Сердце, являясь одним из наиболее важных органов тела человека, выполняет роль настоящего «мотора», запускающего функцию перекачки значительных объемов крови. Кровь, омывая все внутренние органы, питает их, насыщая кислородом и обеспечивая необходимые условия для нормального функционирования. От деятельности сердечной мышцы по многим параметрам зависит как общее состояние здоровья и субъективные ощущения человека, так и функционирование других жизненно важных систем. И любые поражения и патологические состояния в деятельности сердца, возникновение сбоев в отлаженной его работе, приводит к серьезным неполадка здоровья, которые могут обладать рядом очень серьезных последствий не только для самой сердечной мышцы и здоровья человека, но даже для жизни. Выявить данную патологию можно на основании анализа симптоматики и общей характеристики болезни.
Блокада левой ножки пучка Гиса — что представляет собой и как проявляется?
Наверняка каждый из нас ощущал выраженный дискомфорт от сбоев в сердечном ритме, который может начать развиваться по множеству объективных причин. Нарушение дыхания, неприятная тяжесть в области сердца, физическое недомогание — эти симптомы могут подсказать, что имеет место аритмия, которая легко выявляется при проведении полного обследования.
И блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, относясь к понятию «аритмий», можно определить как одну из особо часто встречающихся сегодня патологий в деятельности сердца. Выраженные симптомы, многообразные проявления, которые могут определяться даже без обследования у врача-кардиолога. Однако их появление, даже в незначительном количестве, — уже серьезный повод для визита в клинику. Специалист поможет разобраться со сбоями в работе сердца, установит причину возникновения сердечной патологии, а также выработает наиболее действенную методику лечебных мероприятий, которые позволят стабилизировать состояние, избежать вероятных осложнений, а порой и сохранить больному жизнь.
Наиболее часто данная сердечная патология встречается среди мужской половины населения, однако сама частота диагностирования БПВЛНПГ незначительна на общем фоне сердечных недомоганий: всего 0,7% от общего их количества. Пожилой возраст — основная возрастная категория людей, которые ощущают проявления данного состояния.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса встречается сравнительно нечасто, тут исключать её нельзя при появлении ощущения стянутости мышц и тяжести в районе расположения сердечной мышцы, при ощущениях сбитости ритма функциональности сердца, неровности в восприятии действительности, головокружеий и вероятной потери сознания. Если давать общее определение этого понятия, как блокада левой ножки сердца и пучка Гиса, то данное патологическое состояние можно классифицировать как выраженное уменьшение функции проведения тканей мышцы. Передаваемый импульс, направленный через левую часть пучка, ощущается слабо или вообще не диагностируется.
Общие ощущения позволяют предположить наличие определенных дисфункций в деятельности сердечной мышцы, однако даже неполная блокада левой ножки пучка Гиса должна выявляться с помощью инструментального обследования. Например, ЭКГ признаки рассматриваемого патологического состояния обнаружит сразу: неровность в ритме сердца, относительно невысокая интенсивность работы сердечной мышцы.
Необходимо помнить, состояние БЛНПГ не считается отдельным и самостоятельным заболеванием; наиболее часто данное ненормальное состояние — такое следствие либо параллельное проявление уже имеющегося поражения сердечной системы. И в данном сложном случае тем более потребуется грамотная помощь специалиста по деятельности сердечной системы.
Разновидности заболевания
В зависимости от вида поражения сердечной области и степени выявлений сопутствующей симптоматики различается несколько степеней данной патологии:
- поражение происходит лишь единственной часть ножки;
- поражение выявляется полностью всей левой части пучка;
- и полная форма, когда врачом диагностируется отсутствие проводимости по всей длине левой части;
- частичная, по-другому — неполная. И в данном варианте происходит небольшое опоздание процесса работы обоих сердечных желудочков.
Кроме перечисленных разновидностей, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса может иметь три стадии своего возникновения и последующего проявления. Для первой стадии характерно некоторое запоздание процесса проведения импульса, который передается через ствол ножку к предсердию. На второй стадии развития уже может диагностироваться частичное отсутствие проводимых импульсов в предсердиях. Эти две первые стадии следует относить к неполному блокированию. Третья стадия является наиболее тяжелым проявлением блокады левой ножки пучка Гиса: здесь выявляется абсолютное отсутствие проводимости тканей, и в результате чего желудочек проявляет самостоятельные сокращения, вне зависимости от поступление нервных импульсов через левую часть.
В результате частота сердечных сокращений значительно уменьшается и может достигать даже показателя менее 21-45 ударов в течение минуты (при том, что в норме число сердечных сокращений у здорового человека — 40-65 ударов за минуту).
Проявления блокады левой ножки и симптоматика
Лечение данного патологического и опасного для жизни человека состояния может быть назначено только после проведения необходимых диагностических мероприятий. Однако наличие субъективных проявлений, к которым в первую очередь следует отнести тяжесть в области сердца, ощутимое прерывание и перепады в сердечном ритме, сопровождаемые ухудшением самочувствия вплоть до потери ориентации, разной силы головокружений, позволяет вовремя выявить у себя начало патологического процесса.
Признаки блокады левой ножки могут проявляться так:
- выраженное замедление проводимости передаваемого импульса по тканям левой части, при этом желудочек начинает проявлять сокращения в ином режиме;
- процесс возбуждения желудочка слева осуществляется при проводимости импульсов;
- процесс возбуждения проходит на переднюю часть тканей левой половины.
Однако перечисленные выше проявления патологического состояния могут обнаруживаться лишь электрокардиографическими методами: блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ может проявляться изменением четкого режима сокращений сердца, значительным отставанием сокращения желудочка. Этот метод позволяет выявить также вид патологии, ее стадию и особенности проявления, что важно, когда назначается лечение. Также кардиограмма рекомендуется при проведении диагностики любого вида сердечных патологий, которые сопровождаются выраженным сбоем ритма сердечных сокращений и аритмии.
И чтобы начать лечение данной патологии, следует выявить вероятные причины блокады. Поскольку ЛНПГ не считается самостоятельным заболеванием, а следствием либо параллельным патологическим процессом, причины, которые вызвали его, могут крыться в нарушениях функций сердца и ухудшении его общего состояния.
Основные причины возникновения патологии
Блокада тканей одной из ножек сердечной мышцы пучка Гиса, а также его разветвлений может возникать по нескольким самостоятельным причинам, среди которых следует выделить следующие:
- стеноз;
- недостаточность работы трехстворчатого клапана;
- дефективное строение межпредсердной перегородки;
- легочное сердце;
- ИБС и его разновидности;
- миокардитные проявления;
- инфаркт миокарда и его последствия.
Блокада правой и левой частей могут быть проявлены при активизации тромбоэмболии легочных артерий, при этом скорость сокращения желудочка выражено отличается от скорости поступления импульса.
Заболевание также может развиваться по определенным этиологическим факторам, которые объясняют природу данной патологии и определяют скорость её развития.
Этиологические факторы, влияющие на процесс активизации
Значительные изменения гормонального фона, обусловленные определенными внешними воздействиями, — также дополнительные причины возникновения блокады левой ножки пучка Гиса. К наиболее распространенным этиологическим факторам, которые во многом могут влиять на возникновение первых признаков блокады, можно отнести следующие:
- отравление организма больного большим количеством остатков лекарственных препаратов, которые применялись при лечении сопутствующих сердечных заболеваний. К ним относятся различные виды диуретиков, симптоматиков и сердечных гликозидов;
- злоупотребление вредными привычками, которые отрицательно воздействуют на всю сердечную систему человека. Это могут быть алкоголизм, употребление наркотических препаратов, курение;
- тиреотоксикоз;
- недостаточное количество в организме некоторых веществ. Это калий, магний, которые отвечают за электролитическое равновесие в организме. Их значительное количество, как и некоторый их недостаток, влияют на равновесие в работе сердечной системы.
Передневерхний пучок в результате перечисленных ситуаций теряет свой ритм работы, сокращения желудочка проходят вне зависимости поступления и процесса проводимости импульсов сквозь ткани ножки.
Методики диагностического воздействия
Наиболее результативными принято считать проведение электрокардиограммы и эмисионной томографии — данные исследовательские методы позволяют сделать точным предварительно выставленный диагноз, выявить основные причины данной сердечной патологии. Благодаря такому диагностическому исследованию становится возможным определение наиболее результативного способа лечебного воздействия.
Лечебные мероприятия
Лечение данного состояния основывается на сравнении результатов кардиограммы и ЭКГ с нормальными показателями сердечного ритма. Поскольку блокада пучка Гиса не признана самостоятельным сердечным заболеванием, данное состояние обычно сопровождает определенную сердечную болезнь, либо несколько болезней. Поэтому лечение обязательно направляется в первую очередь на устранение первопричин данного состояния. И методы лечение первичного сердечного поражения определяются как самим заболеванием, так и его степенью развития, проявлениями и общим состоянием организма больного.
К максимально результативным можно отнести следующие методы воздействия:
- при первопричине блокады пучка Гиса сердечной недостаточности часто будут назначаться сердечные гликозиды широкого спектра действия, а также нитроглицерин, антигипертензивные средства, стабилизирующие работу сердца и его ритм в первую очередь;
- иммунные препараты, направленные на стимуляцию защитных сил организма и увеличение степени его сопротивляемости при всевозможных заболеваниях, в том числе и сердечных. Наибольшей популярностью сегодня пользуется лекарство широкого спектра действия под названием «Трансфер фактор Кардио»: отсутствие побочных проявлений, быстрое воздействие на сердечную мышцу и стимуляция иммунитета — основные проявления приема препарата;
- нитраты и гипотензивые средства — также часто назначаемые препараты при данном состоянии. Они позволяют стабилизировать общее состояние, восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений.
Однако следует учитывать, что универсальной терапии при блокадах тканей пучка Гиса не существует; основной направленностью лечебного воздействия в данном случае следует считать проведение лечения основного заболевания сердечной системы с параллельным поддержанием состояния больного. Данная патология имеет неприятное вероятное последствие при недостаточности основного лечения: блокада данного типа может перейти к полной блокаде работы сердца и его предсердий, что имеет плохой прогноз для больного и в данной ситуации требует незамедлительного специального медицинского вмешательства.
Каков же прогноз при данной патологии сердечной системы?
Прогноз
Постановка предварительного прогноза течения заболевания может проводиться только после тщательной диагностики и учета степени развития основного поражения сердечной мышцы. При выявлении данного патологического состояния сердечной системы на ранних стадиях прогноз может быть весьма положительным для больного: при асимптоматическом течении больной имеет порядка 65-85% выживаемости на период 15-20 лет. Однако при учете же некоторых серьезных нарушений в работе сердечно сосудистой системы и длительном их течении прогноз хуже: уже 55-60%. Если же основное заболевание запущено, имеет выраженные симптомы, то вероятность внезапной смерти больного повышается в несколько раз, а предварительный прогноз выживаемости сокращается до 15-20%.
Источник: CardioPlanet.ru
Механизм развития патологии
Суть отклонения кроется в нарушении проводимости электрического импульса по специальным волокнам.
При нормальном положении вещей сердце способно самостоятельно, автономно работать на протяжении неопределенно долгого периода времени. Подобное обеспечивается генерацией электрического импульса в синусовом узле (естественном водителе ритма).
Далее сигнал движется по специальным волокнам, которые в комплексе названы пучком Гиса. Эта структура имеет разветвленный, древовидный характер. Левая ножка включает несколько волокон.
В зависимости от степени блокады выделяют ее частичную или полную разновидность.
Без нормального движения электрического импульса не может быть сокращения.
Общие формы характеризуются развитием вторичных, адаптивных механизмов.
Поскольку левый желудочек не получает достаточного стимула со стороны синусового узла, он начинает продуцировать сигналы самостоятельно.
Подобное не приводит к восстановлению функций. Более того, это не полноценные сокращения. Чаще все заканчивается экстрасистолами или фибрилляцией. Летальный исход при подобном сценарии самый вероятный и очевидный.
Классификация
В зависимости от распространенности патологического процесса:
- Затронут один проводящий пучок. В большинстве случаев встречается именно такое состояние. Общая распространенность блокады левой ножки Гиса определяется 1% от всего населения до 40 лет, после уже 3%. Число ситуаций с минимальной вовлеченностью волокон составляет 60%. Симптомы состояния отсутствуют полностью или же настолько ничтожны, что не обращают на себя внимания пациента. Восстановление вероятно, летальные осложнения редки и развиваются в лучшем случае спустя десятилетия. Многие больные могут прожить до конца своего века и не иметь представления, что чем-то страдают.
- Затронуты два пучка левой ножки Гиса. Более опасный вариант. Сопровождается сначала слабовыраженной, а затем ярой клинической картиной. Обычно речь идет уже об органических нарушениях. Восстановление возможно, но лечение лучше начинать на ранних стадиях, поскольку еще нет грубых дефектов.
- Трехпучковая блокада. Встречается относительно редко. Влечет за собой фатальные осложнения в большинстве случаев. Перспектива развития таковых — 1-3 года, в некоторых ситуациях речь идет о месяцах. Лечение срочное, в стационаре.
По степени нарушения и характеру течения:
- Интермиттирующая. Регистрация патологических отклонений на ЭКГ возможна. Однако картина непостоянна. В один момент фиксируется блокада, в другой все в норме. Такие «неуловимые» состояния лучше определять в стационаре, когда есть возможность неоднократного исследования или же с помощью суточного Холтеровского монитора.
- Альтернирующая. В данном случае отклонения есть, но они также непостоянны. Существует различие. Регистрируются всегда, но в каждый момент времени изменения свои: блокада то одного, то другого пучка. Нестабильные формы лечатся сложнее, к ним нужен особый подход. Потому так важна диагностика.
- Постоянная разновидность. Характеризуется стабильностью симптомов и клинической, в том числе объективной картины. Относительная простота диагностики не делает лечение легким.
Исходя из характера отклонения:
- Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Сопровождается выраженной клинической картиной. Несмотря на тяжесть состояния, полноценные сокращения желудочка все еще присутствует, поскольку хотя и в меньшей степени, сигнал проходит. Есть несколько клинических вариантов состояния. Здесь роль играет сколько волокон не участвуют в работе.
- Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Импульс не транспортируется вообще.
Указанные классификации играют большую роль в практической деятельности.
Степени тяжести
Стадирование патологического процесса не выработано с достаточной точностью. Если отталкиваться от национальных рекомендаций отдельных сообществ, можно говорить о четырех степенях тяжести блокады:
| Степень | Описание |
|---|---|
| Первая или легкая. |
Наблюдается нарушение проводимости одной ножки. Симптомов нет вообще, возможна минимальная неспецифическая клиническая картина. Обычно подобная стадия соответствует начальным формам кардиологических заболеваний. |
| Вторая, умеренная. |
Блокада затрагивает один или два пучка левой ножки Гиса. Выраженность признаков достаточная для обращения к врачу. Обычно на этой стадии диагностируются нарушения, но не всегда. Перспективы излечения все еще хорошие. |
| Третья, тяжелая. |
Отмечаются полные блокады. Симптомы мучительны для пациента, качество жизни существенно падает. Высок риск летального исхода. Наблюдаются органические отклонения со стороны удаленных систем. Восстановление проводится в срочном порядке, в условиях стационара. |
| Четвертая или терминальная. |
Провоцируется длительным течением, как основного заболевания, так и блокады. Лечение неэффективно, перспектив нет. Возможна паллиативная помощь. |
Чтобы не упустить момент, рекомендуется при первых же подозрениях отправляться к кардиологу или как минимум терапевту.
Причины
Факторы развития патологического процесса — это первичные заболевания, которые непосредственно обуславливают блокаду полную или частичную.
Среди таковых:
- Кальциноз. Суть его заключается в нарушении обмена солей соответствующего элемента. Они выходят из костей и откладываются в мягких тканях, нервных волокнах, приводя к генерализованным нарушениям состояния пациента. Возможно, и даже вероятно поражение кардиальных структур. Кальций блокирует проведение сигнала. Источники проблемы лежат в генетических патологиях, длительной иммобилизации, эндокринных заболеваниях.
- Кардиомиопатия. Нарушение нормального формирования мышечных структур органа. Происходит разрастание клеток-миоцитов, увеличение размеров самого сердца. Но функциональной активности этого не добавляет. Она падает пропорционально изменениям. Выделяют группу видов состояния, в зависимости от происхождения: врожденную, алкогольную, токсическую и прочие. Многие факторы развития потенциально управляемы, в рамках профилактики на них можно воздействовать.
- Атеросклероз коронарных артерий. Приводит к нарушению питания сердечной мышцы. Итогом становится постоянная ишемия с перспективой развития ИБС, возможен инфаркт. Даже на фоне неполного нарушения питания кардиальные структуры постепенно некротизируются. Возникает замещение функционально активных тканей рубцовыми, соединительными. Отсюда приобретенный кардиосклероз, миопатия. Блокада выступает сравнительно поздним осложнением.
- Воспалительные патологии сердца и окружающих структур. Обычно инфекционного характера. Болезни вроде миокардита отличаются агрессивностью, требуется срочное лечение в стационаре с применением антибиотиков. Последствием в 30% случаев выступает блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Реже поражаются прочие волокна.
- Инфаркт. Запущенный вариант коронарной недостаточности. Отличается от ИБС лавинообразным характером течения. Ткани миокарда некротизируются за считанные часы, объемы замещения рубцовыми структурами куда более значительны. Потому и варианты блокады после могут быть различными. Обычно это нарушение проводимости нескольких пучков, реже отклонение затрагивает всю ножку.
- Гипертоническая болезнь 2-3 стадии. Обычно декомпенсированного типа, когда уровень артериального давления близится к 190 на 110-120 мм ртутного столба и выше. Приводит к постоянной нагрузке на кардиальные структуры. Отклонения характерны, обычно речь о гипертрофии левого желудочка. Разрастание тканей приводит к частичной блокаде (полные встречаются редко). Восстановление представляет большие сложности. Терапия поддерживающая.
- Стеноз митрального клапана, вплоть до полного заращения. Приводит к нарушениям локальной гемодинамики (в сердце). Требуется оперативная коррекция, пока не стило поздно.
- Врожденные и приобретенные пороки развития кардиальных структур. Различны по типу и течению. Редко проявляют себя выраженной клиникой, что усложняет раннюю диагностику патологий.
- Легочное сердце. Разрастание кардиальных структур в ответ на повышение давления в одноименной артерии. Потенциально летальное состояние.
Существуют другие заболевания, которые, однако, на полное перечисление ушло бы много времени.
Среди них и прочие кардиологические, и эндокринные состояния. И вредные привычки вроде потребления табака, спиртного.
Все факторы, так или иначе, схожи в одном: чаще возникает блокада задней ветви левой ножки Гиса. Чуть реже иные варианты.
Симптомы полной БЛНПГ
Характеризуется максимально возможной клинической картиной. Считается наиболее тяжелым типом патологического процесса.
- Постоянные аритмии. Поскольку сократимость миокарда падает, вероятный сценарий — это брадикардия с частотой ударов около 40-50 в минуту, возможно и меньше. Помимо нарушения ЧСС возникают и прочие отклонения. Часто встречается экстрасистолия группового типа, когда левый желудочек начинает продуцировать сигнал и самостоятельно хаотично сокращаться.
- Боли в грудной клетке. Неспецифичный признак. Характеризуется слабо выраженным дискомфортом. Приступов как таковых не бывает, не считая случаев коронарной недостаточности.
- Одышка на фоне длительной физической нагрузки или же в покое. Зависит от степени развитости основного патологического состояния. Возможна тяжелая инвалидизация с невозможностью даже обслужить себя в быту, не говоря о профессиональной деятельности.
- Слабость, ощущение ватности тела, периоды апатии. Включаются в картину. Представляют собой общие проявления.
- Бледность кожных покровов.
- Цианоз носогубного треугольника.
- Потливость, особенно в ночное время.
- Психические нарушения. Вроде агрессивности, раздражительности, длительных периодов депрессии или пониженного эмоционального фона.
- Обмороки. Могут быть неоднократными на протяжении одного дня.
- Головные боли.
- Вертиго.
- Невозможность ориентации в пространстве.
- Скачки артериального давления.
Клиническая картина может варьироваться, в зависимости от основного диагноза и степени блокады.
Причины неполной БЛНПГ
Встречается чаще. В целом, все ограничивается такими признаками:
- Аритмии по типу брадикардии.
- Боли в грудной клетке.
- Нарушение дыхания.
- Возможны редкие синкопальные (обморочные) состояния.
Клиника минимальна, порой она полностью отсутствует вплоть до момента, когда помочь мало чем можно.
Чем опасно состояние?
Вероятные осложнения процесса:
- Остановка сердца. Вероятность при полной блокаде составляет 70%. В остальных ситуациях — пропорционально ниже. Возникает без предварительных симптомов, требуется срочная реанимация.
- Кардиогенный шок. Нарушение гемодинамики генерализованного типа. Летальность максимальна, близится к 100%.
- Дыхательная недостаточность. Вплоть до асфиксии и смерти на поздних стадиях. Развивается стремительно.
- Инфаркт. В результате недостаточного питания кардиальных структур.
- Опасные формы аритмии. Фибрилляция предсердий или же экстрасистолия. Влечет за собой остановку сердца без возможности эффективного восстановления.
- Инсульт. Острое нарушение питания церебральных тканей с формированием грубого неврологического дефекта. Чуть реже наступает смерть.
- Полиорганная недостаточность. Как итог гемодинамических нарушений общего типа. Страдает печень и почки. Головной мозг не в последнюю очередь.
При значительном объеме нарушений растет риск сосудистой деменции — резкого, грубого ослабления мнестических и когнитивных функций.
Диагностика
Проходит под контролем врача-кардиолога. В стационарных или амбулаторных условиях, зависит от состояния больного.
Примерный перечень мероприятий:
- Выслушивание жалоб пациента на здоровье. Фиксация для дальнейшего анализа
- Сбор анамнеза. Огромную роль играет наличие уже текущих или перенесенных ранее патологий кардиального типа.
- Измерение артериального давления. На фоне блокады оно стабильно высокое, это компенсаторный механизм. Также ЧСС. Характерна брадикардия с неправильным ритмом.
- Выслушивание сердечного звука (аускультация).
- Электрокардиография. Основная методика. Блокада левой ножки пучка Гиса имеет специфические признаки.
- Суточное мониторирование с помощью автоматического тонометра. Используется для уточнения процесса. Особенно на фоне альтернирующего типа отклонения. Также если блокада перемежается с периодами спонтанной нормализации.
- Эхокардиография. Для оценки степени органических нарушений.
- МРТ. Для получения детальных изображений кардиальных структур. Требуется в спорных случаях, для выявления происхождения процесса.
- Анализ крови общий.
Поскольку причин можно насчитать не один десяток, количество диагностических методов также велико. Представленные считаются основными.
Спорные случаи требуют расширенного обследования под контролем нескольких специалистов.
Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ
Полная:
- Уширение комплекса QRS (> 0.11 сек), расщепление, зазубривание.
- Деформация пика R.
- Депрессия ST.
- Отрицательный зубец T.
- S отсутствует.
- Замедление ритма до 40-60 ударов в минуту.
Существуют и иные типичные черты. Эти наиболее характерны. Без специальной подготовки расшифровать кардиограмму не получится.
Неполная:
- Деформация QRS.
- Расщепление вершины R, S.
- Отсутствие Q в отведениях V5-6.
Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ определяются кардиологом относительно легко.
Лечение
Терапия проводится двумя путями:
- Устранение основной причины патологического состояния. Этиотропная методика направлена на предотвращение дальнейшего развития и усугубления.
- Купирование симптомов. Для нормализации качества жизни, снижения рисков осложнений в краткосрочной перспективе.
В рамках первого направления устраняется основное заболевание. В зависимости от диагноза, речь может идти о применении медикаментов или хирургическом вмешательстве.
Операция требуется в ограниченном количестве случаев: пороки сердца, в том числе отклонения в развитии митрального клапана, необходимость установки кардиостимулятора, протезирования.
Симптоматическая терапия заключается в применении медикаментов, хирургически избавиться от блокады как таковой не выйдет.
Назначают следующие группы препаратов:
- Сердечные гликозиды. Настойка ландыша, Дигоксин и прочие. В минимальных дозировках для поддержания сократительной способности мышечного слоя.
- Органические нитраты для купирования острых приступов аритмии или болевого синдрома.
- Диуретики для нормализации отведения жидкости и предотвращения застойной сердечной недостаточности.
- Противогипертонические средства (ингибиторы АПФ в основном).
По мере необходимости назначаются тромболитики, статины, антиаритмические в небольших количествах.
Изменение образа жизни может сыграть роль только в случае, если основной патологический процесс определяется пагубными привычками.
Рекомендуется отказаться от курения, спиртного, нормализовать физическую активность и скорректировать рацион под контролем кардиолога.
Применение народных рецептов не возымеет эффекта. Тратить время на сомнительные бабушкины методики не рекомендуется. Каждый день на счету.
Прогноз
При полной блокаде — серьезный. Осложнения наступают спустя несколько месяцев или лет с постановки диагноза. Смерть — самый вероятный исход. Определяется в 70% случаев на фоне остановки сердца.
При неполной все несколько лучше. Медиана выживаемости составляет 5-7 лет, при грамотном курсе терапии сроки неопределенно долгие.
В любом случае, лечение позволяет улучшить прогнозы. Сказать заранее, что ждет пациента трудно, нужно наблюдать какое-то время, прежде чем делать выводы.
В заключение
Блокада левой ножки пучка Гиса — потенциально более опасна и летальна, чем нарушение работы правого ответвления, поскольку страдает левый желудочек.
Лечить само состояние почти бессмысленно. Требуется выявить первопричину.
Этиотропное и симптоматическое воздействие показано одновременно, для получения лучшего результата. Все вопросы решаются очно на консультации с кардиологом. Самодеятельность строго воспрещается, если пациент ценит свою жизнь.
Источник: CardioGid.com
Характеристика заболевания
Полная блокада может затрагивать как обе ножки сразу, так и просто доходить до их разветвления, мешая проведению импульса. Он, как правило, по правой ножке идет обычным путем, оказывая возбуждающее влияние, как на весь правый желудочек, так и на перегородку. Волна активации замедляется и распространяется на левый желудочек по сократительному волокну. Из-за этого происходит увеличение общего время активации обоих.
Последствия блокады достаточно серьезные, так как влекут возникновение нарушений со стороны левого желудочка, препятствуя нормальному проведению электрических импульсов. Он, конечно, будет проходить, но уже не просто с задержкой, но и по анастомозе (то есть обходному пути).
Опасность патологии заключается в практически бессимптомном протекании, и на начальных стадиях вообще считается не угрожающей сильно здоровью. Усугубление происходит на фоне быстрого развития аритмии в желудочках. На данном этапе уже начинает проявляться пароксизмальная желудочковая тахикардия.
Важно! Своевременно обращайтесь к доктору, едва только вы обнаружили даже малейшие сбои в сердце. Многие ошибочно считают это проявлением стресса или усталости, однако это зачастую является сигналом гораздо более серьезных проблем!
Лечение должно проводиться обязательно, так как постепенно патология усугубляются, развивается мерцание желудочков. Подобный диагноз означает, что волокна миокарда начинают сокращаться по отдельности и быстро, из-за чего серьезно повышается нагрузка на мышцу. Во многих случаях при нагрузках, стрессах или других негативных ситуациях, это способно привести даже к смерти.
Диагностика и симптомы
Как правило, на ЭКГ очень сложно выявить эту патологию и обнаруживается она лишь когда проводится инструментальное обследование. На этом этапе уже возможно проявление таких симптомов, как:
Конечно, выше упоминалось, что проявлений полная блокада НПГ не имеет, но лишь на первых стадиях. Для уточнения диагноза используют разновидности ЭКГ: суточное мониторирование, чреспищеводное исследование, ритмокардиография.
При необходимости обнаружения органических поражений уже применяется ПЭТ сердца, МРТ, ЭхоКГ, МСКТ.
Как лечить болезнь?
Лечение такого отклонения, как полная блокада НПГ предполагает собой терапию тех факторов и заболеваний, которые ее вызвали, ведь только оно и становится основной причиной развития проблемы.
В зависимости от типа болезни, который спровоцировал полную блокаду, применяют разные препараты, но среди них чаще всего используются нитраты, сердечные глюкозиды, а так же лекарства, понижающие артериальное давление. Используют разные способы восстановления ритма сердца, а если ни одно из них не помогает, доктор может посоветовать провести хирургическое вмешательство. В данном случае проводят установку кардиостимулятора, который и будет регулировать работу сердца.
Немедикаментозные методы всегда сочетают с терапией лекарственными средствами, так как в таком случае выше шанс получить положительную реакцию на те или иные приемы. Некоторые приемы больше подходят для реабилитационного периода, однако тоже широко применяются и в период, когда проводят интенсивное лечение. Сюда относится:
В последнем случае занятия на первых порах проводят с инструктором, так как задача нагрузок состоит в том, чтобы провоцировать нормальную работу системы вен и сосудов, получить больше кислорода, но уменьшить при этом нагрузку на саму сердечную мышцу.
Внимание! Обязательно консультируйтесь со специалистом, чтобы тот смог подобрать вам оптимальный уровень занятий. Все нагрузки должны быть не просто дозированными, но и адекватными, подходящими под состояние и работу сердца. В противном случае они оказывают глубоко отрицательный эффект.
Источник: iserdce.ru
Представляет собой патологическое состояние, обусловленное нарушением внутрисердечной проводимости и характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной либо нескольким ветвям пучка Гиса.
Причины
Блокада ножек пучка Гиса может возникать по самым разным причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса формируется при заболеваниях, которые связаны с перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, таких как митральный стеноз, дефект межпредсердной перегородки, недостаточность трехстворчатого клапана, ишемическая болезнь сердца, легочное сердце, артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда.
Блокада левой ножки пучка Гиса происходит на основе атеросклеротического кардиосклероза, дефекта аортального клапана, кардиомиопатии, инфаркта миокарда, миокардита, бактериального эндокардита, миокардиодистрофии. Иногда блокада ножки пучка Гиса возникает при тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.
Двухпучковые блокады обычно вызывают аортальные пороки или коарктация аорты.
Симптомы
Ниже представлены самые распространенные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.
Блокада правой ножки пучка Гиса
В случае развития полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины межжелудочковой перегородки. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. В редких случаях неполная блокада правой ножки пучка Гиса может выявляться у практически здоровых молодых людей, которая в данном случае расценивается как вариант физиологической нормы.
Блокада левой ножки пучка Гиса
При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки. Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка по волокнам Пуркинье.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса основывается на расстройстве проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В этом случае после возбуждения межжелудочковой перегородки и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье нервный сигнал распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу-вверх.
Двухпучковые блокады
В том случае если блокада правой ножки пучка Гиса сочетается с блокадой левой передней ветви электрический импульс передается по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем – его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на мышцу правого желудочка.
Трехпучковая блокада
При неполной трехпучковой блокаде распространение импульса возбуждения происходит к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I либо II степени.
При полной трехпучковой блокаде проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным, что вызывает разобщение предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, обусловленном малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной выраженности.
Диагностика
Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса является проведение стандартной электрокардиографии и ее разновидностей – чреспищеводной электрокардиографии, ритмокардиографии, суточного ЭКГ-мониторирования. При необходимости больному может быть дополнительно назначено проведение эхокардиографии, магниторезонансной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии сердца.
Лечение
На данный момент не разработано специфической терапии блокады ножек пучка Гиса. При данном нарушении лечение направлено на основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах рассматривается возможность имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.
Профилактика
Профилактика развития данной патологии направлена на своевременное лечение заболеваний способных вызвать блокаду ножек пучка Гиса.
Источник: www.obozrevatel.com
Классификация
По степени нарушения проведения импульса выделяют следующие виды блокады:
- частичная – проведение импульса замедленно;
- полная блокада ножек пучка Гиса – импульс не проводится вообще.
В зависимости от того, по скольким элементам пучка Гиса не проводится импульс, различают:
1. Однопучковые блокады. Импульс не проводится по одному из элементов пучка Гиса:
- блокада правой ножки пучка Гиса;
- блокада левой ножки пучка Гиса (передней ветви);
- блокада левой ножки пучка Гиса (задней ветви).
2. Двухпучковые блокады. Нарушается проведение импульса по двум элементам пучка Гиса.
3. Трехпучковая блокада. Это полная блокада ножек пучка Гиса.
Причины заболевания
Блокада ножек пучка Гиса может иметь различные причины.
Так, блокада правой ножки пучка Гиса возникает при патологиях, связанных с гипертрофией и перегрузкой правого желудочка (инфаркт миокарда, повышенное давление, ИБС, недостаточность трехстворчатого клапана, митральный стеноз и ряд других).
Блокаду левой ножки могут вызвать такие патологии, как миокардиодистрофия, кардиосклероз, бактериальный миокардит, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, пороки аортального клапана.
Двухпучковые блокады обычно возникают в результате развития аортальных пороков (аортальный стеноз, аортальная недостаточность).
Признаки блокады ножек пучка Гиса
Однопучковая правая блокада обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно, при прохождении ЭКГ. Наличие таких симптомов, как боли в сердце, одышка, повышенная утомляемость, обычно обусловлено не блокадой, а основным заболеванием.
При задней или передней левой блокаде признаки блокады ножек пучка Гиса также практически отсутствуют, а те симптомы, которые есть, вызваны основным заболеванием.
Полная левая блокада проявляется тахикардией, болями в сердце, головокружением. Ее причиной могут стать массивные изменения в левом желудочке, вызванные, к примеру, острым инфарктом.
При неполной трехпучковой блокаде возникает задержка проведения импульсов к желудочкам сердца, а при полной блокаде проведение импульсов полностью прекращается, что приводит к разобщению сокращений предсердий и желудочков.
Клинически данная патология проявляется частыми сильными головокружениями, ощущением замирания сердца, обмороками, которые возникают в результате резкого снижения мозгового кровообращения. Блокада может привести к развитию целого ряда тяжелых последствий, вплоть до смерти пациента.
Диагностика заболевания
При появлении вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование. На приеме доктор проводит опрос пациента и его осмотр. Врач измеряет пульс, проводит перкуссию и аускультацию сердца.
В случае необходимости могут быть назначены лабораторные исследования:
- анализ крови (биохимический, общий, на гормоны);
- анализ мочи.
Основным методом диагностики блокады является ЭКГ. С ее помощью выявляют нарушения в работе миокарда, которые характерны для каждого типа блокады.
При необходимости может быть назначено суточное мониторирование ЭКГ, чрезпищеводное электрофизиологическое исследование. В некоторых случаях электрод вводят в сердце путем катетеризации.
Блокада ножек пучка Гиса: лечение
Лечение данной патологии может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение включает в себя:
- прием общеукрепляющих и витаминных препаратов;
- назначение специальной диеты (ограничение сладкой, жирной, соленой пищи, введение в рацион свежих фруктов и овощей);
- лечение основного заболевания, вызвавшего блокаду (при условии, что это заболевание установлено).
Хирургическое лечение используют при неэффективности консервативной терапии, а также, если пациент тяжело переносит блокаду, у него наблюдаются частые обмороки или заболевание начинает представлять опасность для жизни пациента.
Лечение заключается в том, что пациенту вживляют электрокардиостимулятор, который является искусственным водителем сердечного ритма и помогает миокарду работать правильно.
В нашем интернет магазине Вы можете приобрести следующие препараты, которые можно использовать в составе комплексной терапии данного заболевания:
- Кардомега;
- ЛецитиНорм;
- Лецитинороз;
- Нейростронг;
- Нейростабил;
- Мемори райс;
- Трансфер Фактор Кардио;
- ОмегаВит;
- L-Фенилаланин;
- АнгиоТоник и ряд других.
Перед использованием вышеперечисленных препаратов необходимо проконсультироваться с доктором.
Профилактика заболевания
Для того чтобы снизить вероятность развития данного заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- отказаться от вредных привычек;
- правильно питаться, отказаться от употребления фастфуда, соли, жирной, жареной, копченой пищи, включить в рацион свежие фрукты и овощи;
- по возможности избегать попадания в стрессовые ситуации;
- укреплять иммунитет, заниматься закаливанием;
- больше двигаться, гулять, заниматься физкультурой;
- своевременно лечить сопутствующие заболевания;
- при высоком давлении принимать гипотензивные препараты, которые назначает лечащий врач;
- не перетруждаться;
- периодически проходить профилактические обследования, делать ЭКГ.
Здоровья Вам!
Источник: transferfaktory.ru