Алгоритм постановки периферического венозного катетера
В самой крупной из доступных периферических вен.
Главное взять наибольший катетер, обеспечивающий необходимую скорость введения раствора
Существенное значение имеет то, из какого материала катетер изготовлен. Отечественные катетеры в основном – полиэтиленовые. Это самый простой в обработке материал, однако он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки кровеносных сосудов, из-за своей жесткости способен их перфорировать. Предпочтительны тефлоновые и полиуретановые катетеры. При их применении значительно меньше осложнений; если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем полиэтиленовых. Это дает выраженный экономический эффект, несмотря на относительно высокую стоимость этих катетеров.
Наиболее частые причины неудач и осложнений при катетеризации периферических вен – отсутствие практических навыков у медицинского персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.
Оснащение: стерильный лоток, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора, лейкопластырь, спирт этиловый 70%, жгут, периферические катетеры разных размеров, стерильные перчатки, ножницы, лоток для мусора
| Этапы | Обоснование |
| 1. Провести гигиеническое мытье рук. Одеть маску | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2. Собрать стандартный набор для катетеризации периферических вен | Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры |
| 3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, создать атмосферу доверия, получить согласие пациента | Обеспечение права пациента на информацию |
| 4.Обеспечить хорошее освещение и помощь пациенту принять удобное положение, сидя или лежа. | Обеспечение безопасности и комфортности для пациента |
| 5. Провести гигиеническую антисептику рук. Для этого нанести на руки 3 мл 70% этилового спирта и растирать препарат в течение 1 мин | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 6.Выбрать место предполагаемой зоны катетеризации. Для этого · Наложить венозный жгут · Попросить пациента сжимать и разжимать пальцы кисти рук для улучшения наполнения вен кровью · Выберите подходящую вену путем пальпации, принимая во внимание характеристику инфузионного раствора · Расслабьте жгут | Подготовка к процедуре. Выбор оптимальной вены для катетеризации. |
| 7.Подобрать, по возможности, наибольший диаметр катетера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, вязкость инфузионного раствора. | Выбор оптимального размера периферического венозного катетера. |
| 8.Провести хирургическую антисептику рук. Для этого нанести на руки 5 мл 70% этилового спирта и растирать препарат в течение 1 мин, повторить обработку рук еще раз. Одеть стерильные перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 9.Наложить венозный жгут | Обеспечение удобства попадания в вену |
| 10.Обработать место катетеризации 70% этиловым спиртом двукратно, двумя стерильными тампонами с интервалом в 1 мин. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 11.Вскрыть катетер выбранного размера. | Подготовка к процедуре |
| 12.Зафиксировать вену, прижав её пальцем ниже предполагаемого места введения катетера | Фиксация вены для удобства введения катетера |
| 13.Вводить катетер параллельно вене, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. | Контроль попадания иглы в вену |
| 14.При появлении крови в индикаторной камере ввести катетер на несколько мм в вену | Обеспечение необходимой глубины введения иглы в вену |
| 15.Зафиксировать иглу – стилет, а канюлю медленно, до конца сдвигать с иглы в вену | Обеспечение необходимой глубины введения канюли в вену |
| 16.Снять венозный жгут | |
| 17. Пережать вену для снижения кровотечения и окончательно удалить иглу из катетера | Уменьшение кровотечения |
| 18.Закрыть катетер заглушкой | Профилактика возможных осложнений |
| 19. Зафиксировать катетер с помощью лейкопластыря или фиксирующей повязки | Профилактика смещения катетера |
| 20.Провести регистрацию катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения | Обеспечение преемственности в работе |
Дата добавления: 2014-01-13 ; ; Нарушение авторских прав?
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Система для катетеризации периферических вен – показания к установке
Случается, когда в экстренной ситуации необходимо оказать пострадавшему помощь, а доступ к кровеносному руслу невозможен по причине шокового состояния, низкого артериального давления или слипшихся вен. В этом случае требуется введение лекарства непосредственно в кровь. Вот тогда и необходима пункция и катетеризация периферической вены.
Иногда приходится осуществлять доступ к кровяному руслу через бедренную вену. Часто возникает такая необходимость, если требуется провести сердечно-легочную реанимацию. Врачи могут работать параллельно и не мешать друг другу. Катетеризация периферических вен также необходима в следующих случаях:
- Экстренная инфузионная терапия в машине скорой помощи. После госпитализации врачам не придется тратить драгоценное время, а можно сразу приступить к лечебным процедурам.
- Пациентам, требующим частого внутривенного введения лекарств в больших объемах, без катетера также не обойтись.
- Больным из хирургического отделения требуются внутривенные инфузии, так как может понадобиться срочное оперативное вмешательство.
- Введение внутривенного наркоза во время проведения операции.
- Устанавливают катетер роженицам, если есть риск появления проблем во время родовой деятельности с доступом к венам.
- При необходимости частого забора венозной крови для анализов.
- Многократное переливание крови.
- Катетеризация периферических вен проводится также при необходимости парентерального питания пациента.
- Требуется поддержка или коррекция водно-электролитного баланса.
- Катетеризация периферических вен может являться предварительной процедурой перед установлением центрального катетера.
Как видно, существует обширный список показаний для проведения процедуры, но надо учесть и противопоказания.
Алгоритм постановки периферического венозного катетера
• Соберите стандартный набор для катетеризации вены, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь или клеящая повязка, кожный антисептик, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник или соединительная трубка или обтуратор, жгут, стерильные перчатки, ножницы, лангета, бинт средней ширины, 3% раствор перекиси водорода.
• Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования.
• Убедитесь, что перед вами больной, которому назначена катетеризация вены.
• Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту принять удобное положение.
• Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте ему возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента в отношения места постановки катетера.
• Приготовьте контейнер для утилизации острых предметов.
• Выберите место предполагаемой катетеризации вены: наложите жгут на 10- 15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата, снимите жгут.
• Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.
• Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки.
• Повторно наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны.
• В течение 30-60 с обработайте место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ!
• Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.
• Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки.
• Введите катетер на игле под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.
• При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглыстилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.
• Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).
• Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену!
Когда не показана катетеризация вен?
Практически нет противопоказаний, которые бы категорически запрещали проведение процедуры. Но есть некоторые нюансы, не позволяющие проводить катетеризацию именно этой вены или на этом участке.
1. Желательно предпочесть центральный венозный доступ, если:
- введение лекарственных препаратов раздражает сосудистую стенку (чаще всего такое явление наблюдается при вливании растворов с большой осмолярностью);
- требуется переливание большого объема крови;
- поверхностные вены не просматриваются и не пальпируются даже после наложения жгута.
2. Необходимо выбрать другой участок для введения катетера, если имеются воспалительные процессы на коже или тромбофлебит в определенной зоне.
Можно сказать, что катетеризация вен периферическим катетером возможна практически у всех пациентов. Выбор места осуществляется по индивидуальным показаниям.
Ежедневный уход за катетером
Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору катетера, процессу его постановки и качественный уход за ним являются главными условиями успешности лечения и профилактики осложнений. Четко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным!
Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Прикасайтесь к катетеру как можно реже, строго соблюдайте правила асептики, работайте только в стерильных перчатках.
Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте его физиологическим раствором днем между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор (в соотношении 2,5 тыс. ЕД гепарина натрия на 100 мл физиологического раствора).
Следите за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.
Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, болезненных ощущениях во время введения препаратов и их подтекании катетер необходимо удалить.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему.
Для профилактики тромбофлебита на вену выше места функции тонким слоем следует накладывать тромболитические мази (лиотон-1000, гепариновую, троксевазин).
Если ваш пациент маленький ребенок, следите, чтобы он не снял повязку и не повредил катетер.
При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры тела) вызовите врача.
Информацию об объеме введенных за сутки препаратов, скорости их введения регулярно фиксируйте в карте наблюдения за пациентом, чтобы контролировать эффективность инфузионной терапии.
Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 ч.
источник
Профилактика
Для профилактики осложнений место установки катетера ежедневно осматривают и проводят обработку швов антисептиками. При подтекании крови их ранки повязки меняют без промедления.
Для профилактики инфицирования необходимо тщательно промывать трубки катетеров физиологическим раствором после каждой манипуляции:
- введения антибиотиков;
- введения питательных растворов;
- введения компонентов крови.
После промывания в трубку вводят небольшое количество гепарин-содержащего изотонического раствора натрия хлорида.
При долговременной установке катетера рекомендуется в области прокола и на 3-5 см выше него накладывать компресс с тромболитическими мазями.
Источник: bloodvessel.ru
Алгори
- — периферические венозные катетеры нескольких размеров;
- — лейкопластырь
- — подушечка клеенчатая (валик);
- — жгут венозный;
- — лоток стерильный;
- — стерильные ватные шарики, марлевые салфетки;
- — стерильный пинцет;
- — лоток нестерильный;
- — кожный антисептик (70% этиловый спирт или др.);
- — флакон с физ.раствором 0.9%;
- — шприц;
- — перчатки медицинские латексные, стерильные;
- — бинт;
- — емкости для отходов классов: «А», «Б» или «В» (в т. ч. непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер).
- 1. Идентифицировать пациента, представиться. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние.
- 2. Объяснить цель и ход процедуры, убедиться в отсутствии противопоказаний, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.
- 3. Подготовить необходимое оснащение. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления. Проверить пригодность лекарственного средства. Сверить назначения врача. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.
- 4. Помочь пациенту лечь, принять удобное положение.
- 5. Выбрать и осмотреть вену в локтевой ямке методом пальпации. Убедиться, что в месте инъекции нет болезненности, местного повышения температуры, высыпаний.
- 6. Подложить под локоть клеенчатую подушечку, помочь максимально разогнуть руку в локтевом суставе.
- 7. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.
- 8. В стерильном лотке подготовить 3 ватных шарика, обработанных антисептиком, 2 стерильные салфетки.
- 9. Упаковку катетера обработать антисептиком.
- 10. Наложить резиновый жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча.
- 11. Проверить пульс на лучевой артерии, убедится в его наличии.
- 1.Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак; одновременно обработать область венепункции ватным шариком, смоченным антисептиком, делая мазки в направлении от периферии к центру, двукратно.
- 2. Снять защитный чехол катетера. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки.
- 3. Снятьколпачок с иглы катетера, крылышки разогнуть,3-мя пальцами доминантной руки взять катетер: 2-й, 3-й палец доминантной руки охватывают канюлю иглы в области крылышек, 1-й палец поместите на крышке заглушки.
- 4.Фиксировать вену большим пальцем левой руки, натянув кожу над местом венепункции.
- 5. Пациент оставляет кисть сжатой.
- 6. Ввести иглу катетера срезом вверх под углом 15 гр. к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. На конце камеры имеется пробка, которая предотвращает вытекание крови из канюли.
- 7. При появлении в канюле крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену.
- 8. Придерживая стальную иглу-стилет на месте, осторожно ввести тефлоновый катетер в сосуд (сдвигать с иглы в вену).
- 9. Снять жгут. Пациент разжимает кисть.
НИКОГДА НЕ ВВОДИТЬ ИГЛУ В ВЕНУ ПОВТОРНО ПОСЛЕ НАЧАЛА СМЕЩЕНИЯ КАТЕТЕРА — этим можно вызвать эмболию катетером.
- 10. Пережать вену для снижения кровотечения (прижать пальцем) и полностью извлечь стальную иглу, утилизировать иглу.
- 11. Снять заглушку с защитного чехла и закрыть катетер (можно сразу присоединить шприц или инфузионную систему).
- 12. Зафиксировать катетер фиксирующей повязкой.
источник
Предупреждаем развитие осложнений
Конечно, исход процедуры невозможно предугадать на все 100%, ведь организм каждого пациента индивидуален. Но врачи должны сделать все возможное, чтобы снизить риск развития нежелательных последствий, если проводится катетеризация периферических вен. Как избежать осложнений? На этот вопрос грамотный специалист всегда даст нужные советы молодым врачам:
- Не выбирать для проведения процедуры слабозаметные сосуды.
- Можно не допустить образования гематомы, если прижать пальцами место, где был установлен катетер, и подержать 3-4 минуты.
- Тромбоз предотвращается правильным выбором размера катетера. Также важно учитывать материал, из которого изготовлены канюли, например, полиуретан, политетрафторэтилен менее тромбогенны. Желательно использовать участок кожи над предполагаемым катетером гепариновыми мазями (подойдет «Лиотон»).
- Чтобы избежать инфильтрации, необходимо использовать турникет, чтобы стабилизировать катетер (особенно если он установлен в месте сгиба руки или ноги).
- Для предупреждения флебита в процессе установки катетера необходимо тщательно соблюдать правила антисептики, использовать по возможности приборы высокого качества. Введение препаратов должно осуществляться медленно, обязательно с соблюдением инструкции по разведению. Для профилактики рекомендуется менять вену для установки катетера, если требуется повторная процедура.
- Нежелательно устанавливать ПВК на нижних конечностях, это повышает риск развития тромбов. После прекращения инфузии по вине образования сгустка на катетере его стоит извлечь и установить новый.
- Воздушная эмболия предупреждается полным удалением воздуха из инфузионной системы перед тем, как подсоединить ее к катетеру. Все части также должны герметично между собой соединяться.
Эти важные рекомендации помогут избежать многих осложнений, если проводится катетеризация кубитальной и других периферических вен.
Что такое венозный катетер
Инструмент представляет собой тонкую полую трубку (канюлю), снабженную троакаром (твердым штифтом с острым концом) для облегчения введения ее в сосуд. После введения оставляют только канюлю, через которую в кровоток поступает лекарственный раствор, а троакар удаляют.
Перед постановкой врач проводит обследование пациента, которое включает:
- УЗИ вен.
- Рентген грудной клетки.
- МРТ.
- Контрастная флебография.
Сколько времени занимает установка? Процедура длится в среднем около 40 минут. Анестезия места введения может потребоваться при введении туннельного катетера.
На реабилитацию пациента после установки инструмента требуется около одного часа, швы снимаются – через семь дней.
Особенности катетеризации у детей
Катетеризация периферических вен у малышей имеет свои особенности с учетом возраста пациентов. Ребенка необходимо подготовить. Температура в процедурной должна быть комфортной (если требуется, то нужно установить обогреватель, чтобы избежать стрессовой реакции на холод). Не рекомендуется проводить процедуру сразу после приема пищи.
Катетеризация периферических вен у новорожденных проводится по следующему алгоритму:
- Выбирается кровеносный сосуд для установления катетера. У малышей предпочтительно использовать сосуды на тыльной стороне кисти, на предплечье, на голове, стопе, в локтевом сгибе или в области голеностопа.
- Выбранный участок необходимо согреть.
- Наложить жгут и затянуть до прекращения пульсации на периферии.
- Обработать кожу антисептическим составом.
- Подсоединить шприц к катетеру и переходник, проверить проходимость, используя физраствор.
- Отсоединить шприц.
- Катетер на игле для катетеризации периферических вен взять указательным и большим пальцами и придерживать за «крылья».
- Прижать сосуд пальцем и иглой проколоть кожу чуть ниже места пункции.
- Игла вводится в вену до появления крови в канюле при доставании проводника.
- Удалить проводник. Не допускать движения иглы дальше — это может привести к повреждению противоположной стенки сосуда.
- Катетер установить как можно дальше и снять жгут.
- Соединить переходник и шприц и ввести небольшое количество физиологического раствора для того, чтобы убедиться в правильности расположения катетера.
- Зафиксировать катетер, чтобы ребенок не смог повредить систему.
Процедура установки ПВК у детей может доставить много проблем. Если у взрослых пациентов это чуть ли не обыденная процедура, то у малышей она может превратиться в небольшое оперативное вмешательство. Часто для молодого врача катетеризация у детей становится невыполнимой задачей.
Процедура катетеризации иногда является единственным выходом для эффективной терапии пациента. Если врач подходит к выполнению процедуры и ее подготовке со знанием дела, то сложностей не возникает. Медицинскому персоналу не придется каждый раз перед введением внутривенно лекарственного средства доставлять пациенту неприятные ощущения и делать пункцию вены. К тому же, часто именно установка ПВК позволяет оказать необходимую помощь в срочном порядке, чтобы спасти пациенту жизнь.
Классификация
Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.
По назначению
Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).
ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.
ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.
«Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.
По размерам
Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.
| Размер | Цвет | Область применения |
| 14G | Оранжевый | Быстрая инфузия больших объемов препаратов крови или жидкостей |
| 16G | Серый | Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей |
| 17G | Белый | Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей |
| 18G | Зеленый | Плановое переливание эритроцитарной массы |
| 20G | Розовый | Длительные курсы внутривенной терапии (два-три литра в сутки) |
| 22G | Голубой | Длительные курсы внутривенной терапии, онкология, педиатрия |
| 24G | Желтый | Склерозированные вены, педиатрия, онкология |
| 26G | Фиолетовый | Склерозированные вены, педиатрия, онкология |
По моделям
Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.
По конструкции
Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.
Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и переливания крови, мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.
По материалу
| Материал | Плюсы | Минусы |
| Тефлон |
|
|
| Полиэтилен |
|
|
| Силикон |
|
|
||
| Эластомерный гидрогель |
|
|
| Полиуретан |
|
|
| ПВХ (поливинилхлорид) |
|
|
Набор для катетеризации
Для постановки катетеров в венозные трубки врач пользуется стандартными наборами для катетеризации центральных вен или сосудов на периферии. Они отличаются диаметром и конфигурацией трубок-катетеров, а также наличием в комплекте дополнительных инструментов для введения и фиксации устройств на теле человека.
Стандартная комплектация набора для катетеризации подключичных и яремных вен (КПРВ) содержит:
- трубку-катетер, выполненный из полимерного материала, видимого на рентгеновских снимках, диаметром от 1,2 до 2,3 мм и длиной от 130 до 210 мм, с удлинителями;
- иглу металлическую округлую или трехгранную диаметром от 1,1 до 1,6 мм и длиной от 57 до 100 мм;
- проводники — прямой из полимерного материала или J-образный из металла;
- расширители;
- фиксирующие элементы;
- заглушку с мембраной.
Стандартная комплектация катетеров для периферических отделов венозной системы отличается от наборов для катетеризации центральных вен отсутствием расширителей и проводников, а также размером трубок: их толщина варьируется от 0,62 до 2,1 мм, а длина от 19 до 45 мм.
Выбор размера катетеров зависит от многих факторов, включая возраст и комплектацию пациента, его анатомические и физиологические особенности. Например, самые маленькие размеры используют для катетеризации детей, а более крупные — для установки в крупные ответвления кровеносной системы.
Виды
Официальная классификация разделяет катетеры на несколько видов в зависимости от назначения устройств, материалов, из которых они изготовлены, размеров и конструктивных особенностей. По назначению они делятся на три типа:
- ЦВК, представленные наборами для катетеризации центральных вен. Подходят для длительной установки во все крупные вены.
- ПВК, представленные комплектами для катетеризации периферических вен. Подходят для долговременной установки в сосуды верхних и нижних конечностей.
- Катетеры-бабочки, которые представляют собой монолитную конструкцию, состоящую из трубки и иглы, а также фиксирующего элемента в виде двух округлых пластинок. В клинической практике пользуются таким катетером для вливания в малые вены при длительности процедур не больше часа.
По конструктивным особенностям катетеры делятся на одноканальные и многоканальные. Одноканальные применяются для введения препаратов по Селдингеру в процессе оказания неотложной помощи, для проведения продолжительного введения растворов и компонентов крови. Многоканальные конструкции используются для одновременного введения лекарств, не совместимых друг с другом.
Показания
Безусловными показаниями для катетеризации центральных вен считаются состояния, требующие длительного введения лекарственных растворов, питательных веществ и компонентов крови:
- неспособность больного принимать пищу;
- онкологические заболевания (химиотерапия);
- почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;
- введение препаратов, которые провоцируют раздражение и спазм периферических сосудов;
- необходимость регулярно отслеживать гемодинамику.
Катетеризация периферических сосудов проводится в случае, если необходимо введение умеренных количеств лекарства в течение 3-5 дней.
Источник: MedBur.ru
Преимущества и недостатки методики
Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь “колоть” вену.
Также к преимуществам можно отнести достаточную активность и подвижность больного с катетером, так как пациент может двигаться после проведения инфузии, а ограничений к движениям рукой с установленным катетером нет.
Из недостатков можно отметить невозможность длительного присутствия катетера в периферической вене (не более трех суток), а также риск возникновения осложнений (хоть и крайне низкий).
Показания для постановки катетера в вену
Часто в экстренных условиях доступ к сосудистому руслу пациента невозможно осуществить другими методами в силу многих причин (шок, коллапс, низкое АД, спавшиеся вены и др). В таком случае для спасения жизни тяжелого пациента требуется введение медикаментов так, чтобы они попали сразу в кровеносное русло. И здесь на помощь приходит катетеризация центральных вен. Таким образом, основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание экстренной и неотложной помощи в условиях реанимационного отделения или палаты, где проводится интенсивная терапия пациентам с тяжелыми заболеваниями и расстройствами функций жизнедеятельности.
Иногда может осуществляться катетеризация бедренной вены, например, если врачи проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственная вентиляция легких + непрямой массаж сердца), а еще один врач осуществляет венозный доступ, и при этом не мешает своим коллегам манипуляциями на грудной клетке. Также катетеризацию бедренной вены можно попытаться выполнить в машине скорой помощи, когда периферических вен не найти, а введение препаратов требуется в экстренном режиме.
Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:
- Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК).
- Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, находящихся в условиях реанимации и интенсивной терапии.
- Установка электрокардиостимулятора.
- Введение зонда в сердечные камеры.
- Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
- Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы.
Установка периферического катетера показана в следующих случаях:
- Раннее начало инфузионной терапии на этапе скорой медицинской помощи. При госпитализации в стационар у пациента с уже установленным катетером продолжается начатое лечение, тем самым экономится время для постановки капельницы.
- Установка катетера пациентам, которым планируются обильные и/или круглосуточные вливания медикаментов и медицинских растворов (физ. раствор, глюкоза, раствор Рингера).
- Внутривенные вливания пациентам хирургического стационара, когда в любой момент может потребоваться операция.
- Использование внутривенного наркоза при малых оперативных вмешательствах.
- Установка катетера роженицам в начале родовой деятельности для того, чтобы в родах не возникало проблем с венозным доступом.
- Необходимость многократного забора венозной крови на исследования.
- Переливания крови, особенно многократные.
- Невозможность питания пациента через рот, и тогда с помощью венозного катетера возможно проведение парентерального питания.
- Внутривенная регидратация при обезвоживании и при электролитных изменениях у пациента.
Противопоказания для проведения катетеризации вен
Установка центрального венозного катетера противопоказана в случае наличия у пациента воспалительных изменений на коже подключичной области, в случае нарушений свертываемости крови или травмы ключицы. В связи с тем, что катетеризация подключичной вены может быть осуществлена как справа, так и слева, то наличие одностороннего процесса не помешает установке катетера на здоровой стороне.
Из противопоказаний для периферического венозного катетера можно отметить наличие у пациента тромбофлебита локтевой вены, но опять же, если возникает необходимость в катетеризации, то можно осуществить манипуляцию на здоровой руке.
Как проводится процедура?
Особой подготовки к катетеризации как центральных, так и периферических вен, не требуется. Единственным условием при начале работы с катетером является полное соблюдение правил асептики и антисептики, в том числе обработка рук персонала, устанавливающего катетер, и тщательная обработка кожи в области, где будет осуществляться пункция вены. Работать с катетером, разумеется, необходимо с помощью стерильного инструментария – набора для катетеризации.
Катетеризация центральных вен
Катетеризация подключичной вены
При катетеризации подключичной вены (при “подключичке”, на сленге анестезиологов), выполняется следующий алгоритм:
-
Уложить пациента на спину с головой, повернутой в противоположную катетеризации сторону и с лежащей вдоль туловища рукой на стороне катетеризации,
- Провести местную анестезию кожи по типу инфильтрационной (лидокаин, новокаин) снизу от ключицы на границе между ее внутренней и средней третями,
- Длинной иглой, в просвет которой вставлен проводник (интродьюсер) осуществить вкол между первым ребром и ключицей и обеспечить таким образом попадание в подключичную вену – на этом основан метод катетеризации центральных вен по Сельдингеру (введение катетера с помощью проводника),
- Проверить наличие венозной крови в шприце,
- Вывести из вены иглу,
- По проводнику ввести в вену катетер и зафиксировать наружную часть катетера несколькими швами к коже.
Видео: катетеризация подключичной вены – обучающее видео
Катетеризация внутренней яремной вены
Катетеризация внутренней яремной вены несколько отличается по технике:
- Положение пациента и обезболивание то же, что и при катетеризации подключичной вены,
- Врач, находясь у головы пациента, определяет место пункции – треугольник, образованный ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, но на 0.5-1 см кнаружи от грудинного края ключицы,
- Вкол иглы осуществляется под углом 30-40 градусов по направлению к пупку,
- Остальные шаги в проведении манипуляции те же, что и при катетеризации подключичной вены.
Катетеризация бедренной вены
Катетеризация бедренной вены от вышеописанных отличается значительно:
- Пациента укладывают на спину с отведенным кнаружи бедром,
- Зрительно измеряют расстояние между передней подвздошной остью и лонным сочленением (лобковым симфизом),
- Полученную величину делят на три трети,
- Находят границу между внутренней и средней третями,
- Определяют пульсацию бедренной артерии в паховой ямке в полученной точке,
- На 1-2 см ближе к половым органам находится бедренная вена,
- Осуществление венозного доступа проводится с помощью иглы и проводника под углом 30-45 градусов по направлению к пупку.
Видео: катетеризация центральных вен – обучающий фильм
Катетеризация периферической вены
Из периферических вен наиболее предпочтительны в плане пункции латеральная и медиальная вена предплечья, промежуточная локтевая вена, а также вена на тыле кисти.
Алгоритм введения катетера в вену на руке сводится к следующему:
- После обработки рук антисептическими растворами выбирается необходимый по размеру катетер. Обычно катетеры маркируются в зависимости от размеров и имеют разную расцветку – фиолетовый цвет у самых коротких катетеров, имеющих малый диаметр, и оранжевый цвет у самых длинных с большим диаметром.
- Пациенту накладывается жгут на плечо выше места катетеризации.
- Пациента просят “поработать” кулаком, сжимая и разжимая пальцы.
- После пальпаторного определения вены осуществляется обработка кожи антисептиком.
- Проводится пункция кожи и вены иглой-стилетом.
- Игла-стилет вытаскивается из вены с одновременным введением канюли катетера в вену.
- Далее к катетеру подсоединяется система для внутривенных инфузий и осуществляется вливание лечебных растворов.
Видео: пункция и катетеризация локтевой вены
Уход за катетером
Для того, чтобы минимизировать риски развития осложнений, за катетером должен осуществляться правильный уход.
Во-первых, периферический катетер должен быть установлен не более, чем на трое суток. То есть, катетер может стоять в вене не более 72-х часов. Если пациенту требуется дополнительное вливание растворов, следует убрать первый катетер и поставить второй, на другой руке или в другую вену. В отличие от периферического, центральный венозный катетер может находиться в вене до двух-трех месяцев, но при условии еженедельной замены катетера на новый.
Во-вторых, заглушка на катетере должна каждые 6-8 часов промываться гепаринизированным раствором. Это необходимо для предотвращения кровяных сгустков в просвете катетера.
В-третьих, любые манипуляции с катетером должны осуществляться согласно правилам асептики и антисептики – персонал должен тщательно обрабатывать руки и работать в перчатках, а место катетеризации должно быть защищено стерильной повязкой.
В-четвертых, для предотвращения случайного обрезания катетера категорически запрещается пользоваться ножницами при работе с катетером, например, для обрезки лейкопластыря, которым повязка фиксируется к коже.
Перечисленные правила при работе с катетером позволяют значительно снизить частоту тромбоэмболических и инфекционных осложнений.
Источник: sosudinfo.ru
Основные методы процедуры, закрепления катетера и выбора вен
Существует несколько популярных методик введения катетера в вену, например:
- Установка с использованием специального проводника по принципу Сельдингера. Процедура начинается с введения в вену иглы, через отверстие которой вводится небольшой эластичный проводник. Затем игла удаляется, а по проводнику, далее, продвигается сам катетер.Достоинство данной методики состоит в том, что прокол сосуда производится иглой наименьшего диаметра, в результате чего, риски повреждения артерий и других важных структур, сводятся к минимуму. Применяется катетер с проводником при: внутренней яремной, подключичной и бедренной катетеризации.
- Установка с использованием специального проводника по принципу Сельдингера. Процедура начинается с введения в вену иглы, через отверстие которой вводится небольшой эластичный проводник. Затем игла удаляется, а по проводнику, далее, продвигается сам катетер.Достоинство данной методики состоит в том, что прокол сосуда производится иглой наименьшего диаметра, в результате чего, риски повреждения артерий и других важных структур, сводятся к минимуму. Применяется катетер с проводником при: внутренней яремной, подключичной и бедренной катетеризации.
- Ввод катетера непосредственно через толстую иглу. Суть в том, что через большой просвет иглы, введенной заранее в артерию,вводится сам катетер, после чего игла вытаскивается. Поскольку катетер вводится через кожу и глубоко прилегающие к ней ткани, он изготавливается из мягкого и эластичного материала с тупым наконечником, что позволяет избежать повреждения тканей.Но у этого метода все же имеются свои недостатки. В связи с тем, что диаметр катетера значительно меньше диаметра точки введения иглы, существует вероятность выделения из места укола крови. Кроме этого, может произойти повреждение самого катетера срезом иголки в момент его извлечения.
Самое важное, что стоит помнить при вводе катетера – в случае неправильного введения стоит незамедлительно его извлечь и попытаться заново ввести, но уже в другой точке пункции.
При этом ни в коем случае нельзя прилагать какие-то усилия, чтобы протолкнуть катетер дальше, иначе избежать повреждения места пункции или сосуда не удастся.
Обязательно, после ввода катетера, его необходимо надежно зафиксировать, а именно:
- Если катетер вводится на продолжительный срок, его необходимо зафиксировать с помощью специальных кожных швов. В этом случае прошивается не только кожа, но и подкожная ткань. Используется специальная шелковая нитка, концы которой обматывается вокруг самого катетера, а затем сильно завязываются. Данный метод фиксирования катетера сводит к минимуму вероятность эмболии при случайном отсечении катетера.
- Второй способ подходит для непродолжительной катетеризации. Суть в том, что устройство закрепляется при помощи обычного лейкопластыря, который приклеивают под катетером, склеивающей поверхностью вверх. При этом лейкопластырь перекрещивают над катетером, а затем фиксируют на коже. Поскольку пластырь крайне быстро теряет свою эластичность и сильно раздражает кожу, этот способ подходит только для непродолжительной катетеризации.
Благодаря надежной фиксации катетера, он теряет возможность смещаться, что исключает вероятность раздражения вен и места пункции.
В медицине существует несколько основных центральных вен и способов их катетеризации. При этом катетеризация центральных вен возможна лишь в том случае, если периферические вены для этого не подходят.
Важно знать, что за исключением яремной вены, все остальные центральные сосуды находятся достаточно глубоко под кожей, а потому пункция производится практически вслепую и в определенных ситуациях.
Катетеризация подключичной вены
Зачастую установку катетера и пункцию в подключичную вену производит или анестезиолог, или хирург, а в редких случаях – подготовленный терапевт. Она может проводиться справа налево и наоборот надключичным и подключичным способом с применением местной анестезии.
Поскольку данный подключичный сосуд обладает превосходным кровотоком, то уменьшается вероятность возникновения тромбоза при катетеризации.
Показания к проведению катетеризации подключичных вен следующие:
- проводится в том случае, если периферические сосуды недоступны;
- в случае оперирования, в ходе которого произошла длительная и обильная кровопотеря;
- если пациенту необходимо парентеральное питание;
- когда пациент нуждается в длительной и интенсивной инфузионной терапии;
- если пациент нуждается в дополнительных исследованиях и контрольной диагностике (неоднократное взятие проб крови, выяснение уровня кровяного давления и т.д.);
- в случае проведения процедуры гемосорбции или плазмафереза;
- проведение электрокардиостимуляции посредством трансвенозного метода.
Если процедура проводится опытным врачом, то возможность возникновения осложнений практически отсутствует. Но данная катетеризация подходит не всем.
Существуют определенные противопоказания, при наличии которых проводить процедуру нельзя, а именно:
- Если у пациента присутствует синдром полой вены (верхней).
- Имеется нарушение свертываемости крови.
- Проблемы с органами дыхания.
- Есть воспалительные процессы в местах пункции.
- Наличие пневмоторакса (двустороннего).
- Есть травмированные участки в области ключиц.
Врач, перед тем, как принять решение о проведении венозной катетеризации в подключичную вену, обязательно должен будет проверить пациента на предмет отсутствия у него противопоказаний к процедуре.
Надо отметить, что катетеризация подключичной вены достаточно простая процедура. Однако если ее будет проводить неопытный специалист, то избежать осложнений будет крайне сложно. Возможны такие осложнения:
- Возникновение тромбоза полой вены (нижней или верхней).
- Повреждение плечевого нерва.
- Эмболия воздушная.
- Повреждение сосуда.
- Возникновение гематом вокруг вен.
- Вероятность попадания катетера в плевральную область или в область средостения.
При надлежащем уходе катетер может прослужить долгое время, до трех месяцев включительно. При этом больной может передвигаться, взяв капельницу в руки.
Катетеризация периферической артерии
Данная методика предполагает получение доступа к кровяному потоку на продолжительный период времени, что достигается путем установки катетера через периферические артерии или вены. Проведение данной процедуры крайне редко вызывает какие-либо осложнения. Делается катетеризация с использованием внутривенной периферической системы (катетера) в вены, с развитыми капиллярами, которые отлично визуализируются.
Для венозного доступа при помощи катетеризации периферических вен существует масса показаний. Главные из них следующие:
- Поддержание или коррекция водно-электролитного баланса в организме пациента.
- Проведение терапевтических курсов хроническим больным с использованием внутривенной катетеризации.
- Применяется метод в случае, когда требуется переливание крови.
- Введение лекарственных средств, антибиотиков тем пациентам, которые по определенным причинам не могут принимать препараты орально или в случае, если требуется оперативное введение препарата для достижения максимального эффекта.
- Поддержание или коррекция водно-электролитного баланса в организме пациента.
- Проведение терапевтических курсов хроническим больным с использованием внутривенной катетеризации.
- Применяется метод в случае, когда требуется переливание крови.
- Введение лекарственных средств, антибиотиков тем пациентам, которые по определенным причинам не могут принимать препараты орально или в случае, если требуется оперативное введение препарата для достижения максимального эффекта.
-
- наличие у пациента диализного шунта или артериовенозной фистулы, которые находятся поблизости от точки пункции;
- наличие воспалительных процессов или нарушения перфузии в месте проведения катетеризации;
- в случае если вена плохо визуализируется и не нащупывается даже после наложения жгута;
- нельзя проводить процедуру, если требуется инфузия, превышающая более 200 мл/минуту;
- исключается использование периферической катетеризации в случае, если планируется переливание больших объемов крови за раз.
Несмотря на некоторые противопоказания, данная процедура имеет ряд неоспоримых достоинств, в числе которых быстрый и безопасный доступ к вене, что позволяет эффективно вводить лекарственные препараты в найденную точку пункции.
Что касается осложнений, то они крайне редко встречаются на практике, если все условия пункции и катетеризации соблюдаются врачом. Но все же могут появляться следующие осложнения:
- Чаще всего возникает тромбоэмболия. Она развивается тогда, когда сгусток крови отрывается от стенок сосудов, и начинает свое продвижение по направлению к сердечным артериям или в область легочного кровообращения.
- Крайне редко может возникнуть отрыв и перемещение катетера.
- Если врач не соблюдает условия стерильности, могут возникнуть воспалительные и инфекционные осложнения.
- При неправильном вводе катетера может возникнуть кровотечение (при этом повреждаются стенки артерий), и как следствие – появиться гематома в области пункции.
- Флебит.
- Из-за попадания воздуха в заглушки катетера может развиться воздушная эмболия.
Как видно, осложнения являются лишь следствием неправильных действий врача, а не результатом особенностей работы организма пациента.
Источник: prososudi.ru
Все статьи про заболевание и лечение сосудов :