Появление рентгена стало настоящей революцией в диагностике: врачи получили возможность увидеть изображение внутренних органов, оценить их состояние. Однако этот метод имеет ряд недостатков: в частности, двухмерный рентген приводит к тому, что изображения одних органов могут «накладываться» на изображения других, и в результате только от опыта и искусства врача, расшифровывающего рентгенограмму, зависит правильность постановки диагноза. Кроме того, из-за особенностей обследования, на рентгенограмме нельзя увидеть ряд образований, например, грыжи или воспаления. Все это подвигло исследователей к разработке новых видов диагностики, среди которых особое место занимают КТ и МРТ.
Принцип действия КТ и МРТ: в чем разница?
На сегодняшний день наряду с рентгеном и УЗИ врачи часто рекомендуют такие методы диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томографии. На чем же основан их принцип действия?
Компьютерная томография (КТ) – это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным. Дело в устройстве аппарата для КТ: источником рентгеновских лучей служит кольцеобразный контур, внутри которого расположена специальная кушетка (стол) для пациента.
Таким образом выполняется целая серия рентгеновских снимков органов, полученных с разных точек и под разным углом. С помощью компьютера все изображения обрабатываются, и в итоге моделируется трехмерное изображение органа.
Важно, что врач имеет возможность посмотреть «срезы» органа: в зависимости от настроек аппарата, толщина среза может составлять до 1 мм. Это увеличивает точность диагностики.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на том же принципе: получение массива данных и моделирование на его основе трехмерного изображения органа. Разница с КТ состоит в природе волн: при МРТ они электромагнитные. Под их действием различные участки тканей дают разный «ответ», который фиксируется приемным устройством аппарата. А затем, точно так же, как и при КТ, сигналы обрабатываются и преобразуются в изображение.
Итак, в обоих случаях мы получаем объемное изображение, имеем возможность увидеть послойные срезы органа, а также повернуть изображение в нужной врачу проекции, приблизить интересующий участок и т.д.
Есть ли разница между КТ и МРТ? Есть, и основные отличия в том, какие патологии лучше выявляются с помощью каждого метода, а также в характере лучей, генерируемых аппаратом.
Возможности методов
Возможности КТ и МРТ несколько отличаются, и это объясняется тем, что в аппаратах применяются разные виды излучения. КТ чаще всего назначают в случаях:
- изучения повреждения костей и зубов;
- изучения поражения суставов;
- диагностики при травмах: на КТ хорошо видно «свежее» кровотечение;
- выявления заболеваний позвоночника, в том числе грыж, остеопороза, сколиоза и других;
- изучения повреждений головного мозга;
- обследования органов грудной полости (выявления туберкулеза, пневмонии и прочих заболеваний);
- обследования щитовидной и паращитовидной желез;
- обследования полых органов (желудок, кишечник и т.д.);
- изучения состояния сосудов, диагностики аневризм, атеросклероза и т.д.;
- обследования органов мочеполовой системы.
На компьютерной томограмме видны опухоли, камни, кисты. Таким образом, КТ является практически универсальным методом диагностики, позволяющим врачу увидеть максимально подробную картину состояния организма. Для повышения информативности КТ его выполняют с использованием контрастного вещества (в частности, при изучении сосудов и полых органов).
МРТ обычно назначают для исследования мягких тканей, суставов и сосудов:
- обследования при подозрении на наличие опухоли в мягких тканях;
- обследования внутричерепных нервов, структур головного и спинного мозга;
- изучения оболочек спинного и головного мозга;
- обследования больных с рассеянным склерозом и другими неврологическими заболеваниями, а также перенесших инсульт;
- исследования связок и мышц;
- изучения состояния суставных поверхностей.
Показания и противопоказания
Если попытаться обобщить, то КТ чаще назначают при травмах, особенно при сложных (например, при переломах плюсны и запястья, где находится много мелких костей), для выявления кровотечений, для обследования легких, желудка и других внутренних органов. МРТ дает более полную картину опухолевых процессов, методику часто рекомендуют как контрольную в ходе лечения. С помощью МРТ проводится подробная диагностика состояния нервной системы, а также выявляются воспаления, абсцессы, грыжи, кисты и т.д.
Однако оба метода имеют свои противопоказания, что объясняется особенностями применяемых в аппаратах волн. КТ нельзя делать беременным женщинам, так как рентгеновские лучи могут оказать негативное воздействие на организм малыша. Если женщина кормит грудью, то рекомендуется сделать 24-часовой перерыв в кормлении после процедуры. Что касается детей, то КТ может быть им назначено лишь в случае, если другие методы не выявляют патологию.
Также КТ не рекомендуется делать пациентам с почечной недостаточностью, миеломной болезнью, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы. Если масса тела пациента превышает 200 кг, то КТ также не удастся выполнить: обычно стол, на котором лежит пациент, имеет ограничения по массе.
Если пациент, которому необходимо выполнить КТ, находится в возбужденном состоянии или не может себя контролировать, обследование вряд ли будет результативным: во время него нужно сохранять неподвижность.
МРТ также имеет ряд ограничений, и прежде всего это связано с наличием в организме металлических конструкций. Зубные протезы на металлических штифтах, имплантаты, содержащие металл, зажимы сосудов, даже краска для татуировок с содержанием металла – все это может стать причиной «помех», так как во время обследования на организм воздействуют магнитные волны. По той же причине нельзя делать МРТ людям, у которых установлен кардиостимулятор, имплантаты среднего и внутреннего уха, инсулиновые помпы: магнитные волны могут привести к сбою в работе этих приборов. Так же, как и в случае КТ, у метода есть ограничения по весу пациента.
Во время МРТ необходимо соблюдать неподвижность в течение достаточно длительного времени: порядка 30-40 минут. Поэтому пациентам, у которых есть неврологические заболевания, не позволяющие полностью контролировать подвижность, можно выполнять МРТ с седацией. То же рекомендуется и в случае проведения томографии маленьким детям, а также людям с клаустрофобией (во время МРТ кушетка, на которой лежит пациент, находится внутри тоннеля, хотя сейчас существуют и открытые аппараты).
А вот беременным женщинам делать МРТ можно, но врачи рекомендуют воздерживаться от обследования в первом триместре.
Подготовка и процедура проведения
Проведение КТ и МРТ требует специальной подготовки лишь в некоторых случаях. Например, если КТ выполняется с использованием контраста, то врач попросит воздержаться от приема пищи на протяжении нескольких часов до обследования. Если во время процедуры пациент будет находиться под действием седативных препаратов, перед КТ не рекомендуется есть и пить.
На процедуру лучше приходить в свободной одежде, которая не стесняет движения. Предварительно необходимо снять зубные протезы, слуховой аппарат, очки, украшения, вытащить из карманов металлические предметы. Если у пациента есть аллергия на определенные вещества или он принимает какие-то препараты, об этом необходимо сообщить врачу.
Если КТ проходит ребенок, то рядом с ним могут находиться родители в специальных защитных фартуках.
В целом КТ занимает около 10-15 минут. Если томография проводится с седацией, необходимо подождать, пока закончится действие препаратов. При проведении КТ с использованием контраста рекомендуется после обследования больше пить, чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма.
МРТ требует специальной подготовки, если проводится обследование брюшной полости и органов малого таза. Пациенту лучше воздержаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола и т.д.). За несколько часов до процедуры нельзя есть и пить. Перед МРТ можно принять препараты, уменьшающие газообразование, а также снимающие спазмы. Так картина, которую получит врач, будет наиболее точной и подробной. Перед обследованием органов малого таза мочевой пузырь должен быть наполнен.
МРТ занимает в среднем 30-40 минут. Во время процедуры внутри тоннеля пациент будет слышать достаточно громкие звуки – щелчки и свист. Чтобы снизить неприятные ощущения, врач обычно предлагает пациенту наушники. Также в руках у пациента будет находиться кнопка для экстренной связи с врачом. Во время обследования врач имеет возможность общаться с пациентом, уточнять его состояние.
Что безопаснее и информативнее – КТ или МРТ?
Ответить на вопрос о неоспоримых преимуществах того или иного метода обследования сложно: как ясно из сказанного выше, каждый метод демонстрирует большую или меньшую информативность в конкретных случаях. Говоря в общем, можно отметить высокую точность КТ при поражениях костной ткани, заболеваниях внутренних органов. МРТ незаменима при изучении состояния мягких тканей, хрящей, структур мозга.
И тот и другой метод применяются для диагностики состояния внутренних органов, хотя более информативным многие врачи считают КТ. Он же часто используется для выявления заболеваний легких.
Что касается безопасности процедур, то при выполнении КТ пациент получает определенную дозу рентгеновского облучения, но в современных аппаратах она минимизирована. Кроме того, несмотря на то, что обследование продолжается несколько минут, непосредственно воздействие рентгеновских лучей длится гораздо меньше. При МРТ негативного воздействия на организм не оказывается.
Сравнение стоимости диагностики
Надо отметить, что и КТ, и МРТ являются процедурами более дорогостоящими, чем традиционные рентген и УЗИ, поэтому нередко их назначают уже после того, как пациент прошел предварительную диагностику. Это позволяет делать прицельное обследование, что, безусловно, оптимизирует затраты пациента.
Стоимость прицельного КТ или МРТ одного органа начинается в среднем от 4000 рублей. Если же выполнять сканирование всего организма, то цена может составить 90 000-100 000 рублей. Если выполняется комплексное МРТ или КТ, имеющее целью, например, онкопоиск, то стоимость будет ниже (порядка 15 000-20 000 рублей).
Подводим итоги: чем отличается КТ от МРТ и что лучше
Таким образом, КТ и МРТ – это два вида обследования, которые дают максимально полную картину состояния органов и систем.
ждый метод имеет свои неоспоримые достоинства. МРТ – безопасность, информативность в случае диагностики заболеваний мягких тканей, суставов, нервной системы, сосудистого русла. КТ – точную и подробную картину травм, заболеваний внутренних органов (легких, органов пищеварительной системы, мочеполовой системы и других), кровотечений, но при этом не такую высокую степень безопасности. Вопрос о назначении того или иного вида обследования решает врач в зависимости от результатов предварительной диагностики.
Источник: www.kp.ru
Оглавление
- Введение
- Что показывает компьютерная томография
- Мультиспиральная компьютерная томография
- Позитронно-эмиссионная томография и КТ
- Электронно-лучевая КТ
- КТ ангиограмма
- Другие применения компьютерной томографии
- Подготовка к компьютерной томографии
- Как проводят компьютерную томографию
- Противопоказания к компьютерной томографии
- Заключения и результаты компьютерной томографии
- Стоимость компьютерной томографии
Введение
Во время КТ диагностики вы будете лежать на столе, прикрепленном к томографу, который по форме напоминает большой пончик. Испускаемые устройством КТ рентгеновские лучи проходят через обследуемую область тела. При каждом повороте устройство создает изображение тонкого среза органа или области. Все изображения сохраняются в памяти компьютера единым файлом. Их также можно распечатать.
В некоторых случаях возможно применение специального красящего вещества, называемого контрастным средством. Краситель делает изображение структур и органов на снимках КТ более четким. Часто его вводят в вену (внутривенно) на вашей руке, но можно ввести и в другие части вашего тела (например, в прямую кишку или в полость сустава), чтобы лучше разглядеть эти области. Для некоторых типов снимков КТ контраст нужно выпить.
Что показывает компьютерная томография
Метод компьютерной томографии используется для обследования областей туловища и рук или ног.
Грудь. КТ снимок груди может выявить проблемы с легкими, сердцем, пищеводом или главным кровеносным сосудом (аорта) или тканями в середине груди. К наиболее распространенным проблемам груди, которые можно определить с помощью КТ, относятся инфекция, рак легких, легочная эмболия и аневризма. Таким образом также можно узнать, не распространился ли рак на грудь из других частей тела.
Брюшная полость. КТ снимок живота поможет выявить кисты, абсцессы, инфекцию, опухоли, аневризму, увеличенные лимфатические узлы, инородные тела, внутреннее кровотечение, дивертикулы, воспалительные болезни кишечника и аппендицит.
Мочевыводящие пути. КТ снимок почек, мочеточников и мочевого пузыря называется КТ ПМП или КТ урограммой. С помощью таких снимков можно выявить камни в почках, мочевом пузыре и непроходимость мочевыводящих путей. Особый тип КТ снимков, называемый внутривенная пиелограмма (ВВП), делается с применением красящего вещества (контрастного средства) для обнаружения камней в почках, непроходимости, новообразований, инфекции или других заболеваний мочевыводящих путей.
Печень. КТ снимок может выявить опухоли печени, кровотечение из печени и болезни печени. КТ снимок печени позволяет определить причину желтухи.
Поджелудочная железа. С помощью КТ снимка можно выявить опухоль поджелудочной железы или воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
Желчный пузырь и желчевыводящие протоки. С помощью КТ снимков можно определить непроходимость желчевыводящих протоков. Наличие камней в желчном пузыре тоже можно выявить по снимку КТ. Но при проблемах с желчным пузырем и желчевыводящими протоками обычно используются другие обследования, например, УЗИ.
Надпочечники. С помощью КТ можно обнаружить опухоли или увеличение размеров надпочечников.
Селезенка. Возможно использование КТ для контроля травм селезенки или размера селезенки.
Малый таз. КТ способна показать проблемы органов малого таза. У женщин это матка, яичники и фаллопиевы трубы. К органам малого таза у мужчин относятся предстательная железа и семенные пузырьки.
Рука или нога. С помощью снимков КТ можно выявить проблемы суставов рук и ног, в том числе плеча, локтя, запястья, кисти, бедра, колена, щиколотки или ступни.
Мультиспиральная компьютерная томография
Сейчас существуют специальные КТ устройства, называемые спиральными (геликальными) и многосрезовыми (или многодетекторными) устройствами (МСКТ). Многие современные устройства КТ являются многосрезовыми. Такие устройства можно применять при многих заболеваниях, например, для обнаружения камней в почках, легочной эмболии, увеличений предстательной железы или атеросклероза. Такие специальные устройства КТ могут:
Спиральная КТ – это более быстрый способ обследования легких, чем стандартная КТ. Некоторые врачи рекомендуют ее для профилактических обследований на рак легких людей старше 55 лет и находящихся в группе повышенного риска рака легких.
Позитронно-эмиссионная томография и КТ
Часто для выявления рака применяется сравнение результатов КТ с результатами позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Некоторые новые устройства выполняют оба вида обследования одновременно.
Электронно-лучевая КТ
Электронно-лучевая КТ – это еще один вид КТ, который может выявить атеросклероз и болезнь коронарных артерий. Электронно-лучевая томография выполняется намного быстрее, чем стандартная КТ и обеспечивает хорошее изображение коронарных артерий при биении сердца. Электронно-лучевая КТ не особенно широко распространена. Другой тип КТ, многосрезовая КТ, почти такой же быстрый, как электронно-лучевая КТ, применяется гораздо чаще.
КТ ангиограмма
КТ ангиограмма может обеспечить двух- и трехмерные изображения кровеносных сосудов и сердца.
Диагностика коронарного кальция использует КТ для контроля любых признаков болезни коронарных артерий. Эта процедура не рекомендуется для регулярного профилактического обследования.
Мнения экспертов по поводу метода КТ, называемого обследованием всего тела на болезнь коронарных артерий и раковые опухоли, расходятся. Обследование всего тела дорого, может повлечь за собой ненужные обследования или хирургические вмешательства и связано с повышением риска возникновения рака из-за воздействия радиации. Большинство врачей рекомендуют такое обследование только людям, имеющим особый риск возникновения определенных заболеваний.
Другие применения компьютерной томографии
Есть особое исследование КТ флюороскопия. В нем постоянный рентгеновский луч позволяет видеть перемещения внутри тела. За счет этого врач видит, как движутся ваши органы, или может с помощью КТ вводить иглу для биопсии тканей или для определения верного положения иглы при вскрытии абсцесса.
У пациентов, страдающих раковыми опухолями, КТ помогает определить, насколько широко распространился рак. Это называется определением стадии рака.
Подготовка к компьютерной томографии
Если вы нуждаетесь в КТ брюшной полости, забрюшинного пространства или малого таза, вас могут попросить не есть твердую пищу, начиная с вечера предыдущего дня. А также перед обследованием принять слабительное или сделать клизму.
Для КТ брюшной полости возможно вам придется выпить контрастное средство.
Перед проведением КТ известите врача о том, что вы:
Попросите кого-нибудь забрать вас домой в случае приема для обследования лекарства, помогающего вам расслабиться (успокоительного).
Обсудите с вашим врачом все, что вы считаете важным для проведения обследования, его риски, как оно выполняется или как будут оцениваться результаты. Чтобы лучше понять значимость обследования, внимательно прочитайте форму информации о медицинском обследовании.
Как проводят компьютерную томографию
КТ обследование выполняется специалистом-радиологом. Описание снимка КТ делает тоже радиолог, обычно снимки и полный отчет можно получить в течение часа после обследования, либо на следующий день. Просмотреть снимки КТ могут и другие врачи.
Вам придется снять все ювелирные украшения. Нужно будет снять всю или почти всю одежду, в зависимости от обследуемой области. В некоторых случаях можно оставить на себе нижнее белье. На время обследования вам выдадут рубашку.
Во время проведения компьютерной томографии вы будете лежать на столе, прикрепленном к устройству КТ.
Стол задвигается в круглое отверстие томографа КТ, и сканер начинает двигаться вокруг вашего тела. Во время выполнения снимков стол будет двигаться. При движении стола или сканера вы можете услышать щелчки или жужжание. Очень важно во время обследования лежать неподвижно.
Обследование не причиняет боли. Возможно, стол, на котором вы лежите, покажется вам слишком жестким, а помещение – слишком прохладным. Может быть, трудно лежать во время обследования неподвижно.
Если используется лекарство, помогающее вам расслабиться (успокоительное) или красящее вещество (контрастное средство), обычно выполняется внутривенная инъекция в кисть или руку. В начале инъекции вы можете почувствовать быстрый ожог или щипок. Красящее вещество может вызвать у вас ощущение тепла и прилива крови и создать привкус металла у вас во рту. Некоторые ощущают при этом боль в желудке или головную боль. Сообщите о своем самочувствии специалисту по КТ или лечащему врачу.
Во время обследования в помещении для КТ не будет никого, кроме вас. Но специалист будет наблюдать за вами через окно. Вы сможете поговорить с ним по двусторонней селекторной связи.
Некоторые пациенты испытывают внутри устройства КТ нервозность.
Обследование займет от 30 до 60 минут. Большую часть этого времени занимает подготовка к обследованию. Само сканирование практически продолжается несколько секунд.
Если в КТ обследовании нуждается ребенок, ему может потребоваться специальный предварительный инструктаж. Детей обычно просят задержать дыхание во время процедуры. Если ребенок слишком мал для того, чтобы лежать неподвижно, или испуган, врач может дать ему лекарство (успокоительное) для расслабления.
Если ваш ребенок направлен на КТ обследование, узнайте у врача вашего ребенка о необходимости проведения обследования и о возможном влиянии радиации на ребенка.
Противопоказания к компьютерной томографии
Шанс возникновения проблем при КТ сканировании невелик. Но все-таки существуют следующие противопоказания:
Заключения и результаты компьютерной томографии
Описание снимка КТ
|
Норма: |
Внутренние органы и кровеносные сосуды имеют нормальные размеры, форму и положение. Кровеносные сосуды не закупорены. |
||
|
Нет инородных тел (например, фрагментов металла или стекла), новообразований (например, рака), воспаления или инфекции. |
|||
|
Нет кровотечений или скоплений жидкости. |
|||
|
Отклонения от нормы: |
Какой-либо орган слишком большой или слишком маленький, поврежден или инфицирован. Есть киста или абсцесс. |
||
|
Присутствуют инородные тела (например, фрагменты металла или стекла). |
|||
|
Наблюдаются камни в почках или желчном пузыре . |
|||
|
Новообразования (например, опухоли) заметны в кишечнике, легких, яичниках, печени, мочевом пузыре, почках, надпочечниках или поджелудочной железе. |
|||
|
Снимок КТ груди показывает эмболию легких, жидкость в легких или инфекцию. |
|||
| Видна аневризма. | |||
|
Обнаружена непроходимость кишечника или желчных протоков. |
|||
|
КТ живота выявляет воспалительную болезнь кишечника или дивертикулит. |
|||
|
Лимфатические узлы увеличены. |
|||
|
Один или несколько кровеносных сосудов непроходимы. |
|||
|
На руке или ноге обнаружены новообразование, перелом, инфекция или другие проблемы. |
|||
Иногда результаты вашего КТ обследования могут отличаться от результатов других типов рентгеновских обследований, магнитно-резонансного исследования (МРИ) или ультразвукового исследования, потому что КТ создает снимок другого типа.
Ультразвуковое исследование, при котором не используется опасная радиация, может дать результаты, подобные снимку КТ. Если вас беспокоит воздействие радиации, спросите у своего врача, нельзя ли вам провести вместо КТ обследования УЗИ.
Стоимость компьютерной томографии
Ниже представлены примерные цены на КТ диагностику в Москве на мультиспиральном томографе
| Название | Стоимость |
| МСКТ гортани и трахеи, мягких тканей шеи | 4 900 |
| МСКТ органов грудной клетки | 4 900 |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 4 900 |
| МСКТ височных костей | 4 900 |
| МСКТ позвоночника (1 отдел) | 4 900 |
| МСКТ органов малого таза | 4 900 |
| МСКТ головного мозга | 4 500 |
| МСКТ височно-нижнечелюстных суставов-динамическое исследование с закрытым и открытым ртом | 4 900 |
| МСКТ одной челюсти | 4 900 |
| МСКТ орбит | 4 900 |
| МСКТ лицевого скелета | 4 900 |
| Дентальная компьютерная томография | 3 800 |
| Дентальная компьютерная томография без обработки данных и заключения | 3 000 |
| МСКТ шейного отдела позвоночника | 4 900 |
| МСКТ грудного отдела позвоночника | 4 900 |
| МСКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника | 4 900 |
| МСКТ всего позвоночника | 13 200 |
| МСКТ придаточных пазух носа | 4 900 |
| МСКТ почек и мочевыводящих путей | 4 900 |
| МСКТ одного крупного сустава (плечевой, тазобедренный, коленный) | 4 900 |
| МСКТ одного локтевого сустава | 4 900 |
| МСКТ одного лучезапястного сустава и кисти | 4 900 |
| МСКТ одного голеностопного сустава | 4 900 |
| МСКТ с в/в болюсным контрастированием (любая область) | 7 100 |
| МСКТ сосудов головного мозга (исследование с в/в контрастированием) | 12 000 |
| МСКТ сосудов шеи (исследование с в/в контрастированием) | 12 000 |
| МСКТ сосудов верхней конечности (исследование с в/в контрастированием) | 12 000 |
| МСКТ сосудов нижней конечности (исследование с в/в контрастированием) | 12 000 |
| Консультация КТ-исследований,выполненных в других лечебных учреждениях | 960 |
| МСКТ мочевыводящих путей с КУ (болюсное контрастирование) | 12 000 |
| МСКТ орбит с КУ (болюсное контрастирование) | 12 000 |
| МСКТ мягких тканей шеи с КУ (болюсное контрастирование) | 12 000 |
| МСКТ гортани с функциональными пробами | 7 200 |
| Прямая МСКТ артрография | 6 600 |
| МСКТ аортография нативно | 6 000 |
| МСКТ аортография с ввболюсным контрастированием | 12 000 |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (с болюсным контрастированием)_ | 12 000 |
| МСКТ органов малого таза (с болюсным контрастированием) | 12 000 |
| Виртуальная колоноскопия | 8 900 |
| Виртуальная бронхоскопия | 7 800 |
| МСКТ денситометрия | 4 900 |
Источник: kt-pet.info
ЧТО ТАКОЕ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ?
Еще в середине прошлого века для исследования внутренней структуры тела начали применяться специальные сканеры – компьютерные томографы, которые управлялись ламповыми ЭВМ. Но даже такие машины могли получать изображение какого-либо среза тела, разумеется, в гораздо худшем качестве по сравнению с современными машинами. Компьютерная томография – это способ получить «срез» тела человека, не причиняя ему существенного физического воздействия. Еще основоположник топографической анатомии – Пирогов Н. И. – изготовлял срезы замороженных человеческих тел с научной и образовательной целью, но для прижизненной диагностики болезней такой способ не был пригоден.
Основной инструмент для проведения КТ – томограф. Он состоит из следующих основных частей: кольцо (гентри), в которое вмонтирована рентгеновская трубка или несколько трубок, движущаяся по кругу вокруг стола и пациента; стол, который может перемещаться вместе с пациентом внутри гентри; компьютер, который преобразует полученные данные в вид, удобный для анализа человеком, и выводит полученные изображения на экран. Формат изображений, используемый в медицинских целях, называется dicom (от англ. «digital images and communications in medicine» – «цифровые изображения медицинского назначения и способы их передачи»). Данные в этом формате можно просмотреть, используя специальные программы – «просмотрщики».
Принцип работы компьютерного томографа состоит в следующем: рентгеновская трубка совершает обороты вокруг исследуемого объекта и испускает рентгеновское излучение определенной энергии. Рентгеновское излучение проникает через тело насквозь и достигает противоположной части кольца, где находятся приемные устройства (детекторы). Под различным углом коэффициент ослабления рентгеновских лучей различен, т. к. они проходят через разный массив тканей (по толщине и по плотности). В результате детекторы воспринимают определенную информацию (угол, под которым был послан рентгеновский электромагнитный сигнал и его энергию). В итоге по окончанию сканирования вся информация собирается и анализируется центральным процессором томографа, а затем преобразуется в удобный для восприятия человеком вид – в изображения. В последующем анализ этих изображений осуществляется врачом-рентгенологом.
Так выглядит компьютерный томограф (1 — гентри, 2 – панель управления, 3 – стол).На изображении – 16-срезовый аппарат фирмы General Electrics Healthcare из серии BrightStar Elite.
ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ КТ? КТО НАЗНАЧАЕТ КТ?
Существует множество показаний для компьютерной томографии. В целом все исследования можно разделить на несколько групп в зависимости от экстренности и тяжести случая. К первой группе можно отнести исследования, выполняемые по экстренным показаниями больным с травмой различной локализации (черепно-мозговой, травмой живота, грудной клетки, конечностей); больным с нарушением кровообращения в мозге (ишемический и геморрагический инсульты, субарахноидальные кровоизлияния). Так как КТ выполняется быстро (несколько минут), и полученные при КТ данные имеют высокую информативность, КТ предпочтительнее МРТ при данной патологии.
Ко второй группе можно отнести исследования пациентов с уже выявленной посредством других методов (УЗИ, МРТ, рентгенография) патологией. Так, например, КТ органов живота показано пациенту с выявленным раком кишечника (например, посредством ректороманоскопии) с целью уточнить, имеются ли отдаленные метастазы в органы и лимфатические узлы. Если метастазов не выявлено, а опухоль обладает экспансивным ростом, не прорастает в окружающие ткани, возможно оперативное лечение. Выявление отдаленных метастазов в большей части случаев делает операцию нецелесообразной.
И, наконец, к третьей группе относятся исследования, выполняемые с целью исключить либо подтвердить патологию, обнаруженную «классическими» методами диагностики. Так, обнаружение симптомов панкреатита в совокупности с изменениями в биохимическом анализе крови (повышением уровня амилазы) позволяют предположить острый панкреатит. При КТ оценивается степень выраженности отека панкреатической клетчатки, локализация воспалительного процесса (головка, тело либо панкреатический хвост), наличие свободной жидкости в брюшной и грудной полостях.
К четвертой группе относятся профилактические, скрининговые исследования. В РФ они мало распространены в связи с малой доступностью компьютерной томографии, в то же время в странах Европы стандартную флюорографию все больше заменяет КТ-исследование грудной клетки с малой дозой облучения. Эффективность таких исследований выше при сравнимой лучевой нагрузке.
Компьютерную томографию может назначить врач при выявлении у пациента характерных жалоб для исключения или подтверждения заболевания (например, воспалительных заболеваний легких, органов брюшной полости и т. д.). Сейчас можно пройти КТ и без врачебного направления – по собственному желанию – в многочисленных частных платных центрах. Однако нужно учитывать, что пациент не всегда адекватно может оценить степень необходимости конкретного исследования, поэтому, чтобы не тратить впустую свои деньги и не получать дозу облучения, целесообразно проконсультироваться с врачом о необходимости процедуры.
КАКИЕ БЫВАЮТ ВИДЫ КТ?
В первую очередь все КТ-исследования можно разделить по областям тела. Так, чаще всего выделяют КТ:
- КТ головного мозга и черепа
- КТ придаточных околоносовых пазух
- КТ челюстей и зубов (дентальная КТ)
- КТ височных костей
- КТ мягких тканей шеи
- КТ кранио-вертебральной области
- КТ шейного отдела позвоночного столба
- КТ грудной клетки
- КТ грудного отдела позвоночника
- КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- КТ поясничного отдела позвоночника
- КТ малого таза
- КТ тазобедренных суставов
- КТ коленных суставов
- КТ верхних или нижних конечностей.
КТ-исследования можно выполнять без контрастного усиления и с контрастным усилением. В первом случае сканируется определенная часть тела «как есть». Контрастирование также может выполняться по-разному. Контрастное вещество можно ввести в вену – это внутривенное контрастирование, можно ввести в желудок, приняв через рот взвесь сульфата бария либо жидкое контрастное средство, например, раствор урографина. КТ-фистулография подразумевает сканирование участка тела после введения контраста в свищ с целью оценить его ход, протяженность, наличие затеков.
Для внутривенного контрастирования используются ионные и неионные контрасты, содержащие йод. Ионные контрастные средства (урографин) – наиболее старые, обладающие большим количеством побочных действий. Йод в таких средствах находится в ионной форме, что и обуславливает его большую токсичность. Неионные средства (ультравист, омнипак, йодгексол, йопромид) содержат связанный йод, что повышает их безопасность при использовании.
Сульфат бария в виде взвеси – так же, как и при обычных рентгеновских исследованиях – используется для контрастирования органов системы пищеварения. Однако более целесообразным считается использование водных растворов обозначенных выше средств. Для фистулографии можно использовать урографин либо любое другое ионное (неионное) средство. Кроме того, желудок можно законтрастировать обычной водой.
ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ КТ?
Как делается КТ-исследование? Если исследование выполняется без контраста, не требуется никакой специальной подготовки в большинстве случаев. Пациент проходит в помещение, где установлен томограф, снимает верхнюю одежду и обувь, а также все металлические предметы (они могут стать причиной артефактов на диагностических изображениях и затруднить визуализацию патологии). Затем, следуя указаниям персонала, пациент ложится на стол головой либо ногами к гентри – на спину, на живот или на бок. Если это необходимо, рентгенлаборант фиксирует пациента к столу. При проведении сканирования от пациента может потребоваться задержать дыхание на непродолжительное время (при исследовании грудной клетки и живота) либо (при исследовании гортани и голосовых складок) произносить протяжные звуки (томография гортани с фонацией).
Сколько длится КТ-исследование? Сканирование человеческого тела занимает несколько секунд. Продолжительность сканирования зависит от величины исследуемого органа. Например, исследование околоносовых пазух длится не более 2-3 секунд, сканирование всей грудной клетки и живота — 10-15 секунд. В случае, если КТ делается с контрастированием, сканирование может повторяться несколько раз.
При КТ с контрастом в вену вводится катетер с широким просветом. Такие катетеры используются с целью максимально снизить давление контраста на стенку вены и не допустить ее повреждение. Катетер при помощи гибкого тонкого шланга соединяется с инжектором, автоматически подающим контраст с определенной скоростью. В зависимости от состояния вены скорость введения может варьировать от 1,0 до 5,0 мл/сек.
Какие ощущения бывают при КТ? Само по себе воздействие рентгеновских лучей на организм человека не вызывает совершенно никаких ощущений. При введении контрастного вещества может появиться ощущение тепла, распространяющегося по телу, учащение дыхания, сердцебиения. Это нормальные явления, они обычно проходят после окончания процедуры.
КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ?
К исследованиям головы, легких и конечностей готовиться не надо. При исследовании органов брюшной полости необходимо за сутки ограничить прием трудной для усвоения пищи, на исследование прийти голодным (с пустым желудком). Если показано внутривенное контрастирование, подготовка более тщательная: она включает в себя биохимический анализ крови с целью определения показателей выделительной функции почек (креатинин, мочевина), а также сахара. Обязательно выясняется переносимость йода – с этой целью проводится простая проба – внутрикожно вводится 0,5-1,0 мл планируемого для использования контраста. Если через 10-15 минут нет никаких проявлений аллергии в виде покраснения кожи, зуда и возникновения пузырьков, контраст вводить можно.
Важно: собираясь на КТ, захватите с собой все результаты предыдущих исследований, имеющих отношение к заболеванию – это могут быть рентгеновские снимки, диски с записью КТ- и МР-исследований, карта амбулаторного пациента. Возьмите также пеленку или полотенце, бахилы или сменную обувь.
КАКОВА ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА ПРИ КТ?
Насколько вредно делать КТ? Компьютерная томография – это рентгеновский метод исследования, связанный с облучением тела человека. Поэтому, даже несмотря на прогресс в аппаратуре, делать это исследование небезвредно. При этом нужно понимать, что доза, полученная при компьютерной томографии, не превышает значения, которые не причиняют доказанного вреда здоровью.
В зависимости от области сканирования, от массы и объема облученных тканей, полученная доза может варьировать в значительной степени – от 0,1 до 50 мЗв.
Основополагающие моменты, от которых зависит доза:
— зона сканирования – при облучении конечностей доза меньше, чем при облучении живота, таза или грудной клетки;
— протяженность зоны сканирования – чем она больше, тем выше доза;
— объем облученных тканей – чем плотнее человек, чем больше его объемы, тем более значительное биологическое воздействие оказывает на его организм КТ;
— шаг томографа или ширина витка спирали при послойном и спиральном сканировании соответственно – чем эти показатели меньше, тем больше доза;
— количество рядов детекторов в томографе – так, 16-срезовые машины более «щадящи» по сравнению с 128- и 256-срезовыми аппаратами.
В таблице рассмотрена зависимость эквивалентной дозы за одно сканирование (указаны ее минимальные и максимальные значения) от зоны исследования у «среднего» взрослого человека весом 70-75 кг, обычного телосложения. Данные приведены на основании собственных наблюдений, выборка более 5000 исследований.
| Зона сканирования | Эквивалентаная доза (мЗв) |
| Головной мозг | 1,8-3,5 |
| Придаточные пазухи носа | 0,8-2,0 |
| Височные кости | 0,8-1,5 |
| Шея: мягкие ткани, позвоночник | 2,0-5,0 |
| Грудная клетка | 5,0-12,0 |
| Органы брюшной полости | 5,0-20,0 |
| Органы малого таза | 5,0-15,0 |
| Поясничный отдел позвоночника | 5,0-15,0 |
| Грудной отдел позвоночника | 5,0-12,0 |
| Конечности | 0,1-5,0 |
Для сравнения – эквивалентная доза при цифровой флюорографии составляет примерно 0,03 мЗв (однократно).
КАК ДОЛГО ЖДАТЬ ОТВЕТА КТ?
Как долго готовятся результаты КТ? В большинстве случаев для интерпретации результатов КТ-исследования врачом-рентгенологом необходимо 30-60 минут. Кроме того, несколько десятков минут может занять распечатка пленки с изображениями, запись DICOM на диск, а также консультации с коллегами (при необходимости, в затруднительных случаях). Однако выдачи результатов можно ожидать и дольше – до суток – в случае, если исследование неординарное, либо в учреждении большой поток пациентов на одного врача. В частных центрах стремятся выдать заключение, распечатки и диск в течение 40-60 минут, в государственных учреждениях, возможно, придется ждать дольше.
КТ И ВТОРОЕ МНЕНИЕ
КТ — очень ценный метод диагностики, но иногда даже после его выполнения диагноз может оставаться неточным. Мало кто задумывается о том, что уровень и качество аппаратуры имеет хотя и важное, но не первостепенное значение. Самое главное в процессе диагностики — это правильный анализ полученных снимков. Достоверность интерпретации результатов КТ зависит, естественно, от квалификации врача: чем она выше, тем более достоверной будет диагностика. В обратном случае, даже потратив большие деньги на исследование, Вы можете оказаться без точного диагноза. Увы, в России такое происходит нередко.
Сегодня есть способ перепроверить результаты КТ, и отправить снимки на консультацию опытным специалистам, которые давно специализируются на Вашем заболевании. Если у Вас нет такого специалиста, найти его поможет Национальная телерадиологическая сеть — система дистанционных консультаций врачей-радиологов. Эта служба связывает пациентов и медицинских специалистов из крупнейших медицинских центров Москвы и Санкт-Петербурга. Достаточно зайти на сайт rentgen-online.ru, выбрать нужного врача и отправить ему КТ с диска через интернет , выполнив несколько простых действий. Через 24 часа Вы получите подробное официальное заключение с его подписью!
Василий Вишняков, врач-радиолог
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Источник: teleradiologia.ru