Этапы исследования
Двумерное и М-модальное исследование (датчик — 3,5 МГц или 2,5 МГц при хорошей визуализации)
1. Парастернальный доступ, длинная ось левого желудочка (ЛЖ)
Исследование в двумерном режиме: правая коронарная и некоронарная створки аортального клапана должны быть хорошо видны, срез должен проходить так, чтобы выносящий тракт ЛЖ имел максимальный размер. Для оценки истинной толщины межжелудочковой перегородки следует избегать попадания в изображение парасептальных структур. Для оптимальной визуализации митрального клапана в этот срез не должны попадать папиллярные мышцы и хорды.
2. Парастернальный доступ, короткая ось на уровне аортального клапана
Исследование в двумерном режиме: получение оптимального изображения створок аортального клапана, получение оптимального изображения трехстворчатого клапана, получение оптимального изображения клапана легочной артерии и ствола легочной артерии с ее бифуркацией.
М-модальное исследование аорты и левого предсердия (ЛП): получение корня аорты округлой формы и створок аортального клапана.
3. Парастернальный доступ — короткая ось ЛЖ на уровне митрального клапана
Двумерное исследование и М-модальное исследование на уровне митрального клапана.
4. Парастернальный доступ — короткая ось ЛЖ на уровне папиллярных мышц
Двумерное и М-модальное исследование. (Если исследование по короткой оси ЛЖ из парастернального доступа технически затруднено, его следует заменить исследованием по короткой оси из субкостального доступа.)
5. Апикальный доступ
·4-камерная позиция: оптимальная визуализация ЛЖ,
·2-камерная позиция: оптимальная визуализация ЛЖ,
·4-камерная позиция: оптимальная визуализация ЛП,
·2-камерная позиция: оптимальная визуализация ЛП,
·4-камерная позиция: оптимальная визуализация правого желудочка (ПЖ)
·4-камерная позиция: оптимальная визуализация правого предсердия
6. Субкостальный доступ
Двумерное исследование нижней полой вены в покое и во время форсированного дыхания.
Допплеровское исследование (датчик 2,5 МГц)
1. Парастернальный доступ, длинная ось ЛЖ
Цветное сканирование: перемещение «зоны интереса» (сектора) по экрану. При обнаружении патологических потоков — запись их на видеопленку и использование импульсного и постоянно-волнового режимов. Если патологически потоки не обнаружены — ограничиться записью кровотока в выносящем тракте ЛЖ.
2. Парастернальный доступ, короткая ось аортального клапана
·Цветное сканирование кровотока через клапан легочной артерии.
·Исследование кровотока в легочной артерии в импульсном режиме.
·Исследование кровотока в легочной артерии в постоянно-волновом режиме и измерение интеграла его линейной скорости.
·Цветное сканирование кровотока через аортальный клапан для выявления аортальной регургитации.
·Цветное сканирование и постоянно-волновое исследование кровотока через трехстворчатый клапан.
3. Парастернальный доступ, длинная ось ПЖ
·Цветное допплеровское сканирование приносящего тракта ПЖ.
·При обнаружении трикуспидальной регургитации — регистрация ее в постоянно-волновом режиме.
4. Апикальный доступ, 4-камерная позиция
·Цветное сканирование приносящего тракта ЛЖ.
·Импульсный режим: запись трансмитрального кровотока в месте, где он максимален (как правило, у места смыкания створок митрального клапана).
·При митральной регургитации — регистрация ее в постоянно-волновом режиме.
5. Апикальный доступ, 5-камерная позиция
·Цветное сканирование выносящего тракта ЛЖ.
·Импульсный режим: запись кровотока в выносящем тракте ЛЖ. Контрольный объем в выносящем тракте ЛЖ следует устанавливать в месте, где визуализируется смыкание створок аортального клапана (но не раскрытие).
·Постоянно-волновой режим — кровоток в выносящем тракте ЛЖ.
·Одновременная регистрация кровотока в выносящем тракте ЛЖ и трансмитрального кровотока в постоянно-волновом режиме (для измерения времени изоволюметрического расслабления ЛЖ).
6. Апикальный доступ, 4-камерная позиция
·Цветное сканирование приносящего тракта ПЖ.
·Постоянно-волновой режим — при наличии трикуспидальной регургитации.
Внутривенное контрастирование правых отделов сердца
Для контрастирования правых отделов сердца и усиления допплеровских сигналов трикуспидальной регургитации используют внутривенное введение физиологического раствора, содержащего пузырьки воздуха. Для появления пузырьков воздуха перекачивают физиологический раствор из шприца в шприц (рис. 4.1). Затем в вену предплечья быстро вводят 4—5 мл раствора одновременно с регистрацией двумерного изображения в апикальной 4-камерной позиции или транстрикуспидального кровотока. Пузырьки воздуха усиливают допплеровский сигнал трикуспидальной регургитации; это используется при определении систолического давления в легочной артерии по транстрикуспидальному градиенту. Кроме того, контрастирование правых отделов сердца необходимо для выявления открытого овального окна и дефектов межпредсердной перегородки: в этом случае во время контрастирования проводится проба Вальсальвы (рис. 14.4, 14.5, 14.6).
Рисунок 4.1. Методика внутривенного контрастирования правых отделов сердца: около 5 мл физиологического раствора перекачивают из шприца в шприц до появления большого количества пузырьков воздуха. После этого «активированный» физиологический раствор быстро вводят в вену; через несколько секунд на экране эхокардиографа регистрируется «тугое» контрастирование правых отделов сердца.
Источник: med-tutorial.ru
О введении в лечебно-диагностический процесс медицинских учреждений Республики Татарстан отраслевого стандарта "Протокол проведения эхокардиографического исследования"
Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 26 июня 2003 г. N 1072
"О введении в лечебно-диагностический процесс медицинских
учреждений Республики Татарстан отраслевого стандарта
"Протокол проведения эхокардиографического исследования"
С целью повышения качества, обеспечения преемственности и сопоставимости результатов эхокардиографических исследований приказываю:
1. Ввести в лечебно-диагностический процесс медицинских учреждений Республики Татарстан отраслевой стандарт "Протокол проведения эхокардиографического исследования" (прил.).
2. Начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан и главным врачам республиканских медицинских учреждений обеспечить внедрение отраслевого стандарта "Протокол проведения эхокардиографического исследования" в практику медицинских учреждений (отделений).
3.
едседателю Государственной аккредитационно-лицензионной комиссии Республики Татарстан Ямалееву Р.Г. при проведении аккредитации и лицензирования медицинской деятельности руководствоваться отраслевым стандартом "Протокол проведения эхокардиографического исследования".
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Гильманова А.А.
Министр здравоохранения
Республики Татарстан К.Ш.Зыятдинов
Приложение
к приказу Минздрава РТ
от 26 июня 2003 г. N 1072
Протокол проведения эхокардиографического исследования Казань 2003 г.
Протокол проведения эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) разработан Главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Республики Татарстан по функциональной диагностике к.м.н. Терегуловым Ю.Э. при участии специалистов отдела качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан (начальник, к.м.н. Батыршин Р.Ф.).
Рецензенты:
Главный внештатный кардиолог Министерства здравоохранения Республики Татарстан, д.м.н. профессор А.С.Галявич.
Заместитель главного врача Республиканской клинической больницы N 2 по диагностике, председатель общества врачей УЗИ Республики Татарстан, д.м.н. профессор М.Г.Тухбатуллин.
1. Область применения "Протокола проведения ЭхоКГ"
Требования "Протокола проведения ЭхоКГ" распространяются на все случаи эхокардиографических исследований, проводимых по назначению лечащего врача.
2. Цель разработки и внедрения
Введение "Протокола проведения эхокардиографического исследования" должно обеспечить преемственность и сопоставимость исследований, проводимых в различных медицинских учреждениях независимо от их уровня и типа используемой аппаратуры.
В зависимости от целей обследования и патологии пациента, особенностей ультразвуковых систем и индивидуального опыта врачей протокол может быть расширен и дополнен в установленном порядке.
3. Задачи разработки и внедрения
Систематизация и унификация критериев оценки и интерпретации результатов эхокардиографических исследований.
Разработка форм ведения документального сопровождения исследований.
Унификация используемых методик исследования.
Повышение качества и снижение стоимости обследования пациентов.
Повышение эффективности использования результатов обследования.
4. Клиническая значимость
Большинство кардиологов отводят эхокардиографии (ЭхоКГ) роль обязательной процедуры для диагностики кардиальных заболеваний, особенно хронической сердечной недостаточности (ХСН).
По данным Российского исследования IMPROVEMENT (2000 год) частота использования ЭхоКГ в первичной диагностике ХСН в городских медицинских учреждениях нашей страны составляет 59%, что выше, чем в среднем по Европе, где эта цифра составляет 46%. Однако у 33% пациентов, обследованных с помощью ЭхоКГ результат исследования не известен, а у 34% пациентов, имеющих протокол исследования, не определялась фракция изгнания (ФИ) — важнейший для ХСН гемодинамический показатель. Таким образом, эффективность дорогостоящего исследования явно недостаточна.
Неадекватность и несвоевременность диагностических мероприятий приводит к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением тяжелых степеней хронической сердечной недостаточности, увеличивается продолжительность госпитализации пациента, при этом появляется потребность в дополнительных лекарственных назначениях.
Помимо экономических потерь, нужно также учитывать снижение качества жизни у кардиологических больных при их неадекватном ведении, усугубление физических и моральных страданий, раннюю инвалидизацию.
Адекватное ведение кардиологических больных, предполагающее их качественное обследование и наблюдение с использованием ЭхоКГ, позволяет снизить материальные затраты и способствует более быстрой компенсации их состояния, т.е. повышает качество жизни, а части пациентов позволяет продолжать трудовую деятельность.
5. Общие вопросы
Эхокардиография является ультразвуковым методом, позволяющим визуализировать камеры и клапанный аппарат сердца, толщину, структуру миокарда и перикарда, оценить состояние глобальной и локальной сократительной функции миокарда желудочков сердца. Использование допплерографии позволяет регистрировать внутрисердечные потоки и оценивать изменение внутрисердечной гемодинамики. С совершенствованием ультразвуковой техники постоянно растут и возможности эхокардиографического исследования.
В настоящее время можно получить более 100 параметров при одном исследовании, однако, протокол ЭхоКГ исследования зачастую представляет в основном субъективное мнение врача, проводившего исследование, без указания цифровых значений размеров камер сердца, толщины миокарда желудочков, скоростей внутрисердечных потоков, параметров сократительной функции. Во многих клиниках Республики Татарстан и г.Казани не проводят измерения камер сердца в четырехкамерной позиции, таким образом, правое предсердие вообще не описывается.
о приводит к тому, что информативность исследования снижается, невозможно проводить динамическое наблюдение за сердечной деятельностью и использовать эти данные в других клиниках. Очевидна в настоящее время необходимость внедрения во все ЛПУ РТ "Типового протокола проведения эхокардиографического исследования" содержащего основные цифровые данные по размерам камер сердца, толщине миокарда, сократительной функции миокарда, параметры внутрисердечной гемодинамики (скорости кровотока), антропометрические параметры пациента, необходимые для расчета индексов (например, индекс массы миокарда левого желудочка), данные ЭКГ, необходимые для интерпретации показателей ЭхоКГ, качественное описание сердечных структур и заключение.
5.1. Исследования должны проводиться на ультразвуковых аппаратах, оснащенных датчиком для проведения ультразвукового исследования сердца и имеющих программу обработки данных ЭхоКГ.
5.2. ЭхоКГ должна выполняться врачом, владеющим общими вопросами диагностики кардиологической патологии, аускультацией сердца при пороках, электрокардиографией и прошедшим обучение на цикле тематического усовершенствования по эхокардиографии. Медицинская сестра кабинета эхокардиографии должна владеть вопросами эхокардиографической диагностики и терминологией, производить необходимые расчеты, заполнять "Протокол эхокардиографического исследования" и "Рабочий журнал эхокардиографического исследования".
5.3. При работе с аппаратами без допплерографического блока измерения скоростей потоков не проводится.
нституциональные особенности и сопутствующие заболевания пациентов могут ограничивать возможность визуализации сердечных структур (деформация грудной клетки, узкие межреберные промежутки, индивидуальные особенности расположения сердца, ожирение, эмфизема легких, пневмоторакс, травма грудной клетки, заболевания, не дающие возможность больному находиться в горизонтальном положении на спине и т.д.). В этом случае исследование в полном объеме становится невозможным, что должно быть отражено в протоколе или в медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни). Некоторые состояния снижают достоверность определения ФИ методом ЭхоКГ, к ним относятся аритмии сердца (фибрилляция предсердий, бигемения, частые экстрасистолы и т.д.). В этих случаях вопрос о внесении цифровых данных ФИ в протокол решается врачом индивидуально, с обязательным указанием того, что измерения проводились на фоне нарушений ритма сердца.
6. Характеристика требований "Протокола проведения ЭхоКГ"
6.1. Условия проведения ЭхоКГ
Эхокардиография может выполняться как амбулаторно, так и в условиях стационара.
Функциональное назначение исследования — диагностика.
6.2. Требования к исследованию
+————————————————————————+
¦ Код классификатора ¦ Наименование ¦
¦ "Простая медицинская процедура" ¦ ¦
+————————————+————————————¦
¦04.10.002 ¦Эхокардиография ¦
+————————————————————————+
6.2.1. Методика измерений при эхокардиографии (прил. 1).
6.2.2. Методика записей хода и результатов исследования:
1. Форма направления на эхокардиографическое исследование (прил. 2).
2. Форма записи результатов исследования в "Рабочем журнале эхокардиографического исследования" (прил. 3).
3. Протокол записей результатов измерения с Заключением, предполагающим анализ и интерпретацию проведенного исследования. Форма изложения в заключительной части протокола остается произвольной (прил.4).
4. Памятка по эхокардиографии для пациента и родственников (прил. 5).
Протокол содержит следующие графы:
Наименование ЛПУ.
Название исследования.
Номер протокола.
Дата проведения исследования.
Ф.И.О., возраст, пол пациента.
Рост и вес пациента (необходимы для расчета площади поверхности тела пациента).
Данные ЭКГ: отмечается ритм сердца (синусовый, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, бигемения и т.д.), число сердечных сокращений, особенности ЭКГ влияющие на ЭхоКГ данные (синдром WPW, блокада ножек пучка Гиса, увеличение и гипертрофия предсердий и желудочков сердца, признаки инфаркта миокарда и т.д.).
Цифровые значения, получаемые при измерении сердечных структур (полости сердца, магистральных сосудов, миокарда, клапанов и т.д.), с указанием в парастернальной позиции положения пациента при исследовании (лежа на спине, лежа на левом боку и т.д.).
Необходимо указывать нормативные параметры, которые используются в данном лечебном учреждении при эхокардиографическом исследовании.
Описание состояния клапанного аппарата излагается в свободной форме.
Оценка глобальной сократительной функции миокарда левого желудочка (ФИ) обязательно дается с указанием методики расчета.
При наличии допплеровского блока оцениваются скоростные потоки на клапанах и в полостях сердца, при отклонении от нормы обязательно указываются цифровые значения скоростей, в сравнении с нормативными значениями скоростей потоков.
При наличии патологических потоков (регургитация, трансептальные потоки, разрывы аневризм и т.д.) необходимо их описание.
Описание различных находок (тромбы, аневризмы, зоны гипоакинезии миокарда, опухоли, кальцинаты, выпот в полость перикарда и т.д.) дается в свободной форме.
Заключение дается врачом, проводившим эхокардиографическое исследование после анализа всей полученной информации, оно излагается в свободной форме.
Ф.И.О. и подпись врача проводившего эхокардиографическое исследование.
7. Учреждение, ответственное за мониторинг "Протокола проведения ЭхоКГ"
Республиканская клиническая больница, отделение функциональной диагностики, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Татарстан по функциональной диагностике к.м.н. Ю.Э.Терегулов.
8. Библиография:
1. Шиллер Н., Орлов М.А. Клиническая эхокардиография — М.: Внешторгиздат, 1993.
2. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. 5-е издание — М: Видар, 1999.
Приложение 1
Методика
измерений при эхокардиографии
В парастернальной позиции измерения проводят в М-режиме:
Указывается положение больного на момент исследования: на спине, на левом боку и т.д. Замеры проводят, ориентируя курсор М-линии перпендикулярно межжелудочковой перегородки.
Диастолический размер полости левого желудочка измеряется с момента начала QRS комплекса ЭКГ.
Методика измерений при эхокардиографии
Систолический размер полости левого желудочка измеряется на пике заднего движения межжелудочковой перегородки.
Толщина межжелудочковой перегородки в диастоле измеряется в момент начала QRS комплекса ЭКГ.
Толщина задней базальной стенки левого желудочка измеряется с начала QRS комплекса ЭКГ.
Аорта — размер корня аорты в конце диастолы измеряется с начала QRS комплекса ЭКГ.
Левое предсердие в конце систолы измеряется как максимальный размер от переднего края задней стенки аорты до наиболее выделяющейся линии, представляющей заднюю стенку левого предсердия (определяемую при уменьшении яркости изображения).
Диастолический размер правого желудочка — измеряется максимальный переднезадний размер с момента начала QRS комплекса ЭКГ.
Отмечаются нормативные значения размеров камер сердца, которые используются в данном лечебном учреждении.
Движение межжелудочковой перегородки оценивается качественно и отмечается тип движения: нормальное, парадоксальное либо неопределенное.
Измерения в четырехкамерной позиции
Методика определения размеров
Правое и левое предсердие: измеряются два размера.
Методика определения размеров
Длина — максимальный размер от основания створок атриовентрикулярных клапанов до верхней стенки предсердия.
Ширина — максимальный размер от межпредсердной перегородки до боковой стенки предсердия.
Правый и левый желудочек: измеряют два размера.
Длина — от основания створок атриовентрикулярных клапанов до верхушки желудочков.
Ширина — максимальный размер от межжелудочковой перегородки до свободной стенки желудочков.
Методика Допплерографии
Допплерография проводится на ультразвуковых системах, имеющих допплерографический блок.
Регистрация потоков на клапанах сердца проводится по стандартной методике, соблюдая правило параллельности ультразвукового луча потоку:
Измеряется:
пиковая скорость систолического потока в выходном тракте левого желудочка;
пиковая скорость систолического потока в восходящем отделе аорты над створками аортального клапана;
скорость трансмитрального диастолического потока (пик Е);
скорость транстрикуспидального диастолического потока (пик Е);
пиковая скорость систолического потока над створками клапана легочной артерии.
Выявляется наличие регургитации на всех клапанах с оценкой параметров регургитации: скорость регургитирующего потока, распространенность струи регургитации.
Производится поиск патологических потоков при врожденных пороках и травмах сердца с указанием локализации и направления потока: трансептальные потоки при септальных дефектах, потоки сброса при открытом артериальном протоке, аортолегочных свищах, разрыве, аневризме синусов Вальсальвы, аномальном дренаже легочных вен и т.д.
Приложение 2
Направление на эхокардиографическое исследование
Дата ____________________________________________________________________
Ф.И.О. пациента _________________________________________________________
Возраст _________________________________________________________________
Пол _____________________________________________________________________
Адрес ___________________________________________________________________
Страховой полис _________________________________________________________
Название медицинского учреждения, направляющего пациента на
исследование ____________________________________________________________
Направительный диагноз __________________________________________________
Ф.И.О. врача ____________________________________________________________
Приложение 3
Форма записи результатов исследования в "Рабочем журнале эхокардиографического исследования"
Дата ____________________________________________________________________
N ____________________________________________________________________
Ф.И.О. пациента _________________________________________________________
Возраст _________________________________________________________________
Пол _____________________________________________________________________
Рост ____________________________________________________________________
Вес _____________________________________________________________________
Данные ЭКГ: _____________________________________________________________
Основные параметры эхокардиографического исследования ___________________
Парастернальная позиция _________________________________________________
Диастолический размер полости левого желудочка __________________________
Систолический размер полости левого желудочка ___________________________
Движение перегородки нормальное парадоксальное неопределенное
Толщина межжелудочковой перегородки _____________________________________
Толщина задней стенки левого желудочка __________________________________
Левое предсердие ________________________________________________________
Просвет корня аорты _____________________________________________________
Раскрытие створок аортального клапана в систолу _________________________
Правый желудочек (положение на спине, на левом боку) ____________________
Четырехкамерная позиция
Правый желудочек __________________ Левый желудочек _____________________
Правое предсердие _________________ Левое предсердие ____________________
Ф.И. указать метод измерения
Митральный клапан: отметить направление движения створок, дальнейшее
описание в свободной форме
Аортальный клапан: описание в свободной форме
Трикуспидальныи клапан: описание в свободной форме
Клапан легочной артерии: описание в свободной форме
Допплер КС
Митральный клапан: скорость диастолического потока ______________________
Трикуспидальной клапан: скорость диастолического потока _________________
Аорта: скорость систолического потока ___________________________________
Выходной тракт левого желудочка: скорость систолического потока _________
Клапан легочной артерии: скорость систолического потока _________________
При наличии патологии (регургитация, трансептальные потоки, тромбы,
инфарктные зоны и т.д.) описание в свободной форме
Заключение: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача, медсестры
Приложение 4
Протокол эхокардиографического исследования
Наименование медицинского учреждения
_________________________________________________________________________
N _____ от "___"_______________ 200__ года
Ф.И.О. пациента _________________________________________________________
Возраст ____ рост (в см) ____ вес (в кг) _____ пол ______
Данные ЭКГ:
Основные параметры эхокардиографического исследования
Парастернальная позиция
Диастолический размер полости левого желудочка __________ (N = до 5,6 см)
Систолический размер полости левого желудочка ____________
Движение перегородки нормальное парадоксальное неопределенное
Толщина межжелудочковой перегородки ____________________ (N = 0,7-1,1 см)
Толщина задней стенки левого желудочка _________________ (N = 0,7-1,1 см)
Левое предсердие ________________________________________ (N = до 3,7 см)
Просвет корня аорты ____________________________________ (N = 2,0-3,7 см)
Раскрытие створок аортального клапана в систолу ________ (N = 1,5-2,6 см)
Правый желудочек (положение на спине, на левом боку) ____________________
(N = до 2,6 см на спине, до 3,0 см на левом боку)
Четырехкамерная позиция:
Правый желудочек _____________________________________ (N = 6,7 х 3,6 см)
Левый желудочек ______________________________________ (N = 7,5 х 4,6 см)
Правое предсердие ____________________________________ (N = 4,2 х 3,7 см)
Левое предсердие _____________________________________ (N = 4,3 х 3,6 см)
Ф.И. (N = >55%) указать метод измерения _________________________________
Митральный клапан: отметить направление движения створок, дальнейшее
описание в свободной форме ______________________________________________
Аортальный клапан: описание в свободной форме ___________________________
Трикуспидальный клапан: описание в свободной форме ______________________
Клапан легочной артерии: описание в свободной форме _____________________
Допплер КС
Митральный клапан: скорость диастолического потока ____ (N = 60-130 см/с)
Трикуспидальной клапан: скорость диастолического потока _________________
(N = 30-70 см/с)
Аорта: скорость систолического потока ________________ (N = 100-170 см/с)
Выходной тракт левого желудочка: скорость систолического потока _________
(N = 70-110 см/с)
Клапан легочной артерии: скорость систолического потока _________________
(N = 60-90 см/с)
При наличии патологии (регургитация, трансептальные потоки, тромбы,
инфарктные зоны и т.д.) описание в свободной форме ______________________
_________________________________________________________________________
Заключение: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача с расшифровкой фамилии ____________________________________
Приложение 5
Памятка по эхокардиографии для пациента и родственников
ЭхоКГ является не имеющим противопоказаний и не требующим специальной подготовки, безвредным для пациента ультразвуковым методом исследования сердца.
ЭхоКГ проводится по назначению лечащего врача.
Целью ЭхоКГ является диагностика заболеваний сердца. Для проведения ЭхоКГ необходима сложная дорогостоящая аппаратура, подготовленный медицинский персонал.
Информация, получаемая в результате ЭхоКГ, является уникальной и не может быть получена другими методами.
Заключение ЭхоКГ-исследования больной должен хранить на протяжении всей жизни. При повторном проведении ЭхоКГ больной должен предоставить врачу данные предыдущего исследования.
Источник: docs.cntd.ru
Что такое эхокардиография
Эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковой метод диагностики морфологических и функциональных изменений сердца, сосудов, клапанного аппарата. В обязательном порядке эхокардиография проводится у детей первого года жизни. В дальнейшем ЭхоКГ назначается при наличии показаний.
Основы эхокардиографии заключаются в отражении и улавливании ультразвуковых волн. Датчик посылает импульс, который отражается от тканей с различной плотностью. Затем аппарат улавливает сигналы, преобразуя их в графическое изображение, которое выводится на монитор.
ЭхоКГ производится несколькими доступами:
- трансторакально;
- чреспищеводно.
Трансторакальная эхокардиография является наиболее комфортной для пациента. Сердце визуализируется через грудную клетку. Исследование дает быстрые, точные результаты, не требует специальной подготовки. Эти факты делают данную методику предпочтительной для выявления патологий сердца.
Чреспищеводная ЭхоКГ дает более детальную визуализацию структур сердца. Ее проводят для выявления вегетации при инфекционном эндокардите, диагностики аневризмы аорты, а также для оценки степени митральной регургитации.
Также эхокардиография может проводиться с контрастированием или без него. Контрастная ЭхоКГ используется для диагностики врожденных или приобретенных пороков сердца, а также показывает нарушение перфузии миокарда.
ЭхоКГ может производиться в различных формах:
- в одномерной форме эховолны идут по единой оси, можно визуализировать стенки сердца, крупные сосуды;
- двухмерная ЭхоКГ позволяет увидеть сердце в двух плоскостях, можно оценить движения отдельных структур;
- в допплеровском режиме определяют гемодинамические показатели.
На данный момент ЭхоКГ является ведущим методом диагностики врожденных пороков сердца в стадии компенсации. Их выявление – основа успешного лечения.
Смотрите на видео процесс ЭхоКГ сердца:
Дополнительно читайте статью про УЗ-исследование сердца у ребенка.
Какие заболевания выявляет ЭКГ?
Частые нарушения, выявляемые на ЭКГ:
- аритмия и блокада сердца – ухудшения, связанные с частотой пульса и проведением импульса в сердце;
- тахикардия – частое сердцебиение, увеличение частоты сердечных сокращений, может быть физиологической (периодической) и патологической (постоянной);
- брадикардия – сниженная частота сердечных сокращений (до 70 в минуту);
- экстрасистолия – отклонение в сердечной активности, проявляется в виде дополнительных ударов;
- мерцательная аритмия – учащенное сердцебиение, заключающееся в нестабильном возбуждении миокарда.
ЭКГ позволяет увидеть различные сердечные патологии — блокаду сердца, аритмию, тахи- и брадикардию, экстрасистолию, мерцательную аритмию. Полученные таким исследовательским методом данные считаются абсолютно достоверными
Нарушения в работе сердца на ЭКГ рассматривает врач-специалист, тем не менее, этот вид исследования не всегда является полноценным методом получения информации о болезни. В таком случае требуется проведение ЭхоКГ, т.е. ультразвукового обследования. Этот способ диагностирования дает исчерпывающую информацию о сердечной активности, прослеживает кровоток, позволяет оценить строение клапанов. Какая методика необходима пациенту — определит доктор. Во время обычного медицинского осмотра проводится только кардиограмма.
Показания и противопоказания
Некоторые клинические синдромы не являются специфичными. В этом случае эхокардиографическое исследование помогает выявить заболевание и этиологический фактор, вызвавший его. В дальнейшем при совокупном анализе всех данных выставляется диагноз, назначается лечение.
Основные показания для проведения ЭхоКГ:
- боли в области сердца;
- одышка;
- отеки неясного генеза;
- цианоз носогубного треугольника;
- наличие сердцебиения;
- выявленные сердечные шумы;
- нарушения ритма различного вида;
- атеросклероз любой локализации;
- ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда;
- артериальная гипертензия;
- наличие системных заболеваний, поражающих сердце или крупные сосуды;
- наличие компенсированной патологии (для динамического наблюдения) либо состояние после оперативного лечения.
Также в обязательном порядке ЭхоКГ назначается новорожденным (для диагностики врожденных пороков), а также перед плановыми операциями (для выявления патологии сердечно-сосудистой системы).
Классическая эхокардиография не имеет противопоказаний. Исследование является абсолютно безболезненным и безвредным. При проведении чреспищеводной ЭхоКГ следует учитывать состояние слизистой пищевода. При наличии выраженного воспаления, рубцового стеноза, опухоли и других патологий от проведения ЭхоКГ лучше воздержаться.
Разновидности
Эхокардиограмма имеет несколько видов, рассмотрим каждый в отдельности.
Трансторакальное
Стандартный вид эхокардиограммы, который характеризуется безболезненностью и чем-то похож на рентгенографию, с помощью этой процедуры проводят оценку состояния здоровья еще до появления на свет.
Для проведения этого вида ЭхоКГ датчик, который осуществляет передачу звуковых волн высокой частоты, прикладывают к груди. Сердечные мышцы отбивают эти волны. Таким образом происходит создание изображения и звуков, анализируя которые доктор определяет наличие или отсутствие аномалий и болезней органа.
Чреспищеводное
При чреспищеводном ЭхоКГ датчик в виде глотательной трубы, соединяющей желудок с полостью рта, вводится в полость пищевода. Его тесное расположение к сердцу способствует получению отчетливого изображения строения органа.
Стресс с нагрузочным тестом
Эхокардиограмма, которую проводят при нагрузочном тесте, используя добутамин или аденозин, относится к стрессовым ЭхоКГ. Только здесь применяется не физиологическая нагрузка на орган, а влияние медицинских препаратов, стимулирующих работу органа.
С помощью этого исследования можно оценивать то, в каком состоянии находится орган в том случае, когда отсутствует возможность использовать для этих целей дорожку или велосипед, переносимость нагрузок, возможность возникновения ишемической болезни, результативность проводимой терапии.
Стрессовое
Во время спортивных занятий пациента с использованием дорожки для бега или велосипеда проводят стрессовую ЭхоКГ. На протяжении этой процедуры можно визуализировать движения сердечных стенок и анализировать его насосное функционирование при увеличенных нагрузках на орган.
С помощью стрессовой эхокардиограммы, в отличие от других аналогичных исследований, можно определить недостаток кровяного тока.
Внутрисосудистое
К применению внутрисосудистого ультразвука прибегают при катетеризации сердца. При этом в полость кровеносных сосудов вводится специальный датчик. Для этого используется катетер.
Как подготовиться к исследованию
Трансторакальное УЗИ, как и другие эхометоды, не требует специальной подготовки. Следует ограничить прием веществ, влияющих на сердечную деятельность. В особенности это касается ЭхоКГ с допплерографией. Если исследуемый принимает какие-либо медикаменты, то необходимо известить об этом врача. В противном случае результаты могут быть некорректными.
Отдельно необходимо упомянуть чреспищеводную ЭхоКГ. При проведении процедуры датчик вводят в пищевод, через стенку которого визуализируется сердце. В этом случае за 5 часов до исследования следует отказаться от пищи, жидкости.
Какой метод предпочтительнее?
Если электрокардиография исследует электростатическую активность сердечных тканей и подвергает исследованию сердечные ритмы, то ультразвук оценивает способность системы кровообращения перемещать кровь по организму. Хотя электрокардиография — более доступный метод обследования, ультразвуковая диагностика тоже не требует больших затрат.
Благодаря ультразвуковой диагностике врачи выявляют и предотвращают появление нарушений в сердечной активности. Ультразвуковые аппараты могут лучше, нежели электрокардиография, обнаружить ряд сердечных заболеваний.
Помимо изображения, нынешние ультразвуковые аппараты обеспечивают возможность диагностики в подвижном объемном изображении. Используется, когда есть необходимость в уточнении информации, полученной на электрокардиографе.
Как проводится обследование
Сделать эхокардиографию можно почти в любом лечебно-профилактическом учреждении. Главные условия – наличие необходимого оборудования и квалифицированный медицинский персонал.
Длительность процедуры не превышает 10 минут. Исследуемый принимает положение лежа на спине. На грудную клетку наносится проводящий гель, который способствует распространению ультразвука. Затем врач последовательно осматривает область сердца, крупных сосудов, регистрируя важные параметры. При эхоскопии (УЗИ в допплеровском режиме), помимо общих данных, регистрируются сведения о гемодинамике.
Дополнительно смотрите материал про данную диагностику:
Когда диагностируют высокое значение фракции
Увеличение показателя встречается редко, так как физиологически это невозможно. Сердце не может изгонять крови больше, чем положено. Поэтому уровень 80% может встречаться у ребенка в раннем возрасте, спортсменов и пациентов, ведущих активный образ жизни.
Иногда повышение говорит о гипертрофии миокарда, когда левый желудочек стремится компенсировать начинающуюся ХСН и выталкивает кровь со значительной силой.
Если показатели не соответствует норме, обязательно необходимо проконсультироваться с кардиологом и пройти эхокардиоскопию, чтобы предупредить развитие патологий.
Расшифровка результатов
После завершения процедуры заполняется протокол эхокардиографического исследования. На основании этого документа, анамнеза и данных других исследований врач-кардиолог формирует окончательный диагноз.
В процессе ЭхоКГ оцениваются показатели:
- структура миокарда;
- состояние клапанного аппарата;
- размеры просветов крупных сосудов;
- толщина сосудистой стенки;
- наличие атеросклероза;
- состояние стенок, перегородок между желудочками и предсердиями;
- скорость кровотока;
- давление в легочной артерии.
В норме на ЭхоКГ определяются:
- диастолический объем правого желудочка – 9–25 мм;
- толщина задней стенки левого желудочка в диастолу – 6–11 мм;
- амплитуда движения задней стенки левого желудочка в систолу – 9,1–14,1 мм;
- толщина межжелудочковой перегородки в диастолу – 6–11 мм;
- диаметр устья аорты – 20–35 мм;
- полость левого желудочка в конце диастолы – 35–57;
- суточный индекс – 2–4,1 л/м2;
- минутный объем сердца – 3,5–7,5 л/мин.;
- устье легочного ствола 1,8–2,4 см; ствол – до 3,0 см;
- отсутствие признаков регургитации;
- дисфункции сосочковых мышц, дополнительных хорд;
- клапанные створки гладкие, без вегетаций;
- в крупных сосудах и в полости камер нет сгустков или тромботических масс;
- фракция выброса 55–60 %;
- отсутствие жидкости в перикарде.
В случае соответствия всем критериям либо при незначительных отклонениях, не влияющих на гемодинамику, в заключение вносится запись: «Эхопатологий не выявлено».
В процессе исследования можно выявить следующие патологии:
- Врожденные пороки развития: дефекты перегородок, незаращение овального окна или Баталова протока, тетрада или пентада Фалло. Все эти пороки характеризуются наличием аномального кровообращения из-за дефекта в стенке сосуда. На УЗИ выявляется эхонегативное (темное) образование, посредством которого осуществляется аномальное сообщение отделов сердца.
- Приобретенные пороки: дефекты клапанов, наличие вегетаций. При этом клапанные листки смыкаются не полностью либо срастаются между собой, образуя воронку. Также возможно наличие вегетаций – нарастания на створках (результат воспалительного процесса).
- Дилатационная кардиомиопатия: выявляется увеличение размера камер, уменьшение толщины стенки.
- Гипертрофическая кардиомиопатия: патологическое увеличение массы миокарда, толщины стенок.
- Признаки атеросклероза: выявляются гиперэхогенные образования (светлое) на стенках сосудов.
- Экссудативный перикардит: наличие избыточной жидкости в полости перикарда.
Необходимо понимать, что эхокардиография является сложной и специфичной процедурой. Расшифровать самостоятельно результаты исследования крайне сложно.
Нормы показателей у новорожденных
Эхокардиография часто проводиться среди новорожденных. Этот метод позволяет выявить отклонения в работе органа и его пороки. Расшифровка эхокардиографии у детей – это сложный процесс, которым занимается синолог.
Нормальные показатели обследования с помощью ультразвука у малышей после рождения определяются по специальной таблице.
При этом конечно-диастолический размер левого желудочка у мальчиков должен находиться в пределах от 17 до 22 мм, а у девочек – от16 до 21 мм. Такой показатель, как конечно-систолический объем левого желудочка у малышей обоих полов колеблется в пределах от 11 до 15 мм. Диаметр правого желудочка у мальчиков не должен нарушать границ от 6 до 14 мм, у девочек – от 5 до 13 мм. Размер левого предсердия у мальчиков должен составлять от 12 до 17 мм, у девочек – от 11 до 16 мм.
УЗИ сердца у новорожденных помогает выявить различные пороки
Важный показатель – это состояние перегородки между левым и правым желудочком. Она не должна быть гипертрофирована, в противном случае это говорит о наличии порока.
Еще один жизненно важный показатель – фракция выброса сердца. Под этим понятием подразумевают объем крови, которую выталкивает левый желудочек. Она должна составлять от 65 до 75%. В то время как скорость передвижения крови через клапан легочной артерии – 1.4–1.6 мм/с.
С возрастом эти показатели изменяются. После 14 лет нормы ребенка соответствуют взрослым.
Важно! УЗИ сердца ребенка иногда проводится внутриутробно. Этот способ диагностики позволяет выявить различные пороки на раннем этапе развития, подобрать необходимое лечение.
Сколько стоит эхокардиография
Стоимость исследования зависит от статуса клиники и квалификации врача. Возможно проведение бесплатного исследования в условиях государственных учреждений. В частных клиниках стоимость процедуры варьирует от 1200 до 3500.
Средняя стоимость ЭхоКГ в различных регионах:
| Город | Цена в рублях |
| Москва | 1700–3500 |
| Санкт-Петербург | 1450–3500 |
| Казань | 1200–2900 |
| Новосибирск | 1400–2900 |
Эхокардиография по-прежнему остается ведущим неинвазивным методом диагностики патологий сердца. Распространенность его объясняется простотой, скоростью, точностью. На сегодняшний день при подозрении на порок сердца возможно провести эхокардиографию плода. Такие технологии помогают своевременно начать лечение и существенно улучшить жизненный прогноз.
Если вы когда-нибудь проходили эхокардиографию, поделитесь своим мнением в комментариях. Будьте здоровы.
Домашние средства
Повысить народными средствами фракцию практически невозможно.
В основном данная терапия направлена на устранение симптоматики и поддержание работоспособности органов. Так, чтобы предотвратить отеки, принимают отвары из календулы, расторопши, хвоща, тысячелистника, спорыша, крапивы, цикория, почек березы, ягод можжевельника, шиповника, брусники. Их нужно пить в промежутках, когда отменены медицинские препараты схожего действия.
- Эффективным считается отвар из травы омелы, боярышника и сушеницы, взятых в равном количестве. Две столовые ложки смеси заливают литром кипятка и ставятся на малый огонь. Через пару минут варево отставляют и настаивают около получаса. Процедив, принимают по 125 мл трижды в день.
- Высушенные плоды боярышника в объеме 6 столовых ложек растирают и добавляют траву пустырника в таком же количестве. Залив смесь 1,5 л кипятка, настаивают сутки, хорошо укутав. Затем процеживают и помещают в холодильник. Пить необходимо трижды в день за полчаса до еды по одному стакану.
- При лечении сердечных патологий часто применяется боярышник. Он помогает нормализовать сердечный ритм, уменьшить гипертонию, боль в груди, борется с атеросклерозом и сердечной недостаточностью. Цветки и ягоды боярышника помогают сердцу, увеличивая его способность к перекачиванию крови. Это растение помогает уменьшить одышку и усталость. Боярышник можно использовать как в качестве настойки, так и отваром.
Для разжижения крови применяют кору ивы, луговой клевер, донник, таволгу, боярышник, ракиту.
К успокоительным сборам относят:
- Состав из боярышника, сушеницы, ромашки, тмина и пустырника.
- Отвар из зверобоя, омелы, шалфея, тысячелистника, сушеницы, календулы, хвоща и сосновых почек.
Для этих целей можно приобрести в аптеке уже готовые настойки пиона, валерианы, пустырника или боярышника. При отсутствии трав можно развести в 500 мл воды 50 г меда и выпить в 4 приема в течение дня.
Источник: kcdc.ru
