Чтобы головной мозг функционировал в нормальном режиме – без простоев и перегрузок – кровообращение в нём должно быть отлажено до точности часового механизма. Поэтому, помимо необходимости притока кислорода и глюкозы с артериальной кровью, обеспечивающей его питанием, архиважным является и отток от него крови венозной, несущей всё то, что мозгу не только больше не нужно, а стало просто опасно – яды, образовавшиеся в ходе «мыслепроизводства».
Вот тут и проявляется всегдашнее необычайное остроумие природы, превосходящее по степени простоты и изящества решения проблемы, все мыслимые инженерные идеи.
Особенности строения системы венозного оттока
Система венозного оттока мозга отличается от таковой в других органах тем, что вены не сопутствуют здесь артериям. Она сформирована в виде кольцевой структуры, имеющей многочисленные анастомозы с внечерепной венозной сетью, а ещё использует для своих нужд имеющиеся в мозге образования, что даёт немалые выгоды.
Во-первых, «отводящий водопровод» головного мозга несминаем. Он образован не мягкими трубочкам, а синусами – каналами, что проходят эпидурально – между двух листков серповидных выступов, образованных твердой мозговой оболочкой (dura mater cerebri) и создающих внутренний скелет черепа.
Серпы – наподобие перегородок внутри грецкого ореха – разделяют внутреннее пространство черепа на несколько крупных, не изолированных полностью друг от друга камер (и в общей «спальне» каждая доля мозга имеет свою персональную «колыбельку»).
Одновременно они служат рёбрами жёсткости – «стропилами», обеспечивающими защиту черепной крыши от грозящего ей продавливания снаружи.
Во-вторых, существующая система синусов, использующая свободные края серпов – перегородок между долями мозга – не требует прокладки каких-то дополнительных коммуникаций. Такая, напоминающая акведук, архитектура обеспечивает данной конструкции завидную компактность.
Ещё большее сходство с акведуком имеет большой (сагиттальный) мозговой серп. Он образует синус не только на нижнем, свободном крае (нижний стреловидный синус), но и на верхнем, приросшем к костям крыши черепа изнутри (верхний стреловидный синус).
Нижний стреловидный-сагиттальный синус, «взбираясь» на «конёк» мозжечкового намёта, образует короткий прямой синус. Сообщение же последнего с верхним сагиттальным синусом и двумя наклонно-горизонтальными теменно-затылочными (поперечными), принимающими в себя парные височные, образует «крестовину», именуемую синусным стоком, или жомом Герофила; его составной частью является также затылочный синус.
Помимо этого, в систему входят ещё:
- сигмовидные синусы – парные (имеющиеся с обеих сторон), служащие продолжением поперечных, в которые впадают нижние каменистые синусы;
- верхние каменистые синусы, впадающие в поперечные;
- пещеристый синус – обширная «дельта» вокруг турецкого седла (от слияния парных клиновидно-теменных синусов и образованная с участием поперечно проходящих межпещеристых синусов – переднего и заднего), имеющая анастомозы с венозными сплетениями наружного основания черепа.
Сигмовидные синусы, в свою очередь, становятся началом внутренних ярёмных вен.
Венозные синусы – это магистрали-коллекторы, куда собирается-сбрасывается кровь из вен обычного строения, как поверхностных, так и глубоких.
Поверхностные структуры (кора и белое вещество мозга) обслуживаются короткими корковыми венами субдурального и субарахноидального пространств:
- верхней анастомотической веной Тролара;
- дорсальной верхней мозговой веной;
- поверхностной средней мозговой веной;
- нижней анастомотической веной Лаббе.
Путь же крови из глубоких зон мозга (в частности, от таламуса и базальных ядер, тканей, образующих стенки желудочков и сосудистые сплетения) лежит:
- во внутренние мозговые вены – парные вены, каждая из которых образована слиянием септальной вены, собирающей кровь в области прозрачной перегородки, и вены таламостриарной;
- в вены Розенталя (также парные).
Эти две пары сосудов за валиком мозолистого тела сбрасывают кровь в галенову (большую мозговую) вену, откуда она, миновав прямой синус, 
попадает в синусный жом Герофила.
Наибольшая часть венозной крови с поверхности мозга собирается в верхнем сагиттальном синусе, где она движется по нему спереди назад, кровь же из глубоких отделов головного мозга принимает прямой синус. Сток из поперечного синуса происходит в расположенный на этой же стороне сигмовидный синус, ниже ярёмного отверстия становящейся внутренней ярёмной веной.
Отведение венозной крови от базальных отделов мозга производится также и в пещеристый синус, где собирается большая часть кровь от областей глазниц и от височных долей мозга. Эвакуация из пещеристого синуса возможна в двух направлениях: частично через нижний и верхний каменистые синусы в синус сигмовидный, частично – отведением через крыловидное сплетение.
Кровь не обязательно покидает черепную полость, уходя внутренними ярёмными венами. Это может проделываться и посредством крыловидного венозного сплетения со сбросом крови в висцерокраниум (венозную систему лицевого отдела черепа), и с участием эмиссариев – венозных анастомозов в толще костей черепной крыши, соединяющих синусы твердой мозговой оболочки как с диплоэтическими венами, так и с венами наружных областей головы.
Дисциркуляция: когда венозный отток затруднен или нарушен
Венозная сеть мозга – рефлексогенная зона с высоким уровнем нервной организации, несущая ответственность за течение важнейших физиологических процессов, должных обеспечивать постоянство кровоснабжения мозга.
«Дис-» – это значит, что процесс расстроен и вышел из-под контроля. Когда речь идёт о расстройстве циркуляции, это говорит о более или менее значительном дисбалансе обмена в мозге:
- кислородного;
- углеводного;
- водного;
- жирового.
А также о нарастании гипоксии и гиперкапнии, давления венозного и внутричерепного, что приводит к развитию отека мозга.
Расстройство венозного оттока проходит на своём пути 3 этапа.
- В латентной стадии жалобы практически отсутствуют, клинические симптомы не проявлены.
- Период церебральной венозной дистонии характеризуется параклиническими изменениями, симптомы немногочисленны и не мешают жить.
- Развёрнутая картина венозной энцефалопатии требует вмешательства специалиста, ибо выражается уже стойкой органической микросимптоматикой.
По авторитетному мнению М. Я. Бердичевского, нарушение венозного оттока существует в двух основных формах:
- При первичной форме происходит нарастание расстройства венозного тонуса, основанием для развития венозной дисциркуляции являются хроническая никотиновая либо алкогольная интоксикации, гипертоническая либо гипотоническая болезнь, венозная гипертония либо эндокринная патология, гиперинсоляция либо ЧМТ.
- При застойной форме нарушение стока венозной крови из черепной коробки вызвано механическими причинами, что ведёт сначала к замедлению венозного кровообращения, затем – к застою венозной крови, и в итоге – к отеку мозга.
Итоги промежуточные и окончательные
Нарушения венозного кровообращения могут иметь вариант:
- венозного застоя;
- энцефалопатии венозного генеза;
- кровоизлияния венозной этиологии;
- тромбозов вен и синусов;
- тромбофлебитов.
Отдельные авторы придерживаются классификации Е. З. Неймарка, выделяющего как выход из строя черепных венозных структур, так и расстройства функции вен магистрального типа и нарушения сочетанного генеза, подразделяя каждый вид расстройств на:
- острые и подострые, включающие варианты возникновения венозных гематом и геморрагий (внутримозговых, а также подоболочечных) на почве тромбоза либо внутричерепных вен, либо синусов, а также вследствие флеботромбозов вен и синусов, либо их флебитов, либо тромбофлебитов;
- хронические случаи, вызванные не только энцефалопатией гипертонической и атеросклеротической, но и энцефалопатией венозной.
Хроническая венозная недостаточность (в форме энцефалопатии) может протекать в форме симптомокомплексов, приводящих к развитию ряда патологических состояний головного мозга и нервной системы:
- астено-вегетативного;
- псевдоопухолево-гипертензивного;
- психопатологического;
- инсультообразного;
- полиморфного.
А может вызывать:
- беттолепсию;
- синдром терминальных и претерминальных судорог.
Много в мозге областей — причин их поразить не меньше!
Локализация зоны поражения мозга, его характер и глубина зависят от причин развития венозной дисциркуляции, от них же «танцуются» и симптомы, её выражающие.
К частым поводам для расстройства венозного оттока от головного мозга следует причислить:
- лёгочную, либо сердечную, либо лёгочно-сердечную недостаточность;
- передавливание стратегически важных внечерепных вен, как то внутренняя ярёмная, безымянная, верхняя полая;
- злокачественные либо доброкачественные опухоли черепа и мозга;
- ЧТМ;
- тромбозы вен либо синусов мозга;
- краниостеноз и водянку мозга, приводящие к сдавливанию вен;
- асфиксию новорожденных;
- а также причину суицидальную либо насильственно применённую – повешение.
Наиболее же часто это происходит по причине тромбозов вен различной глубины залегания либо венозных синусов мозга (причём клинические проявления флеботромбоза не будут как-либо отличаться от таковых при тромбофлебите).
Частности и нюансы: симптомы и признаки
Клиника тромбоза поверхностно расположенных вен головного мозга обычно сочетает в себе неврологическую симптоматику с характерными признаками воспалительного – особенно инфекционного – его поражения (с гипертермией, «воспалительной» реакцией со стороны крови и ликвора).
Зачастую заболевание «дебютирует» головной болью с тошнотой и рвотой, нарушением сознания (почти всегда с психосоматическим возбуждением), служащими фоном для развития очаговой мозговой симптоматики (параличей либо парезов конечностей, афазии, генерализованных либо фокальных эпиприпадков), обычная лабильность которой объяснима перемещением действия с первоначально поражённого венозного ствола на соседний.
Проводимые исследования заканчиваются демонстрацией доказательств вышеописанной симптоматики: обнаружением геморрагических инсультов в одном или обоих типах вещества головного мозга, субарахноидальных либо внутримозговых кровоизлияний, картиной ишемии и отека мозга; люмбальная пункция заканчивается получением геморрагического ликвора.
В подавляющем большинстве случаев тромбофлебит вен поверхности мозга сопровождает послеродовой период.
Акцент должно сделать на возникновении мозговых симптомов на фоне существования ранее выявленных активных очагов воспаления либо тромбофлебита конечностей, на появлении мозговых симптомов как после производства аборта, так и в послеродовом периоде, а также после процессов в среднем ухе, в носовых придаточных пазухах и после инфекционных заболеваний.
Общая картина тромбоза венозного синуса, сопровождаемого нарушением венозного оттока головного мозга достаточно типична:
- резкая головная боль;
- характерными«менингеальными знаками»;
- выраженным отёком кожи как лицевого, так и волосистого отделов головы;
- гипертермией;
- разной степенью изменения состояния сознания (от сопорозного до комы).
При исследовании глазного дна хорошо заметны явления застоя и отёка. В анализе крови – лейкоцитоз, в ликворе (прозрачном либо ксантохромном) – нерезко выраженный плеоцитоз. Очаговая неврологическая симптоматика подсказывает локализацию задействованного синуса.
Проявлениями самого часто наблюдающегося тромбоза сигмовидного синуса, осложняющего гнойный мастоидит или отит, служат характерная болезненность и отёк кожи и мягких тканей сосцевидной области, с усилением ощущений как при жевательных движениях, так и при поворотах головы в сторону, противоположную той, где развился процесс, сопровождаемые значительными септическими явлениями.
В случае перекидывания процесса на ярёмную вену возникают симптомы поражения нервов IX, X и XI на стороне локализации очага.
Чем проявляется тромбоз кавернозного синуса, являющийся частым следствием гнойных воспалений на лице, в области орбит, в ушах, в носовых пазухах?
Появлением неоспоримых знаков затруднения венозного оттока в сочетании с ярко проявленными симптомами воспалительного процесса в виде:
- периорбитального отёка либо отёка век;
- хемоза;
- возрастающего экзофтальма;
- застойной картины глазного дна со знаками атрофии зрительных нервов.
Также возможно возникновение:
- наружной офтальмоплегии (по причине вовлечения III, IV, VI черепно-мозговых нервов);
- птоза;
- расстройства зрачковых реакций;
- потускнение роговицы;
- болями в области лба и глазного яблока (по причине вовлечения верхней ветви тройничного нерва);
- расстройствами чувствительности в области выхода надглазничного нерва.
Особую тяжесть тромбоз кавернозного синуса может иметь при двусторонней своей вариации, когда процесс может распространиться и на смежные с ним синусы.
Возможно и асептическое течение тромбоза кавернозного синуса, развившегося вследствие гипертонической болезни и как результат атеросклероза.
Тромбоз верхнего стреловидного синуса отличается вариабельностью клиники, которая зависит от причины возникновения, скорости нарастания тромбоза, места, занимаемого им в масштабах синуса, а также от масштаба вовлечённости в патологию вен, составляющих его бассейн, — это крайне сложный септический случай тромбоза.
Тромбоз верхнего стреловидного (продольного) синуса характеризуется переполнением кровью и извитостью вен:
- век;
- основания носа;
- висков, лба и темени с массивным отёком всего региона (картина «головы медузы»),
А, кроме того, частыми носовыми кровотечениями, болезненностью при попытке проперкутировать парасагиттальную область.
Неврологическая симптоматика строится из признаков внутричерепной гипертензии, а также частых (начинающихся на стопах) судорожных припадков; возможно возникновение нижней параплегии с энурезом либо тетраплегии.
К другим видам тромбозов синусов относятся марантические (на почве истощающих болезней у старых людей и младенцев) и инфекционные тромбозы как мозговых вен, так и синусов, могущие осложниться развитием энцефалита, гнойного менингита, абсцесса мозга.
Подтверждение диагноза
Диагноз подтверждается методом, способным подтвердить истинность предполагаемой патологии и дающим исчерпывающую картину состояния вен головного мозга (особенно ярёмных вен).
Чаще всего назначается МРТ.
Другими ценными методами исследования являются:
- рентгенография черепа;
- флебография;
- исследование глазного дна.
Как лечится ВДЦ: методы терапии
В период, когда заболевание только-только начало себя проявлять, достаточно скорректировать режим труда и отдыха.
В случае же упорного продолжения нарушениz венозного оттока стоит обратиться за помощью к специалисту – врачу-невропатологу, который порекомендует адекватное состоянию медикаментозное лечение.
Для наиболее эффективной помощи оценивают как общее состояние пациента, так и его частности (так, при сопутствующем варикозном процессе целесообразным будет применение препаратов-дезагрегантов, например, аспирина).
Чаще всего при нарушении венозного оттока головного мозга рекомендуют использование венотоников:
- нормализующих кровообращение;
- улучшающих функцию сосудов;
- придающих венам упругость;
- укрепляющих стенки сосудов;
- способствующих их адекватной проницаемости;
- снимающих отёчные явления;
- предотвращающих развитие воспалений и борющихся с существующими;
- повышающих тонус организма.
Все это способно существенно улучшить «уровень жизни» вен головного мозга.
В эту группу входят: Анавенол, Веноплант, Эскузан, Венен-гель и прочие.
Для усиления сопротивляемости сосудистой стенки служат периодически проводимые инъекционные курсы Никотиновой кислоты и Пиридоксина.
Для устранения мозговых симптомов служат принимаемые длительными курсами препараты-ноотропы: Фенотропил, Глицин.
Из немедикаментозных методов лечения настоятельно рекомендуются курсы массажа и самомассажа (проводимого после обучения у специалиста), особенно – области шеи.
Профилактика проблем
Не меньше, чем в лечении при развившейся уже патологии, организм нуждается и в профилактике проблемы венозного оттока – регулярной самодиагностике.
Необходимо срочное обследование у невропатолога и окулиста с проведением необходимых исследований при появлении:
- тупой головной боли, усиливающейся при движениях головой;
- отёка нижнего века;
- синюшности щёк, губ, носа;
- гула в голове с максимумом проявлений в утренние часы;
- выраженной метеозависимости;
- обмороков, либо головокружения, либо помутнения в глазах, не говоря уже о психических расстройствах и эпилептических припадках.
Мерами профилактики нарушений венозного оттока от головного мозга являются также поддержание оптимального режима работы, сна и бодрствования, забота о правильности питания, искоренение из своей жизни привычных интоксикаций и иных вредных традиций.
Другими ценными методами воздействия на организм с целью улучшения его состояния являются:
- разнообразные методики релаксации;
- применение фитотерапии;
- принятие контрастного душа;
- использование йоги.
И чтобы без последствий!
Не следящий за своим здоровьем, либо же продолжающий упрямо цепляться за прежние привычки и образ жизни (при установленном уже диагнозе), рискует потерять не только здоровье, но и жизнь.
Ведь кровоизлияние в мозг, причиной которого может быть венозная дисгемия (то же, что и дисциркуляция), может привести как к инвалидной коляске, так и к месту на кладбище.
Сравнительно «щадящими» последствиями являются афазия, расстройства психики, появление судорожных припадков и развитие параличей либо парезов в конечностях.
Источник: NeuroDoc.ru
ную поверхности затылочной доли, заднюю часть зрительной лучистости. Кроме того, она кровоснабжает поверхность головного мозга, кроме височного полюса, зрительный бугор, внутреннюю капсулу, красное ядро, коленчатые тела и сплетение сосудистой оболочки бокового желудочка.
Наиболее важно для офтальмолога знание того, что артерия шпорной борозды кровоснабжает большую часть зрительной коры головного мозга, а также заднюю часть зрительной лучистости [522]. Кроме того, она кровоснабжает задне-внутреннюю часть наружного коленчатого тела. По этой причине при нарушении кровообращения в правой задней мозговой артерии разрушаются нервные волокна, идущие от правой половины каждой сетчатки. Это приводит к возникновению гомонимной геми-анопсии, а также сенсорной афазии. При вовлечении задней части внутренней капсулы развивается гемианестезия.
Иннервация артерий мозга.Большинство артерий мозга иннервируется вегететивными волокнами. Идут эти волокна от верхнего шейного ганглия, крылонебного ганглия и, возможно, ушного ганглия. Вазоконстрикцию стимулируют симпатические, а вазодилятацию — парасимпатические волокна. Наибольшая плотность адренэргической, холинэргической и пептидэр-гической иннервации артерий мозга определяется в передней части Виллизьева круга.
Терминалы тройничного нерва сосудов мозга относительно редки, и именно они ответственны за возникновение болей при раздражении больших артерий основания мозга в процессе развития патологического процесса.
Частично парасимпатическая иннервация артерий мозга осуществляется ушным ганглием {ganglion oticum). Постганглионарные волокна поступают в ушно-височную ветвь челюстного нерва (п. auriculotemporalis) и заканчиваются в околоушной железе. В дополнение к этим частям ганглия имеются также две дорзальные веточки, одна из которых проникает через крыловидный канал и присоединяется к видиеву нерву. Вторая веточка идет к тройничному ганглию. Дорзальные веточки продолжаются вне сплетения и несут постганглионарные парасимпатические сенсорные челюстные волокна к сплетению пещеристой пазухи, которое получает симпатические волокна от внутреннего сонного нерва. Эта система и поставляет парасимпатические, симпатические и сенсорные волокна артериям мозга, а также структурам глазницы посредством заглазничного (ретро-орбитального) сплетения [466, 468, 477].
Венозный отток(рис. 4.1.42—4.1.44).Отток крови от передних отделов мозга идет в систему поверхностных и глубоких вен. Поверхностная система состоит из вен, отводящих кровь от коры головного мозга и вливающихся в синусы твердой мозговой оболочки. Так, верхние
Рис. 4.1 42. Сагиттальный срез головного мозга. Схематическое изображение распределения ветвей внутренней вены мозга и связи между большой веной Галена и прямым синусом (по Carpenter, /976):
| |
| 13 |
| 15 |
| 16 |
| 17 |
I — поперечный синус; 2— прямой синус; 3— вена Галена; 4— нижний сагиттальный синус; 5 — продольная каудальная вена; 6—ворсинчатая (хориоидальная) вена; 7—анастомати-ческие вены; 8—таламостриарная вена; 9—поперечная каудальная вена; 10—передняя терминальная вена: //—септаль-ная вена; 12— базальная вена; 13 — внутренние вены мозга
Рис. 4.1.43.Схематическое изображение венозных
синусов головного мозга и связь их с венами мозга
(по Bron et al., 1997):
1 — нижний каменистый синус; 2 — верхний каменистый синус; 3 — кавернозный синус; 4— глубокая средняя вена мозга; 5 — поверхностная средняя вена мозга; б — передняя вена мозга; 7 — таламостриарная и ворсинчатая (хориоидельная) вена; 8— верхняя анастомозная вена; 9 — верхний сагиттальный синус; 10 — нижний сагиттальный синус; //—большая вена мозга; 12 — базальная) вена; 13 — прямой синус; 14 — нижняя анастомозная вена; 15 — поперечный синус; 16 — затылочный синус; 17 — сигмовидный синус
Глава 4.ГОЛОВНОЙМОЗГ И ГЛАЗ
| |
| 10 |
| 11 |
| 13 |
| 14 |
Рис. 4.1.44. Вены мозга:
а (I — вены продолговатого мозга; 2 — вены моста; 3 — передняя мостосреднемозговая вена; 4 — передняя вена прозрачной перегородки; 5 — задняя вена прозрачной перегородки; 6 — внутренние мозговые вены; 7— дорзальная вена мозолистого тела; 8 — задняя вена мозолистого тела; 9 — большая мозговая (Гале-на) вена; 10—базальная (Розенталя) вена; //—предцентраль-ная вена мозжечка; 12— верхняя вена червя; 13—нижняя вена червя; 14— нижние вены мозжечка; 15 — вена латерального кармана четвертого желудочка); б (1 — ножковые вены; 2 — нижняя желудочковая вена; 3 — вена крючка; 4 — вена обонятельной извилины; 5 — передние мозговые вены; б — нижние таламостриарные вены; 7 — глубокая средняя мозговая вена; 8 — базальная (Розенталя) вена; 9 — нижняя ворсинчатая вена)
вены большого мозга (venae cerebri superiores) вливаются в верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), а нижние вены большого мозга — в поперечный синус (sinus transver-sus) [11, 397].
Средняя поверхностная вена большого мозга (vena cerebri media superficialis) вливается в пещеристую пазуху (sinus cavernosus).
Часто от верхнего сагиттального синуса к средней поверхностной вене большого мозга идет крупный венозный сосуд — верхняя ана-стомозирующая вена (vena anastomotica superior). Другая, нижняя, анастомозирующая вена (vena anastomotica inferior) находится между средней поверхностной веной большого мозга и поперечным синусом. В обе анастомозирующие вены по их ходу вливаются более мелкие венозные сосуды [529].
Вены медиальной поверхности коры головного мозга, расположенной выше мозолистого тела, вливаются в нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior).
К системе глубокого венозного оттока относятся две основные группы сосудов: вены, расположенные ниже промежуточного мозга и ба-зальных узлов, и вены, расположенные выше этих образований. Вены, расположенные более дорзально, представлены несколькими субэпендимальными сосудами: передней веной, или веной прозрачной перегородки (vena septi pellu-cidi), средней и задней субэпендимальными венами, которые обычно соединены в одну вену (vena thalamostriata). Последняя из этой группы вен — вена сосудистого сплетения (vena chorioidea) бокового желудочка. Эти три вены соединяются в задней части межжелудочкового отверстия и образуют внутреннюю вену большого мозга (vena cerebri interna), идущую в каудальном направлении вдоль крыши третьего желудочка. Затем обе внутренние вены направляются вверх, проходят сбоку от эпифиза и идут под валиком мозолистого тела, где сливаются и образуют большую вену мозга (vena cerebri magna, или вена Галена). Большая вена мозга вливается в прямой синус (sinus rectus). Глубокая средняя вена большого мозга (vena cerebri media profunda) и передняя вена большого мозга (vena cerebri anterior) объединяются в области переднего продырявленного вещества. Глубокая средняя вена большого мозга отводит кровь от чечевицеобразного ядра, а передняя вена — от области полосатого тела, а также от коры нижнемедиального края лобной доли.
После слияния глубокой средней и передней вен большого мозга образуется базальная вена (vena basalis). По своему ходу в нее вливаются вены, которые отводят кровь от промежуточного мозга, а также из области покрышки среднего мозга. Далее основная вена идет в дорзальном направлении, огибая средний мозг, и, наконец, вливается в большую вену мозга
Анатомия головного мозга
вместе с веной, отводящей кровь от медиальной поверхности затылочной коры и ростро-медиальной поверхности мозжечка.
Когда базальная вена огибает средний мозг, в нее вливаются вены, идущие от крыши среднего мозга, задних отделов промежуточного мозга.
Вены, отводящие кровь от большого и продолговатого мозга, проходят поперек вентральной поверхности этих образований и вливаются в верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) рострально или в вены спинного мозга каудально.
Отток от коры мозжечка осуществляется через поверхностную венозную сеть. По венам медиальной поверхности отток направлен рострально в большую вену мозга. Часть венозной крови впадает в прямой синус.
Кровь от латеральной части переднего края мозжечка оттекает через боковые корковые вены в верхний каменистый синус. Вены задне-латеральных отделов коры мозжечка вливаются в поперечный синус [529].
Кровоснабжение спинного мозга.Артериальное снабжение спинного мозга обеспечивается передней спинномозговой артерией (arteria spinalis anterior), отходящей от позвоночной артерии, и задней спинномозговой артерией (arteria spinalis posterior), которая может начинаться либо от задней нижней артерии мозжечка, либо от позвоночной артерии [7, 397, 578].
Пещеристая пазуха.Пещеристая пазуха (sinus cavernosus) (рис. 4.1.45; 4.1.46,см. цв. вкл.) представляет собой сложное анатомическое образование, лежащее с двух сторон гипофиза. Подобно другим внутричерепным венозным пазухам пещеристая пазуха представляет собой место расщепления твердой мозговой
Рис. 4.1.45. Схематическое изображение структур, расположенных в области пещеристой пазухи:
/ — пещеристая пазуха; 2—гипофиз; 3 — перешеек гипофиза; 4 — зрительный перекрест; 5 — внутренняя сонная артерия; б — верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 7 — нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 8 — блоковый нерв; 9 — глазной нерв; 10 — отводящий нерв; // — верхнечелюстной нерв
оболочки. В настоящее время, хотя это образование и сохранило старое название (пещеристая пазуха), большинство исследователей относят его к венозным сплетениям [7—9, 11].
Спереди пещеристая пазуха ограничена средней частью верхней глазничной щели, сверху — верхними и задними клиновидными отростками, сзади — тыльной поверхностью турецкого седла, а снизу — слепым, круглым и овальным отверстиями. Снизу и медиально находится клиновидная кость, а также часть лобной кости. Сверху и медиально располагается ямка гипофиза. Длина ямки равняется 3 см, высота— 1,05 см, а ширина — 0,5 см.
В области пазухи располагаются внутренняя сонная артерия, которая поступает в пазуху после прохождения через каротидный канал. Присутствие в пазухе артерии объясняет образование артерио-венозных аневризм после перелома основания черепа (каротидно-каверноз-ная фистула), сопровождающихся пульсирующим экзофтальмом.
В наружной стенке пазухи располагаются глазодвигательный, блоковый, глазной и верхнечелюстной нервы, которые направляются к верхнеглазничной щели и круглому отверстию. В контакте с наружной стенкой пазухи лежит тройничный ганглий, а также височная доля полушария мозга.
Сонная артерия в пределах пещеристой пазухи отдает несколько ветвей [409]. К ним относятся:
1. Менингогипофизарная артерия, отделяю
щаяся от нижней поверхности сонной артерии,
расположенной в области пещеристой пазухи
или в месте первого изгиба артерии. Она сразу
разделяется на три сосуда почти одинакового
калибра (тенториальную, дорзальную менин-
гиальную и нижнюю гипофизарную артерии).
2. Тенториальная артерия проходит кзади и
кнаружи вблизи блокового нерва. Артерия от
дает веточки, направляющиеся к крыше пазухи,
и затем образует анастомозы с глазными ме-
нингиальными ветвями. Она покидает пазуху
между двумя слоями мозговой оболочки не
сколько ниже входа блокового нерва. Затем она
подходит к наружному (латеральному) синусу и
образует анастомоз, идущий поперек срединной
линии.
3. Дорзальная менингиальная артерия на
правляется кзади и вниз, огибая спинку турец
кого седла и спускаясь вниз по скату. Артерия
аностомозирует с одноименной артерией проти
воположной стороны у спинки турецкого седла,
а также с менингиальными ветвями позвоноч
ных и шейных артерий. Затем артерия прохо
дит вместе с отводящим нервом в канал Дорел-
ло (располагается под петроклиновидной связ
кой и костной тканью).
4. Нижняя гипофизарная артерия (a. hypo-
physialis inferior) проходит медиально и слегка
кпереди. У дна турецкого седла она разделя-
Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ
ется на два или три ствола. Главная ветвь проходит по дну турецкого седла между слоями твердой мозговой оболочки, и артерия анасто-мозирует с аналогичной артерией противоположной стороны. Артерия отдает маленькие ветки задней доле гипофиза, а также твердой мозговой оболочке. Передняя ветвь кровоснаб-жает структуры пещеристой пазухи.
Нижняя гипофизарная артерия и дорзаль-ная менингиальная артерия формируют густую сеть. Эта сеть имеет многочисленные анастомозы с аналогичными сосудами противоположной стороны. В результате этого образуется передний круг кровообращения, распределяющийся вокруг основания тыльной поверхности турецкого седла.
Нижняя пещеристая артерия. Приблизительно в 80% случаев нижняя пещеристая артерия возникает из сонной артерии в 5 мм впереди менингиальной артерии. Она кровоснаб-жает содержимое пещеристой пазухи и нижнюю часть твердой мозговой оболочки. Затем артерия спускается по отводящему нерву ниже тройничного ганглия. При этом она кровоснаб-жает как указанные образования, так и глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы.
Нижняя пещеристая артерия образует анастомозы со срединной и добавочной артериями вблизи foramen spinosum.
Капсульная артерия. Капсульная артерия исходит из сонной артерии в 23 мм кпереди нижней пещеристой артерии. Она состоит из одной или двух ветвей, проходящих по дну турецкого седла. Ниже твердой мозговой оболочки эти ветви анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны, отдавая сосудистые веточки оболочкам мозга и передней доле гипофиза. Иногда эти артерии отсутствуют или являются ветвями нижней гипофи-зарной артерии [371].
Персистирующая тройничная артерия. Иногда можно обнаружить аномальную тройничную артерию, расположенную ниже всех двигательных нервов. Она появляется в 5 мм проксимальней менингогипофизарного нерва и направляется кзади и латерально через твердую мозговую оболочку ската, образуя анастомозы с базилярной артерией. Нередко эта артерия является местом образования мешко-подобных аневризм.
Строение пещеристой пазухи. Пещеристая пазуха не имеет постоянного строения. Вены, формирующие пазуху, не обладают клапанами.
В пещеристую пазуху спереди оттекает венозная кровь из надглазничной и подглазничной вен. Сзади она связана с верхним и нижним каменистыми синусами (sinus petrosus superior et inferior), а также базилярным венозным сплетением (plexus venosus basilaris) [529].
При септическом тромбозе пещеристой пазухи, в результате существования указанных взаимоотношений между венозными система-
ми, первоначально развивается одностороннее гнойное воспаление глазницы, которое довольно быстро распространяется на вторую глазницу.
Пещеристая пазуха связана также с крыловидным сплетением (plexus pterigoideus) посредством венозного сплетения овального отверстия (plexus venosus foraminis ovale) и вен глазницы. Венозная кровь оттекает.к пещеристой пазухе от головного мозга по средней поверхностной вене большого мозга (v. cerebri media superficialis). Иногда центральная вена сетчатки отводит кровь прямо в пещеристую пазуху. При этом появляется малая глазная вена.
Отмечается наличие довольно разнообразных вариантов нормального строения пещеристой пазухи, а также различные аномалии его развития. Последние чаще всего проявляются в развитии артериовенозных аномалий. При этом возможно развитие довольно широкиго спектра симпотомов, таких как проптоз, отек мягких тканей глазницы, диплопия в результате нарушения функции или паралича черепно-мозговых нервов, повышение внутриглазного давления и кровоизлияний в сетчатую оболочку, ретинопатия. Потеря зрения наиболее часто возникает в результате нейропатии зрительного нерва, вторичной глаукомы, отслойки сосудистой оболочки. Офтальмологические симпомы также развиваются в результате существенного снижения артериального кровоснабжения глаза [170, 254, 336].
Нервы пещеристой пазухи. Глазодвигательный и блоковый нервы поступают в пещеристую пазуху сзади и сверху через отверстия, расположенные между свободным тинториаль-ным краем и задним клиновидным отростком. При этом они погружаются в твердую мозговую оболочку.
В наружной стенке пещеристой пазухи в пределах паутинной оболочки (пещера Мекел-ля) располагается тройничный нерв. Паутинная оболочка иногда простирается на каждую ветвь нерва в виде «манжетки» длиной около 1 мм.
Отводящий нерв после того, как он оставляет канал Дорелло, резко поворачивается вокруг наружной поверхности первой части сонной артерии и затем поднимается к верхнеглазничной щели.
Глазодвигательный и блоковый нервы проходят вперед и вниз и вместе с тройничным и отводящим нервами образуют треугольник на наружной стенке пазухи. Наличие этого треугольника позволяет произвести безопасный хирургический подход к структурам пещеристой пазухи.
Верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) отводит кровь от пещеристой пазухи по направлению сигмовидного синуса.
Нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior) находится в борозде между каменис-
Анатомия головного мозга
той частью височной кости и основанием затылочной кости. В пазуху впадают вены, идущие от внутреннего уха. Они отводят кровь от пещеристой пазухи в яремную вену, расположенную ниже основания черепа. Такие анатомические взаимоотношения объясняют, каким образом тромбоз пещеристой пазухи распространяется на поперечный синус, в результате чего развивается отек мягких тканей, расположенных позади уха. Эта вена пересекает отверстие в сосцевидной части височной кости и объединяется посредством сигмовидного синуса с задней ушной веной. Связь между внутренними слуховыми венами и нижней каменистой пазухой является путем распространения инфекции от лабиринта до пещеристой пазухи.
Эмиссарии. Эмиссарии, проходящие через венозное отверстие (foramen Vesalius), впадают в крыловидное сплетение (plexus pterigo-ideus). Точно таким же образом впадают вены, проходящие через круглое (foramen rotundum) и слепое (foramen lacerum) отверстия. Кроме того, имеются косвенные связи с крыловидным сплетением посредством глубокой лицевой вены, которая объединяет ее с передней лицевой веной, угловой веной. В образовании связей участвует также ветвь, которую посылает нижняя глазная вена в направлении сплетения, проходящая через нижнюю глазничную щель.
Дата добавления: 2015-03-26; просмотров: 1000;