Воротниковая вена

Воспаление воротной вены (Pylephlebitis) — это патологическое явление которое в большинстве случаев развивается вследствие перехода гнойного воспаления с соседних органов на венозную стенку.

Главный ствол воротной вены поражается непосредственно лишь в редких случаях. Обычно воспаление начинается с печеночных ветвей или с корней воротной вены и отсюда распространяется на главный ствол сосуда.Гнойное воспаление воротной вены лишь в виде исключения встречается как первичное, самостоятельное заболевание.

Этиология

Относительно чаще всего гнойное воспаление воротной вены присоединяется к аппендициту или перитифлитическому гнойнику. Воспаление доходит до одной из брыжеечных вен и отсюда путем эмболий распространяется дальше.

Таким же образом, но гораздо реже, развивается гнойное воспаление вены при круглой язве желудка, язвенных процессах в кишках, особенно толстой (дизентерия), нарывах селезенки, затем при гнойных воспалениях в воротах печени и в самой печени (желчнокаменные нарывы), при перипроктальных гнойниках, воспаленных геморроидальных узлах, нагноениях в женских половых органах и т. д.

Особая форма гнойного воспаления наблюдается у новорожденных детей. В этих случаях исходной точкой воспаления является пупочная вена, и причину его следует искать в гнойной инфекции пупочной раны.

В единичных случаях причиной гнойного воспаления воротной вены может явиться проникание в вену какого-либо проглоченного инородного тела (напр. булавки). Само собой разумеется, что истинной причиной воспаления являются и в этих случаях бактерии, попавшие вместе с инородным телом.

Патологическая анатомия

В тех местах, где венозная стенка поражена воспалением, сосуд утолщен, окружающая его соединительная ткань часто гнойно инфильтрирована и пронизана маленькими кровоизлияниями. Если вену вскрыть, то внутренняя оболочка (intima) ее представляется мутной и нередко с поверхности изъязвлена.

Просвет сосуда заполнен тромбами, которые обычно в своей большей части находятся в стадии гнойного распада, так что из вены выделяется зловонная гнойная жидкость.

Ход развития патологии следует представить таким образом, что вначале воспалением поражается сосудистая стенка.В этом месте скопляются бляшки, фибрин, лейкоциты, образуется пристеночный тромб, который впоследствии закрывает весь просвет сосуда.
оникновение в тромб бактерий вызывает гнойно-гнилостный распад последнего.
Величина участка, пораженного гнойным воспалением воротной вены, конечно, различна в каждом отдельном случае. От тромбов обычно отрываются маленькие частички, которые попадают в печень и здесь вызывают метастатические нарывы. Помимо печени, вторичные нагноения могут образоваться в

• легких
• почках
• в мозгу
• суставах и т. д.,

В следствии чего развивается выраженная анатомическая картина пиемии.

Симптомы и течение болезни

Так как первичное страдание, лежащее в основе гнойного воспаления воротной вены, бывает самого различного характера, то невозможно дать законченную картину этой болезни.

Несмотря на это, развитие гнойного воспаления воротной вены сопровождается часто рядом симптомов, которые, по крайней мере в некоторых случаях, когда правильно распознана основная болезнь, облегчают диагноз этого осложнения.

Явления гнойного воспаления воротной вены зависят отчасти от местного заболевания, отчасти же являются следствием наступившей общей пиемии (гнойное заражение крови). К местным симптомам относится боль в подложечной области, отсутствующая лишь в редких случаях.

В зависимости от исходной точки и дальнейшего распространения воспаления, боль распространяется в нижние и боковые участки живота, а также кзади и кверху в правую плечевую область. В дальнейшем тромбоз воротной вены ведет к явлениям застоя.

Селезенка значительно припухает, и если вскоре не наступает смерть, то в брюшной полости появляется также скопление жидкости

Во всяком случае опухоль селезенки не следует рассматривать исключительно как явление, но она зависит отчасти также от общей септической инфекции. Если воспаление переходит с ветвей воротной вены на соседние большие и малые желчные пути, то возникает желтуха.

Иногда наступление ее зависит от образовавшихся гнойников печени, иногда же от существующих одновременно желчных камней. В единичных случаях желтуха совершенно отсутствует.

Характерные признаки воспаления воротной вены

1. Пиемические явления. К пиемическим явлениям относятся, прежде всего, нарывы печени. Как уже упоминалось, они возникают путем непосредственного заноса инфекционного материала в печень. При жизни эти гнойники распознаются по значительному увеличению органа, которое наступает почти всегда. В тех случаях, когда нарывы печени не образуются, объем ее обычно остается нормальным.


2. Лихорадка. Большое диагностическое значение имеет состояние температуры тела. Как и при всех пиемических состояниях, лихорадка при гнойном воспалении воротной вены наблюдается почти всегда в виде отдельных высоких повышений температуры (до 41° и выше), сопровождающихся ознобом, после чего при обильном потоотделении наступает глубокое падение ее. Подобные приступы лихорадки повторяются с неправильными промежутками ежедневно или каждые 2— 3 дня.
3. Септическое состояние. Одновременно с лихорадкой наблюдается общее септическое состояние, которое с каждым днем становится тяжелее.
4. Пульс делается частым и малым, язык сухим, сознание помрачается, появляются сонливость и бред, и силы больных быстро тают.
5. Рвота. Что касается явлений со стороны остальных органов, то следует упомянуть, что часто наступает рвота. Стул задержан лишь в виде исключения, обычно наблюдаются поносы, которые вследствие застоя могут содержать примесь крови. В отдельных случаях, благодаря дальнейшему распространению воспаления, с какого-нибудь места наступает конечный общий перитонит.
6. Лейкоцитоз. В крови при этом наблюдается выраженный лейкоцитоз, а при бактериологическом исследовании можно найти истинных возбудителей болезни (стрептококков и др.). В заключение следует отметить что обычно моча отделяется лишь в незначительном количестве, причем содержание мочевины в ней резко понижается. Течение болезни большей частью очень острое. В среднем она длится около 2 недель, иногда же 3 — 4 и больше. Исход всегда смертельный.

Диагноз гнойного воспаления воротной вены

Диагноз гнойного воспаления воротной вены иногда можно поставить с довольно большой точностью. Наоборот, в других случаях нельзя избежать смешения с другими пиемическими заболеваниями, с желчнокаменными гнойниками и т. д.

Прежде всего следует учесть исходную точку заболевания, затем пиемические ознобы, припухание селезенки и печени, желтуху, болезненность в подложечной области и тяжелое состояние общей пиемии.

Лечение

Что касается лечения, то в этой области, к сожалению, мы бессильны. Даже большие дозы хинина и др. препаратов не оказывают влияния на лихорадку. Поэтому сохранение сил и смягчение болей — вот единственная цель, к которой должно стремиться лечение.

Источник: lifemed24.com

Система сосуда

Строение приточной системы воротной вены намного более сложное, чем у расположенных в брюшной полости сосудов венозного русла. Она собирает кровь от непарных органов брюшной полости через три основных притока:

• Верхнюю брызжеечную, куда впадают более мелкие ответвления системы воротной вены, идущие от тощей и подвздошной кишки, восходящей и поперечной части толстого кишечника, поджелудочной железы, 12-перстной кишки и червеобразного отростка, сальника и т. д.;


• Селезеночную, которая сливается с верхним брызжеечным сосудом в области задней стороны головки поджелудочной железы, короткими желудочными, желудочно-сальниковыми сосудами;
• Нижнюю брызжеечную, которая образована из слияния прямокишечной, сигмовидной, левой ободочной трубки, и имеет практически вертикальное направление от прямой кишки, откуда в верхней части вена направляется в селезеночную, а иногда напрямую в верхнюю брызжеечную, где окончательно сливается с системой воротной вены.

Отдел системы, находящийся в толще печеночно-дуоденальной связки, длина которой составляет около 4 см, принимает кровь от желчнопузырной обеих желудочных сосудов (левого и правого), а также от препривратниковой сети. В этом отделе бассейна присутствуют анастомозы с пищеводными сосудистыми ответвлениями. Здесь же, вблизи круглой печеночной связки, располагаются околопупочные кровеносные трубки, соединенные анастомозами с надчревными ответвлениями системы.

Поступающая в систему воротной вены кровь уже прошла через сеть капилляров, однако в дальнейшем ей предстоит еще одна фильтрация, на этот раз в капиллярной сети печени.

Входящие в систему воротной вены сосуды сливаются у ворот печени, где основная трубка делится на правую и левую ветвь, и далее на еще более тонкие ответвления, постепенно переходящие в междольковые прекапилляры. Пронизывая оболочку долек, они разделяются на довольно широкие капилляры, впадающие в центральный венозный сосуд. На выходе из долек трубки сливаются и образуют от 3 до 4 печеночных сосудов.

Строение и функции

Воротная вена — самый крупный сосуд висцеральной сети. Ее длина составляет от 5 до 6 см, а ширина достигает 18 мм. Рядом с ней пролегают основные нервные, артериальные и лимфатические пучки воротной системы печени. Это основной узел, собирающий кровь от всех непарных органов брюшной полости, поэтому анатомия кровеносной трубки соответствует возложенной на нее нагрузке.

Наружный слой сосуда состоит из большого количества эластичных и коллагеновых волокон, обеспечивающих его прочность и упругость. Средний слой — коллагеновые и мышечные клетки с вкраплениями рецепторов, реагирующих на нервные и гуморальные стимулы. Внутренняя оболочка сосуда состоит из эндотелиальных клеток, выполняющих барьерную функцию. По краям системы расположены клапаны, поддерживающие направление тока крови от расположенных в брюшной полости органов к печени.

Помимо транспортной функции, которую выполняют все типы сосудов в человеческом организме, воротная вена выполняет важную роль в очищении внутренней среды организма и обменных процессах. С ее помощью кровь, обогащенная питательными веществами в капиллярной сети кишечника, проходит очищение от токсичных соединений и части патогенной флоры. Поступающая от поджелудочной железы жидкость насыщена инсулином, который разносится по организму для нейтрализации глюкозы. Также сосуд является единственной магистралью для доставки в печень элементов кровяных клеток, разрушенных в селезенке — в дольках органа из них синтезируется желчь, необходимая для переваривания и усвоения пищи.

Источник: bloodvessel.ru

Что это такое

В воротную вену кровь оттекает от органов, располагающихся в брюшной полости.

Она выполняет функцию отвода крови из желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки в печень для очищения от токсинов и других метаболитов.

Ее длина составляет 5-6 см, а поперечный диаметр – 11-18 мм.

Анатомия воротной вены следующая  — это мощный ствол, входящий непосредственно в печень. Его стенки очень толстые, благодаря чему они способны выдержать давление, существенно превышающее норму для сосудов такого типа.

Какие сосуды входят

Важнейшие компоненты системы:

• Верхняя брыжеечная;
• Селезеночная;
• Нижняя брыжеечная.

Их характеристики

Верхняя брыжеечная — выполняет функцию сбора крови из тонкой кишки;

Селезеночная — собирает кровь от селезенки, желудка и поджелудочной железы.

Нижняя брыжеечная — несет кровь из ободочной, сигмовидной и прямой кишки.

Воротная вена направляется непосредственно в печень. На определенном участке она разделяется на две ветви воротной вены – более крупную правую и левую.

Они в свою очередь, разделяются на мелкие венозные сосуды и оплетают печень снаружи и внутри.

Главные функции

Основной и важнейшей функцией, которую выполняет данный сосуд в организме человека, является доставка крови к воротам печени.

Там жидкость, собранная от жизненно важных внутренних органов очищается от вредных составляющих.

Возможные заболевания

К наиболее распространенным болезням относятся:

• портальная гипертензия;
• тромбоз;
• кавернома – она появляется при послеродовом тромбозе;
• пилефлебит.

Портальная гипертензия

Она представляет собой увеличение кровяного давления.

Портальная гипертензия – это повышение давления крови в портальной системе организма.

Данная патология в большинстве случаев приводит к образованию тромбов.

Главными тревожными симптомами, являются:

• диспепсические расстройства;
• необоснованное снижение веса;
• появление признаков желтухи;
• ощущение тяжести в левом боку.

Тромбоз

Это крайне тяжелая болезнь, в результате которой нарушается нормальный отток очищенной крови из-за появления кровяных сгустков в венозном просвете. Это приводит к увеличению кровяного давления.

Основными симптомами тромбоза являются:

• сильные боли в животе;
• тошнота, рвота;
• расстройство стула;
• повышенная температура тела.

В случае перехода хронической формы патологии в прогрессирующую появляется жидкость в брюшной полости.

Вены пищевода становятся крайне расширены, что часто приводит к кровотечениям. Область левого подреберья становится болезненной, селезенка сильно увеличивается в размере.

Пилефлебит

Еще одним серьезным заболеванием является пилефлебит. Это воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением гнойного содержимого.

Зачастую его провоцирует острый аппендицит. Данное поражение сосуда является крайне тяжелым состоянием и в ряде случаев заканчивается плачевно.

Симптомы данной патологии очень схожи с проявлениями многих других заболеваний, поэтому диагностируется слишком поздно.

Основные признаки пилефлебита:

• симптомы отравления организма;
• высокая температура;
• боли в животе;
• признаки желтухи;
• возможно внутреннее кровоизлияние в пищевод илижелудок.

Кавернозная трансформация

По причине врожденного сужения вен происходит кавернозная трансформация, что приводит к образованию каверномы — сосудистого образования, ограниченного сосудистой стенкой и заполненного кровью.

Данная патология чаще всего выявляется у детей и является явным признаком врожденного нарушения формирования систем печени. От чего она появляется – пока не доказано. Однако, уберечь своего ребенка во время беременности может каждая женщина.

У взрослых людей появление каверномы может свидетельствовать о развитии портальной гипертензии на фоне заболевания циррозом или гепатитом.

Когда и кому обратиться

Лечением подобных болезней занимаются профильные доктора. К таковым относится флеболог. Он расскажет от нормах работы воротной вены и выявит нарушения.

Кроме того, врач может дать направление на проведение исследования другими узкими специалистами – кардиологом, аллергологом, иммунологом и т.д.. Также, в огромном количестве случаев необходима помощь сосудистого хирурга.

Очень важно обращаться в медучреждение при подозрениях на какое-либо нарушение в работе организма.

Своевременная диагностика патологий воротной вены поможет грамотно назначить терапию и минимизировать осложнения.

Источник: venaprof.ru

Притоки воротной вены

Система воротной вены характеризуется наличием разветвлений, которые выступают связующими звеньями между отдельными непарными внутренними органами. Выделяют несколько основных притоков воротной системы кровеносных сосудов, за которыми закреплены отдельные функции.

Селезеночная вена

Располагается селезеночная вена вдоль верхней границы поджелудочной железы, позади селезеночной артерии. Вена пересекается с аортой, пролегая по направлению слева направо.

В тыльной части поджелудочной железы кровеносные сосуды селезеночной вены сливаются с еще одним притоком воротной вены – брыжеечным кровеносным путем. В свою очередь, притоками селезеночной вены выступают короткие желудочные, сальниковые и поджелудочные сосуды.

Основной функцией селезеночной вены является обеспечение оттока и перемещения крови от селезенки, отдельных участков желудка.

Верхняя брыжеечная вена

Пролегает брыжеечная вена от основы брыжейки тонкой кишки, располагаясь справа по отношению к одноименной кровеносной артерии. В качестве притоков данного кровеносного пути выступают вены подвздошной и тощей кишки, средняя и правая кишечно-ободочные вены.

Упомянутые выше кровеносные сосуды брыжеечной вены несут кровь из поперечной ободочной, подвздошной, тощей кишки, а также червеобразного отростка. В целом же, система верхней брыжеечной вены отвечает за стабильный кровоток в области желудка, большого сальника и двенадцатиперстной кишки.

Нижняя брыжеечная вена

Образована слиянием сигмовидной, левой ободочно-кишечной и верхней прямокишечной вен. Расположена в непосредственной близости к левой ободочной артерии. Проходит кровеносный путь позади поджелудочной железы, после чего соединяется с селезеночной веной.

За нижней брыжеечной веной закреплена функция сбора и отвода крови от стенок прямой, ободочной и сигмовидной кишки.

Воротная вена – норма кровотока

Портальный кровоток в области печени носит непостоянный характер. Его распределение возможно с преобладанием на одну из долей печени. В результате в теле человека может наблюдаться переток венозной крови между долевыми ветвями отдельных систем.

Оптимальные показатели давления в воротной вене составляют близко 7 мм ртутного столбика. При этом кровоток здесь носит больше ламинарный, нежели турбулентный характер.

Воротная вена: размеры

Размеры воротной вены соответствуют расстоянию, по которому венозная кровь осуществляет отток, начиная от преддверия печени и заканчивая желудочно-кишечным трактом. Длина воротной вены в среднем составляет от 8 до 10 см, а ширина – порядка 1,5 см.

Нарушение кровообращения воротной вены

При наличии нарушений стабильного оттока крови в воротной вене, независимо от их характера, портальная кровь начинает отток в центральные кровеносные пути с заметным расширением венозных коллатералей. Соединенные с поясничными венами коллатерали могут значительно увеличиваться в размерах. Нарушенное распределение оттекающего кровотока в притоки воротной вены может привести к тромбозам и варикозным расширениям в нижних слоях желудка и пищевода.

Тромбозы

Воротная вена, подверженная острому тромбозу, вызывает патологические изменения, за которыми следуют частые сильные боли в области брюшной полости. Последствиями нарушений кровообращения в системе данного проводящего пути могут становиться:

• кровавая рвота;

• прогрессирующее падение уровня артериального давления;

• частые диареи;

• коллапсы АД;

Довольно быстро на фоне нарушенного кровообращения в системе воротной вены при остром тромбозе формируются абсцессы печени, инфаркты кишечника, желтуха, а также цирроз.

Хроническим тромбозом воротной вены может быть вызвана портальная гипертензия, варикоз кровеносных сосудов пищевода. Осложнениями на начальных стадиях развития хронического тромбоза обычно становятся желудочно-кишечные кровотечения. Нередки случаи нарушения функционирования и даже разрыва селезенки.

Диагностика кровообращения

Показанием к проведению диагностики на наличие заболеваний, связанных с нарушениями в области воротной вены, могут стать симптомы, присущие портальной гипертензии.

При стечении целого комплекса негативных факторов воротная вена подвержена развитию острого тромбоза, который проявляется в увеличении диаметра вены с 8-10 до 13 и более миллиметров. Впрочем, при развитии хронического тромбоза указанный симптом может и не проявиться.

Наиболее достоверным методом диагностики состояния системы воротной вены является ангиография. В последние годы активно используется и демонстрирует отличные диагностические результаты метод лапароскопии.

Лечение

Восстанавливается воротная вена применением целого комплекса антикоагулянтов и фибринолитиков. Отличные результаты лечения дает сочетание фармакологических препаратов с содержанием стрептокиназы, гепарина и фибринолизина.

Нередко восстановление нормального кровотока в системе воротной вены нуждается в хирургическом вмешательстве. Здесь широко применяются такие проверенные методы лечения, как тромбэктомия и операционное восстановление портального кровотока.

Источник: www.syl.ru