Эндовенозная лазерная облитерация вен что это

Варикозное расширение вен – это не просто косметический дефект, а тяжелое заболевание, которое способно спровоцировать серьезное воспаление в венах, образование тромбов, появление незаживающих язв на ногах и, как следствие, потерю конечности.

Любые медицинские препараты от варикоза эффективны лишь на начальных стадиях болезни, когда у пациента наблюдается незначительная деформация вен. При тяжелом течении заболевания единственным способом улучшить состояние больного остается хирургическое вмешательство.

Но, к счастью, в наше время существуют малотравматичные методики оперативного удаления варикозных вен, не вызывающих опасных осложнений. Самой современной и эффективной из них является эндовенозная лазерная облитерация вен или сокращенно ЭВЛО.

Но прежде, чем отправится в больницу необходимо выяснить, что представляет собой и как проводится лазерная облитерация вен нижних конечностей проблемы после операции, сколько занимает восстановительный период, как подготовиться к операции и есть ли у нее противопоказания?

Суть эндовенозной лазерной облитерации вен

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) – это самая передовая методика оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. При ее проведение применяются новейшие технологические разработки в области медицины, что позволяет свести к минимуму травматизм и негативные последствия от операции.

Во время выполнения ЭВЛО в просвет вены, пораженной варикозом, вводят маленький светодиод, испускающий лазерное излучение. Лазер оказывает термическое воздействие на стенки сосуда, а также вызывает закипание крови и превращение ее в пар, что приводит буквально к обугливанию внутренней оболочки вены.

При этом почерневшие ткани еще лучше поглощает тепловое излучение, что способствует более глубокому поражению, разрушению коллагеновых волокон и коагуляции белков. Это, в свою очередь, ведет к слипанию венозных стенок, полному закрытию просвета и прекращению кровообращения в сосуде.

Важно отметить, что современные лазеры ЭВЛО оказывают воздействие исключительно на кровь и внутренние сосудистые стенки, что позволяет избежать сквозного повреждения сосуда, перфорации вены и ожога соседних тканей. Это делает ЭВЛО самым безопасным и наименее болезненным хирургическим методом лечения варикозной болезни.

Преимущества эндовенозной лазерной облитерации:

Минимальная инвазивность. При проведении операции на ноге больного делают лишь небольшой прокол, что позволяет избежать серьезных повреждений и образования обширных гематом;
Операция выполняется под местной анестезией. Это исключает риски развития осложнений, которыми чреваты общий наркоз и спинномозговая анестезия;
Безболезненность. Так как операция не предполагает обширного хирургического вмешательства, она протекает совершенно без боли. Простой местной анестезии достаточно, чтобы пациент не чувствовал никаких неприятных ощущений;
Операция проводится в амбулаторных условиях. При выполнении ЭВЛО не требуется госпитализация больного и уже через 1,5-2 часа он сможет покинуть больницу;
Нет длительного курса реабилитации. Уже на следующий день после операции пациент сможет вернуться на работу и в полной мере выполнять все свои ежедневные обязанности;
Минимальный риск осложнений. Из всех методов хирургического лечения варикоза ЭВЛО считается самым безопасным. При соблюдении всех рекомендаций врача риск развития осложнений сводится к нулю;
ЭВЛО разрешено при трофических язвах. Наличие на ногах незаживающих язв не является противопоказанием для проведения данной операции. Скорее наоборот, она помогает их вылечить;
Можно проводить несколько раз. При тяжелом течении болезни ЭВЛО можно повторять многократно;
Хороший косметический эффект. После проведения ЭВЛО на коже пациента не остается послеоперационных рубцов. Данная операция позволяет достичь наилучшего косметического результата – гладкие ноги без шрамов и расширенных вен.

Сегодня эндовенозная лазерная облитерация является основным способом лечения пациентов с тяжелой стадией варикозного расширения вен на ногах.

Найти специалиста по ЭВЛО можно во многих городах России, а не только в столице и крупных областных центрах.

Как проводится ЭВЛО варикозных вен

Эндовенозная лазерная облитерация не требует особой подготовки. Однако перед операцией больному рекомендуется пройти обследование, сдать необходимые анализы и проконсультироваться с врачом-флебологом. Это поможет убедиться в отсутствии у пациента каких-либо противопоказаний для данного лечения.

Перед хирургическим вмешательством с больной конечности полностью удаляют волосы, а затем подбирают правильные компрессионные чулки. Они понадобятся пациенту сразу же после операции, поскольку являются наилучшим профилактическим средством против образования тромбов.

Сама операция занимает не больше 1 часа, а во многих случаях завершается через 40-45 минут после начала. Все этапы хирургического вмешательства строго контролируются с помощью УЗИ, которое позволяет наблюдать за движением светодиода внутри вены на экране монитора.

Как проводится эндовазальная лазерная облитерация вен нижних конечностей:

С помощью УЗИ-аппарата врач находит и отмечает местоположение больной вены. Используя маркер, он рисует контуры сосуда на коже пациента, делая особые пометки в местах его разветвления;
Специалист определяет место, в котором будет сделан прокол для последующего введения светодиода. Для этого он устанавливает нахождение самого нижнего поврежденного клапана вены, отступает от него еще 3 см. в низ и ставит метку;
Врач делает пациенту анестезирующий укол, что, пожалуй, является самой болезненной частью операции;
Хирург выполняет небольшой прокол в стенке вены и вставляет в него специальный катетер;
Через данный катетер доктор вводит в полость вены лазерный светодиод и продвигает до места соустья вены, корректируя его движение при помощи УЗИ;
Специалист выполняет так называемую тумесцентную анестезию, которая заключается в создание особой «муфты» из анестезирующего раствора вокруг пораженной варикозом вены. В состав данного раствора обычно входит лидокаин, адреналин и физиологический раствор. Такая анестезия не только позволяет снять болевые ощущения, но и защитить соседние ткани от воздействия лазера;
Хирург начинает выполнять непосредственно процедуру ЭВЛО, постепенно вытягивая светодиод из кровеносного сосуда. Скорость продвижения светодиода определяется заранее, в зависимости от размера вены, степени ее поражения и длины волн лазерного излучения. В местах разветвления вены светодиод задерживается на больший промежуток времени для более сильного воздействия;

Входе операции доктор внимательно следит за продвижением светодиода на экране монитора. Достигнув необходимого облитерирующего эффекта, врач извлекает светодиод из вены, после чего лечение считается законченным;
По завершению операции медсестры одевают на ногу больного лечебный чулок 2 класса компрессии, помогают встать с операционного стола и отправляют на пешую прогулку, продолжительностью не менее 30 минут. Этот этап очень важен для успешного завершения лечения, так как помогает избежать образования тромбов в ноге.

Восстановительный период после эндовазальной лазерной облитерации вен нижних конечностей составляет около 1 месяца. Первые 5 дней после операции больному рекомендовано круглосуточное ношение компрессионного белья, в последующие 4 недели чулки можно снимать только в ночное время. Сколько носить компрессионные чулки после операции, решает лечащий врач. В некоторых случаях пациенту придется носить белье в течение нескольких месяцев.

Через 3-4 дня после проведения ЭВЛО больному необходимо посетить врача для внешнего осмотра и УЗИ-обследования конечности. Это поможет оценить результаты операции, в частности, качество закрытия просвета вены, наличие воспаления окружающих тканей и риск развития тромбоза глубоких вен.

В течение нескольких дней после операции пациент может испытывать лёгкую болезненность в ноге и чувство натяжения при полном выпрямлении конечности. В области прохождения вены могут появиться синяки или проявиться повышенная пигментация кожи. При этом у пациента может наблюдаться субфебрильная температура (повышение общей температуры тела до 37-38 °C).

С целью профилактики осложнений пациенту необходимо ежедневно совершать пешие прогулки в удобной обуви в течение 1,5-2 часов. Помимо этого, для полного восстановления больному необходимо полностью отказаться от следующих действий:

Занятия спортом, подъем тяжестей и другие серьезные физические нагрузки;
Прием горячей ванны или душа, посещение сауны и бани;
Походы на пляж или в солярий, длительное пребывание на солнце;
Употребление алкогольных напитков, соленой пищи и острых блюд;
Ношение обуви на каблуках.

При строгом соблюдении всех рекомендаций врача почти в 100% случаев наблюдается полное восстановление больного без каких-либо негативных последствий. В течение года коагулированный сосуд постепенно истончается, превращается в соединительную ткань, а по прошествии 12 месяцев полностью рассасывается.

Несмотря на безопасность данной операции, она показана не всем больным с варикозным расширением вен. Так эндовенозная лазерная облитерация большой подкожной вены запрещена при следующих состояниях:

Атеросклероз нижних конечностей. При данном заболевание ношение компрессионных чулок может привести к полному прекращению кровоснабжения в конечностях;
Варикозное расширение вены свыше 10 мм (при некоторых типах ЭВЛО свыше 15 мм);
Воспалительные поражения на коже или в подкожной клетчатке в месте введения катетера;
Недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
Беременность и кормление грудью;
Высокая степень ожирения, которая мешает созданию достаточной компрессии в ногах;
Инфекционные и вирусные заболевания;
Ограничение в подвижности пациента, которое не позволяет ему начать движения сразу после операции.

Источник: varikoz.com

Что такое варикоз

Под данным заболеванием подразумевается деструктивные изменения сосудов, сопровождающиеся расширением стенок, формированием узлообразных клубков и изменением длины капилляров. Чаще недуг поражает нижние конечности, что обусловлено усиленным давлением на ноги.

Многочисленные клинические исследования подтвердили, что поражение возникает не только из-за ведения неправильного образа жизни и наличия хронических заболеваний, но также может быть спровоцировано генетической предрасположенностью.

В большинстве случаев варикозное расширение диагностируется в возрасте от 30 до 55 лет, но с годами может обостряться. Опасность патологии заключается в том, что при отсутствии лечения заболевание приводит к дисфункции клапанов, что влечет за собой общее нарушение кровотока и формирование тромбов.

Что представляет собой ЭВЛО

ЭВЛО (эндовенозная лазерная облитерация) – современная методика удаления магистральных вен. Операция обрела популярность по всему миру и активно осуществляется в самых разных клиниках.

Несомненным достоинством процедуры является то, что при ней не требуется делать надрезы на поверхности кожи, вместо этого врач просто делает небольшой прокол (с применением местной анестезии). В прокол вводится лазерный световод, который входит в просвет сосуда и влияет на пораженные области.

Поскольку процедура проводится под контролем ультразвукового исследования, и ход работы виден на мониторе, риск травмирование здоровых тканей отсутствует.

Основными преимуществами ЭВЛО варикозных вен является:

отсутствие необходимости делать общий наркоз;
поскольку операция проводится без надрезов, на коже не остается шрамов;
сеанс проходит безболезненно и практически не доставляет дискомфорта пациенту;
процедура является безопасной;
ЭВЛО считается идеальной методикой с косметической точки зрения.

Что касается слабых сторон, то они практически отсутствуют. Единственный минус процедуры – высокая стоимость. Также пациенту придется в течение длительного времени носить компрессионное белье.

Справка! После эндовазальной лазерной облитерации риск рецидива практически отсутствует. Более чем у 90% пациентов варикоз полностью проходит в течение месяца.

Показания к процедуре

Лазерную облитерацию можно проводить только при наличии абсолютных показаний, поэтому пациенту необходимо пройти комплексное обследование, чтобы предполагаемый диагноз подтвердился.

Основные показания к операции:

варикозное расширение вен;
трофические поражения голени;
нарушение структуры БПВ и МПВ;
приустьевое расширение сосудов.

Чтобы точно узнать, подходит ли процедура клиенту, рекомендуется провести УЗДС. После такого метода диагностики флеболог сможет грамотно подобрать дальнейшую тактику лечения.

Механизм проведения

Принцип облитерации основан на тепловом воздействии лазерного луча на кровь и стенки сосудов. Из-за влияния импульса в кровеносном русле формируются пузырьки пара и начинают воздействовать на эндотелий сосудов, что приводит к нарушению целостности белков. Чтобы процедура прошла успешно, тепловое воздействие должно провоцировать «обугливание» стенок вен.

Специфика лазерного воздействия заключается в следующем:

Поскольку процедура проводится с применением современных светодиодов, произведенных по усовершенствованным технологиям, площадь воздействия лазерного луча увеличивается.
Из-за образования углового пятна лазерный луч воздействует на точный участок, определяемый врачом.
Риск перфорации и других осложнений сведен к минимуму.

После операции изменения будут длиться еще 5-7 дней. По истечении этого срока начнут формироваться некрозы, а тромбы, располагающиеся в просвете сосуда, заменятся соединительной тканью.

Противопоказания

Несмотря на то, что ЭВЛО отлично себя зарекомендовала и крайне редко вызывает осложнения, она подходит не для каждого пациента.

Противопоказаниями к процедуре являются:

недавно перенесенный инфаркт;
кровоизлияние в мозг;
воспаление эпидермиса на ногах;
вынашивание ребенка и период лактации;
тромбофлебит;
атеросклероз.

В том случае, если лазерная коагуляция не подходит пациенту из-за наличия противопоказаний, назначается минифлебэктомия.

Подготовительный этап

Проводить специальную подготовку перед операцией не нужно. Все, что требуется – пройти комплексное флебологическое обследование и сдать необходимые анализы перед процедурой.

Утром в день операции требуется провести депиляцию нижних конечностей, также взять с собой в больницу комплект компрессионного белья. За час до процедуры при помощи ультразвука врач проводит разметку и помечает место, в котором будет проводиться вмешательство.

Ход процедуры

Операция проводится амбулаторно, дальнейшая госпитализация пациента не требуется. В основном длительность сеанса составляет не более 50 минут. Из-за того, что все проводится под контролем УЗИ, лазерный луч воздействует точечно. Этапы процедуры:

маркировка пораженных сосудов. Хирург помечает расширенные притоки и границы магистральных вен;
ввод световода. После того, как кожный покров обрабатывается антисептиком и делается анестезия, врач совершает прокол и вводит в него световод;
тумесцентная анестезия. Создание защитной подушки вокруг сосуда при помощи введения специального раствора. Помогает предотвратить тепловое поражение;
осуществление коагуляции стенки сосуда.

Осложнения

В течении последующей недели после процедуры пациент может испытывать дискомфорт и незначительные болезненные ощущения в прооперированной конечности. Осложнение после эндовенозной лазерной облитерации вен возникают крайне редко, и чаще проявляются, если был нарушен ход процедуры.

Наиболее распространенными осложнениями являются:

незначительное повышение температуры тела;
формирование гематом в области воздействия лазерного луча;
тромбоз;
воспаление сосудов;
паравазальные ожоги;
появление пигментации вдоль прооперированных вен.

Справка! Если строго соблюдать все врачебные рекомендации во время реабилитации, вероятность развития осложнений будет сведена к минимуму.

Реабилитация

После ЭВЛО требуется придерживаться следующих правил:

после операции на ногу надевают компрессионный чулок, который создаст необходимое давление в конечности. Его нужно носить на протяжении 3 недель (первые дни белье носят круглосуточно);
в течении месяца рекомендуется избегать теплового воздействия (сауны, бани);
противопоказаны физические нагрузки (занятия фитнесом, поднятие тяжестей);
запрещено употреблять алкогольную продукцию;
первое время рекомендуется носить обувь только на плоской подошве;
чтобы ускорить процесс заживления, через несколько недель пациенту рекомендуется совершать длительные пешие прогулки на свежем воздухе.

Отзывы

Большинство отзывов об эндовенозной лазерной облитерации вен довольно положительные. Как пациенты, так и врачи уверяют, что процедура является безопасной, очень хорошо переносится организмом, а процесс реабилитации длится совсем недолго. При наличии показаний большинство ведущих флебологов советуют пациентам проводить именно ЭВЛО.

Отзывы пациентов

Елена, 40 лет: «Очень долго не могла решиться на процедуру, но когда болезнь обострилась, все-таки согласилась на хирургическое вмешательство.

Методикой ЭВЛО осталась крайне довольна, процедура не доставила какого-либо дискомфорта, а процесс восстановления прошел очень быстро. Теперь я совершенно забыла о том, что такое варикозное расширение вен».

Ольга, 37 лет: «Очень боялась проводить лазерную коагуляцию, и как оказалось, совершенно напрасно. Операция заняла менее часа, при этом я не чувствовала никакой боли. Самым неприятным моментом за все время было введение анестезии. Восстановление прошло незаметно, я начала самостоятельно ходить уже через пару дней после процедуры».

Заключение

Отзывы об ЭВЛО и минифлебэктомии при варикозе МПВ и БПВ (малая подкожная вена и большая подкожная вена) исключительно положительные. Если болезнь находится в запущенном состоянии, не стоит раздумывать, а наоборот, быстрее записаться на процедуру, которая поможет предотвратить возникновение серьезных осложнений.

Источник: VashyNogi.com

Не требуется ложиться в больницу при лечении варикоза и других заболеваний вен лазером.
Не нужно выполнять разрезы кожи и снимать потом швы.
Нет привычного послеоперационного периода с болями и ограничениями.
В тот же день после выполнения процедуры можно вернуться к обычному образу жизни и работе.

При очень сильном расширении вен метод может быть недостаточно надёжен.
Требуется специальное оборудование, что делает метод лечения лазером варикоза более дорогим, чем обычная операция.

Повреждение других сосудов. Поскольку вся процедура проводится под ультразвуковым контролем, то вероятность повредить другие сосуды близка к нулю. Тем не менее, теоретически об этом нужно знать.
Послеоперационные инфекционные осложнения. Учитывая, что всё выполняется без единого разреза и амбулаторно, нет риска заразиться от других пациентов. По всему миру выполняется тысячи процедур ЭВЛО, о случаях нагноений еще не было сообщено ни разу.
Тромбозы вен. Во всем мире давно признано, что лучшее средство профилактики таких осложнений – это ранняя активизация. Поскольку наши пациенты начинают ходить сразу после ЭВЛО, риск такого осложнения незначителен. Кроме этого, при необходимости, перед ЭВЛО под кожу вводится специальный препарат (фраксипарин), который не даёт образоваться тромбам в венах.

Приустьевое расширение БПВ не более 20 мм. Более широкие в просвете вены возможно «закрывать» при помощи ЭВЛО, однако методики проведения процедуры в этих случаях ещё остаются нестандартизироваными, а результаты — часто неудовлетворительными.
Незначительное количество варикозно расширенных притоков. При выраженной варикозной трансформации большого количества подкожных вен объём операции может настолько возрастать, что травма, полученная пациентом за счет стриппинга БПВ (МПВ) становится уже несущественной.
Ровный ход ствола БПВ (МПВ). Бывают ситуации, при которых магистральный ствол делает изгиб, который невозможно пройти эндовазально ни проводником, ни зондом, ни катетером. В данной ситуации можно ввести два световода ниже и выше изгиба. Тем не менее, во время предоперационного ангиосканирования следует оценить ситуацию и взвесить все «за» и «против» ЭВЛО в данном случае.
Трофические расстройства голени. Данное показание следует выделить особо для отдельной манипуляции — эндовазальной лазерной облитерации перфорантных вен (ЭВЛОПВ). Данный способ ликвидации горизонтального рефлюкса по своей надёжности практически не уступает открытой перевязке и эндоскопической диссекции, выгодно отличаясь от них малой травматичностью и возможностью многократного повторения. ЭВЛОПВ может выполняться в сочетании практически со всеми видами хирургической ликвидации рефлюкса по БПВ и МПВ.

1. Установленная тромбофилия. Поскольку метод ЭВЛО подразумевает образование тромба в непосредственной близости от просвета бедренной или подколенной вены и активацию свертывающей системы крови, у таких пациентов существует угроза возникновения тромботического процесса в глубоких венах и тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА).
2. Хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК). Поскольку одним из этапов технологии ЭВЛО является обязательная компрессия в послеоперационном периоде, у пациентов с ХИНК она может значительно усугубить имеющеюся ишемию.
3. Сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения. Не вызывает сомнений, что наличие у пациента не связанного с варикозным расширением вен нижних конечностей заболевания, требующего незамедлительного лечения, позволяет отложить плановое вмешательство по поводу варикозной болезни.
4. Невозможность создания адекватной компрессии после вмешательства у пациентов страдающих ожирением — является относительным противопоказанием для проведения ЭВЛО. Наличие значительных жировых отложений на бедрах, придающих им конусообразную форму, делает невозможным ношение ни компрессионного трикотажа, ни эластичных бинтов так, чтобы поддерживать необходимый уровень давления на бедре. Сюда же следует отнести отказ пациента (явный или нет) от ношения компрессионного трикотажа.
5. Невозможность активизации больного после вмешательства. Лучший способ профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений — ранняя активизация больного. В идеале технология ЭВЛО требует, чтобы больной сам вставал с операционного стола и ходил в течение определённого времени после вмешательства. У пациентов, которых по разным причинам невозможно активизировать в ранние сроки, безопаснее с этой точки зрения выполнять стриппинг.

Преимущественно у пациентов с низким болевым порогом в первые сутки после ЭВЛО отмечается болезненность в оперированной конечности.
Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены. Причина появления кровоподтеков кроется как в перфорациях вены при ЭВЛО, так и в чрезмерно выполненной тумесцентной анестезии, когда «ползущий» инфильтрат под давлением разрывает подкожные ткани.
Чувство «хорды» вдоль бедра (при ЭВЛО БПВ). При полном разгибании конечности в коленном суставе пациент ощущает натяжение в месте расположения БПВ, мешающее до конца разогнуть конечность. Как правило, данное ощущение исчезает в сроки до 1,5 месяцев.
Кратковременный подъем температуры до субфебрильных цифр после проведения ЭВЛО. Этот подъём обусловлен пирогенным действием образовавшихся после ЭВЛО продуктов деградации белков. При необходимости купируется приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Примерно у 20 % пациентов, на 4-6 сутки после ЭВЛО могут появиться тянущие ощущения вдоль коагулированной вены. Неприятные ощущения купируются приёмом НПВС

Источник: www.altamedplus.ru