Атеросклероз виды

Атеросклероз справедливо считается одной из главных причин смертности от сердечно-сосудистых болезней. Такое сосудистое поражение чревато очень тяжелыми осложнениями – инфарктами, инсультами, аневризмами, — прогрессирование которых может вызвать инвалидность или летальный исход.

Множество специалистов, групп ученых и фармацевтических компаний занимаются разработкой новых препаратов и действующих веществ для борьбы с разными формами этого недуга. Далее рассмотрена современная классификация атеросклероза в зависимости от его локализации и этиологии.

Виды атеросклероза по области поражения

Наиболее обширная и клинически важная классификация атеросклеротических поражений – по их локализации. Для отдельных органов или групп сосудов характерны свои специфические жалобы, признаки болезни, а также свои особенности в лечении.

Важно помнить, что обычной «склероз» и «атеросклероз» — это разные вещи.

Классический склероз – это замещение специфической ткани органа на соединительную, которая не способна выполнять определенный органный функционал и просто закрывает локальный дефект.

В свою очередь, атеросклероз – это сосудистый процесс, в основе которого лежат липидные нарушения, приводящие к образованию холестериновых бляшек.

Головной мозг и шея

При этой локализации, поражаются в первую очередь экстракраниальные артерии, крупные сосуды шеи, переходящие в мозговые сосуды и позвоночные артерии.

Симптоматика может быть маскированной, главными жалобами будут головокружение, цефалгия, нарушения сна, онемение кожи лица, нарушение тактильной и температурной чувствительности лица и шеи, ощущение «покалывания», предобморочное и обморочное состояния, боли в области шеи. Заболевание проходит три стадии своего развития.

В начальной фазе симптомы проявляются только из-за триггеров (под воздействием интенсивной физической или умственной работе, при приступе гипертонии). На второй стадии, заболевание можно диагностировать морфологически – изменения в артериях намного выраженнее, а симптомы становятся заметными даже в покое.

Читайте также: Что такое холестериновые бляшки в сосудах шеи и как это лечить?

Третья стадия характера тяжелыми осложнениями – появляются транзиторные атаки, возрастает риск развития ишемического инсульта.

Подробнее об атеросклерозе головного мозга

Нижние и верхние конечности

По мнению некоторых специалистов, атеросклероз нижних или верхних конечностей встречается наиболее часто. Такая форма заболевания характерна для людей с отягощенным анамнезом – сахарным диабетом или варикозом. При этих болезнях нарушается ряд сосудистых функций и микроциркуляция. В патогенезе атеросклероза артерий ног отмечается поражение бедренных артерий и бифуркации брюшной аорты (синдром Лериша), из-за чего нижние конечности получают кровоток не в полном объеме. Для верхних конечностей типичное место атеросклеротического поражения – подключичные артерии.

Симптоматика развивается постепенно. Характерно бессимптомное начало, затем появляется нарушение чувствительности, чувство холода в конечностях, покалывание, онемение, с развитием болезни может постепенно меняться окраска кожи стоп. В зависимости от глубины поражения и степени проявления недуга, эта форма атеросклероза имеет четыре стадии.

• Первая стадия. Безболезненная ходьба более, чем на один километр. Боли в конечностях появляются только после интенсивной физической нагрузки.
• Вторая стадия. Делится еще на два типа: а) безболезненная ходьба от 250 метров до километра (благоприятная) и б) безболезненная ходьба от 50 до 250 м (менее благоприятная).
• Третья стадия. Это этап выраженных ишемических процессов. При ней даже незначительная ходьба, менее 50 метров, вызывает болевой синдром, возможны дискомфорт и боли в покое.
• Четвертая стадия. Является терминальным (критическим) этапом атеросклероза нижних конечностей, в котором развиваются необратимые изменения в органах. Образуются некротические участки, высокий риск развития гангрены.

Подробнее об атеросклерозе верхних и нижних конечностей

Аорта

При данной разновидности атеросклероза очаг поражения расположен в самом крупном сосуде организма – в аорте. Из-за широкого диаметра этого сосуда, высокого давления и скорости кровотока, симптомы патологии развиваются не сразу. При локализации процесса в брюшном или грудном отделе, симптоматика будет соответствующей. Если очаг расположен в грудной части или в дуге, то признаки поражения будут со стороны верхней половины туловища  – головы, шеи, рук, и сердца. Кроме этого, атеросклеротический процесс может перейти с грудной аорты на стенки аортального и митрального клапанов.

Если атеросклероз сформировался на стенках брюшного отдела аорты, то при переходе в окклюзивную форму, преобладающими симптомами будут боль в околопупочной области, ишемия ЖКТ, диспепсические явления, интоксикация, напряжение мышц брюшной стенки. Связано это с нарушением кровоснабжения кишечника и органов малого таза. Наиболее распространенные осложнения – кишечное кровотечение, гангрена петель кишок, непроходимость.

Подробнее об атеросклерозе грудной и брюшной аорты

Коронарные артерии сердца

При данной форме атеросклероза, очаг патологии находится в венечных сосудах сердца. Снижается перфузия сердечной мышцы, возникает ишемия и, как следствие, хроническая ИБС. Ведущими симптомами являются жгучие боли загрудинной локализации, иррадиирующая в левую руку, лопатку и нижний край челюсти. Боль купируется использованием нитроглицерина.

Подробнее об атеросклерозе коронарных артерий

Почки

Механизм развития атеросклероза почечных артерий такой же, как и при других локализациях. При их поражении наиболее грозным осложнением является вазоренальная гипертония. Почки являются важным компонентов ренин-ангиотензиновой системы – группы физиологических механизмов, регулирующих артериальное давление. Если оно резко повышается, почечные артерии реагируют на это и запускают компенсаторные процессы для его снижения. Но когда сосудистая сеть почек поражена атеросклерозом, такая уникальная способность регуляции кровотока утрачивается.

Если патология развилась только в одной почке, то вторая, здоровая, дает небольшой запас прочности для организма и берет на себя функции регулятора системного кровяного давления. Стойкая гипертензия хоть и развивается, но она умеренных цифр, средней тяжести и поддается терапевтическому воздействию. В другом случае , когда синхронно поражаются обе почки, клиническая ситуация становится гораздо тяжелее – гипертензия становится неконтролируемой, злокачественной и очень трудно поддается лекарственному влиянию.

Подробнее об атеросклерозе почек

Сонные артерии

Очень часто атеросклероз появляется в местах бифуркаций – разветвлениях крупных сосудов. В таких участках происходит завихрение и турбулентность кровотока, которое способствует отложению холестерина на стенках и пропитыванию эндотелия. Анатомически известно, что сонные артерии разделяются на две главные ветви – наружную и внутреннюю. В месте бифуркации чаще всего и начинается атеросклеротический процесс.

После доклинической стадии развития патологии, начинают появляться первые клинические симптомы. Они аналогичны признакам атеросклероза артерий головного мозга. В первую очередь, присутствуют жалобы на нарушение сенсорных систем – снижение слуха и зрения, шум в ушах, нарушение кожной чувствительности лица и головы, головные боли и обмороки.

Подробнее об атеросклерозе сонных артерий

Легкие

В легких атеросклеротические процессы развиваются в первую очередь в крупных легочных артериях. Таким образом, постепенно нарушается кровообращение в малом круге, появляется гипертензия по легочному типу.

Главными симптомами дебюта разгара заболевания – беспричинная одышка, боль в грудной области, постоянный кашель неясной этиологии, быстрая утомляемость, слабость, цианоз кожи грудной клетки. При отсутствии адекватного и своевременного лечения может развиться плеврит.

Подробнее об атеросклерозе легких

Брахиоцефальные артерии

В этот подтип болезни относят атеросклеротическое поражение брахиоцефального ствола. Артерии этой локализации переходят в артерии шеи и плечевого пояса и кровоснабжают мозг, кожу верхней половины туловища, а также частично органы грудной клетки. По распространенности, этот вид атеросклероза занимает лидирующие строчки. Этот диагноз принято разделять на две формы – стенозирующий атеросклероз БЦА, при котором стеноз просвета сосуда составляет более 50%, и нестенозирующий – соответственно, когда просвет сосуда свободен более, чем наполовину.

Нестенозирующая форма всегда имеет тенденцию постепенного перехода в стенозирующую. Показателем этого процесса станет обострение и утяжеление симптомов. Когда проходимость сосуда нарушена незначительно и он может выполнять возложенные на него функции, симптомы либо отсутствуют, либо незначительные, не обращающие на себя внимания. Постоянная усталость, потеря внимания и концентрации, головокружения, чувство покалывания и онемение кожи рук, шеи и лица – все это может быть косвенными признаками атеросклероза артерий брахиоцефального узла.

Подробнее об атеросклерозе БЦА

Ушные сосуды

Зачастую вторичный процесс. Клинически проявляется только при стенозирующей форме, когда просвет сосудов уха сужается более чем наполовину. Распространена комбинация с церебральным атеросклерозом, поэтому и жалобы будут схожими.

Ведущим симптомом является шум в ушах, также могут быть головные боли, обморочные состояния, головокружения, бессонница.

Подробнее об атеросклерозе уха

Сетчатка глаза

Поражение атеросклерозом артерий сетчатки глаза характерно при наличии фоновых заболеваний, таких как гипертоническая болезнь или сахарный диабет. На исследовании глазного дна определяются уплотнения, деформированная сосудистая сетка, капилляры разного калибра. Связано это с тем, что сосудистое русло сетчатки одно из первых подвергается пагубному воздействию артериальной гипертензии. Атеросклероз глазной локализации в большинстве случаев вторичный.

Главными симптомами являются снижение остроты зрения и ощущение «тумана» перед глазами.

Подробнее об атеросклерозе глазных сосудов

Кишечник

Главными симптомами атеросклероза мезентериальных (кишечных) артерий являются:

• Болевой синдром, проецирующийся на верхнюю или среднюю треть передней брюшной стенки. Особенно выражен после еды. Длительность – более часа.
• Диспепсические симптомы. Характерны индивидуальностью – у некоторых больных проявляются частыми запорами, у других – диареей.
• Абдоминальное вздутие.

При локализации атеросклероза в кишечнике, симптомы и лечение схожи с таковыми при поражении брюшного отдела аорты.

Половой член

Атеросклероз сосудов полового члена проявляется неспецифически и очень хорошо маскируется под другие патологии репродуктивной системы.

Из-за нарушения поступления крови в кавернозные тельца пениса, могут развиваться бесплодие, угнетение синтеза половых гормональных веществ, снижение эрекции вплоть до хронической импотенции.

Мультифокальное поражение

Мультифокальное течение болезни характерно одновременным поражением артерий несколько органов и систем. Симптомы могут быть комбинированными, характерными для каждой из локализаций.

Лечение подбирается индивидуально.

Подробнее об мультификальном атеросклерозе

Формы атеросклероза по происхождению

Точная этиология атеросклероза неизвестна. Существует ряд гипотез и теорий, которые находят отклик в различных научных кругах. В зависимости от предположительного этиологического механизма, предложены три формы атеросклероза.

Гемодинамическая

Прогрессия данной формы обусловлена стойко повышенным артериальным давлением. Из-за влияния гемодинамической нагрузки, начинают поражаться наиболее уязвимые участки сосудистого русла – места бифуркаций артерий. Интима сосудов становится проницаемой, менее эластичной, с пониженным тонусом. Молекулы вредного холестерола задерживаются в боковом эндотелии и вызывают атеросклеротический процесс.

Метаболическая

В литературе также известна под названием «алиментарная». В ней главной причиной развития болезни принято считать несбалансированное меню ежедневного рациона. К этой же форме относят и аутоиммунные причины – сахарный диабет, снижение функции ЩЖ (щитовидки), изменение гормонального фона.

Смешанная

При синхронном проявлении как гемодинамических, так и метаболических изменений, возникает смешанный тип болезни. Атеросклероз характерен процессами, которые схожи с «замкнутым кругом». Тромботические массы в пораженных сосудах нарушают микроциркуляцию и метаболизм, а измененный липидный обмен, в свою очередь, провоцирует тромбообразование.

Читайте также: Теории возникновения и развития атеросклероза

Классификация по Александру Мясникову

А. Л. Мясников – ведущий советский кардиолог, который в ряде своих научных трудов изучал виды атеросклероза. Он классифицировал эту сосудистую патологию в зависимости от происходящих в артериях процессов.

Основные ее положения следующие:

1. Первый период заболевания – доклинический. Симптоматика отсутствует, ни субъективными, ни физикальными методами обнаружить патологический процесс практически невозможно. Изменения отображаются лишь на лабораторных показателях и данных инструментальных исследований.
2. Сформировавшиеся в сосудах жировые пятна вызывают очаг местного воспаления. Эти фрагменты сосудистой стенки начинают активно склерозироваться, формируется соединительнотканный рубец. Этот период болезни также можно назвать «ишемическим». Эластические способности стенок артерий снижены, кровоснабжение и микроциркуляция постепенно нарушаются.
3. На воспалившихся участках липидного пропитывания накапливаются тромботические массы, прилипает новый холестерин, крупные компоненты крови. Образуется первичный тромб. При гемодинамических изменениях (скачки артериального давления, стрессовые ситуации), появляется высокий риск полной окклюзии сосуда и отрыва этого тромба – дебюта инфаркта или геморрагического инсульта.
4. Четвертый этап классификации по Мясникову А.Л. получил название «склеротического». На этой стадии воспаленная стенка артерии подвергается замещению соединительной тканью – формируется рубец. После этого, пораженные сосуды уже не могут выполнять в полной мере возложенную на них роль – появляются ишемические и некротические процессы в их ткани.

При какой форме атеросклероза дают инвалидность

Главным показанием для получения инвалидности является состояние, при котором человек теряет способность к самообслуживанию вплоть до нетрудоспособности. В зависимости от степени трудоспособности, категории инвалидности делятся на 3 группы.

При поражении сосудов головного мозга, группа инвалидности присваивается в трех случаях:

• после микроинсульта,
• после острого расстройства коронарного кровообращения,
• при развитии аортального стеноза или аневризмы, опосредованной с атеросклерозом.

Каждое из этих состояний трудно поддается терапии и влечет за собой возможную утрату трудоспособности.

Не менее редкой формой нарушения липидного состава крови является атеросклероз нижних конечностей. Положена ли инвалидность в этом случае, и как оформить ее? Да, положена, если течение заболевание становится неконтролируемым и осложняется тяжелыми состояниями. К числу таких, относят облитерирующий процесс артерий ног, инфаркт, аневризма, микроинсульт и инсульт. Группа инвалидности определяется индивидуально и оформляется по показаниям и выписке лечащего доктора.

Читайте также: Что такое атеросклероз сосудов? Признаки, причины и методы лечения [инфографика]

Нарушения липидного баланса легче не допустить, чем потом заниматься их лечением. Важно придерживаться правильного рациона питания, вести активный подвижный образ жизни, регулярно обследоваться и следить за своим здоровьем. Чем раньше будет обнаружена патология, тем более благоприятный прогноз на ее лечение.

Источник: holestein.ru

Липопротеиды и их участие в развитии атеросклероза

Липопротеиды (липопротеины) — это сложные белково-липидные соединения, циркулирующие в плазме крови. Они осуществляют транспорт холестерина в кровотоке. Липопротеиды разделяются на 3 класса:

• ЛПВП (липопротеиды высокой плотности);
• ЛПНП (липопротеиды низкой плотности);
• ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности).

ЛПОНП и ЛПНП транспортируют холестерин в клетки, а ЛПВП выводят излишки холестерина из организма. (Другими словами, ЛПОНП и ЛПНП способны повлиять на развитие заболевания, а ЛПВП, наоборот, помогают его избежать.). В организме здорового человека соблюдается баланс между липопротеидами всех трех классов. Однако если происходит сбой, и липопротеидов низкой и очень низкой плотности становится больше, появляется риск возникновения атеросклероза — холестерин накапливается в клетках в избытке. В развитии заболевания также принимают участие макрофаги («пожиратели клеток»), образующиеся из моноцитов. Моноциты — это крупные лейкоциты, осуществляющие специфическую защиту организма от канцерогенов и чужеродных клеток. Макрофаги присутствуют практически во всех органах и тканях и отвечают за уничтожение живых и неживых чужеродных частиц (бактерий, токсинов, мертвых клеток и т.д.). Если липопротеиды низкой и очень низкой плотности задерживаются в сосудах, со временем они разрушаются и окисляются. Макрофаги «пожирают» продукты окисления. Часть из них после уничтожения чужеродных частиц трансформируется в пенистые клетки, которые откладываются на стенках сосудов.

Виды и стадии атеросклероза

Атеросклероз способен поражать артерии эластического и мышечно-эластического типа (крупные и средние). Эластические расположены в непосредственной близости от сердца. К ним, например, относятся аорта, легочная артерия. К мышечно-эластическим относятся артерии средних размеров: сердечные, бедренная, головного мозга, сонные. В зависимости от локализации патологического процесса и того, какой орган испытывает недостаток кровообращения, атеросклероз можно подразделить на следующие виды:

• атеросклероз аорты (может развиваться в грудной или брюшной полости);
• коронарный атеросклероз (сосудов сердца);
• церебральный атеросклероз (сосудов головного мозга);
• атеросклероз нижних конечностей;
• атеросклероз верхних конечностей
• атеросклероз почечных артерий;
• атеросклероз пенильных артерий (сосудов полового члена).

Выделяют 3 стадии развития заболевания:

• Стадия жировой полоски. Небольшие (1-2 мм) желтоватые липидные пятна наблюдаются на стенках сосудов человека уже после его рождения. С течением времени они увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом. Макрофаги начинают их уничтожать и превращаются в пенистые клетки. Позднее из гладкомышечных клеток сосудистых стенок и пенистых клеток возникают жировые полоски. Наличие жировых полосок еще не говорит о том, что патологический процесс будет прогрессировать, и появятся фиброзные (атеросклеротические) бляшки.
• Стадия фиброзных бляшек. На участках с жировыми полосками начинается разрастание соединительной ткани. Из соединительной ткани и жировых клеток образуются фиброзные бляшки. Сначала они мягкие, и при своевременном медицинском вмешательстве их можно растворить. Позднее в них откладываются соли кальция, и они твердеют.
• Стадия комплексных нарушений. Фиброзные бляшки повреждаются, на них образуются разрывы, язвы или трещины. Этот процесс может быть вызван активностью макрофагов, избытком окисленных ЛПНП или накоплением холестерина. К поврежденной бляшке прикрепляются тромбоциты (бесцветные кровяные клетки, отвечающие за свертываемость крови и транспортировку питательных веществ к эндотелию — внутреннему слою, который покрывает стенки сосудов). В результате сосуд частично или полностью закупоривается.

Что касается непосредственных проявлений атеросклероза, то популярной является классификация А.Л. Мясникова. Согласно ей, атеросклероз имеет два периода развития:

• доклинический (начальный период, когда происходят нервные и метаболические нарушения, но заболевание еще не проявляет себя клиническими признаками);
• клинический (выявляются симптомы атеросклероза).

Клинический период состоит из трех стадий:

• Ишемической. Сосуды сужаются, кровоснабжение внутренних органов и тканей ухудшается.
• Тромбонекротической. Возникают тромбозы (закупорка) артерий, сопровождаемые небольшими или масштабными некрозами (отмиранием тканей) во внутренних органах.
• Склеротической (фиброзной). В органах, страдающих от недостаточного кровоснабжения, происходит разрастание соединительной ткани. Может наблюдаться атрофия органов.

Клинические проявления начинают выявляться лишь после сужения просвета сосуда на 50% и более.

Причины развития атеросклероза

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно причин развития атеросклероза. Они соглашаются друг с другом в следующих аспектах: происходит повреждение стенок артерий и отложение в этих участках липидов, что в дальнейшем приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Однако причины повреждения (а также очередность процессов) приводятся разные.

Существует достаточно много различных гипотез развития атеросклероза, наиболее распространенными из которых являются:

• Липидная теория. Приверженцы данной гипотезы предполагают, что липопротеиды низкой и очень низкой плотности, скапливаясь в сосудах и превращаясь в пенистые клетки, а затем жировые полоски, вызывают повреждение эндотелия (верхнего слоя стенок сосудов). Вследствие этих процессов липиды начинают откладываться уже и во внеклеточном пространстве (среде, окружающей клетки). Далее образовываются атеросклеротические бляшки.
• Гипотеза хронического повреждения эндотелия. Ученые считают, что сначала повреждаются стенки артерий (вследствие нарушения кровотока, активности бактерий и вирусов, повышения концентрации ЛПНП и т.д.), а затем уже на патологических участках развиваются атеросклеротические процессы.
• Моноклональная гипотеза. Согласно этой теории, один из генов, контролирующих клеточный цикл (жизнь клетки с момента образования до деления или гибели), мутирует, из-за чего начинают разрастаться гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Это и является началом патологического процесса. В этом случае развитие атеросклероза можно сравнить с образованием доброкачественной опухоли.
• Паразитарная гипотеза. Считается, что атеросклероз возникает из-за повреждения стенок сосудов хламидиями. Эти бактерии были обнаружены в составе атеросклеротических бляшек. А дальнейшие исследования показали, что хламидии присутствуют в крови у 80% больных атеросклерозом. У людей, не страдающих этим заболеванием, данные микроорганизмы обнаруживались лишь в 4% случаев. Поэтому приверженцы паразитарной теории считают, что атеросклероз необходимо лечить антибактериальными препаратами.
• Нервно-эндокринная гипотеза. Согласно этой теории, атеросклероз развивается из-за сбоя нервно-эндокринной регуляции белково-липидного обмена.

До сих пор популярна также холестериновая гипотеза. Эта теория была высказана Н.А. Аничковым в 1912 году и связана с поступлением в организм избытка холестерина вместе с едой. Ученый проводил эксперимент, в ходе которого кроликов кормили пищей животного происхождения. Подопытные вскоре умерли от закупорки сердечных артерий. Несмотря на то, что для травоядных кроликов употребление пищи животного происхождения вообще нетипично (в отличие от человека, который является всеядным) что и могло стать причиной такого окончания опыта, на основании результатов этого эксперимента была создана холестериновая теория атеросклероза. Согласно ей, излишки холестерина, получаемого из пищи, проникают в стенки сосудов и провоцируют развитие атеросклероза. Данная теория так и не была доказана. Более того, ее много раз опровергали. Однако в нее до сих пор верят многие люди, на чем спекулируют производители продуктов питания, предлагая потребителям пищу с низким содержанием холестерина или вообще без оного. На самом деле связь между поступлением этого липида с едой и его накапливанием в организме так и не была доказана. Действительно, пациенты с повышенным содержанием холестерина в крови чаще страдают ишемической болезнью (атеросклерозом кровеносных сосудов сердца) и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но с пищей человек получает всего 20% холестерина.

Основная часть холестерина вырабатывается непосредственно самим организмом (печенью, кишечником, половыми железами, почками, надпочечниками). Он содержится в мембране любой клетки человеческого организма. Данный липид участвует во многих важных биохимических процессах (синтезе гормонов, витамина D, нервных клеток, поддержании водного баланса в клетках и т.д.). Проводились эксперименты, в ходе которых испытуемые на протяжении нескольких месяцев в больших количествах поглощали пищу, богатую холестерином. В результате ни у одного из этих людей не было выявлено ни повышения уровня холестерина в крови, ни признаков атеросклероза. Нельзя не вспомнить и про французов: их кухня достаточно жирная, но при этом жители Франции страдают заболеваниями артерий значительно реже других европейцев. И обратный пример — атеросклероз нередко диагностируется у пациентов, придерживающихся растительных диет. На самом деле избыток «зловредного» липида образуется в крови из-за сбоя синтеза и метаболизма холестерина в организме. Несомненно, не стоит употреблять жиры животного происхождения в неограниченных количествах, но и абсолютный отказ от них (или сильное ограничение) тоже не пойдет здоровому человеку на пользу. Диета актуальна в том случае, если в организме уже наблюдается повышенный уровень холестерина.

Существует ряд факторов, повышающих риск развития атеросклероза. К ним относятся:

• Пол. У мужчин до 50-60 лет атеросклероз наблюдается чаще, чем у женщин такого же возраста. Это объясняется тем, что эстрогены (женские половые гормоны) оказывают положительное влияние на липидный обмен, а также метаболические процессы в стенках сосудов, что предотвращает развитие атеросклероза.
• Климакс. Данный фактор перекликается с предыдущим. В период климакса синтез эстрогенов в женском организме снижается, поэтому после 50-55 лет женщина имеет такую же вероятность заболеть атеросклерозом, как и мужчина.
• Возраст. Со временем сосуды изнашиваются, теряют эластичность, засоряются. Поэтому у людей старше 40-50 лет риск развития атеросклероза значительно выше, чем у пациентов моложе 40.
• Наследственность. Генетическая предрасположенность может касаться как нарушений липидного обмена, так и иммунной активности организма. Если близкие родственники пациента болеют атеросклерозом, то риск развития этого заболевания возрастает еще больше. Генетическая предрасположенность повышает вероятность возникновения патологии до 50 лет, после 50 лет наследственность не имеет особого значения, на первый план уже выходят другие факторы риска.
• Лишний вес в совокупности с гиподинамией (снижением двигательной активности). Само по себе ожирение не оказывает особого влияния на процессы развития атеросклероза. Но у тучных людей, ведущих малоподвижный образ жизни, часто наблюдается повышение артериального давления и избыток холестерина в крови, что способно привести к возникновению атеросклероза.
• Неправильное питание. Речь идет не об употреблении пищи животного происхождения (на которую ссылаются приверженцы холестериновой теории), а о несбалансированном рационе. У жителей регионов, в которых принято питаться разнообразно, отдавая предпочтение свежим и полезным продуктам (например, в Японии, Средиземноморье), атеросклероз развивается намного реже, чем у обитателей других стран.
• Курение. Данная пагубная привычка становится причиной сужения сосудов, интоксикации организма, повышения артериального давления. Все это приводит к нарушению функции сосудов.
• Гипертоническая болезнь. Хроническое повышение артериального давления становится причиной патологических изменений в сосудах.
• Злоупотребление алкоголем. Регулярное употребление спиртного в больших дозах значительно повышает риск развития атеросклероза. Под воздействием спиртного сосуды сначала расширяются, затем сужаются обратно. Такие колебания очень вредят здоровью сердечно-сосудистой системы. Существует гипотеза (и вряд ли она имеет медицинское происхождение), согласно которой ежедневное употребление алкоголя в небольших дозах даже полезно в профилактических целях: считается, что спиртные напитки растворяют атеросклеротические бляшки. Однако научно это не доказано. Алкоголь действительно может расщеплять часть атеросклеротических бляшек (лишь часть!), однако растворенные жиры не выводятся из организма, а откладываются во внутренних органах. Это вызывает серьезные нарушения в их работе. Ежедневное употребление алкоголя даже в небольших дозах может стать причиной развития многих заболеваний. Поэтому проводить подобную «профилактику» атеросклероза не рекомендуется.
• Сахарный диабет. Углеводный и липидный обмен имеют взаимосвязь, поэтому если нарушается один, может пострадать и другой.
• Стрессы. Во время стрессов в организме вырабатывается адреналин, что приводит к резкому повышению артериального давления и сужению сосудов. Речь идет не только о сильных нервных потрясениях, но и повседневных незначительных переживаниях.

Наличие факторов риска не говорит о том, что у пациента обязательно разовьется атеросклероз. Например, заболевание наблюдается далеко не у всех людей преклонного возраста и не у каждого гипертоника или диабетика. Однако в профилактических целях рекомендуется стремиться снизить количество факторов риска до минимума.

Симптомы атеросклероза

В доклинический период атеросклероз редко проявляет себя какими-либо признаками. Но благодаря современным диагностическим методам его можно выявить даже в тех случаях, когда пациент не ощущает никаких изменений. Поэтому людям с несколькими факторами риска рекомендуется ежегодно в профилактических целях проходить диагностику атеросклероза. Если же симптомы в доклинической стадии есть, то они неспецифичны. К ним относятся периодические вегетативные расстройства: побледнение или покраснение кожи на лице, чувство жара, усиленное потоотделение по ночам. Также могут наблюдаться кратковременные болезненные спазмы в области сердца, в животе, затылке или висках.

Симптомы прогрессирующего заболевания в основном зависят от локализации патологического процесса. Но есть и общие признаки атеросклероза, к которым относятся:

• сухость и истончение кожных покровов, снижение эластичности, резкое появление складок, морщин;
• наличие сосудистых звездочек под кожей;
• выпирание артерий на висках, лбу, внутренней поверхности плеч, в локтевых сгибах.

Атеросклероз аорты проявляется следующими признаками:

• учащенное сердцебиение (особенно в лежачем положении);
• головные боли, головокружения;
• давящие или «сжимающие» боли в области сердца (при развитии патологического процесса в грудном отделе);
• боли в животе, расстройства пищеварения, снижение веса, запоры, метеоризм (при прогрессировании атеросклероза аорты в брюшном отделе);
• общее недомогание (повышенная утомляемость, слабость);
• обмороки;
• повышенная потливость;
• одышка;
• пульсация в области шеи и головы.

Атеросклероз сердечных артерий (коронарных сосудов) дает о себе знать следующими симптомами:

• Боли в грудной клетке. Они могут быть давящими, ноющими, тупыми или жгучими. Боли отдают в лопатку и левую руку (предплечье, кисть).
• Нарушения дыхания;
• Чувство давления на грудь (как будто на нее положили что-то тяжелое);
• Боли в области спины;
• Боли в ухе, челюсти или шее (с левой стороны);
• Сбои сердечного ритма;
• Тошнота, рвота;
• Болезненность дыхания (как при вдохе, так и при выдохе);
• Слабость в ногах или руках;
• Озноб, повышенная чувствительность к холоду, усиленное потоотделение;
• Потеря или спутанность сознания.

Церебральный атеросклероз (артерий головного мозга) проявляет себя такими признаками, как:

• быстрая утомляемость, вялость;
• головокружения;
• расстройства сна (бессонница или, наоборот, постоянная сонливость);
• рассеянность;
• давящие или распирающие головные боли без четкой локализации (кажется, что болит сразу вся голова);
• шум, звон в ушах;
• снижение концентрации внимания;
• нарушения памяти;
• раздражительность, повышенная возбудимость;
• нарушения процесса приема пищи (например, пациент часто давится);
• тревожность;
• расстройства координации движений и пространственной ориентации;
• кратковременные нарушения речи, зрения, слуха, дыхания;
• изменение походки (человек передвигается мелкими шажками);
• снижение или потеря чувствительности (обычно односторонняя, то есть на одной половине тела).

При атеросклерозе верхних или нижних конечностей наблюдаются:

• чувство «мурашек» в руках или ногах (как будто пациент долго находился в неудобной позе, и у него затекли конечности);
• повышенная чувствительность конечностей к холоду (беспричинно мерзнут руки или ноги);
• излишняя бледность кожи на руках или ногах, видны проступающие вены;
• на поздних стадиях — истончение кожных покровов, выпадение волосков на руках или ногах без обратного отрастания;
• приступообразные боли в конечностях; если атеросклероз развивается в артериях ног, то у пациента может наблюдаться перемежающаяся хромота (при преодолении небольших расстояний пациент не может идти дальше из-за сильных болей в ногах, он вынужден останавливаться);
• возникновение отеков, не спадающих в течение долгого времени;
• покраснение пальцев на руках или ногах;
• образование на ногах трофических язв;
• гангрены.

Атеросклероз почечных артерий проявляется повышением артериального давления, болями в пояснице или области живота, пониженной температурой тела, наличием крови в моче. Также могут наблюдаться тошнота и рвота.

К симптомам атеросклероза пенильных артерий относятся нарушения эрекции, импотенция, образование аденомы простаты (доброкачественной опухоли).

Осложнения атеросклероза

При отсутствии лечения атеросклероз может стать причиной развития:

• ишемической болезни сердца;
• инфаркта миокарда;
• ишемии головного мозга;
• инсульта;
• воспалительных процессов в органах ЖКТ;
• некроза участков кишечника;
• аневризмы аорты;
• старческой деменции (слабоумия);
• почечной недостаточности.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может стать причиной необходимости ампутации ноги (при возникновении гангрены).

Диагностика

Проводит диагностику атеросклероза врач-кардиолог. Доктор собирает анамнез, далее проводится общий осмотр, в ходе которого врач пальпирует (ощупывает) крупные артерии, измеряет рост и вес пациента, выслушивает сердце и аорту, измеряет давление. По результатам осмотра могут быть выявлены следующие признаки атеросклероза: отеки, трофические нарушения (местные нарушения крово- и лимфообращения), деформация ногтей, повышенная функция сальных и потовых желез, отсутствие волосяного покрова на конечностях. Также тревожным симптомом является резкое снижение веса.

При наличии подозрений на атеросклероз проводятся функциональные пробы. Это тесты с применением возмущающих действий (небольших физических нагрузок, перемен положения тела, нажатий на участки тела и т.д.).

Применяются следующие методы исследования:

• анализ крови на холестерин и сахар;
• рентгенологическое исследование (для изучения состояния аорты);
• ангиография (рентгенография с применением контрастного вещества, позволяет выявить облитерацию — сужение или закрытие просвета артерии);
• магнитно-резонансная томография (для изучения стенок артерий и образовавшихся на них бляшек)
• ультразвуковая доплерография (для оценки кровотока);
• УЗИ аорты;
• эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца и клапанного аппарата).

Дополнительно могут быть проведены:

• кардиологические стресс-тесты (исследование, осуществляемое для определения критической нагрузки на сердце);
• коронарография (рентгенологический метод, позволяющий выявить ишемическую болезнь сердца);
• УЗИ органов брюшной полости;
• липидограмма (комплексное исследование крови, дающее возможность оценить липидный баланс в организме).

При наличии сопутствующих заболеваний при лечении и диагностике может потребоваться помощь эндокринолога, нефролога, уролога, флеболога, невролога, терапевта.

Лечение

Лечение атеросклероза проводится комплексно. Пациенту назначается диета, направленная на снижение уровня холестерина в крови и нормализацию липидного баланса: ограничиваются животные жиры, простые углеводы, соль. Разработкой диеты занимается врач, самостоятельно составлять рацион не рекомендуется. Также пациенту необходимо отказаться от вредных привычек, особенно курения. Щадящая гимнастика тоже поможет в нормализации липидного уровня. По поводу упражнений, длительности и частоты занятий нужно посоветоваться с врачом.

Медикаментозная терапия направлена на достижение следующих целей:

• вывод излишков холестерина из организма;
• снижение выработки организмом холестерина;
• борьба с инфекциями.

Пациентам могут назначаться:

• статины (препараты, снижающие выработку холестерина в организме);
• лекарства с никотиновой кислотой (нормализуют липидный уровень);
• фибраты (снижают выработку жиров в организме);
• секвестранты (выводят из кишечника желчные кислоты, образующиеся при снижении уровня холестерина);
• эстрогены (заместительная гормональная терапия для женщин в период менопаузы).

Если консервативное лечение не дает нужного результата или произошла закупорка артерии (или существует высокий риск такого исхода), проводится операция. На сегодняшний день используются следующие хирургические методы:

• Эндартерэктомия. На проблемном участке артерию разрезают и удаляют с ее стенки атеросклеротическую бляшку. В результате операции просвет артерии расширяется, в ней нормализуется кровоток. Этот метод не используется при наличии у пациента сахарного диабета, злокачественных опухолей, застойной сердечной недостаточности, гипертонии, стенокардии, а также в течение полугода после перенесенного инфаркта.
• Ангиопластика. Это малоинвазивная (малотравматичная операция), в ходе которой используется особый прибор с катетером с одной стороны и небольшим баллоном с другой. Баллон через маленький прокол в коже вводят в просвет сосуда и раздувают его с помощью сжатого воздуха. Под таким воздействием артерия расширяется, а бляшка равномерно распределяется по ее стенке. После этого баллон «сдувают» и извлекают из сосуда.
• Стентирование. Операция проводится с использованием стента — металлического каркаса. Сначала артерию расширяют (обычно с этой целью применяют метод ангиопластики), а затем устанавливают в нее стент. Каркас расширяет просвет сосуда, за счет чего восстанавливается кровоток.
• Шунтирование. В ходе операции создается искусственное соединение (шунт) между двумя точками, в обход сильно суженного участка артерии. В результате хирургического вмешательства восстанавливается нормальное кровоснабжение тканей. Этот метод часто применяется при атеросклерозе нижних конечностей.
• Сосудистое протезирование. Пораженная артерия полностью заменяется искусственной.

В некоторых случаях могут совмещаться несколько хирургических методов.

Профилактика атеросклероза

Главной профилактической мерой является здоровый образ жизни. Рекомендуется разнообразное питание, способное удовлетворить все потребности организма в витаминах, минералах и других важных веществах. За составлением рациона лучше всего обратиться к врачу. Отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя) позитивно скажется на состоянии сосудов. Также необходимо уделять время ежедневной физической активности: умеренные нагрузки способствуют нормализации липидного баланса в организме.

Так как инфекционные и эндокринологические заболевания повышают риск развития атеросклероза, важно ежегодно проходить общий медицинский осмотр для своевременных диагностики и лечения. Людям после 40 также рекомендуется раз в год сдавать анализ крови на холестерин: это позволит выявить нарушения на ранних этапах.

Источник: www.polyclin.ru

Атеросклероз — кто чаще болеет?

Чаще всего атеросклерозом болеют люди старше 40 лет. Однако атеросклеротические изменения артерий могут появиться уже после 20 лет. С возрастом их количество увеличивается под действием многих факторов (образа жизни, вредных привычек, развития хронических заболеваний), что приводит к возникновению болезни.

Точные причины возникновения атеросклероза наукой не установлены. Однако спровоцировать развитие болезни могут:

• отсутствие физической активности;
• курение и употребление спиртных напитков;
• нездоровое и несбалансированное питание;
• болезни сердца и сосудов;
• возрастные изменения.

В большинстве случаев атеросклероз протекает бессимптомно, пока не происходит патологическое сужение артерии или ее блокирование.

Симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза могут быть разными. К общим симптомам атеросклероза можно отнести такие признаки плохого самочувствия:

• проблемы с памятью и концентрацией внимания;
• головные боли и Почему могут быть боли в груди? боли в груди, одышка;
• появление шума в ушах;
• снижение работоспособности;
• усталость, вялость.

Проявление признаков заболевания зависит от того, какая именно артерия поражена, включая жизненно важные — артерии сердца, мозга, рук, ног, таза и почек. В результате у человека могут развиваться различные заболевания. Например, ишемическая болезнь сердца, когда артерии не могут доставлять достаточное количество крови, богатой кислородом, к сердечным тканям, особенно, когда это крайне необходимо. Например, в стрессовых ситуациях или при выполнении физической нагрузки. Когда приток крови к сердечной мышце уменьшается или блокируется из-за образования налета на артериях, возникает стенокардия, боль или дискомфорт в груди. Длительное проявление этих симптомов становится причиной сердечного приступа.

Налет может образовываться и на небольших артериях, что приводит к развитию коронарной микрососудистой болезни. К ее симптомам относят одышку, усталость, нарушения сна, стенокардию. Также о развитии атеросклероза могут говорить скачки давления. В случае поражения сосудов ног, при ходьбе могут появиться боли в ногах.

Стадии атеросклероза

Различают начальную, прогрессирующую и тяжелую стадии атеросклероза. На начальной стадии признаки болезни, как правило, временные (могут появляться и исчезать). При прогрессировании заболевания симптомы становятся постоянными и выраженными. На тяжелой стадии — в организме запускаются необратимые процессы. Например, при тяжелой стадии атеросклероза головного мозга утрачивается способность ориентации во времени, происходит частичная или полная потеря памяти.

Атеросклероз аорты

Атеросклероз аорты — заболевание, при котором на внутренних стенках аорты появляются атеросклеротические бляшки. В результате стенки аорты утрачивают эластичность, нарушается кровоснабжение внутренних органов. Часто болезнь протекает бессимптомно, поэтому диагностируется только после проведения ультразвуковой диагностики или других исследований. Если бляшки локализуются в грудном отделе аорты, нарушается кровообращение головного мозга, брюшном — наблюдается снижение аппетита, метеоризм, запоры и онемение нижних конечностей. При поражении коронарных артерий могут возникать боли за грудиной давящего характера.

Атеросклероз сосудов головного мозга (церебральный атеросклероз)

Атеросклероз сосудов головного мозга является результатом утолщения и уплотнения стенок артерий головного мозга из-за формирования атеросклеротических бляшек. Симптомы церебрального атеросклероза сводятся к появлению Частые мигрени и головные боли. К кому обратиться? головной боли, боли в области лица и нарушений зрения. Церебральный атеросклероз может вызывать серьезные проблемы со здоровьем. Если стенки артерии слишком уплотнены или в месте сужения сосуда остается сгусток крови, может произойти блокировка притока крови к мозгу, что приводит к развитию ишемического инсульта. Когда происходит неравномерное утолщение стенок сосудов, могут развиваться аневризмы (патологические расширения сосудов головного мозга). Их разрывы могут стать причиной геморрагического инсульта. Оба инсульта могут иметь летальный исход. 

Также заболевание приводит к развитию сосудистой деменции, при которой возникают бессимптомные инсульты, провоцирующие гибель нервных клеток в головном мозге. В результате наблюдаются необратимые изменения личности, особенно у пожилых людей (они могут впадать в состояние апатии, истерики).

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Атеросклероз нижних конечностей — заболевание периферических кровеносных сосудов, которое характеризуется сужением и уплотнением артерий, снабжающих кровью ноги и ступни. Сужение артерий вызывает уменьшение кровотока, что провоцирует появление боли в ногах, онемение, мышечные боли в бедрах, икрах или ступнях.

Как остановить атеросклероз сосудов?

Для борьбы с атеросклерозом необходимо вести здоровый образ жизни и соблюдать все предписания врача. Нужно больше двигаться, проводить время на свежем воздухе, изменить рацион питания и Сколько я должен весить для моего роста и возраста? нормализовать вес. Также рекомендуем отказаться от вредных привычек, своевременно проходить плановые осмотры.

Чем опасен атеросклероз?

Опасность атеросклероза заключается в образовании на стенках сосудов большого количества бляшек, которые склонны к затвердению. В результате нарушается работа кровеносной системы, что приводит к недостаточному снабжению кислородом головного мозга и внутренних органов. На этом фоне могут возникать болезни сердца, других органов и систем. В случае разрыва бляшек, образуется тромб, перекрывающий поток крови, обогащенной кислородом, к тканям, головному мозгу и внутренним органам. При отсутствии лечения это может привести к смерти.

Диагностика атеросклероза

Диагностика атеросклероза включает в себя сбор анамнеза, проведение ряда диагностических процедур (например, анализа крови, ультразвукового исследования, допплерографии, рентгена, электрокардиограммы). По результатам исследований врач подбирает пациенту лечение.

Допплерография сосудов

Что такое допплерография? Это безопасный и результативный метод обследования сосудов для выявления патологий и заболеваний сосудов. С его помощью устанавливают места сужения сосудов, месторасположение сосудистых бляшек и мальформаций (врожденных аномалий или нарушений в строении сосуда) в артериях. Процедура безболезненна и безвредна (ультразвук не нарушает структуру тканей), не требует подготовки.

Допплерография показана при любых нарушениях, связанных с кровообращением и проводится для сосудов головы и шеи, сердца, нижних и верхних конечностей. Для проведения обследования пациент ложится на кушетку. На исследуемый участок врач наносит специальный гель и касается его ультразвуковым датчиком. Полученное изображение выводится на монитор компьютера. Процедура не вызывает дискомфорта, а продолжительность дуплексного сканирования зависит от количества мест исследования. В среднем, обследование длится не больше получаса.

Что дает УЗИ сердца?

УЗИ сердца представляет собой метод ультразвуковой диагностики, с помощью которого можно оценить строение сердца и сердечных сосудов. Исследование назначают при жалобах пациента на:

• боль или шумы в сердце;
• нарушения сердечного ритма;
• одышку, кашель, отеки, скачки артериального давления.

Диагностика показана при болезнях сердца, после перенесенного инфаркта миокарда, а также в случае очевидных изменений строения сердца и сосудов на кардиограмме, рентгене. Для постановки диагноза врач может направить пациента на другие виды обследования сердца и сосудов (например, на узи с допплерографией).

Для чего делают сканирование сосудов?

Сканирование сосудов позволяет диагностировать заболевания кровеносных сосудов в области шеи и головы, а также конечностей. Обследование дает возможность оценить кровоток, сосудистые просветы, извилистость русел, толщину стенок, установить наличие тромбов или атеросклеротических бляшек.

Лечение атеросклероза

Лечение атеросклероза базируется на терапии, направленной на уменьшение симптоматики, улучшение состояния кровеносных сосудов, а также на предотвращение осложнений. Как правило, для лечения атеросклероза используют препараты снижающие уровень холестерина и сахара в крови, а также антитромбоцитарные, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Профилактика атеросклероза

Профилактика атеросклероза основана на изменении образа жизни человека. Необходимо регулярно посещать плановые осмотры у лечащего врача. Замедлить развитие атеросклероза или снизить риск его развития помогают:

• правильное и сбалансированное питание;
• нормализация веса;
• отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
• умеренные физические нагрузки;
• прогулки на свежем воздухе.

Также нужно избегать стрессовых ситуаций, переутомления, эмоционального напряжения.

Диета при атеросклерозе

Для лечения и профилактики атеросклероза обязательна диета, в основе которой лежит исключение из рациона продуктов с высоким содержанием насыщенных и транс-жиров, холестерина, соли и сахара. В меню нужно ввести овощи и фрукты, содержащие пектин и клетчатку (препятствуют всасыванию холестерина, нормализуют микрофлору кишечника). К ним относят яблоки, груши, апельсины, огурцы, помидоры. Также нужно отказаться от сладкой газировки, отдавать предпочтение натуральным сокам. Принимать пищу нужно часто (около 5-6 раз в день), но маленькими порциями. Готовить лучше в духовке или на пару.

При первых признаках плохого самочувствия обращайтесь к врачу. Лечение атеросклероза на ранних стадиях помогает остановить развитие болезни и предотвратить появление осложнений.

Источник: onclinic.ua

Атеросклероз – заболевание, при котором на стенках артерий откладываются атеросклеротические бляшки (они состоят из холестерола и других соединений жиров, кальция, волокон соединительной ткани), что вызывает сужение просвета пораженных сосудов.

Атеросклероз распространен во всем мире и является ведущей причиной смертности во многих странах.

По артериальным сосудам кровь, обогащенная кислородом и необходимыми веществами, транспортируется к органам и тканям. В норме сосуды обладают эластичной и упругой стенкой, что необходимо для притока достаточного количества крови.

При сужении пораженных атеросклерозом сосудов приток крови к органам и тканям, получающим питание из данных артерий, снижается. Когда объем приносимой по артериям крови уменьшается до определенных критических значений, возникают проявления заболевания. Так, при поражении артерий сердца это могут быть боли в сердце, одышка, головокружение, учащенное сердцебиение. Кроме того, бляшки могут отрываться от стенки сосуда, вызывая его закупорку в более узком месте. Это может приводить к инфаркту, инсульту.

Причины появления атеросклеротических бляшек многообразны и не полностью изучены. К ним относится повреждение внутренней стенки артерий (может происходить при повышенном артериальном давлении, сахарном диабете), дислипидемия (нарушение соотношения различных видов жиров в организме), наследственная предрасположенность.

Лечение атеросклероза может быть хирургическим и консервативным. Хирургическое направлено на удаление атеросклеротических бляшек и восстановление просвета пораженного сосуда. Важную роль и в лечении, и в профилактике заболевания играет изменение образа жизни: соблюдение диеты, физические упражнения, отказ от вредных привычек (например, курения).

Синонимы русские

Артериосклероз.

Синонимы английские

Atherosclerosis, arteriosclerosis.

Симптомы

На ранних стадиях заболевания симптомы атеросклероза могут отсутствовать. Наиболее часто поражаются артерии сердца, головного мозга, нижних или верхних конечностей, почек. При этом возникают различные симптомы.

Поражение артерий сердца (коронарных артерий) может сопровождаться:

• болью сжимающего характера, дискомфортом за грудиной;
• болью в левой руке, плече, нижней челюсти или спине преимущественно слева;
• одышкой;
• тошнотой;
• учащенным сердцебиением;
• головокружением.

Симптомы поражения артерий головного мозга:

• внезапное онемение, слабость в руке, ноге, в мышцах лица преимущественно на одной стороне тела;
• внезапное нарушение речи (отсутствие способности к произнесению звуков, слов);
• нарушение понимания обращенной речи;
• резкое нарушение зрения на один или оба глаза;
• внезапное головокружение, нарушение походки, потеря координации;
• резкая головная боль.

Данные симптомы могут свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения (инсульте) или транзиторной ишемической атаке (при ней они проходят в течение 24 часов).

При поражении сосудов ног или рук:

• онемение рук или ног;
• чувство холода в руках или ногах;
• хромота, снижение силы мышц;
• боли в пораженных конечностях.

При поражении сосудов почек повышается артериальное давление. При этом могут возникать следующие симптомы:

• головная боль;
• тошнота;
• головокружение;
• потемнение в глазах.

Общая информация о заболевании

Атеросклероз – заболевание, при котором на стенках артерий откладываются атеросклеротические бляшки (они состоят из холестерола и других соединений жиров, кальция, волокон соединительной ткани), что вызывает сужение просвета пораженных сосудов.

Атеросклероз распространен во всем мире и является ведущей причиной смертности во многих странах.

Холестерол – жироподобное вещество, жизненно необходимое организму. Он входит в состав клеток, требуется для синтеза гормонов. Часть холестерола образуется самим организмом, часть поступает с пищей при употреблении животных жиров.

Холестерол переносится к тканям и клеткам с помощью специальных соединений с белком – липопротеинов низкой и очень низкой плотности. Их еще называют «вредным холестеролом», так как именно они обладают способностью образовывать атеросклеротические бляшки.

Липопротеины высокой плотности («полезный холестерол») – соединения, которые забирают избыток холестерола из клеток и переносят его в печень, где он перерабатывается.

При высоком уровне холестерола в крови липопротеины высокой плотности не успевают «убирать» избыток холестерола из клеток и тканей, что приводит к отложению холестерола на стенках артерий. Таким образом, увеличение количества липопротеинов низкой и очень низкой плотности, а также снижение количества липопротеинов высокой плотности способствует развитию атеросклероза.

Точные причины повышения уровня холестерола в крови неизвестны. По мнению исследователей, он в большей степени зависит от способности организма производить холестерол и перерабатывать его излишки, так как 80  % холестерола образуется в организме, а не поступает с пищей. Несмотря на это определенные факторы способствуют повышению уровня холестерола в крови:

• характер питания – употребление жирной пищи с большим содержанием холестерола, трансжирных кислот (содержатся в твердых жирах, полученных из жидких жиров растительного происхождения), увеличивает уровень холестерола и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний;
• масса тела – при лишнем весе уровень холестерола имеет тенденцию к повышению;
• низкая двигательная активность;
• наследственная предрасположенность – способность организма к синтезу и переработке холестерола может передаваться по наследству;
• возраст – с возрастом уровень холестерола повышается, причем у женщин до периода менопаузы он ниже, чем у мужчин того же возраста, а период менопаузы уровень холестерола у них возрастает.

Заболевание развивается медленно. Первые изменения на стенках артерий могут возникать даже в детстве.

Атеросклеротические бляшки формируются в местах повреждения внутренней стенки артерий. В норме внутренняя поверхность артерий покрыта тонкой оболочкой – эндотелием. Одной из функций эндотелия является предотвращение адгезии (прилипания) элементов крови к стенкам неповрежденных сосудов. По различным причинам эндотелий на определенном участке повреждается. Это может быть обусловлено:

•            высоким артериальным давлением;
•            высоким уровнем холестерола в крови;
•            сахарным диабетом;
•            курением (вещества, поступающие в кровь при курении, оказывают токсическое действие на эндотелий).

В области повреждения возникает очаг воспаления. Развивается специфическая реакция, направленная на восстановление целостности эндотелия, что вызывает присоединение тромбоцитов и других клеток к очагу повреждения эндотелия. Липопротеины низкой и очень низкой плотности также задерживаются в очаге поврежденного эндотелия. Так постепенно образуется атеросклеротическая бляшка. Со временем в состав данного участка включаются волокна соединительной ткани, кальций и другие компоненты.

Атеросклеротические бляшки бывают стабильные и нестабильные. Стабильные растут медленно и не разрушаются. Нестабильные могут распадаться. Фрагменты распавшейся бляшки, застревая в сосудах, способны вызывать нарушения кровообращения. Закупорка сосудов в головном мозге может приводить к инсульту (острому нарушению мозгового кровообращения), нарушение кровообращения в сердце – к инфаркту.

С течением времени заболевание медленно прогрессирует. Изменение образа жизни, своевременное лечение, контроль уровня холестерола, сахара в крови, артериального давления способны остановить его развитие.

Кто в группе риска?

•            Лица старшего возраста;
•            имеющие близких родственников с заболеваниями сердца;
•            пациенты с повышенным артериальным давлением;
•            больные сахарным диабетом;
•            пациенты с повышенным уровнем холестерола в крови;
•            лица с повышенной массой тела;
•            курильщики;
•            ведущие малоподвижный образ жизни.

Диагностика

Важную роль в диагностике атеросклероза играют лабораторные исследования. Назначается комплекс анализов, которые позволяют выявить отклонения в обмене жиров, риск развития атеросклероза по нескольким показателям (липидный профиль). При этом понятие нормы для уровня холестерола и его фракций не всегда применимо – необходимо учитывать особенности конкретного пациента (возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и другие показатели). Также проводятся обследования, в ходе которых оценивается степень сужения артерий, выраженность нарушения кровотока.

Основные лабораторные анализы:

•          Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП). ЛПНП переносят холестерол к тканям. При определенных условиях они способствуют формированию атеросклеротических бляшек. Уровень ЛПНП при атеросклерозе повышен.
•          Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Липопротеины высокой плотности осуществляют доставку холестерола из клеток и тканей в печень. Являются «полезными» липопротеинами, которые снижают риск развития атеросклероза. Чем выше содержание ЛПВП, тем ниже опасность атеросклероза.
•          Холестерол общий. Характеризует общее количество всех видов липопротеинов, которые циркулируют в крови. Большая его часть образуется в печени, и примерно 10-20 % поступает с пищей. Основные превращения холестерола проходят в печени, поэтому уровень холестерола также является одним из показателей ее функции. При атеросклерозе он повышен. Однако главное не общий уровень холестерола, а соотношение отдельных его фракций. Так, содержание ЛПНП может быть сильно повышено при нормальном или незначительно превышающем норму общем холестероле.
•          Триглицериды – соединения, которые образуются в кишечнике из жиров. Они используются в качестве источника энергии, и их избыток откладывается в жировой ткани. Данный анализ используется для оценки обмена жиров: при атеросклерозе уровень триглицеридов повышен.
•            Липопротеин (a). Липопротеин (а) представляет собой комплекс липопротеина низкой
  плотности и белка аполипопротеина (а). Аполипопротеин (а) способствует образованию атеросклеротических бляшек, поэтому повышение его уровня свидетельствует о высоком риске развития раннего атеросклероза.
•            Аполипопротеин A1. Является компонентом системы липопротеинов высокой плотности и способствует выведению лишнего холестерола из тканей. Анализ проводится для оценки риска атеросклероза. При дефиците аполипопротеина А1 риск развития атеросклероза повышен.
•            Аполипопротеин B. Основной компонент всех липопротеинов, кроме липопротеинов высокой плотности. Увеличение данного показателя свидетельствует о повышенном риске атеросклероза.

Дополнительные лабораторные анализы:

•            Глюкоза в плазме. Повышенный уровень сахара в крови (при сахарном диабете) способствует развитию атеросклероза, так как при этом возникают изменения в стенках артерий и развиваются нарушения в обмене веществ.
•            Тропонин I (количественно). Белок, участвующий в сокращении сердечной мышцы. При повреждении клеток сердца (например, при инфаркте миокарда) его уровень в крови возрастает. Используется при диагностике инфаркта миокарда.

Другие исследования:

•          Ультразвуковая доплерография. Метод основан на действии ультразвука. Позволяет оценить степень сужения артерий, выраженность нарушения кровотока.
•          Ангиография. В просвет сосудов исследуемого органа (например, сердца) вставляется катетер. По нему вводится рентген-контрастное вещество. Под воздействием рентгеновских лучей на экране получают изображение сосудов исследуемого органа. Во время ангиографии возможно расширение сосуда путем установки стента и проведение других манипуляций.
•          Электрокардиограмма. Регистрирует биопотенциалы, которые образуются при работе сердца. Относится к высокоинформативным и доступным методам обследования.
•          Тесты с нагрузкой (стресс-тесты). Основаны на изучении деятельности сердца в условиях физической нагрузки. При выполнении упражнений регистрируется частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и другие показатели.

Лечение

Лечение атеросклероза может быть консервативным и хирургическим. В некоторых случаях достаточно коррекции образа жизни: правильное питание, отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки.

Также назначаются препараты с различным механизмом действия:

•          снижающие уровень холестерола в крови, что препятствует росту атеросклеротических бляшек (некоторые из них способствуют уменьшению в размерах уже существующих бляшек);
•          улучшающие реологические свойства (текучесть) крови, препятствующие образованию тромбов;
•          для снижения артериального давления;
•          другие лекарственные препараты (например, для снижения уровня сахара в крови при диабете).

В острых ситуациях (при инфаркте) может быть проведена тромболитическая терапия. Для этого вводятся сильнодействующие препараты, которые растворяют тромб, что позволяет снизить объем повреждения пораженного органа.

В отдельных случаях требуется оперативное лечение, которое направлено на восстановление ширины просвета сосуда, возобновление нормального кровотока. К таким методам относится:

•          Ангиопластика. В просвет суженного сосуда под контролем рентгена вводится специальный катетер, на конце которого раздувается баллон, расширяющий данный сосуд. Для профилактики повторного сужения в просвет сосуда вводится стент (специальная сетчатая трубочка), поддерживающий необходимую ширину просвета.
•          Эндартерэктомия. Удаление атеросклеротической бляшки через небольшой разрез из просвета сосуда.
•          Формирование сосудистых анастомозов (сообщений-шунтов между сосудами в обход пораженного сосуда). Суть операции состоит в создании кровотока в обход пораженного атеросклерозом участка артерии.

Профилактика

•          Правильное питание (снижение количества насыщенных жиров и, напротив, повышение доли ненасыщенных жиров – рыбы типа лосося, растительных масел, – достаточное употребление фруктов и овощей)
•          отказ от курения, алкоголя;
•          регулярные занятия спортом;
•          поддержание нормальной массы тела;
•          контроль уровня холестерола, сахара в крови;
•          контроль артериального давления.

Рекомендуемые анализы

•          Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
•          Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
•          Холестерол общий
•          Триглицериды
•          Липопротеин (a)
•          Аполипопротеин A1
•          Аполипопротеин B
•          Глюкоза в плазме
•          Тропонин I (количественно)

Литература

• Mark H. Birs, The Merk Manual, Litterra, 2011. Atherosclerosis, p 809.

Источник: helix.ru