Варикозное расширение вен пищевода характеризуется патологическим изменением сосудов портальной (печеночной) системы, часто сопровождающееся серьезными осложнениями. Более всего данное заболевание распространено среди мужчин старше 50 лет, однако оно может встречаться и у женщин. При этом следует заметить, что иногда варикоз пищевода является врожденной патологией.
Основные причины
Причиной возникновения заболевания является разница давлений в системе воротной и нижней полой вен. В данном случае клинически значимым считается показатель более 10 мм. рт. ст. Это указывает на появление портальной гипертензии — именно она приводит к развитию варикозного расширения вен пищевода и появлению местного кровотечения.
Однако, также выделяется ряд предрасполагающих к болезни факторов. К ним относятся:
- печеночный цирроз;
- стабильно высокое артериальное давление;
- злокачественные новообразования щитовидной железы;
- наличие тромбов в печеночных сосудах;
- гепатиты разных групп;
- тромбофлебит;
- атеросклероз;
- наличие новообразований в соседних органах (могут сдавливать вены печени);
- паразитарное поражение печени (эхинококкоз);
- хронические заболевания желудка, а также поджелудочной железы, сердца, сосудов;
- ангиома пищевода.
Безусловно, отсюда может возникнуть вопрос: «Каким образом связаны вены пищевода с печенью?» Ответ состоит в следующем: отток крови осуществляется по желудочной вене в воротную с образованием анастомозов.
Последняя является наиболее крупным сосудом, проходящим в печень. Воротная вена собирает кровь также от желудка, кишечника, селезенки, поджелудочной железы. Поэтому при поражении печени может повышаться давление воротной, а значит и пищеводных вен.
Симптомы и клинические признаки
На ранней стадии заболевания не исключается отсутствие каких-либо изменений в самочувствии. Однако более поздние проявления варикоза пищевода характеризуются достаточно выраженной симптоматикой:
- чувство тяжести в области грудной клетки;
- затруднение при глотании сухой пищи;
- частые эпизоды изжоги, не характерные для данного пациента (данный признак связан с рефлюксом — забросом кислого содержимого желудка в просвет пищевода);
- прочие подобные симптомы.
К сожалению, большая часть больных узнает о наличии проблемы не ранее, чем после появления кровотечения из вен пищевода. Во врачебной практике данное состояние считается одним из жизнеугрожающих. Его сопровождают следующие симптомы:
- многократные приступы рвоты (рвотные массы преимущественно состоят из крови);
- слабость;
- появление холодного пота;
- усиление сердцебиения;
- психическое ощущение «страха смерти»;
- бледность кожных покровов;
- падение артериального давления;
- изменение цвета стула (потемнение вплоть до черного).
Также возможно постоянное незначительное кровотечение из мелких капилляров. При таком состоянии пациенты жалуются на частое головокружение, повышенную утомляемость, одышку, потерю веса. Общий анализ крови в данном случае укажет на снижение гемоглобина.
Заподозрить варикозное расширение вен пищевода можно по некоторым сопутствующим симптомам, к которым относятся:
- пожелтение склер глаз;
- увеличение краев печени при пальпации живота;
- болезненность правой подреберной области;
- наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
- выраженный сосудистый рисунок на животе («голова медузы»);
- отеки конечностей.
Таким образом можно провести первичную дифференциальную диагностику кровотечений.
Опасность кровотечения, способы его остановки
Острая (внезапно возникшая) потеря крови опасна развитием геморрагического шока. Это состояние, которое характеризуется значительным выходом крови из сосудистого русла. По статистике, четверо из пяти лиц, перенесших венозное кровотечение пищевода, погибли.
Выделение крови происходит вследствие надрыва слизистой оболочки, выстилающей поверхность пищевода. Острая кровопотеря может быть также спровоцирована воздействием следующих факторов:
- прием горячей или слишком сухой пищи;
- резкое повышение давления;
- употребление алкогольных напитков;
- интенсивная физическая нагрузка;
- навязчивый кашель;
- попадание инородных тел в пищевод;
- обострение рефлюксной болезни.
Кроме того, самой распространенной причиной острой кровопотери из вен пищевода являются приступы неукротимой рвоты у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
В домашних условиях спасти пациента, у которого открылось кровотечение из вен пищевода, не представляется возможным.
этому, в таких случаях необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи, предварительно уложив больного в горизонтальное положение на бок. Пострадавший должен быть госпитализирован в палату профильного отделения интенсивной терапии или реанимации.
Для остановки кровотечения наиболее часто применяется балонная дилятация. Механизм проведения данной процедуры заключается в установке специального устройства в просвет пищевода с последующим раздуванием встроенного шарика, который передавливает поврежденные сосуды.
После ослабления критического состояния пациента, в его организм вводятся препараты, повышающие свертываемость. В случае, если геморрагия была значительной, то принимается решение о переливании крови и ее компонентов. Больной должен постоянно находиться под наблюдением специалистов с регулярным измерением артериального давления, пульса.
Виды и степени заболевания
С 1997 года установлено три степени варикозного расширения вен пищевода. Данная классификация основана на анатомических изменениях сосудистых пучков. В соответствии с ней принимается решение о тактике ведения больных.
- Если вены вытянуты, не превышают диаметра 5 мм и расположены в нижней части пищевода, то имеет место первая, наиболее легкая степень патологии.
- Когда сосуды расширены до 10 мм, имеют извитый ход и занимают среднюю треть органа, клинически устанавливается вторая степень болезни.
- Самая тяжелая, третья степень поражения, характеризуется истончением стенок вен, диаметр которых превышает 10 мм. При этом напряженные сосуды располагаются близко друг к другу, с образованием так называемых «красных маркеров».
В случаях, когда речь идет о варикозном поражении желудка, то можно пользоваться следующей градацией:
- первая степень: вены не более 5 мм практически не заметны под слизистой оболочкой органа;
- вторая степень: просвет сосудов имеет диаметр 10 мм, обладает солитарно-полипоидной характеристикой;
- третья степень: вены более 10 мм в диаметре «сливаются» между собой, образуя полиповидные образования.
Однако, наряду с вышеуказанной, существует также иная классификация — по Витенасому и Тамулевичюте, в которой описывается только варикозное расширение вен пищевода ( о венозной патологии желудка не упоминается). Она выглядит следующим образом:
- Синюшные сосуды с характерной линейной направленностью, обладающие диаметром не более 2-3 мм.
- Извитые вены диаметром более 3 мм, которые образуют узелки.
- Явные изменения стенок сосудов видны глазу. Варикозные узлы просвечиваются через слизистую оболочку пищевода и поражают орган вплоть до свода желудка.
- Множественные венные узлы приобретают вид полипов, чем уменьшают диаметр пищеводного отверстия. Характерным признаком является поражение самых мелких сосудов, которые питают слизистую оболочку.
В литературе можно встретить классификацию НЦХ РАМН. В ней рассматривается исключительно вена пищевода, и характеризуется только с точки зрения диаметра:
- 1 степень — 2-3 мм;
- 2 степень — от 3 до 5 мм;
- 3 степень — более 5 мм.
Последней используемой классификацией, описывающей варикоз пищевода, является градация Зденек Маржатка:
- вытянутые, незначительно расширенные вены выделяются над слизистой оболочкой пищевода;
- по мере прогрессирования заболевания сосуды извиваются и расширяются еще более сильно;
- на последней стадии венные стволы приобретают вид опухолевых образований, значительно выступают над поверхностью слизистой пищевода.
Все перечисленные классификации основаны на данных, полученных по результатам эндоскопического исследования пациентов.
Методы диагностики
Заподозрить наличие заболевания по субъективным признакам достаточно сложно. Часто варикоз пищевода обнаруживается только на стадии массивного кровотечения. Тем не менее, можно предполагать патологию у пациентов, входящих в группу лиц, имеющих предрасполагающие к болезни факторы. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования.
- Общий анализ крови — необходим для оценки состояния организма в целом, а также степени кровопотери, если таковая имела место.
- Биохимический анализ — для определения функции печени.
- УЗИ органов брюшной полости — необходимо, чтобы выявить состояние печени, а также других анатомических областей. С помощью этого метода можно оценить кровоток портальной системы, определить наличие свободной жидкости.
- Обзорная рентгенография брюшной полости — дополняет УЗИ.
- ФГДС — единственный объективный метод оценки состояния слизистой оболочки. Позволяет в режиме реального времени визуализировать проблемные места при варикозе пищевода, уточнить источник геморрагии.
Последний способ требует крайне осторожного проведения, так как инородное тело в виде фиброскопа может повредить сосудистую стенку (это может привести к ряду нежелательных явлений, одним из которых является кровотечение).
Лечение
Методы терапии при варикозном расширении вен пищевода различаются в зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий и осложнений. Тем не менее, всем пациентам после постановки диагноза следует соблюдать строгую диету, которая заключается в соблюдении следующих показаний:
- исключение из рациона слишком горячей и холодной пищи;
- полный отказ от острых, соленых, жареных и жирных блюд;
- дробное питание малыми порциями через короткие промежутки времени;
- употребление в пищу только пюреобразных и жидких блюд;
- исключение алкоголя, газированных вод, в том числе пива и кваса.
Цель диеты состоит в предотвращении ухудшения состояния больного. Наряду с вышеперечисленными указаниями, рекомендовано также полностью отказаться от вредных привычек, которые могут спровоцировать геморрагию. Кроме того, на протяжении всей жизни пациенты должны ограничивать свои физические нагрузки.
Консервативное лечение заключается в укреплении сосудистой стенки, нормализации артериального давления, своевременном купировании кризов, терапии основных заболеваний. Пациентам могут быть назначены витамины группы В, С, Е, омега-жирные кислоты.
Для лечения первой стадии варикоза пищевода применяют неселективные бета-блокаторы (пропранолон, надолол). Их назначает лечащий врач только в том случае, когда отсутствует риск кровотечения.
Другие методы терапии
В отличие от первой, вторая и третья стадии требуют более активного наблюдения, а нередко, по показаниям — хирургического лечения. Оно подразумевает применение какого-либо из следующих методов:
- Баллонная дилятация, или тампонада — эффективный и быстрый способ остановки кровотечения. Однако, в настоящее время данный способ испольльзуется реже, в связи с большим количеством осложнений процедуры;
- Склерозирование. Этот метод осуществляется с помощью введения в пораженный сосуд специальных растворов, которые уменьшают его просвет. Такая лечебная манипуляция повторно проводится через 5 дней, месяц и три месяца. Регулярно повторяя процедуры можно добиться стойкой ремиссии;
- Лазерное склерозирование — воздействие на расширенные вены при помощи лазерных лучей;
- Электрокоагуляция — прижигание кровоточащих сосудов при помощи электрического тока;
- Эндоскопическое лигирование вен пищевода (применяется для предупреждения кровотечения из излишне расширенных сосудов). Данная процедура заключается в перевязке венозных стволов в ходе эндоскопического обследования. Для удобства через аппарат в желудок и пищевод поступает воздух, который раздувает стенки органов и дает возможность врачу увидеть полную картину заболевания. Как правило, боли пациенты не отмечают (лишь дискомфорт в эпигастральной области). Однако после проведения процедуры возможны некоторые болезненные ощущения. Более того, такое вмешательство требует от больного специальной подготовки, которая включает в себя голодание, отказ от приема кроворазжижающих препаратов. Следует отметить, что лигирование считается достаточно эффективным методом лечения;
- Оперативное вмешательство.
Последний вид оказания медицинской помощи пациентам относится к самым крайним мерам. Такое лечение может включать в себя:
- полное удаление пораженных венозных ветвей;
- перевязку селезеночной артерии;
- наложение анастомозов (сосудистых соединений) к почке, селезенке;
- обшивание и перевязка вен пищевода.
Данные виды вмешательства обладают большим числом побочных эффектов, поэтому эндоскопические методы являются более предпочтительными среди всего спектра перечисленных хирургических процедур.
Народные методы
Дополнением к основному лечению могут послужить средства народной медицины. Цель такой терапии — общее укрепление организма, снятие воспаления печени, желчных путей, нормализация артериального давления и работы желудочно-кишечного тракта.
При печеночных патологиях рекомендуется ежедневно утром и вечером принимать по чайной ложке меда с незначительным количеством маточного молочка, а также пергу. В медицинской литературе можно встретить советы по употреблению морковного сока (не более 1/3 стакана). Предварительно его следует разбавить кипяченой водой в соотношении 1:1. Его нужно пить за 30 минут до еды.
Помимо вышеуказанных, можно воспользоваться более сложным рецептом. Для него необходимо смешать части следующих растений:
- 1 часть ромашки;
- 1 часть корня солодки;
- 2 части листьев перечной мяты;
- 1 часть зверобоя;
- 1 часть чистотела.
Из полученной сухой смеси нужно выделить одну столовую ложку, залить ее кипятком, далее отваривать на тихом огне в течение 5 минут. После того, отвар остынет, его можно принимать внутрь. Режим дозирования: употреблять полученный препарат по 1 стакану дважды в день.
Важно помнить, что трава чистотела ядовита. Поэтому ее использование ни в коем случае не должно превышать пределов рекомендуемых дозировок.
Если пациент вдобавок страдает артериальной гипертензией, ему можно рекомендовать употребление сока алоэ. Для нормализации давления необходимо ежедневно пить по 3 капли свежего сока растения. Перед употреблением его нужно растворить в чайной ложке воды. При таком лечении целевой уровень АД должен быть достигнут через 3 месяца.
Помочь восполнить недостаток витаминов и активировать иммунитет способно применения средств на основе осиновой коры. К примеру, в домашних условиях можно приготовить отвар: следует взять столовую ложку измельченной коры, залить ее 500мл кипятка и прокипятить 10 минут на слабом огне. После снятия кастрюли с плиты, нужно укутать ее полотенцем и оставить на 3 часа. Пить готовый препарат рекомендуется по 1/2 стакана трижды в день.
Рябина известна как источник витамина Р и А. Последний в больших количествах содержится в моркови, однако в рябиновых ягодах каротина все равно больше. Кроме того, данная культура в народной медицине используется при многих заболеваниях печени. Из рябины готовят сиропы и варенье. Можно заготовить ее и впрок: высушить ягоды (в дальнейшем, плоды заливаются кипятком и принимаются три раза в сутки).
Профилактика
Основные мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего развития заболевания, заключаются в соблюдении рекомендаций, данных врачом. На протяжении всей жизни пациентам необходимо контролировать свое питание и интенсивность физических нагрузок. Для своевременного выявления осложнений, а также ухудшения состояния, больные регулярно должны обследоваться, стоять на диспансерном учете.
Чтобы никогда не столкнуться с заболеванием варикозного расширения вен пищевода, следует следить за здоровьем печени, желудка и сосудов. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни и ежегодно проходить плановые осмотры у врача.
Пациенты с установленным диагнозом обязаны, наряду с лечением основного заболевания, контролировать свое артериальное давление.
Осложнения и прогноз
Самое тяжелое и опасное осложнение, к которому может привести патология пищеводных вен — это кровотечение. Оно приводит к быстрой и массивной кровопотере, геморрагическому шоку и, в конечном итоге, летальному исходу. В таком случае даже наличие рядом медицинских работников и специального оборудования не всегда может спасти жизнь пациента.
Если верить статистическим данным, у больных, перенесших геморрагию вследствие варикоза, в 75% случаев возникает рецидив за короткий промежуток времени (1-2 года).
Порядка 50% пациентов погибают от кровопотери. Более того. прогноз для жизни крайне неблагоприятный: даже если человеку удается контролировать вены пищеводного отдела ЖКТ, могут возникнуть осложнения со стороны печени.
Источник: VarikozLechu.ru
Этиология заболевания
- Основная причина — портальная гипертензия, возникает при патологических процессах в печени и печеночных сосудах;
- Цирротический процесс при вирусных гепатитах, туберкулёзе печени, паразитарных поражениях, алкоголизме;
- Сдавление воротной вены извне опухолевыми образованиями (доброкачественными и злокачественными), кистами, конкрементами при желчнокаменной болезни;
- Стойкое повышение системного артериального давления;
- Различные заболевания крови (коагулопатии, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилии);
- Тромбофлебиты. Образующийся сгусток крови перекрывает просвет сосуда;
- Аномалия Киари;
- Расширение верхних пищеводный вен иногда возникает при заболеваниях щитовидной железы (выраженном диффузном зобе, новообразованиях);
- Лимфолейкоз;
- Хроническая сердечная недостаточность;
- Синдром Рандю-Ослера;
- Пищеводная ангиома;
- В редких случаях — врождённое заболевание, патогенез которого до конца не выяснен.
При патологических процессах в портальной системе нарушается кровоток в воротной вене, сброс крови происходит по образующимся коллатералям. Стенки пищеводных сосудов тонкие, при повышении в них давления они быстро увеличиваются в диаметре, принимают мешотчатые и гроздьевидные формы.
В зависимости от степени венозных изменений различают следующие стадии варикоза:
- Диаметр не превышает 3 мм, вены имеют продольное направление;
- Диаметр до 5 мм, вены приобретают извитой характер, несколько выступают в просвет пищевода;
- Диаметр более 0,5 см, появление мешотчатых утолщений, которые заполняют полость пищеводной трубки.
Также существуют другие классификации патологии:
Эндоскопическая:
- 1 стадия — наблюдают единичные расширения эзофагеальных вен;
- 2 стадия — более выраженные ВРВ, расположатся, главным образом, в нижней трети пищеводной трубки;
- 3 стадия — варикозное расширенные сосуды выбухание в полость органа, сужают полость; слизистая над ними истончается и повреждается, образуются красные пятна;
- 4 стадия — множество ВРВ, существенно заполняющих просвет пищевода.
Классификация Зденек-Маржатка:
- 1 ст. — сосуды продольные, возвышение над поверхностью слизистой незначительное;
- 2 ст. — вены приобретают извитой характер, диаметр увеличен;
- 3 ст. — опухолевидные ВРВ.
Классификация Витенасому-Тамулевичюте:
- 1 степень — синеватые несколько расширенные вены до 3 мм;
- 2 степень — извилистые сосуды, расширения в форме узелков, диаметр достигает 5 мм;
- 3 степень — выбухание венозных узлов в полость пищевода;
- 4 степень — сильное сужение либо перекрытие эзофагеального просвета гроздьевидными, мешотчатыми ВРВ. Также характерно повреждение слизистой над участками варикоза в виде точечных геморрагий красного цвета.
Часто эзофагеальных варикоз сочетается с желудочным, для которого используется отдельное деление на стадии:
- 1 стадия — сосуды величиной до 5 мм, не различимые в слизистой при эндоскопическом исследовании;
- 2 степень — наличие полиповидных вен, расширенных, выдающихся в полость желудка;
- 3 степень — диаметр узлов более 10 мм.
Клиническая картина
Часто заболевание в течение длительного времени протекает бессимптомно. Первым, а порой и единственным признаком патологии выступает острая или хроническая кровопотеря.
Варикозно истонченная стенка сосуда сильно подвержена травматизму и может разорваться при резком скачке внутрисосудистого давления, поднятии тяжестей, интенсивных физических нагрузках. Риск сильно повышается на фоне наличия воспалительного процесса в стенке пищевода — эзофагитах, рефлюксной болезни.
Остро начавшаяся геморрагия характеризуется следующими признаками:
- Бледность кожных покровов;
- Рвота алым или темно-красным содержимым;
- Резкое снижение артериального давления;
- Учащение частоты сердечных сокращений;
- Дискомфорт, чувство тяжести за грудиной;
- Солоноватый привкус во рту;
- Нарастающая слабость;
- Появление примеси крови в кале, дегтеобразный черный стул — мелена;
- При тяжёлой кровопотере развиваются неврологические расстройства: судорожные припадки, возбуждение или, наоборот, угнетение ЦНС, обмороки.
Хроническое кровотечение протекает менее критично, часто имеет стертую картину. Геморрагии из ВРВ пищевода — очень серьезный симптом, нуждающийся в экстренных лечебных мерах. Является прогностически неблагоприятным признаком.
Согласно клиническим данным, даже вовремя остановленная кровопотеря склонна к рецидиву примерно у двух третей всех больных.
Менее значимые проявления патологии связаны с основным заболеванием. Это могут быть:
- Желтушный цвет кожных покровов;
- Диспептические расстройства: изжога, отрыжка, боли в области желудка и за грудиной, тошнота, рвота, изменение стула, трудности глотания;
- Увеличение размеров печени, селезёнки, боли в области правого подреберья;
- Появление ВРВ вокруг пупка (симптом «головы Медузы»);
- Нарушение аппетита, потеря массы тела;
- Различные психические расстройства;
- Увеличение живота за счёт накопления в брюшной полости жидкости (асцит).
При всех заболеваниях, при которых есть риск возникновения варикоза эзофагеальных вен, проводят следующие диагностические мероприятия:
- Общий анализ крови. Показывает наличие, степень и характер анемии, воспалительные процессы. Часто наблюдается снижение количества гемоглобина, нарастание скорости оседания эритроцитов, умеренный лейкоцитоз.
- Биохимический анализ. Необходим для оценки функции печени: крайне важны снижение уровня общего белка, фракций альфа и гамма-глобулинов, увеличение содержания в плазме АЛТ, АСТ и ГГТ (указывают на разрушение гепатоцитов), прямого и непрямого билирубина, может быть повышение уровня креатинина и мочевины.
- Исследование на маркеры инфекционных заболеваний (антитела и антигены к гепатитам, гельминтам). Широко используется метод полимеразной цепной реакции для качественного и количественного определения вирусов в крови.
- Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости помогает оценить размеры внутренних органов, выявить наличие патологических образований, конкрементов, участков воспаления и выпота, сосудистых тромбов. Допплерография позволяет оценить скорость кровотока, диаметр портальной, селезеночной, печеночной и брыжеечных вен.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография — более точные методы диагностики, часто дополняют УЗИ.
- Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с введением контрастного вещества (бариевая смесь). При этом обследовании на полученных снимках рассматривают степень наполненности контрастом полых органов. Хорошо визуализируются выпячивания сосудистой стенки, мешотчатые образования. Визуализация ВРВ возможна уже на поздних стадиях.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — инвазивная процедура, во время которой в пищеводную трубку вводится эндоскоп с камерой на конце. Является ключевым диагностическим мероприятием для пациентов, как для находящихся в группе риска, так и с уже развившейся клинической картиной варикоза. Метод позволяет непосредственно визуализировать состояние слизистой, проходимость, наличие патологических выпячиваний. Также ЭГДС играет важнейшую роль при хирургическом лечении патологии и для проверки наличия кровотока в лигированных и склерозированных венах.
Лечение
Консервативное лечение включает в себя:
- Соблюдение режима труда и отдыха, избегание тяжёлых физических нагрузок;
- Отказ от вредных привычек: курения и употребления алкоголя;
- Контроль артериального давления;
- Периодический контроль функций печени при ее патологии (общий, биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование);
- Обязательным моментом является соблюдение диеты. Ограничение приема жареной, копчёной, острой, пересоленной, а также жирной еды, кофеин содержащих напитков (кофе, крепкие чаи), энергетиков. Рекомендовано отдавать предпочтение вареным, тушеным, приготовленным на пару блюдам. При нарушенной функции гепато-билиарной системы следует избегать высокого содержания белка и, в то же время, употреблять достаточное количество овощей и фруктов, содержащих клетчатку.
- Для избежания дополнительной травматизации слизистой пищевода не следует есть чересчур твердую пищу, лучше использовать различные супы, бульоны, пюре, каши. Суточный рацион разделяют на 5-6 небольших порций.
- Соблюдение питьевого режима — не менее одного литра воды в сутки.
- Контроль и коррекция артериального давления, симптомов хронической недостаточности. Обычно для этого используют медикаменты: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики и другие.
- Прием лекарств, снижающих кислотность желудочного сока (антациды, вяжущие препараты);
- При заболеваниях печени применяются гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, фосфоглив и т. п. );
- Специфическое лечение сопутствующей патологии также относится к действенным профилактическим мерам по предотвращению прогрессирования ВРВ.
Возникшее кровотечение из эзофагеальных сосудов — повод для переливания свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, а также назначения гемостатических препаратов (например, амино-капроновой кислоты), коллоидных и кристаллоидных растворов, соединений кальция, витамин К.
При поздних стадиях варикозного расширения эзофагеальных вен, недостаточности консервативного ведения, а также в качестве профилактики геморрагических осложнений применяют хирургические методы лечения.
Малоинвазивное эндоскопическое лигирование. Инструмент подводят к расширенному сосуду и вводят склерозирозирующий препарат. Причём введение может быть:
- Паравазальным (в окружающие слизистые и подслизистые ткани). При этом происходит сдавливание вены снаружи и перекрытие кровотока в ней;
- Интравазальным. Препарат вводится непосредственно в полость, образующийся внутри барьер также препятствует кровотечению;
- Комбинирование этих способов.
Добиться необходимого терапевтического эффекта возможно только лишь при повторном склерозировании через 5, 30 и 90 дней.
- Прошивание сосудов с остановкой кровотока при помощи хирургических нитей;
- Электрическая коагуляция участка разрыва ВРВ;
- Эндоскопическое клипирование;
- Обработка поврежденного участка тромбином или хирургическим клеем;
- Введение в полость пищевода зонда Блекмора-Сенкстейкина, после чего раздувают специальные баллоны. Это ведёт к смыканию сосудистых стенок, их тромбированию. Метод часто используют в качестве экстренного и предоперационного гемостаза, обладает высокой эффективностью, но имеет ряд осложнений.
- После остановки геморрагий и для профилактики их рецидивов используются хирургические операции, направленные на снижение давления в воротной вене и сброса избыточной крови в систему нижней полой вены.
- Деваскуляризация — удаление сосудов, склонных к разрывам и геморрагиям.
- Портосистемное шунтирование — установка стента между портальной и печеночной венами. Метод применяется в случаях неэффективности других лечебных мероприятий, так как чреват рядом серьезных осложнений. Также часто используется перед трансплантацией печени;
- Чреспеченочная окклюзия внеорганных вен желудка;
- Наложение аностомоза, соединяющего селезеночную и левую почечную вены;
- В некоторых случаях показана операция по удалению селезёнки;
- Самый кардинальный способ лечения варикозного расширения вен пищевода — трансплантация печени, обычно используется при злокачественных образованиях, прогрессирующем циррозе, а также невозможности предотвратить рецидивы кровотечений при портальной гипертензии.
Источник: varicozguru.ru
Причины варикоза пищевода
Основными причинами варикоза пищевода, в отличие от других форм заболевания с другой локализацией расширенных сосудов, являются патологии внутренних органов, чаще всего печени. В результате воспалительных и деструктивных процессов в органе оказывается влияние на состояние воротной вены. В ней повышается давление (портальная гипертензия), в результате чего ее стенки растягиваются, а клапанный аппарат перестает нормально функционировать. Далее процесс распространяется на венозные узлы верхнего отдела пищеварительного тракта.
На возникновение заболевания могут повлиять и другие факторы:
- патологическое локализованное сужение (стеноз) воротной вены вследствие атеросклероза или тромбоза;
- доброкачественные и злокачественные опухоли печени и пищевода, которые давят на вены, провоцируя застой крови и, как следствие, варикоз пищевода;
- врожденные и приобретенные сосудистые аномалии;
- злокачественные процессы в щитовидной железе (злокачественный зоб).
Спровоцировать заболевание могут хронические нарушения в работе пищеварительных желез, желудка и сердечно-сосудистой системы. В редких случаях патология является наследственной.
По статистике чаще всего специалисты регистрируют начало варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени на фоне длительного алкоголизма. Наиболее подвержены заболеванию мужчины старшего возраста.
Из-за разнообразия предрасполагающих факторов лечение варикоза пищевода всегда предполагает терапию основного заболевания, так как без него болезнь будет стремительно прогрессировать.
Симптомы и степени варикозного расширения пищевода
Развивается варикоз пищевода в несколько этапов, и на каждом из них появляются своеобразные симптомы, позволяющие заподозрить болезнь. По официальной классификации прогрессирование варикозного расширения вен пищевода и желудка протекает в 4 стадии:
- При варикозно расширенных венах пищевода 1 степени изменения диаметра просвета вен не превышает 3 мм. Симптоматика на этой стадии выражена слабо, жалобы на недомогания отсутствуют. При выявлении болезни на этом этапе есть вероятность благоприятного исхода.
- При варикозном расширении вен пищевода 2 степени расширение сосудов остается прежним (увеличение просвета на 3 мм), но изменяется их длина из-за растяжения стенок в продольном направлении. Появляется извитая форма вен, образуются небольшие узелки и выпячивания. Появляются первые тревожные симптомы: изжога, отрыжка, тупые или тянущие боли в груди.
- На 3 стадии заболевания вены набухшие, их диаметр увеличен на 3 и более мм, форма извитая. Слизистая оболочка над ними истончается, сосудистый рисунок четко различается на 2/3 внутренней поверхности пищевода. На этом этапе возможно появление кровотечений. Наблюдаются выраженные симптомы: рефлюкс, сильная изжога, затрудненное проглатывание пищи.
- Для завершающей 4 стадии характерно усиление симптоматики. При несоблюдении мер профилактики возрастает вероятность появления признаков кровотечения из варикозно расширенных вен в пищеводе: общее ухудшение самочувствия, кровянистая слюна, тошнота, рвота и примесь крови в рвотных массах. Также у больных наблюдается выраженная тахикардия, на животе проступает четкий сосудистый рисунок.
Примечательно, что при варикозном расширении вен пищевода 3 степени при циррозе печени у больных помимо клинических проявлений основной патологии появляется асцит: увеличивается размер живота, на его поверхности проступают вены. Это может несколько затруднить диагностику варикоза.
Диагностика
Диагностирование варикоза вен пищевода проводится с дифференцированием, так как основная задача состоит в выявлении проблем со здоровьем, спровоцировавших сосудистые изменения. Для этого проводят:
- лабораторные исследования крови и мочи;
- рентгенографию пищевода и желудка с контрастированием;
- эзофагогастродуоденоскопию(гастроскопия) — метод применяют крайне осторожно, особенно на 3-4 стадии развития заболевания, так как существует риск разрыва вен в ходе манипуляций.
Дополнительно проводят УЗИ забрюшинного пространства, уделяют особое внимание осмотру печени, делают МРТ органов брюшной полости.
Методы лечения
На сегодняшний день не разработано эффективных методов лечения варикозного расширения вен пищевода, которые помогли бы полностью избавиться от болезни. Патология считается неизлечимой и подлежит пожизненной комплексной терапии. Пациентам рекомендуется тщательно следить за режимом труда и отдыха, не переутомляться и соблюдать специфическую диету:
- принимать только теплую пищу, измельченную до состояния пюре;
- отказаться от продуктов, которые могут травмировать или раздражать слизистые оболочки;
- принимать пищу небольшими порциями до 8 раз в день.
Для профилактики кровотечений используют медикаментозную терапию. Наиболее эффективна она, если диагностировано варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Лекарства помогают укрепить стенки вен, приостановить формирование выпячиваний и узелков, возникновения эзофагита. Для этого используют:
- поливитаминные комплексы — Аскорутин;
- антациды — Ренни, Фосфалюгель,Гастал;
- цитопротекторы — Цитотек, Вентер, Урсофальк.
Параллельно проводят гемостатическую терапию с применением коллоидных растворов, препаратов с кровоостанавливающим действием (Викасол, Эритростат, Транескам). Дополнительно могут провести переливание крови или ее компонентов — плазмы или эритроцитарной массы. Они необходимы для восполнения объема крови в организме, так как у многих пациентов с прогрессирующим варикозом пищевода наблюдается анемия.
При кровотечении проводят экстренную эзофагоскопию, в ходе которой может быть выполнена процедура эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода, наложение клеевой «заплатки» на кровоточащую ранку. Иногда для остановки интенсивного кровотечения практикуют введение зонда Блэкмора.
К хирургическому лечению приступают после купирования кровотечения. Для устранения патологически измененных сосудов применяют различные методы:
- эндоваскулярное шунтирование;
- перевязывание вен и селезеночной артерии;
- хирургическое удаление вен в пищеводе (деваскуляризация).
Эти методы достаточно сложные и травматичные. После удачно проведенной операции больному требуется длительное нахождение в отделении интенсивной терапии, а также сложная многокомпонентная реабилитация.
Неплохие результаты получают при использовании малоинвазивных методов. Чаще всего применяют эндоскопическое склерозирование вен с введением препаратов в субкумозный слой (средние слои сосудистой стенки). Методика имеет наименьшее количество осложнений и наименее травматична по сравнению с хирургическими вмешательствами.
После операции продолжается медикаментозная терапия, направленная на устранение основной патологии, которая вызвала варикоз, и профилактику повторного формирования венозных узлов.
Осложнения
Наиболее грозным осложнением варикоза желудка и пищевода врачи называют кровотечение. Оно может появиться на 3 стадии болезни, и в самых редких случаях происходит на 2 стадии. При ВРВП кровотечение всегда возникает внезапно, а общая клиническая картина может ввести в заблуждение даже опытного врача. Неверная диагностика и отсутствие дифференцирования с легочными и желудочными кровотечениями в большинстве случаев приводят к летальному исходу. Но даже при использовании всех доступных средств и методов оказания медицинской помощи шанс на выживание у больного низкий — 80% пациентов с таким осложнением погибают в течение 10 дней после поступление в отделение интенсивной терапии. Даже после успешного устранения кровотечения продолжительность жизни больного составляет не больше 3-5 лет.
Источник: bloodvessel.ru