Здравствуйте, дорогие читатели! Беременность – это не болезнь, а всего лишь временное и радужное состояние. Тем не менее, именно от его течения зачастую зависит здоровье и жизнь будущего малыша. И пускай они целиком и полностью находятся в руках природы, но в критический момент хоть что-то сделать врачи все же сумеют.
Правда, при условии своевременного выявления опасности. Сделать это сегодня можно несколькими способами, в том числе и абсолютно безопасными. Одним из них и является ктг плода. Что это такое, когда, почему и зачем оно назначается? Об этом мы и поговорим. А заодно и выясним, следует ли его опасаться.
1. КТГ: что это и зачем
КТГ, или кардиотокография – это метод оценки общего состояния плода при беременности и в родах посредством прослушивания его сердцебиения в момент покоя, активности, воздействия каких-либо внешних раздражителей или сокращений матки.
На каком сроке проходят КТГ? В идеале проводить его нужно начиная с 28 недели беременности. Но на практике врачи дают назначение на КТГ на 32 неделе и позже, аргументируя свое решение низкой информативностью метода на ранних порах. Тем не менее, за третий триместр, если все хорошо, женщина проходит эту процедуру как минимум дважды.
В отдельных случаях количество посещений специалиста, проводящего КТГ, может быть увеличено в разы.
Речь идет о:
- подозрениях на патологии развития плода;
- неудовлетворительных результатах предыдущих исследований;
- жалобах женщины на низкую двигательную активность крохи;
- наличии у нее различных заболеваний;
- старении плаценты;
- обвитии пуповиной;
- переношенной беременности и т. д.
Сравнивая потом полученные результаты КТГ с результатами УЗИ и доплера, специалисты исключают или подтверждают развитие гипоксии и патологий сердечно-сосудистой системы малыша.
Наряду с этим, проведение кардиотокографии позволяет выявить:
- фетоплацентарную недостаточность;
- внутриутробную инфекцию;
- мало- или многоводие;
- преждевременное созревание плаценты;
- риск преждевременных родов.
Во время родов КТГ дает возможность контролировать частоту сердцебиения крохи и обязательно проводится в случае, когда имеет место обвитие пуповиной.
2. Как делают КТГ при беременности
Сама процедура абсолютно безболезненна, но по времени занимает около 20 – 50 минут, в зависимости от качества полученных результатов. Все это время женщине необходимо находится в состоянии покоя и по возможности меньше двигаться, дабы не спровоцировать падение датчиков. И, пожалуй, это единственный ее недостаток.
Проводят кардиотокограцию с помощью специального аппарата. Он представляет собой совокупность тензодатчика, ультразвукового датчика и электронной системы кардиомонитора. Разумеется, первые два крепятся на животе беременной, в то время как последний позволяет фиксировать непосредственно частоту сердечных сокращений, а также сокращения матки, анализировать их и выдавать готовый результат в виде длинной ленты с графиками.
Как подготовиться к КТГ? Просто поесть немного перед его проведением и желательно чего-нибудь сладенького. Это заставит плод активнее двигаться. Правда, не стоит впадать в крайности и переедать. Значительные колебания уровня сахара в крови могут самым негативным образом повлиять на результат, впрочем, как и перенапряжения, и стрессы. Посему нервничать непосредственно в момент проведения процедуры нежелательно.
Крайне важно занять удобное положение тела – полусидя или лежа на левом боку и дождаться пока специалист прикрепит ультразвуковой датчик на переднюю брюшную стенку, а тензометрический – в область правого угла матки. Последний необходим для оценки поведения плода при маточных сокращениях. С этого момента начнется запись. Если ее результаты окажутся удовлетворительными, будущую маму отпустят домой. Если же что-то насторожит специалиста, скорее всего он настоит на проведении стрессовой кардиотокографии.
3. Что такое стрессовая кардиотокография
Это процедура, которая осуществляется с помощью двух тестов, моделирующих родовой процесс, а именно:
- окситоцинового стрессового теста – он предусматривает введение раствора окситоцина для стимуляции родовой деятельности и наблюдения за поведением плода в момент возникновения схваток;
- мамарного теста, или эндогенного стрессового теста. Он предусматривает стимуляцию сосков посредством их покручивания пальцами, благодаря которой также вызываются схватки. Стоит отметить, что этот тест является более безопасным и практически не имеет противопоказаний.
Но дополнительные исследования, могут включать и другие тесты, воздействующие непосредственно на плод.
Речь идет об:
- акустическом тесте – он предусматривает наличие звукового раздражителя, в ответ на который происходят изменения в сердечной деятельности плода;
- пальпации плода – когда имеет место ограниченное смещение его предлежащей части, головки или таза, над входом в малый таз.
4. Расшифровка КТГ
Стоит отметить, что результаты КТГ не предусматривают постановки определенного диагноза. Они лишь дают возможность врачу оценить состояние здоровья крохи, благодаря еще одному исследованию, в процессе которого записываются определенные показатели:
- ЧСС – частота сердечных сокращений;
- базальный уровень ЧСС (БЧСС) – это сердечные сокращения, фиксирующиеся в промежутках между схватками или сохраняющиеся в течение 10 минут;
- изменение, или вариабельность базальной частоты;
- акцелерации – ускорение сердечных сокращений, фиксирующиеся на протяжении 15 секунд и более на 15 и более ударов;
- децелерации – соответственно замедление сердечных сокращений, фиксирующиеся на таком же промежутке времени в том же объеме.
В норме результаты КТГ должны составлять:
- базальный ритм – 120-160 ударов в минуту;
- вариабельность базального ритма – 5-25 ударов в минуту;
- акцелерации – 2 и более в течение 10 минут записи;
- децелерации – редкие, неглубокие или отсутствующие.
Для упрощения процесса их трактовки медики используют бальную систему.
Источник: maminyzaboty.com
Что такое КТГ, и для чего оно
Кардиотокография — это серьезная основополагающая комплексного наблюдения жизнедеятельности плода.
Регистрируются сокращения матки, частота сердцебиения с помощью специальных датчиков. Они распознают сигнал, отражающийся от сердца малыша. Результаты выводятся на экран монитора, и врач рассчитывает количество ударов в минуту.
КТГ очень похоже на допплерографию, но определяет только частоту сердцебиения плода.
В ходе процедуры фиксируются интервалы между пиками. Данные регистрируются на специальной ленте в виде графика кривой. Результаты процедуры похожи на кардиограмму.
Вторая линия На мониторе КТГ регистрирует интервалы маточных сокращений.
Объединение изображения двух линий по времени помогает изучить работу сердца ребенка и частоту сокращений матки.
Перед началом обследования врач определяет зону лучшей слышимости биения сердца плода по передней стенке, а затем фиксируют в этом месте датчики прибора.
Когда делают и как часто проводят обследование
При обычном течении вынашивания данную процедуру проводят единожды. При подозрении на патологию в развитии — исследование назначается повторно. В случае выявления внутриутробного заболевания — КТГ проводят систематически, чтобы контролировать изменения в работе маленького сердечка.
КТГ при беременности назначается не ранее 26 недели, потому что до этого срока сердечные патологии у малыша не проявляются.
К 33 неделе у ребенка начинается чередование периодов спокойствия и активности. Устанавливается связь между функционированием сердца и подвижностью. С помощью кардиотокографии можно определить состояние сердца в оба периода.
КТГ плода проводится также в ходе естественных родов и операции кесарево сечение. Это обязательно и важно для того, чтобы узнать общее самочувствие плода и принять правильное решение о последующем ведении хода родов.
Специальное наблюдение обязательно для малышей, у которых по итоговому обследованию ультразвуком обнаружено обвитие пупочным канатиком.
Показания к исследованию
Необходимость КТГ нужна в следующих случаях:
- Патология ритма сердца при первичном проведении кардиотокографии.
- Неблагоприятное течение прошлой беременности (выкидыш, недоношенность, выявленные патологии развития плода, врожденные пороки у старших детей).
- Случаи, когда беременная ощущает нетипичное поведение плода (частое шевеление, беспокойство или апатию малыша).
- Заболевания матери (хронические, инфекционные и прочие).
- Период после внутриутробного лечения плода.
- Гестоз, вызывающий нехватку кислорода, который приводит к задержке в развитии малыша.
- Хронические инфекции и пагубные привычки матери.
- Перенашивание беременности.
Имеются два метода диагностики: наружный и внутренний.
Первый из них используют после 30 недели в ходе родовспоможения. Приборы накладываются на область живота, а женщина располагается на спине или левом боку. Первый датчик фиксирует сердечный ритм. Второй — частоту сокращений матки.
К времени родов малыши принимают головное положение. После пальпации акушера прощупываются определяется область живота матери, прилегающая к спинке ребенка. Именно в это место и прикрепляется первый датчик.
Если женщина ждет двойню, для каждого ребенка КТГ записывается отдельно.
Благоприятное время суток для процедуры-до обеда с 9 до 14 и перед сном с 19 до 24 часов. В этот период максимально проявляется активность плода.
Второй датчик отражает деятельность матки и располагается на правом маточном основании.
Пациентке в руки врач передает датчик, с его помощью фиксируются движения плода. При нажатии на кнопку пульта в ленте возникает определенная отметка.
Внутренняя процедура с помощью спиралевидного электрода выполняется в ходе родов.
Определяются схватки таким способом. Через влагалище на голову младенца прикрепляют прибор.
Обязательными показаниями к внутреннему способу являются раскрытие шейки матки на 2 см и отхождение вод.
Такой способ не очень распространен, в отличие от наружного.
Подготовка к процедуре
Нельзя производить КТГ на голодный желудок, после плотного обеда или в течение двух часов после употребления пищи. Организм малыша зависит от состояния организма и здоровья матери.
После еды возрастает сахар в крови, что влияет на чрезмерную подвижность и активность. Картина исследования может получится смазанной и врач может поставить неверный диагноз.
Известны ситуации, когда у здоровой матери на записи КТГ отмечаются аномальные изменения в организме ребенка.
Это является причиной следующих факторов:
- Плотный прием пищи перед КТГ.
- Запись проводилась во время сна ребенка.
- Лишний вес беременной.
- Избыточная активность плода.
- Недостаточное прилегание датчика.
- Многоплодная беременность.
Перед длительной и монотонной процедурой необходимо отдохнуть и полноценно выспаться. Допускается съесть небольшую дольку шоколада, чтобы малыш бодрствовал.
Так как КТГ довольно продолжительная процедура, то перед ней рекомендуется сходить в туалет.
Сколько длится КТГ
Длительность зависит от подвижности и составляет до 40 минут. Разъяснение итогов процедуры происходит на протяжении 20 минут.
Фиксируются не менее 2 эпизодов движения по 20 секунд и более, а также количество маточных сокращений в этот период.
Показатели КТГ
Кардиотокографические ленты трактуют по-разному. Для получения обычной оценки соблюдают правила, введенные комитетом ФИГО.
Показатели делятся на три вида: нормальные, подозрительные и аномальные.
Подозрительная КТГ по figo требует дополнительного стрессового обследования. Для нее типичны проявления: базальный ритм, характеризующийся сердцебиением 100-110 и 150-170 уд/мин.
В норме достигают 5-10. Если не отмечена акцелерация (усиление, увеличение ритма сердца).
Всем характеристикам устанавливаются 0-2 балла. На завершающем этапе цифры суммируют и делают вывод о состоянии здоровья. Например, КТГ 8 баллов значит, что беременность проходит без особенностей, осложнений и патологий.
Монотонный ритм отмечается при нехватке кислорода или когда ребенок спит длительное время. Синусовый ритм — это запись, при которой сердце бьется учащенно.
Если ребенок спокоен, а ритм зафиксирован синусовый, это говорит о сложном течении.
Расшифровка результатов
Расшифровку результатов КТГ производит врач, получив в руки результаты обследования. При расшифровке показателей учитываются несколько факторов:
- базальный ритм (ЧСС) и его вариабельность;
- замедление или ускорение ЧСС;
- активность матки (токограмма).
Результаты исследования оцениваются по 10-бальной шкале, где:
- 9 -12 баллов — работа сердца малыша в норме;
- 6 — 8 баллов свидетельствует о кислородном голодании плода. После окончания лечения требуется повторная процедура;
- 5 баллов и менее — тяжелая гипоксия ребенка. В таких случаях показаны экстренные роды.
Расшифровку данных КТГ нельзя считать за диагноз. Это прежде всего дополнительная информация о состоянии плода.
Подробная расшифровка таблицы КТГ:
- Наибольшие показатели являются спокойным течением беременности, не осложненной гестозом и другими патологическими состояниями организма женщины. Норма КТГ при беременности составляет от 8-10 баллов.
- С 6-7 — первичные признаки ухудшения и страдания, гипоксия. Назначают до обследование.
- 5 и менее — требуется стационарное лечение и оказание квалифицированной помощи. Имеется риск угрозы жизни.
На графике отмечается, что подъемы переходят в падения. Врач оценивает среднюю величину. Мамочка может лично оценить график КТГ. На уровне вытянутой руки отодвигают информационный лист и проводят по кардиотокограмме прямую линию.
Врачи также изучают урезание ритма сердцебиения. Это график с малыми зубцами, которые характеризуют отклонение от базального ритма.
За минуту их должно быть шесть штук и не более. Это типичное явление на 32-39 недель. Врач настораживается, если изменение величины зубчиков равняется 0-10 уд/мин.
Децелерация – это задержка и ухудшение ритма сердца (на графике смотрятся в виде впадин). В норме они не отмечаются или бывают незначительными.
Если уровень превышен в 25 уд/мин, такая расшифровка КТГ при беременности предполагает, что возник недостаток кислорода или пупочное обвитие.
При изменении количества зубьев обращают внимание с 32-38 недели. Когда ребенок пинается, его сердце пару секунд стучит быстрее. На кардиоткограмме проявляется большой зубец, растущий вверх — учащение.
Если их будет не менее 2 за 10 минут — динамика положительная. Сокращение или урежение является обратным явлением. Это зубцы, расположенные острием вниз с 34-39 недели.
Влияние процедуры на плод
Благодаря КТГ узнают о жизнедеятельности ребенка и ходе процесса рождения, выявляют аномалии и принимаются за их устранение.
Процедура полностью безвредна для ребенка, поэтому исследование может проводится неограниченное количество раз.
Автор: Александра Ивановна,терапевт
Специально для сайта kakrodit.ru
Источник: kakrodit.ru
Будущие мамы на поздних сроках беременности часто задают вопросы о КТГ, так как доктора часто рекомендуют записаться на данную процедуру, но зачем это делать — не объясняют. Мамы начинают нервничать и переживают, что с ребенком возникли проблемы. Будущим мамам необходимо подробно и доступно рассказать, для чего проводится эта процедура и как к ней подготовиться.
Зачем это делается и как?
Кардиотокография — это название метода регистрации сокращений сердца у ребенка и сокращений стенки матки, или сокращенно КТГ. Это совершенно безвредная и безболезненная процедура, при которой не применяют никаких кожных проколов, инъекций и других манипуляций, она позволяет оценить объективно самочувствие вашего ребенка и комфортность его нахождения внутри вашего живота. Метод применяется в третьем триместре во время беременности, определяют по нему состояние плода, а во время родов, нет ли у плода гипоксии. Метод КТГ помогает регистрировать шевеления ребенка, его сердцебиение, сокращения стенки матки, а потом эти результаты на специальной бумаге записываются в виде графиков, по которым врач делает заключения.
Применять этот метод впервые стали в семидесятые годы 20 века, но аппараты вначале неточно и с ошибками давали результаты. Далее наука стала интенсивно развиваться и создавать аппараты стали, применяя эффект Доплера, то есть идет отражение волны от плотной стенки матки или от клапанов в сердце ребенка. Внутри аппарата электронные приборы переводят энергию волны в ритм сокращений сердца, ежесекундно подсчитывают значения и регистрируют на графике точкой координат. При передвижении ленты в аппарате составляется график из точек в виде кривой линии, она показывает сердечный ритм малыша и его колебания.
Параллельно, на ленте, второй график отражает, как напряжены мышцы матки, состояние, называемое ее тонусом. Некоторые аппараты снабжены специальным датчиком с отдельной кнопкой для мамы, которую она нажимает, когда чувствует шевеление ребенка, а современные аппараты фиксируют сами движения крохи. В мощный компьютер поступают все эти данные, он после их обработки, выдает заключение о состоянии плода в утробе матери, что помогает наблюдать за течением беременности. Если такой аппарат применяют при родах, то это помогает решать вопрос о применении лекарственных средств, об экстренной помощи или применении кесарева сечения.
Как метод работает?
Сердце малыша очень рано начинает биться, а его сердцебиение УЗИ отчетливо улавливает на 5-6 неделе. Происходят сердечные сокращения благодаря синусовому узлу, который имеется в сердце и создает электрический импульс, который распространяется по мышце и ее сокращает. Изолированно работает сердце до 16-18 недель, подчиняясь созданию импульсов только синусовым узлом. Нервная система и другие воздействия организма ребенка совершенно не оказывают влияние на него до этого времени. С 19 недели беременности контролировать сердце начинают нервная система и эндокринная, выделяя гормоны, причем, оно реагирует, как на гормоны матери, так и малыша. Сердечный ритм ребенка начинает меняться с этого периода из-за двигательной активности малыша, из-за того, что организм мамы выделяет адреналин и производит другие действия.
Если ребенок начинает шевелиться, то будет учащаться его сердечный ритм, а когда он будет засыпать, то будет замедляться. Однако, сердечный ритм малыша регистрировать невозможно до 32-34 недель, так как его структуры незрелые и не получится создать объективную картину нарушений. Поэтому, начиная с 33-34 недель беременности, применяют метод КТГ, чтобы провести диагностические исследования, и чтобы это могло помочь врачу.
Врач сможет всесторонне оценить работу организма женщины и состояние ребенка при помощи метода КТГ в комплексе с доплерометрией сосудов плаценты и УЗИ, чтобы выявить возможную гипоксию плода и вовремя назначить лечение. Это необходимо на последних неделях беременности, когда почти полностью сформирован плод и может существовать внеутробно, чтобы ему хватало кислорода, и он не страдал. Если результаты КТГ насторожили врача, то вам сделают УЗИ, а если проблему не выявят, положат вас на обследование в стационар, чтобы проверить кровоток в сосудах плаценты, и подготовить к родам. Исследования КТГ помогут выбрать способ родоразрешения, вы будете сами рожать или лучше прибегнуть к кесареву сечению.
Как его проводят?
Обычно процедуру проводят, когда беременная женщина сидит в удобном положении или лежит на боку или на спине, но чтобы в таком положении она могла находиться около часа. На животе эластичными специальными лентами фиксируют два датчика, один из них регистрирует сердцебиения. Второй датчик в это же время регистрирует шевеления плода и тонус матки. Если применяется аппарат с ручной регистрацией шевелений, то беременной в руку помещают приборчик с кнопкой, и она нажимает кнопку, если малыш начинает шевелиться. Запись происходит на ленте, которая похожа на ленту ЭКГ или миллиметровку, обычно еще присутствует и звук, поэтому будущая мама слышит, как бьется сердце ее крохи, как он шевелится, что действует на обоих успокаивающе. В зависимости от того, как ведет себя кроха, КТГ записывают от 30 до 60 минут. Если попадают в фазу покоя малыша, то будет монотонной запись КТГ, поэтому ее можно ошибочно представить как проблему. Вот почему, маму просят поменять положение тела, погладить кроху, проводя по животу, поговорить с ним, чтобы он проявлял активную деятельность и стимулировать эти действия.
Как результаты оценивает врач.
Чтобы расшифровать правильно результаты кардиотокограммы, врач должен иметь достаточный опыт по расшифровке таких записей и распознать на них патологии. Результаты исследований зависят от погодных условий, времени суток, состояния матери. Детишки в животе могут быть активными или спать, запись и ее вид от этого меняются. Проведенное один раз исследование дает только приблизительные результаты, и назначается повторное исследование, если врач сомневается. Однако, если знать общие принципы в записи кардиотокографии и на что надо смотреть, то в общих чертах в этой записи разобраться может сама будущая мама. Но ставить себе диагноз самостоятельно и впадать в панику совершенно не стоит, лучше показать пленку врачу и обратить его внимание на места, которые вас беспокоят, и вам все разъяснит доктор.
Графики КТГ и их расшифровка.
Обычно, кардиотокограммы записываются на пленке, где размещены два графика, которые отражают биения сердца у плода и тонус матки. К этой пленке прилагается описание или компьютерная расшифровка КТГ, на бланке написаны цифры в баллах, которые соответствуют каждому показателю.
На верхнем графике, который называют тахограммой ребенка, записывается динамика изменений ритма сердца ребенка за единицу времени, в среднем, в 1 см графика считают 1-3 минуты. По вертикали ставится разброс ЧСС малыша, по горизонтали показывается временной интервал.
Проводится оценка кардиотокограммы по пяти критериям, за каждый из которых выставляют от 0 до 2 баллов, за частоту, базальный ритм и амплитуду отклонений от базального ритма, децелерацию и акцелерацию частоты сердечных сокращений плода.
Считается нормой оценка суммой в 8-10 баллов, от 4 баллов до 7, является сомнительными результатами, которые требуют дополнительного обследования, а если сумма 3 или менее 1 балла, то необходимо применять срочные меры. Но набранные баллы, сами по себе, ни о чем не говорят, возможно малыш спал во время исследования, поэтому, КТГ повторяют. Тахикардия в разные сроки беременности.
Проявления и диагностика тахикардии беременных.
Методы лечения аритмии при беременности.
Болезни сердца при беременности. ИБС.
Болезни сердца при беременности.Лечение ИБС, кардиомиопатии
Болезни сердца при беременности. Кардиомиопатии
Беременность при пороках сердца. Врожденные пороки.
Беременность при пороках сердца. Приобретенные пороки.
Пороки сердца у беременных. Тактика родов.
Гастриты при беременности.
Виды гастритов у беременных?
Типы гастрита беременных. Диагностика.
Диагностика и лечение гастрита беременных.
Методики лечения гастрита при беременности.
Боли в животе при беременности.
Боли в животе в разные сроки беременности.
Курение при беременности
Влияние курения при беременности на мать и плод
Восполнение дефицита кальция при беременности
Анемия при беременности: что это и чем опасно?
Белок в моче у беременных: откуда берется и всегда ли опасен?
Патологии, приводящие к повышению белка в моче у беременных
Особенности беременности после аборта
Как планировать беременность после аборта
Патологии почек при беременности: пиелонефрит
Болезни почек при беременности: чем они опасны
Почему возникает токсикоз беременных
Редкие формы токсикоза беременности, лечение и профилактика
Лапароскопические операции в акушерстве и гинекологии
Беременность после лапароскопии
Шансы на беременность после проведения лапароскопии
Деликатная проблема: геморрой у беременных
Хронический и острый геморрой беременных
Лечение и профилактика геморроя у беременных
Первые УЗИ при беременности
Проведение УЗИ-скрининга при беременности
Патологии плаценты: неполное и полное предлежание
Аномалии строения плаценты, отслойки
Проблемы шейки матки у беременных
ИЦН при беременности, чем опасно?
Стимуляция открытия шейки матки в родах: когда показана
Гингивит беременных: особенности развития
Зачем нужен прием фолиевой кислоты при беременности
Отеки при беременности: почему они возникают
Опасность отеков при беременности
Изменения пристрастий у беременных, помощь супругу
Психологические изменения при беременности
Чем и как объяснить беременные причуды?
Чем особенна анемия у беременных?
Какими могут быть проявления анемии беременных?
Зачем проводят общий анализ крови беременным?
Подтекание околоплодных вод: чем опасно?
Диагностика и лечение подтекания околоплодных вод
Что такое многоводие, чем опасно при беременности?
Методы диагностики и лечения многоводия
Низкая плацентация: что это такое?
Проблемы низкой плацентации: диагноз, лечение
Что нужно помнить при весенней беременности?
Что советуют врачи весенним беременным?
Многоводие – откуда водичка?
Можно ли лечить многоводие? Это нужно делать
Что такое внутриутробные инфекции?
Щитовидная железа и ее роль у беременных
Интимные инфекции при беременности
Внематочная беременность: чем это опасно?
Эрозия шейки матки: что это такое?
Признаки бесплодия: о чем нужно знать?
Депрессия при беременности
Загиб матки, что это такое, каковы его последствия
Гемоглобин беременных: норма и анемии
Особенности анемии у беременных: лечение
Изжога при беременности: откуда она?
Как не поправиться при беременности?
Чем опасны простуды при беременности?
Отеки беременных: пищевая коррекция
Почему во время беременности разрушаются зубы
Источник: www.stranamam.ru