Легенева кровотеча


58Визначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

 

 

 


Визначення поняття 

Під кровохарканням мають на увазі виділення (відкашлювання) з бронхів і легенів крові у вигляді прожилків і домішки крові в мокроті, забарвлених кров'ю плювків. 

Легенева кровотеча — виділення чистої крові. Розрізняють малу (об'ємом до 100 мл), середної інтенсивності (до 500 мл) і профузну (більше 500 мл) кровотечу. При малій і середній інтенсивності кровотечі спочатку з'являється почуття дертя в глотці, потім кашель із запахом крові, присмак солі у роті, задишка.

Легенева кровотеча і кровохаркання є ускладненням різних захворювань легенів, бронхів, серцево — судинної системи і порушень гемостаза при хворобах системи крові.

 

Причини

Причиною кровохаркання частіше бувають зміни в легенях туберкульозного характеру, а з нетуберкульозних уражень — пневмонії (крупозна, вірусно-геморагічна), бронхоектази, пухлини легенів (первинні або метастатичні), застій в легенях (недостатність серця — вади серця), судинні ураження бронхів і легенів — емболії гілочок легеневої артерії, тромбози, васкуліти (останні нерідко ревматичної природи), хвороби крові. Кровохаркання може бути вираженням геморагічного синдрому (геморагічний діатез, синдром Рандю-Ослера, вузликовий періартеріїт). Кровохаркання може бути ознакою паразитарних захворювань легенів (ехінокок легенів, аскаридоз, парагонімоз, стронгілоїдоз). Професійні захворювання (силікоз, силікатоз).


Повернутися до змісту

 

Механізми виникнення і розвитку (патогенез)

Патогенез кровохаркання при туберкульозі легенів пов'язаний з оголенням судини в кавернах і звідси іноді з грізною кровотечею; може спостерігатися також паренхіматозна кровотеча у зв'язку з гіперемією капілярів поблизу осередку. Бронхоектазії можуть давати кровотечі (у половині випадків усіх кровохаркань нетуберкульозної природи) внаслідок значних змін бронхіальної стінки з аневризматичним розширенням судин. Описують легеневі кровохаркання, пов'язані з розширенням вен легенів (своєрідний "геморой легенів"). Кровохаркання є однією з частих і іноді ранніх ознак раку легенів. Спостерігається також при абсцесі, гангрені легень у зв'язку з попаданням судин в зону розплавлення легеневої тканини. При недостатності серця кровохаркання можуть мати різний генез. При мітральній ваді серця, з переважанням звуження лівого венозного отвору, кровохаркання може виникнути на грунті застою в судинній системі легенів, розширенні вен і капілярів і вступу крові внутриальвеолярно.


жуть бути емболії, що виходять з розширеного правого шлуночка, дають картину емболії відгалужень легеневої артерії, — інфаркти легенів. Насамкінець, можливі кровотечі зі змінених судин внаслідок їх ураження ревматичним процесом — ревмоваскуліти (у хворих з ревматичними вадами серця). Профузні, смертельні кровотечі спостерігаються при прориві розширеної аневризматичної судини у бронхи (аневризма аорти, аневризма гілки легеневої артерії).

Повернутися до змісту

 

Клінічна картина (симптоми і синдроми)

Спочатку виділяється яскраво-червона кров, потім — темна, коричнева. Можливі ознаки колапсу: блідість шкірного покриву, запаморочення, непритомний стан, пітливість, ціаноз слизових оболонок, тахікардія, ниткоподібний пульс, падіння АТ, зниження температури тіла, іноді блювота, судоми. При сприятливому результаті — симптоми гострої постгеморагічної анемії: адинамія, шум в голові і вухах, запаморочення, тахікардія, помірне зниження АТ, порушення зору аж до амаврозу. За рахунок аспірації крові можуть виникати ателектази і вогнища пневмонії.

Кровохаркання у ряді випадків тривають роками. У деяких хворих кровохарканню передують озноби і підвищення температури. У інших випадках кровохаркання поєднуються з різкими болями в грудній клітці (частіше з одного боку). Кровохаркання нерідко ускладнюються пневмонією аспіраційного характеру.


Найчастіше воно зустрічається у хворих на рак бронхів і туберкульозом легенів. У більшості випадків кров відкашлюється з дихальних шляхів разом з мокротою, при сильних легеневих кровотечах одночасно з відкашлюванням відбувається заковтування крові. Під час сильного кашлю іноді виникає блювота, під час якої кров, яка проковтнулася, виділяється з шлунку, симулюючи криваву блювоту. Зустрічається і зворотна картина. Велика шлункова кровотеча з подальшою кривавою блювотою іноді призводить до того, що кров переповнює рот і ніс, частина її аспірується, а потім відкашлюється, симулюючи кровохаркання. Виділення яскраво-червоної крові не належить до абсолютних ознак кровохаркання. Яскраво-червона кров спостерігається іноді і при кривавій блювоті, особливо при артеріальній шлунковій кровотечі і при кровотечі з розширених вен стравоходу. У останньому випадку виділяється звичайна венозна кров, гемоглобін якої швидко окислюється при контакті з киснем повітря. Кров, що виділяється при інфаркті, має нерідко темно-червоний колір. При контакті з повітрям вона стає яскраво-червоною, оскільки в ній не міститься солянокислий гематин. Піниста кров ніколи не зустрічається при кривавій блювоті, її часто можна спостерігати при кровохарканні.
мішки їжі часто бувають при шлунковій кровотечі, але можуть зустрітися і при кровохарканні, якщо під час його відбувалося заковтування крові, яка потім виділилася з блювотою. Дьогтеподібне випорожнення з'являється після кожної більш менш сильної шлунково-кишкової кровотечі. Воно може спостерігатися і після кровохаркання, якщо воно супроводжувалося заковтуванням значної кількості крові. Слід мати на увазі крайню рідкість цього ускладнення при кровохарканні, особливо легеневому. Дьогтеподібне випорожнення з'являється іноді після кровотеч з верхніх дихальних шляхів.

Кров, що вилилася, частково відкашлюється, частково розсмоктується і частково залишається у бронхах, звужуючи або навіть повністю закупорюючи їх просвіт. Виникають ателектази, інфікування яких призводить до розвитку пневмонії. Підвищення температури тіла наступає зазвичай на 2-3-й день після кровотечі. Причинами лихоманки виявляються розсмоктування крові з бронхіального дерева і приєднання інфекції. Вираженість лихоманки залежить від реактивності організму, поширеності і вірулентності інфекції. В деяких випадках розвивається висока лихоманка, в інших випадках відзначається тільки субфебрилітет. У людей похилого віку гарячкова реакція може бути повністю відсутньою. Зміна крові полягає в лейкоцитозі, вираженість якого помітно варіює від одного випадку до іншого.

Аспіраційна пневмонія зазвичай виникає на 2-3-й день після кровотечі. При тривалих і не дуже великих кровотечах вона може розвинутися в пізніші терміни. Кров, що залишилася у бронхах, внаслідок тяжкості поступово переміщається в нижні ділянки легенів, де вона може бути виявлена за появою глухих вологих хрипів. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити осередкові тіні зазвичай в нижній долі легенів.


Відкашлювання крові спостерігається іноді при кровотечах з верхніх дихальних шляхів. При носових кровотечах кров може виділятися як назовні через ніс, так і затікати назад, в носоглотку, а звідти відкашлюватися разом із слизом. Якщо кровотеча з носа або носоглотки досить щедра, то одночасно з відкашлюванням відбувається і заковтування крові. Скупчення крові в шлунку може привести до кривавої блювоти. Кровотеча з верхніх дихальних шляхів зустрічається при хворобах носоглотки, ясен, гортані, кореня язика. У більшості випадків ці хворі відразу ж потрапляють під спостереження відповідних фахівців, і тільки хворі з кровотечами з телеангіоектазій, розташованих у верхніх дихальних шляхах, довгий час залишаються під спостереженням терапевтів. Діагноз цієї спадкової хвороби у більшості випадків полегшується вивченням хвороб родичів, виявленням множинних телеангіоектазій на слизових оболонках губ, порожнини рота, носа, глотки, гортані. Діагноз може вважатися доведеним тільки в тих випадках, коли вдається виключити інші джерела кровотечі.

Відкашлювання невеликих кількостей крові з мокротою, часто зустрічається при хронічних хворобах носоглотки, ясен.
анці у цих хворих відкашлюється по декілька плювків слизово-гнійної мокроти з домішкою крові, яка розташовується на поверхні мокроти у вигляді окремих згустків або у вигляді дрібнопористої сітки. Деякі автори означають ці кровотечі терміном "неправдиве кровохаркання", намагаючись цим відрізнити їх від істинних і нерідко небезпечних для життя кровохаркань, що походять з бронхів і легенів.

Бронхіти і бронхоектазії. Гострі і хронічні хвороби бронхів можуть привести до кровохаркання. Кров з дрібних судин слизової оболонки поступає в просвіт бронхів під впливом сильного кашлю. Кров в подібних випадках розташовується на поверхні мокроти у формі яскраво-червоних смужок або змішується з мокротою, утворюючи гомогенну червонясто-сіру масу. Мокрота останнього виду зустрічається при фібринозному (псевдомембранозному) бронхіті. Зв'язок кровохаркання з гострим бронхітом або із загостренням хронічного бронхіту може вважатися встановленим, коли виключені туберкульоз легенів і пухлина бронхів.

Кровохаркання, обумовлене бронхоектазами, зустрічається досить часто. Повторне кровохаркання може виявитися єдиним клінічним проявом "сухих бронхоектазів", переконливий діагноз яких можливий тільки після бронхографії. Бронхоектазії, що протікають з відділенням значної кількості мокроти, також приблизно в половині випадків ускладнюються кровохарканням, яке виникає зазвичай в періоди загострень запального процесу.
рифокальна пневмонія, що розвивається при цьому, може протікати з тривалим субфебрилітетом, внаслідок чого виникає симптомокомплекс, що нагадує туберкульоз легенів. Бронхоектази спостерігаються зазвичай у хворих з іншими ознаками пневмосклерозу, який найчастіше виявляється наслідком перенесеної раніше пневмонії або легеневого нагноєння. Бронхоектази частіше виявляються в нижніх відділах легенів, нерідко у поєднанні з грубою деформацією легеневого малюнка. Бронхографія, безумовно, документує наявність бронхоектазів, але не виключає одночасно існування у хворого туберкульозу легенів.

Пухлини бронхів. Кровохаркання належить до ранніх ознак раку легенів, як центрального, так і периферичного. Цей діагноз стає вірогідним, якщо кровохаркання з'являється вперше у літньої людини. На жаль, ця ознака зустрічається далеко не в кожному випадку цієї хвороби. Старі клініцисти вважали, що мокрота при раку легенів має характерний вигляд малинового або чорносмородинового желе. Патогномонічність цієї ознаки нині заперечується. Мокрота у вигляді малинового желе може зустрічатися при багатьох інших хворобах, зокрема, при туберкульозі, актиномікозі, бронхоектазіях, інфаркті легенів. Кровохаркання при раку легенів часто носить наполегливий характер. Воно може тривати впродовж декількох тижнів або навіть місяців.
овохаркання приблизно такої ж тривалості спостерігається іноді і при інших хворобах, наприклад при бронхоектазіях, туберкульозі легенів. Кожен випадок кровохаркання у осіб старше 40 років повинен оцінюватися як показання до клінічного і рентгенологічного обстеження легенів із зверненням особливої уваги на виявлення раку легенів. При сучасному стані знань вирішальне значення в ранній діагностиці раку легенів належить рентгенологічному методу дослідження із застосуванням бронхографії і томографії. Ателектаз долі або сегменту легенів з'являється в досить пізніх стадіях хвороби. Порушення вентиляції є найбільш ранньою рентгенологічною ознакою центрального раку легенів. Клінічно цей вид раку зазвичай нагадує пневмонію. Значно рідше його приймають за туберкульоз легенів. Діагностика раку легенів може бути помітно прискореною, якщо узяти за правило робити томо- і бронхографічне дослідження усіх хворих з пневмонією, що не дозволяється впродовж 2-3 тижнів.

Важче діагностувати периферичний рак легенів, який часто сприймається за пневмосклероз. Якщо підозріла ділянка затемнення обумовлена пухлиною легенів, то на томограмах вдається виявити її характерні ознаки: нерівність контурів, багатовузловатість затемнення. На звичайних рентгенівських знімках вказані деталі будови пухлини не виявляються.

Повторні кровохаркання можуть бути викликані також і доброякісними пухлинами бронхів, наприклад аденомою. Частіше хворіють жінки. Аденоми розташовуються зазвичай в головних бронхах, тому їх порівняно неважко виявити при бронхоскопії або бронхографії. Клінічне і рентгенологічне дослідження часто не може виявити цю пухлину.


Туберкульоз легенів. Кровохаркання може виникнути у будь-якій стадії туберкульозу легенів, але найчастіше воно спостерігається при фіброзно-кавернозній формі його і у хворих з туберкульозним цирозом. Легенева кровотеча і кровохаркання трапляються в 30 — 50% випадків фіброзно-кавернозного туберкульозу легенів, причому в 8 — 12% випадків вони виявляються смертельними (Княжецький С. М., 1972). Діагноз вказаних форм туберкульозу не представляє значних труднощів. Більшість цих хворих впродовж багатьох років страждають туберкульозом легенів, при фізичному і рентгенологічному дослідженні у них виявляються вогнища фіброзу легеневої тканини і каверни. У мокроті часто виявляються мікобактерії туберкульозу і еластичні волокна. Кровохаркання може бути ранньою клінічною ознакою туберкульозу легенів. Воно зрідка зустрічається при первинному комплексі. При туберкульозі бронхіальних залоз казеозні маси можуть прорватися у бронхи або в трахею з одночасною виразкою стінки більш менш великих судин. Фізичні ознаки туберкульозу можуть бути відсутніми або бути вираженими украй бідно. Рентгенологічне дослідження виявляє інфільтрацію легеневої тканини, а іноді її розпад. Якщо хворий виділяє мокроту, її необхідно досліджувати на зміст мікобактерій туберкульозу, як методом прямої бактеріоскопії, так і методами флотації, люмінесцентної мікроскопії, посіву. Якщо хворий не виділяє мокроти, дослідженню піддають зскрібки з гортані, промивні води шлунку. За даними деяких авторів, кровохаркання зустрічається в 9-15% випадків осередкового туберкульозу легенів. Характерною ознакою осередкового туберкульозу є порушення терморегуляції при бідності фізичних ознак хвороби. Ці хворі нерідко довго спостерігаються лікарями поліклініки з приводу тривалого субфебрилітету неясної етіології, грипоподібних захворювань і інших проявів активного осередкового туберкульозу. Процес зазвичай локалізується у верхівках легких, над якими іноді визначається невелике укорочення перкуторного звуку, жорстке дихання і вологі дрібнопузирчасті хрипи. У фазі розпаду хрипи стають більше постійними. Незважаючи на нікчемні клінічні дані, нерідко спостерігаються повторні, зазвичай невеликі кровохаркання. Значна кровотеча при цій формі туберкульозу зустрічається украй рідко.

Кровохаркання належить майже до постійних ознак пайової плевропневмонії. Мокрота у більшості випадків має характерний іржавий вигляд. Виражена кровотеча зустрічається іноді при грипозній пневмонії, при пневмоніях, викликаних паличкою Фридлендера, стафілококом. Сильна кровотеча зазвичай вказує на особливо важку течію пневмонії.

Кровохаркання зустрічається приблизно в половині випадків легеневих нагноєнь. Кровотеча пояснюється залученням до деструктивного процесу судин, розташованих в гнійному фокусі. У більшості випадків спостерігається виділення великої кількості мокроти з домішкою крові. Значно рідше зустрічаються профузні кровотечі. Вони виникають з судин, які не встигли затромбуватися під час розплавлення легеневої тканини. Особливо часто, в 85-88% випадків, спостерігаються кровотечі при емболічних абсцесах легенів. Легеневі нагноєння можуть комбінуватися з туберкульозом легенів. Діагностика в подібних випадках може бути надійно обгрунтована знаходженням характерних рентгенологічних ознак туберкульозу легенів. У з'ясуванні істинної причини страждання значну допомогу можуть надати і результати повторного дослідження мокроти на мікобактерії туберкульозу.

Паразитарні хвороби легенів у ряді випадків проявляються алергічними реакціями (наприклад, синдромом Леффлера), а іноді осередковими ураженнями, що виникають внаслідок прямої дії збудника на легенях. У останніх випадках може спостерігатися деструкція легеневої тканини, яка може привести до кровохаркання або навіть великої легеневої кровотечі. Кровохаркання при ехінококу легенів може бути першою ознакою, що примушує хворого звернутися до лікаря. У одних випадках цієї хвороби відзначається невелика домішка крові до мокроти, в інших — чисті плювки крові і в третіх — досить сильна кровотеча. Кровохаркання на початку хвороби може бути пов'язане з порушенням цілісності судин оболонки ехінококового пухиря при кашлі. Розрив ехінококової кісти іноді супроводжується сильною легеневою кровотечею. Личинки аскарид, які мігрують через легені, викликають короткочасні осередкові інфільтрати, діаметр яких може досягати декількох сантиметрів. Клінічно в цьому періоді аскаридозу відзначається кашель, загрудинний біль, а у важчих випадках — кровохаркання і задишка. Іноді чуються сухі і вологі хрипи. У крові відзначається лейкоцитоз, іноді до 20 000 з високою еозинофілією. Зміст еозинофілів досягає іноді 30-70%. Температура тіла зазвичай субфебрильна. Діагноз підтверджується знаходженням личинок аскарид в мокроті або в змісті шлунку. Непрямим підтвердженням діагнозу може служити відходження дорослих аскарид з кишковика або знаходження в калі їх яєць.

Парагонімоз належить до дуже поширених хвороб. У Росії він зустрічається на Далекому Сході. Джерелом зараження служать краби, раки або вода, заражена ними. Легені є місцем постійного мешкання паразита в організмі людини. Хвороба протікає порівняно легко з утворенням гранулем легенів, після розпаду яких утворюються тонкостінні кісти діаметром від 0,5 до 5 см Кровохаркання, зазвичай незначне, спостерігається майже в кожному випадку парагонимоза. Воно може тривати впродовж декількох років. Одночасно з кровохарканням відзначаються задишка, субфебрилітет, анорексія, схуднення. Зазвичай не спостерігається ні лейкоцитозу, ні еозинофілій. Зрідка хвороба ускладнюється плевритом, діареєю. Часто виявляється помірна анемія. Діагноз встановлюють за знаходженням в мокроті і у випорожненні яєць paragonimus Westermani. Стронгілоїдоз ("кохинхінська діарея") широко поширений в країнах зіспекою і вологим кліматом, але зустрічається також і в країнах з помірним кліматом. У Росії він належить до рідкісних хвороб. Випадки легкої і середньої тяжкості протікають з болями в животі і діареєю. Важка інвазія протікає з бронхоспазмами, задишкою, а іноді і з кровохарканням. Діагноз ставлять по знаходженню в мокроті і у випорожненні личинок strongiloides stercoralis.

Кровохаркання і легеневі кровотечі при травматичних ушкодженнях грудної клітки і при деяких професійних хворобах (пневмоконіоз, силікоз, берилліоз та ін.) добре усім відомі, і діагностика їх очевидна ще до початку ускладнень.

Кровохаркання часто зустрічається при хворобах серцево-судинної системи. Особливо часто цей синдром зустрічається при мітральному стенозі і інших хворобах серця, що поєднуються з лівошлуночковою недостатністю і легеневою гіпертонією. Помірне або незначне кровохаркання, нерідко повторне, може спостерігатися при мітральному стенозі ще до розвитку правошлуночкової недостатності. З'ясування причини кровохаркання в подібних випадках не представляє труднощів. Кровохаркання належить до найчастіших ознак інфаркту легенів. У типових випадках воно розпочинається з нападу задухи, за якою йдуть кровохаркання, біль у боці і тривала лихоманка. Важка задишка, що переходить іноді в задуху, належить до постійних ознак лівошлуночкової недостатності, тому утворення інфаркту легенів при лівошлуночковій недостатності виявляється зазвичай тільки після появи болів в грудях і кровохаркання. При великих інфарктах в порожнині плеври іноді виявляється скупчення геморагічного ексудату. Інфаркти легенів нерідко розвиваються у хворих, вимушених дотримуватися тривалий час постільного режиму. До них належать хворі з серцевою недостатністю, крововиливами в мозок, переломами кісток і усі хворі, що перенесли важкі хірургічні операції. Безпосередньою причиною інфаркту легенів є у більшості випадків флеботромбози, які особливо часто виникають в малому тазу і в нижніх кінцівках. Легенева кровотеча може бути наслідком прориву аневризми аорти в просвіт бронхів або в паренхіму легенів. Зустрічається це при сифілітичній аневризмі аорти і при її аневризмі, що розшаровується. Прорив аневризми у бронхах супроводжується смертельною кровотечею з рота. В усіх випадках розриву аневризми аорти, що розшаровується в легені В. І. Зенін спостерігав одночасно з кровохарканням прорив крові в ліву плевральну порожнину. У клінічній картині хвороби домінує больовий синдром, на висоті якого з'являється кровохаркання.

Кровохаркання разом з іншими симптомами, наявність тромбоембо-лічної ситуації, непритомності або колапсу, передування появі болю в грудній клітці, ознак розвитку легеневого серця, лихоманки, фізікальних змін над легенями, характерних для пневмонії або плевропневмонії, дозволяє припустити ТЕЛА.

Повернутися до змісту

 

Діагностика

Огляд пацієнта і ретельний збір анамнезу допомагає встановити причину кровотечі.

Клінічний аналіз крові з визначенням кількості еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту.

Аналіз мокроти з мікробіологічним дослідженням (виявлення мікобактерій туберкульозу) і цитологічним (атипові клітини, характерні для раку).

Коагулограма – показники, згортаючої і протизгортаючою системкрови.

Рентгенографія органів грудної клітки.

Комп'ютерна томографія.

Бронхоскопія може бути як і діагностичною процедурою (з біопсією підозрілої ділянки) так і лікувальною — введення гемостатичних речовин, електрокоагуляція судини.

Обстеження на туберкульоз (туберкулінові проби і так далі)

Специфічні методи обстеження за свідченнями: ангіопульмонографія, обстеження органів ШКТ при підозрі на кровотечу з них (див. відповідний розділ)

Повернутися до змісту

 

Лікування

Невідкладна допомога

При хронічному кровохарканні і невеликому як правило невідкладна допомога не потрібна.

При легеневій кровотечі і значному кровохарканні слід розвантажити малий круг кровообігу: надати хворому положення напівсидячи з опущеними ногами, накласти жгути на нижні кінцівки, тепло — на низ живота і ноги.

Заспокоїти хворого. Заспокійливі кашльові засоби. Їжа і питво в холодному виді. Холод на груди (з обережністю). Питний розчин амінокапронової кислоти. Викликати швидку допомогу.

Консервативне лікування

Успіх лікування залежить від своєчасно встановленної причини кровотечі.

— розчину атропіну сульфату, внутрішньовенно.

— розчину еуфілліну.

— в цілях гемостаза (зупинки кровотечі) — внутрішньовенне введення розчину амінокапронової кислоти, внутрішньовенно або внутрішньом'язово — етамзілату (дицинона).

— розчин аскорбінової кислоти в/в

— при масивній легеневій кровотечі, що зустрічається відносно рідко, і загрозливій життю крововтраті об'ємом 30% об'єму циркулюючої крові, зниженні систолічного АТ до 70-90мм рт. ст. разом з гемостатичними засобами вводять колоїдні плазмозамінники: поліглюкін, реополіглюкін в кількості до 1000-1500 мл.

— введення вазопрессорів, кальцію хлориду недоцільно і протипоказано.

При кровохарканні, що виникло в результаті ТЕЛА, терапія має свої особливості. Необхідно внести внутрішньовенно гепарин, знеболюючі засоби: розчин анальгіну або розчин промедолу. Для зменшення АТ в легеневій артерії рекомендується внутрішньовенне введення розчину еуфілліну, розчину папаверину гидрохлорида.

При появі симптомів недостатності кровообігу слід додатково ввести внутрішньовенно строфантин або корглікон. Хворі з кровохарканням або легеневою кровотечею потребують негайної госпіталізації в спеціалізовані пульмонологічні або торакальні хірургічні відділення на носилках в положенні напівсидячи.

Бронхоскопія з тампонадою бронхів балонним катетером,( лаважем холодним фіз. розчином, розчином фібриногену, тромбіна, емболізація бронхіальної артерії).

Ангіографія з селективною емболізацією бронхіальної артерії.

Хірургічне лікування

При неефективності консервативних методів лікування — резекція частини легенів або легенів, разом з судиною, що кровоточить.

Повернутися до змісту

 

До яких лікарів звертатися при виникненні симптомів

Лікар швидкої допомоги

Пульмонолог

Фтизіатр

 

Источник: webmed.com.ua

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

  1. Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
  2. Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
  3. Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности. Сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.

До 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Диагностика

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор — дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.

Источник: www.euroonco.ru

Невідкладна допомога при легеневій кровотечі, його ознаки, причини Періодично з кровотечами стикаються всі люди. Такий симптом зазвичай виникає у відповідь на порушення цілісності судин різного розміру. Практично кожна людина знає, як реагувати на появу кровотечі на поверхні тіла – на шкірі. Багато успішно володіють інформацією про надання першої допомоги при травмуванні вени або артерії. Але внутрішні кровотечі є більш серйозним порушенням, і впоратися з ними самостійно нереально. Так дуже небезпечним станом вважається легенева кровотеча, невідкладна допомога при якому нами буде розглянута, а також ознаки і причини такого кровотечі.

Легенева кровотеча розглядають, як найнебезпечніше ускладнення самих різних хвороб дихальних органів. При такому патологічному стані бронхіальних, а також з легеневих судин витікає кров і виділяється крізь повітроносні шляхи.

Легенева кровотеча – причини виникнення

Дане патологічний стан може бути спровоковано безліччю факторів. Як показує практика, найчастіше його викликає туберкульоз легенів. Його частенько викликають неспецифічні і гнійно-деструктивні захворювання, представлені бронхітом, хронічною пневмонією, бронхоектазами, пневмосклерозом, абсцесом і гангреною легені.

У ряді випадків легенева кровотеча виникає при аденомі бронха, злоякісних пухлинних формуваннях в легенях і бронхах. Його можуть провокувати грибкові або паразитарні ураження, а також деякі пневмоконіози. Легенева кровотеча може виникнути як ускладнення після проведення ендоскопічної або трансторакальної біопсії, оперативного втручання. Іноді його провокують сторонні тіла в бронхах, а також травми грудної клітини.

Крім недуг органів дихання, легенева кровотеча може розвиватися із-за хвороб серця або судин. Іноді його викликають проблеми згортання крові, наприклад, тривала або неадекватна терапія антикоагулянтами. Є й інші чинники, здатні спровокувати легенева кровотеча.

Легенева кровотеча – ознаки стану

У більшій частині випадків легенева кровотеча розвивається у чоловіків, які досягли середнього або похилого віку. Спочатку у них виникає кровохаркання, але в ряді випадків кровотеча з’являється раптово, на тлі гарного самопочуття. Кров може відкашлюватися в чистому вигляді, іноді вона виділяється з мокротинням або зі слиною. Кров при цьому пофарбована в червоний або темний колір. Іноді вона виділяється через ніс. Варто зазначити, що для легеневого кровотечі характерний наступний симптом: кров відділяється піниста і не згортається. У тому випадку, якщо хворого турбує кровохаркання, то легенева кровотеча вказує поступове збільшення обсягів відокремлюваним крові.

В ознаки легеневої кровотечі варто віднести відчуття булькотіння або лоскотання в горлі, також у людини може виникати печіння в області грудної клітки з боку ураження. Якщо раптом відбувається закупорка бронха згустком крові, кровотеча припиняється самостійно.

При легеневій кровотечі пацієнти виглядають переляканими, їх обличчя стає блідою, виступає холодний липкий піт. Спостерігається адинамія і акроціаноз, знижується тиск, розвивається тахікардія. Хворого може турбувати запаморочення, відчуття задишки і шуму у вухах або в голові.

Рясне легенева кровотеча загрожує розвитком порушень зору, непритомних станом. Іноді виникає блювання і судоми, можлива асфіксія.

Через пару-трійку діб після події легеневого кровотечі можливий розвиток симптомів аспіраційної пневмонії.

Невідкладна допомога при легеневій кровотечі

При симптомах легеневого кровотечі, так само як і при підозрі на шлункову кровотечу, необхідно негайно викликати швидку допомогу. Потерпілому слід забезпечити повний фізичний спокій. З нього варто зняти одяг, що утруднює дихання, та забезпечити достатнє надходження свіжого повітря. Хворого слід привести у сидяче або напівсидяче положення, при цьому його потрібно нахилити в бік, відповідну поразки.

При виниклому легеневій кровотечі необхідно обов’язково заспокоїти постраждалого, йому не можна рухатися і розмовляти, так само як і приймати рідину або їжу. Якщо хворий нормально сприймає інформацію, слід умовити його не стримувати інстинктивно кашель, а, навпаки, відкашлювати кров з дихальних шляхів. Це допоможе уникнути аспіраційної пневмонії.

На область поразки потрібно прикласти міхур з льодом або холодний компрес. Його слід знімати через кожні чверть години на дві-три хвилини, щоб попередити переохолодження.

Якщо хворий не може проковтнути таблетки, а лікар виписав йому протикашльові препарати, то при легеневій кровотечі у поєднанні з нападом кашлю їх потрібно використовувати.
Крім того потерпілому можна ввести калій глюконату внутрішньом’язово (десятивідсотковий в кількості п’яти-десяти мілілітрів).

Хворому ні в якому разі не можна приймати душ або ванну гарячу, або якимось іншим чином зігрівати область грудини.

У тому випадку, якщо кровотеча є особливо масивним, потерпілого потрібно покласти на бік. Таким же чином потрібно розташувати хворого і в тому випадку, якщо відбулася втрата свідомості.

Народне лікування

Легенева кровотеча – це досить серйозний симптом, що вимагає негайного виклику швидкої допомоги. Однак існують засоби народної медицини, які допоможуть попередити його розвиток і впоратися з її наслідками.

Так найпоширенішою причиною легеневого кровотечі є туберкульоз. Для терапії цієї недуги знахарі часто радять використовувати алое. Так пацієнтам з такою проблемою можна подрібнити листочки цієї рослини, одну частину отриманої маси з’єднайте з двома частинами вершкового масла або борсукового жиру, а також з двома частинами меду. Надішліть таку суміш в теплу духовку і витримайте при невеликій температурі протягом п’яти годин. Приймайте готову суміш по чайній ложечці, розчиняючи її в теплому молоці. Проводите прийом тричі на день. Рекомендована тривалість такої терапії – два місяці.

Чудовий терапевтичний ефект при лікуванні туберкульозу дає використання листків мати-й-мачухи. Столову ложечку висушеного і подрібненого сировини заваріть склянкою гарячої води. Розмістіть такий засіб на вогні середньої потужності і доведіть до кипіння. Після зменшіть вогонь до мінімального і варіть ліки протягом двадцяти хвилин. Приймайте готовий відвар по третині склянки тричі на день приблизно за годину до трапези.

Якщо туберкульоз призвів до розвитку кровохаркання, можна приготувати ліки на основі родовика лікарського. Столову ложечку подрібненої сировини заваріть склянкою гарячої води. Доведіть засіб до кипіння і проваріть протягом півгодини. Наполягайте ліки протягом двох годин, після процідіть. Приймайте готовий відвар по столовій ложечці п’ять разів на день. Краще всього проводити прийом незадовго до трапези.

Лікування туберкульозу легень може проводитися за допомогою сосни звичайної. Чайну ложечку нирок даної рослини заваріть склянкою води. Доведіть під кришкою до кипіння і настоюйте протягом двох годин. Після процідіть готове ліки і випийте його за день в три прийоми.

Також для лікування туберкульозу знахарі радять використовувати звичайний аґрус. Столову ложечку подрібнених листків цієї рослини заваріть однією склянкою окропу. Настоюйте протягом години, після процідіть. Приймайте по третині склянки тричі на день.

Впоратися з кровохарканням при туберкульозі можна і за допомогою трави цикорію. Столову ложечку такої сировини заваріть двомастами мілілітрами окропу. Наполягайте таке ліки протягом півгодини, після процідіть і остудіть. Готовий настій приймайте по третині склянки з інтервалом у півгодини.

Якщо туберкульоз супроводжується кровохарканням, можна використовувати і ліки на основі деревію. З свіжої трави цієї рослини можна віджати сік. Його слід приймати по столовій ложечці з інтервалом у півгодини.

Ще можна приготувати ліки на основі висушеної трави деревію. Пару столових ложок сировини заваріть півлітра окропу. Настоюйте протягом півгодини, після процідіть. Приймайте готове ліки по половинці склянки з інтервалом у півгодини.

Внутрішнє кровотеча в легенях, симптоми якого ми розглянули, – це досить серйозне стан, що потребує негайного звернення за докторської допомогою. Перед використанням будь-яких засобів народної медицини необхідно проконсультуватися з лікарем.

Катерина, www.mednarodna.com.ua

Источник: mednarodna.com.ua


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.