Бывают ситуации, когда при тяжелом заболевании пациенту требуются постоянные инъекции и внутривенные инфузии. В случае экстренной помощи при плохих венах можно опоздать с реанимационными действиями, поэтому врачи прибегают к такой процедуре, как катетеризация периферических вен. Что собой представляет данная манипуляция, с какой целью проводится и возможны ли осложнения? Ответы на эти вопросы представлены в статье.
Процедура катетеризации
Это метод, который подразумевает установление периферического катетера для предоставления доступа к кровяному руслу. Катетер для катетеризации периферических вен (ПВК)– это устройство, предназначенное для введения в вену и обеспечивающее доступ к сосудам для максимально быстрых инфузий.
Данная процедура для врачей стала практически обыденной, в течение года пациентам устанавливается более 500 катетеров. Появление качественных систем повышает количество катетеризации периферических вен по сравнению с центральными кровеносными сосудами. Согласно исследованиям, внутривенная терапия гораздо удобнее, если использовать периферические сосуды.
Катетеры бывают центральные и периферические. Если первая разновидность устанавливается только врачом, то катетер на игле для катетеризации периферических вен может быть установлен медицинской сестрой.
Плюсы и минусы методики
Процедура имеет свои преимущества и недостатки. Если говорить о плюсах, то они таковы:
- Обеспечивается быстрый доступ к вене больного, что позволяет мгновенно оказать помощь при необходимости или без проблем ввести лекарственный препарат.
- После установки катетера нет необходимости каждый раз делать пункцию вены для капельного введения лекарства.
- Процедура никак не влияет на подвижность пациента: после установки катетера больной может совершать движения рукой без ограничений.
- Медицинский персонал экономит свое время, которое приходится тратить при внутривенном введении лекарства. Да и пациенту не придется испытывать болезненные ощущения каждый раз во время инъекций.
Но не стоит забывать и о имеющихся недостатках:
- Катетер для катетеризации периферических вен не может устанавливаться на бессрочный период. Максимум 3 дня, после чего необходимо его извлечь.
- Хоть и минимальный, но имеется риск развития осложнений после установки катетера. Все зависит от опыта медицинского работника по установлению таких систем.
Система для катетеризации периферических вен – показания к установке
Случается, когда в экстренной ситуации необходимо оказать пострадавшему помощь, а доступ к кровеносному руслу невозможен по причине шокового состояния, низкого артериального давления или слипшихся вен. В этом случае требуется введение лекарства непосредственно в кровь. Вот тогда и необходима пункция и катетеризация периферической вены.
Иногда приходится осуществлять доступ к кровяному руслу через бедренную вену. Часто возникает такая необходимость, если требуется провести сердечно-легочную реанимацию. Врачи могут работать параллельно и не мешать друг другу. Катетеризация периферических вен также необходима в следующих случаях:
- Экстренная инфузионная терапия в машине скорой помощи. После госпитализации врачам не придется тратить драгоценное время, а можно сразу приступить к лечебным процедурам.
- Пациентам, требующим частого внутривенного введения лекарств в больших объемах, без катетера также не обойтись.
- Больным из хирургического отделения требуются внутривенные инфузии, так как может понадобиться срочное оперативное вмешательство.
- Введение внутривенного наркоза во время проведения операции.
- Устанавливают катетер роженицам, если есть риск появления проблем во время родовой деятельности с доступом к венам.
- При необходимости частого забора венозной крови для анализов.
- Многократное переливание крови.
- Катетеризация периферических вен проводится также при необходимости парентерального питания пациента.
- Требуется поддержка или коррекция водно-электролитного баланса.
- Катетеризация периферических вен может являться предварительной процедурой перед установлением центрального катетера.
Как видно, существует обширный список показаний для проведения процедуры, но надо учесть и противопоказания.
Когда не показана катетеризация вен?
Практически нет противопоказаний, которые бы категорически запрещали проведение процедуры. Но есть некоторые нюансы, не позволяющие проводить катетеризацию именно этой вены или на этом участке.
1. Желательно предпочесть центральный венозный доступ, если:
- введение лекарственных препаратов раздражает сосудистую стенку (чаще всего такое явление наблюдается при вливании растворов с большой осмолярностью);
- требуется переливание большого объема крови;
- поверхностные вены не просматриваются и не пальпируются даже после наложения жгута.
2. Необходимо выбрать другой участок для введения катетера, если имеются воспалительные процессы на коже или тромбофлебит в определенной зоне.
Можно сказать, что катетеризация вен периферическим катетером возможна практически у всех пациентов. Выбор места осуществляется по индивидуальным показаниям.
Что необходимо для установки катетера?
Набор для катетеризации периферической вены включает следующие инструменты:
- Лоток, но обязательно стерильный.
- Емкость для мусора.
- Шприц с гепаринизированным раствором.
- Ватные шарики и стерильные салфетки.
- Пластырь или клеящаяся повязка.
- Спирт медицинский.
- Катетер. Обязательно подбирается нужный размер с учетом возраста пациента и места установки.
- Соединительная трубка.
- Жгут и стерильные медицинские перчатки.
- Бинт.
- Ножницы.
- «Перекись водорода».
Наличие всего необходимого для установки катетера также требует организации пространства для комфортной работы. Должно быть хорошее освещение. Нужно убрать все лишнее со стола. Медицинская сестра должна быть в халате и шапочке. Пациент должен быть заранее оповещен о проведении процедуры и иметь представление о ней.
Катетеризация периферической вены – алгоритм
Процедура установки катетера требует соблюдения следующих этапов:
- Медицинский персонал готовится к проведению катетеризации: руки тщательно моются, обрабатываются антисептическим раствором и просушиваются.
- Подготовка пациента к процедуре. Если требуется, то нужно удалить волосы на участке для лучшей фиксации.
- Собрать набор для катетеризации периферической вены, проверить его целостность и срок хранения. Медицинская сестра должна также убедиться, что перед ней именно тот пациент.
- Обеспечить освещение для хорошей видимости, приготовить лоток для утилизации отходов и помочь больному занять удобное положение.
- Подобрать катетер с учетом размера кровеносного сосуда, возраста больного, характеристик канюли и частоты внутривенных инфузий. Вскрыть упаковку.
- Участок кожи, где будет проводиться пункция, необходимо обезжирить и обработать антисептическим раствором.
- Выше места введения катетера наложить жгут и попросить пациента поработать кулачком.
- Взять катетер правой рукой, снять защитный колпачок, зафиксировать вену большим и указательным пальцами и ввести иглу под углом 5-15°.
- Оттянуть поршень. Если в шприц начала поступать кровь, значит, игла попала в вену.
- Провести катетер дальше по вене на 0,5 см, придерживая за «крылышки».
- Зафиксировать иглу-стилет и продвигая катетер снять его с иглы-проводника.
- Снять жгут.
- Прижать вену, окончательно извлечь иглу-проводник и оправить в контейнер для отходов.
- Осмотреть место введения катетера на наличие покраснений, припухлости.
- Вену пережать и отсоединить шприц.
- Место введения катетера обработать антисептическим раствором и наложить стерильную повязку или пластырь.
- Внести в специальный журнал дату и время катетеризации, размер системы.
Если соблюдается техника катетеризации периферической вены, то, как правило, осложнений не возникает. Но исключать их также не стоит.
Осложнения при катетеризации
Чаще всего осложнения катетеризации периферических вен спровоцированы неопытностью медицинского персонала, который проводит данную процедуру. Немаловажную роль играет соблюдение всех этапов введения катетера. Если алгоритм не соблюдается, то осложнений не избежать.
Негативные последствия можно разделить на две группы:
- Общие осложнения.
- Местные.
Рассмотрим каждый вид более подробно. К местным нежелательным побочным явлениям относятся:
- Гематома. Может образоваться по причине вытекания крови из сосуда и скопление ее в области установленного катетера. Это обычно происходит, если была произведена неудачная пункция вены в момент установки катетера или его удаления.
- Тромбоз вены развивается на фоне образования тромба в сосуде. Чаще всего такое осложнение провоцируется несоответствием размера катетера и вены, а также неправильным уходом после процедуры.
- Инфильтрация наблюдается, когда вводимые препараты поступают не в кровеносный сосуд, а под кожу. Осложнение серьезное, потому что поступление гипертонических, щелочных растворов или цитостатиков может спровоцировать отмирание тканей. Выявление на ранних стадиях этого осложнения позволит избежать более серьезных последствий.
- Флебит. Развивается из-за механического, химического раздражения или попадания инфекции, что случается при несоблюдении гигиенических требований и стерильности проведения процедуры. Может развиться тромбофлебит, признаками являются покраснение и болезненность в области установленного катетера. Позже повышается температура, может наблюдаться выделение гноя при удалении катетера.
К общим осложнениям относятся:
- Тромбоэмболия. Диагностируется, если сгусток крови на катетере или в вене отрывается и с током крови направляется к сердцу.
- Воздушная эмболия может развиться во время внутривенной терапии, но, как правило, если используется система для катетеризации периферических вен, то риск развития существенно снижается благодаря наличию положительного венозного давления.
- Очень редко, но вполне возможен отрыв катетера.
Медицинский персонал должен быть готов справиться с любыми осложнениями после установки катетера, а чтобы их предотвратить, необходимо соблюдать меры профилактики.
Предупреждаем развитие осложнений
Конечно, исход процедуры невозможно предугадать на все 100%, ведь организм каждого пациента индивидуален. Но врачи должны сделать все возможное, чтобы снизить риск развития нежелательных последствий, если проводится катетеризация периферических вен. Как избежать осложнений? На этот вопрос грамотный специалист всегда даст нужные советы молодым врачам:
- Не выбирать для проведения процедуры слабозаметные сосуды.
- Можно не допустить образования гематомы, если прижать пальцами место, где был установлен катетер, и подержать 3-4 минуты.
- Тромбоз предотвращается правильным выбором размера катетера. Также важно учитывать материал, из которого изготовлены канюли, например, полиуретан, политетрафторэтилен менее тромбогенны. Желательно использовать участок кожи над предполагаемым катетером гепариновыми мазями (подойдет «Лиотон»).
- Чтобы избежать инфильтрации, необходимо использовать турникет, чтобы стабилизировать катетер (особенно если он установлен в месте сгиба руки или ноги).
- Для предупреждения флебита в процессе установки катетера необходимо тщательно соблюдать правила антисептики, использовать по возможности приборы высокого качества. Введение препаратов должно осуществляться медленно, обязательно с соблюдением инструкции по разведению. Для профилактики рекомендуется менять вену для установки катетера, если требуется повторная процедура.
- Нежелательно устанавливать ПВК на нижних конечностях, это повышает риск развития тромбов. После прекращения инфузии по вине образования сгустка на катетере его стоит извлечь и установить новый.
- Воздушная эмболия предупреждается полным удалением воздуха из инфузионной системы перед тем, как подсоединить ее к катетеру. Все части также должны герметично между собой соединяться.
Эти важные рекомендации помогут избежать многих осложнений, если проводится катетеризация кубитальной и других периферических вен.
Процедура ухода за катетером
Если процедура установки ПВК прошла успешно, то это не означает, что можно забыть о катетере. Важен правильный уход, чтобы заметить появление самых первых симптомов развивающихся осложнений.
Правила ухода следующие:
- Каждый день медицинская сестра должна осматривать место, где установлен ПВК. Если обнаружены загрязнения, то они немедленно удаляются.
- При проведении манипуляций с катетером и инфузионной системой должны соблюдаться правила асептики.
- Катетер необходимо менять через 2-3 дня. Если используются для переливания препараты крови, то каждые сутки.
- Для промывания катетеров надо использовать изотонический раствор хлорида натрия.
- При присоединении катетера необходимо не допускать прикосновения к оборудованию.
- Все манипуляции проводить в стерильных перчатках.
- Регулярно менять заглушки и не использовать их повторно.
- После введения лекарственных препаратов катетер надо промывать физраствором.
- Менять по мере необходимости фиксирующую повязку.
- Нельзя пользоваться ножницами во время манипуляций с катетером.
- Чтобы предотвратить тромбофлебит после пункции выше места введения катетера, участок кожи обрабатывать тромболитическими мазями и гелями.
Соблюдение всех рекомендаций по уходу позволит своевременно обнаружить проблемы или совсем избежать негативных последствий.
Особенности катетеризации у детей
Катетеризация периферических вен у малышей имеет свои особенности с учетом возраста пациентов. Ребенка необходимо подготовить. Температура в процедурной должна быть комфортной (если требуется, то нужно установить обогреватель, чтобы избежать стрессовой реакции на холод). Не рекомендуется проводить процедуру сразу после приема пищи.
Катетеризация периферических вен у новорожденных проводится по следующему алгоритму:
- Выбирается кровеносный сосуд для установления катетера. У малышей предпочтительно использовать сосуды на тыльной стороне кисти, на предплечье, на голове, стопе, в локтевом сгибе или в области голеностопа.
- Выбранный участок необходимо согреть.
- Наложить жгут и затянуть до прекращения пульсации на периферии.
- Обработать кожу антисептическим составом.
- Подсоединить шприц к катетеру и переходник, проверить проходимость, используя физраствор.
- Отсоединить шприц.
- Катетер на игле для катетеризации периферических вен взять указательным и большим пальцами и придерживать за «крылья».
- Прижать сосуд пальцем и иглой проколоть кожу чуть ниже места пункции.
- Игла вводится в вену до появления крови в канюле при доставании проводника.
- Удалить проводник. Не допускать движения иглы дальше — это может привести к повреждению противоположной стенки сосуда.
- Катетер установить как можно дальше и снять жгут.
- Соединить переходник и шприц и ввести небольшое количество физиологического раствора для того, чтобы убедиться в правильности расположения катетера.
- Зафиксировать катетер, чтобы ребенок не смог повредить систему.
Процедура установки ПВК у детей может доставить много проблем. Если у взрослых пациентов это чуть ли не обыденная процедура, то у малышей она может превратиться в небольшое оперативное вмешательство. Часто для молодого врача катетеризация у детей становится невыполнимой задачей.
Процедура катетеризации иногда является единственным выходом для эффективной терапии пациента. Если врач подходит к выполнению процедуры и ее подготовке со знанием дела, то сложностей не возникает. Медицинскому персоналу не придется каждый раз перед введением внутривенно лекарственного средства доставлять пациенту неприятные ощущения и делать пункцию вены. К тому же, часто именно установка ПВК позволяет оказать необходимую помощь в срочном порядке, чтобы спасти пациенту жизнь.
Источник: FB.ru
Преимущества и недостатки
Периферический венозный катетер обеспечивает удобный и быстрый доступ к кровеносному руслу больного человека. А это значит, что у доктора пропадает надобность делать ежедневные пункции в вену, для проведения капельной инфузии или взятия крови для анализов. Благодаря катетеризации, хватает однократного введения катетера, вместо ежедневного прокола сосуда.
К числу плюсов относится довольно хорошая подвижность и активность пациента, у которого установлен периферический катетер. После завершения вливания препаратов, закрывается клапан, и человек может спокойно двигать рукой.
Из минусов, выделяют сроки пребывания катетера в периферической вене (всего-навсего 3 дня), а также небольшие шансы развития неприятных осложнений.
Показания
Катетеризация кубитальных и других периферических вен проводится по следующим показаниям:
- Необходимость в частых и продолжительных внутривенных вливаниях терапевтических препаратов.
- Переливание или систематические взятия анализов крови.
- Надобность к подготовке к наркозу или местной анестезии (в случае мелких операций).
- Поддержка и корректировка водно-электролитного баланса при обезвоживании.
- Потребность в венозном доступе при неотложных состояниях.
- Парентеральное питание больных в коме или в других тяжелых случаях.
Техника выполнения процедуры
Техника постановки периферического катетера не сложная, благодаря чему метод имеет широкое распространение среди медработников.
- Для начала проводится специальная подготовка: медсестра выбирает необходимый по размеру и пропускной способности катетер, обрабатывает руки по определенному алгоритму, надевает стерильные перчатки и готовит все необходимые инструменты, а так же препараты.
- Пациенту налаживают жгут, немного выше периферической вены. В случае с локтевой веной, на 10-15 сантиметров выше места пунктирования. Просят сжимать и разжимать кулак, чтобы сосуд хорошо наполнился кровью.
- После этого, нужно визуально определить подходящую для прокола вену.
- Область пунктирования обрабатывают антисептическим средством.
- Кожа и вена пунктируется иглой с катетером. В камере должна выступить небольшая капля крови (это значит все выполнено правильно, и игла в вене).
- Далее снимается жгут, и игла извлекается из катетера, присоединяется заглушка.
- Катетер фиксируется к коже с помощью лейкопластыря.
Постановка периферического катетера видео для обучения.
Как выбрать подходящую вену
Постановка внутривенного катетера, а именно периферического, подходит только для периферических сосудов и никак не подходит для центральных вен. Чаще всего его устанавливают на тыльной части кисти и внутренней стороне предплечья.
Как подобрать подходящий сосуд:
- Вена отлично просматривается на коже.
- Сосуды, которые располагаются не на доминирующей стороне тела (на пример, правшам прокалывают левую руку).
- На противоположной части тела от места проведения операции.
- Если длина вены соответствует размеру канюли.
- Вены крупного калибра.
Постановка периферического катетера не проводится в такие сосуды:
- Вены ног, по причине высокой вероятности тромбирования на фоне слабой скорости кровообращения.
- На участках сгибов рук и около суставов.
- Сосуды, которые проходят очень близко к крупным артериям.
- В срединную локтевую вену.
- В недостаточно визуализированные под кожей вены.
- В пораженные склерозированием вены.
- В глубоко залегающих.
- На пораженных инфекцией частях кожи.
Уход за катетером
Мало знать как поставить внутривенный катетер, медсестра и доктор должны знать о том, как за ним ухаживать, чтобы не возникало осложнений. Для начала, необходимо придерживаться всех правил асептики и антисептики, работать в стерильных одноразовых перчатках, избегать лишнего контакта с катетером, регулярно сменять заглушки и промывать его после всех инъекций. Кроме того, нужно следить за повязкой, менять ее не реже, чем раз в 3 дня, и не использовать ножницы для снятия повязки и лейкопластыря.
Невзирая на то, что периферическая катетеризация относится к неопасным процедурам, в отличие от центральной, при несоблюдении элементарных правил ухода могут развиваться тяжелые осложнения.
- Катетер устанавливается не более чем на 3 дня. Это значит, что, если пациент носит катетер уже 72 часа, и у него есть потребность в новых внутривенных вливаниях, нужно извлечь старый катетер и установить новый, но уже в другую вену.
- Заглушку с катетера нужно промывать не реже чем каждые 6 часов, для этого используют специальный гепариновый раствор. Это требуется для предотвращения образования сгустков крови в просвете катетера.
- Любая манипуляция с катетером проводится с придерживанием всех правил асептики и антисептики.
- Чтобы предотвратить неосторожное обрезание трубки катетера, запрещено применять ножницы во время работы с ним, к примеру, для срезания излишков пластыря.
Если соблюдать все вышеперечисленные правила, можно минимизировать шансы развития воспалений или тромбообразований.
Осложнения
Катетеризация относится к процедурам, которые предусматривают проведение прямого вмешательства в человеческий организм, и узнать заранее, какие реакции возникнут на посторонний предмет нереально. Чаще всего у пациентов, которым ставили катетер, нет никаких осложнений, но все же, есть малая вероятность подобного исхода.
При установлении периферического катетера, опасными последствиями выступают тромбоэмболии и инфицирования места введения. У пациента может развиться тромбофлебит и тромбоз, во втором, тяжелый воспалительный процесс, вплоть до сепсиса.
Чтобы не допустить появления подобных патологий, нужно вести пристальное наблюдение за областью катетеризации и принимать все меры, в случае проявления мельчайших изменений (боль в вене, гиперемия, припухлость или гипертермия тела).
В итоге, можно сказать, что катетер это незаменимая вещь в современной медицине. Его установка почти всегда проходит незаметно для пациента, а польза, которую он приносит, неоценима.
Источник: narkoz03.ru
Показания
Показаниями для катетеризации периферических вен являются:
1. Необходимость длительного многократного внутривенного введения препаратов;
2. переливание или многократный забор крови;
3. предварительный этап перед катетеризацией центральных вен;
4. необходимость проведения наркоза или регионарной анестезии (при небольших операциях);
5. поддержка и коррекция водного баланса организма пациента;
6. необходимость венозного доступа при неотложных экстренных состояниях.
7. парентеральное питание.
Техника проведения
Техника проведения катетеризации периферических вен довольно проста, этим обуславливается популярность использования данного метода.
1. Провести необходимую подготовку: выбрать подходящий по размеру и пропускной способности катетер, обработать руки, надеть перчатки и подготовить инструменты и препараты, проверить их срок годности;
2. Наложить жгут на 10-15 сантиметров выше предполагаемой пункции и попросить пациента сжимать и разжимать кулак, что обеспечит наполняемость вены кровью;
3. Выбрать наиболее подходящую и хорошо визуализируемую периферическую вену;
4. Обработать пунктируемое место кожным антисептиком;
5. Пунктировать кожу и вену иглой с катетером. В индикаторной камере должна появится кровь, значит пункцию можно прекратить;
6. Снять жгут и вынимаем иглу из катетера, ставим заглушку;
7. Зафиксировать катетер к коже пластырем.
Алгоритм катетеризации периферических вен и постановки периферического катетера можно наглядно посмотреть в данном видео.
Преимущества и недостатки
К преимуществам катетеризации периферических вен можно отнести следующие возможности этой манипуляции:
• надежность и удобство доступа к вене;
• возможность брать пробы крови на анализ без излишний уколов;
• возможность использования на непродолжительных операциях;
• пациент может ходить с катетером в вене, когда нет капельницы. На катетер ставится заглушка, проще говоря, резиновая пробка.
Недостатком этой процедуры является то, что можно использовать её можно не более 2-3 дней.
Источник: vnarkoze.ru
Что такое венозный катетер
Инструмент представляет собой тонкую полую трубку (канюлю), снабженную троакаром (твердым штифтом с острым концом) для облегчения введения ее в сосуд. После введения оставляют только канюлю, через которую в кровоток поступает лекарственный раствор, а троакар удаляют.
Перед постановкой врач проводит обследование пациента, которое включает:
- УЗИ вен.
- Рентген грудной клетки.
- МРТ.
- Контрастная флебография.
Сколько времени занимает установка? Процедура длится в среднем около 40 минут. Анестезия места введения может потребоваться при введении туннельного катетера.
На реабилитацию пациента после установки инструмента требуется около одного часа, швы снимаются – через семь дней.
Показания
Венозный катетер необходим, если требуется внутривенное введение препаратов длительными курсами. Его используют при химиотерапии у онкологических больных, при гемодиализе у людей с почечной недостаточностью, в случае длительного лечения антибиотиками.
Классификация
Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.
По назначению
Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).
ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.
ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.
«Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.
По размерам
Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.
| Размер | Цвет | Область применения |
| 14G | Оранжевый | Быстрая инфузия больших объемов препаратов крови или жидкостей |
| 16G | Серый | Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей |
| 17G | Белый | Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей |
| 18G | Зеленый | Плановое переливание эритроцитарной массы |
| 20G | Розовый | Длительные курсы внутривенной терапии (два-три литра в сутки) |
| 22G | Голубой | Длительные курсы внутривенной терапии, онкология, педиатрия |
| 24G | Желтый | Склерозированные вены, педиатрия, онкология |
| 26G | Фиолетовый | Склерозированные вены, педиатрия, онкология |
По моделям
Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.
По конструкции
Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.
Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и переливания крови, мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.
По материалу
| Материал | Плюсы | Минусы |
| Тефлон |
|
|
| Полиэтилен |
|
|
| Силикон |
|
|
| Эластомерный гидрогель |
|
|
| Полиуретан |
|
|
| ПВХ (поливинилхлорид) |
|
|
Центральный венозный катетер
Это длинная трубка, которая вводится в крупный сосуд для транспортировки лекарственных препаратов и питательных веществ. Для его установки существует три точки доступа: внутренняя яремная, подключичная и бедренная вена. Чаще всего используют первый вариант.
При установке катетера во внутреннюю яремную вену бывает меньше осложнений, реже случается пневмоторакс, легче остановить кровотечение, если оно возникнет.
При подключичном доступе велик риск пневмоторакса и повреждения артерий.
Виды
Существует несколько видов центральных катетеров:
- Периферический центральный. Водят через вену на верхней конечности, пока он не достигнет крупной вены у сердца.
- Туннельный. Вводится в крупную шейную вену, по которой кровь возвращается в сердце, и выводится на расстоянии 12 см от места введения через кожу.
- Нетуннельный. Устанавливается в крупную вену нижней конечности или шеи.
- Порт-катетер. Вводится в вену шеи или плеча. Титановый порт устанавливается под кожей. Он снабжен мембраной, которая прокалывается специальной иглой, через которую можно вводить жидкости в течение недели.
Показания к применению
Центральный венозный катетер устанавливается в следующих случаях:
- Для введения питания, если поступление его через ЖКТ невозможно.
- При поведении химиотерапии.
- Для быстрого введения большого объема раствора.
- При длительном введении жидкостей или лекарств.
- При гемодиализе.
- В случае недоступности вен на руках.
- При введении веществ, которые раздражают периферические вены.
- При переливании крови.
- При периодических заборах крови.
Противопоказания
Есть несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, поэтому по жизненным показаниям ЦВК в любом случае будет установлен.
К основным противопоказаниям относятся:
- Воспалительные процессы в месте введения.
- Нарушение свертываемости крови.
- Двусторонний пневмоторакс.
- Травмы ключиц.
Порядок введения
Ставит центральный катетер сосудистый хирург или интервенционный радиолог. Медсестра готовит рабочее место и пациента, помогает врачу надеть стерильную спецодежду. Чтобы предотвратить осложнения, важна не только установка, но и уход за ним.
Перед установкой необходимы подготовительные мероприятия:
- выяснить, нет ли у пациента аллергии на лекарства;
- провести анализ крови на свертываемость;
- прекратить приема некоторых препаратов за неделю до катетеризации;
- принимать кроворазжижающие лекарства;
- выяснить, нет ли беременности.
Процедура проводится в стационаре или амбулаторно в следующем порядке:
- Дезинфекция рук.
- Выбор места катетеризации и дезинфекция кожи.
- Определение расположения вены по анатомическим признакам или с помощью ультразвуковой аппаратуры.
- Проведение местной анестезии и выполнение разреза.
- Уменьшение катетера до необходимой длины и промывание его в физрастворе.
- Направление катетера в вену с помощью проводника, который затем удаляется.
- Фиксация инструмента на коже лейкопластырем и установка колпачка на его конце.
- Наложение повязки на катетер и нанесение даты установки.
- При введении порт-катетера для его размещения формируют полость под кожей, разрез зашивают рассасывающейся нитью.
- Проверяют место введения (не болит ли оно, нет ли кровотечения и отхождения жидкости).
Уход
Правильный уход за центральным венозным катетером очень важен для предотвращения гнойных инфекций:
- Не реже одного раза в три дня необходимо обрабатывать отверстие введения катетера и менять повязку.
- Место соединения капельницы с катетером нужно обернуть стерильной салфеткой.
- После введения раствора стерильным материалом обернуть свободный конец катетера.
- Стараться не прикасаться к системе для инфузий.
- Ежедневно менять инфузионные системы.
- Запрещается перегибать катетер.
Дома пациент должен следовать рекомендациям врача и ухаживать за катетером:
- Держать место пункции сухим, чистым и перевязанным.
- Не трогать катетер немытыми и непродезинфицированными руками.
- Не купаться и не мыться с установленным инструментом.
- Не давать никому до него дотрагиваться.
- Не заниматься деятельностью, способной ослабить катетер.
- Ежедневно проверять место пункции на признаки инфицирования.
- Промывать катетер физраствором.
Осложнения после установки ЦВК
Катетеризация центральной вены может привести к осложнениям, среди которых:
- Пункция легких со скоплением воздуха в плевральной полости.
- Скопление крови в плевральной полости.
- Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной).
- Эмболия легочной артерии.
- Ошибочное расположение катетера.
- Пункция лимфатических сосудов.
- Инфицирование катетера, сепсис.
- Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера.
- Тромбоз.
- Повреждение нервов.
Периферический катетер
Периферический венозный катетер устанавливается по следующим показаниям:
- Невозможность принимать жидкость перорально.
- Переливание крови и ее компонентов.
- Парентеральное питание (введение питательных веществ).
- Необходимость частого введения в вену лекарственных препаратов.
- Наркоз при хирургическом вмешательстве.
Как выбирают вены
Периферический венозный катетер можно вводить только в периферические сосуды и нельзя устанавливать в центральные. Обычно его ставят на тыльной стороне кисти и на внутренней стороне предплечья. Правила выбора сосуда:
- Хорошо просматриваемые вены.
- Сосуды, находящиеся не на доминирующей стороне, например, для правшей нужно выбирать на левой стороне).
- На другой стороне от места хирургического вмешательства.
- Если имеется прямой участок сосуда, соответствующий длине канюли.
- Сосуды с большим диаметром.
Нельзя ставить ПВК в следующие сосуды:
- В вены ног (высок риск тромообразования из-за низкой скорости кровотока).
- На места сгибов рук, около суставов.
- В вену, расположенную близко к артерии.
- В срединную локтевую.
- В плохо просматриваемые подкожные вены.
- В ослабленные склерозированные.
- В глубоко залегающие.
- На инфицированные участки кожи.
Как поставить
Постановка периферического венозного катетера может осуществляться квалифицированной медсестрой. Есть два способа взять его в руку: продольный захват и поперечный. Чаще используется первый вариант, позволяющий более надежно зафиксировать иглу по отношению к трубке катетера и не дать ей уйти в канюлю. Второй вариант обычно предпочитают медсестры, привыкшие проводить пункцию вены иглой.
Алгоритм постановки периферического венозного катетера:
- Место пункции обрабатывается спиртом или спирт-хлоргексидиновой смесью.
- Накладывают жгут, после наполнения вены кровью натягивают кожу и устанавливают канюлю под небольшим углом.
- Производится венепункция (если в камере визуализации появилась кровь, значит, игла находится в вене).
- После появления крови в камере визуализации прекращается продвижение иглы, ее теперь нужно извлечь.
- Если после извлечения иглы вена потерялась, повторное введение иглы в катетер недопустимо, нужно вытащить катетер полностью, соединить его с иглой и вновь ввести.
- После того, как игла будет извлечена, а катетер окажется в вене, нужно поставить заглушку на свободный конец катетера, зафиксировать его на коже специальной повязкой или лейкопластырем и промыть катетер через дополнительный порт, если он портированный, и присоединенную систему, если непортированный. Промывание необходимо после каждого вливания жидкости.
Уход за периферическим венозным катетером осуществляется примерно по тем же правилам, что и за центральным. Важно соблюдать асептику, работать в перчатках, избегать прикосновений к катетеру, чаще менять заглушки и промывать инструмент после каждой инфузии. Необходимо следить за повязкой, менять ее каждые три дня и не пользоваться ножницами при смене повязки из лейкопластыря. Следует внимательно наблюдать за местом пункции.
Осложнения
В наши дни последствия после катетера возникают все реже, благодаря усовершенствованным моделям инструментов и безопасным и малотравматичным методикам их установки.
Из осложнений, которые могут случиться, можно выделить следующие:
- синяки, отеки, кровотечения в месте введения инструмента;
- инфицирование в области установки катетера;
- воспаление стенок вен (флебит);
- образование тромба в сосуде.
Заключение
Внутривенная катетеризация может привести к различным осложнениям, таким как флебит, гематома, инфильтрация и другие, поэтому следует строго соблюдать технику установки, санитарные нормы и правила ухода за инструментом.
Источник: icvtormet.ru