Basis cordis

СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

СЕРДЦЕ

Сердце, cor, — полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий кровь из вен, располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; по форме сердце напоминает конус. Продольная ось сердца направлена косо — справа налево, сверху вниз и сзади наперед, поэтому оно на две трети располагается в левой половине грудной полости. Верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basis cordis, — кверху и кзади.

Различают четыре поверхности сердца:

Передняя, грудино-рёберная, поверхность сердца, facies sternocostalis (s. anterior) (рис. 101), более выпуклая, обращена к задней поверхности грудины и рёбер.

Нижняя поверхность — прилежит к диафрагме и называется диафрагмальной [facies diaphragmatica (s. inferior)] (рис. 102). В клинической практике, однако, эту поверхность сердца принято называть задней.

Боковые поверхности сердца обращены к лёгким; каждая из них называется легочная, facies pulmonalis (lateralis). Целиком они видны только при отведении лёгких от сердца. На рентгенограммах эти поверхности имеют вид контуров так называемых краев сердца: правого — заостренного и левого — более тупого.

Средняя масса сердца у мужчин — 300 г, у женщин — 250 г. Наибольший поперечный размер сердца — 9-11 см, переднезадний размер — 6-8 см. Длина сердца составляет 25-30 см. Толщина стенки предсердий равна 2-3 мм, правого желудочка — 5-8 мм и левого — 12-15 мм.

На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду (sulcus coronarius), которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прерывается легочным стволом и восходящей частью аорты (см. рис. 101), позади которых располагаются предсердия. Выше этой борозды на передней поверхности сердца находятся часть правого предсердия с его правым ушком и ушко левого предсердия, лежащего целиком позади легочного ствола. На передней грудино-рёберной поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventrlcularis (s. cordis) anterior, а на нижней — задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventricularis (cordis) posterior. Продольная передняя межжелудочковая борозда делит грудино-рёберную поверхность сердца на более обширную, правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую часть, принадлежащую левому желудочку, который большей частью образует заднюю поверхность сердца. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца (incisura apicis cordis) соединяется с передней бороздой.

Сердце состоит из 4 камер: 2 предсердий и 2 желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают её в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в легочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая его половина — артериальную. Они между собой не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым и левым), каждое из которых закрывается створчатыми клапанами. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.

Камеры сердца

Правое предсердие, atrium dextrum, по форме напоминающее куб, имеет довольно большую дополнительную полость — правое ушко, auricula dextra; отделено от левого предсердия межпредсердной перегородкой (septum interatriale) (рис. 104). На перегородке отчетливо видно овальной формы углубление — овальная ямка, fossa ovalis, в пределах которой перегородка тоньше.

а ямка, являющаяся остатком заросшего овального отверстия, ограничена краем овальной ямки (limbus fossae ovalis). В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavae superioris, и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris. Вдоль нижнего края последнего тянется небольшая полулунная складка, называемая заслонкой нижней полой вены (евстахиева заслонка) (valvula venae cavae inferioris). Во внутриутробном периоде эта заслонка направляет ток крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие. Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный (ловеров) бугорок, tuberculum intervenosum, который считают остатком клапана, направляющего у зародыша ток крови из верхней полой вены в правое предсердно-желудочковое отверстие. Расширенный задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называется синусом полых вен (sinus venarum cavarum). На внутренней поверхности правого ушка и прилежащего к нему участка передней стенки правого предсердия видны выступающие в полость предсердия продольные мышечные валики — гребенчатые мышцы, mm. pectinati. Вверху они заканчиваются пограничным гребнем (crista terminalis), который отделяет венозный синус от полости правого предсердия (у зародыша здесь проходила граница между общим предсердием и венозным синусом сердца). Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium antrioventriculare dextrum.
жду последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса (sinus coronarius). В его устье видна тонкая серповидной формы складка — заслонка венечного синуса, valvula sinus coronarii (тебезиева заслонка). Рядом с отверстием венечного синуса имеются точечные отверстия наименьших вен сердца, foramina venarum minimarum, впадающих в правое предсердие самостоятельно; их количество может быть различным. По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.

Правый желудочек, ventriculus dexter (см. рис. 103, 104), располагается справа и спереди от левого желудочка, по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Его слегка выпуклую медиальную (левую) стенку составляет межжелудочковая перегородка, septum interventriculare, большая часть которой — мышечная, pars muscularis, а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям, — перепончатая, pars membranacea.

Нижняя стенка правого желудочка, прилежащая к сухожильному центру диафрагмы, уплощена, а передняя — выпукла кпереди. В верхней, наиболее широкой, части желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-желудочковое отверстие, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди — отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, через которое кровь поступает в легочный ствол. Участок желудочка, слегка вытянутый воронкообразно влево и вверх по направлению к началу этого ствола, называется артериальным конусом (воронкой) [conus arteriosus (infundibulum)] (см.
с. 101). небольшой наджелудочковый гребень, crista supraventricularis, отграничивает его изнутри от остальной части правого желудочка. Правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum, закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном [valva atrioventricularis dextra (s. valva tricuspidalis)] (рис. 105), фиксированным на плотном соединительнотканном фиброзном кольце, ткань которого продолжается в створки клапана. Створки клапана напоминают по внешнему виду сухожильные пластинки треугольной формы. Их основания прикреплены к окружности предсердно-желудочкового отверстия, а свободные края обращены в полость желудочка. На передней полуокружности отверстия укреплена передняя створка клапана, cuspis anterior, на заднелатеральной — задняя створка, cuspis posterior, и, наконец, на медиальной полуокружности — наименьшая из них — медиальная — перегородочная створка, cuspis septalis. При сокращении предсердий створки клапана прижимаются током крови к стенкам желудочка и не препятствуют прохождению крови в полость желудочка. При сокращении желудочков свободные края створок смыкаются, но в предсердие не выворачиваются, так как со стороны желудочка их удерживают натягивающиеся плотные соединительнотканные тяжи — сухожильные хорды (струны), chordae tendineae.

Внутренняя поверхность правого желудочка (за исключением артериального конуса) неровная, здесь видны мясистые трабекулы, trabeculae carneae, и конусовидной формы сосочковые мышцы, mm. papillares. От вершины каждой сосочковой мышцы — передней (наиболее крупной) и задней (mm. papillares anterior et posterior) (см. рис. 103) — начинается большинство (по 10—12) сухожильных хорд; меньшая их часть берет свое начало от мясистых трабекул межжелудочковой перегородки (перегородочные сосочковые мышцы, mm. papillares septales). Прикрепляются эти хорды одновременно к свободным краям двух соседних створок, а также к их поверхностям, обращенным в полость желудочка.

Непосредственно над отверстием легочного ствола в последнем располагается клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis (valva pulmonaria), состоящий из 3, расположенных по кругу, полулунных заслонок (клапанов) — передней, левой и правой (valvula semilunaris anterior, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris sinistra (см. рис. 105). Их выпуклая (нижняя) поверхность обращена в полость правого желудочка, а вогнутая (верхняя) и свободный край — в просвет легочного ствола. Середина свободного края каждой из этих заслонок утолщена за счет так называемого узелка полулунной заслонки (nodulus valvulae semilunaris). Эти узелки способствуют более плотному смыканию полулунных заслонок при их закрытии. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман — синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis. При сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслонки (клапаны) прижимаются током крови к стенке легочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка; при расслаблении, когда давление в полости желудочка падает, возвратный ток крови заполняет синусы и раскрывает заслонки. Их края смыкаются и не пропускают кровь к сердцу.

 

Левое предсердие, atrium sinistrum (см. рис. 102), имеет неправильную кубовидную форму, отграничено от правого гладкой межпредсердной перегородкой. Находящаяся на ней овальная ямка более четко выражена со стороны правого предсердия. Из 5 отверстий, имеющихся в левом предсердии, 4 расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostia venarum pulmonalium. Легочные вены лишены клапанов. Пятое, самое большое, отверстие левого предсердия — левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium antrioventriculare sinistrum, сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение — левое ушко, auricula sinistra. Со стороны полости стенка левого предсердия гладкая, так как гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке предсердия.

Левый желудочек, ventriculus sinister (см. рис. 103), имеет конусовидную форму с основанием, обращенным кверху. В верхнем, наиболее широком, отделе желудочка расположены два отверстия: сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, а правее его — отверстие аорты, ostium aorticum.
первом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан), valva atrioventricularis sinistra (valva mitralis) (см. рис. 105), состоящий из двух створок треугольной формы — передней створки (cuspis anterior), которая начинается от медиальной полуокружности отверстия (около межжелудочковой перегородки), и задней створки (cuspis posterior) (меньшей, чем передняя), начинающейся от латерально-задней полуокружности отверстия.

На внутренней поверхности левого желудочка (особенно в области верхушки) располагаются много крупных мясистых трабекул и две сосочковые мышцы — передняя, m. papillaris anterior, и задняя, m. papillaris posterior, с их толстыми сухожильными хордами, прикрепляющимися к створкам предсердно-желудочкового (митрального) клапана. Перед входом в отверстие аорты поверхность желудочка гладкая.

Клапан аорты, valva aortae (valva aortica), находящийся в самом её начале, состоит из 3 полулунных заслонок — задней (valvula semilunaris posterior), правой (valvula semilunaris dextra) и левой (valvula semilunaris sinistra). Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus aortae. Заслонки аорты толще, а узелки полулунных заслонок, расположенные на середине их свободных краев, крупнее, чем в легочном стволе.

Строение стенки сердца

Стенку сердца составляют 3 оболочки: тонкая внутренняя — эндокард, толстая мышечная — миокард и тонкая наружная оболочка — эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца — перикарда (околосердечная сумка).

Эндокард, endocardium, выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф и покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хордами. Предсердно-желудочковые клапаны, клапан аорты и клапан легочного ствола, а также заслонки нижней полой вены и венечного синуса образованы дупликатурами (складками) эндокарда, внутри которых располагаются соединительнотканные волокна.

Миокард, myocardium (рис. 106, 107), образован сердечной исчерченной мышечной тканью и состоит из исчерченных мышечных клеток (кардиомиоцитов), соединенных между собой большим количеством вставочных дисков, с помощью которых клетки связаны в мышечные комплексы или волокна, образующие узкопетлистую сеть. Эта мышечная сеть обеспечивает полное ритмическое сокращение предсердий и желудочков. Толщина миокарда наименьшая в предсердиях, а наибольшая — в левом желудочке.

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, как и ряд других соединительнотканных образований сердца, входят в состав его скелета (мягкого). К скелету сердца (см.
с. 105) относятся: — соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, annuli fibrosi (dexter et sinister), которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляют опору правого и левого предсердно-желудочковых клапанов (их проекция извне соответствует венечной борозде сердца); — тонкие, связанные между собой соединительнотканной перемычкой кольца, окружающие отверстие легочного ствола и отверстие аорты; — правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum, — плотные пластинки, которые справа и слева прилежат к задней полуокружности аорты и образуются в результате слияния левого фиброзного кольца с соединительнотканным кольцом отверстия аорты.

Правый, наиболее плотный, фиброзный треугольник, который фактически связывает между собой левое и правое фиброзные кольца и соединительнотканное кольцо аорты, в свою очередь соединен с перепончатой частью межжелудочковой перегородки (pars membranacea septi interventricularis).

В правом фиброзном треугольнике имеется небольшое отверстие, сквозь которое проходят волокна предсердно-желудочкового пучка проводящей системы сердца.

Предсердный и желудочковый миокард по строению различаются.

Миокард предсердий (см. рис. 106) отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков. Синхронность сокращений миокарда обеспечивает проводящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев — поверхностного, общего для обоих предсердий, и глубокого, раздельного для каждого из них. В поверхностном слое содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во внутреннем слое — два вида мышечных пучков — продольные, которые берут начало от фиброзных колец, и круговые, петлеобразно охватывающие устья вен, впадающих в предсердия, наподобие сжимателей. Продольно лежащие пучки мышечных волокон выпячиваются в виде вертикальных тяжей внутрь полостей ушек предсердий и образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков (см. рис. 107) состоит из 3 различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой миокарда представлен мышечными пучками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца, vortex cordis, и переходят во внутренний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого расположены продольно. За счет внутреннего слоя миокарда образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Наружный и внутренний слои миокарда являются общими для обоих желудочков, а расположенный между ними средний слой, образованный круговыми (циркулярными) пучками мышечных волокон, отдельный для каждого желудочка. Межжелудочковая перегородка образована в большей своей части (ее мышечная часть) миокардом и покрывающим его эндокардом; в основе верхнего участка этой перегородки (ее перепончатой части) лежит пластинка фиброзной ткани.

 

Наружная оболочка сердца — эпикард, epicardium. Эпикард, прилежащий к миокарду снаружи, является висцеральным листком серозного перикарда, построен по типу серозных оболочек и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. По этим сосудам эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.

Источник: www.cardiogenes.dp.ua

21.08.2020 Одно из самых универсальных покрытий кровли, проверенное временем и не теряющее популярности на рынке – металлическая черепица. Подходит для любых скатных кровель с наклоном от 14 градусов. Как для…

21.08.2020 Выполнить теплоизоляционные работы с помощью пенопласта совсем несложно. Собственно, это и является одной из причин, почему до настоящего момента такой не слишком современный материал остается…

21.08.2020 Для утепления зданий в строительной сфере применяется минвата. Это надежный материал с отличными эксплуатационными свойствами….

21.08.2020 Горнолыжные ратраки — спецтехника, сфера задач которой значительно шире, чем может показаться на первый взгляд. Снегоуплотнительные машины отвечают за формирование удобных и безопасных для катания…

21.08.2020 Разнообразие лакокрасочных покрытий, применяемых сегодня, невероятно велико. Но некоторые виды краски и сегодня могут удивить владельцев. Например, сюда можно отнести краски энергосберегающие….

21.08.2020 Межкомнатные двери – это не только предмет ежедневного пользования, который должен быть стойким к механическим повреждениям, это и элемент дизайна вашего интерьера. Двери из экошпона пользуются…

21.08.2020 Каждый владелец дачи хочет обустроить все так, чтобы было уютно, красиво и комфортно. Главным атрибутом места для отдыха является садовый зонтик. Ведь какой отдых на солнце без зонта….

20.08.2020 В последнее время все чаще используют в отделке частных домов фасадную систем АМК, которая может позволить в кратчайшие сроки и качественно произвести отделку наружных стен здания. Благодаря…

20.08.2020 Для создания надежного и красивого пола можно использовать не только обычный бетонный раствор, но и различные наливные смеси. Из них, собственно, получается так называемый наливной пол….

20.08.2020 Водяные полотенцесушители стали обязательной частью любой ванной комнаты. Они помогает обогреть помещение и быстро высушить влажные вещи….

20.08.2020 В поисках красивых решений для квартиры или загородного дома мы все чаще обращаем внимание на металлические двери со стеклом. Однако в качестве входного стального блока многие опасаются их выбирать,…

20.08.2020 Бамбуковые обои – материал, который большинству владельцев кажется слишком необычным, из-за чего к нему обращаются не столь часто. Тем не менее изделие наделено отличными практическими и…

20.08.2020 Гибкая черепица – один из кровельных материалов, заслуживших огромную популярность. Превосходный внешний вид, придающий строению благородность и солидность, возможность монтажа на крышах сложной…

20.08.2020 Прежде чем приступить к монтажу различных сооружений, необходимо организовать инженерно-геодезические изыскания для строительства и ряд других исследований….

20.08.2020 Материалы натурального происхождения и сейчас продолжают быть популярными, поскольку владельцы считают их наиболее безопасными для микроклимата….

20.08.2020 Существует множество различных вариантов остекления, которые отличаются привлекательным внешним видом и обладают высокими защитными свойствами от негативного воздействия….

20.08.2020 Кабельное оборудование требуется во многих сферах промышленности. При выборе подходящих материалов следует учитывать множество параметров. ТД Скала предлагает качественные кабельные наконечники по…

20.08.2020 Проектирование лестницы состоит из множественных этапов, от которых зависит надежность будущей конструкции. Значительную роль в этом играет материал изготовления лестницы….

19.08.2020 В зависимости от того, о какой рабочей поверхности дома идет речь, интенсивность теплопотерь через нее может очень сильно различаться. Но общепризнанно, что больше всего тепла «утекает» через крышу….

Источник: handcent.ru

ОСНОВАНИЕ СЕРДЦА (basis cordis) – широкая, верхняя поверхность сердца, направленная дорсально. Образовано, в основном, задней стенкой левого предсердия.

ВЕРХУШКА СЕРДЦА(apex cordis) – закруглённая и суженная часть сердца, обращенная вниз, вперёд и влево. Образована стенкой левого желудочка.

ПРОДОЛЬНАЯ ОСЬ СЕРДЦА –условная анатомическая линия, проводимая от верхушки сердца к его основанию. Направлена сверху вниз, сзади наперёд, справа налево.

ГРУДИННО-РЁБЕРНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ (facies sternocostalis) – передняя поверхность сердца, прилежащая к грудине и рёбрам.

ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ(facies diaphragmatica) – нижняя поверхность сердца, прилежащая к диафрагме.

ЛЕГОЧНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ(facies pulmonalis) – боковые поверхности сердца, соприкасающиеся с легкими.

ПЕРЕДНЯЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ БОРОЗДА(sulcus interventricularis anterior) – проходит по передней поверхности сердца в проекции межжелудочковой перегородки. Содержит переднюю межжелудочковую ветвь левой венечной артерии.

ЗАДНЯЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ БОРОЗДА(sulcus interventricularis posterior) — проходит по задней поверхности сердца в проекции межжелудочковой перегородки. Содержит заднюю межжелудочковую ветвь правой венечной артерии.

ВЕНЕЧНАЯ БОРОЗДА(sulcus coronarius) – огибает сердце по границе между предсердиями и желудочками.

ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ(atrium dextrum) – полость сердца, принимающая кровь из полых вен и венечного синуса и направляющая её в правый желудочек. В предсердии выделяют синус полых вен, правое ушко и собственно полость правого предсердия.

ПОГРАНИЧНАЯ БОРОЗДА (sulcus terminalis) – линейное углубление на наружной поверхности правого предсердия, соответствующая пограничному гребню на его внутренней поверхности. В эмбриогенезе отделяет венозный синус от полости первичного предсердия.

ПОГРАНИЧНЫЙ ГРЕБЕНЬ(crista terminalis) – выступ стенки правого предсердия, окружающий отверстия полых вен и отделяет собственно полость правого предсердия от синуса полых вен.

ГРЕБЕНЧАТЫЕ МЫШЦЫ(musculi pectinati) – пучки мышечных волокон, начинающиеся от пограничного гребня в виде зубьев гребёнки.

ОВАЛЬНАЯ ЯМКА(fossa ovalis) – углубление на межпредсердной перегородки со стороны полости правого предсердия. Производное заросшего овального отверстия.

ПРАВОЕ УШКО(auricula dextra) – изогнутое пальцевидное выпячивание стенки правого предсердия. На внутренней поверхности расположены гребенчатые мышцы.

СИНУС ПОЛЫХ ВЕН(sinus venarum cavarum) – гладкостенная полость, обрамленная пограничным гребнем, принимающая кровь из полых вен.

ЗАСЛОНКА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ(valvula venae cavae inferioris, Евстахиева заслонка) – полулунная складка эндокарда у нижнего края отверстия нижней полой вены. У плода направляет кровь из нижней полой вены в овальное отверстие, препятствуя её смешиванию с кровью из верхней полой вены.

ОТВЕРСТИЕ ВЕНЕЧНОГО СИНУСА (ostium sinus coronarii) — расположено в нижней части задней стенки правого предсердия.

ЗАСЛОНКА ВЕНЕЧНОГО СИНУСА(valvula sinus coronarii, Тебезиева заслонка) – полулунная складка эндокарда у отверстия венечного синуса. Препятствует рефлюксу крови при сокращении предсердия.

ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОЕ ОТВЕРСТИЕ(ostium atrioventriculare dextrum) – расположено между правыми предсердием и желудочком, содержит трехстворчатый клапан.

ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ(atrium sinistrum) – полость сердца, принимающая кровь из легочных вен и направляющая её в левый желудочек.

ЛЕВОЕ УШКО(auricula sinistra) – изогнутое пальцевидное выпячивание стенки левого предсердия. На внутренней поверхности расположены гребенчатые мышцы. Левое ушко уже правого.

ГРЕБЕНЧАТЫЕ МЫШЦЫ(musculi pectinati) – пучки мышечных волокон в стенке левого предсердия.

ЗАСЛОНКА ОВАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ(valvula foramina ovalis) — развивается из первичной перегородки и формирует дно овальной ямки.

ОТВЕРСТИЯ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН(ostium venarum pulmonalium) — открываеются на задней стенке левого предсердия, как правило, в виде четырёх устьев.

ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОЕ ОТВЕРСТИЕ(ostium atrioventriculare sinistrum) – расположено между левыми предсердием и желудочком, содержит двухстворчатый клапан.

ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК(ventriculus dexter) – отдел сердца, принимающий кровь из правого предсердия и направляющий её в легочный ствол. В полости желудочка выделяют тело и артериальный конус.

ТЕЛО ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА(corpus ventriculi dextri) – заднее-нижняя часть полости правого желудочка, примыкающая к правому атриовентрикулярному отверстию. Отделена от артериального конуса наджелудочковым гребнем.

НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЙ ГРЕБЕНЬ (crista supraventricularis) – мышечный тяж, разделяющий тело и артериальный конус правого желудочка.

АРТЕРИАЛЬНЫЙ КОНУС(conus arteriosus) – гладкостенная, воронкообразная часть правого желудочка спереди от отверстия легочного ствола.

МЯСИСТЫЕ ТРАБЕКУЛЫ(trabeculae carneae) – мышечные пучки на внутренней поверхности правого желудочка.

СОСОЧКОВЫЕ МЫШЦЫ (musculi papillaris) – конусовидной формы мышцы, выступающие в просвет желудочков. На вершине конуса начинаются сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам предсердно-желудочковых клапанов. В правом желудочке имеются передняя, задняя и непостоянно встречающаяся перегородочная сосочковые мышцы.

ТРЁХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН(valva tricuspidalis) – клапан между правым предсердием и желудочком, состоящий из трёх створок. Передняя, задняя и перегородочная створки начинаются от фиброзного кольца и при помощи сухожильных хорд прикрепляются к сосочковым мышцам правого желудочка.

ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ(truncus pulmonalis) – кровеносный сосуд, выходящий из правого желудочка и разделяющийся на две легочные артерии. В своем устье содержит клапан.

КЛАПАН ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА (valva trunci pulmonalis) – расположен в устье легочного ствола и содержит правую, левую и переднюю полулунные заслонки.

УЗЕЛКИ ПОЛУЛУННЫХ ЗАСЛОНОК (noduli valvarum semilunarium) – небольшие возвышения в центре свободного края заслонок. Способствуют герметизации створок клапана во время диастолы.

ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК(ventriculus sinister) – отдел сердца, принимающий кровь из левого предсердия и направляющий её в аорту.

МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ ПЕРЕГОРОДКА(septum interventriculare) — разделяет правый и левый желудочки. На поверхности ей соответствуют передняя и задняя межжелудочковые борозды. В перегородке веделяют мышечную (нижнюю, большую) и перепончатую части.

МЯСИСТЫЕ ТРАБЕКУЛЫ(trabeculae carneae) – мышечные пучки на внутренней поверхности левого желудочка.

СОСОЧКОВЫЕ МЫШЦЫ (musculi papillaris) – конусовидной формы мышцы, выступающие в просвет желудочков. На вершине конуса начинаются сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам предсердно-желудочковых клапанов. В левом желудочке имеются передняя и задняя сосочковые мышцы.

ДВУСТВОРЧАТЫЙ (МИТРАЛЬНЫЙ) КЛАПАН(valva bicuspidalis (mitralis) – клапан между левым предсердием и желудочком, состоящий из двух створок. Передняя и задняя створки начинаются от фиброзного кольца и при помощи сухожильных хорд прикрепляются к сосочковым мышцам левого желудочка.

АОРТА (aorta) – самый крупный артериальный сосуд человека, выходящий из левого желудочка. Начальные её отдел расширен и носит название луковицы. В аорте выделяют восходящую часть, дугу и нисходящую часть.

КЛАПАН АОРТЫ (valva aortae) – расположен в устье аорты и содержит правую, левую и заднюю полулунные заслонки. На середине створок расположены узелки. Пространства между заслонками и стенкой аорты носят тназвание синусов Вальсальвы. В правом и левом синусах расположены устья венечных артерий.

 

Источник: helpiks.org

Сердце, cor, представляет полый мышечный орган, принимающий кровь из вливающихся в него венозных стволов и прогоняющий кровь в артериальную систему. Полость сердца подразделяется на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное, сердце по свойству находящейся в нем крови; правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное, сердце. Сокращение стенок сердечных камер носит название систолы, расслабление их — диастолы.

Сердце имеет форму несколько уплощенного конуса. В нем различают верхушку, apex, основание, basis, передневерхнюю и нижнюю поверхности и два края — правый и левый, разделяющие эти поверхности.

Закругленная верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, вперед и влево, достигая пятого межреберного промежутка на расстоянии 8 — 9 см влево от средней линии; верхушка сердца образуется целиком за счет левого желудочка. Основание, basis cordis, обращено вверх, назад и направо. Оно образуется предсердиями, а спереди — аортой и легочным стволом. В правом верхнем углу четырехугольника, образованного предсердиями, находится место — вхождения верхней полой вены, в нижнем — нижней полой вены; сейчас же влево располагаются места вхождения двух правых легочных вен, на левом краю основания — двух левых легочных вен. Передняя, или грудино-реберная, поверхность сердца, facies sternocostalis, обращена кпереди, вверх и влево и лежит позади тела грудины и хрящей ребер от III до VI. Венечной бороздой, sulcus coronarius, которая идет поперечно к продольной оси сердца и отделяет предсердия от желудочков, сердце разделяется на верхний участок, образуемый предсердиями, и на больший нижний, образуемый желудочками. Идущая по facies sternocostalis передняя продольная борозда, sulcus interventricularis anterior, проходит по границе между желудочками, причем большую часть передней поверхности образует правый желудочек, меньшую — левый.

Нижняя, или диафрагмальная, поверхность, facies diaphragmatica, прилежит к диафрагме, к ее сухожильному центру. По ней проходит задняя продольная борозда, sulcus interventricularis posterior, которая отделяет поверхность левого желудочка (большую) от поверхности правого (меньшей). Передняя и задняя межжелудочковые борозды сердца своими нижними концами сливаются друг с другом и образуют на правом краю сердца, тотчас вправо от верхушки сердца, сердечную вырезку, incisura apicis cordis. Края сердца, правый и левый, неодинаковой конфигурации: правый более острый; левый край закругленный, более тупой вследствие большей толщины стенки левого желудочка.

Считают, что сердце по величине равно кулаку соответствующего индивидуума. Средние размеры его: длинник 12—13 см, наибольший поперечник 9—10,5 см, переднезадний размер 6 — 7 см. Масса сердца мужчины равна в среднем 300 г (1/215 массы тела), женщины — 220 г (1/250 массы тела).

Предсердия являются воспринимающими кровь камерами, желудочки, напротив, выбрасывают кровь из сердца в артерии. Правое и левое предсердия отделены друг от друга перегородкой, так же как правый и левый желудочки. Наоборот, между правым предсердием и правым желудочком имеется сообщение в виде правого предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventriculare dextrum; между левым предсердием и левым желудочком — ostium atrioventriculare sinistrum. Через эти отверстия кровь во время систолы предсердий направляется из полостей последних в полости желудочков.

Правое предсердие, atrium dextrum, имеет форму куба. Сзади в него вливаются вверху v. cava superior и внизу v. cava inferior, кпереди предсердие продолжается в полый отросток — правое ушко, auricula dextra. Правое и левое ушки охватывают основание аорты и легочного ствола. Перегородка между предсердиями, septum interatriale, поставлена косо, от передней стенки она направляется назад и вправо, так что правое предсердие расположено справа и спереди, а левое — слева и сзади. Внутренняя поверхность правого предсердия гладкая, за исключением небольшого участка спереди и внутренней поверхности ушка, где заметен ряд вертикальных валиков от расположенных здесь гребенчатых мышц, musculi pectinati. Вверху musculi pectinati оканчиваются гребешком, crista terminalis, которому на наружной поверхности предсердия соответствует sulcus terminalis. Эта борозда указывает место соединения первичного sinus venosus с предсердием зародыша. На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого, имеется овальной формы углубление — fossa ovalis, которое вверху и спереди ограничено краем — limbus fossae ovalis. Это углубление представляет собой остаток отверстия — foramen ovale, посредством которого предсердия во время внутриутробного периода сообщаются между собой. В !/з случаев foramen ovale сохраняется на всю жизнь, вследствие чего возможно периодическое смещение артериальной и венозной крови в случае, если сокращение перегородки предсердий не закрывает его. Между отверстиями верхней и нижней полых вен на задней стенке заметно небольшое возвышение, tuberculum intervenosum, позади верхнего отдела fossae ovalis. Считается, что он направляет у зародыша ток крови из верхней полой вены в ostium atrioventriculare dextrum.

От нижнего края отверстия v. cava inferior к limbus fossae ovalis тянется складка серповидной формы, изменчивая по величине, — valvula venae cavae inferioris. Она имеет большое значение у зародыша, направляя кровь из нижней полой вены через foramen ovale в левое предсердие. Ниже этой заслонки, между отверстиями v. cava inferior и ostium atrioventriculare dextrum, в правое предсердие впадает sinus coronarius cordis, собирающий кровь из вен сердца; кроме того, небольшие вены сердца, самостоятельно впадают в правое предсердие. Маленькие отверстия их, foramina vendrum minimorum, разбросаны по поверхности стенок предсердия. Возле отверстия венозного синуса имеется небольшая складка эндокарда, valvula sinus corondrii. В нижнепереднем отделе предсердия широкое правое предсердно-желудочковое устье, ostium atrioventriculare dextrum, ведет в полость правого желудочка.

Левое предсердие, atrium sinistrum, прилежит сзади к нисходящей аорте и пищеводу. С каждой стороны в него впадают по две легочные вены; левое ушко, auricula sinistra, выпячивается кпереди, огибая левую сторону ствола аорты и легочного ствола. В ушке имеются musculi pectinati. В нижнепереднем отделе левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, овальной формы ведет в полость левого желудочка.

Правый желудочек, ventriculus dexter, имеет форму треугольной пирамиды, основание которой, обращенное кверху, занято правым предсердием, за исключением левого верхнего угла, где из правого желудочка выходит легочный ствол, truncus pulmonalis. Полость желудочка подразделяется на два отдела: ближайший к ostium atrioventriculare отдел и передневерхний отдел, ближайший к ostium trunci pulmonalis, — conus arteriosus, который продолжается в легочный ствол.

Ostium atrioventriculare dextrum, ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка, снабжено трехстворчатым клапаном, valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, который не дает возможности крови во время систолы желудочка возвращаться в предсердие; кровь направляется в легочный ствол. Три створки клапана обозначаются по месту их расположения как cuspis anterior, cuspis posterior и cuspis septalis. Свободными краями створки обращены^ в желудочек. К ним прикрепляются тонкие сухожильные нити, chordae tendineae, которые своими противоположными концами прикреплены к верхушкам сосочковых мышц, musculi papillares. Сосочковые мышцы представляют собой конусовидные мышечные возвышения, верхушками своими выступающие в полость желудочка, а основаниями переходящие в его стенки. В правом желудочке обычно бывают три сосочковые мышцы: передняя, наибольшая по своей величине, дает начало сухожильным нитям к передней и задней створкам трехстворчатого клапана; задняя, меньших размеров, посылает сухожильные нити к задней и перегородочной створкам и, наконец, m. papillaris septalis, не всегда имеющаяся мышца, дает сухожильные нити обыкновенно к передней створке. В случае ее отсутствия нити возникают непосредственно из стенки желудочка. В области conus arteriosus стенка правого желудочка гладкая, на остальном протяжении внутрь вдаются мясистые трабекулы, trabeculae carneae.

Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол через отверстие, ostium trunci pulmonalis, снабженное клапаном, valva trunci pulmonalis, который препятствует возвращению крови из легочного ствола обратно в правый желудочек во время диастолы. Клапан состоит из трех полу лунных заслонок. Из них одна прикрепляется к передней трети окружности легочного ствола (valvula semilunaris anterior) и две — сзади (valvulae semilunares dextra et sinistra). На внутреннем свободном краю каждой заслонки имеется посередине маленький узелок, nodulus valvulae semilunaris, по сторонам от узелка тонкие краевые сегменты заслонки носят название lunulae valvulae semilunaris. Узелки способствуют более плотному смыканию заслонок.

Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2 — 3 раза превосходят стенки правого желудочка (10—15 мм против 5 — 8 мм). Эта разница происходит за счет мышечного слоя и объясняется большей работой, производимой левым желудочком (большой круг кровообращения) в сравнении с правым (малый круг). Толщина стенок предсердий соответственно их функции еще менее значительна (2 — 3 мм). Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в левый желудочек, ostium atrioventriculare sinistrum, овальной формы, снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), из двух створок которого меньшая расположена слева и сзади (cuspis posterior), большая — справа и спереди (cuspis anterior). Свободными краями створки обращены в полость желудочка, к ним прикрепляются chordae tendineae. Musculi papillares имеются в левом желудочке в числе двух — передняя и задняя; каждая сосочковая мышца дает сухожильные нити как одной, так и другой створке valvae mitralis. Отверстие аорты называется ostium aortae, а ближайший к нему отдел желудочка — conus arteriosus.

Клапан аорты, valva aortae, имеет такое же строение, как и клапан легочного ствола. Одна из заслонок, valvula semilunaris posterior, занимает заднюю треть окружности аорты; другие две, valvulae semilunares dextra et sinistra, — правую и левую сторону отверстия. Узелки на их свободных краях, noduli valvularum semilunarium aortae, выражены заметнее, чем на клапанах легочного ствола; имеются также lunulae valvularum semilunarium aortae.

Перегородка между желудочками, septum interventriculare, представлена главным образом мышечной тканью, pars muscularis, за исключением самого верхнего участка, где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом, pars membranасеa. Pars membranacea соответствует участку неполного развития межжелудочковой перегородки животных. Здесь нередко встречаются аномалии в виде дефектов в перегородке.

Стенки сердца состоят из 3 оболочек: внутренней — эндокарда, средней — миокарда и наружной — эпикарда, являющегося висцеральным листком перикарда, pericardium.

Толща стенок сердца образуется главным образом средней оболочкой, миокардом, myocardium, состоящим из сердечной исчерченной мышечной ткани. Наружная оболочка, epicardium, представляет серозный покров. Внутренняя оболочка, эндокард, endocardium, выстилает полости сердца.

Миокард, myocardium, или мышечная ткань сердца, хотя имеет поперечную исчерченность, но отличается от скелетных мышц тем, что срстоит не из отдельных многоядерных волокон, а представляет собой сеть одноядерных клеток — кардиомиоцитов. В мускулатуре сердца различают два отдела: мышечные слои предсердия и мышечные слои желудочков. Волокна тех и других начинаются от двух фиброзных колец — anulifibrosi, из которых одно окружает ostium atrioventriculare dextrum, другое — ostium atrioventriculare sinistrum. Так как волокна одного отдела, как правило, не переходят в волокна другого, то в результате получается возможность сокращения предсердий отдельно от желудочков. В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышечные слои: поверхностный состоит из циркулярно или поперечно расположенных волокон, глубокий — из продольных, которые своими концами начинаются от фиброзных колец и петлеобразно охватывают предсердие. По окружности больших венозных стволов, впадающих в предсердия, имеются охватывающие их циркулярные волокна, как бы сфинктеры. Волокна поверхностного слоя охватывают оба предсердия, глубокие принадлежат отдельно каждому предсердию.

Мускулатура желудочков еще более сложная. В ней можно различить три слоя: тонкий поверхностный слой слагается из продольных волокон, которые начинаются от правого фиброзного кольца и идут косо вниз, переходя и на левый желудочек; на верхушке сердца они образуют завиток, vortex cordis, загибаясь здесь петлеобразно в глубину и составляя внутренний продольный слой, волокна которого своими верхними концами прикрепляются к фиброзным кольцам. Волокна среднего слоя, расположенные между продольными наружным и внутренним, идут более или менее циркулярно, причем в отличие от поверхностного слоя не переходят с одного желудочка на другой, а являются самостоятельными для каждого желудочка

Эпикард, epicardium, покрывает снаружи миокард и представляет собой обычную серозную оболочку, выстланную на свободной поверхности мезотелием.

Эндокард, endocardium, выстилает внутреннюю поверхность полостей сердца. Он в свою очередь состоит из слоя соединительной ткани с большим числом эластических волокон и гладких мышечных клеток, из расположенного на-ружнее еще одного слоя соединительной ткани с примесью эластических волокон и из внутреннего эндотелиального слоя, чем эндокард отличается от эпикарда. Эндокард по своему происхождению соответствует сосудистой стенке, а перечисленные слои его — 3 оболочкам сосудов. Все сердечные клапаны представляют складки (дубликатуры) эндокарда.

Сердце располагается в переднем средостении асимметрично. Большая часть его находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены. Длинная ось сердца расположена косо сверху вниз, справа налево, сзади наперед, образуя с осью всего тела угол приблизительно в 40°. Сердце при этом как бы повернуто таким образом, что правый венозный отдел его лежит больше кпереди, левый артериальный — кзади.

Сердце вместе с перикардом в большей части своей передней поверхности (facies sternocostalis) прикрыто легкими, передние края которых вместе с соответствующими частями обеих плевр, заходя спереди сердца, отделяют его от передней грудной стенки, за исключением одного места, где передняя поверхность сердца через посредство перикарда прилегает к грудине и хрящам V и VI ребер. Границы сердца проецируются на грудную стенку следующим образом. Толчок верхушки сердца может быть прощупан на 1 см кнутри от linea mamillaris sinistra в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. Правая граница сердца проходит на 2 — 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая — от хряща III ребра до верхушки сердца.

Выходные отверстия желудочков (аорта и легочный ствол) лежат на уровне III левого реберного хряща; легочный ствол (ostium trunci pulmonalis) — у грудинного конца этого хряща, аорта (ostium aortae) — позади грудины несколько зправо. Оба ostia atrioventricularia проецируются на прямой линии, идущей по грудине от третьего левого к пятому правому межреберному промежутку.

При аускультации сердца (выслушивание тонов клапанов с помощью фонендоскопа) тоны сердечных клапанов выслушиваются в определенных местах: митрального — у верхушки сердца; трехстворчатого — на грудине справа против V реберного хряща; тон клапанов аорты — у края грудины во втором межреберье справа; тон клапанов легочного ствола — во втором межреберье слева от грудины.

Форма и положение сердца зависят от телосложения, пола, возраста, различных физиологических состояний и других факторов.

По форме и положению различают три типа положения сердца.

1. Косое (встречается чаще всего) положение сердца. Сердечно-сосудистая тень имеет треугольную форму, «талия» сердца выражена слабо. Угол наклона длинной оси сердца составляет 43 — 48°.

2. Горизонтальное положение сердца. Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти горизонтальное (лежачее) положение; угол наклона равен 35 — 42°; «талия» выражена резко. Длинник сердца при этом уменьшен, поперечник увеличен.

3. Вертикальное положение сердца.. Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти вертикальное (стоячее) положение; угол наклона равен 49 — 56°; «талия» сглажена. Длинник сердца увеличен, поперечник уменьшен.

У людей брахиморфного типа с широкой и короткой грудной клеткой, с высоким стоянием диафрагмы сердце как бы поднимается диафрагмой и ложится на нее, принимая горизонтальное положение. У людей долихоморфного типа с узкой и длинной грудной клеткой, с низким стоянием диафрагмы сердце опускается, как бы вытягивается, и приобретает вертикальное положение. У людей промежуточного между двумя крайними типа телосложения наблюдается косое положение сердца. Таким образом, по характеру телосложения и форме грудной клетки можно до известной степени судить о форме и положении сердца.

Половые различия заключаются в том, что у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается горизонтальное положение сердца.

Величина сердца находится в зависимости от пола, возраста, массы тела и роста, строения грудной клетки, условий труда и быта. Увеличение абсолютных размеров сердца в целом идет параллельно с увеличением роста и массы тела. Большое влияние на величину сердца оказывает развитие мускулатуры. Этим объясняется тот факт, что при одинаковых росте и массе тела у женщин сердце меньше, чем у мужчин. Влияние физической работы на размеры сердца особенно наглядно при рентгенологическом обследовании спортсменов, у которых физическое напряжение носит продолжительный характер.

Перикард, pericardium (в широком смысле слова), представляет замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный, pericardium fibrosum, и внутренний серозный, pericardium serosum. Наружный фиброзный слой переходит в адвентицию крупных сосудистых стволов, а спереди посредством коротких соединительнотканных тяжей, ligamenta sternope-ricardiaca, прикрепляется к внутренней поверхности грудины. Внутренний серозный слой (pericardium serosum) в свою очередь делится на 2 листка: висцеральный, или упомянутый выше эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью pericardium fibrosum и выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная серозная перикардиальная полость, cavitas pericardialis, содержащая небольшое количество серозной жидкости, liquor pericardii. На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от сердца, висцеральный и париетальный листки переходят непосредственно друг в друга. Невскрытый перикард в целом имеет форму конуса, основание которого срастается с centrum tendineum diaphragmatis, а притуплённая верхушка направлена кверху и охватывает корни больших сосудов. С боков перикард прилежит непосредственно к медиасти-нальной плевре той и другой стороны. Своей задней поверхностью мешок перикарда прилегает к пищеводу и нисходящей аорте. Аорта и легочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда. Проход позади аорты и легочного ствола носит название поперечной пазухи перикарда, sinus transversus pericardii. Полые вены и легочные вены покрыты серозным листком только частично. Пространство, ограниченное нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху, составляет sinus obliquus pericardii.

Пазухи перикарда

В единой полости перикарда выделяют ряд пазух, которые имеют практическое значение.

При переходе передней части париетального листка перикарда в нижнюю образуется передненижняя пазуха, sinus anterior inferior pericardii, положение которой соответствует углу между грудиной и диафрагмой. Эту пазуху перикарда пунктируют при скоплении в ней крови или экссудата.

В области задненижней стенки перикарда имеются две постоянные изолированные друг от друга пазухи.

Пространство позади аорты и легочного ствола носит название поперечной пазухи перикарда, sinus transversus pericardii [Thiele]. Так как аорта и легочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда, в полости перикарда их можно обойти пальцем.

Поперечная пазуха перикарда ограничена спереди и сверху задней поверхностью восходящей аорты и легочного ствола, сзади — верхней полой веной, правой легочной артерией и задней стенкой перикарда, снизу — углублением между левым желудочком сердца и предсердиями.

Поперечная пазуха перикарда хорошо выявляется справа, если аорту и легочный ствол оттянуть кпереди, а верхнюю полую вену — кзади. Слева в пазуху можно войти позади легочного ствола.

Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, ограничена нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху. Спереди она ограничена задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой перикарда. Для осмотра косой пазухи верхушку сердца отводят вперед и вверх. Поперечный размер входа в косую пазуху колеблется от 4,5 до 6,0 см.

В этом глубоком кармане скапливается экссудат при перикардите у лежачего больного.

Билет№44

Источник: studopedia.ru

• Вернуться к содержанию >

СЕРДЦЕ

Сердце — cor (rp. cardia) — центральный орган сердечно-сосудистой системы, продвигающий наподобие мотора кровь по сосудам. Это мощный полый мускульный орган конусовидной формы, расположенный в средостении грудной полости, в области от третьего до шестого ребра.

На сердце различают расширенное основание — basis cordis, направленное краниодорсально, и верхушку — apex cordis — каудовентрально. Кроме того, выделяют две поверхности — ушковую (левую) — facies auricularis, предсердную (правую) — fades atrialis и два края — правый желудочковый (краниальный) — margo ventri-cularis dexter — и левый желудочковый (каудальный) — niagro vent-ricularis sinister.

Сердце млекопитающих четырехкамерное, изнутри полностью разделено межпредсердной и межжелудочковой перегородками на две половины (правую и левую), каждая из которых состоит из двух камер: предсердия — atrium cordis и желудочка — ventriculus cordis. Предсердия и желудочки сообщаются между собой посредством предсердно-желудочковых отверстий — ostia atrioventricularia, которые находятся на уровне венечного желоба — наружной границы между предсердиями и желудочками.

Предсердия расположены в основании сердца, это тонкостенные камеры, воспринимающие кровь из краниальной и каудальной полых вен, которые впадают в правое предсердие, и из легочных вен, несущих кровь в левое предсердие. Снаружи границей между предсердиями и желудочками является венечный желоб — sulcus согоnarius. Каждое предсердие имеет слепые выпячивания в виде ушек — auricula atrii. Они охватывают со всех сторон ¦ выходящие из желудочков на уровне предсердно-желудочковых отверстий аорту и легочной ствол. На внутренней поверхности предсердий и в области ушек хорошо выражены гребешковые мышцы —mm. pectinati, которые способствуют наиболее полному выжиманию крови из этих камер.

Желудочки составляют большую часть сердца. Их этих камер кровь отгоняется в аорту (из левого желудочка) и легочный ствол (из правого). Отверстия этих артерий находятся на уровне венечного желоба. На внутренней поверхности желудочков имеют место мышечные образования, обеспечивающие выталкивание из них крови и получившие название сосковых мышц — mm. papillares. Они являются остатками эмбриональной мышечной сети.

Рис. 295. Сердце коровы

Снаружи, с левой стороны сердца, между правым и левым желудочками проходит левая продольная борозда, или паракональный межжелудочковый желоб, — sulcus interventricularis paraconalis, справа — правая продольная борозда, или субсинуозный межжелудочковый желоб, — sulcus interventricularis subsinuosus. Обе борозды следуют в сторону верхушки сердца, но не достигают ее. Верхушка сердца принадлежит левому желудочку. По бороздам следуют кровеносные сосуды сердца (рис. 295).

Правая половина сердца по характеру циркулирующей крови является венозной. Она состоит из правого предсердия — atrium dextrum и правого желудочка — ventriculus dexter. В правое предсердие впадают одна напротив другой краниальная и каудальная полые вены — vena cava cranialis et caudalis.

Они видны с правой поверхности сердца. На внутренней поверхности верхней части правого предсердия между устьями обеих полых вен выступает межвенозный бугорок — tuberculum inter-venosum. При сокращении предсердий он притягивает обе полые вены друг к другу, образуя как бы перегородку между ними, в результате чего устраняется сталкивание турбулентных потоков крови из обоих сосудов. Устье краниальной полой вены расширено и называется венозным синусом — sinus venarum cavarum, границей между ними и правым ушком предсердия является пограничный желоб — sulcus terminalis. Устье каудальной полой вены находится на уровне венечного желоба, здесь в правое предсердие впадает большая сердечная вена — vena cordis magna. Ее устье называется венечным синусом — sinus coronarius. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек через правое предсердно-желудочковое отверстие. Из желудочка выходит легочный ствол — truncus pulmonalis, который виден с левой-поверхности сердца на уровне венечного желоба.

Левая половина сердца является артериальной. Она состоит из левого предсердия — atrium sinistrum и левого желудочка — ventriculus sinister, сообщающихся между собой посредством левого предсердно-желудочкового отверстия.

В левое предсердие впадают легочные вены — venae pulnionales (у разных животных их от 5 до 7). Из левого желудочка выходит самая крупная артерия организма — аорта, устье ее расположено на уровне венечного желоба между двумя предсердно-желудочковыми отверстиями, она лежит позади ствола легочных артерий, если рассматривать этот сосуд с левой поверхности сердца.

В устьях аорты, легочного ствола и двух предсердно-желудочковых отверстий расположены фиброзные кольца, являющиеся их остовом. Кольца с возрастом животных могут охрящевать. В толще их у зрелого крупного рогатого скота расположены правая и левая сердечные кости — ossa cordis. Фиброзные кольца представляют как бы скелет сердца, на котором находят опору мышцы сердца и его клапанный аппарат.

Основная функция сердца: обеспечение непрерывного тока крови в сосудах кругов кровообращения. При этом кровь в сердце продвигается только в одном направлении — из предсердий в желудочки, а из них — в крупные артериальные сосуды. Это обеспечивают специальные клапаны и ритмические сокращения мышц сердца (сначала предсердий, затем желудочков).

Клапанный аппарат состоит из атриовентрикулярных и полулунных клапанов. Первые находятся в области предсердно-желудочковых отверстий (рис. 296). Они образованы складками эндокарда, расположенными по краю отверстия, сухожильными струнами и сосковыми мышцами. Так, правое предсердно-желудочковое отверстие закрывает трехстворчатый клапан — valva atrioventricularis dextra seu valva tricuspedalis, который прикрепляется 6—10 сухожильными струнами — chordae tendineae к сосковым мышцам — musculi papillares правого желудочка.

Левое атриовентрикулярное отверстие закрывает двухстворчатый (митральный) клапан — valva atrioventricularis sinistra sea valva bicuspidalis (mitraiis). Он имеет 6—8 сухожильных струн и прикрепляется к двум сосковым мышцам левого желудочка. При сокращении (систоле) предсердий за счет давления крови створки приподнимаются и устанавливаются в плоскости одноименных отверстий. Сухожильные струны и сосковые мышцы при этом препятствуют выворачиванию их в полость предсердий. Таким образом отверстия прочно закрываются створками, это способствует току крови только в артериальные сосуды и препятствует обратному току в предсердия.

Полулунные, или кармашковые, клапаны — valvulae semilunaris находятся в основании двух крупных артериальных сосудов, выходящих из желудочков, — аорты и легочного ствола. Они имеют по три складки (кармашка) в своем основании, которые обращены в просвет сосудов. Функция этих клапанов заключается в том, что после диастолы (расслабления) желудочков кровь из аорты и легочного ствола под большим давлением устремляется назад к сердцу, клапаны, соприкасаясь своими краями, закрывают вход в желудочки.

Рис. 296. Клапэмный аппарат сердца лошади

Стенка сердца состоит из трех оболочек (слоев): эндокарда, миокарда, эпикарда.

Эндокард — endocardium выстилает полость сердца изнутри, он состоит из фиброзной оболочки, покрытой эндотелием, переходящим в эндотелий сосудов.

Миокард — myocardium — сердечная, мышца, построена из особой сердечной исчерченной мышечной ткани, которая отличается от скелетной наличием между отдельными мышечными волокнами вставочных перекладин. В области предсердий выделено два мышечных слоя: наружный и глубокий. При этом наружный слой, общий для обоих предсердий, и имеет поперечную (по отношению к сердцу) ориентацию мышечных волокон; глубокий слой харак-теризуется продольным направлением мышечных волокон. Стенки левого (толстостенного) и правого (тонкостенного) желудочков имеют пять пластов мышечных пучков: поверхностный и внутренний с косопродольным направлением, далее вторые — более глубокие наружный и внутренний — имеют ход мышечных волокон в виде восьмерки и, наконец, самый глубокий слой — также в виде восьмерки. На внутренней поверхности желудочка (особенно правого) находятся мускульные перекладины, кроме того, через полости этих камер проходят поперечные мышцы сердца, они следуют от меж-желудочковой перегородки к стенкам желудочков и являются остатками эмбриональной мышечной сети. Такая архитектоника мышечных пучков, а также наличие общих мышечных пластов в предсердиях и желудочках лежат в основе их синхронных сокращений (систола) и расслаблений (диастола).

Функции сердца строго ритмичны: вначале сокращаются предсердия, затем желудочки, далее наступает пауза и все повторяется сначала. Такая согласованность в работе сердечных камер достигается при помощи нервно-мышечной системы, которая заложена преимущественно в миокарде (рис. 297). В ее состав входит синоатриальный узел — nodus sihuatrialis, расположенный непосредственно под эпикардом в области пограничной борозды между правым сердечным ушком и краниальной полой веной.

Второй — предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный узел — nodus atrioventricularis, находится в межпредсердной перегородке около венечного синуса (устье большой сердечной вены), от него отделяется антриовентрикулярный пучок (пучок Гисса) — fasciculus atrioventricularis, который над перегородкой желудочков делится на правую и левую ножки. Они проходят по межжелудочковой перегородке, далее по мышечным перекладинам и поперечным мышцам сердца и достигают миокарда стенки желудочка.

Нервные (ганглиозные) клетки системы, проводящей возбуждение, вблизи синоатриального узла формируют синусный ганглий, а рядом с атриовентрикулярным узлом — предсердный ганглий, которые соединены между собой волокнами и образуют парасимпатическое интрамуральное нервное сплетение; здесь заканчиваются преганглионарные волокна блуждающего нерва.

Эпикард — epicardium — наружная серозная оболочка сердца, является висцеральным листком серозного перикарда. Сердце заключено в околосердечную сумку, которая изолирует его от плевральных полостей, фиксирует орган в определенном положении и создает оптимальные условия для функционирования (рис. 298).

Эпикард состоит из среднего фиброзного листа — pericardium fibrosum, который является производным внутригрудной фасции, поднимающейся с обеих сторон грудины и по ходу окутывающей сердце. За счет этого листка образуются грудинно-перикардиальная и диафрагмально-перикардиальная связки — ligg. sternopericardiacum et phrenicipericardiacum. Снаружи справа и слева фиброзный лист покрыт средостенными листками плевры, которые называются перикардиальной плеврой — pleura pericardiaca. С внутренней стороны фиброзный лист покрыт серозной оболочкой, или серозным перикардом, — pericardium serosum, который в области4 основания сердца переходит в наружную серозную оболочку сердца, или эпикард. Между серозной оболочкой перикарда, который, по сути дела, является его париетальным листком, и эпикардом — висцеральным листком серозного перикарда находится щелевидная полость перикарда — cavum pericardii с небольшим количеством серозной жидкости.

Рис. 297. Схема нервно-мышечной системы сердца (по Gotterchick, 1955)

Рис. 298. Схема строения сердечной сорочки

Кровоснабжение и иннервация сердца. Сердце кровоснабжается правой и левой венечными (коронарными) артериями. Венозная кровь из сердца выносится также большой средней и малой сердечными венами. Правая и левая венечные артерии — аа. coronaria dextra et sinistra выходят из аорты в области ее полулунных клапанов. Правая венечная артерия направляется в правый продольный субсинуозный межжелудочковый желоб как нисходящая субсинуозная межжелудочковая ветвь. Левая венечная артерия отдает в левую продольную борозду или паракональный межжелудочковый желоб паракональную межжелудочковую ветвь, которая анастомозирует с правой венечной артерией.

Большая сердечная вена — v. cordis magna соответствует левой венечной артерии, а из субсинуозного желоба в нее впадает средняя сердечная вена — v. cordis media.

Малые сердечные вены — w. cordis minimae (в количестве 4—5) выносят кровь из стенок правого желудочка.

У лошадей и свиней обе венечные артерии развиты в одинаковой степени. У крупного рогатого скота более развита левая венечная артерия, она отдает на заднюю поверхность сердца нисходящие ветви: правую, левую и добавочную. У собак в большей степени развита правая венечная артерия. У пушных зверей (соболя, норки, лисицы, песца) сердце имеет левовенечный тип васкуляризации, так как левая венечная артерия обеспечивает кровью наибольшую часть сердца.

Сердце получает двойную афферентную иннервацию: симпатическую и парасимпатическую. Симпатические нервы идут от боковых рогов грудопоясничного отдела спинного мозга через звездчатый ганглий, из которого выходят сердечные ветви — rami cordiaci. Парасимпатическая иннервация осуществляется от продолговатого мозга поблуждающему нерву, который посылает ветви в интрамуральное сплетение, проводящее возбуждение в сердечную мышцу.

Топография сердца. Сердце у домашних животных размещено в грудной полости, в средостении, впереди диафрагмы, в собственной серозной полости. Основание его лежит на высоте середины первого ребра, верхушка — в области 5—6 межреберного пространства вблизи грудной кости, в связи с этим верхушка сердца наиболее доступна для клинического исследования. Передний контур сердца достигает плоскости третьего ребра, а задний — шестого ребра; 3/5 сердца находится слева от срединной плоскости. Положение сердца косовертикальное, а у пушных зверей —горизонтальное.

Видовые особенности сердца.

У лошадей сердце округло-конусовидной формы. Его верхушка находится против стернального конца шестого левого ребра. В стенку правого предсердия впадает правая непарная вена — v. azygos dextra. Левая непарная вена отсутствует.

У крупного рогатого скота по внешней форме сердце более удлиненное, чем у лошадей,с ярко выраженной заостренной верхушкой. На каудальной поверхности сердца ясно выступает третья продольная добавочная борозда — sulcus longitudinalis accessorius. В заднюю стенку правого предсердия открывается левая непарная вена — v. azygos sinistra. Фиброзный скелет сердца заключает в себе две сердечные косточки, расположенные в области аортального отверстия.

У свиньи сердце по форме занимает промежуточное положение между сердцем лошадей и крупного рогатого скота. В правое предсердие, как и у крупного рогатого скота, вблизи каудальной полой вены впадает левая непарная вена. Легочных вен только две. Трехстворчатый клапан имеет незначительную четвертую створку.

У собак сердце более округлое, чем у других животных. Верхушка притуплена, на ней ясно выступает образованный мышечными волокнами завиток. В синус краниальной полой вены, как и у лошадей, впадает правая непарная вена. Двухстворчатый клапан имеет слабую третью, трехстворчатый — слабую четвертую створки.

Величина сердца зависит от вида, возраста животного, его пола, упитанности и интенсивности мышечной работы. У плода относительная масса сердца к массе тела больше, чем у новорожденного. Это связано с большой функциональной нагрузкой органа в связи с прохождением крови через капилляры (тела и плаценты) дважды. Масса сердца у самцов превалирует над таковой у самок. При усиленной физической нагрузке масса сердца возрастает. Так, у активно двигающихся бычков относительная масса сердца на 15% превосходит таковую у животных, находящихся в условиях гипо-кинезии.

Вопросы для самопроверки

1. Сколько камер имеет сердце млекопитающего и как они называются?

2. В какие камеры сердца кровь по сосудам только впадает? Как называются эти сосуды?

3. Как называются камеры сердца из которых кровь по сосудам только выходит? Назовите эти сосуды.

4. В устьях каких сосудов сердца имеются клапаны?

5. Где расположен скелет сердца? Его особенности у некоторых домашних животных.

6. Посредством каких отверстий сообщается предсердие с желудочком?

7. Где расположен митральный клапан и какие структурные компоненты входят в его состав?

8. Назовите слои сердца и сердечной сорочки.

9. Где находится проводящая система сердца и что входит в ее состав?

10. Как осуществляются иннервация и кровоснабжение сердца?

11. Расскажите о топографии сердца и его видовых особенностях.

• < Назад
• Вперёд >

• Вернуться к содержанию >

Источник: ZooVet.info