Операция флебэктомия удаление варикозных вен

Флебэктомия: кому показана, виды и проведение, реабилитация

Существует два варианта перевязки перфорантных вен: надфасциальная и подфасциальная (соотвественно, с рассечением фасции или без нее). Первый вариант менее травматичный.

При выявлении несостоятельных перфорантов небольшого диаметра, их перевязка осуществляется в рамках следующего этапа манипуляции – минифлебэктомии, по тем же принципам из небольших проколов кожи. Наличие больших по диаметру перфорантных вен требует выполнения небольших разрезов длиной 1-2 см.

Варикозная болезнь нижних конечностей – очень распространенная патология. По статистике, более половины всего населения планеты страдают той или иной степенью варикоза.

Заболевание доставляет не только эстетический дискомфорт, но и такие негативные проявления как боли, отеки, тяжелые трофические изменения. В таких случаях флебэктомия (венэктомия) – единственный способ раз и навсегда избавиться от болезни.

Обычно операция проводится планово, но при риске кровотечения или уже произошедшем ранее разрыве варикозных узлов показано срочное оперативное лечение.

Есть состояния, при которых традиционная флебэктомия может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить беременным женщинам и кормящим мамам, при поражении кожи ног инфекционно-воспалительным процессом, при распространенных тромбозах глубоких и поверхностных вен, а также при невозможности обеспечить в послеоперационном периоде адекватную компрессию и двигательный режим.

Тяжелая сопутствующая патология со стороны внутренних органов может стать противопоказанием по причине необходимости проведения общего наркоза.

Целью хирургической операции при варикозной болезни ног считается устранение не только измененных болезнью сосудов и достижение хорошего косметического результата, но и препятствие кровотоку в венах, а также создание условий, когда невозможен рефлюкс, то есть обратное движение венозной крови.

По подкожным венам протекает лишь десятая часть всей венозной крови конечностей, поэтому удаление этих сосудов безопасно и не приводит к нарушениям кровообращения.

Комбинированная флебэктомия — современный метод лечения варикоза

Варикоз – это болезнь, которая характеризуется увеличением размера вен. При этом снижается их эластичность и видоизменяется форма.

Если клапаны работают нормально, они закрываются сразу же после прохождения крови. При этом она не вытекает в обратную сторону. Во время варикозного расширения вен кровь имеет другое направление и течет вниз. При этом характерное отличие – кровь остается в ногах.

Когда нужна операция

Любая операция считается радикальным методом лечения и назначается, если другие способы решения проблемы не увенчиваются успехом. Медикаменты, массажи, лечебная гимнастика. Если они не помогают – человека кладут на операцию. Сама по себе флебэктомия считается неопасной, так как при современных подходах наносится минимальный вред организму.

Показания:

• вздутые подкожные вены, которые сильно выступают;
• застои крови;
• постоянные ножные боли;
• чувство усталости ног непонятного происхождения;
• боли в ногах;
• варикозное поражение;
• варикотромбофлебит;
• жжение вдоль вен.

Противопоказания:

• гипертония;
• варикозная болезнь, достигшая последних стадий;
• сердечная ишемия;
• рожа (острое инфекционное заболевание);
• наличие тяжелой инфекции в организме;
• пожилой возраст;
• экзема;
• вторая часть беременности.

Благодаря очень точной диагностике, которая в наше время проводится достаточно легко, врач может уверенно выбрать ту или иную методику проведения флебэктомии.

По Бэбкоку

Хирург из Соединенных Штатов доктор Бэбкок впервые провел флебэктомию в 1908 году, чем совершил прорыв в лечении варикоза. Согласно этому методу, вены извлекались из ног посредством металлического зонда. Сначала врач делает два надреза, через них проводится кроссэктомия (перевязка вен). Потом зонд, который был оборудован крючком, вводился внутрь. Им и выдергивали вены.

Метод распространен и в наше время, хотя набор медицинских инструментов, безусловно, изменился.

По Нарату

Этот тип операции тоже проводится при участии зонда, но с той разницей, что небольшие надрезы делаются на бедре и голени, сосуд, пострадавший от варикоза, вынимают частями, применяя метод туннелирования. Иногда участки вен прошивают кетгутом, применяя черезкожный метод. В некоторых случаях такой метод проведения операции является предпочтительнее с точки зрения косметического эффекта.

Открытие Мюллера

Часто пациенты начинают мазать прооперированные участки всякими мазями, такими как Троксевазин, не посоветовавшись с врачом. Делать этого нельзя, так как только врач понимает общую послеоперационную картину. Любые препараты, в том числе и мази, прописываются лечащим доктором. Это касается даже припарок, компрессов и прогревания по «народным рецептам».

Рекомендации на послеоперационный период, сколько носить лечебный трикотаж: компрессионные специальные чулки и белье носятся минимум два месяца. Поэтому рекомендуется на них не экономить и покупать только качественные. Конкретные сроки их ношения определяется, в первую очередь, особенностями восстановления.

Перед каждой флебэктомией обязательным является проведение ультразвукового исследования вен нижних конечностей (дуплексное сканирование). Это помогает определить границы пораженных участков вен, а также наметить места разрезов и отрезки сосудов, которые планируются быть удаленными. Основные этапы флебэктомии (с возможными вариациями):

1. Кроссэктомия – это лигирование (перевязка) и пересечение одной из крупных подкожных вен (большой проксимальной или малой дистальной). Этот этап включает в себя проведение разреза кожи в области паховой складки, перевязку сосуда и его пересечение. Иногда достаточно пересечения только большой подкожной вены, а малая остается нетронутой. Это определяется при проведении УЗИ. Возможен вариант альтернативного метода кроссэктомии – лазерной облитерации. Она позволяет провести операцию под местным обезболиванием, не предполагает разреза тканей и не оставляет после себя рубцов. Но такой метод менее эффективен, может развиться рецидив варикозной болезни, к тому же лазерная терапия значительно дороже классических кроссэктомий.
2. Стриппинг – собственно удаление вены. Производится еще один разрез кожи в области верхней трети голени или в области лодыжки (в зависимости от того, какой участок вены нужно удалить).
   сле этого в варикозно расширенную вену вводится зонд, доводится по вене до следующего разреза, головка зонда фиксируется нитью к вене. Затем производится вытягивание зонда и вместе с ним – пораженной вены. В то время, когда зонд вытягивает вену, происходит ее отрыв от соседних тканей и притоков более мелких вен. Этот этап очень травматичен, после него могут наблюдаться осложнения в виде отечности нижних конечностей и боли при ходьбе.
3. Перевязка (лигирование) перфорантных вен. Они соединяют поверхностные вены с глубокими и проходят через собственную фасцию голени. Перевязка этих сосудов необходима, так как они не имеют собственных клапанов и, оставляя эти вены в расширенном состоянии, можно добиться рецидива варикозной болезни. При необходимости перевязки крупных перфорантов проводят дополнительные разрезы на коже диаметром до 2 см.
4. Минифлебэктомия – это заключительный этап, который подразумевает удаление мелких узелков или небольших варикозно расширенных вен через проколы кожи. Эти проколы не требуют наложения швов и не оставляют после себя следов.

Операция назначается только после тщательного обследования и изучения истории болезни. Прямыми показаниями к флебэктомии являются:

• Сильно выраженное расширение вен;
• Нарушение оттока при венозной недостаточности;
• Нарушение тканей, вызванное прогрессом варикозного расширения вен;
• Ухудшение общего состояния, связанное с варикозом;
• Тромбофлебит и флебит.

Операция не относиться к сложным. Перед ее проведением пациент должен сообщить обо всех перенесенных заболеваниях и имеющихся аллергических реакциях на препараты. Непосредственно перед операцией нужно избавиться от волос на ногах и провести гигиенические процедуры.

Операции на венах нельзя проводить в следующих случаях:

• Наличие острых заболеваний;
• Сердечно-сосудистая недостаточность;
• Злокачественные опухоли;
• Почечная недостаточность;
• Обострение сахарного диабета;
• Беременность;
• Воспаления в области проведения планируемой операции;
• Уплотнения в пораженной области (тромбоз).

Перед проведением операции врачи тщательно изучают историю болезни пациентов и анализируют их текущее состояние. Это позволяет избежать развития осложнений.

Объем предстоящего вмешательства определяется методом флебографии, предполагающим введение контрастного вещества, либо ультразвуковой диагностикой (дуплексное сканирование).

Исследуется область поражения, части сосудов, подлежащих удалению, намечаются места разрезов.

Накануне флебэктомии пациент должен побрить ноги и паховую область, тщательно помыться, подготовить компрессионный трикотаж или бинты.

За 18 часов до операции следует отказаться от еды.

После того, как пациент обратился к врачу с жалобами на боли и быструю утомляемость ног, выступающие на поверхность кожи расширенные вены, а также появление характерных изъязвлений, в обязательном порядке назначается ультразвуковое исследование вен, которое поможет специалисту увидеть полную картину заболевания.

Производится разметка пораженных варикозом вен, выявляются утратившие работоспособность перфорирующие сосуды.

Далее, пациент сдает анализы мочи и крови, а также делает электрокардиограмму. Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, или у него имеется аллергия на определенные лекарства, то об этом следует обязательно сообщить лечащему врачу.

Подготовка к предстоящей флебэктомии начинается еще до момента госпитализации. Пациенту придется пройти ряд обследований и посетить различных специалистов.

Традиционно перед вмешательством необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать тесты на свертываемость крови, флюорографию, кардиограмму. Кроме того, потребуется обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, установление группы крови и резус-фактора.

Хирургическое вмешательство во время варикоза не проводится в следующих случаях:

• период вынашивания малыша или кормления грудью;
• наличие тяжелых сопутствующих болезней, в том числе и инфекционных, которые могут оказать влияние на общий процесс операции;
• глубокое поражение вен;
• ишемическая болезнь сердца;
• пожилой возраст пациентов;
• воспалительные процессы на нижних конечностях, сюда можно отнести сложные рожистые воспаления и прогрессирующие экземы.

Главная задача такого хирургического лечения – это улучшение качества жизни человека, устранение симптомов, которые были вызваны патологическими изменениями в крови.

Опытный врач помогает своим клиентам устранить косметический дефект на коже или предупредить осложнения от варикозного расширения вен.

Когда пройдет месяц после проведения операции нужно выполнить целую процедуру мероприятий консервативной терапии. Их основная задача – это повышение эффективности воздействия от хирургического вмешательства. При этом значительно снижается риск появления осложнений после комбинированной флебэктомии.

Больным необходимо носить компрессионные трикотажные чулки, принимать препараты при венозных болезнях и проходить комплексные сеансы физиотерапевтических процедур.

Перед операцией нужно сдать общий анализ крови, мочи, кровь для определения уровня глюкозы.

Врач назначается коагулограмму и проверяет у пациента наличие возможных инфекций. Сюда относится гепатит, ВИЧ, а также реакция Вассермана.

Чтобы определить противопоказания нужно сделать флюорографию или рентген грудной клетки, электрокардиограмму сердца, тщательный сбор анамнеза, а также общий осмотр. При этом следует отказаться от употребления алкогольных напитков за сутки до операции.

Также врач может порекомендовать отказ от ужина и не употреблять жидкость перед хирургическим вмешательством.

Перед процедурой специалист осуществляет маркировку варикозных вен на пациенте, который расположен в горизонтальном положении.

Когда у пациента будет снят шов, то необходимо использовать следующие процедуры для восстановления:

• компрессионную терапию ;
• медикаментозную терапию – это антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие средства и прочие;
• лечебная физкультура.

По окончании оперативного вмешательства необходимо придерживаться здорового образа жизни. После операции необходимо устранить модифицируемые факторы риска, которые стали провоцировать развитие патологии на венах.

Все методы флебэктомии обязательно проводятся под анестезией, что предотвращает развитие болевого синдрома. В зависимости от ситуации и методики вмешательства обезболивание может быть местным или общим.

Сколько будет длиться процедура удаления пораженной варикозом вены, зависит от нескольких факторов:

• метода хирургического вмешательства;
• индивидуальных особенностей организма;
• площади поражения вены.

Восстановление после флебэктомии – вопрос сугубо индивидуальный, поэтому его схема разрабатывается врачом отдельно для каждого пациента. При этом учитывается его текущее самочувствие и наличие хронических патологических процессов в организме.

Рекомендации для быстрого восстановления в послеоперационный период:

• Необходимо усвоить, что лечебная физкультура – залог скорейшего восстановления. Давать больной ноге умеренную физическую нагрузку желательно сразу же после операции. Для начала можно просто сгибать и разгибать ногу. Затем врачом будет назначен курс ЛФК, поскольку именно лечебная физкультура способствует улучшению кровотока в прооперированной конечности.
• Через 24 часа после хирургического вмешательства рекомендуется надевать специальные эластичные чулки для создания компрессии. Компрессионными чулками следует пользоваться не менее месяца после удаления варикозной вены.
• В послеоперационный период необходимо делать дренажный массаж конечности, чтобы улучшить кровоснабжение и избежать образования тромбов.
• Во время отдыха прооперированная нога должна находиться в приподнятом положении.
• Несколько месяцев после флебэктомии необходимо принимать препараты, тонизирующие вены.
• Запрещается поднятие тяжестей в течение месяца после операции.

Реабилитация после флебэктомии предусматривает умеренные занятия легкими видами спорта для достижения хорошего кровообращения в прооперированных конечностях в послеоперационный период. Недопустимо занятие силовыми видами спорта.

Неукоснительное выполнение всех упражнений лечебной физкультуры – залог скорейшего восстановления.

В реабилитационный период нужно избегать походов в бани, бассейны и открытые водоемы. От велосипедных прогулок следует отказаться до полного выздоровления.

Если не соблюдать эти рекомендации, восстановление после флебэктомии будет проходить долго и с осложнениями. Также реабилитация после операции длится дольше при тромбофлебите у пациента.

Осложнения флебэктомии могут проявиться как сразу, так и спустя некоторое время после нее. Они могут выражаться в следующем:

• потеря или существенное снижение чувствительности прооперированной конечности;
• ощущение онемения в области голени или лодыжки;
• нагноение в месте, где был прокол или надрез;
• кровотечение;
• образования синяков или изменение цвета в обработанном месте (после лазерной коагуляции);
• отеки и болевой синдром.

Осложнения после флебэктомии часто носят непродолжительный характер и исчезают, спустя 1–2 месяца после операции.

Хотя процедура непростая, у нее есть ряд преимуществ:

• операция флебэктомия – один из самых эффективных методов лечения варикоза тяжелой степени;
• низкий риск рецидива болезни;
• косметический эффект;
• полное избавление от больной вены, благодаря чему оставшиеся сосуды могут обеспечить нормальное кровообращение в конечности;
• почти полная безболезненность хирургического вмешательства;
• сравнительно быстрая реабилитация;
• хорошая переносимость операции пациентами;
• сравнительно непродолжительное время операции;
• классическая флебэктомия входит в медицинский полис ОМС, поэтому жители РФ имеют право на бесплатное проведение операции.

Среди недостатков процедуры отмечают:

• необходимость госпитализации пациента;
• образование рубцов (при отдельных видах операции);
• появление пигментных пятен на больной ноге, которые могут остаться на длительное время.

1. Гигантские варикозные стволы и венозные аневризмы диаметром более 20 мм.

2. Минифлебэктомия крупных варикозных узлов, расположенных близко к коже.

3. Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены.

4. Удаление расширенных подкожных вен на стопах, под глазами, на половых губах и в любых других нетипичных местах.

5. Удаление варикозных узлов и стволов после перенесенного тромбофлебита.

6. Минифлебэктомия применяется для удаления расширенных вен на лице, руках и в других частях тела

Минифлебэктомия

Стоимость процедуры

Варикоз затрагивает подкожные вены. Их стенки становятся слабыми, клапаны перестают выполнять свою функцию. От этого нарушается кровоток. Восстановить его можно, если передать нагрузку, выпадающую на больные вены, соединительным или глубоким. Для этого пораженные варикозом участки удаляют. Кровь передвигается по глубоким венам, что абсолютно не нарушает работу системы в целом.

А если проблема заключается в клапанах, их корректируют таким образом, чтобы нормальное передвижение биологической жидкости восстановилось. Сейчас есть методы, позволяющие регенерировать поврежденный участок без удаления вен. В зависимости от выбранного может использоваться общий или эпидуральный наркоз.

Цена на операции флебэктомии начинается от 25000 р. Она может быть и больше, если вмешательство обширное, меньше при мини-процедуре. Часто обследование и снятие швов считается отдельно. В расходы необходимо включить анестезию и применяемые в восстановительном периоде лекарства.

Противопоказания

Несмотря на относительную безопасность операции, при некоторых состояниях ее проводить запрещено.

Заболевание требует хирургического лечения, если есть следующие особенности течения:

• подкожные вены сильно расширены;

• варикоз дополняется неустранимыми отеками и усталостью ног;

• присутствуют избыток жидкости, тяжесть, хроническая утомляемость нижних конечностей и без выраженного расширения подкожных вен;

• существуют трофические изменения кожи, не реагирующие на консервативную терапию;

• на ногах образовались язвы из-за расширения вен;

• варикоз дополнился острым тромбофлебитом.

Несмотря на то, что операция может являться единственной возможностью справиться с болезнью, ее проводят не всем. Вмешательство противопоказано при следующих проблемах:

• варикоз развился до поздней стадии;

• имеются артериальная гипертония или ИБС;

• диагностирован атеросклероз артерий нижних конечностей;

• присутствует тяжелое инфекционное заболевание;

• возраст пациента ближе к пожилому;

• на нижних конечностях зафиксированы иные воспалительные процессы или, экзема, рожа, фурункулы.

Беременным операцию откладывают на период после родов и завершения лактации. При прежде имеющемся тромбозе ее возможность остается под вопросом. То же бывает при ожирении и ограниченной подвижности пациента.

Флебэктомия назначается при диагностике варикоза 2-3 стадии. Хирургическое лечение направлено на следующее:

• улучшение качества жизни больного;
• устранение косметических дефектов;
• предупреждения осложнений варикоза.

Перед операцией пациент должен пройти консервативную терапию, которая повышает эффективность оперативного вмешательства и снижает риск осложнений после лазерной флебэктомии. В этот период пациент носит компрессионный трикотаж, проходит физиотерапию.

Для проведения операции флебэктомии больной не госпитализируется. Этот метод терапии качественно и быстро лечит крупные вены. Для этого специалисты используют особое оборудование. Лазерная система основана на технологии «Матрица мощности». Она обладает следующими преимуществами:

• безопасность;
• широкое применение;
• использование высокоэффективных диодов.

Удаление варикозных вен – процедура серьезная и далеко не безобидная, поэтому проводится она исключительно при наличии определенных показаний:

• воспаление пораженных болезнью венозных сосудов;
• появление «шишек» на нижних конечностях;
• большие пораженные участки вен;
• тромбоз вен;
• постоянная усталость и боль в ногах;
• отечность голени и других частей пораженной конечности;
• образование трофических язв, вызывающих сильные боли и дискомфорт;
• жжение, ощущаемое по всей длине сосудов.

Противопоказаниями для проведения комбинированной флебэктомии являются:

• ИБС (ишемическая болезнь сердца) в стадии обострения;
• стойкое повышение артериального давления;
• онкология;
• наличие текущих инфекционных заболеваний любой природы;
• рожистые или экзематозные высыпания на конечностях;
• патологическая сыпь различного характера.

Флебэктомия категорически запрещена к проведению при беременности и относительно противопоказана для пациентов пожилого возраста. Процедура может иметь опасные последствия также для людей с сахарным диабетом, перенесенным ранее инсультом или инфарктом миокарда.

Определить, есть ли у вас противопоказания для флебэктомии, может только врач–флеболог.

Возможные осложнения

Нужно различать закономерные, физиологические последствия и осложнения после флебэктомии.

Естественными являются:

• Локальные болевые ощущения в местах ран.
• Гематомы, синяки после флебэктомии.
• Повышенная температура тела через несколько дней после операции.
• Уплотнения на месте удаленных вен, а также уплотнение в паху после флебэктомии в области кожного шва.
• Вследствие измененного состояния кровооттока после флебэктомии может отекать нога.
• Иногда после флебэктомии мерзнут ноги из-за того, что нарушена структуры венозной системы, и нормальное кровообращение еще не восстановлено.

Эти последствия полностью устраняются самостоятельно в течение нескольких месяцев.

Фото до и после

Гораздо реже случается лимофотечение из-за повреждения в ходе разреза лимфатических сосудов. Кроме этого, возможно снижение чувствительности тканей, связанное с повреждением сопровождающих магистральную вену нервов.

Восстановление чувствительности длительное, может достигать нескольких лет. Эти последствия неприятны, но они не являются ошибкой флебэктомии.

Если остались вены после флебэктомии, необходимо провести исследование и, возможно, провести операцию повторно.

К возможным осложнениям относятся гематомы большого размера, нагноения ран, обильные кровотечения, а также тромбоз после флебэктомии.

---

Как и любое хирургическое вмешательство, флебэктомия может дополниться новыми

Источник: varikoz.top

Флебэктомия — операция по удалению варикозных вен.

Цель операции при варикозной болезни — нормализация кровотока по глубоким венам. Поэтому если операция по удалению варикоза показана, не стоит медлить с ее проведением, потому что чем раньше она проведена, тем быстрее наступит нормализация кровотока, улучшение или излечение других нарушений и осложнений варикозной болезни.

Показания к удалению варикоза

• При обширном варикозе;
• Если подкожные вены патологически расширенны;
• Если варикозное расширение подкожных вен сопровождается повышенной утомляемостью ног и отечностью;
• Если на лицо признаки нарушения оттока крови — ощущение тяжести, отеки, повышенная утомляемость ног даже без варикозного расширения поверхностных вен;
• Если присутствуют трофические нарушения кожи, которые не поддаются консервативному лечению (независимо от наличия или отсутствия варикозного расширения подкожных вен);
• Варикоз сопровождается трофическими язвами;
• При остром тромбофлебите варикозно расширенных вен.

Противопоказания для проведения флебэктомии

• На поздней стадии варикозной болезни;
• При гипертонической болезни;
• При ишемической болезни сердца;
• При тяжелых инфекционных процессах;
• Пожилой возраст больного;
• Воспалительные процессы на ногах, экзема, пиодермия, рожистое воспаление и др.
• Не проводят операции при варикозе и во второй половине беременности.

Рекомендации перед проведением флебэктомии

Подготовка к операции по удалению вен абсолютно несложная:

• Примите душ;
• Полностью обрейте ногу, на которой будет проводиться операция;
• Перед операцией кожа ног должна быть здоровой и отсутствовать какие-либо гнойничковые заболевания;
• Если операцию планируется делать под общим обезболиванием, накануне операции назначают обязательные очистительные клизмы;
• На операцию приходите в просторной обуви и одежде;
• Если вы принимаете какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом вашему врачу;
• Во время операции могут быть использованы различные лекарственные препараты, и если вы имеет не переносимость или аллергию на какие-либо лекарства, особенно на новокаин и йодсодержащие вещества, обязательно сообщите об этом своему хирургу.

Процедура флебэктомии

При хирургическом лечении варикозной болезни больные вены просто удаляют. Такая операция занимает около 1—2 часов. Удаление подкожных вен не мешает нормальному кровотоку и безопасно для организма, потому что через подкожные вены (а именно их и поражает варикоз), в норме протекает не более 10% крови. 90% венозной крови переносят глубокие и так называемые соединительные вены ног. Поэтому при удалении вен под кожей эти сосуды без труда берут груз кровообращения на себя. После операции остаются практически незаметные шрамики, всего 4—5 мм.

В случае выявления неправильно функционирующих клапанов вен, выполняется экстравазальная коррекция несостоятельных клапанов, с целью восстановления нормального оттока крови. После операции на венах требуется следовать некоторым рекомендациям, основная из которых — эластическая компрессия.

После операции пациенту рекомендуется круглосуточно на протяжении 1,5—2 месяцев использовать эластичный бинт или эластичные чулки. Дополнительно для восстановления функции прооперированных ног назначают венотонизирующие препараты.

Однако такие операции до сих пор сопровождаются высоким риском рубцевания. В последнее время разработаны методы, которые позволяют выполнить пластическую операцию на клапанах большой подкожной вены без иссечения вен. Эти операции при варикозной болезни очень эффективны, но до сих пор очень сложны и владеет ими небольшой круг специалистов.

Реабилитация

После операции по удалению вен рекомендации будут различаться для каждого пациента — все зависит от степени варикоза у больного, наличия хронических заболеваний, общего состояния здоровья, а также от характера и объема операции. Поэтому после вмешательства на венах внимательно слушайте своего хирурга и следуйте его рекомендациям.

С первых часов после операции рекомендуется поворачиваться, сгибать ноги и т.д. А простое приподнимание конца кровати на 8—10 см значительно улучшает венозный кровоток.

На следующий день после операции при варикозной болезни выполняется перевязка с применением компрессионного трикотажа или эластичного бинта на обе ноги от кончиков пальцев до коленных суставов. Разрешается ходить только после перевязки. Также после удаления вен рекомендуются лечебная физкультура и легкий массаж как профилактика тромбообразования.

7—10 суток после операции не следует заниматься аэробикой, гимнастикой или на велотренажерах, а также посещать сауну и баню. На 8—9 сутки снимают швы и назначают курс лечебной физкультуры и водных процедур. Эластичная компрессия необходима еще не мене 2 месяцев после освобождения от швов.

Особенно важны упражнения при варикозе для лиц пожилого возраста. Это идеальная профилактика послеоперационных осложнений — замедления венозного оттока крови и послеоперационных тромбозов. Возможно, для профилактики тромбообразования также назначат лекарственные препараты.

Косметический эффект после флебэктомии во многом зависит от стадии варикозной болезни, особенности самой венозной системы и наличия или отсутствия осложнений варикозной болезни. Так, на начальных стадиях варикоза размеры и количество рубцов можно свести к минимуму. Если варикозная болезнь запущена и сопровождается трофическими язвами, дерматитами и обширной пигментацией, эти косметические дефекты остаются даже после операции наряду с небольшими рубцами на местах разрезов.

Косметический эффект флебэктомии серьезно зависит и от индивидуальной предрасположенности к формированию рубцовой ткани. У одних даже при серьезном повреждении кожи формируются тонкие рубцы. У других даже при совсем незначительном повреждении есть предрасположенность к формированию грубого, выступающего над поверхностью кожи келлоидного рубца.

Минифлебэктомия (микрофлебэктомия)

В последние годы все более широкое распространение получает метод минифлебэктомии (микрофлебэктомии).

Минифлебэктомия — это удаление вен через крохотные проколы кожи. Для выполнения этой процедуры не требуются серьезные надрезы, как для операции при варикозном расширении вен. В зависимости от стадии варикоза, для выполнения микрофлебэктомии может не потребоваться ни стационара, ни общего наркоза. Процедура минифлебэктомии может выполняться амбулаторно, при минимуме местной анестезии, потому что минифлебэктомия — абсолютно безболезненная методика.

После удаления варикозно расширенных вен на ногах образуются синяки. Синяки сами проходят через 2—3 недели, а через 1—2 месяца практически никаких следов варикоза и операции не остается.

Если вам необходима консультация специалиста или квалифицированное лечение, рекомендуем Вам обратиться в нашу клинику!

Источник: doct.ru

Противопоказания к операции

Несмотря на высокую эффективность и универсальность метода, существует несколько причин, по которым операцию проводить нельзя.

• Тромбоз глубоких вен;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Артериальная гипертония тяжелой степени;
• Воспаление на ногах, в том числе экзема и рожистое воспаление;
• Заболевания инфекционного характера.
• Беременность на 2 и 3 триместре;
• Пожилой возраст.

Как проводится операция

Перед тем, как назначить операцию, врач отправляет пациента на диагностику, по результатам которой и взвешиваются за и против о необходимости операции. Обследование проводит флеболог и при необходимости может назначить УЗИ вен и сосудов.

Согласно медицинской статистике, чаще всего проводится именно комбинированная флебэктомия. Это значит, что в ход идут несколько методов, которые применяются в зависимости от того, на каких сосудах локализуется варикоз и какова стадия развития заболевания. Так, комбинированная флебэктомия может состоять из:

• кроссэктомии
• сафенэктомии
• стриппинга
• микрофлебэктомии. Во время ее варикозные расширенные вены удаляются специальным крючком, вводимым сквозь маленькие надрезы на коже.

Кроссэктомия

Варикозные вены (вид сзади)

Метод по троянову тренделенбургу требует пересечения варикозной вены непосредственно там, где она впадает в глубокую вену. Выполняется эта процедура через небольшой разрез, наносящийся хирургом в озоне паховой складки.

После окончания операции предусмотрено наложение косметического шва. Благодаря этому следы операции остаются практически незаметными. Для лечения варикоза такой метод является самостоятельным, особенно часто к его помощи прибегают в случае восходящего тромбофлебита.

Однако в некоторых случаях эта техника выполнения используется при комплексном подходе. Метод по Коккету заключается в перевязке поверхностных вен над фасцией голени.

Сафенэктомия

Достают вену из ноги

Одна из наиболее распространенных операций по Бэбкоку, проводимая для иссечения крупных венозных стволов. Производится в случаях тяжелого, запущенного распространенного варикозного расширения. Вначале делается надрез в паховой области.

Выделяются несколько приустьевых протоков из окружающих тканей. Число протоков может варьироваться от 1 до 8, и зависит оно, главным образом, он индивидуального отличия пациента.

Основной ствол перевязывается и пересекается. После этого делается разрез на лодыжке, благодаря чему выделяются дистальные отделы вены. После этого производят вскрытие вены и введение металлического зонда.

Именно с его помощью удается отделить от окружающих тканей на всем ее протяжении. Схожа с ней и операция по Нарату, отличием которой является извлечение сосуда по частям. Можно ли заниматься спортом после операции — да, если не будет никаких осложнений.

Удаление варикозных вен с помощью тонкого зонда (удаляется только пораженная варикозом часть вены). Эта щадящая операция, назначаемая при варикозном расширении вен, ход операции позволяет удалять лишь тот участок вены, который сильно поражен болезнью.

Главное его преимущество в том, что он проводится через небольшой прокол в коже, поэтому может легко быть отнесен к миниинвазивной флебэктомии вместе с достоинствами этого метода.

Микрофлебэктомия по Мюллеру и по варади предполагает использование специальной техники, что позволяет добиться минимального травмирования тканей. Операция проходит через совсем незаметные надрезы величиной 4-5 мм. Шов при этом остается практически незаметным. Ну, а реабилитации после флебэктомии и восстановительные периоды предельно короткие.

Флебэктомия или лазер

Лечение расширения вен лазером

Лазерная флебэктомия относится к новейшим методикам лечения. Удобство этого способа в отсутствии каких-либо надрезов тканей. Профессиональные врачи проводят операцию с использованием лазерного аппарата, который контролируется компьютером.

Благодаря столь высокотехничному действию появляется возможность воздействовать на пораженный сосуд с точностью до миллиметра. В ходе приготовлений в вену вводят тонкий зонд, при этом прокол тканей крайне мал. Все манипуляции проходят под местной анестезией, поэтому никаких неприятных ощущений во время лечения у пациента не возникнет

Лазерное лечение (видео)

Подготовка к операции

Подготовка к эндоскопической флебэктомии минимальная. Для этого пациенту нужно принять душ, а также тщательным образом сбрить волосы в области операции.

Врачи делают специальный спинальный наркоз, который полностью исключает неприятные и болевые ощущения. В зависимости от сложности операции и способа ее проведения будет варьироваться и длительность процедуры.

Однако среднее время равно 3 часам. Если осложнений у пациента никаких не наблюдается, то после проведения 1-2 дней в дневном стационаре, он может вернуться домой и восстановление после операции провести там.

Конечно, послеоперационный период длится несколько дольше, во время которого следует соблюдать некоторые правила. Трое суток на ноге нужно носить специальное компрессионное бельё и не снимать его.

Кроме этого, для восстановления необходимо делать легкий массаж прооперированной конечности, выполнять рекомендации после операции и придерживаться специального курса упражнений.

Физические нагрузки и поднятий тяжести следует избегать, чтобы не начались осложнения, зато крайне положительно действует гимнастика после флебэктомии. Кроме того врачи категорически запрещают посещать сауны, бани и бассейны.

Если в первые послеоперационные дни будут заметны гематомы после операции, то бояться по этому поводу не стоит, так как это вполне объяснимое явление. Они постепенно исчезнут, однако на это может потребоваться несколько дней. Кроме этого возможны небольшие уплотнения тканей в зоне операции. Некоторые пациенты сталкиваются с отеками после флебэктомии.

Снятие швов происходит на 8-9 сутки. Компрессионное же белье необходимо носить еще как минимум месяц. Спустя 2 недели после операции врач проводит контрольный осмотр, необходимый для определения состояния пациента. Следующим посещением врача будет осмотр с процедурой УЗИ через 2 месяца.

Осложнения

Осложнения после флебэктомии могут возникать как после операции, так и по прошествии нескольких дней. Согласно статистике, это крайне редкое явление, однако и его следует учитывать. Среди главных осложнений можно назвать:

• Отсутствие чувствительности на ноге после повреждения кожных нервов.
• Онемения зоны лодыжки и внутренней зоны голени, отек стопы.
• Появление нагноений на месте гематомы.
• Обильное кровотечение.
• Появление новых признаков варикоза недалеко от места операции — рецидив
• Появление многочисленных синяков или изменений цвета кожных покровов
• Болезненные ощущения в месте воздействия, отекает нога

Чтобы таких симптомов не возникло, врачи сразу должны предупреждать пациента о поведении в послеоперационный период. Пациенты же, в свою очередь, должны придерживаться установленной рекомендации после флебэктомии, предписанной докторами. Никакой нагрузки после операции быть не должно.

В зависимости от того, какая техника операции будет использоваться, изменится и стоимость. С ценами на услуги можно ознакомиться в той клинике, где будет проводиться лечение. В Москве цена на флебэктомию будет находиться в диапазоне 15-30 тысяч рублей.

Рекомендации перед проведением флебэктомии.

Флебэктомия не требует особой подготовки пациента. Следует пройти минимальное обследование в лабораторных условиях и сделать УЗИ сосудов нижних конечностей. Перед операцией пациентке следует принять душ и обрить ноги. Обязательным условием проведения флебэктомии является отсутствие на оперируемом участке кожи каких-либо порезов, высыпаний, кожных инфекций и гнойничковых заболеваний, то есть абсолютно здоровая и чистая кожа. Если хирургическое вмешательство будет проходить под общим наркозом, накануне пациенту ставят очистительную клизму. В день операции следует надеть просторную одежду и обувь. В случае приема каких-либо лекарственных препаратов следует в обязательном порядке сообщить лечащему врачу. Также следует рассказать хирургу о наличии индивидуальной непереносимости и аллергических реакций на какие-либо препараты, в частности йодсодержащие и новокаин.

Противопоказания для проведения флебэктомии.

• поздняя стадия развития варикоза;
• наличие гипертонического заболевания;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфекционные процессы в тяжелой форме;
• существенный возраст пациента;
• любые процессы воспалительного характера на ногах, экземы, пиодермия и т.п.;
• беременность второго и третьего триместров.

Операция по удалению варикозных вен — флебэктомия.

Лечение варикоза хирургическим методом заключается в удалении пораженных болезнью вен. Продолжительность хирургического вмешательства составляет в среднем один-два часа. Данная операция по удалению подкожных вен безопасна для здоровья организма, поскольку не нарушает кровоток, ведь через подкожные вены, которые и затрагивает варикоз, протекает около десяти процентов крови. Остальные девяносто процентов крови переносятся по глубоким, соединительным венам ног. Во время проведения операции по удалению подкожных вен именно они без усилия взваливают на себя груз кровообращения. После вмешательства на коже остаются едва заметные следы в виде шрамиков в 4-5 мм.

После проведения операции по удалению вен каждому пациенту врачом даются индивидуальные рекомендации с учетом возраста, общего состояния здоровья, степени развития варикозной болезни, наличия хронических заболеваний, а также от вида и объема вмешательства.

После осуществления флебэктомии риск развития осложнений минимален, но все же сохраняется. Характер осложнений находится в прямой зависимости от степени поражения болезнью венозной системы, а также от наличия других сопутствующих заболеваний. В течение первых суток после операции могут возникнуть легкие кровотечения, обусловленные тем, что во время проведения вмешательства мелкие подкожные сосудики не были перевязаны, а также синяки, которые самостоятельно рассасываются, спустя семь-десять дней. Для ускорения процесса синяки можно смазывать лиотоном. Могут быть случаи, что синяки исчезли, а уплотнения остались. Волноваться по этому поводу не стоит, через две-три недели все пройдет.

Сегодня все чаще для лечения варикозного расширения вен используется метод минифлебэктомии (микрофлебэктомии), который представляет собой процесс удаления вен посредством миниатюрных проколов кожи с использованием специальных инструментов-крючков. Серьезных надрезов для проведения такой процедуры делать не нужно. Учитывая стадию развития заболевания, при проведении минифлебэктомии стационар, как и общий наркоз, могут и не потребоваться. Чаще всего данную процедуру осуществляют в амбулаторных условиях с применением минимальной анестезии, так как эта методика абсолютна безболезненна. После удаления пораженных болезнью вен на участке вмешательства происходит образования синяков, которые самостоятельно рассасываются спустя две-три недели. По прошествии от одного до двух месяцев на теле практически отсутствуют следы болезни и проведенной операции.

Еще древние египтяне много тысячелетий назад считали болезнь сосудов ног страшной и неизлечимой. Они видели, что "змеевидные извилины" на ногах приводят к открытым ранам, а в итоге — к неминуемой смерти. Иудеи и греки считали единственным, хоть и временным спасением от этой болезни — создание компрессии с помощью губок и полотняных полос. Уже тогда диагностика и лечение кровеносных сосудов выделились в самостоятельное направление хирургии, но проводить флебэктомию при образовании узлов подкожных вен ног очень долго никто не решался.

Тромбофлебит, варикозное расширение вен, тромбоз вошли в десятку самых распространённых заболеваний, от которых вымирало человечество. Ведь причины возникновения этих заболеваний далеко не всегда определялись условиями труда или жизни больного. Есть мнение специалистов, что утратить эластичность вен и их способность к сокращению можно по наследству, но не только от прямых родственников. Спровоцировать эту болезнь могут самодеятельные диеты, обеднённые клетчаткой, неправильно выбранная одежда, зажимающая кровоток таза и даже привычка сидеть нога за ногу.

Учитывая, что хроническими заболеваниями вен поражено до 50%, проживающих на Земле. И это только официальная статистика, учитывающая обращения к врачам. А сколько тех, кто считает усталость в ногах, судороги и "звёздочки" временным явлением! В развитых странах, где 25% трудоспособного населения нуждаются в постоянном наблюдении специалиста флеболога, сосудистая хирургия стала последним радикальным методом борьбы за здоровье ног пациента.

Операция, которой 100 лет отроду

пример типичной комбинированной флебэктомии при запущенном варикозе с удалением большой подкожной вены

Флебэктомия как медицинский термин появилась на границе 19 и 20 века и означала хирургическое вмешательство по устранению вен, пораженных варикозом в тяжёлой форме, когда уже ни медикаментозное, ни компрессионное лечение не останавливают развитие болезни. Первые операции ставили приоритетную задачу радикального иссечения больного сосуда со всеми варикозными узлами, выполнялись в стационаре, под спинномозговой анестезией. Широкий разрез кожи от бедра до голени был очень травматичным и опасным своим послеоперационным периодом, когда возрастал риск осложнений.

Флебэктомия по Бебкоку

Настоящим прорывом в проведении операций при варикозе был метод американского хирурга Бебкока, опробованный в 1908 году на практике. Флебэктомия по Бебкоку заключается в подкожном выдергивание вен с помощью жёсткого металлического зонда — экзерезе, как в ту пору называли эту процедуру. Для этого делались два небольших надреза, через которые проводилась перевязка вены- кроссэктомия, и наконец — выдергивание пораженного участка крючком зонда. В усовершенствованном виде с большей технической оснащенностью этот метод операции по удаления варикозных вен используется и сейчас.

Операция по Нарату

Флебэктомия по Нарату тоже осуществляется с помощью медицинского зонда, но через короткие разрезы (от 1 до 6см) на бедре и голени, пораженный сосуд извлекают отдельными частями методом туннелирования, иногда используя черескожное прошивание поражённых участков кетгутом. Стремление сосудистых хирургов к получению косметического эффекта от операции постоянно вело к совершенствованию операционных инструментов.

Открытие Мюллера

В некоторых случаях улучшение хирургических инструментов происходило по наитию, как, например, у швейцарского дерматолога Роберта Мюллера, когда в его руках сломался хирургический пинцет. Мюллер стал применять узкий остроконечный скальпель и большую иглу для микропроникновений в оперируемую область. Так появился метод минифлебэктомии.

Флебэктомия по Мюллеру проводится амбулаторно с использованием местной анестезии, как на малых участках подкожной вены, так и на магистральных сосудах. При минифлебэктомии нет необходимости в наложении швов, достаточно стянуть края проколов пластырем. Это очень кропотливая, почти ювелирная работа. Метод может быть представлен самостоятельно или частью большой по объёму операции. Он позволяет существенно уменьшить сроки восстановления пациента и даёт превосходный косметический результат. Поэтому метод Мюллера так востребован в медицинской индустрии красоты.

Современные способы флебэктомии

В настоящее время при совершенной системе диагностики есть возможность подобрать каждому пациенту индивидуальную методику хирургического вмешательства или их комбинирование в интересах прогнозируемого результата. Задача комбинированной флебэктомии одна — нормализовать кровоток для предотвращения риска необратимых патологий.

Сначала непременно проводят ультразвуковое дуплексное сканирование вен с одновременной разметкой пораженных участков и (по ситуации) флебографию — диагностику с использованием контрастного вещества. Существенную информацию о состоянии вен пациента дают биохимические анализы мочи и крови, что положительно сказывается на последствиях флебэктомии.

Удаление вены крючком

Кроме минифлебэктомии, о которой уже выше шла речь, в арсенале специалистов сосудистой медицины есть еще несколько хирургических способов удаления пораженных вен. В комбинированной флебэктомии хирург выделяет несколько последовательных этапов, опираясь на результаты обследования. Таким образом, максимально эффективно используются знания индивидуальных особенностей оперируемого.

Использование короткого стриппинга — щадящей операции при варикозном расширении вен позволяет убрать только пораженный участок вены. Поскольку он выполняется тоже через прокол в коже, то может быть отнесен к минифлебэктомии со всеми достоинствами этого метода.

Флебэктомия методом стриппинга

Лазерная флебэктомия

Лазерная флебэктомия — новое слово в этой области сосудистой медицины, когда операция производится без хирургических инструментов за счет лазерной коагуляции внутри сосуда. В ходе операции в прокол под местной анестезией вводится в вену лазерный световод под контролем допплерографии. Ожог стенок вены, произведенный лазерным импульсом, приводит к её зарастанию. Место ввода- прокол минимальных размеров, заклеивается специальным пластырем. По сути, лазерная флебэктомия как лазерная терапия варикоза становится альтернативой хирургического вмешательства в нашем представлении.

Лазерная флебэктомия (лазерная коагуляция)

Радиочастотная облитерация

Еще более точным воздействием на стенки сосудов располагает оборудование радиочастотной облитерации (РАО). Для него используются одноразовые катетеры, а контроль температуры нагрева и извлечения ведется по обратной связи. Эта процедура минимизирует болевые ощущения, позволяет выполнить в один заход весь объем реконструкций вен на обеих ногах, делает восстановление после флебэктомии скорым и прекрасно рекомендует себя с позиции эстетичности результата.

Процесс радиочастотной облитерации пораженных вен

О чём стоит знать, чтобы чувствовать себя вооружённым?

В каких случаях флебэктомия нужна?

Явными показаниями к флебэктомии являются:

• Визуальное определение рисунка подкожных вен, проступающих вздутием.
• Охват варикозом ног до колена и выше.
• Застой крови в ногах при положении стоя.
• Ощущение усталости в ногах и постоянная их отечность.
• Появление на ногах незаживающих (трофических) язв, не поддающихся лечению.
• Постоянные боли в ногах.
• Ощущения жжения по магистралям вен.
• Варикотромбофлебит II, III и IV типа.

Кому операция запрещена?

Противопоказаниями к операции являются:

1. Стойкое повышение артериального давления, гипертония.
2. Ишемия сердца.
3. Не купированные инфекционные процессы.
4. Преклонный возраст, пониженный иммунитет.
5. Поздние сроки беременности (II- III триместр).
6. Воспалительные процессы на ногах по типу рожистого, экзема и т.п.

Своевременно не диагностированные сахарный диабет, инсульт, инфаркт, гипертоническая болезнь в ходе флебэктомии и в послеоперационный период могут спровоцировать у пациента тромбоэмболию, почечную недостаточность и даже гангрену!

Флебэктомия — это этап лечения варикоза следующий за терапевтическим. Для многих она становится внезапно выросшей проблемой, поскольку был пропущен период медикаментозного консервативного лечения из-за невнимания к своим постоянным недомоганиям и легкомыслия в оценке серьёзности заболевания. Если руководствоваться народной мудростью о заботе утопающего, то важно, имея специальные знания о варикозе, упредить развитие этой коварной болезни.

Видео: всегда ли операция обязательна?

Что не любит варикоз? Рекомендации до и после флебэктомии

• Правильного питания, насыщенного пектинами и клетчаткой, без переедания.
• Предпочтения лестницы лифту.
• Велосипедные прогулки.
• Плавание в любом водоёме.
• Предпочтения удобной обуви.
• Категорический отказ от курения.
• Контроль собственного веса.
• Коктейли из трав, например, из акации, зверобоя и крапивы.

Но, если вы всё-таки перенесли флебэктомию, и дальше не отказывайтесь от этих правил. Выполнять рекомендации после флебэктомии необходимо, чтобы предотвратить возврат болезни. Нормой жизни прооперированного должны стать прогулки на воздухе, занятия лечебной физкультурой, контрастный душ, продуманный рацион питания, компрессионное бельё, возвышенное положение ног во время отдыха, приём флеботропных препаратов. Иначе его ждут неприятные и трудные в устранении осложнения.

Возможные осложнения операции

Осложнения флебэктомии могут возникнуть сразу после операции или, спустя какое-то время. К осложнениям постоперационного периода можно отнести:

1. Снижение чувствительности при повреждении кожных нервов.
2. Онемения в области лодыжки или внутренней поверхности голени.
3. Нагноения на месте гематомы.
4. Кровотечения.
5. Возникновение новых варикозных вен выше рубца или далеко от разрезов.
6. Синяки и изменения цвета участка кожи (при лазерной флебэктомии ).
7. Незначительная болезненность мест хирургического воздействия.

Поэтому пациентам предписываются в качестве реабилитации после флебэктомии гидропроцедуры до 9 суток, массаж и ЛФК (гимнастика после флебэктомии), которые нормализуют в итоге венозный отток и предупредят образование новых тромбов. Еще в течение 2 месяцев рекомендуется принимать венотонизирующие препараты, носить компрессионное бельё и наблюдаться у лечащего флеболога.

Флебэктомия — услуга платная?

Флебэктомия сегодня очень распространенный вид помощи страдающим варикозом. Она выполняется как государственными клиникам, имеющими отделения сосудистой хирургии, так и центрами пластической хирургии, приоритет которых- решение эстетических задач.

Эта отрасль медицины очень хорошо оснащена диагностическим и операционным оборудованием, в ней практикуют высококлассные специалисты, она считается рессурсозатратной, что, безусловно, сказывается на стоимости медицинских услуг такого рода.

Сумма затрат для пациента складывается из способа проведения флебэктомии, прогноза её послеоперационных следов, обслуживания в дооперационный период, включающий диагностику, и послеоперационный — включающий реабилитацию.

Есть различия в стоимости такого вида операций и по регионам, в которых их выполняют. Так по московским клиникам ориентировочная цена флебэктомии колеблется от 15000 в обыкновенном сосудистом центре до 270000 рублей за услуги VIP-клиники. В Санкт-Петербурге средний разброс цен все-таки ниже и эти услуги уже предлагают за 3900 — 38000 рублей. Будучи высокотехнологичными в своей основе, операции по удалению варикозных вен на нижних конечностях всё-таки не подлежат федеральным квотам, предусмотренным для граждан Российской Федерации.

Всегда полезно прислушаться к мнению другого

Плохое, к сожалению, помнится долго, а состояние приобретённой лёгкости и здоровья кажется настолько естественным, что рефлексируется гораздо меньше.

Поэтому среди немногочисленных отзывов пациентов в Интернете, исцелённые в результате флебэктомии единодушны в том, что:

• "Долго не решалась";
• "Узнала о лазерной флебэктомии, как менее травматичной";
• " Операция прошла быстро и безболезненно, в доброжелательной атмосфере, врачи рассказывали о происходящем и шутили";
• "Мне световод подарили на память!"
• "Через полтора часа я поехала домой. На своих ногах!"
• "Несколько первых дней были болевые ощущения, носила компрессионный трикотаж";
• "Всё это я сделала ЛЕТОМ, чего раньше никогда не было. Мне сказали, что такие операции в летний период не делают".

Так что, если вы работаете парикмахером, барменом, учителем, официантом или хирургом, любите или не очень таскать непомерные тяжести, пропустить бокал вина или подымить на частых вечеринках, принимаете без назначения врача гормональные препараты или контрацептивы, торчите круглосуточно за рабочим или компьютерным столом стоит задуматься о проблеме варикоза и его последствий! Осмотрите при солнечном свете свои неустанные ноги, озаботьтесь синяками, звёздочками и лиловыми жилками, которые на них увидите — может пора уже принимать меры, пока не стало поздно?

Источник: ru.smithhealthcentre.com