Воротная вена анатомия


Система воротной вены

Анатомическое строение воротной вены сложное. Ствол имеет множество ответвлений на венулы и прочие различные по диаметру кровеносные русла. Портальная система представляет собой еще один круг кровотока, назначением которой является очистка плазмы крови от продуктов распада и токсических компонентов.

Изменившиеся размеры воротной вены позволяют диагностировать определенные патологии. Ее нормальная длина равна 6–8 см, а диаметр – не больше 1,5 см.

Возможные патологии

Чаще всего встречаются следующие патологии воротной вены:

  • тромбоз;
  • портальная гипертензия;
  • кавернозная трансформация;
  • пилефлебит.

Тромбоз ВВ

Тромбоз воротной вены представляет собою тяжелую патологию, при котором в ее просвете формируются кровяные сгустки, препятствующие ее оттоку после очищения. При отсутствии лечения диагностируется увеличение сосудистого давления. В итоге развивается портальная гипертензия.

К основным причинам формирования патологии принято относить:


  • циррозное поражение печени;
  • злокачественные новообразования ЖКТ;
  • воспаление пупочной вены в процессе постановки катетеров младенцам;
  • воспаления органов пищеварительной системы;
  • травмы и хирургия селезенки, печени, желчного пузыря;
  • нарушение свертываемости крови;
  • инфекции.

К редким причинам развития тромбоза относят: период гестации, продолжительный прием оральных контрацептивов. Симптомами заболевания становятся: сильный болевой синдром, приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, геморроидальные кровотечения (иногда).

Для прогрессирующей хронической формы тромбоза – при условии частичного сохранения проходимости воротной вены – типична следующая симптоматика: скопление жидкости в брюшной полости, увеличение размера селезенки, болезненность/чувство тяжести в области левого подреберья, расширение вен пищевода, что увеличивает риск развития кровотечения.

Основной способ диагностирования тромбоза – проведение УЗИ-исследования. На мониторе тромб определяется как гиперэхогенное (плотное) образование, заполняющее и венозный просвет и ветви. Тромбы небольших размеров выявляются во время эндоскопического УЗИ. Методики КТ и МРТ позволяют выявить точные причины патологии и выявить сопутствующие патологии.


Кавернозная трансформация

Патология развивается на фоне врожденных пороков формирования вен – сужения, полного/частичного отсутствия. В этом случае в области ствола воротной вены обнаруживается кавернома. Она представляет собой множество мелких сосудиков, в определенной степени компенсирующих нарушение кровообращение портальной системы.

Кавернозная трансформация, выявленная в детском возрасте, является признаком врожденного нарушения строения сосудистой системы печени. У взрослых людей кавернозное образование указывает на развитие портальной гипертензии, спровоцированной гепатитом либо циррозом.

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия – патологическое состояние, характеризующееся увеличением давления в портальной системе. Становится причиной формирования тромбов. Физиологическая норма давления в воротной вене – не выше 10 мм рт. ст. Повышение этого показателя на 2 и больше единиц становится поводом для диагностирования портальной гипертензии.

Провоцирующими патологию факторами становятся:

  • цирроз печени;
  • тромбоз печеночных вен;
  • гепатиты различного происхождения;
  • тяжелые сердечные патологии;
  • нарушения обменных процессов;
  • тромбы селезеночных вен и воротной вены.

Клиническая картина портальной гипертензии выглядит следующим образом: диспепсическая симптоматика; тяжесть в области левого подреберья, желтуха, снижение веса, общая слабость.


Характерный признак синдрома – увеличение объема селезенки. Причиной становится венозный застой. Кровь не может покинуть пределы органа из-за закупорки вен селезенки. Кроме спленомегалии, отмечается скопление жидкости в брюшной полости, а также варикозное расширение вен нижней части пищевода.

В ходе УЗИ-исследования выявляются увеличенные в размерах печень и селезенка, скопление жидкости. Размеры воротной вены и кровоток оцениваются с помощью допплерографии. Для портальной гипертензии характерно увеличение ее диаметра, а также расширение верхней брыжеечной и селезеночной вен.

Пилефлебит

Среди воспалительных процессов ведущее место занимает гнойное воспаление воротной вены – пилефлебит. Провоцирующим фактором чаще всего выступает острый аппендицит. При отсутствии лечения происходит некротизация тканей печени, завершающаяся смертью человека.

Заболевание не имеет характерной симптоматики. Клиническая картина выглядит следующим образом:

  • сильный жар; озноб;
  • появляются признаки отравления;
  • сильные боли в животе;
  • внутреннее кровоизлияние в области вен пищевода и/или желудка;
  • желтуха, вызванная поражение паренхимы печени.

Лабораторные исследования показывают увеличение концентрации лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов. Такое смещение показателей указывает на острое гнойное воспаление. Подтвердить диагноз можно только при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Симптомы патологий воротной вены и вероятные осложнения


Заболевание протекает в острой и хронической форме, что отражается на текущей симптоматике. Для острой формы типичны следующие симптомы: развитие сильных болей в животе, повышение температуры тела до значительных показателей, лихорадка, увеличение объема селезенки, развитие тошноты, рвота, диарея.

Симптоматика развивается одновременно, что приводит к сильному ухудшению общего состояния.тХроническое течение болезни опасно полным отсутствием какой-либо симптоматики. Заболевание диагностируется совершенно случайно в ходе планового УЗИ-исследования.

Отсутствие патологической симптоматики становится причиной запуска компенсаторных механизмов. Чтобы защититься от болей, тошноты и прочих проявлений, организм запускает процесс вазодилатации – увеличение диаметра печеночной артерии и образование каверномы.

По мере ухудшения состояния у больного, все же, развиваются определенные симптомы: слабость, нарушения аппетита. Особую опасность для человека представляет портальная гипертензия. Для нее характерно развитие асцита, увеличение подкожных вен, расположенных на передней брюшной стенке, а также варикоз вен пищевода.

Для хронической стадии тромбоза характерно воспаление воротной вены. Признаками состояния могут выступать:

  • тупые непрекращающиеся боли в животе;
  • долго удерживающаяся субфебрильная температура;
  • увеличение печени и селезенки.

Диагностические мероприятия

Основная диагностическая методика, позволяющая выявлять изменения воротной вены, остается УЗИ. Исследование может назначаться женщинам в положении, детям и пациентам преклонного возраста. Допплерометрия, используемая совместно с УЗИ, помогает дать оценку скорости и направлению кровотока. В норме он должен быть направлен в сторону органа.

При развитии тромбоза в просвете сосуда выявляется гиперэхогенное (плотное) неоднородное образование. Оно может заполнять как весь просвет сосуда, так и перекрывать его только частично. В первом случае движение крови полностью прекращается.

При развитии синдрома портальной гипертензии выявляется расширение сосудистого просвета. Кроме этого, медик выявляет увеличенную в размерах печень, скопление жидкости. Допплерография покажет снижение скорости кровотока.

Возможным признаком портальной гипертензии становится кавернома. Пациенту в обязательном порядке назначают проведение ФГДС с целью оценки состояния анастомозов пищевода. Дополнительно может быть рекомендована эзофагоскопия и рентгенология пищевода и желудка.

Кроме УЗИ-исследования, может использоваться методика компьютерной томографии с контрастирующим веществом. К преимуществу применения КТ стоит отнести визуализацию паренхимы печени, лимфатических узлов и прочих образований, расположенных в непосредственной близости.

Ангиография – наиболее точная методика диагностирования тромбоза воротной вены. Инструментальные исследования дополняются тестированием крови. Клинический интерес представляют показатели лейкоцитов, печеночных ферментов, билирубина.

Лечение патологии

Лечение заболевания предполагает комплексный подход и включает прием лекарственных средств, оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия включает прием следующих средств:


  • препаратов из группы антикоагулянтов – предупреждает формирование тромбов и улучшает проходимость сосудов;
  • тромболитиков – растворяют уже имеющиеся тромбы, освобождая просвет воротной вены.

При отсутствии терапевтического результата от подобранной лекарственной терапии, человеку назначается оперативное лечение. Может быть выполнена чрезпеченочная ангиопластика либо тромболиз.

Основным осложнением оперативного лечения становится кровотечения вен пищевода и развития кишечной ишемии. Любая патология воротной вены печени – серьезное состояние, требующее назначения адекватной состоянию терапии.

Источник: vrbiz.ru

Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена; от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулирующий обмен сахара; от селезенки, откуда попадают продукты распада кровяных элементов, используемые в печени для выработки желчи. Конструктивная связь воротной вены с желудочно-кишечным трактом и его крупными железами (печень и pancreas) обусловлена, кроме функциональной связи, и общностью их развития (генетическая связь).


Воротная вена анатомия

V. portae, воротная вена, представляет толстый венозный ствол, расположенный в lig. hepatoduodenale вместе с печеночной артерией и ductus choledochus. Слагается v. portae позади головки поджелудочной железы из селезеночной вены и двух брыжеечных — верхней и нижней. Направляясь к воротам печени в упомянутой связке брюшины, она по пути принимает vv. gastricae sinistra et dextra и v. prepylorica и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки (vv. inter lobulares); многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в vv. centrales, которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая находится в веществе печени, где происходит разделение воротной вены на ее конечные разветвления. V. lienalis, селезеночная вена, несет кровь из селезенки, желудка (через v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. portae.


Vv. mesentericae superior et inferior, верхняя и нижняя брыжеечные вены, соответствуют одноименным артериям. V. mesenterica superior на своем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки (vv. intestinales), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (v. colica dextra и v. colica media), и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V. mesenterica inferior начинается из венозного сплетения прямой кишки, plexus venosus rectalis. Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной.

Источник: www.eurolab-portal.ru

Печень — зачем и для чего?


Печень — один из важнейших органов, обеспечивающий множество процессов, выполняющий целый комплекс функций, без которых организм не может не только правильно функционировать, но и жить. Согласно научному определению, печень — это самая крупная железа внешней секреции, которая есть только у человека и позвоночных животных. Одна из основных функций этого органа — очищение крови, которое обеспечивает и система воротных вен печени, подающая и отводящая основную физиологическую жидкость. Этот процесс должен происходить без заминок, иначе страдает весь организм, ведь отработанная кровь, в которой отводятся продукты жизнедеятельности, именно в организме очищается от всех ненужных компонентов — токсинов, посылается дальше в легкие, где отдает углекислый газ, насыщается кислородом и вновь отправляется в кругооборот по организму.

Строение венозной системы печени

Так как печень — значимый орган и кровеносной системы в том числе, она пронизана сосудами, как крупными, так и мелкими, обеспечивающими подведение и отток крови. Основная структура, несущая кровь для очищения, — вена, носящая название воротной. Она разветвляется на множество мелких сосудов, обеспечивающих поступление крови в специальные компоненты печени — синусоиды, где и происходит процесс детоксикации. Затем кровь вновь попадает в кровоток через нижнюю полую вену, отправляясь дальше по организму. Вариантная анатомия воротной вены хоть и предполагает некоторое отличие ее расположения, в 35% случаев обусловленные врожденными особенностями, но в абсолютном большинстве они никак не влияют на качество ее функционала. Научное название этого кровеносного русла печени будет таким: portae, что с латинского языка переводится как «ворота» или «двери». Вся система имеет название «преддверие печени», что характеризует ее расположение и предназначение.

Роль воротной вены


Здоровье такого органа, как печень, напрямую оказывает влияние на общее состояние организма человека и возможное развитие заболеваний или патологий. В тоже время анатомия воротной вены играет свою особую роль в выполнении интервенционных процедур через кожный покров, в точном планировании оперативного вмешательства, в частности, при трансплантации печени.

Роль этой основной кровеносной структуры печени огромна, ведь именно она собирает и доставляет кровь из сосудов поддиафрагмальной части пищеварительного тракта, вплоть до расположения нижней части ректальной ампулы, от поджелудочной железы, из брюшины, от селезенки и внепеченочной билиарной системы. Основное венозное русло печени несет отработанную кровь в ветви воротной вены. Анатомия этой структуры достаточно сложна, ведь осуществление процессов, проходящих в печени, наиболее важно в системе очищения крови.

Физиологические параметры

Обследование печени, например, при проведении ультразвуковой диагностики, предполагает и исследование такой структуры, как система воротных вен печени. Важно не только расположение, состояние, но и некоторые физиологические параметры, по которым специалист может судить о здоровье или патологиях органа. Так, диаметр воротной вены здорового человека составляет от 11 до 20 мм при длине самого русла от 5 до 8 сантиметров. Вариативность этих архитектурных показателей должна определяться перед значимыми вмешательствами — исход проведения операций как полостных, так и лапароскопических операций на печени или же прилежащих органах напрямую зависит от предварительной диагностики расположения и особенностей анатомического строения такого органа, как воротная вена печени. Норма будет не у всех пациентов. Так, наблюдения и исследования показали, что в редких случаях наблюдается полное отсутствие этого отдела кровеносной системы. Адекватная диагностика особенностей расположения сосудов преддверия печени позволяет избежать хирургических осложнений, например, при трансплантации органа.

Топография основного кровеносного русла печени

Подводящее кровеносное русло печени, поставляющее кровь для очищения от токсинов, — воротная вена. Топографическая анатомия этого органа важна для понимая процессов, протекающих в этом важнейшем органе. Крупный кровеносный сосуд, собирающий и транспортирующий кровь для детоксикации, носит свое название из-за расположения в преддверии печени, так называемой воротной системе. Воротная вена печени, анатомия которой учитывается специалистом при проведении хирургических вмешательств, расположена глубоко в печеночно-дуоденальной связке, находясь позади печеночной артерии и общего желч­ного протока. Там же находятся нервы, лимфатические узлы и со­суды. Она формируется из вен следующих органов, расположенных в брюшной полости:

  • желудок;
  • поджелудочная железа;
  • селезенка;
  • толстая кишка, кроме кровеносных сосудов заднепроходного кана­ла;
  • тонкая кишка.

Обретя свое истинное русло, воротная вена направляется вверх и вправо, проходя позади верхней части двенадцатиперстной кишки и вступая в печеночно-дуоденальную связку, где проходит между ее листками и доходит до ворот печени.

Притоки главной вены

До того как пройти ворота печени, воротная вена дополняется идущей от желчного пузыря желчнопузырной веной, выходящими от желудка правой, левой и привратниковой венами желудка. При этом левая желудочная вена по своему току соединяется с пи­щеводными венами из системы верхней полой вены. Далее по своему руслу она анастомозирует с околопупочными венами, которые в области пупка соединяются с надчревными венами, являющимися притоками внутренних грудных вен и бедренной и наружной подвздошных вен. Анатомия воротной вены и ее притоков дают понять, что через печень проходит кровь всего организма, и роль этого конгломерата кровеносных сосудов в системе кровообращения переоценить невозможно.

Деление русла воротной вены

В медицине сложно проводить параллели с другими областями знаний и практики человека. Но все же, как и русло любой реки, воротная вена соединяет в себе кровеносные сосуды, а затем, достигнув своей цели — преддверия печени, разделяется на несколько кровотоков. Поначалу разделение идет на две части, каждая из которых несет кровь в свою долю печени:

  1. Правая ветвь имеет название r. dexter. Так как сама правая доля печени несколько шире левой, то и кровеносное русло, расположенное в ней, больше по размерам относительного левого. Оно в свою очередь разделяется на переднюю и заднюю ветви.
  2. Левая ветвь воротной вены более длинная по сравнению с правой, называется она r. sinister. Это русло кровотока разветвляется на поперечную часть, от которой отходят сосуды к хвостатой доле, и пупочную часть, разветвляющуюся на боковые и медиальные ветви, уходящие в паренхиму левой доли печени.

И правая, и левая ветви воротной вены, проходя по телу печени, разветвляются на множество все более мелких сосудов, через которые и происходит процесс диффузионной детоксикации крови. Затем кровь собирает в себя нижняя воротная вена. Вернее, такое название — не совсем правильное. Этот крупный сосуд, отводящий кровь после очистки, называется нижней полой веной.

Особенности строения

Наукой выяснено, что у каждого человека анатомия магистральных сосудов системы воротной вены обладает некоторой вариабельностью. Это касается формирования ствола воротной вены в части архитектоники и морфометрических характеристик и параметров ее корней и притоков. Это важная часть исследования портальной системы, особенно для диагностики патологий, предоперационной подготовки для уменьшения осложнений. Ученым-медиками установлен тот факт, что расположение самой воротной вены, ее притоков, анастомозов, корней зависит от возраста человека и от имеющихся патологий внутренних органов. По некоторым сведениям, лишь у 30% людей архитектура портальной системы соответствует общепринятым нормам. В остальных случаях диагностируется или обнаруживается в предопреационном или операционном периодах вариантная анатомия воротной вены. Такие отклонения в большинстве случаев не носят патологического характера и никак не отражаются на функционале печени и других органов. Также особенностью портальной печеночной структуры кровеносной системы организма является обилие анастомозов — соединений полых вен.

Отклонения от нормы и патологии

При проведении исследований или операций и сборе полученной информации в единое целое ученые выяснили, что в крайне редких случаях, а их зарегистрировано всего лишь около 30 по всему миру, у человека полностью отсутствует воротная вена. В большинстве случаев (около 70%) вариабельность этого кровеносного русла проявляется в различных комбинациях анастомозов и в размерах самой вены. Но помимо обусловленных генетически особенностей портальной системы в ней могут развиваться патологические изменения, оказывающие влияние на состояние всего организма.

Тромбозом портальной системы страдают многие люди, ведь сгустки крови и холестерина образуются в результате многих причин, таких как неправильное питание, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, выделительной системы. Пилетромбоз может протекать в двух формах:

  • хронический прогрессирующий — кровоток перекрыт частично, движение крови затруднено, что сказывается на состоянии всего организма;
  • полный тромбоз — просвет воротной вены перекрыт полностью, что становится причиной резкого ухудшения состояния здоровья вплоть до летального исхода.

Признаками тромбоза воротной вены служат болезненные ощущения в правом подреберье, тошнота, рвотные позывы, повышение температуры, увеличение селезенки (спленомегалия) из-за усиления кровотока в этом органе. Эти симптомы проявляются одномоментно, ухудшая общее состояние здоровья больного. Полный тромбоз становится причиной инфаркта кишечника.

Хроническое течение пилетромбоза зачастую не имеет острых симптомов. Это происходит за счет активации компенсаторных механизмов, когда другие сосуды берут на себя работу воротной вены. Когда возможности компенсаторов истощаются, появляются асцит, расширение подкожных вен пищевода и передней стенки живота, неявные боли в животе и субфебрильная температура.

Последствиями пилетромбоза хронической формы являются ишемия прогрессирующая хроническая и цирроз печени (в случаях, если не это заболевание стало источником пилетромбоза).

Печень сама по себе не имеет нервных окончаний, способных болью сигнализировать об имеющихся проблемах. Поэтому профилактические обследования должны стать источником своевременного выявления потенциальных проблем.

Как проводится диагностика?

Строение организма человека, в том числе и анатомия воротной вены, с давних времен изучалось путем поствитальных исследований. Современные технологии позволяют обследовать эту структуру организма неинвазивным путем в диагностических целях, а также для предоперационной подготовки с целью сокращения негативных осложнений хирургического вмешательства. Обследование печени и воротной вены проводится с помощью следующих методик:

  • анализ крови общий;
  • анализ крови биохимический;
  • ангиография;
  • допплерометрия;
  • магнито-резонансная компьютерная томография;
  • ультразвуковая диагностика.

Один из самых распространенных методов исследования — УЗИ. С его помощью устанавливается большинство патологий, а также необходимость в проведении более информативных методов обследований. Он достаточно дешев и информативен, не требует сложного подготовительного периода и абсолютно безболезненный.

Ангиографические способы — это методы исследований состояния кровеносных сосудов с помощью исследовательского оборудования, рентгенаппарата, компьютерного томографа и контрастного вещества.

Допплерометрия — дополнительная методика ультразвукового исследования, направленная на оценку интенсивности кровотока в кровеносной системе сосудов.

Магниторезонансная компьютерная томография — наиболее точный способ получения изображения по срезам исследуемого органа или структуры. Позволяет выявить состояние тканей, наличие новообразования или патологий архитектуры органа.

Методики для обследования воротной вены выбираются с учетом жалоб больного, результатов предыдущих исследований.

Возможная терапия нарушений русла

Лечение воротной вены — это целый комплекс медицинских мер, зависящий от стадии заболевания, выявленных сопутствующих патологий, общего состояния здоровья пациента, анамнеза, собранного специалистом. В общей сложности он состоит из таких компонентов, как:

  • Прием антикоагулянтов — препаратов, способствующих реканализации сосуда и ингибирующих слипание тромбоцитов и холестерина в бляшки. Это такие препараты, как гепарин, пелентан.
  • Тромболитики — лекарственные вещества, растворяющие уже имеющиеся тромбы и служащие в качестве профилактики их повторного образования, например, стрептокиназа, урокиназа.
  • Хирургическое вмешательство путем проведения чрезпеченочной ангиопластики, тромболизиса с внутрипеченочным портосистемным шунтированием. Назначается в случае неэффективности медикаментозного лечения или острой формы пилетромбоза.

Многие пациентам, страдающим нарушениями кровотока воротной вены печени, необходимо лечение осложнений, а это могут быть кровотечения из вен-притоков или ишемия кишечника. Эти патологии лечатся хирургическим путем с последующим периодом восстановления и пожизненной профилактикой рецидивов.

Анатомия воротной вены включает сложный комплекс кровеносных сосудов, обеспечивающий доставку крови в печень для детоксикации. Современные неинвазивные методы диагностики этого комплекса позволяют максимально полно исключить возможные осложнения во время проведения хирургических вмешательств, а также вовремя выявить имеющиеся отклонения, новообразования, нарушения просвета кровотока для предупреждения развития патологий и заболеваний, которые в определенный момент могут стать необратимыми.

Переоценить роль воротной вены в системе кровообращения невозможно — она ответственная за сбор и подачу крови для проведения детоксикации в клетках печени. Без ее нормального функционирования невозможно добиться общего хорошего самочувствия человека.

Источник: FB.ru

Эмбриональное развитие

Развитие В. в. тесно связано с развитием печени и форм кровообращения организма: желточного, плацентарного и окончательного — дефинитивного. На ранних стадиях (рис. 1) развития отток венозной крови из первичной кишки происходит через желточные вены (vv. vitellinae), несущие в сосудистое русло эмбриона питательные вещества из желточного мешка. Желточные вены, соединяясь друг с другом и с венами кишки, образуют парные желточно-брыжеечные вены (vv. vitellomesentericae), впадающие в венозный синус сердца. По мере развития зачатка печени растущие тяжи печеночной ткани разделяют среднюю часть желточно-брыжеечных вен на сеть мелких венозных сосудов и капиллярное русло. Дистальные отделы желточно-брыжеечных вен составляют приносящие вены печени (vv. advehentes hepatis). Они соединяются тремя поперечными анастомозами, из к-рых первый (проксимальный) находится внутри печени, второй (средний) лежит вне печени позади средней кишки, третий (дистальный) располагается впереди кишки также внеорганно. В стадии плацентарного кровообращения с исчезновением желточного мешка желточные вены редуцируются, а брыжеечная часть желточнобрыжеечных вен в связи с интенсивным развитием кишечника значительно усложняется. Пупочные вены, к-рые первоначально впадали в венозный синус сердца, вступают в соединение с дистальными отделами желточно-брыжеечных вен. Центральные отделы между сердцем и печенью уже в начале 6-й нед. развития исчезают. Правая пупочная вена на 7—8-й нед. развития облитерируется, а анастомоз левой пупочной с левой желточно-брыжеечной веной разрастается и превращается в венозный проток [ductus venosus (Arantii)], к-рый непосредственно соединяет пупочную вену с нижней полой (см. Венозный проток). В этой же стадии развития правая желточно-брыжеечная вена на участке между средним и дистальным венозными анастомозами редуцируется, а левая превращается в ствол В. в.

Желточно-брыжеечные вены каудальнее дистального анастомоза преобразуются в селезеночную, верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. Наиболее интенсивное увеличение диаметра ствола В. в., ее корней и ветвей наблюдается у плодов от 8 мес. до рождения. В это же время отмечается замедление развития пупочной вены. После рождения плацентарное кровообращение прекращается, и левая пупочная вена перестает функционировать. Ее внутриорганная часть входит в состав левого ствола В. в.

Анатомия

Корнями В. в. являются три вены: селезеночная, верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная. Формирование ствола В. в. происходит позади поджелудочной железы путем слияния ее корней (цветн. рис. 1). Ствол В. в. проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке (lig. hepatoduodenale) до ворот печени, где и разветвляется на долевые и секторальные, а затем на сегментарные вены, к-рые в свою очередь разделяются на междольковые и септальные вены. Последние распадаются в печени на синусоидные капилляры («чудесная сеть»). Взаимоотношения ствола В. в. и поджелудочной железы бывают различными: в 35% наблюдений начальная часть В. в. лежит позади головки поджелудочной железы, в 42% В. в. проходит на задней поверхности железы в довольно глубокой борозде, в 23% — находится внутри железы (Г. Е. Островерхое и В. Ф. Забродская, 1972). Порядок соединения корней В. в. индивидуален (рис. 2). Наиболее часто (90%) обнаруживается слияние селезеночной и верхней брыжеечной вен. При этом нижняя брыжеечная вена впадает или в верхнюю брыжеечную (52%), или в селезеночную вену (38%). Лишь в 10% ствол В. в. образуется всеми тремя корнями. По И. Л. Серапинасу (1972), нижняя брыжеечная вена в 60,7% наблюдений впадает в селезеночную вену, в 39,3% — в угол слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен или в верхнюю брыжеечную. Верхняя поджелудочно-двенадцатипeрстная вена, препилорическая, правая и левая желудочные вены (vv. pancreaticoduodenalis sup., prepylorica, gastricae dext, et sin.) обычно впадают в ствол В. в. Длина ствола В. в. варьирует в пределах 2 —14 см (чаще 4—8 см), а диаметр — 9—28 мм. У лиц брахиморфного телосложения В. в. короче и толще, чем у людей с долихоморфным телосложением. От головки поджелудочной железы В. в. идет вверх и вправо сначала позади верхней части двенадцатиперстной кишки (pars superior duodeni), а выше нее следует к воротам печени в печеночно двенадцатиперстной связке, залегая позади общего желчного протока (справа) и печеночной артерии (слева). Возможны иные взаимоотношения В. в. с окружающими органами: расположение ее впереди двенадцатиперстной кишки или впереди общего желчного протока и печеночной артерии. Сзади и слева В. в. перекрещивается с нижней полой веной. Их продольные оси обычно составляют очень острый угол (менее 15°), реже они идут параллельно или под большим углом (45°), что важно учитывать при операции наложения порто-кавального анастомоза. Проецируется начало В. в. справа от тела L2 (редко L1), а место разветвления — на уровне Th11-12.

Положение В. в. подвержено существенным различиям, обусловленным влиянием патологических процессов. При атрофическом циррозе ворота печени поднимаются высоко, ствол В. в. удлиняется и место ее деления проецируется на уровне Th10. При энтероптозе, увеличении размеров печени ее ворота опускаются и проекция места деления В. в. определяется на уровне L1-2.

Разделение ствола В. в. на ветви происходит в воротах печени и бывает индивидуально различным. Наиболее часто (до 86%) внутрипеченочное ветвление В. в. осуществляется следующим образом (рис. 3). Ствол В. в. разделяется на две ветви: правую (г. dexter) и левую (г. sinister), идущие к правой и левой долям печени (долевые вены). Зона разделения В. в. расширена и составляет портальный синус (sinus portae). Правая ветвь В. в. отдает две ветви: переднюю (r. anterior) — к правому латеральному сектору, разделяющуюся на сегментарные вены к VI и VII сегментам печени, и заднюю (г. posterior) — к правому парамедианному сектору, разделяющуюся соответственно на сегментарные вены к V и VIII сегментам печени. Иногда правая ветвь В. в. дает ветви к I сегменту. В левой ветви В. в. выделяют две части: поперечную (pars transversa) и пупочную (pars umbilicalis). От поперечной части левой ветви отходят хвостатые ветви (rr. caudati) к I сегменту, а пупочная часть разделяется на медиальные ветви (rr. mediales) — к левому парамедианному сектору и III, IV сегментам, и на латеральные ветви (rr. laterales) — ко II сегменту. Реже (в 14—25%) отмечается атипичное деление ствола В. в. Вместо одной правой ветви В. в. к правой половине печени непосредственно отходят две (трифуркация — в 7— 10%) или три правые ветви (квадрифуркация — в 2—5%). Кроме того, возможно атипичное ответвление секторальных вен. Ствол В. в. при трифуркации делится на левую и две правые секторальные ветви (к правым парамедианному и латеральному секторам), а при квадрифуркации — на левую, ветвь к правому парамедианному сектору и две сегментарные ветви к VI и VIII сегментам правой половины печени. Указанное атипичное ветвление правой ветви В. в. важно учитывать при резекциях правой доли печени. При атипичном отхождении секторальных вен встречается транспозиция вены правого парамедианного сектора справа налево. Данная вена в этих случаях отходит от левой ветви В. в. (2—8%). Наконец, возможно проксимальное смещение начала вены правого латерального сектора на общий ствол В. в. (до 8%). Нередко (до 20%) наблюдаются добавочные воротные вены (vv. portae accessoriae), к-рые проходят в печеночнодвенадцатиперстной связке параллельно В. в. При портальной гипертензии перечисленные добавочные В. в. могут значительно расширяться. Трифуркация и квадрифуркация В. в. рассматриваются как рассыпная форма ее ветвления, а бифуркация — магистральная. По данным Б. А. Недбая (1967), формы ветвления В. в. не зависят от возраста.

Могут встречаться случаи несоответствия участков ветвления В. в. и зон дренирования желчных протоков (Э. П. Когерман-Лепп, 1973). Поэтому в хирургии печени приобретает важное значение как портография (см.), так и холангиография (см.).

Внутрипеченочные ветвления В. в. не анастомозируют между собой, но существуют анастомозы между венами, составляющими ее корни, а также между корнями В. в. и венами систем верхней и нижней полой вен — порто-кавальные анастомозы (см.).

Кровоснабжение ствола В. в. осуществляется ветвями ближайших артерий: начальная часть — от верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстной и желудочно-двенадцатиперстной артерий (aa. pancreaticoduodenales sup. et inf., gastroduodenalis), внутрисвязочная часть — от ветвей общей и собственной печеночных артерий (aa. hepaticae communis et propria). По B. Я. Бочарову (1968), в стенке В. в. определяются кровеносные и лимф, сосуды. По ходу В. в. располагаются параортальные венозные и артериальные тракты.

Ствол В. в. иннервируется печеночным нервным сплетением (plexus hepaticus), а вены, образующие ее корни,— селезеночным сплетением (plexus lienalis), иннервирующим селезеночную вену, и верхним и нижним брыжеечным (plexus mesenterici sup. et inf.), иннервирующим одноименные вены. По В. М. Годинову (1949), В. в. и ее корни составляют портальную рефлексогенную зону. Нервы, подходящие к В. в», образуют в ее стенке сплетение пучков мякотных и безмякотных нервных волокон. Эфферентные волокна выходят из чревного и печеночного сплетений. Стенка В. в. богато снабжена рецепторами различных видов.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.