Пти снижен — Про сосуды

Показания к назначению исследования

Коагулограмма (гемостазиограмма) – комплексное гематологическое исследование, направленное на оценку состояния системы гемостаза (свертывание крови), или показателей свертывания крови. В систему гемостаза входят клетки крови (тромбоциты) и специфические вещества (факторы свертывания), растворенные в плазме крови и содержащиеся в тромбоцитах. При нарушении целостности стенки сосуда происходит активация свертывающей системы и образуется сгусток крови, препятствующий кровопотере.

Через некоторое время после остановки кровотечения начинается фибринолиз – процесс растворения тромба после восстановления поврежденной стенки сосуда для возобновления тока крови.

Показаниями к проведению коагулограммы являются состояния, сопровождаемые повышенной кровоточивостью или, наоборот, повышенным тромбообразованием.

Повышенная кровоточивость приводит к геморрагическому синдрому. Он проявляется образованием гематом, точечных кровоизлияний под кожу (петехий), кровоточивостью слизистых оболочек (носовые кровотечения, кровотечения из десен), появлением примеси крови в кале, моче, длительными менструальными кровотечениями, а также возможными кровоизлияниями во внутренние органы и полости тела. Наиболее грозным проявлением геморрагического синдрома является кровоизлияние в головной мозг – геморрагический инсульт, который может привести к стремительному нарушению функции мозга вплоть до летального исхода. Наследственное заболевание, связанное с нарушением свертывания крови (уменьшение или отсутствие факторов свертывания) называется гемофилия.

Обратная ситуация – тромбоз – это формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови (тромбов), препятствующих свободному току крови.

Риск повышенного тромбообразования имеют люди с ожирением, сахарным диабетом, нарушениями ритма сердца (среди которых наиболее значимы фибрилляция и трепетание предсердий), низкой двигательной активностью, пациенты после крупных операций (например, протезирования суставов, клапанов сердца, экстренных операций и т. п.), с варикозной болезнью, перенесенными инфарктами миокарда, инсультами, с различными аутоиммунными заболеваниями.

Тромбообразование в определенном участке сосудистого русла сопровождается острым или постепенным нарушением кровоснабжения какого-либо органа с нарушением его функций и последующим некрозом тканей.

Помимо вышеперечисленных состояний, коагулограмму выполняют перед операциями для оценки риска кровотечений, при назначении некоторых лекарственных препаратов, а также обязательно при заболеваниях печени, поскольку большая часть белков системы свертывания крови синтезируется именно в этом органе.

Подготовка к процедуре

Суть коагулограммы – оценка активности белков свертывающей системы крови. Поэтому крайне важна правильная подготовка к сдаче данного анализа. Взятие крови осуществляется натощак, последний прием пищи должен быть не менее чем за 8-10 часов до сдачи анализа. Рекомендуется исключить избыточное количество жирной, сладкой и белковой пищи. Питьевой режим остается обычным. Накануне необходимо избегать стрессовых нагрузок, интенсивных занятий спортом.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, влияющие на показатели коагулограммы, то в зависимости от поставленных перед исследованием целей необходимо или продолжить, или за несколько дней прекратить их прием. Это следует обязательно обсудить с лечащим врачом до сдачи анализа. Некоторые из белков свертывающей системы крови относятся к белкам острой фазы. Они вырабатываются во время стресса, к которому относятся не только физическая и эмоциональная нагрузка, но и болезни. Следовательно, любое стойкое или непродолжительное, но интенсивное напряжение организма может приводить к изменению показателей коагулограммы.

Обезвоживание (дегидратация) является одной из причин сгущения крови и увеличения концентрации факторов свертывания, что также приводит к искажению результата.

Состояние свертывающей системы крови меняется во время беременности, как в сторону усиления, так и в сторону ослабления активности ряда белков.

Применение многих лекарственных средств влияет на свертывающую систему крови. Так, первые поколения оральных контрацептивов приводят к повышенному риску тромбообразования, а антикоагулянты – к кровотечениям. Список препаратов, действующих на активность свертывающей системы, огромен. При получении какой-либо медикаментозной терапии предварительно следует проконсультироваться с лечащим врачом о возможном влиянии конкретного препарата на результат исследования.

Коагулограмма (скрининг)

Свертывающая система крови – это в первую очередь ферментативная система, которая обеспечивает внешний, внутренний и общий пути свертывания. Эти механизмы последовательно сменяются, но также они могут протекать независимо друг от друга.

Скрининговая коагулограмма включает в себя следующие показатели:

протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО – международное нормализованное отношение);
фибриноген;
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
тромбиновое время.

Данные показатели относятся к базовым и позволяют оценить все пути свертывания.

Нормальные показатели

Показатель	Референсное значение	Единица измерения
Протромбиновое время	9,0–15,0	сек.
Протромбин по Квику	78–142	%
МНО	зависит от наличия у пациента сопутствующей патологии, по поводу которой он получает терапию антикоагулянтами
АЧТВ	25,4–36,9	сек.
Тромбиновое время	10,3–16,6	сек.
Фибриноген	2,00–4,00	г/л
Фибриноген	до 5,6 (2-й и 3-й триместр беременности)	г/л

Расшифровка результата

I. Протромбин по Квику, протромбиновое время и международное нормализованное отношение (МНО) отражают активность внешнего пути коагуляции.

Протромбиновое время – это время свертывания крови после добавления к плазме веществ (тромбопластина с кальцием), запускающих внешний путь свертывания крови. Время измеряется в секундах (сек.). Чем больше протромбиновое время, тем ниже активность факторов свертывания.
Протромбин по Квику считается более объективным показателем внешнего пути, поскольку в ходе анализа происходит исследование времени свертывания в зависимости от разной концентрации факторов свертывания в крови, получаемой при разведении исследуемого материала в лаборатории. Показатель измеряется в процентах (%). Чем дольше происходит свертывание крови, тем ниже процент протромбина по Квику.
Международное нормализованное отношение (МНО) – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по определенной формуле. Чем выше МНО, тем дольше образуется сгусток крови.

Протромбиновое время, протромбин по Квику и МНО при нормальном содержании и активности фибриногена также отражают активность протромбинового комплекса (II, V, VII, X факторов свертывания крови). При назначении терапии антикоагулянтами из группы антагонистов витамина К (варфарин) происходит увеличение МНО и протромбинового времени и уменьшение протромбина по Квику. Другими причинами данных изменений может быть дефицит витамина К (например, при геморрагической болезни новорожденных), наследственный дефицит II, V, VII, X факторов, заболевания печени и кишечника.

Обратная картина, т. е. снижение МНО, уменьшение протромбинового времени и увеличение протромбина по Квику, имеет место при состояниях, сопровождаемых повышенным свертыванием крови: при тромбозах, сгущении крови при дегидратации, при приеме оральных контрацептивов, барбитуратов.

II. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) при нормальном содержании и активности фибриногена характеризует внутренний путь свертывания крови, включающий в себя активность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов. АЧТВ определяют путем добавления в образец крови реагентов, запускающих данный путь свертывания, с измерением времени, необходимого для образования сгустка крови. Измеряется в секундах (сек.). Чем медленнее идет свертывание крови, тем больше АЧТВ.

Данный показатель используют для контроля терапии гепарином (прямой антикоагулянт), при этом отмечается повышение значения АЧТВ. К другим причинам увеличения времени относятся наследственные и приобретенные дефициты факторов свертывания внутреннего пути, например, при гемофилии, геморрагической болезни новорожденных, заболеваниях печени и кишечника, некоторых аутоиммунных болезнях и т. д. Причины повышения АЧТВ те же, что и для протромбина по Квику.

III. Тромбиновое время и фибриноген отражают общий, или конечный путь свертывания крови.

Фибриноген – фактор свертывания крови I, белок, синтезируемый в печени и превращающийся в фибрин – основу сгустка при свертывании крови. Он также является белком острой фазы. Измеряется в граммах на литр (г/л). При повышенном тромбообразовании, различных воспалительных заболеваниях происходит усиление синтеза этого белка. При заболеваниях печени, наследственном дефиците фибриногена и др. его концентрация снижается.
Тромбиновое время – время свертывания крови, необходимое для формирования фибринового сгустка при добавлении к плазме тромбина – фермента (фактор IIа), который появляется при взаимодействии факторов свертывания крови при повреждении сосуда. Тромбиновое время зависит от уровня и активности фибриногена. Измеряется в секундах (сек.).

Изменение тромбинового времени в целом коррелирует с уровнем фибриногена. Однако при таком наследственном заболевании, как дисфибриногенемия, т. е. нарушение функциональной активности фибриногена, происходит увеличение тромбинового времени и нарушение свертывания, несмотря на нормальное количество фибриногена в крови.

Дополнительные обследования при отклонении показателей от нормы

При обнаружении отклонений в скрининговой коагулограмме может потребоваться исследование более широкого спектра показателей: Д-димера, антитромбина III, волчаночного антикоагулянта, протеина С, протеина S и т. д.

Источник: www.invitro.ru

Что такое ПТИ в крови и какие нормы

Нормальное значение ПТИ составляет от 11 до 15 секунд. Если уровень ПТИ выше нормы, это может указывать на нарушение свертываемости крови и повышенный риск тромбоза. Если же уровень ПТИ ниже нормы, это может свидетельствовать о нарушении свертываемости крови и повышенном риске кровотечения.

Чтобы определить уровень ПТИ в крови, необходимо провести анализ крови из вены. Для получения точного результата необходимо соблюдать все требования, предъявляемые к подготовке к анализу, такие как отсутствие физической активности перед сдачей анализа, прием пищи и лекарств.

Определение и сущность понятия

Суть ПТИ заключается в подсчете количества различных клеток крови, таких как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Также определяется содержание гемоглобина и других показателей, которые отражают работу кровеносной системы.

Проведение анализа ПТИ обычно включает отбор крови из вены и последующее исследование в специализированной лаборатории. Полученные данные помогают врачу оценить общее состояние пациента, а также выявить наличие или отсутствие отклонений от нормы.

ПоказательНорма

Эритроциты	4,0-5,5 млн/мкл
Лейкоциты	4,0-9,0 тыс/мкл
Тромбоциты	150-400 тыс/мкл
Гемоглобин	120-160 г/л

В случае выявления отклонений от нормы в результатах ПТИ, врач может назначить дополнительные исследования или процедуры для уточнения диагноза и определения стратегии лечения.

Функции и значение ПТИ в организме

Одной из главных функций ПТИ является контроль свертываемости крови. Когда нарушается целостность сосудов, протромбин, особый белок, превращается в тромбин. Тромбин воздействует на фибриноген, превращая его в фибрин — специальное вещество, которое формирует сеть, на которой образуется тромб. Проведение крови через сосуды становится невозможным и кровотечение останавливается.

Важно отметить, что ПТИ должно находиться в определенных нормах. Если результат анализа выходит за пределы допустимых значений, это может свидетельствовать о проблемах в системе свертывания крови. Повышение ПТИ может быть связано с нарушением функции печени или дефицитом витаминов К и В12. Снижение ПТИ, в свою очередь, может указывать на наличие геморрагической диатеза или длительного приема препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Важно обратиться к врачу для толкования результатов анализа ПТИ. Не самостоятельно диагностируйте и не придумывайте лечение на основе результатов анализа.

Нормы содержания ПТИ в крови

Нормальное содержание ПТИ зависит от возраста и пола пациента. У взрослых мужчин и женщин оно обычно составляет 80-100%. У новорожденных и детей до 6 месяцев норма ПТИ может быть выше – 70-130%.

Если результат анализа по ПТИ выше нормы, это может означать наличие нарушений в свертываемости крови. Повышенное содержание ПТИ может быть связано с такими патологиями, как тромбоз, тромбоэмболия, дефицит факторов свертывания и печеночные заболевания. Низкое содержание ПТИ, наоборот, может указывать на геморрагический диатез, гепариновую терапию или нарушения в синтезе факторов свертывания.

Причины возникновения отклонений и их последствия

Другой причиной могут быть различные заболевания, такие как диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и некоторые виды рака. Отклонения в уровне ПТИ также могут быть вызваны неправильным образом жизни, включая плохое питание, недостаток активности, недостаток сна и чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

При отклонениях уровня ПТИ могут возникать различные последствия для организма. Во-первых, это может привести к нарушению обмена веществ, что может приводить к набору или потере веса, проблемам с пищеварением и энергетическому дефициту.

Определенные отклонения также могут вызвать проблемы с сердечно-сосудистой системой, такие как повышенное давление, атеросклероз и риск развития сердечной недостаточности.

Кроме того, отклонения ПТИ могут сказаться на психическом состоянии человека, вызвав нарушения сна, изменения настроения, депрессию и снижение уровня концентрации.

Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и отклонения в уровне ПТИ требуют компетентной медицинской консультации и диагностики для определения причин и последствий, а также назначения соответствующего лечения.

Анализ ПТИ в крови: методы и особенности

Для оценки показателей ПТИ в крови проводятся специальные анализы, которые позволяют определить количество тромбоцитов и их функциональные характеристики. Существуют различные методы для измерения ПТИ, каждый из которых имеет свои особенности.

Один из наиболее распространенных методов анализа ПТИ — это полноберцовый анализ, основанный на подсчете количества тромбоцитов в крови. Для этого используется автоматический анализатор крови, который определяет общее количество тромбоцитов и их средний объем.

Другой метод анализа ПТИ — это агрегометрия. Этот метод позволяет оценить способность тромбоцитов склеиваться друг с другом и образовывать тромбы. Для проведения агрегометрии кровь пациента помещается в пробирку с добавлением специальных реагентов, после чего измеряется степень светопропускания раствора. На основе полученных данных можно сделать вывод о функциональной активности тромбоцитов.

Также существуют другие методы анализа ПТИ, например, иммунофлюоресцентная микроскопия и метод электронной микроскопии. Эти методы позволяют изучить структуру и форму тромбоцитов, а также выявить наличие аномалий или патологий.

Важно отметить, что результаты анализов ПТИ могут быть влиянии различными факторами, такими как возраст, пол и наличие заболеваний. Поэтому при интерпретации результатов необходимо учитывать эти особенности.

Анализ ПТИ в крови является важным диагностическим методом, позволяющим оценить состояние тромбоцитов и выявить возможные нарушения в их функционировании. Результаты анализа помогают врачу установить диагноз и выбрать оптимальное лечение.

Рекомендации по поддержанию нормального уровня ПТИ

Для поддержания нормального уровня ПТИ (протромбинового времени индекса) важно следовать определенным рекомендациям. Вот некоторые из них:

Соблюдайте правильное питание, включающее достаточное количество витаминов и минералов. Особенно полезны витамин К, который участвует в процессе свертывания крови, и витамин Е, который помогает сохранить эластичность сосудов.
Избегайте переедания и употребления большого количества жирной и жареной пищи, так как это может привести к образованию тромбов.
Поддерживайте активный образ жизни и регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Они помогут укрепить сердечно-сосудистую систему и улучшить кровообращение.
Избегайте длительного сидения в одном положении, особенно без движения ног. Регулярно делайте перерывы и разминающие упражнения во время сидячей работы или длительных путешествий.
Контролируйте уровень стресса и избегайте чрезмерной нервной напряженности. Стресс может вызвать изменения в свертываемости крови и повысить риск тромбов.
Не злоупотребляйте алкоголем и избегайте курения. Это вредные привычки, которые могут негативно сказаться на состоянии сосудов и свертываемости крови.

Важно помнить, что эти рекомендации являются общими и могут отличаться в зависимости от конкретных особенностей организма. При наличии каких-либо заболеваний или проблем со свертываемостью крови важно проконсультироваться с врачом для получения индивидуальных рекомендаций и назначения необходимого лечения.

Источник: www.gkb11-chel.ru

Человеку, не знакомому с медициной, некоторые понятия могут быть совершенно неизвестны. Но владение дополнительной информации о своем здоровье никогда лишним не будет. В особенности, много вопросов вызывают медицинские анализы, ведь в них столько всего непонятного.

Очень часто в анализе крови можно заметить аббревиатуру ПТИ. И, конечно, возникает вопрос, что она обозначает. На самом деле – это индекс, который показывает степень свертываемости крови. Сворачивание – жизненно важный процесс в организме. В случае, например, заболевания тромбоцитопенией, когда кровь плохо или не сворачивается вообще, последствия могут быть самыми плачевными. И поэтому медицинские анализы очень важны. В особенности, данный индекс важен перед любым хирургическим вмешательством. Потому как операция, даже самая на первый взгляд простая, – это потеря крови. Ианализы – один из важнейших показателей готовности организма перенести мероприятия.

Показатели ПТИ

Конечно, любой показатель в медицинских анализах в первую очередь зависит от индивидуальности организма, именно поэтому дается определенный интервал нормы, в которые он должен вкладываться. 70-100 – это диапазон нормы ПТИ для здорового человека. А в случае приема варфарина, для защиты от инсульта, показатель должен быть в пределах 24-42,6. Если индекс меньше нормы, значит, очень велика вероятность кровотечения и быстрой потери, если же он выше нормальных данных, возникает риск инсульта.

Эти медицинские анализы могут определяться с помощью нескольких методик. Например, по Туголукову или Квику. Это обуславливает тот факт, что сдавая один и тот же анализ в разных лабораториях, можно получить немного отличные показатели медицинских анализов. Однако, в случае, если организм здоров, они будут отличаться между собой, но входит в установленные нормы. Если же разница происходит ближе к критическим показателям, следует отнестись к этому очень серьезно и внимательно, и в случае необходимости пересдать анализы.

Данный момент с разницей ПТИ приводит к тому, что большая часть лабораторий, проводя медицинские анализы, использует немного другую аббревиатуру МНО, что означает международное нормализационное отношение. А результаты данного анализа, благодаря методам и специфике проведения, не будут иметь существенно разницы в показателях.

Поэтому, в особенности за границей, такой анализ является более предпочтительным. А медицинские анализы на индекс ПТИ почти не берется.

Источник: zentromed-lab.ru

Интерпретация полученных данных

1. Протромбиновый индекс ниже нормы свидетельствует о гипокоагуляции (наличие склонности к кровотечениям) и может быть обусловлено:

-Недостатком витамина К, который необходим для синтеза факторов свертывания крови (дефицит витамина К наблюдается при дисбактериозе и заболеваниях кишечника);
-Приемом кровесвёртывающих препаратов;
-Заболеваниями печени с нарушением синтеза факторов свертывания крови;
-Врожденным дефицитом определенных факторов свертывания крови;
-Выраженным наследственным или приобретенным дефицитом фибриногена в крови.

2. Протромбиновый индекс выше нормы свидетельствует о гиперкоагуляции и может быть обусловлен:

— Врождённым недостатком II, V, VII, X факторов свёртывания крови.
— приобретённым недостатком факторов свёртывания крови вследствие нефротического синдрома, амилоидоза, нарушениях функции печени при хронических заболеваниях.
— дефицитом витамина К.
— использованием в лечении антикоагулянтов непрямого действия.
— присутствием ингибиторов свёртывания крови (гепарина).
— ДВС-синдром при онкологических заболеваниях — острых и хронических лейкозах.
— применением некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, анаболических стероидов, слабительных средств, ацетилсалициловой кислоты (в больших дозах), никотиновой кислоты, хинидина, тиазидных диуретиков, хинина.
— Кроме того, протромбиновый индекс выше нормы может наблюдаться при длительном приеме контрацептивов гормонального генеза.

Анализ крови рекомендуется сдавать натощак в утренние часы; при сдаче крови в другое время необходимо воздержание от приема пищи в течение 6 часов; необходимо также сообщить медсестре о приёме лекарств, влияющих на свертывание крови.

Подробнее:http://www.probirka.org/biblio/polezno/5545-chto-takoe-protrombinoviy-indeks-i-ego-norma.html

Источник: diseases.medelement.com

Коагулограмма – это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Синонимы русские

Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение, фактор I (первый) свертывающей системы плазмы, антитромбин III (АТ3), активированное частичное тромбопластиновое время, продукт деградации фибрина.

Синонимы английские

Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I); Antithrombin III (ATIII Activity, Heparin Cofactor Activity, Serine Protease Inhibitor); Activated Partial thromboplastin time (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin degradation fragment).

Метод исследования*

Иммунотурбидиметрия
Кинетический колориметрический метод
Коагулометрия
Определение тромбинового времени свертывания в разведенной плазме (количественный), Clauss
Регистрация времени свертывания плазмы в присутствии активированного тромбопластина и хлорида кальция

* Различаются для некоторых регионов.

Единицы измерения

% (процент), г/л (грамм на литр), сек. (секунда), нг/мл DDU (нанограмм на миллилитр D-димер единицы).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза.Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы пациента и выражается в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот.

Исследования ПТИ (или близкого ему показателя – протромбина по Квику) и МНО в составе коагулограммы помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.

Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина по Квику) в коагулограмме могут определяться другие показатели системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.

Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.

Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови. Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врождённом) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.

Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.

Для чего используется исследование?

Для общей оценки свертывающей системы крови.
Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
Для диагностики причин невынашивания беременности.
Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование?

При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
При тяжелых заболеваниях печени.
При повторных выкидышах.
При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.

Что означают результаты?

Референсные значения*

Протромбин по Квику: 70 – 120 %.
МНО: 0.8 – 1.2.
Фибриноген: 2.0 – 3.9 г/л.
Антитромбин III: 83.0 – 128.0 %.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 25.1 – 36.5 сек.
D-димер: < 243 нг/мл DDU. Для беременных: 1-й триместр: < 286 нг/мл DDU; 2-й триместр: < 457 нг/мл DDU; 3-й триместр: < 644 нг/мл DDU.

* Референсные значения различаются для некоторых регионов из-за использования различных тест-систем для исследования.

МНО и ПТИ

Причины повышения МНО и снижения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме

(Свидетельствуют о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости).

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции.
Гипофибриногенемия (дефицит фактора I).
Дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, не способного участвовать в каскаде биохимических реакций).
Наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII.
Дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе).
Дефицит витамина К.
Геморрагическая болезнь новорождённых.
Мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи).
Острый лейкоз.
Антифосфолипидный синдром.
Застойная сердечная недостаточность.
Патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени).
Обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха.
Рак поджелудочной железы.
Синдром Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы).
Синдром токсического шока.
Нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII).
Пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).

Причины понижения МНО и повышения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме

(Указывают на склонность к образованию тромбов).

ДВС-синдром (период гиперкоагуляции).
Тромбоз глубоких вен (начальные стадии).
Полицитемия.
Беременность (последние месяцы).
Повышение активности фактора VII.

АЧТВ

Причины увеличения АЧТВ в коагулограмме

(Указывают на преобладание гипокоагуляции).

Дефицит факторов VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В), XI, XII, X, V, II.
Дефицит фактора Виллебранда.
Дефицит прекалликреина.
Гипо- или афибриногенемия.
Дефицит витамина К.
ДВС-синдром (хронический или острый в период гипокоагуляции).
Цирроз печени, печеночная недостаточность.
Мальабсорбция.
Лейкоз.
Применение прямых и непрямых антикоагулянтов и фибринолитиков.

Причины уменьшения АЧТВ в коагулограмме

(Указывают на преобладание тромбообразования).

ДВС-синдром (фаза гиперкоагуляции).
Злокачественные новообразования.
Острая кровопотеря (непосредственно перед взятием анализа).

Фибриноген

Причины повышения уровня фибриногена в коагулограмме

(Указывают на повышенный риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений).

Острая инфекция (например, пневмония, туберкулез).
Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит).
Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
Ожоги.
Рак (молочных желез, почек, желудка).
Множественная миелома.
Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
Гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз.
Беременность.
Эклампсия.
Цереброваскулярная болезнь, инсульт.
Гепатит.
Послеоперационный период.
Ревматическая лихорадка.
Повреждение тканей.

Причины снижения уровня фибриногена в коагулограмме

(Могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения).

Дисфибриногенемия.
Наследственная афибриногенемия.
ДВС-синдром.
Фибринолиз.
Гемофилия А и В.
Патология печени (гепатит, цирроз).
Аборт.
Преждевременная отслойка плаценты.
Поздняя стадия онкологического заболевания.
Эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью).
Анемия.
Эклампсия.
Лейкоз.
Мальабсорбция.
Шок.
Сепсис.
Посттрансфузионные реакции.

Антитромбин III

Причины повышения уровня антитромбина III в коагулограмме

(Повышенный риск кровотечения).

Состояния, сопровождающиеся холестазом (вирусный гепатит, панкреатит, рак поджелудочной железы).
Трансплантация почки.
Дефицит витамина К.
Терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарином).
Менструация.
Гиперглобулинемия.

Причины снижения уровня антитромбина III в коагулограмме

(Повышается риск тромбообразования; увеличивается вероятность повторных выкидышей у беременных).

Врождённый дефицит АТ III.
ДВС-синдром.
Тромбоз глубоких вен.
Патология печени (цирроз, печеночная недостаточность).
Нефротический синдром.
Состояния, сопровождающиеся потерей белка.
Тромбоэмболия легочных артерий.
Инфаркт миокарда.
Воспалительные заболевания кишечника.
Раковые заболевания.
Период беременности (поздние сроки) или новорождённости (первые дни).
Трансплантация печени.
Мальабсорбция.
Послеоперационный период.
Сепсис.

D-димер

Причины повышения уровня D-димера в коагулограмме

(Указывают на чрезмерное тромбообразование и фибринолиз).

Артериальный и венозный тромбоз.
Тромбоэмболия легочной артерии.
ДВС-синдром.
Эклампсия.
Фибринолиз.
Инфаркт миокарда.
Острая инфекция, активный воспалительный процесс.
Беременность (последние месяцы).
Заболевания печени.
Злокачественные новообразования.
Послеоперационный период.
Травма.

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат анализа:

присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
резко повышенный или сниженный гематокрит;
переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

Факторы, увеличивающие МНО и ПВ и снижающие ПТИ (или протромбин по Квику):

употребление алкоголя, жирной пищи;
лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.

Факторы, уменьшающие МНО и ПВ и повышающие ПТИ (или протромбин по Квику):

избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.

Факторы, увеличивающие АЧТВ: антибиотики, аспарагиназа, аспирин, варфарин, гепарин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), хинин, холестирамин, циклофосфамид, эноксапарин.

Факторы, увеличивающие содержание фибриногена: эстрогены, пероральные контрацептивы.

Препараты, снижающие уровень фибриногена: атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин.

Препараты, увеличивающие содержание АТ III: анаболические стероиды, андрогены, прогестеронсодержащие пероральные контрацептивы, варфарин.

Препараты, снижающие содержание АТ III: гепарин, эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы, фибринолитики, L-аспарагиназа, фторурацил. Оперативное вмешательство, длительный постельный режим.

Факторы, увеличивающие содержание D-димера: тромболитические препараты (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа), эстрогенсодержащие препараты, высокое содержание ревматоидного фактора или онкомаркера СА 125 в крови.

Источник: helix.ru