Электрокардиография – это графическая запись циклических изменений биоэлектрического потенциала в сердечных мышцах, снятых с поверхности тела медицинским прибором – кардиографом.
Снятие ЭКГ подразумевает регистрацию импульсов в двенадцати отведениях. Три, из которых – стандартные (I,II,III) от конечностей, 3 – усиленные от конечностей aVR, aVL, aVF и 6 – дополнительные (V).
Отведения — это области тела человека, куда присоединяются клеммы электродов, поскольку именно в этих местах наиболее выражено регистрируются электрические импульсы от сердечных мышц.
Отведения с конечностей способны регистрировать электрическую деятельность нижней (в III-м, aVF и II-м ) и боковой (в I-м и aVL ) стенки левого желудочка.
Грудные отведения с V1 по V4 отмечают процессы возбуждения/расслабления в передней части миокарда (в V1-V2-межжелудочковая перегородка; в V3-V4-собственно передняя стенка), оставшиеся два – в боковой (в V4 – верхушка, в V5-V6- собственно боковая стенка).
Техника снятие экг постоянно развивается, были определены дополнительные точки для получения данных. Грудные отведения V7-V9 снимают показатели задней стенки левого желудочка, а V3R и V4R – полностью с правого желудочка.
Устройство кардиографа
Большинство аппаратов имеют схожий принцип строения.
- Электроды, которые нужно наложить на тело и крепления к ним (присоски, ремни и т. п.).
- Переключатель, с помощью которого активируется пара электродов на входе в усилитель.
- Усилитель, который увеличивает сигналы с электродов настолько, чтобы их можно было зарегистрировать, но игнорирующий фоновые помехи, например, от движения обследуемого.
- Регистратор с функцией записи кривой кардиограммы на пленке/бумаге.
- Фильтры, подавляющие сетевые помехи.
Техника снятия ЭКГ перед началом записи предполагает откалибровать прибор – записать калибровочный милливольт. Это является прямой обязанностью медсестер, проводящих функциональную диагностику. Перед началом записи данных с пациента подается напряжение равное 1 милливольт, а на ленте прибор должен отобразить отклонение 10 мм. Если на ленте нет калибровки, то можно поставить под сомнение правильное показание данной кардиограммы.
Методика
Чтобы правильно снять ЭКГ, необходимо соблюдать следующий алгоритм действий.
1. Манипуляция начинается с того, что обследуемого укладывают на топчан или кушетку. Необходимо оголить запястья, лодыжки и грудную клетку. Важно следить за эмоциональным состоянием пациента, ведь любое волнение отразится на кардиограмме.
2. Производят наложение электродов. Предварительно между кожей и электродом кладут прокладку, обычно из марли, пропитанную изотоническим физиологическим раствором. Можно использовать электродную пасту, которая улучшает проводимость. Накладывать электроды и крепить их нужно на внутренней поверхности предплечья и соответственно голени.
Правила наложения электродов на верхние конечности: красный – правая, желтый – левая, на нижних: зеленый – левая, черный – правая.
Последний электрод не регистрирует показания, с его помощью система заземляется, чтобы избежать поражения электрическим током от неисправного прибора.
3. Грудные электроды обычно имеют присоски, так как их необходимо снимать и перемещать в процессе записи электрокардиограммы. Места их прикрепления обезжиривают и смачивают тампоном, пропитанным физиологическим раствором.
Дополнительные грудные отведения V7,V8,V9 обычно снимают, когда есть необходимость уточнить картину призадне-базальной части стенки левого желудочка. Эта техника снятия ЭКГ носит название по Слопаку. Всего накладывают два электрода – желтый (индифферентный) – на руку и красный (активный) на точки в межреберье, среднеключичной, передней и аксиоллярной области.
Отведения по Небу также считают дополнительными, они двухполюсные, позволяют оценить очаговые изменения в миокарде задней, переднебоковой и верхней части передней стенки левого желудочка. Ценность методики в том, что измеряется потенциал непосредственно над районом сердца, а конечности (с которых сняты стандартные электроды) выпадают из электрической цепи. Это делает сигнал очень сильным и позволяет передавать на большие расстояния.
4. После снятия любого отведения медсестра останавливает запись и только после этого переключает прибор на запись следующего отведения. Стандартные отведения записывают при спокойном дыхании, а потом III отведение дополнительно пишется при вдохе. Следующий этап – запись усиленных отведений. Для диагностики недыхательной аритмии производят регистрацию после вдоха с задержкой дыхания. По окончании записи переключатель отведений ставят в положение «О». Снимают электроды с обследуемого, места прикрепления вытирают насухо.
Влияющие факторы
Хотя техника снятия ЭКГ алгоритм имеет достаточно четкий, однако не исключены некоторые ошибки.
- Появление помех от наводных токов электросети (неправильные колебания частотой в 50 Гц).
- Колебания, вызванные плохим контактом электрода с кожей.
- Регистрация мышечной дрожи, если пациент обеспокоен или замерз.
- Неправильное наложение электродов. В основном путают местами электроды на верхних конечностях и получают сигналы необычной полярности.
- Запись дополнительных отведений без переключения регистратора с усиленных отведений на V отведения.
- Неудачная заправка рулона термоленты в прибор, вследствие чего протяжный механизм может притормаживать и влиять на ширину регистрируемых комплексов.
С выездом на дом
Современные приборы для снятие ЭКГ достаточно компактны, для того, чтобы вызвать кардиолога для проведения обследования на дому. Портативные приборы имеют такой же класс точности показаний, как и стационарные аппараты в лечебно-диагностических учреждениях. Как правило, вместе с аппаратом используют одноразовые электроды. Кроме того, обычно врач, прибывший на вызов к пациенту, может расшифровать кардиограмму на месте, что очень удобно, а иногда и жизненно важно для тяжелых больных с острыми болями в грудной клетке, детей.
Метод электрокардиографии позволяет оценить деятельность и состояние каждого отдела сердца. Определить области ишемии и угрозу инфаркта, площадь и локализацию поражения, нарушения ритма предсердий и желудочков. Это безболезненный и достаточно простой метод, который имеет высокую информативную ценность и высокую приверженность пациентов.
Источник: icvtormet.ru
Зачем проводится электрокардиография?
Электрокардиография является одним из обязательных пунктов любой плановой диспансеризации. Всем пациентам, даже при отсутствии жалоб и симптомов, необходимо периодически проходить диагностику, так как это позволяет своевременно обнаруживать возможные проблемы со здоровьем и сразу же приступать к лечению.
Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями электрокардиографию нужно проводить чаще для контроля работы сердца и самочувствия, а также оценки качества терапии.
Метод применяется регулярно, если у пациента имеются проблемы с давлением, ожирением, непостоянством ритма сердца.
Параметры
Список параметров, определяемых посредством электрокардиографии:
- Нарушения калиевого баланса.
- Нарушения магниевого баланса.
- Ритм сердечных сокращений.
- Зоны некроза.
- Возможные нарушения кровоснабжения миокарда.
- Утолщение стенок сердца.
Подготовка к электрокардиографии
- Специалист должен сохранить необходимые персональные данные пациента с указанием даты и времени регистрации ЭКГ, а также номер истории болезни.
- Подготовка предполагает правильное расположение пациента во время процедуры и подключение электродов. Пациенту следует лечь на кушетку. В редких случаях при определенных заболеваниях или травмах допустимо положение сидя.
- После того, как пациент примет нужное положение, медсестра очистит те участки кожи, где будут зафиксированы электроды. Для этого она использует специальное средство для обезжиривания.
- Каждый электрод обрабатывается раствором хлорида натрия. На них наносится особый гель в целях улучшения проводимости.
Что подразумевается под отведениями?
Схемы, регистрирующие различие показателей, принято называть «отведениями». Во время электрокардиографии на графическом изображении специалист отслеживает работу сердца в разных отведениях. Принято рассматривать стандартные отведения, усиленные и грудные отведения.
Стандартные отведения:
- I стандартное отведение – различие потенциалов на правой и левой руке.
- II стандартное отведение – различие потенциалов на левой и правой ноге.
- III стандартное отведение – различие потенциалов на левой руке и левой ноге.
Усиленные отведения:
- AVL (левая рука).
- AVF (левая нога).
- AVR (права рука).
Грудные отведения – 6 отведений V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Правильная фиксация электродов
При проведении электрокардиографии используются электроды для фиксации на нижних и верхних конечностях, а также электроды для грудной клетки. От качества расположения электродов на теле пациента зависит качество восприятия электрических импульсов. Поэтому алгоритм действий должен быть максимально строгим.
Электроды для стандартных отведений имеют особые цвета:
- Права рука – красный электрод.
- Левая рука – желтый электрод.
- Правая нога – черный электрод.
- Левая нога – зеленый электрод.
После фиксации электродов на конечностях, проводится наложение электродов на определенные области грудной клетки пациента:
- Электрод V1 – область на уровне четвертого межреберного промежутка с правой стороны от грудины.
- Электрод V2 – область на уровне четвертого межреберного промежутка с левой стороны от грудины.
- Электрод V4 фиксируется раньше, чем V3. Электрод V4 должен быть прикреплен в области пятого межреберного промежутка с левой стороны, при этом учитывается среднеключичная линия.
- Электрод V3 – область между электродами V2 и V4.
- Электрод V5 – область пятого межреберного промежутка, при этом учитывается передняя подмышечная линия.
- Электрод V6 – область на уровне пятого межреберья (по центру подмышечной линии).
Регистрация отведений
При регистрации стандартных отведений расположение электродов должно быть следующим:
- Первое стандартное отведение: правая рука (-), левая рука (+).
- Второе стандартное отведение: правая рука (-), левая нога (+).
- Третье стандартное отведение: левая нога (+), левая рука (-).
Пациент должен находиться в состоянии покоя. Специалист просит его не нервничать и не двигаться. Затем осуществляется запись ЭКГ в I, II и III отведениях, после этого запись в усиленных и грудных отведениях. При этом в каждом отведении регистрируется от 4 сердечных циклов.
Как интерпретировать ЭКГ?
Одна из целей электрокардиографии – получение электрокардиограммы, особого графического изображения с ломаной кривой и острыми пиками. Пики (или зубцы) находятся на графике над горизонтальной линией.
Они обозначают глубину и частоту изменений ритма. При расшифровке результатов регистрации ЭКГ большое значение имеют промежутки между этими зубцами. Они обозначаются в электрокардиограмме буквенными сочетаниями: «TP», «QRST», «TP».
Восстановительная фаза между сокращениями мышцы на графике обозначается «Т». Возбуждение предсердий и деполяризация – буквой «Р», восстановительный цикл желудочков – буквой «U», возбуждение желудочков обозначается буквами «S», «Q», «R».
Кардиограмма здорового пациента
Специалист ориентируется на установленные нормы и сравнивает их с показателями полученной кардиограммы. Если состояние здоровья пациента хорошее, кардиограмма должна отобразить следующие параметры:
- QT – не более 450 миллисекунд.
- Р – положительный.
- ЭОС – не отклонена.
- S – отрицательный, ниже зубца R.
- Т – положительный.
- Q – отрицательный.
- ЧСС – от 60 до 80.
- QRS – около 120 миллисекунд.
Возможные отклонения
Специалист должен определить расстояние от одного зубца R до другого.
- Если между зубцами R имеются различия расстояния, то это может свидетельствовать о том, что у пациента сердечная аритмия.
- О брадикардии могут говорить низкие показатели частоты сердечных сокращений.
- Если нет зубца Р, произошла смена водителя ритма.
- При частом сердечном ритме подозревается тахикардия.
- Если число желудочных комплексов выше 105, это признак тахикардии.
- Но если число желудочных комплексов ниже 60, то это признак брадикардии.
Источник: cardioline.moscow
Подготовка пациента к ЭКГ(электрокардиография)
1. Необходимо пациенту заранее объяснить ее безболезненность.
2. Рекомендуется одеть пациента так, чтобы было легко снять одежду.
3. Снимать ЭКГ надо после 10-15 минутного отдыха (состояние покоя), т.е. перед обследованием лучше посидеть спокойно, почитать книжку и т.п., но не стоит бегать по коридору или по лестнице (а то на ЭКГ вместо ЭКГ в покое, будет результат, как после физической нагрузки, что может быть неправильно истолковано при расшифровке)
4. Если пациент беспокоен, то возможны искажения на записи. Поэтому грамотный медицинский персонал старается соблюсти требования.
5. Если пациент принимал с утра какие-либо препараты (особенно сердечно-сосудистые средства) предупредите медперсонал, чтобы на ЭКГ сделали отметку, это поможет врачу при расшифровке
6. Если у Вас на руках есть ранее сделанные ЭКГ, то лучше взять их с собой, чтобы при расшифровке Электрокардиограммы врач мог оценить динамику.
7. ЭКГ регистрируется в тепловом помещении, удаленном от возможных источников электрических помех, через 10-15 мин отдыха пациента, не ранее чем через 2 ч после приема пищи.
8. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и спокойном неглубоком дыхании.
ОСНАЩЕНИЕ: электрокардиограф; кушетка; одноразовые салфетки; ёмкости с дезинфицирующими растворами.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:
— установить электрокардиограф и кушетку в удобное положение вдали от возможных источников электрических помех на расстоянии не менее 1,5 – 2м от проводов электросети,
— помещение должно быть тёплым (во избежание дрожи пациента), сухим и светлым,
— исследование проводится после 10 – 15мин отдыха не ранее чем через 2 часа после приёма пищи,
— предложить пациенту раздеться до пояса и освободить голени от одежды, предложить занять горизонтальное положение на кушетке лёжа на спине, добиться максимального расслабления мышц,
— заправить электрокардиограф специальной термобумагой,
— подключить аппарат к специальной шине контурного заземления, недопустимо заземление через трубы водопровода и отопления и последовательное заземление аппаратов, электрокардиограф с автономным источником питания не требует заземления,
— подключить сетевой кабель к розетке сети переменного тока с номинальным напряжением 220 В,
— закрепить электроды на внутренней поверхности конечностей: на предплечьях над запястьем, на голенях над щиколоткой; при отсутствии конечности, её части, либо при наличии повязки, электроды наложить на наиболее дистальный имеющийся (открытый от повязки) сегмент конечности, а на здоровой конечности – симметрично ему,
— обеспечить хороший контакт электродов с кожей для улучшения качества записи ЭКГ, использовать одноразовые салфетки:
— предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов,
— смочить места наложения электродов изотоническим или 5–10% раствором хлорида натрия или наложить электродную пасту,
— при значительной волосистости кожи смочить мыльным раствором,
Провода кабеля отведений присоединить к электродам на конечностях в следующем порядке в соответствии с общепринятой маркировкой входных проводов:
— красный – на правой руке,
— жёлтый – на левой руке,
— зелёный – на левой ноге,
— чёрный – на правой ноге.
Эти электроды дадут запись стандартных отведений ЭКГ, обозначаемых римскими цифрами: I, II, III; а так же усиленных от конечностей: aVR, aVL, aVF.
Расположить 6 грудных электродов в виде резиновых груш в определённых точках на груди пациента в межрёберных промежутках, обеспечить хороший контакт электродов с кожей (см. выше) и присоединить провода кабеля в соответствии с маркировкой следующим образом:
V1 – красный электрод – IV межреберье у правого края грудины,
V2 – жёлтый – IV межреберье у левого края грудины,
V3 – зелёный – в центре между V2 и V4,
V4 – коричневый – в V межреберье по средне-ключичной линии,
V5 — чёрный – по той же горизонтали по передне-подмышечной линии,
V6 – фиолетовый – по той же горизонтали по средне-подмышечной линии.
Эти электроды дадут запись однополюсных грудных отведений Вильсона.
ВЫПОЛНЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. включить электрокардиограф, нажав кнопку включения,
2. зарегистрировать калибровочный милливольт – контрольный импульс амплитудой 1мВ равный 10 мм,
3. произвести запись ЭКГ в 12 отведениях поочерёдно, в каждом отведении не менее 4 сердечных циклов (PQRST), при скорости движения бумаги 50 мм/сек, меньшую скорость 25 мм/сек использовать при нарушениях ритма,
4. запись ЭКГ осуществлять при спокойном неглубоком дыхании, отведение III записывается также при задержке дыхания на вдохе; при наличии помех запись можно производить при задержке дыхания; при резкой одышке у больного запись ЭКГ проводить в полусидящем положении,
5. во время записи пациент не должен касаться корпуса электрокардиографа, а оператору не следует одновременно касаться пациента и аппарата.
ЗАВЕРШЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
— отключить электрокардиограф,
— освободить пациента от электродов, разрешить ему встать и покинуть кабинет,
— на ЭКГ-плёнке записать ФИО пациента, возраст, дату исследования, при необходимости указать пол (муж.,жен.), если он не ясен из фамилии, обозначить на плёнке отведения,
— обработать электроды: замочить в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего средства на 60 мин, промыть проточной питьевой водой и высушить,
— поверхность аппарата двукратно протереть 70% спиртом,
— использованные одноразовые салфетки замочить в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией и утилизировать,
— обработать руки социальным (бытовым) способом,
— произвести расшифровку ЭКГ, оформить протокол и заключение, зарегистрировать заключение в журнале, зарегистрировать больного в алфавитном журнале, ЭКГ поместить в архив, при необходимости выдать на руки лечащему доктору.
Рис. Точки грудных отведений ЭКГ.
Рис. Формирование трех стандартных отведений
Источник: studopedia.ru
Принцип работы электрокардиографа
Основными узлами любого кардиографа являются гальванометр, переключатель отведений, система усиления и регистрирующее устройство. Слабые электрические импульсы, возникающие в сердце испытуемого, воспринимаются электродами, усиливаются и далее улавливаются гальванометром. Данные об изменениях электромагнитного поля попадают на регистрирующее устройство, и самописцы оставляют на равномерно движущейся бумажной ленте графики работы различных отделов сердца. Там присутствуют отличающиеся по размерам зубцы, в зависимости от того, какие по силе сигналы посылает данный отдел.
Но важно не только, ЭКГ как делают, но и правильная расшифровка записей. Экспериментальным способом были установлены нормы продолжительности и высоты каждого зубца, а любое отклонение от этих норм свидетельствует об определённой проблеме. Зная, ЭКГ сердца как делают, умея её расшифровывать, а также норму ЭКГ у взрослых, специалист способен поставить точный диагноз.
Подготовка к ЭКГ
На вопрос, что делать перед ЭКГ, ответ достаточно прост: ничего особенного предпринимать не надо. Необходимо лишь перед её записью успокоиться, тем более что это неинвазивный способ. Перед тем как сделать ЭКГ сердца, никаких проколов делать не нужно.
Правда, в то время как делают ЭКГ женщинам, им не рекомендуют пользоваться жирными кремами на груди, поскольку они уменьшают проводимость кожи и искажают результаты измерений. Поскольку все электроды крепиться должны только к голому телу, то, идя на эту процедуру, лучше надеть наиболее легко снимаемую одежду. Например, те же колготки женщине там, где делают ЭКГ, придётся всё равно снять, поскольку на лодыжки также крепятся электроды.
Проведение ЭКГ
Направление на эту процедуру может дать любой врач, однако, чаще всего это удел кардиологов. А вот при направлении на ЭКГ какой врач делает эту процедуру, в каждой больнице вам могут ответить по-разному. В основном этим занимаются врачи функциональной диагностики, но нередко эту процедуру доверяют и медсёстрам.
Итак, последовательность действий при проведении электрокардиограммы:
1. Обследуемый ложится на кушетку.
2. Места крепления электродов обезжириваются этанолом.
3. Затем на них наносится гель, проводящий ток (его иногда заменяют влажными марлевыми салфетками).
4. Электроды присоединяются к его груди, кистям и лодыжкам, фиксируются присоской.
5. Провода от электродов тянутся к самому прибору, который принимает и обрабатывает сердечные импульсы.
6. После врач включает прибор, который начинает записывать график ЭКГ.
7. На выходе получается лента с графиками, расшифровав которые, специалист может назначать и корректировать дальнейшее лечение.
Для того чтобы процедура ЭКГ прошла успешно, важно следовать некоторым правилам:
- Во время процедуры пациент должен ровно дышать и не волноваться. С этой целью желательно, чтобы испытуемый не менее пяти минут полежал на кушетке.
- Последний приём пищи перед процедурой должен быть не позже чем за два часа.
- В помещении, где производится электрокардиографическое обследование, должно быть достаточно тепло. Иначе, физиологическая дрожь, вызванная холодом, может исказить схему сердечной деятельности, что и отразится в неправильных данных кардиограммы.
- Пациентам с сильной одышкой при ЭКГ рекомендуется не лежать, как обычно, а сидеть, поскольку именно в таком положении наиболее чётко фиксируются все сердечные аритмии.
Помимо того, как делается эта процедура, у многих возникает вопрос: ЭКГ сколько делается? Ответим: не более пары минут.
Несмотря на то что эта процедура не приносит никакого дискомфорта, всё же стоит знать еще один момент про ЭКГ: как часто можно делать это обследование?
Как часто делать ЭКГ людям в более зрелом возрасте – решает их лечащий врач, но рекомендуется 1 раз в квартал.
Что показывает электрокардиография?
Не только пациентам с жалобами, но и здоровому человеку назначают ЭКГ, зачем делают эту процедуру и что она сможет показать? С помощью этого метода исследования можно определить:
- Регулярность и частоту сердечных сокращений.
- Хронические и острые повреждения миокарда.
- Нарушения в метаболизме калия, магния и кальция.
- Причину болей в области сердца – обусловлены ли они работой сердца или, например, защемлением нерва.
- Общее состояние и толщину стенок миокарда (которая может быть нормальной или увеличенной).
- Состояние имплантированного в сердце электрического кардиостимулятора.
Где делать ЭКГ?
Если вы хотите пройти обследование исключительно для себя, то наверняка задавались вопросом, где можно сделать ЭКГ. Не в каждой государственной больнице вам готовы предоставить такую услугу, поэтому проще всего это сделать в частных клиниках. Естественно, там вам придется платить за обследование, и цена будет различаться, но чаще всего называют цифру в 10 долларов. Найдите телефоны платных поликлиник вашего города, позвоните туда и спросите интересующий вас вопрос – так вы узнаете, где сделать ЭКГ платно.
Труднее будет сделать ЭКГ бесплатно, поскольку в обычных больницах по прописке талончика на бесплатную процедуру вы можете и не дождаться. А если вам нужны результаты в кратчайшие сроки, то это также не ваш вариант (ожидание может затянуться на неделю). О возможности бесплатного проведения процедуры спрашивайте у дежурного терапевта. Возможно, вам повезет, и в поликлинике по месту работы вам смогут сделать бесплатное ЭКГ, но такой вопрос нужно задавать заранее.
Источник: beregi-serdce.com