Исследования проводят на велоэргометре под контролем ЭКГ, больной выполняет 3-5 минутные ступенчато-повышающие физические нагрузки, начиная со 150 кгм/мин – 1 ступень, затем на каждой новой ступени нагрузка повышается на 150 кгм/мин: 2 ступень – 300 кгм/мин, 3 ступень – 450 кгм/мин, и т.д. – до определения предельной переносимой больным нагрузки.
Критерии прекращения нагрузки: 1. клинические – ЧСС увеличивается на 75-80% от субмаксимальной возрастной; увеличение АД до 230/130 мм. рт. ст. или снижение на 20-30%; приступ одышки, удушья или стенокардии, отказ больного от проведения пробы; 2. ЭКГ – увеличение или снижение сегмента ST на 1мм; извращение зубца R; признаки нарушения проводимости; частые экстрасистолы 4:40.
1 ФК – 750 кгм/мин, редкие приступы стенокардии, возникающие при чрезмерных физических нагрузках.
2 ФК – 450-600 кгм/мин, редкие приступы стенокардии напряжения (при подъеме в гору или на лестницу), одышка при быстрой ходьбе.
3 ФК – 300-450 кгм/мин, частые приступы стенокардии напряжения (при обычной физической нагрузке), нарушение ритма.
4 ФК – 150 кгм/мин и ниже, прекращение пробы через 1-2 минуты, крайне низкий резерв коронарного кровотока.
ЛФК
| ФК | Режим | Интенсивность | Д. ходьба | Другое |
| 1 ФК | Тренирующий | Умеренная, 2-3 нагрузки большой | 5-10км, скорость 4-5км/ч, угол 10 17˚ | Плавание 30-60мин подвижные игры, ЧСС 140уд/мин |
| 2 ФК | Щадяще-тренирующий | Умеренная | 3-5км, скорость 3-4км/ч, угол 5-10˚ | Плавание до 30мин, прогулки на лыжах, ЧСС до 130 уд/мин |
| 3 ФК | Щадящий | Малоинтенсивная | 500м+200-500м ежедневно до 3км, Скорость 2-3 км/ч | Плавание до 30мин брассом+ДУ с увеличенным выдохом, ЧСС 110 уд/мин |
4 ФК. Задачи ЛФК:
· самообслуживание;
· подготовка к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности;
· уменьшение приема лекарственных средств;
· улучшение психического состояния.
Особенности: дозировку осуществляют с помощью велоэргометра и ЭКГ; нагрузки малой интенсивности, увеличивают за счет времени выполнения; занятия проводят только после стабилизации состояния.
Физическую нагрузку определяют из расчета 50% от ТФН (200кгм/мин для 4 ФК). Занятия проводят 5 раз в неделю в течение 3мин под контролем врача и инструктора, при адекватной реакции сердечно-сосудистой системы в занятия добавляют по 2-3 мин и доводят время занятий до 30 мин. Через 4 недели снова определяют 50% от ТФН и занимаются 8 недель с определенной нагрузкой. Перед и после тренировки на велотренажере проводят ЛГ в положении сидя: для мелких и средних групп мышц 10-12 раз и 4-6 раз соответственно. Общее количество не более 13-14 упражнений. Домашняя тренировка.
ИНФАРКТ МИОКАРДА(ИМ) – ишемический некроз сердечной мышцы при нарушении ее кровоснабжения, возникающего в результате внезапной окклюзии коронарной артерии. Непосредственный механизм ИМ заключается в разрыве атеросклеротической бляшки, приводящему к тромбозу и окклюзии коронарной артерии, что сопровождается некрозом соответствующего участка миокарда. Факторы, способствующие превращению стабильной атеросклеротической бляшки в нестабильную («активную»), до конца не изучены, но к ним причисляют напряжение сдвига («сбривающее» действие тока крови), воспалительные и аутоиммунные процессы. ИМ относится к самым распространенным причинам смерти во всех странах. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 45-60 лет, смертность составляет 17-30%.
Факторами риска считаются: гиподинамия, лишний вес, чрезмерное питание, стрессы.
Размеры и локализация: 1) обширный ИМ – крупноочаговый, с поражением стенки, перегородки или верхушки; 2) мелкоочаговый ИМ – с поражением части стенки; 3) микроинфаркт – определяющийся ЭКГ исследованиями. Так же выделяют: интрамуральный ИМ – поражающий внутреннюю часть миокарда; трансмуральный ИМ – поражающий всю толщину миокарда.
Симптомы заболевания: интенсивные боли за грудиной и в области сердца от нескольких часов или дней, сопровождающиеся учащением пульса, аритмией, кратковременным повышением, а затем снижением АД, удушье, цианоз, холодный пот, потеря сознания. На 2-3 день отмечается повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Осложнения: кардиогенный шок, кардиогенная астма, отек легких, нарушение проводимости, аневризма.
В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе).
I функциональный класс — обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце; боли могут появляться при больших нагрузках.
II функциональный класс — боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена.
III функциональный класс — боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200-400м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки.
IV функциональный класс — боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, т. е. больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.
Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом относят к I-III классу тяжести. К IV классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.
В Кардиологическом научном центре РАМН разработана комплексная программа реабилитации больных с инфарктом на этапе стационарного лечения и совместно с Российским научным центром восстановительного лечения и курортологии (Центральный институт курортологии и физиотерапии — до 1992г.) — на этапах поликлинического и санаторно-курортного лечения.
Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда разделяется на три фазы (этапа):
Первый этап — лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления.
Второй этап — послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности.
Третий этап — поддерживающий — в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.
Больничный этап.
Задачи ЛФК:
· предупреждение возможных осложнений, обусловленные ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.);
· улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием ФУ, преимущественно для тренировки периферического кровообращения, тренировки ортостатической устойчивости;
· восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипокинезии (гипокинетического синдрома);
· создание положительных эмоций.
Противопоказания к назначению ЛФК:
· острая сердечная недостаточность — частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд/мин; выраженная одышка, отек легких;
· шок, аритмии;
· тяжелый болевой синдром, температура тела выше 38°С;
· отрицательная динамика показателей ЭКГ.
При неосложненном течении инфаркта занятия начинают со 2-3-го дня, когда основные признаки острейшего инфаркта стихают. Период пребывания в стационаре условно делят на четыре ступени, которые подразделяются на подступени (А, Б) для более дифференцированного подхода в выборе нагрузки. Класс тяжести, перевод больного с одной ступени на другую определяет лечащий врач.
1А подступень активности (после ликвидации болевого синдрома и осложнений): двигательный режим постельный, осуществляют поворот на бок, движения конечностями. Пребывание в постели с приподнятым головным концом 2-3 раза в день по 10 мин. Пользование судном.
1Б подступень активности: двигательный режим полупостельный, присаживание на постели 2-3 раза в день на 5-10 мин с помощью инструктора или медицинской сестры. ЛГ № 1: движения в дистальных отделах конечностей, изометрическое напряжение крупных мышц нижних конечностей и туловища, статическое дыхание, темп медленный подчинен дыханию больного. Паузы 30-50% от времени, затраченного на занятия. Продолжительность занятия 10-12 мин.
Критерии адекватности: пульс изменяется не более чем на 20 уд в мин; дыхание учащается не более чем на 6-9 движений в мин; АД повышается не более, чем на 20-40мм.рт.ст. систолическое и на 10-12мм.рт.ст. диастолическое.
2А подступень активности: двигательный режим палатный, больной выполняет тот же комплекс ЛГ (лежа на спине), но увеличивается число упражнений (2-3 раза в день). Присоединяется принятие пищи сидя, пересаживание на стул.
2Б подступень активности: через 5-10 дней в зависимости от класса тяжести. Двигательный режим палатный. Назначают ЛГ № 2: упражнения выполняют сидя, темп увеличивается, движения в дистальных отделах конечностей переводят на проксимальные, что вовлекает в работу более крупные мышцы. После каждого изменения положения пассивный отдых. Продолжительность занятий 15-17 мин. Бытовые нагрузки те же, разрешается ходьба по палате. Разрешены настольные игры, рисование, вышивание и т.д.
3А подступень активности: Через 6-15 дней. Подготовка к выходу на улицу, полному самообслуживанию, дозированной ходьбе в тренирующем режиме. Двигательный режим свободный. Можно выходить в коридор (50-200метров в 2-3 приема) медленным шагом. ЛГ № 2, но с большим количеством повторений. Бытовые нагрузки те же, больной может пользоваться общим туалетом.
3Б подступень активности: Через 11-18 дней. Двигательный режим свободный. Прогулки по коридору без ограничений. Полное самообслуживание, мытье под душем. Подъем на этаж с инструктором и под контролем АД и пульса. ЛГ № 3 в медленном темпе, с постепенным ускорением 20-25 минут. Самостоятельно выполняется ЛГ № 1 в виде УГГ или во второй половине дня.
4А подступень активности: Через 16-28 дней. Выход на улицу 500-900м в 1-2 приема 70-80 шагов в минуту. ЛГ № 4: движения в крупных суставах с увеличивающейся амплитудой и усилиями; упражнения для мышц спины и туловища в медленном и среднем темпе, паузы для отдыха 20-25% от занятий, при жалобах ФУ прекратить.
4Б подступень активности: Через 21-45 дней. Прогулки на улице 1-1,5км 2 раза в день, скорость движения до 80 шагов в мин. ЛГ № 4.
4В подступень активности: Прогулки на улице 2-3км в 2-3 приема, скорость движения 80-100 шагов в минуту. Велоэргометрия. Подготовка к переводу в санаторий.
Второй этап — послебольничный
Период выздоровления наступает с момента выписки из больницы и при не осложненном инфаркте длится два месяца. В первый месяц периода выздоровления наиболее эффективно продолжение реабилитации в кардиологическом санатории, которое апробировано с 1988г. Больных с не осложненным инфарктом направляют в санаторий при условии удовлетворительного состояния, способных к самообслуживанию, достигших возможности совершать ходьбу до 1км и подниматься на 1-2 лестничных марша без неприятных ощущений.
Больные поступают в санаторий на 12-17-й день, всего через 20-30 дней, т. е. в первый месяц периода выздоровления.
Задачи ЛФК:
· восстановление физической работоспособности, устранение остаточных явлений гипокинезии, расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;
· увеличение физической активности; подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.
Противопоказания к назначению ЛФК:
· недостаточность кровообращения II степени и выше;
· хроническая коронарная недостаточность IV функционального класса;
· тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;
· рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
· аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.
Формы ЛФК: ЛГ, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.
Занятия ЛГ почти не отличаются от проводившихся занятий в стационаре перед выпиской. Постепенно увеличивают число повторений, ускоряют темп; применяют упражнения у гимнастической стенки, с предметами (гимнастические палки, гантели, надувные мячи). При сопутствующем астеническом синдроме в раннем постгоспитальном периоде следует ограничивать общую и специальную нагрузку в ЛГ и в то же время шире использовать упражнения на расслабление. Процедуры проводят групповым методом, желательно без музыкального сопровождения. Длительность занятия — 20-30мин.
Основное средство тренировки — ходьба до 3500м, в темпе 100-110 шагов в минуту. Во время подвижных игр по облегченным правилам необходимо делать паузы для отдыха через каждые 7-15 мин. Частота пульса не должна превышать 110 уд./мин. Используют естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на воздухе. На втором месяце выздоровления больные находятся дома под наблюдением в поликлинике. Занимаются ЛФК во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД), поликлинике 3-5 раз в неделю или самостоятельно в домашних условиях. При занятиях ЛГ, тренировках на велотренажере, беговой дорожке от 10 до 20 мин в конце месяца оптимальным считают увеличение ЧСС на 20-25 уд./мин, но не более 120 уд./мин. В дополнение к ЛГ показаны прогулки 2 раза в день на 3-5км, к концу месяца допустима на 2-3 мин ускоренная ходьба с увеличением ЧСС до 135-145 уд./мин.
Третий этап — поддерживающий
Начинается с 3-4-го месяца от начала заболевания и продолжается в течение всей жизни.
При условии регулярных занятий на предыдущем этапе физическая работоспособность приближается к такой же, как у здоровых сверстников — 700-900 кгм/мин.
Задачи ЛФК:
· поддержание и увеличение физической работоспособности;
· вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.
Формы ЛФК: ФУ аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и сниженной физической работоспособностью. Применяют ЛГ, ходьбу, подъем по лестнице на 3-5-й этаж 2-3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.
Выделяют сильную группу по функциональным возможностям – 1ФК и слабую – 3ФК. Курс тренировок делят на подготовительный период длительностью 2-2,5 месяца и основной – 9-10 месяцев, который включает в себя 3 этапа.
Подготовительный период. 3 раза в неделю, группами по 12-15 человек, 30-60 минут. При положительных реакциях на нагрузки больных переводят на основной период.
Основной период. Первый этап 2-2,25 месяца. Включает упражнения в тренировочном режиме с числом повторений до 6 — 8 раз в среднем темпе. Усложненная ходьба (пятка, носок), дозированная ходьба в среднем темпе в вводной и заключительной частях, в быстром темпе в основной части. Дозированный бег 120-130 шагов в минуту. Велоэргометрия 5-10мин мощностью 75% от пороговой. Элементы спортивных игр. ЧСС у 1 ФК 65-70% от пороговой, у 3 ФК 55-60%, ЧСС 120-155 уд/мин.
Второй этап. 5 месяцев. Дозированный бег в среднем темпе. Велоэргометрия 10 мин. Игра в волейбол через сетку 8-12 мин, без прыжков. 1 минута отдыха через каждые 4. ЧСС до 130-140. Уменьшается роль ЛГ и увеличиваются циклические нагрузки и игры.
Третий этап. 3 месяца. Происходит интенсификация физических нагрузок. ЧСС 135-145 уд/мин, прирост пульса более 90% от ЧСС покоя и 95-100% по отношению к пороговой.
Гипертоническая болезнь – это заболевание, характеризующееся повышением АД от устья аорты до артериол включительно.
Выделяют:
· эссенциальную (первичную) гипертонию;
· вторичные гипертензии (возникшие на фоне других заболеваний – почечные, эндокринные, нейрогенные и др.).
Этиология:
- психоэмоциональное перенапряжение;
- наследственный фактор;
- ожирение, особенности питания;
- злоупотреблением алкоголем и курением;
- гормональные перестройки;
- травмы черепа;
- атеросклероз, СД и др.
Патогенез. Выделяют три основных механизма:
- Центральный – нарушение процессов торможения и возбуждения ЦНС (гипоталамус, лимбическая система, кора головного мозга).
- Гуморальный – увеличение продукции прессорных веществ (НА, альдостерон, ренин-ангиотензин).
- Вазомоторный – тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазмам и ишемии органов (сочетание воздействия прессорных веществ с задержкой Na и Ca в сосудистой стенке приводит к отечности и утолщению артерий, сочетающиеся с ухудшением работы почек).
В результате развивается гемодинамический конфликт между МО и ОПС, ОЦК (в норме увеличение МО приводит к снижению ОПС; при ГБ увеличение МО приводит к увеличению ОПС, ОЦК).
Классификация уровня АД (VI пересмотр, 1999)*
| Величина АД, мм рт. ст. | ||
| Категория АД | систолическое | диастолическое |
| Оптимальное | <120 | <80 |
| Нормальное | <130 | <85 |
| Повышенное нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Гипертония: | ||
| стадия 1 | 140-159 | 90-99 |
| стадия 2 | 160-179 | 100-109 |
| стадия 3 | >180 | >110 |
* Объединенный национальный комитет США по профилактике, выявлению, оценке я лечению гипертонии для лиц 18 лет и старше.
Всемирной организацией здравоохранения принята следующая классификация АГ:
I стадия — повышение АД без вовлечения органов-мишеней;
II стадия — повышение АД с вовлечением органов-мишеней (сердце, глазное дно, почки);
III стадия — повышение АД с поражением органов-мишеней (инсульт, инфаркт, почечная недостаточность, сердечная недостаточность).
Механизм лечебного действия ФУ:
— при регулярных занятиях происходит снижение АД, ЧСС, увеличивается сила и производительность сердечной мышцы, повышается эффективность депрессорных механизмов;
— происходит нормализация МО, ОПС;
— улучшается периферическое кровообращение, происходит раскрытие резервных капилляров;
— повышаются адаптационные возможности организма;
— включаются экстракардиальные факторы кровообращения;
— повышается психоэмоциональный статус больного.
Задачи ЛФК:
- улучшение гемодинамики;
- повышение выносливости;
- увеличение толерантности к глюкозе;
- снижение холестерина и липопротеидов низкой плотности;
- активизация жирового обмена;
- улучшение состояния опорно-двигательного аппарата.
Противопоказания к ЛФК:
— увеличение АД свыше 220/130 (180/110) мм рт ст;
— состояния после гипертонического криза;
— значительное снижение АД (20-30%) от исходного уровня;
— развивающийся инфаркт миокарда;
— прединсульт;
— нарушение ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия);
— приступ стенокардии, выраженная одышка;
— тромбоз, тромбоэмболия.
Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, дозированная ходьба, элементы гребли, лыжного спорта, тренажеры общего действия, особенно эффективны ФУ в бассейне и лечебное плавание, массаж.
В период криза назначают постельный режим и не применяют ЛФК. ЛГ назначают после снижения давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе. В первые дни проводят занятия индивидуально, а при улучшении — через 5-6 дней в группе. Методика ЛФК зависит от стадии болезни и преобладания тех или иных ее проявлений. Общим требованием к методике занятий является сочетание ОРУ (для всех групп мышц) и специальных упражнений: дыхательных, в расслаблении мышц, для вестибулярного аппарата (упражнения на равновесие, на координацию, упражнения с предметами, на снарядах). ОРУ при последовательной тренировке способствуют снижению артериального давления, а ДУ и упражнения в расслаблении мышц благодаря моторно-сосудистым рефлексам непосредственно снижают тонус артерий. Упражнения должны выполняться свободно с полной амплитудой, без задержки дыхания и натуживания. Эффективно проведение ЛГ в сочетании с массажем головы, воротниковой зоны и надплечья до и после занятий. Повороты, наклоны головы, туловища выполняют с осторожностью. После гипертонических кризов при II и III стадиях заболевания ЛГ назначается в период постельного режима. В ИП лежа с высоким изголовьем применяются простейшие упражнения для рук и ног. Между упражнениями даются паузы или проводятся статические ДУ. По мере улучшения состояния больного объем нагрузки возрастает соответственно режиму. Включаются упражнения для тренировки равновесия и сосудистых реакций на изменение положения тела и головы в пространстве. При переводе больного на свободный режим назначаются дозированная ходьба и прогулки. В период вне криза больные должны заниматься так же, как и больные ИБС, мощность нагрузки — 55-85 % от максимальной, которую в состоянии выполнить больной.
Гипотоническая болезнь – заболевание, характеризующееся снижением АД ниже 10060 мм. рт. ст. до 25 лет и ниже 105/65 мм. рт. ст. для лиц старше 30 лет.
Классификация:
— первичная (эссенциальная), характеризуется конституционно-наследственной установкой АД. В патогенезе отмечается возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, приводящее к снижению ОПС, при котором увеличение СВ бывает недостаточно для поддержания АД. Состояние сопровождается снижением глюкокортикоидной активности надпочечников, катехоламинов и ренина. Расценивается как особая форма невроза высших сосудодвигательных центров, с нарушением регуляции сосудистого тонуса;
— вторичная: на фоне инфекционных заболеваний, надпочечниковой недостаточности, недостаточной работы щитовидной железы, хронических анемий, гипогликемий, цирроза печени, действия некоторых лекарственных препаратов.
Симптомы заболевания: слабость, головокружение, повышенная утомляемость, боли в области сердца (не снимающиеся лечебными препаратами), сонливость, вялость, склонность к ортостатическим реакциям, обмороки, повышенная термо — и барочуствительность. Выражается чаще всего гипотоническими и спастическими реакциями.
Задачи ЛФК:
- нормализация равновесия торможения и возбуждения в коре головного мозга (путем усиления возбуждения);
- тренировка ЦНС, ССС и ОДА, повышение мышечного тонуса – мощного регулятора АД;
- регуляция правильного дыхания, произвольного расслабления мышц, координации движений;
- уменьшение субъективных проявлений заболевания (слабость, головные боли, головокружение и др.).
Особенности методики ЛФК.
Гимнастика назначается при постельном режиме. Занятия проводятся в расчете на быстрый переход больного на палатный режим. Широко используются упражнения для адаптации организма к изменениям положения тела. После улучшения состояния больного назначается методика, используемая при недостаточности кровообращения первой степени.
Наибольший эффект в повышении АД оказывают силовые упражнения для крупных мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе, упражнения скоростного и силового характера, выполняемые в быстром темпе, и дозированные статические напряжения. Эти специальные упражнения следует сочетать с ОРУ и ДУ, а также с упражнениями в равновесии. Чаще всего используется ИП стоя, реже — сидя и лежа. Между упражнениями целесообразно включать паузы. Плотность занятия должна быть малой или средней. Максимум нагрузки должен приходиться на конец основной части занятия, а время заключительной части необходимо уменьшать.
Облитерирующий эндартериит – заболевание периферических сосудов (артерий), ведущее к их заращиванию (облитерации), нарушению кровообращения и питания в прилежащих тканях. Чаще всего поражается брюшная часть аорты, подвздошные артерии и артерии нижних конечностей. При этом происходит разрастание внутренней оболочки средних и мелких артерий, в их просвете возникают тромбы, просвет их закрывается.
Этиология: курение; хронические инфекции; отморожения; алкоголь; стресс; атеросклероз.
Классификация нарушения кровообращения:
1 стадия – холодеют конечности, немеют пальцы и стопы, быстрая утомляемость ног, судороги икроножных мышц.
2 стадия – перемежающаяся хромота, синюшность и мраморность кожи, боли при ходьбе: подстадия А – через 300-500м ходьбы; Б – через 20м.
3 стадия – перемежающаяся хромота 25-50м, боли в конечностях в состоянии покоя, синюшность кожных покровов.
4 стадия – язвенно-некротические поражения нижних конечностей, гангрена пальцев и ног.
Задачи ЛФК:
- общее укрепление организма
- улучшение периферического кровообращения и обменных процессов
- развитие коллатералей
- нормализация моторно-сосудистых рефлексов.
Противопоказания к ЛФК:
- острые тромбозы и эмболии,
- флебиты,
- некроз с болевым синдромом,
- воспалительные реакции,
- послеоперационные осложнения.
Особенности методики ЛФК:
При 1 и 2 стадии заболевания на фоне ОРУ используются специальные упражнения для пораженной конечности: упражнения в статическом напряжении и расслаблении мышц, сгибание, разгибание, отведение в сторону, круговые движения в суставах. В вводной части занятия применяются упражнения для рук, ДУ, статическое напряжение мышц ног с последующим расслаблением. В основной части специальные упражнения чередуются с ОРУ для здоровых конечностей и туловища и ДУ. В заключительной части используются упражнения на расслабление, ДУ, малоподвижные игры. ИП (стоя, сидя, лежа) необходимо чередовать. Дозировка специальных упражнений должна быть такой, чтобы не вызывать болей; продолжительность занятий 25—30 минут.
При назначении дозированной ходьбы индивидуально подбираются протяженность отрезков, скорость ходьбы, время отдыха (в дозировке, не вызывающей болевых ощущений в ногах). Нагрузка увеличивается вначале за счет удлинения расстояния, а затем скорости движения.
При нарушениях кровообращения 3 и 4 стадий на первых занятиях выполняются упражнения только для здоровых конечностей и туловища. Через 3-4 занятия осторожно включают упражнения в статическом напряжении мышц и несложные движения в различных суставах пораженной конечности в безопорном положении. Используют массаж, физиотерапию, электрофорез, бальнеотерапия, магнитотерапию, гипербарическую оксигенацию.
Варикозное расширение вен– расширение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей встречается преимущественно у женщин. Оно возникает, как правило, в молодом возрасте (нередко после родов) и развивается чаще всего в бассейне большой подкожной вены (70—85%), реже в системе малой подкожной вены (5—12%). При варикозной болезни поражение вен в 50—70% носит двусторонний характер.
Классификация:
- Первичное: слабость или функциональные нарушения венозной стенки.
- Вторичное:нарушение венозного оттока,несостоятельность клапанного аппарата глубоких вен,опухоли,травмы.
Факторы риска: беременность; ожирение; длительное пребывание в положении стоя; слабость соединительной ткани; наследственность.
Симптомы заболевания: боли в ногах при ходьбе и длительном стоянии, тяжесть в ногах, судороги, зуд кожи.
Задачи ЛФК:
- общее укрепление организма
- улучшение оттока венозной крови и трофики больной конечности
- повышение функциональных возможностей пораженной конечности.
Противопоказания к ЛФК: тромбозы, воспалительные реакции.
При варикозном расширении вен ФУ проводятся преимущественно в ИП лежа, лежа с приподнятыми ногами и стоя. Используются упражнения со значительной нагрузкой на пораженную конечность: «велосипед», приседания, ходьба, тихий бег, а также ДУ и упражнения в расслаблении мышц. Все упражнения выполняются в эластичных бинтах или чулках. Суммарная нагрузка определяется состоянием сердечно-сосудистой системы и уровнем общей тренированности больного.
Контрольные вопросы:
1. Что составляет основы методики ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы?
2. Лечебное действие ФУ при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
3. Дайте определение сердечно-сосудистой недостаточности и назовите основные клинические проявления ее?
4. Охарактеризуйте задачи методику ЛФК при І степени сердечно-сосудистой недостаточности.
5. Охарактеризуйте задачи методику ЛФК при ІІ степени сердечно-сосудистой недостаточности.
6. Охарактеризуйте задачи методику ЛФК при ІІІ степени сердечно-сосудистой недостаточности.
7. Что такое атеросклероз? Задачи и методика ЛФК при атеросклерозе.
8. Понятие об ИБС, функциональные классы, клинические формы.
9. Определите задачи и методику при стенокардии.
10. Охарактеризуйте задачи и методику ЛФК на стационарном этапе реабилитации.
11. Определите задачи и методику ЛФК на санаторном этапе реабилитации.
12. Определите задачи и методику ЛФК на поликлиническом этапе.
13. Понятие о гипертонической болезни. Задачи и методика ЛФК в зависимости от стадии заболевания.
14. Назовите задачи, формы и опишите методику ЛФК при гипотонической болезни
15. Расскажите особенности методики ЛФК при облитерирующем эндартериите.
16. Перечислите специальные упражнения при варикозном расширении вен.
3. ЛФК при заболеваниях органов дыхания.
Дыхательная система состоит из органов и тканей, обеспечивающих доставку кислорода и утилизацию углекислого газа. Дыхание — это единый процесс, состоящий из трех неразрывных звеньев: 1) внешнего дыхания, то есть газообмена между внешней средой и кровью легочных капилляров, происходящего в легких; 2) переноса газов, осуществляемого системами кровообращения и крови; 3) внутреннего (тканевого) дыхания, то есть газообмена между кровью и клеткой, в процессе которого клетки потребляют кислород и выделяют углекислоту. Основу тканевого дыхания составляют сложные окислительно-восстановительные реакции, сопровождающиеся высвобождением энергии, которая необходима для жизнедеятельности организма. Именно поэтому заболевания дыхательной системы приводят к сбою в работе всего организма, потери работоспособности, ранней инвалидизации и смертности.
Патогенез бронхолегочных заболеваний чаще всего связан с изменением акта дыхания (нарушение ритма, типа и сочетания актов дыхания), что приводит к нарушению парциального давления в альвеолярном воздухе и изменению нормального напряжения кислорода и углекислого газа в крови.
Причинами нарушения газообменасчитаются:
- уменьшение дыхательной поверхности легких вследствие заполнения экссудатом при воспалительных заболеваниях, таких как бронхиты, пневмонии, туберкулез, опухолевых процессах, ателектазах;
- ограничение подвижности грудной клетки и легких в результате скопления газа или жидкости в плевральной полости;
- нарушение проходимости дыхательных путей вследствие – спазма (астма), накопления экссудата (воспаление), механические препятствия (опухоли, рубцы);
- ухудшение эластичности легочной ткани при развитии эмфиземы;
- разрастание соединительной ткани в легких при пневмосклерозе.
Факторами снижения газообмена являются-накопление экссудата, ослабление экскурсии диафрагмы, гипокинезия.
Основные клинические симптомы при заболеваниях легких:
Одышка –ощущение нехватки воздуха, выделяют: 1) инспираторную (затруднен вдох) – вдыхание сопровождается шумом, наблюдается при сужении верхних дыхательных путей; 2) экспираторную (затруднен выдох) – наблюдается при снижении эластичности ткани легких, сужении мелких бронхов; 3) смешанную – затруднены обе фазы дыхания.
Сильная форма одышки, при которой больной задыхается, называется удушьем. Удушье, которое возникает приступами астмой.
Кашель – рефлекторный акт, вызванный раздражением дыхательных путей (мокротой, слизью, кровью, инородными телами). Кашель может быть сухой и влажный.
Выделение мокроты – повышенное слизеобразование, часто сочетающееся с нарушением механизмов очистки (ресничками) бронхов. Является результатом дыхательной недостаточности и воспаления.
Боли в груди – резкие, колющие чаще в боку, связаны с актом дыхания.
Источник: studopedia.ru
В чем его суть
ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.
Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.
- выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
- определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
- выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
- оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
- отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
- оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.
Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.
Подготовка к тесту
- Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
- Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
- За сутки прекращается прием лекарств.
- Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
- Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой.
Условия проведения
Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.
Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.
Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.
Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).
Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.
Методика проведения
Последовательность действий при проведении пробы следующая:
- До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
- К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
- Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
- Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
- Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
- При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.
Естественные реакции на нагрузку
- Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
- Увеличение частоты сердечных сокращений.
- Изменения на электрокардиограмме.
- Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.
Показания к прекращению нагрузки
- Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
- Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
- Возникла резкая слабость.
- Начался приступ стенокардии.
- Человек испытывает удушье.
- Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
- На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
- Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
- Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
- Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).
Расшифровка результата
После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:
- Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
- Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
- Изменения АД и пульса, их произведение.
- Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
- Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
- Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
- Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
- Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
- Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).
Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:
- Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
- Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
- Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
- Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.
После проведения ВЭМ врач может порекомендовать изменить лечение гипертензии и ИБС, направить на другие обследования (коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног).
Преимущества метода
Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:
- точность дозированной нагрузки;
- физиологичность;
- доступность;
- возможность повторов пробы;
- запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.
Показания
Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:
- Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
- Вялотекущая сердечная недостаточность.
- Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
- При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
- Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
- Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
- Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
- Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
- Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
- Обследование призывников.
- Обследование спортсменов для оценки работы сердца.
Противопоказания
Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:
- пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
- дефицит магния, калия;
- стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
- эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
- аневризма левого желудочка;
- хронические инфекционные болезни;
- патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
- некоторые неврологические заболевания;
- злокачественные опухоли;
- анемии;
- беременность.
Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:
- стенокардия, выявленная впервые;
- острый инфаркт миокарда;
- низкое артериальное давление;
- прогрессирующая нестабильная стенокардия;
- тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
- воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
- аневризма или/и расслоение аорты;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
- почечная недостаточность;
- легочная недостаточность;
- психические заболевания.
Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.
Возможные последствия ВЭМ
Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:
- со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
- со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
- со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
- со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
- неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.
Заключение
Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.
В настоящее время накопилось достаточно данных, свидетельствующих о снижении риска деменции в пожилом возрасте у тех людей, которые в течение жизни придерживались здорового образа жизни. Механизмы позитивного влияния образа жизни на функцию головного мозга до конца не ясны, но, по-видимому, в большой степени связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы.
В марте 2018г. в журнале Neurology были опубликованы результаты обсервационного исследования, в рамках которого 191 женщины наблюдались в течение 44 лет. В исследование включались женщины в возрасте 38-60 лет. На момент включения им была выполнена велоэргометрия для определения уровня максимально переносимой физической нагрузки. У 20 женщин субмаксимальный тест с физической нагрузкой был прерван преждевременно в связи с различными обстоятельствами (боли в грудной клетке, динамика ЭКГ, повышение АД и т.п.), такие женщины были отнесены к категории имеющих низкий уровень толерантности к физической нагрузке. Спустя 44 года у участниц программы оценивалась частота развития деменции. Оказалось, что в сравнении с женщинами со средним уровнем толерантности к физической нагрузке, у женщин с наиболее высоким уровнем толерантности к физической нагрузке риск развития деменции был значительно ниже (ОШ 0,12, 95% ДИ 0,03-0,54), а у женщин с самым низким уровнем переносимости физической нагрузки вероятность развития деменции была значительно выше (ОШ 1,41, 95% ДИ 0,72-2,79). Даже если у женщин с максимальным уровнем толерантности к физической нагрузке деменция развивается, это происходит на 9,5 лет позже. Наибольшую частоту развития деменции (45%) имели женщины, у которых субмаксимльный тест с физической нагрузкой был прерван досрочно (т.е. они уже в среднем возрасте, скорее всего, имели какую-либо сердечно-сосудистую патологию).
Следует отметить, что толерантность к физической нагрузке не является только мерой физической активности. Она является количественной мерой, позволяющей оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и на 70-85% определяется сердечным выбросом, который, в свою очередь, зависит от пола, возраста, размеров тела, генетических особенностей и, конечно, степени физической активности.
Поэтому полученные результаты пока не позволяют напрямую установить связь между физической активностью и профилактикой деменции, однако достаточно точно указывают на то, что состояние сердечно-сосудистой системы в большой степени определяет будущее «здоровье мозга».
Helena Hörder, Lena Johansson, XinXin Guo, e al. Midlife cardiovascular fitness and dementia. Neurology Mar 2018, 10.1212/WNL.0000000000005290; DOI:10.1212/WNL.0000000000005290
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.
Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог
Несмотря на то, что в последние десятилетия у врачей кардиологов в арсенале немало способов для того, чтобы подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз, зачастую бывает недостаточно рутинных методов диагностики. Тогда на помощь врачу приходят методики, которые призваны спровоцировать симптомы заболевания, чтобы их зарегистрировать. Одними из подобных методик являются так называемые нагрузочные пробы – тредмил-тест, велоэргометрия, фармакологические пробы. Ниже будут подробно разобраны суть, методика и интерпретация тредмил-теста.
Сущность метода. Преимущества и недостатки тредмил-теста
Для того, чтобы понимать суть тредмил-теста (по-другому называемого беговой дорожкой), следует знать, как работает сердце во время физических нагрузок. Итак, в покое сердечная мышца сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту, и этого достаточно для того, чтобы снабжать весь организм адекватным количеством крови, и, следовательно, кислорода. Сердечная мышца, в свою очередь, получает кислород в крови с помощью коронарных (венечных) артерий. Физическая активность сопровождается возрастающей частотой сердечных сокращений (до 100, 120 и более ударов в минуту), и это является нормальным. В это время возрастает потребность миокарда в кислороде. Следовательно, приток крови к сердцу в моменты физических нагрузок возрастает.
Так работает сердце здорового человека. У пациента с ишемической болезнью сердца, когда коронарные артерии “забиты” атеросклеротическими бляшками, приток крови к сердцу во время физической активности не может быть увеличен из-за суженного просвета коронарных артерий, поэтому миокард “сигнализирует” о недостатке кислорода болевыми приступами в грудной клетке – приступами стенокардии. Такие приступы проявляются на ЭКГ признаками ишемических изменений в миокарде, и могут спровоцировать развитие острого инфаркта. Именно поэтому так важно вовремя определить ЭКГ-критерии ишемических процессов. Но часто пациент приходит к врачу не в момент болевого приступа, а тогда, когда боль уже стихла. ЭКГ в таких случаях может быть нормальной. Вот для этого и существуют нагрузочные пробы – для того, чтобы с помощью физической нагрузки в условиях медицинского учреждения понять, адекватно ли справляется сердце с нагрузкой и проходимы ли коронарные артерии. Если по кардиограмме выявляются признаки ишемии, то пациент нуждается в дообследовании и лечении.
Таким образом, тредмил-тест – это одна из нагрузочных проб, которая проводится посредством ходьбы пациента по беговой дорожке, под наблюдением специалиста в медицинском учреждении, с предварительной и последующей записями ЭКГ.
Преимуществами данной методики являются следующие:
- Возможность проведения у широкого контингента пациентов,
- Широкие диагностические способности,
- Простота и доступность метода,
- Физиологичность предлагаемой физической нагрузки (ходьба для многих пациентов привычнее, чем езда на велосипеде при велоэргометрии),
- Техническая оснащенность многих клиник страны.
Из недостатков беговой дорожки можно отметить возможность возникновения гипертонического криза, приступа стенокардии с интенсивным болевым синдромом в момент проведения исследования, вплоть до развития инфаркта миокарда или других неотложных состояний. Кроме этого, тредмил обычно имеет более высокую стоимость, чем велоэргометр.
Показания для проведения тредмил-теста
диагностика ИБС – основное показание для проведения тредмил-теста
Основным показанием является необходимость диагностики ишемической болезни сердца у пациентов любого возраста. Если у пациента существуют предпосылки для возникновения ишемии миокарда, они обязательно будут выявлены после того, как с помощью физической нагрузки будет спровоцирована высокая потребность миокарда в кислороде. В обязательном порядке с целью выявления ИБС тредмил-тест проводится лицам старше 40 лет, работающим в сферах, связанных с ответственностью за других людей – летчикам и работникам железных дорог.
Кроме диагностики ИБС, беговая дорожка используется для того, чтобы оценить толерантность к физической нагрузке. Другими словами, чтобы выяснить, какие максимальные нагрузки пациент может переносить без возникновения болевого приступа, и установить функциональный класс ИБС. Исходя из того, какой ФК диагностирован у пациента, ему назначается определенное лечение.
Аналогично тредмил-тест проводится и при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Только, в отличие от ИБС, при ХСН возникают не боли в области сердца, а приступы одышки. Таким образом, в результате оценки того, через какое время при ходьбе у пациента возникает одышка, интерпретируется его переносимость физических нагрузок.
Также беговая дорожка используется для контроля эффективности лечения ишемии миокарда или ХСН.
Противопоказания для проведения процедуры
Выделяют абсолютные и относительные противопоказания для проведения обследования.
- Острый инфаркт миокарда (до 2-х недель),
- Острый инсульт и первые 6 месяцев после него,
- Тяжелая ХСН (11Б – 111 ст),
- Тяжелые пороки сердца,
- Острые нарушения сердечного ритма,
- Острые инфекционные заболевания,
- Лихорадка,
- Тяжелые обострения хронических заболеваний,
- Заболевания опорно-двигательного аппарата.
К относительным противопоказаниям относятся следующие:
- Декомпенсированные пороки сердца,
- Артериальная гипертония с очень высокими цифрами АД и склонностью к кризовому течению,
- Аневризма левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда.
В том случае, когда пациент по каким-либо причинам не сможет выполнить тредмил-тест, ему можно предложить тест с 6-минутной ходьбой или фармакологические нагрузочные пробы.
Подготовка к процедуре
Чаще всего за сутки до проведения исследования пациенту (! только по указанию лечащего врача) обычно необходимо отменить некоторые препараты, которые он принимает постоянно. К ним относятся нитраты пролонгированного действия (моночинкве, пектрол, нитросорбид и др), а также бета-адреноблокаторы (коронал, конкор, эгилок, беталок, бипрол и др). Это необходимо для того, чтобы прием препаратов, которые расширяют коронарные артерии (нитраты) или уменьшают частоту сердечных сокращений (БАБ) не смогли исказить истинную картину. Однако пользоваться нитроспреем или нитроминтом под язык при приступах стенокардии разрешается, так как они являются нитратами короткого действия и довольно быстро выводятся из организма. В любом случае, врача, проводящего исследование, необходимо предупредить обо всех принимаемых препаратах.
Крайне нежелательно курить или употреблять алкоголь и кофе за сутки до процедуры. В день исследования допустим легкий завтрак и прием незначительного количества воды. На обследование рекомендуется придти в удобной одежде и легкой обуви.
Как проводится процедура?
Тредмил-тест может проводиться как для амбулаторных пациентов в поликлинических условиях, так и в стационаре. Перед началом исследования проводится измерение артериального давления и фиксация электродов на грудной клетке с целью регистрации ЭКГ. Во время тредмил-теста рекомендуется постоянная запись ЭКГ хотя бы в трех стандартных отведениях. После фиксации электродов и манжеты тонометра на плечо беговая дорожка приходит в движение. Обычно по протоколу Bruce начальная скорость движения дорожки составляет 2.7 км/ч с последующим ее увеличением через каждые 3 минуты, а наклон дорожки – от 0% и выше, то есть пациент идет в горку. Через каждые три минуты осуществляется регистрация ЭКГ. Обычно трех минут достаточно для того, чтобы сердце человека адаптировалось к нагрузке. Если этого не происходит – возникает ишемия.
Тредмил-тест занимает по времени не более 20-30 минут. Исследование прекращается, если у пациента возникли жалобы и/или зарегистрирована ишемия миокарда по ЭКГ, либо достигнута субмаксимальная ЧСС без жалоб и без ишемии. После окончания движения дорожки ЭКГ записывается на каждой минуте восстановительного периода отдыха, то есть в первые пять-десять минут.
Возможны ли осложнения во время процедуры?
Организм любого пациента непредсказуем, поэтому осложнения могут возникнуть при любом исследовании. При проведении данной пробы риск осложнений крайне низкий, именно поэтому тредмил и используется столь широко. Тем не менее, врач, проводящий исследование, должен тщательно изучить историю болезни пациента перед тестом и крайне внимательно наблюдать за ним во время ходьбы по дорожке.
В редких случаях у пациента во время нагрузочного теста может быть спровоцировано возникновение острого инфаркта, гипертонического криза, острых нарушений ритма сердца, тромбоэмболии легочной артерии, острой сердечной недостаточности (отека легких). Кроме этого, пациент может потерять сознание на высоте нагрузки.
Интерпретация результатов
Оценка полученных результатов осуществляется врачом, проводящим тест, при помощи компьютерной программы, а также лечащим врачом, направившим пациента на обследование.
В протоколе обязательно указывается скорость движения дорожки и уровень ее наклона. Прилагаются записи ЭКГ, полученные на каждой третьей минуте движения и на каждой первой минуте отдыха в первые 5-10 минут. На ЭКГ оцениваются ЧСС, характер сегмента ST (подъем или снижение его свидетельствуют об ишемии), характер зубца Т (свидетельствует об ишемии). Указывается время, за которое нормализуются показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оценивается уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН). Он может быть высоким (это хорошая переносимость нагрузок), средним и низким (плохая переносимость нагрузок).
Результат тредмил-теста может быть отрицательным, сомнительным или положительным. Тест считается отрицательным, если при нагрузке достигнута субмаксимальная ЧСС (140-150 в минуту), а жалоб и/или ишемии по ЭКГ не зарегистрировано. Значит, ИБС у пациента не выявлено. Положительным тест считается, если возникли жалобы на боли в грудной клетке, одышка и/или ишемия по ЭКГ. Сомнительный тест – если жалобы есть, а ишемии по ЭКГ нет. В случае положительного и сомнительного результатов пациенту показано проведение коронароангиографии.
Какова стоимость обследования?
Тредмил-тест может быть проведен в любой клинике, имеющей соответствующую аппаратуру и квалифицированный персонал. Как правило, обследование проводится бесплатно, по полису ОМС. Однако, если пациент не хочет ждать записи на исследование в порядке очередности, он может сделать исследование по платным услугам. Стоимость тредмил-теста в разных учреждениях различается, а цена в среднем составляет от 1,5 до 4 тысяч рублей.
Видео: тредмил-тест и другие нагрузочные методы в кардиологии
Источник: 1poserdcu.ru