Высокий т на экг


Диагностика заболеваний сердца проводится методом регистрации и исследования электрических импульсов, возникающих вследствие расслабления и сокращения сердечной мышцы за определенный временной промежуток – электрокардиографии. Фиксирует импульсы, и преобразует их в наглядный графикна бумаге (электрокардиограмму) специальный прибор – электрокардиограф.

Краткое описание элементов ЭКГ

На графическом изображении по горизонтали фиксируется время, по вертикали – частота и глубина изменений. Острые углы, отображенные сверху (положительные) и снизу (отрицательные) от горизонтальной линии, имеют название зубцы. Каждый из них является показателем состояния того, или иного отдела сердца.

На кардиограмме зубцы обозначаются, как P, Q, R, S, T, U.

  • зубец Т на ЭКГ отображает фазу восстановления мышечной ткани сердечных желудочков между сокращениями миокарда;
  • зубец Р – показатель деполяризации (возбуждения) предсердий;
  • зубцы Q, R, S отражают возбужденное состояние желудочков сердца;
  • U-зубец определяет цикл восстановления отдаленных участков сердечных желудочков.

Диапазон между соседними зубцами называется сегментом, всего их три: ST, QRST, TP. Зубец и сегмент вместе представляют собой интервал – время прохождения импульса. Для точной диагностики анализируется разность показателей электродов (электрический потенциал отведения), закрепленных на теле пациента. Отведения разделяются на следующие группы:

  • стандартные. I – разность показателей на левой и правой руке, ІІ – соотношение потенциалов на правой руке и левой ноге, III – левой рукой и ногой;
  • усиленные. AVR – от правой руки, AVL – от левой руки, AVF – от левой ноги;
  • грудные. Шесть отведений (V1, V2, V3, V4, V5, V6), расположенных на грудной клетке обследуемого, между ребрами.

Получив схематическую картинку работы сердца, врач-кардиолог анализирует изменение всех показателей, а также время, за которое их отмечает кардиограмма. Основными данными для расшифровки служат регулярность мышечных сокращений сердца, количество (число) сокращений сердца, ширина и форма зубцов, отображающих возбужденное состояние сердца (Q, R, S), характеристика Р-зубца, параметры зубца Т и сегментов.

Показатели зубца Т

Реполяризация или восстановление мышечной ткани после сокращений, которое отражает зубец Т, на графическом изображении имеет следующие нормативы:


  • отсутствие зазубренности;
  • плавность на подъеме;
  • направленность вверх (положительное значение) в отведениях I, II, V4–V6;
  • усиление диапазонных значений с первого по третье отведение до 6–8 клеточек по графической оси;
  • направленность вниз (отрицательное значение) в AVR;
  • длительность от 0,16 до 0,24 секунд;
  • преобладание по высоте в первом отведении по отношению к третьему, а так же в отведении V6 по сравнению с отведением V1.

Изменения зубца Т

Трансформация зубца Т на электрокардиограмме обусловлена изменениями в работе сердца. Чаще всего они связаны с нарушением кровоснабжения, возникшего из-за поражения сосудов атеросклеротическими наростами, иначе, ишемической болезнью сердца.

Отклонение от нормы линий, отражающих воспалительные процессы, может варьироваться в высоту и в ширину. Основные отклонения характеризуются следующими конфигурациями.

Перевернутая (инверсивная) форма свидетельствует о миокардильной ишемии, состоянии крайнего нервного возбуждения, кровоизлиянии в мозг, увеличении частоты сокращений сердца свыше (тахикардии). Выравненный Т проявляется при алкоголизме, диабете, пониженной концентрации калия (гипокалемии), неврозе сердца (нейроциркулярной дистонии), злоупотреблении антидепрессантами.

Высокий Т-зубец, отображенный в третьем, четвертом и пятом отведениях, связан с увеличением объема стенок левого желудочка (левожелудочковая гипертрофия), патологиями вегетативной нервной системы. Незначительный подъем рисунка не представляет серьезной опасности, чаще всего, это связано с нерациональными физическими нагрузками. Двухфазный Т свидетельствует о чрезмерном употреблении сердечных гликозидов или гипертрофии левого желудочка.


Зубец, отображенный внизу (отрицательный) является показателем развития ишемии либо наличие сильного волнения. Если при этом наблюдается изменение ST сегмента, следует подозревать клиническую форму ишемии – инфаркт. Изменения рисунка зубца без вовлечения соседнего STсегмента не является специфичным. Определить конкретное заболевание в данном случае чрезвычайно сложно.

Причины отрицательного Т-зубца

Если при отрицательном значении зубца Т в процесс вовлечены дополнительные факторы – это самостоятельное заболевание сердца. Когда же сопутствующие проявления на ЭКГ отсутствуют, отрицательное отображение Т может быть обусловлено следующими факторами:

  • легочные патологии (затрудненное дыхание);
  • сбои в работе гормональной системы (уровень гормонов выше или ниже нормы);
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • передозировка антидепрессантов, сердечных препаратов и лекарств;
  • симптоматический комплекс нарушений части нервной системы (ВСД);
  • дисфункция сердечной мышцы, не связанная с ишемической болезнью (кардиомиопатия);
  • воспаление сердечной сумки (перикардит);
  • воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца (эндокардит);
  • поражения митрального клапана;
  • расширение правых отделов сердца в результате гипертонии (легочное сердце).

Объективные данные ЭКГ относительно изменений зубца Т можно получить посредством сопоставления кардиограммы, снятой в состоянии покоя и ЭКГ в динамике, а так же результатами лабораторных исследований.

Поскольку анормальное отображение Т-зубца может означать ИБС (ишемию), не следует пренебрегать регулярной электрокардиографией. Регулярное посещение врача-кардиолога и процедура ЭКГ помогут выявить патологию на начальной стадии, что значительно упростит процесс лечения.

Источник: apkhleb.ru

Клинический разбор: заостренные зубцы T, ишемия vs гиперкалиемия vs нормальный вариант реполяризации

ВОПРОС: Интерпретируйте ЭКГ стандартную ЭКГ ниже, записанную у пожилого пациента с массой проблем со здоровьем (и принимающих несколько лекарственных препаратов).

  • КлиническиЧто, по вашему мнению, происходит?
  • Имеются ли на ЭКГ признаки ишемии? (Что должно произойти, чтобы вы смогли ответить на этот вопрос?)

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Частота, ритм, интервалы, ось

  • Ритм синусовый с частотой чуть менее 100 в минуту (RR составляет 3 клетки по 0,2 с, т.е. 0,6 с.)
  • Интервалы PR и QRS нормальные. QT на вид, составляет примерно половину интервала R-R, так что он находится где-то в пограничных значениях.
  • Ось отклонена. Небольшая амплитуда, но преимущественно отрицательный комплекс QRS в отведении I указывает на отклонение электрической оси вправо (не менее +100°).

Изменения Q-R-S-T

  • Нет увеличения полостей.
  • Создается впечатление, что имеются зубцы Q в отведениях I, aVL и комплекс QS в V1, V2.
  • Переходная зона может быть расположена позднее ожидаемой, так как QRS становится более положительным только в отведении V5.
  • Однако наиболее значимой находкой являются очень высокие, пикообразные зубцы Т с узким основанием (картина «Эйфелевой башни») в нескольких прекардиальных отведениях (рис. 2). Такая находка уверенно предполагает гиперкалиемию. Кроме того, имеется выраженная инверсия «заостренных» зубцов Т в отведениях III и aVF, а в нижних и переднебоковых отведениях наблюдается горизонтальная депрессия сегмента ST.


Клиническая подсказка: ЭКГ является чистым отражением электрической активности сердца. Трудно выяснить клиническое значение отклонения ЭОС вправо и депрессии ST / инверсии зубца T, наблюдаемых здесь, с учитывая «деформацию» всей ЭКГ имеющейся гиперкалиемией. Никто не прочитает «правдивую» историю ЭКГ, пока электролитное нарушение (и изменения ЭКГ, связанные с гиперкалиемией) не будут «починены».


  • Отклонение электрической оси, расширение QRS с изменениями в морфологии QRS и пикообразная инверсия зубца Т — это примеры изменений ЭКГ, которые могут быть просто вызваны гиперкалиемией.

Изменения ЭКГ при гиперкалиемии

В целом — ЭКГ хорошо коррелирует со степенью повышения уровня калия в сыворотке (рис. ниже).

  • Панель A — демонстрирует нормальную волну ST-T.
  • Панель B — Заостренный зубец Т — самое раннее изменение при гиперкалиемии.
  • Панель C — зубец Т становится выше и достигает максимума (K+ до 7-8 ммоль/л); он выглядит почти как Эйфелева башня (высокий, остроконечный, с узким основанием), в отличие от зубца Т, который иногда наблюдается у здоровых людей (нижний правый прямоугольник на рисунке выше), при котором зубец Т закруглен, его стороны не симметричный, и он имеет широкое основание.
  • Панель D — амплитуда зубца P уменьшается, интервал PR удлиняется, также расширяется и QRS (K> 8 ммоль/л).
  • Морфология, показанная на панели E — исчезают зубцы P (синовентрикулярный ритм), а морфология QRS становится синусоидальной (Kдо 10 ммоль/л). При таких изменениях обычно развивается фибрилляция желудочков.

———————————

Заключение

Все, что приводит к появлению высоких, остроконечных зубцов Т, не обязательно является гиперкалиемией! Вместо этого, выявление таких пикообразных зубцов T должно подтолкнуть к рассмотрению дифференциального диагноза трех возможных причин вместе с клинической ситуацией (как и с конкретными особенностями ЭКГ), которое даст КЛЮЧ к тому, какая из трех причин реально присутствует.

Гиперкалиемия — подозревается как ГЛАВНАЯ причина пикообразных зубцов Т, когда клинические условия могут привести к гиперкалиемии (то есть почечная недостаточность, сахарный диабет, диализ, истощение объема, ацидоз, препараты, задерживающие калий, калиевые добавки …)  и когда зубцы Т высокие с узким основанием, с отчетливым крутым подъемом и почти таким же крутым спуском (что показано на рисунках выше).


Нормальный вариант (нормальный вариант реполяризации) подозревается в случае, когда пикообразный зубец Т имеет более округлую вершину с ассиметричным подъемом и спуском и более широкое основание, особенно если пациент в целом здоров и без какой-либо видимой причины для гиперкалиемии.
Ишемия — хотя это гораздо менее распространенная причина пикообразных зубцов Т, чем гиперкалиемия и нормальные варианты реполяризации, следует учитывать, что при выявлении на ЭКГ высоких пикообразных зубцов Т в передних отведения иногда может иметься ишемия миокарда (в области задней стенки левого желудочка). Помните, что ишемия является возможной причиной пикообразных зубцов Т в отведениях V1, V2, V3, если у пациента с известным (или подозреваемым) изменением коронарной артерии возникает боль в груди, особенно, если есть другие признаки, позволяющие предположить ишемию или инфаркт (т. е., нижняя инверсия зубца Т или депрессия ST). Если говорить предельно точно, то пикообразные Т в V1-V3 появляются при задней реперфузии!


Ответы на несколько заданных мне «в классе» вопросов, касающихся исходной ЭКГ

Вопрос 1. Вы так и не продиктовали нам заключение по первой ЭКГ!
Ответ: Гиперкалиемия и есть заключение. К сожалению, при уверенности в гиперкалиемии вы больше не можете быть уверены ни в каких изменениях и совершенно бессмысленно их описывать! Для того, чтобы «разобраться» с изменениями ЭКГ — необходимо скорректировать уровень калия максимально быстро! Это особенно верно при тяжелой (расширение QRS, блокады, отсутствие P) гиперкалиемии. Вы не можете быть уверены ни в одном пункте описания, даже в наличии, либо отсутствии синусового ритма! Только «тяжелая гиперкалиемия».

Вопрос 2. Я немного обеспокоен элевацией ST в aVR и V1 и реципрокной депрессией в нижних отведениях. Разве это не может быть окклюзией левой главной коронарной артерии?
Ответ: Вопрос относится к «Клинической подсказке», которую я представил выше, а именно, что, несмотря на МАССУ потенциально опасных изменений на этой ЭКГ (ишемия/инфаркт) — в свете гиперкалиемии — «никаких правил НЕТ!» — пока вы не устраните гиперкалиемию. Клинически — уместно взять тропонины и наблюдать динамику ЭКГ, но не следует делать никаких выводов о морфологии QRST до тех пор, пока гиперкалиемия не разрешится.

Вопрос 3. Если это так, то также до коррекции Калия нельзя доверять никаким другим изменениям? Что поднимает следующий вопрос, скажем, что у этого пациента имеются нарушения сознания (или это ритм после остановки сердца) и пациенту болюсно был введен глюконат кальция для эмпирического лечения гиперкалиемии.
какого момента можно доверять изменениям ЭКГ? Нормализация уровня калия в сыворотке?

Ответ: ДА. Пока вы не исправите электролитный дисбаланс, вы НЕ сможете «доверять» другим изменениям ЭКГ, которые могут быть. У вас даже может возникнуть подозрение, что происходит что-то «нехорошее» … но вы не можете быть уверены, пока K+ не будет восстановлен. В данном случае, есть небольшая хитрость — не все имеет значение, потому что вы ведь не собираетесь направить пациента с такими зубцами T на ангиографию?

Вопрос 4. Зубцы Q (в отличие от q) имеются в обоих высоких боковых отведениях, как и в остроконечный зубец Т … Я рассматривал бы старый высокий боковой ИМ, так как у пациента, вероятно, имеется ИБС и многососудистое поражение?
Ответ: При гиперкалиемии ничего не имеет значения. Вы должны повторить ЭКГ после того, как вы скорректируете K+, чтобы знать это наверняка…

Вопрос 5. Я присутствовал при выполнении теста с дозированной физической нагрузкой одной из своих пациенток, ее ЭКГ была нормальной до фазы восстановления, когда вдруг зубцы Т в V5 и V6 стали намного выше, чем обычно. Сейчас я думаю, могла ли это быть гиперкалиемия?
Ответ: Неплохой вопрос, относящий обсуждение к важному моменту. Во-первых, я предполагаю, что вы изначально НЕ подозревали гиперкалиемию, потому что в противном случае вы бы НЕ сделали делать нагрузочный тест этой пациентке? Это важно — потому что гиперкалиемия обычно возникает в результате ограниченного числа причин (то есть, прием K+-сберегающих препаратов; обезвоживание; патология почек; ацидоз; травма; сахарный диабет; диализ). В большинстве случаев, если нет предрасполагающей причины (причин) — остроконечный зубец Т не связан с гиперкалиемией … Другой момент, о котором следует знать, что развитие очень высоких остроконечных зубцов Т, особенно во время восстановления — НОРМАЛЬНЫЙ ответ на физическую нагрузку у в остальном здоровых лиц без патологии сердца (и с нормальными электролитами). Что почти навернякаи произошло в вашем случае.

Вопрос 6. Пожалуйста, укажите амплитуду зубца Т после которой можно сказать, что он высокий.
Ответ: абсолютное значение амплитуды в мм, определяющее зубец T как «высокий», не существует. Вместо этого предлагается относительное описание, основанное на общей картине ЭКГ и морфологии QRS в 12 отведениях. В нашем примере не должно быть никаких сомнений в том, что зубец Т в отведении V2 непропорционально высок по сравнению с комплексом QRS. То же самое в V3, но в несколько меньшей степени. Надеюсь, что объяснил.

Вопрос 7. Я немного не понял, на первой ЭКГ пациента его сегмент ST в V3-V5 — отчетливо плоский (как полка) и длинный. Насколько я помню — это не является признаком повышения калия. С чем еще это может быть связано?
Ответ: Потрясающе! Реально молодец. Чаще всего — это частое сопутствующее электролитное нарушение — ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ! Гипокальциемия усиливает токсичность калия и ЭКГ-изменения при гиперкалиемии. Гипокальциемия + к гиперкалиемии часто возникает у пациентов на длительном диализе!

Источник: andrejcepov.blogspot.com

Зубец Т на ЭКГ в норме у детей и взрослых

Начало зубца Т совпадает с фазой реполяризации, то есть с обратным переходом ионов натрия и калия через мембрану клеток сердца, после чего мышечное волокно становится готовым к следующему сокращению. В норме Т имеет такие характеристики:

  • начинается на изолинии после зубца S;
  • имеет то же направление, что и QRS (положительный там, где преобладает R, отрицательный при доминирующем S);
  • по форме плавный, первая часть более пологая;
  • амплитуда T до 8 клеточек, нарастает от 1 до 3 грудного отведения;
  • может быть негативным в V1 и aVL, в aVR всегда отрицательный.

расшифровка ЭКГ

У новорожденных зубцы Т низкие по высоте или даже плоские, их направление противоположно взрослой ЭКГ. Это связано с тем, что сердце поворачивается по направлению и занимает физиологичное положение к 2 — 4 неделе. При этом постепенно меняется конфигурация зубцов на кардиограмме. Типичные особенности детской ЭКГ:

  • негативный Т в V4 сохраняется до 10 лет, V2 и 3 – до 15 лет;
  • у подростков и у молодых людей могут быть отрицательные Т в 1 и 2 грудном отведении, такой тип ЭКГ назван ювенальным;
  • высота Т увеличивается от 1 до 5 мм, у школьников она равна 3 — 7 мм (как у взрослых).

Изменения на ЭКГ и их значения

Чаще всего при изменениях подозревают ишемическую болезнь сердца, но такое нарушение может быть признаком других заболеваний:

  • причины изменений на ЭКГтромбоэмболия,
  • миокардит, перикардит,
  • опухоли, инфекции и травмы,
  • гипертрофия желудочков,
  • интоксикации, в том числе и сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами, аминазином, никотином,
  • стресс, нейроциркуляторная дистония,
  • болезни эндокринной системы,
  • дефицит калия,
  • снижение кровообращения в головном мозге,
  • остеохондроз.

Поэтому для постановки диагноза учитываются все клинические признаки и изменения кардиограммы в комплексе.

Двухфазный

На кардиограмме Т вначале понижается ниже изолинии, а затем пересекает ее и становится положительным. Этот признак назван синдромом «американской горки». Может встречаться при таких патологиях:

  • гипертрофия левого желудочка;
  • блокада ножек пучка Гисса;
  • повышенное содержание кальция в крови;
  • интоксикация сердечными гликозидами.
изменение зубца Т
Двухфазный зубец Т при гипертрофии левого желудочка

Сглаженный

К уплощению зубца Т могут приводить:

  • прием алкоголя, Кордарона или антидепрессантов;
  • сахарный диабет или употребление большого количества сладостей;
  • страх, волнение;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • гипокалиемия;
  • инфаркт миокарда в стадии рубцевания.

Снижение показателя

О сниженном Т свидетельствует его амплитуда, которая составляет менее 10% от комплекса QRS. Такой симптом на ЭКГ вызывает:

  • коронарная недостаточность,
  • кардиосклероз,
  • ожирение,
  • пожилой возраст,
  • гипотиреоз,
  • дисгормональная кардиомиопатия,
  • дистрофия миокарда,
  • прием кортикостероидов,
  • анемия,
  • тонзиллит.

Сглажен зубец Т на ЭКГ

Зубец Т бывает сглаженным при тех же состояниях, что и отсутствующий, так как оба определения характеризует низкоамплитудные колебания. Следует учитывать, что нарушение правил регистрации ЭКГ также бывает причиной сглаживания Т. Он возникает и при болезнях обмена – низкая функция щитовидной железы (микседема, гипотиреоз). Его можно найти у совершенно здоровых людей на протяжении дня в нескольких сердечных циклах (по данным Холтеровского мониторирования).

Инверсия

Инверсия (переворачивание) зубца Т означает смену его положения относительно изолинии, то есть в отведениях с положительным Т он меняет свою полярность на отрицательный и наоборот. Такие отклонения могут быть и в норме – в правых грудных отведениях при ювенильной конфигурации ЭКГ или признаке ранней реполяризации у спортсменов.

Изменения зубца Т на ЭКГ
Инверсия зубца Т в отведениях II, III, аVF, V1-V6 у 27-летнего спортсмена

Заболевания, которые сопровождаются инверсией Т:

  • ишемия миокарда или головного мозга,
  • влияние гормонов стресса,
  • кровоизлияние в головной мозг,
  • приступ тахикардии,
  • нарушение проведения импульса по ножкам пучка Гисса.

Отрицательный зубец Т

Для ишемической болезни сердца характерным признаком является появление на ЭКГ отрицательных зубцов Т, а если они сопровождаются и изменениями комплекса QRS, то диагноз инфаркта считается подтвержденным. При этом изменения кардиограммы зависят от стадии некроза миокарда:

  • острая – аномальный Q или QS, сегмент SТ выше линии, Т положительный;
  • подострая – SТ на изолинии, отрицательный Т;
  • в рубцовой стадии слабоотрицательный или положительный Т.
изменения зубца Т
Отрицательный зубец Т в отведениях V5-V6 (выделено красным) указывает на ишемию

Вариантом нормы может быть появление отрицательных Т при частом дыхании, волнении, после обильной еды, в которой много углеводов, а также при индивидуальной особенности у некоторых здоровых людей. Поэтому обнаружение негативных значений не может рассматриваться как тяжелое заболевание.

Патологические состояния, которые сопровождаются отрицательными зубцами Т:

  • болезни сердца – стенокардия, инфаркт, кардиомиопатия, воспаления миокарда, перикарда, эндокардит, пролапс митрального клапана;
  • нарушение гормональной и нервной регуляции сердечной деятельности (тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезни надпочечников, гипофиза);
  • легочное сердце;
  • после пароксизмальной тахикардии или частых экстрасистол;
  • субарахноидальное кровоизлияние.
Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается отрицательными зубцами Т

Отсутствие зубца Т на ЭКГ

Отсутствие Т на ЭКГ означает, что его амплитуда настолько низкая, что он сливается с изоэлектрической линией сердца. Это бывает при:

  • употреблении алкоголя;
  • на фоне волнений, переживаний;
  • кардиомиопатии у пациентов, страдающих сахарным диабетом;
  • нейроциркуляторной дистонии (при резкой смене положения тела или после учащенного дыхания);
  • недостаточном поступлении калия или его потерь с потом, мочой, кишечным содержимым (понос);
  • рубцевании инфаркта миокарда;
  • применении антидепрессантов.

Высокий показатель

В норме в тех отведениях, где регистрируется самый высокий R, отмечается максимальная амплитуда, в V3 — V5 он достигает 15 — 17 мм. Очень высокие Т могут быть при преобладании влияния на сердце парасимпатической нервной системы, гиперкалиемии, субэндокардиальной ишемии (первые минуты), алкогольной или климактерической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, анемии.

варианты зубца Т на ЭКГ
Изменения зубца Т на ЭКГ при ишемии: а — норма, б — отрицательный симметричный «коронарный» зубец T,
в — высокий положительный симметричный «коронарный» зубец T,
г, д — двухфазный зубец T,
е — сниженный зубец T,
ж — сглаженный зубец T,
з — слабо отрицательный зубец T.

Плоский

Слабо инвертированный или уплощенный Т может быть как вариантом нормы, так и проявлением ишемических и дистрофических процессов в сердечной мышце. Он встречается при полной блокаде проводящих путей в желудочках, гипертрофии миокарда, остром или хроническом панкреатите, приеме антиаритмических медикаментов, нарушении гормонального и электролитного баланса.

Коронарный

При гипоксии сердечной мышцы сильнее всего страдают волокна, расположенные под внутренней оболочкой – эндокардом. Зубец Т отражает способность эндокарда удерживать отрицательный электрический потенциал, поэтому при коронарной недостаточности он меняет свое направление и становится такой формы:

  • равнобедренный;
  • негативный (отрицательный);
  • остроконечный.

Коронарная недостаточность

Эти признаки характеризуют зубец ишемии, или его называют еще коронарным. Проявления на ЭКГ максимальные в тех отведениях, где локализуется наибольшее повреждение, а в зеркальных (реципрокных) он острый и равнобедренный, но положительный. Чем более выражен зубец Т, тем более глубокая степень некроза миокарда.

Подъем зубца Т на ЭКГ

К росту амплитуды зубцов Т приводит умеренное физическое напряжение, гиперкалиемия, инфекционные процессы в организме, тиреотоксикоз, анемия. Повышенный Т без изменений самочувствия может быть у здоровых людей, а также являться симптомом вегетососудистых нарушений с преобладанием тонуса блуждающего нерва.

Подъем зубца Т при гиперкалиемии

Депрессия

Сниженный зубец Т может быть проявлением кардиомиодистрофии, он встречается при пневмонии, ревматизме, скарлатине, остром воспалительном процессе в почках, легочном сердце и гипертрофическом увеличении мышечного слоя миокарда.

Зубец Т положительный

В норме положительными должны быть зубцы Т в отведениях: первое, второе стандартное, aVL, aVF, V3-V6. Если он появляется там, где у здоровых людей он отрицателен или приближен к изоэлектрической линии, то это указывает на недостаток притока крови по артериям сердца (ишемия миокарда), блокаду ветвей пучка Гиса. Временные изменения вызывает стрессовое состояние, приступ учащенного сердцебиения, интенсивная нагрузка у спортсменов.

ЭКГ при ишемии

Неспецифические изменения зубца Т

К неспецифическим изменениям зубца Т относятся все его отклонения от нормы, которые нельзя связать ни с одним заболеванием. Такие описания ЭКГ бывают:

  • вариантом нормы;
  • при сильном сдавлении конечностей манжетами для электродов;
  • после приема сердечных гликозидов, мочегонных, некоторых препаратов для снижения давления;
  • при частом и усиленном дыхании;
  • из-за боли в животе;
  • связаны с нарушением баланса основных электролитов крови (натрия, калия, кальция, магния) при рвоте, поносе, обезвоживании, приеме алкоголя накануне диагностики.

При отсутствии симптомов (боль в сердце, одышка, учащенный пульс в покое, перебои ритма, отеки, увеличенная печень) такие изменения считают незначительными и не требующими лечения. Если есть признаки кардиологических болезней, то для уточнения диагноза необходимо суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Оно покажет, будет ли ухудшаться восстановление полярности сердечной мышцы при обычных физических нагрузках.

В некоторых случаях неспецифические нарушения формы и величины зубца Т встречаются при:

  • недостаточном питании миокарда (ишемическая болезнь);
  • повышенном артериальном давлении, особенно при сопутствующей гипертрофии (утолщении сердечной мышцы) левого желудочка;
  • нарушении внутрижелудочковой проводимости (блокада ножки Гиса).

Двугорбый зубец Т

Двугорбыми зубцами Т называют их форму, при которой вместо одной куполообразной верхушки на ЭКГ появляются 2 волны. Такие изменения чаще всего бывают при недостатке калия. Это проявляется возникновением отчетливой волны U, которая в норме малоразличима. При выраженной нехватке микроэлемента этот подъем настолько выражен, что волна достигает уровня Т и даже может его обогнать по амплитуде.

К возможным причинам появления двугорбого Т относятся:

  • применение мочегонных, которые выводят калий;
  • злоупотребление слабительными;
  • понос, рвота при инфекции;
  • длительный прием антибиотиков, гормонов;
  • обильное потоотделение;
  • болезни почек, надпочечников, кишечника;
  • передозировка витамина В12 и фолиевой кислоты.

Дискордантный зубец Т

Дискордантным называют зубец Т, если его направление противоположно желудочковому комплексу QRS. Бывает при блокаде ножки пучка Гиса, а также в периоде восстановления кровообращения в мышце сердца после инфаркта.

Возможно появление дискордантных Т и при выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка, а также синдроме Велленса – закупорка левой передней коронарной артерии. Последнее состояние характеризуется приступами боли по типу стенокардии, высоким риском инфаркта и отсутствием других значимых изменений ЭКГ, кроме направления Т, нормальными анализами крови.

Высокий зубец Т в грудных отведениях

Высокими зубцами Т в грудных отведениях сопровождается стенокардия. Она может быть как стабильной, так и прогрессирующей, то есть угрожающей развитием инфаркта миокарда. В этом случае важно учитывать клиническую картину и другие изменения ЭКГ. Типичным признаком ишемических зубцов является их симметричность.

Высокими Т также может проявляться:

  • гиперкалиемия (избыточное поступление калия, прием препаратов, тормозящих его выведение);
  • анемия;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • гипертрофия левого желудочка.

Альтернация зубца Т

Под альтернацией зубца Т понимают его любые изменения при нагрузке: на беговой дорожке, велотренажере или введении медикаментов по сравнению с ЭКГ в покое. Один из вариантов – это анализ суточного снятия (мониторирования) кардиограммы.

Врач может обнаружить, что поменялась форма, направление, длительность Т, его амплитуда (высота). Но есть и микроизменения, которые находят при анализе специальной аппаратурой – сигнал-усредненная ЭКГ.

При помощи выявления альтернаций зубца Т определяют электрическую нестабильность сердечной мышцы. Это означает, что под влиянием нагрузок или стрессовых состояний может возникать опасная для жизни аритмия с остановкой сердца. Изучение характеристик Т нужно при наличии:

  • изменений продолжительности интервала QT;
  • кардиомиопатии на фоне аритмии;
  • желудочковой тахикардии;
  • фибрилляции желудочков.

Об изменениях зубца Т на ЭКГ смотрите в этом видео:

Норма интервала QT

В норме интервал QT не имеет постоянного значения. Расстояние от начала Q и до завершения T зависит от:

  • пола и возраста обследуемого;
  • времени суток;
  • состояния нервной системы;
  • применения медикаментов, особенно аналогов стрессовых гормонов (Адреналин, Дофамин, Гидрокортизон);
  • содержания кальция, магния и калия в крови.

Наиболее значимая зависимость прослеживается от частоты пульса. Поэтому продолжены расчетные формулы, в которых учитывается этот показатель. Чем чаще ритм сердечных сокращений, тем короче QT. При математическом анализе данных ЭКГ здоровых людей выведена ориентировочная закономерность, она отражена в таблице.

Характеристика QT

Мужчины, мс

Женщины, мс

Нормальный

360-390

370-400

Немного длиннее

391-450

401-460

Удлинен

451-470

461-480

Существенно удлинен

От 470

От 480

Укорочен

360-330

370-340

Существенно короче нормы

До 330

До 340

Укорочение интервала QT на ЭКГ

Укорочение интервала QT на ЭКГ является опасным, так как провоцирует сложные виды нарушений ритма. Такой синдром бывает врожденной особенностью, а также появляется при:

  • лечении сердечными гликозидами в обычной дозе, прогрессирует при ее увеличении;
  • повышенной концентрации калия и кальция в крови;
  • лихорадке;
  • смещении реакции крови в кислую сторону (ацидоз).

Синдром укороченного QT может быть постоянным и повторяться от цикла к циклу или приступообразным на фоне изменений частоты пульса. Больные с такими нарушениями склонны к головокружению, предобморочным состояниям, внезапной потери сознания. В тяжелых случаях существует риск внезапной остановки сердца.

Укорочение интервала QT на ЭКГ

Неспецифические изменения ST-T

К неспецифическим изменениям ST-T относятся все малозначимые нарушения высоты ST, сглаживание или противоположная направленность T. Они «не дотягивают» до явных патологий, но врач при расшифровке на них обращает внимание. Это бывает важно, так как при наличии жалоб на боли в сердце необходимо дальнейшее обследование. Его проводят и при факторах риска:

  • высокое давление,
  • курение,
  • пожилой возраст,
  • высокий холестерин,
  • малоподвижный образ жизни.

К основным причинам неспецифических признаков относятся:

  • нарушение баланса электролитов (калий, магний, кальций);
  • применение медикаментов;
  • стенокардия;
  • инфекционные болезни, легочная патология;
  • болевой приступ;
  • употребление большого количества пищи, алкогольных напитков;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • нарушение мозгового кровообращения.

Так как все эти факторы разноплановые, то при постановке диагноза врач учитывает симптомы и при необходимости назначает анализы крови, ЭКГ по методу Холтера (суточный мониторинг), стресс-тесты с нагрузкой. 

Подъем сегмента ST

Подъем сегмента ST бывает при таких заболеваниях:

Заболевания Описание
Ишемия миокарда, инфаркт В отведениях с места поражения повышен, переходит в Т, возможно появление патологического зубца Q, а в противоположных ST снижается. Затем вначале становится отрицательным Т, а потом нормализуется ST.
Скопление жидкости в околосердечной сумке Отличается от инфаркта тем, что изменения есть во многих отведениях и нет снижения в противоположных, отсутствует Q. Вначале приходит к норме ST, затем Т.
Аневризма стенки левого желудочка (выпячивание из-за разрушения мышцы) Есть глубокий Q, все изменения ST и Т стойкие.

Повышение сегмента бывает вариантом нормы. В этом случае:

  • купол ST направлен вниз, переходит в однополярный (конкордатный) Т;
  • Т расширен;
  • изменения прослеживаются во всех отведениях и циклах.

Вызвать подъем (элевацию) может повышенная концентрация калия в крови, воспаление (миокардит) и опухолевый процесс в сердце.

Смещение ST вниз

Выраженное смещение ST вниз бывает признаком недостаточного питания миокарда – ишемической болезни сердца. Она клинически проявляется стенокардией, инфарктом, постинфарктным кардиосклерозом. Подобные изменения, но без четкой локализации характерны для:

  • передозировки сердечных гликозидов;
  • применения мочегонных;
  • тахикардии;
  • усиленного и частого дыхания;
  • гипертрофии желудочков сердца;
  • нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Зубец Т отражает процесс реполяризации желудочков после их сокращения. Это самый лабильный зубец на ЭКГ, его изменения могут быть первым признаком нарушения кровоснабжения в миокарде при ишемической болезни сердца. Для постановки диагноза нужно сопоставить клинические симптомы и другие признаки на кардиограмме.

Источник: CardioBook.ru

Что такое кардиография

Суть кардиографии состоит в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Преимуществом данного метода является его относительная простота и доступность. Кардиограммой, строго говоря, принято называть результат измерения электрических параметров сердца, выведенных в виде временного графика.

Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

  • Частота сердечных сокращений,
  • Физическое состояние сердца,
  • Наличие аритмий,
  • Наличие острых или хронических повреждений миокарда,
  • Наличие нарушений обмена веществ в сердечной мышце,
  • Наличие нарушений электрической проводимости,
  • Положение электрической оси сердца.

Также электрокардиограмма сердца может использоваться для получения информации о некоторых заболеваниях сосудов, не связанных с сердцем.

ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

  • Ощущение аномального сердцебиения;
  • Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
  • Боли в сердце;
  • Шумы в сердце;
  • Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • Прохождение медкомиссий;
  • Диспансеризация людей старше 45 лет;
  • Осмотр перед операцией.

Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:

  • Беременности;
  • Эндокринных патологиях;
  • Нервных заболеваниях;
  • Изменениях в показателях крови, особенно при увеличении холестерина;
  • Возрасте старше 40 лет (раз в год).

Где можно сделать кардиограмму?

Если вы подозреваете, что у вас с сердцем не все в порядке, то можно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он дал бы вам направление на ЭКГ. Также на платной основе кардиограмму можно сделать в любой поликлинике или больнице.

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).

После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Холтеровское мониторирование

Помимо стационарных аппаратов существуют и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они прикрепляются к телу пациента вместе с электродами и записывают всю информацию, поступающую в течение длительного периода времени (обычно в течение суток). Этот метод дает гораздо более полную информацию о процессах в сердце по сравнению с обычной кардиограммой. Так, например, при снятии кардиограммы в стационарных условиях пациент должен находиться в состоянии покоя. Между тем, некоторые отклонения от нормы могут проявляться при физических нагрузках, во сне и т.д. Холтеровское мониторирование дает информацию о подобных явлениях.

Прочие типы процедур

Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка. Этот способ полезен в тех случаях, когда патологии могут проявляться лишь в случае усиленной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

При фонокардиографии записываются не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом возникают в сердце. Процедура назначается, когда необходимо уточнить возникновение шумов в сердце. Данный метод нередко используется при подозрении на пороки сердца.

Рекомендации по прохождению стандартной процедуры

Необходимо, чтобы во время процедуры пациент был спокоен. Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.

Причины, способные повлиять на ЭКГ:

  • Время суток,
  • Электромагнитный фон,
  • Физические нагрузки ,
  • Прием пищи,
  • Положение электродов.

Типы зубцов

Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови на себя берут именно желудочки, особенно левый, задействованный в большом круге кровообращения. Этот этап называется сокращением сердца или систолой.

После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.

Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии называется зубцом.

Одно сердечное сокращение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца. P отражает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также используются специальные обозначения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих сегменты и зубцы) например, PQ, QRST.

Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых элементов кардиограмм:

  • P – сокращение предсердий;
  • PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
  • QRS – желудочковый комплекс, наиболее часто использующийся в диагностике элемент ;
  • R – возбуждение желудочков;
  • S – расслабление миокарда;
  • T – расслабление желудочков;
  • ST – горизонтальная линия, восстановление миокарда;
  • U – может отсутствовать в норме. Причины появления зубца однозначно не выяснены, однако зубец имеет ценность для диагностики некоторых заболеваний.

Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Эта информация, разумеется, не отменяет того факта, что целесообразнее доверить расшифровку профессионалу-кардиологу, который лучше знает все нюансы отклонений от норм и связанных с ним патологий.

Основные отклонения от нормы и диагноз

 

Описание Диагноз
Расстояние между зубцами R неодинаково мерцательная аритмия, сердечная блокада, слабость синусного узла, экстрасистолия
Зубец P слишком высокий (более 5 мм), слишком широкий (более 5 мм), состоит их двух половин утолщение предсердий
Зубец P отсутствует на всех отведениях, кроме V1 ритм исходит не из синусного узла
Интервал PQ удлинен атриовентрикулярная блокада
Расширение QRS гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса
Нет промежутков между QRS пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков
QRS в виде флажка инфаркт
Глубокий и широкий Q инфаркт
Широкий R (более 15 мм) в отведениях I,V5,V6 гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса
Глубокий S в III, V1,V2 гипертрофия левого желудочка
S-T выше или ниже изолинии более чем на 2 мм ишемия или инфаркт
Высокий, двугорбый, остроконечный T перегрузка сердца, ишемия
Т сливающийся с R острый инфаркт

Таблица параметров кардиограммы у взрослых

Показатель Значение,c
QRS 0,06-0,1
P 0,07-0,11
Q 0,07-0,11
T 0,12-0,28
PQ 0,12-0,2

Норма длительности элементов кардиограммы у детей

Показатель Значение,c
QRS 0,06-0,1
P <0,1
PQ 0,2
QT <0,4

Нормы, указанные в таблице, также могут зависеть от возраста.

Ритмичность сокращений

Нарушение ритмичности сокращений называется аритмией. Нерегулярность ритма при аритмии измеряется в процентах. О неправильном ритме свидетельствует отклонение расстояния между аналогичными зубцами более чем на 10%. Синусовая аритмия, то есть, аритмия, сочетающаяся с синусовым ритмом, может быть вариантом нормы для подростков и молодых людей, но в большинстве случаях свидетельствует о начале патологического процесса.

Разновидностью аритмии является экстрасистолия. Он ней говорят в том случае, когда наблюдаются внеочередные сокращения. Единичные экстрасистолии (не более 200 в сутки при холтеровском мониторировании) могут наблюдаться и у здоровых людей. Частые экстрасистолии, появляющиеся на кардиограмме в количестве нескольких штук могут свидетельствовать об ишемии, миокардите, пороках сердца.

Частота сердечного ритма

Этот параметр наиболее прост и понятен. Он определяет количество сокращений за одну минуту. Количество сокращений может быть выше нормы (тахикардия) или ниже нормы (брадикардия). Норма частоты сердечного ритма у взрослых может составлять от 60 до 80 ударов. Однако, норма в данном случае понятие относительное, поэтому брадикардия и тахикардия далеко не всегда могут быть свидетельством патологии. Брадикардия может наблюдаться во время сна или у тренированных людей, а тахикардия – при стрессах, после физических нагрузок или при повышенной температуре.

Нормы частоты сердечных сокращений для детей разных возрастов

Возраст ЧСС, уд/мин
Новорожденные 140-160
6 месяцев 130-135
1 год 120-125
2 года 110-115
3 года 105-110
5 лет 100-105
8 лет 90-100
10 лет 80-85
12 лет и старше 70-75

Типы сердечного ритма

Существует несколько типов сердечного ритма в зависимости от того, где начинает распространяться нервный импульс, приводящий к сокращению сердца:

  • Синусовый ,
  • Предсердный,
  • Атриовентрикулярный,
  • Желудочковый.

В норме ритм всегда синусовый. При этом синусовый ритм может сочетаться как с ЧСС выше нормы, так и с ЧСС ниже нормы. Все остальные типы ритмов являются свидетельством проблем с сердечной мышцей.

Предсердный ритм

Предсердный ритм также нередко появляется на кардиограмме. Является ли предсердный ритм нормальным или же это разновидность патологии? В большинстве случаев предсердный ритм на ЭКГ не является нормальным. Тем не менее, это сравнительно легкая степень нарушения сердечного ритма. Она возникает в случае угнетения или нарушения работы синусного узла. Возможные причины – ишемия, гипертония, синдром слабости синусного узла, эндокринные нарушения. Тем не менее, отдельные эпизоды предсердных сокращений могут наблюдаться и у здоровых людей. Данный тип ритма может принимать как характер брадикардии, так и характер тахикардии.

Атриовентрикулярный ритм

Ритм, исходящий из атриовентрикулярного узла. При атриовентрикулярном ритме частота пульса, как правило, падает до величины менее 60 ударов в минуту. Причины – слабость синусного узла, атриовентрикулярная блокада, прием некоторых препаратов. Атриовентрикулярный ритм, сочетающийся с тахикардией, может встречаться при проведении операций на сердце, ревматизме, инфаркте.

Желудочковый ритм

При желудочковом ритме сократительные импульсы распространяются из желудочков. Частота сокращений падает до значения ниже 40 ударов в минуту. Наиболее тяжелая форма нарушения ритма. Встречается при остром инфаркте, пороках сердца, кардиосклерозе, недостаточности сердечного кровообращения, в предагональном состоянии.

Электрическая ось сердца

Еще одним важным параметром является электрическая ось сердца. Она измеряется в градусах и отражает направление распространения электрических импульсов. В норме она должна быть несколько наклонена к вертикали и составлять 30-69º. При угле в 0-30º говорят о горизонтальном расположении оси, при угле в 70-90º – о вертикальном. Отклонение оси в ту или иную сторону может свидетельствовать о каком-либо заболевании, например, о гипертонии или внутрисердечных блокадах.

Что означают заключения на кардиограммах?

Рассмотрим некоторые термины, которые может содержать расшифровка ЭКГ. Далеко не всегда они свидетельствуют о серьезных патологиях, однако в любом случае требуют обращению к врачу за консультацией, а иногда – дополнительных обследований.

Атриовентрикулярная блокада

Отражается на графике в виде увеличения длительности интервала P-Q. 1 степень болезни отражается в виде простого удлинения интервала. 2 степень сопровождается отклонением параметров QRS (выпадением данного комплекса). При 3 степени отсутствует связь между P и желудочковым комплексом, что означает, что желудочки и предсердия работают каждые в своем ритме. Синдром в 1 и 2 стадии не опасен для жизни, однако требует лечения, поскольку может перейти в чрезвычайно опасную 3 стадию, при которой высок риск остановки сердца.

Эктопический ритм

Любой сердечный ритм, не относящийся к синусовому. Может свидетельствовать о наличии блокад, ишемической болезни сердца или же являться вариантом нормы. Также может появляться в результате передозировки гликозидов, нейроциркуляторной дистонии, гипертонии.

Синусовая брадикардия или тахикардия

Синусовый ритм на ЭКГ, частота которого ниже (брадикардия) или выше (тахикардия) пределов нормы. Может являться как вариантом нормы, так и быть симптомом некоторых патологий. Однако в последнем случае этот симптом, скорее всего не будет единственным, указанным в расшифровке кардиограммы.

Неспецифические изменения ST-T

Что это такое? Эта запись говорит о том, что причины изменения интервала неясны, и требуется дополнительные исследования. Может свидетельствовать о нарушении обменных процессов в организме, например изменении баланса ионов калия, магния, натрия или же эндокринных нарушениях.

Нарушения, связанные с проводимостью внутри желудочков

Как правило, связаны с нарушением проводимости внутри нервного пучка Гиса. Может затрагивать ствол пучка или его ножки. Может приводить к запаздыванию сокращения одного из желудочков. Прямая терапия блокад пучка Гиса не проводится, лечится лишь заболевание, их вызвавшее.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ)

Распространенное нарушение желудочковой проводимости. В большинстве случаев, однако, оно не ведет к развитию патологий и не является их следствием. Если больной не имеет проблем с сердечно-сосудистой системой, то данный симптом не требует лечения.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ)

Это нарушение является более серьезным, по сравнению с неполной блокадой. Может свидетельствовать о поражениях миокарда. Обычно возникает у людей старшего и пожилого возраста, у детей и подростков обнаруживается редко. Возможные симптомы – одышка, головокружение, общая слабость и усталость.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Встречается у пациентов, имеющих гипертензию, перенесших инфаркт. Может также свидетельствовать о кардиомиопатиях, кардиосклерозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности митрального клапана. Не имеет характерных симптомов. Наблюдается в основном у пожилых людей (старше 55 лет).

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (Б3ВЛНПГ)

Как отдельный симптом встречается редко, как правило, сочетается с блокадой правой ножки пучка. Может свидетельствовать об инфаркте, кардиосклерозе, кардиомиопатии, кальцинозе проводящей системы. О блокаде свидетельствует отклонение в электрической оси сердца вправо.

Метаболические изменения

Отражают нарушения питания сердечной мышцы. Прежде всего, это касается баланса калия, магния, натрия и кальция. Синдром не является самостоятельным заболеванием, а свидетельствует о других патологиях. Может наблюдаться при ишемии, кардиомиопатии, гипертонии, ревматизме, кардиосклерозе.

Низкий вольтаж ЭКГ

Электроды, установленные на теле пациента, улавливают токи определенного напряжения. Если параметры напряжения ниже нормы, то говорят о низком вольтаже. Это свидетельствует о недостаточной внешней электрической активности сердца и может являться следствием перикардита или ряда других заболеваний.

Пароксизмальная тахикардия

Редкое состояние, отличающееся от обычной (синусовой) тахикардии, прежде всего, тем, что при ней наблюдается очень высокая частота сердечных сокращений – более 130 уд/c. Кроме того, в основе пароксизмальной тахикардии лежит неправильная циркуляция электрического импульса в сердце.

Мерцательная аритмия

В основе мерцательной аритмии лежат мерцание или трепетание предсердий. Аритмия, вызванная мерцанием предсердий, может встречаться и при отсутствии патологий сердца, например, при диабете, интоксикациях, а также при табакокурении. Трепетание предсердий может быть характерно для кардиосклероза, некоторых видов ишемической болезни, воспалительных процессов миокарда.

Синоатриальная блокада

Затруднение выхода импульса из синусного (синоатриального) узла. Этот синдром является разновидностью синдрома слабости синусного узла. Встречается редко, преимущественно у пожилых людей. Возможные причины – ревматизм, кардиосклероз, кальциноз, тяжелая степень гипертонии. Может вести к тяжелой брадикардии, обморокам, судорогам, нарушениям дыхания.

Гипертрофические состояния миокарда

Свидетельствуют о перегрузке тех или иных отделов сердца. Организм чувствует данную ситуацию и реагирует на нее при помощи утолщения мышечных стенок соответствующего отдела. В некоторых случаях причины состояния могут быть наследственными.

Гипертрофия миокарда

Общая гипертрофия миокарда является защитной реакцией, свидетельствующей о чрезмерной нагрузке на сердце. Может приводить к аритмии или сердечной недостаточности. Иногда является следствием перенесенного инфаркта. Разновидностью болезни является гипертрофическая кардиомиопатия – наследственное заболевание, приводящее к неправильному расположению сердечных волокон и несущее в себе риск внезапной остановки сердца.

Гипертрофия левого желудочка

Наиболее часто встречающийся симптом, который не всегда свидетельствует о тяжелых патологиях сердца. Может быть характерен для артериальной гипертензии, ожирения, некоторых пороков сердца. Иногда наблюдается и у тренированных людей, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Гипертрофия правого желудочка

Более редкий, но и в то же время гораздо более опасный признак, чем гипертрофия левого желудочка. Свидетельствует о недостаточности легочного кровообращения, тяжелых легочных заболеваниях, пороках клапанов или о тяжелых пороках сердца (тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки).

Гипертрофия левого предсердия

Отражается в виде изменения зубца P на кардиограмме. При данном симптоме зубец имеет двойную вершину. Свидетельствует о митральном или аортальном стенозе, гипертонии, миокардите, кардиомиопатиях. Приводит к болям в груди, одышке, повышенной утомляемости, аритмиям, обморокам.

Гипертрофия правого предсердия

Встречается реже, чем гипертрофия левого предсердия. Может иметь множество причин – легочные патологии, хронические бронхиты, эмболии артерий, пороки трехстворчатого клапана. Иногда наблюдается при беременности. Может приводить к нарушениям кровообращения, отекам, одышке.

Нормокардия

Под нормокардией или нормосистолией подразумевается нормальная частота сердечных сокращений. Однако наличие нормосистолии само по себе не является свидетельством того, что ЭКГ в норме и с сердцем все в порядке, так как она может не исключать других патологий, например аритмий, нарушений проводимости, и т.д.

Неспецифические изменения зубца T

Этот признак характерен примерно для 1% людей. Подобное заключение делается в том случае, если его не удается однозначно связать с каким-либо другим заболеванием. Таким образом, при неспецифических изменениях зубца T необходимы дополнительные исследования. Признак может быть характерен для гипертонии, ишемии, анемии и некоторых других заболеваний, а может встречаться и у здоровых людей.

Тахисистолия

Также часто называется тахикардией. Это общее название ряда синдромов, при которых наблюдается повышенная частота сокращений различных отделов сердца. Различают желудочковую, предсердную, суправентрикулярную тахисистолии. Такие виды аритмий, как пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий также относятся к тахисистолиям. В большинстве случаев тахисистолии являются опасным симптомом и требуют серьезного лечения.

Депрессия ST сердца

Депрессия сегмента ST часто встречается при высокочастотных тахикардиях. Зачастую она свидетельствует о недостатке снабжения кислородом сердечной мышцы и может быть характерной для коронарного атеросклероза. При этом отмечается появление депрессии и у здоровых людей.

Пограничная ЭКГ

Это заключение нередко приводит в испуг некоторых пациентов, которые обнаружили ее на своих кардиограммах и склонны думать, что «пограничный» означает чуть ли не «предсмертный». На самом деле подобное заключение никогда не дается врачом, а генерируется программой, анализирующий параметры кардиограммы, на автоматической основе. Его смысл состоит в том, что ряд параметров выходит за пределы нормы, однако однозначно сделать вывод о наличии какой-то патологии невозможно. Таким образом, кардиограмма находится на границе между нормальной и патологической. Поэтому при получении такого заключения требуется консультация врача, и, возможно, все не так уж и страшно.

Патологическая ЭКГ

Что это такое? Это кардиограмма, на которой однозначно были обнаружены какие-то серьезные отклонения от нормы. Это могут быть аритмии, нарушения проводимости или питания сердечной мышцы. Патологические изменения требуют немедленной консультации кардиолога, который должен указать стратегию лечения.

Ишемические изменения на ЭКГ

Ишемическая болезнь вызывается нарушением кровообращения в коронарных сосудах сердца и может вести к таким тяжелым последствиям, как инфаркт миокарда. Поэтому выявление ишемических признаков на ЭКГ – очень важная задача. Ишемия на ранней стадии может диагностироваться по изменениям зубца T (подъему или опусканию). При более поздней стадии наблюдаются изменения сегмента ST, а при острой – изменения зубца Q.

Расшифровка ЭКГ у детей

В большинстве случаев расшифровка кардиограммы у детей несложна. Но параметры нормы и характер нарушений может отличаться по сравнению с аналогичными показателями у взрослых. Так, у детей в норме гораздо более частое сердцебиение. Кроме того, несколько отличаются размеры зубцов, интервалов и сегментов.

Пример ЭКГ с расшифровкой

PQ(R) – 0,14 c (норма 0,12-0,2 с)
P – 0,08 c (норма 1/2 PQ)
QRS – 0,08 c (норма 0,06-0,1 с)
Ритм синусовый
ЧСС – 75

Заключение:

Синусовая нормосистолия. Нарушение процессов реполяризации в переднее-перегородочной области левого желудочка. Задне-нижний полублок. Электрическая ось сердца отклонена вправо.

Источник: med.vesti.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.