Варикозное расширение сосудов ног – это достаточно тяжелое заболевание, возникающее обычно у людей пожилого возраста и принимающее хронический характер. Иногда варикоз может появляться и в более раннем возрасте в результате увеличенной физической нагрузки в сочетании с малоподвижным образом жизни, а также усиления нагрузки на сосуды при беременности и в процессе родов. Помимо вреда для внутренней системы кровообращения и провоцирования других, более тяжелых заболеваний, варикозное расширение вен несет и внешние, совершенно неэстетичные признаки – сосуды синеют, просвечивают сквозь кожу. Поскольку в большинстве своем, на восемьдесят процентов, это женская болезнь, то данный фактор тоже является немаловажным.
Лечение варикозного расширения вен
В основном лечение варикозного расширения проводится неоперабельными методами, при помощи приема медикаментов и наложения повязок с кремами, мазями, путем ношения компрессионного эластичного белья. При этом обязательно осуществляется лечение основного заболевания, влияющего на развитие варикоза. Но в случае длительного развития расширения вен без медицинского контроля, появления накожных поверхностных симптомов, таких, как дерматит, язвенные заболевания, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Хирургические вмешательства при варикозном расширении могут носить разный характер в зависимости от степени развития заболевания. В последнее время разработан ряд методов лечения с минимальным радикальным воздействием на области поражения – это склеротерапия, радиочастотная коагуляция вен и эндовазальная лазерная коагуляция. Однако эти виды воздействия до сих пор не могут гарантировать полного избавления от заболевания, должны проводиться высококлассными специалистами, количество которых ограничено и требуют больших затрат от пациента. Поэтому до сих пор самыми распространенными способами операционного лечения венозного расширения сосудов нижних конечностей является флебэктомия – операция по перевязке и удалению участков пораженных вен.
Проведение операции по удалению подкожных вен
Флебэктомия может быть косметической, когда удаляются мелкие подкожные сосуды, играющие незначительную роль в кровообращении, и радикальной – это удаление большой подкожной вены (БПВ) и удаление малой подкожной вены (МПВ). Вид операции зависит от того, в области какой именно вены у пациента образовались подкожные варикозные изменения и узлы. В любом случае операция осуществляется под местным глубоким наркозом, который вызывает гораздо меньше осложнений, чем общий.
Малая подкожная вена – это сосуд, проходящий по поверхности голени от области щиколотки до подколенной впадины и там вливающийся в большую подкожную вену, которая проходит по всей ноге до паховой области. На первой стадии операции производится разрез в подколенной области величиной от двух до семи сантиметров в зависимости от конституционального состояния пациента. Через этот разрез производится рассечение и перевязка вены. Затем делается рассечение вены в районе над лодыжкой, немного меньшего размера – два – четыре сантиметра. Вторая стадия операции – это введение в разрез над лодыжкой специального инструмента – зонда, который затем протягивается по вене до подколенной области. Иногда вследствие извилистости пораженной вены, приходится делать еще несколько разрезов на ее протяжении для облегчения прохождения зонда. Затем на зонд в районе подколенной области одевается специальная режущая кромка, и зонд возвратным движением выводится через разрез над лодыжкой, попутно удаляя больной сосуд на всем протяжении голени. После этого разрезы в области под коленом, попутные и над лодыжкой зашиваются внутренним медицинским швом. Пораженные варикозным заболеванием мелкие вены – притоки вытягиваются через местные проколы, которые даже не требуется зашивать.
Послеоперационный период
Таким образом, операция по удалению малой подкожной вены – это достаточно щадящий метод хирургического вмешательства, требующий от двух до трех – четырех небольших разрезов на коже и продолжительностью не более часа. Пребывание больного в стационаре для проведения операции составляет от одного до трех дней (в большинстве случаев уже через несколько часов после операции пациента выписывают), а период нетрудоспособности составляет около одного месяца. После операции на поверхности ног в местах удаленных сосудов возникают такие явления, как гематомные области, подкожные уплотнения и участки нечувствительной кожи. Специального лечения они не требуют и проходят обычно в течении трех – пяти месяцев.
В зависимости от степени варикоза перед операцией прооперированная конечность может болеть и отекать, также на протяжении некоторого времени. В этом случае необходимо избегать тяжелых физических нагрузок и применять медицинское эластичное белье (носки, чулки). Не следует забывать о том, что, хотя в девяноста процентах случаев после операции варикозное расширение проходит, остаются и десять процентов возможного рецидива заболевания – поэтому следует следить за состоянием ног, заниматься лечебной гимнастикой и спортом, вообще постараться вести активный образ жизни. Если вы страдаете от варикозного расширения сосудов ног и решились на подобную операцию – обращайтесь в наш медицинский центр. Лучшие специалисты – флебологи проведут диагностику, назначат необходимое лечение и помогут вам избавиться от вашего недуга. Приходите, мы вас ждем!
Источник: phlebology-md.ru
В отличие от сафено-феморального соустья устью малой подкожной вены (МПВ) свойственна анатомическая вариабельность. Поэтому при выявлении патологического вено-венозного сброса через сафено-поплитеальное соустье при выполнении дуплексного сканирования, целесообразно картирование последнего. Данная манипуляция способна в значительной мере облегчить поиск указанного анатомического образования во время операции.
Операцию перевязки сафено-поплитеального соустья мы производим в положении пациента на животе и обычно под местной анестезией. Проводим поперечный разрез кожи и подкожной клетчатки в подколенной ямке (при типичном впадении МПВ по данным ультразвукового сканирования). Фасцию (поверхностный листок собственной фасции голени) рассекаем продольно по ходу волокон в межмышечном пространстве (между головками икроножной мышцы), где обычно МПВ просвечивает через фасцию. Важно при этом не повредить медиальный подкожный нерв голени, идущий рядом с МПВ. После этого пересекаем вену между зажимами и выделяем проксимальную часть ее до слияния с подколенной веной. Устье МПВ перевязываем двумя лигатурами, одна из которых прошивная.
Удаление ствола подкожной вены (стриппинг)
История этого способа удаления ствола подкожной вены (БПВ либо МПВ) начинается с 1906 г., когда Meyo предложил удалять ствол БПВ по частям с помощью специального проводника-энуклеатора с кольцом на конце. В 1907 г. Babcock предложил проводить экстракцию стволов расширенных вен с помощью специального зонда с оливами, который вводился в просвет расширенного сосуда и фиксировался. Затем при извлечении зонда вена удалялась. Данный способ получил широкое распространение и по сей день.
Данное вмешательство (экстракция ствола вены) в англоязычной литературе известно под термином «стриппинг», в отечественной – операции Бэбкокка.
Применительно к БПВ различают длинный и короткий стриппинг. Длинным называют стриппинг, при котором БПВ удаляется на протяжении всей конечности (от устья БПВ до уровня медиальной лодыжки). Эксцизия вены на бедре (до верхней трети голени) называется коротким стриппингом. Техника операции заключается в следующем. После выполнения кроссэктомии в просвет БПВ в дистальном направлении вводится флебэкстрактор. В большинстве случаев удается провести зонд до верхней трети голени. Над пальпируемым наконечником по ходу вены небольшим разрезом рассекаются мягкие ткани. Тотчас дистальнее наконечника флебэкстрактора вена перевязывается и пересекается. Другой лигатурой вена фиксируется к зонду. Наконечник заменяется специальной оливой необходимого диаметра, к флебэкстрактору фиксируется дренаж (трубка от одноразовой системы для переливания крови со множеством боковых отверстий).
акцией зонда вена удаляется. Диаметр режущей оливы подбирается индивидуально и зависит от диаметра расширенной БПВ и особенностей конституции пациента. В момент тракции зонда и удаления основного ствола вены неизбежно происходит отрыв мелких притоков с образованием гематомы. В целях профилактики и уменьшения гематомы бедра пользуемся следующими техническими приемами:
1) лигирование притоков БПВ из отдельных разрезов: в момент экстракции по ощущению сопротивления и натяжению кожи идентифицируются притоки БПВ; 2) мануальная компрессия бедра ассистентом после экстракции вены должна по длительности примерно соответствовать времени свертывания крови больного.
Кроме описанной стандартной методики существуют и альтернативные методики стриппинга. Наиболее известной из них является т. н. инвагинационный стриппинг. В отличие от стандартной методики, после фиксации вены в основании цилиндрического наконечника при экстракции вены она выворачивается. Целесообразно при этом к наконечнику зонда фиксировать небольшой марлевый тампон, с помощью которого удается удалить БПВ полностью в случае обрыва ее во время выполнения процедуры. Считается, что вмешательство менее травматично для перивенозной ткани, после него образуется меньше послеоперационных гематом.
Источник: helpiks.org
Источник: www.ckbran.ru
Анатомический смысл флебэктомии
Система вен нижних конечностей включает глубокий и поверхностный венозные бассейны, которые соединяются комиссуральными сосудами. Поверхностные стволы делятся на большую и малую подкожную вены, от каждой из которых отходят извитые тонкие притоки. С глубокой венозной системой они соединяются через сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустье, а также через систему перфорантных вен.
Особенности данной системы определяют хирургическую методику, которой лечат варикозную болезнь. Устранение рефлюкса крови, то есть ее обратного тока, в венах нижней конечности — вот основная цель лечения. Заболевание в зависимости от локализации патологических изменений может проявляться рефлюксом на уровне следующих сосудов:
- венозных соустий;
- перфорантных вен;
- большой подкожной вены;
- малой подкожной вены.
Его устранение возможно только при удалении или перевязке патологически измененного сосуда. Альтернативным решением является физико-химическое воздействие на внутренний эндотелиальный слой сосуда с целью его разрушения.
Еще одна задача оперативного вмешательства — это остановка кровотока в расширенных притоках поверхностных вен — в варикозных узлах, с жалобами на которые обычно обращаются пациенты. Аналогично предыдущей, данная проблема решается с помощью удаления или разрушения сосуда.
Операция по удалению вен
Наиболее распространенной формой варикоза является поражение по стволовому типу, в первую очередь, патология большой подкожной вены. Гораздо реже изменения затрагивают малый подкожный ствол и перфорантные вены. Вне зависимости от сосуда комбинированная флебэктомия выполняется по одной методике, различны лишь некоторые нюансы в исполнении.
Подготовка пациента к операции по удалению вен
Перед назначением хирургического вмешательства пациент проходит флебологическое исследование, которое представляет собой одну из разновидностей УЗИ — дуплексное сканирование вен. На основании его результатов делается выбор между классической флебэктомией и малоинвазивными операциями. Последние причиняют здоровью пациента меньший вред, чем радикальное вмешательство.
Кроме этого, оценивается общее состояние больного на основе следующих стандартных показателей:
- Общий анализ крови.
- Биохимия крови.
- Общий анализ мочи.
- Определение коагулограммы.
- Анализы на опасные инфекции (СПИД и ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис).
- Электрокардиографическое исследование.
- Осмотр терапевта.
Непосредственная подготовка пациента к удалению вен включает несколько несложных мероприятий. Больной должен принять душ, медсестра полностью обривает ему ногу. Кожа на месте операции должна быть здоровой, без каких-либо гнойничковых заболеваний. Если операцию планируется проводить под общим наркозом, то накануне операции пациенту делается специальная очистительная клизма.
Процесс подготовки к операции включает несколько несложных стандартных процедур
Обязательно нужно предоставить лечащему врачу список тех лекарств, которые принимает пациент. Некоторые препараты в комбинации между собой дают сильные побочные реакции, которые в сочетании с наркозом могут привести к появлению тяжелых осложнений.
Кроме того, у оперируемого может быть аллергия на какой-либо препарат, являющийся компонентом наркоза. Существуют лекарственные средства, которые усиливают действие общих анестетиков, например, морфин и его производные. Соблюдение этих правил обеспечит нормальное течение операции и хорошее течение послеоперационного периода.
Показания к удалению варикозных вен
Общее показание к проведению флебэктомии — это варикозная болезнь с поражениями стволового типа. Для ее лечения разработано множество радикальных и малоинвазивных хирургических методик. Подобрать комплекс мер для каждого конкретного случая может только тот сосудистый хирург, который будет проводить операцию. Он делает выбор на основе собственного клинического опыта.
После диагностики патологии на допплерографическом исследовании может быть произведено лечение лазером, ЭХО-склеротерапия, ЭВЛК или радиочастотная абляция.
Противопоказания к удалению вен
Операцию нельзя проводить, если у пациента имеется:
- тяжелая острая патология;
- заболевание, которое осложняет нормальное течение операции;
- беременность;
- лактация;
- атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей;
- тромбофлебит вен — воспаление, сопровождающееся острым отложением тромботических масс.
Тромбофлебит подкожных вен
Относительными противопоказаниями, при которых не рекомендуется проводить удаление вен, являются:
- множественные тромбозы в анамнезе;
- инфекционные или воспалительные болезни кожи на месте, где предполагается проводить операцию (фурункулез, пиодермия, рожистое воспаление, экзема);
- длительное ожирение, при котором невозможна продолжительная эластическая компрессия;
- потеря подвижности конечности после операции.
Техника и этапы флебэктомии
В классической операции по удалению варикозного расширения вен выделяют несколько этапов:
- Кроссэктомия.
- Проведение стриппинга.
- Минифлебэктомия.
Кроссэктомия — это первый и самый важный этап вмешательства. Он представляет собой перевязку притоков вены, а затем и ее самой. Вены удаляют в области соустий с ветвями глубокого венозного ствола.
Для такой манипуляции необходимо обеспечить доступ. С этой целью в подколенной или паховой области делается надрез сначала кожи, а затем подкожной клетчатки и фасции, после чего нужные сосуды становятся открытыми для перевязки.
Второй этап, стриппинг , подразумевает удаление ствола пораженной вены. Это делается различными способами, например, наиболее часто современными хирургами используется методика инвагинационного стриппинга, когда вена вытягивается с помощью специальных изменяемых зондов. Данная методика является наименее травматичной для пациента.
Следующий этап — это минифлебэктомия . С помощью микрохирургического оборудования удаляются варикозные притоки. Для этого на бедре или голени делаются точечные проколы маленького диаметра, через которые наружу вытягиваются варикозные вены.
Такая методика позволяет удалить сосуды и при этом достигнуть высокой косметичности операционного поля, так как ранки от микрохирургического инструментария очень быстро зарастают без формирования шрамов.
Реабилитация после операции по удалению вен
Ранний послеоперационный период длится от 5 дней до 1 недели. По прохождении этого времени снимаются косметические швы с операционной раны. Если операция проводилась в подколенной области, то швы удаляются через 12 дней.
Пациент может вести нормальный образ жизни без ограничения движений, но в послеоперационном периоде рекомендуется носить компрессионный трикотаж в дневное время суток, а ночью нога может отдыхать от сдавления. Продолжительность ношения компрессионных средств определяется индивидуально в каждом случае.
Осложнения хирургического вмешательства
Неприятные последствия операции проявляются редко, но все же они существуют. Первые несколько суток возможно развитие кровотечений из операционной раны, образование подкожных гематом. Крови выделяется немного, она истекает из тех мелких капилляров, которые не были лигированы во время хирургического вмешательства. Эти осложнения проходят примерно через 10 дней.
Рубец после проведения классической операции по удалению вен, без использования современных медицинских методик
Более тяжелое последствие операции — это тромбоэмболия, возникающая из-за замедления кровотока по глубоким венам во время операции и в послеоперационном периоде. Именно на профилактику тромбоза направлена вышеописанная компрессионная терапия.
Варикозная болезнь на ноге иногда имеет рецидивирующее течение, ведь во время болезни перевязываются только больные вены. Однако если после операции пациент продолжит вести нездоровый образ жизни, то заболевание может поразить те вены, которые ранее не пострадали.
Косметичность операции зависит от того, насколько тяжелой была варикозная болезнь. От операции, сделанной сразу, при обнаружении первых внешних признаков, останутся лишь маленькие разрезы, которые со временем исчезнут. Если же патология на поздней стадии, то появляются дерматиты и трофические язвы, которые останутся даже после проведения лечения.
Немаловажную роль в формировании рубца играют и индивидуальные способности человека к регенерации. У некоторых людей шрамы затягиваются уже через неделю после хирургического вмешательства, другие пациенты на всю жизнь остаются с большими грубыми рубцами.
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)
Варикозные вены могут быть удалены с помощью специальной методики — ЭВЛК, которая подразумевает тепловое разрушение ее эндотелия с помощью лазера.
При уничтожении внутреннего слоя сосуд со временем полностью рассасывается. Однако применение данной методики возможно не во всех случаях варикозной болезни. Необходимо соблюдение следующих условий:
- Пораженные сосуды прямые.
- Их просвет имеет диаметр не более 10 миллиметров.
- Малое число вен-притоков.
В случаях, соответствующих данным характеристикам, рекомендуется выполнять эндовазальную коагуляцию.
Данная операция проводится не в стационаре, а амбулаторно. Используется местная анестезия. Препарат-анестетик вводится в жировую клетчатку, окружающую вену, за счет чего достигается моментальное обезболивание, сохраняющееся долгое время.
Удаление варикозных вен на ногах лазером
После обезболивания кожа операционного поля дезинфицируется. Затем пунктируется вена, в нее вводится специальный световод. Нежизнеспособная вена облучается лазером. Если возникает необходимость, дополнительно удаляются притоковые вены, ставшие варикозными узлами.
Операция не требует длительного периода реабилитации, пациент почти сразу может идти домой. Таким образом, все минусы классической флебэктомии (травматичность и продолжительный послеоперационный период) не характерны для более современного метода ЭВЛК.
Мнения пациентов
Приведем отзывы людей, перенесших флебэктомию.
"Очень волновалась перед операцией, не могла уснуть спокойно, но все зря. Удаление вен прошло успешно, уже через 5 дней мне сняли швы, осталось всего лишь два маленьких разрезика на ногах. Сейчас, через полгода, шрамы уже практически не видны, что очень меня радует. Очень благодарна хирургам, настояшие профессионалы".
"Варикоз заметила у себя очень давно, лет в восемнадцать. Но после вторых родов вены на ногах стали выглядеть просто ужасно, поэтому решилась на операцию. Делали все под местной анестезией, даже ничего не почувствовала. Потом даже уснула.
На следующий день не было болевых ощущений, дискомфорта мышц. Медсестра сделала перевязку, рану промыли, было немного неприятно, но это можно пережить. И так каждый день целую неделю. Было непривычно постоянно ходить в бинтах, но зато теперь даже следов от разрезов не осталось. Не бойтесь делать эту операцию — никаких плохих последствий у меня от нее не было. Спасибо команде хирургов в областной больнице!"
Флебэктомия — удаление варикозных вен с помощью хирургического вмешательства. До недавнего времени флебэктомия была основным способом борьбы с варикозом нижних конечностей. Сегодня появились новые эффективные малоинвазивные методы лечения варикозного расширения вен. Однако, в ряде случаев, например, при противопоказаниях безоперационных методик или при угрожающих кровотечениях из вен, пораженных варикозом, флебэктомия остается самым результативным способом борьбы с болезнью.
Задача флебэктомии
Основная задача операции — удаление расширенной вены и перенаправление тока крови по другим венам. В норме через поверхностные вены проходит только 10% венозной крови, большая ее часть проводится глубокими венами. При удалении наружных варикозно измененных вен кровь протекает по глубоким венам без опасных последствий для здоровья пациента.
Подготовка к операции флебэктомии
В более 90% случаев варикоз поражает большую подкожную вену (БПВ), малую подкожную вену (МПВ), их притоки и коммуникативные вены. Устраняют пораженную варикозом вену в ходе хирургической операции комбинированной флебэктомии. Это хирургическое вмешательство назначается, когда исчерпываются возможности консервативного лечения, а нарастание венозной недостаточности угрожает здоровью пациента возможностью тромбоза или появлением трофической язвы.
Перед проведением операции варикозные вены, предназначенные для удаления, маркируют. Процедуру контролируют с помощью аппарата ультразвукового дуплексного сканирования. Пациенту предлагают встать, в этом положении отмечают пораженные болезнью участки магистральных и коммуникативных вен. Пациент перед операцией должен принять душ, побрить ногу, накануне сделать очистительную клизму. Перед хирургическим вмешательством нужно обязательно проинформировать врача об имеющейся лекарственной аллергии.
Основные этапы комбинированной флебэктомии
- Кроссэктомия;
- стриппинг;
- пересечение коммуникативных вен;
- минифлебэктомия (микрофлебэктомия).
Кроссэктомия
Для прекращения тока крови перевязывают и пересекают поверхностные вены на уровне впадения поверхностной вены в бедренную в паховой складке, реже — из подколенного разреза.
Порядок выполнения
- В паховой складке делают разрез длинной 3-5 см;
- выделяют большую поверхностную вену;
- пересекают все протоковые вены, их может быть от 1 до 8;
- пересекается ствол поверхностной вены, оставляется только культя размером 0, 5 см.
После кроссэктомии выполняется стриппинг. В ходе процедуры удаляются стволы БПВ или МПВ. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет точно выделить пораженные варикозом участки. У большей части пациентов БПВ поражается только на бедре, вены голени не вовлечены в патологический процесс. Это позволяет проводить короткий стриппинг — пораженная вена удаляется через паховый разрез и прокол (небольшой разрез) в верхней части голени.
Техники стриппинга
Зонд Бебокка
Зонд представляет собой оливу с режущей кромкой, к которой крепится металлический жгут с ручкой. Методика надежная, но очень травматичная, сопровождается повреждением окружающих тканей, лимфатических и кровеносных сосудов, нервов.
Порядок проведения манипуляции
- Делают разрез на уровне лодыжки, при коротком стриппинге — на уровне колена (верхняя треть голени);
- в разрез в области паха, сделанный в кроссэктомии, вводят зонд;
- олива с режущей кромкой фиксируется хирургической нитью;
- зонд за ручку вытягивается вместе с привязанной веной в разрез на лодыжке или на голени.
Инверсионный стриппинг
Выполняется два разреза. Олива зонда не имеет режущей кромки. Вену привязывают к зонду, вытягивают зонд, выворачивая при этом вену наизнанку. В ходе операции окружающие ткани сильно травмируются.
PIN-стриппинг
Эта хирургическая манипуляция не требует второго разреза. Зонд не снабжен оливой, вместо нее на конце зонда — отверстие для прикрепления нити. Зонд вводится в паховый разрез до уровня удаления. В этом месте делается прокол. В место прокола выводится зонд, к нему привязывают вену и вытягивают. Опасность метода в том, что вена может оборваться. В этом случае придется делать дополнительные проколы или разрезы.
Криоскриппинг
Для проведения этой процедуры требуется дорогое оборудование, поэтому к ней прибегают редко. Криозонд вводят через паховый разрез в вену и включают аппарат. Вена примерзает к зонду, затем ее вытягивают при помощи криозонда. Манипуляция с использованием холода имеет косметические преимущества: мелкие кровеносные сосуды окружающих тканей по ходу скриппинга сужаются, это предотвращает образование гематом и кровоизлияний.
Альтернативные методики — склеротерапия, радиочасточная абляция, foam-form ЭХО-склеротерапия, лазерная облитерация, дают возможность не проводить кроссэктомию и скриппинг, позволяют снизить травматичность процедуры, не использовать наркоз, сократить послеоперационный период. К минусам новых методик относится большая вероятность возникновения рецидивов и количество противопоказаний, по сравнению с флебэктомией.
Пересечение коммуникативных вен
При близком расположении коммуникативных вен к поверхности коже выполняется малотравматичная манипуляция по удалению расширенной варикозной вены через проколы. В случае трофических изменений, если коммуникативные вены лежат глубоко под кожей, требуется делать глубокие разрезы на коже для пересечения коммуникативных вен. Такие разрезы раньше оставляли неэстетичные шрамы. Современный способ пересечения вен при помощи эндоскопического оборудования позволяет избежать этой неприятности.
Минифлебэктомия
Этот вид хирургического вмешательства сочетает высокую результативность и прекрасный косметический эффект. Варикозные узлы и участки вен устраняют через проколы кожи. Манипуляция проводится под местной анестезией. Вена выводится крючком в разрез, фиксируется зажимом, пересекается, удаляется накручиванием на зажим из второго прокола. Процедура не требует наложения шва, практически не оставляет следа на коже.
Эффективность
Операция флебэктомии отличается высокой эффективностью, но требует применения анестезии, госпитализации, в послеоперационном периоде возможны осложнения: возникновение гематом, нагноение шва, нарушение чувствительности кожи. При выраженных степенях варикоза нижних конечностей метод флебэктомии по-прежнему остается одним из наиболее оправданных, поскольку, несмотря на травматичность отдельных своих этапов, дает небольшое число рецидивов, стоимость операции намного ниже, чем стоимость высокотехнологичных методик, требующих использования дорогостоящего оборудования.
Противопоказания
- Беременность и кормление ребенка;
- атеросклероз нижних конечностей;
- тромбоз поверхностных и глубоких вен;
- общее патологическое состояние пациента: онкологические заболевания, тяжелые формы диабета, выраженная сердечная и легочная недостаточность.
Операция не проводится после достижения пациентом 75 лет. Относительные противопоказания проведения операции флебэктомии — инфекционные заболевания кожи, ожирение.
Реабилитация
Классическая комбинированная операция флебэктомии требует пребывания пациента в стационаре в течение 5-7 дней. Швы в паховой зоне снимают через неделю после операции, в подколенной зоне — через 10 дней. Предписывается обязательное ношение компрессионного трикотажа круглосуточно до одного месяца, умеренная двигательная активность. Через месяц трикотаж на ночь можно снимать. Сроки компрессии определяются индивидуально, в среднем — не менее двух месяцев.
Проанализировав отзывы оперированных пациентов, можно отметить закономерность: в незапущенных стадиях заболевания операция флебэктомии дает хороший результат, не возникают осложнения, реже случаются рецидивы варикоза нижних конечностей.
Операция флебэктомии по-прежнему остается одним из главных способов хирургического лечения варикоза. Все этапы оперативного вмешательства продолжают совершенствоваться. Флебэктомия — один из самых надежных и проверенных методов избавления от варикозных вен.
Из этой статьи вы узнаете: кому назначают удаление вен на ногах, как оно проводится, какие разновидности операций бывают. Послеоперационный период, возможные осложнения. Прогноз после хирургического вмешательства.
Удаление вен (флебэктомию) проводят, когда их консервативное лечение уже неэффективно. Удаляют поверхностные вены, чтобы улучшить кровообращение в глубоких.
Процедура позволяет избавиться от заболевания и восстановить нормальное кровообращение в ногах.
Операция не очень тяжелая, проводится под местной анестезией. Пациент быстро возвращается к повседневной жизни. Осложнения возникают редко. Чтобы их предотвратить, достаточно соблюдать рекомендации врача в послеоперационный период.
Проводит процедуру хирург-флеболог либо сосудистый хирург.
Схема операции по удалению вен на ногах: 1 — доступ к вене; 2,3 — выведение вены; 4 — перевязка и пересечение вены
Показания и противопоказания
Процедуру назначают пациентам с варикозным расширением поверхностных вен.
Для назначения операции достаточно одного фактора из списка "показания". Если же сочетается 2 и более факторов — операцию следует делать однозначно.
Варикозное расширение поверхностных вен
Предварительное обследование
Перед тем как назначить операцию, пациенту обязательно назначают следующие диагностические процедуры:
- Анализы крови: общий, на свертываемость, на гликированный гемоглобин, на инфекции, на показатели работы почек и печени и, если есть необходимость, на группу крови и резус-фактор. Анализ мочи. Эти же анализы нужно сдавать и перед другими операциями.
- Дуплексное сканирование вен.
- Если нужен более точный результат, флебография — диагностическая процедура с использованием контрастного вещества.
Подготовка к операции
Операция не требует особой подготовки, так как она несложная и проводится под местной анестезией.
Простые правила подготовки:
- Примите душ.
- Удалите волосы с ног.
- Сообщите врачу, есть ли у вас аллергия на новокаин, антибиотики, йодсодержащие препараты (используются при флебографии). Если вы не знаете, вам могут провести аллергологические пробы.
- Проинформируйте врача обо всех принимаемых вами препаратах.
- Возьмите с собой в больницу тапки и свободную одежду.
Разновидности операций и их проведение
Любая операция по удалению вен не требует общей анестезии и проводится за 1-2 часа.
Комбинированная флебэктомия
Это универсальный и наиболее распространенный способ лечения обширного варикоза.
Проведение операции по удалению вен на ногах осуществляется в 4 этапа:
- Перевязка вен (кроссэктомия).
- Стриппинг (вытягивание пораженного сосуда).
- Перевязка перфорантных вен.
- Минифлебэктомия.
Поговорим подробнее о каждом этапе.
В первую очередь выполняют перевязку вен — кроссэктомию. Перевязывают подкожные вены в местах их впадения в глубокие. Это нужно для того, чтобы остановить ток крови по пораженным заболеванием сосудам и прекратить рефлюкс (обратный сброс крови).
Для выполнения кроссэктомии требуется небольшой разрез в паховой области или в подколенной ямке.
Иногда перевязка вен может служить и отдельным методом лечения, если полное их удаление противопоказано.
Далее следует основной этап — вытягивание пораженного сосуда (стриппинг). Совершить это можно различными способами.
Перевязка перфорантных вен
Третий этап — перевязка перфорантных вен. Делают это через небольшие разрезы.
И завершающий этап — минифлебэктомия — удаление мелких поверхностных сосудов через проколы с помощью специального крючка. Минифлебэктомия может быть и самостоятельной операцией. Проводится она тогда, когда к удалению крупной вены нет показаний, но пациент хочет избавиться от мелких пораженных сосудов, которые приносят косметический дискомфорт.
Лазерное и радиочастотное удаление вен
Это современные методы, которые могут служить заменой стриппинга. Они менее травматичны, так как не нужно извлекать сосуд наружу, но более дорогостоящие.
При лазерном удалении вен (другие названия: эндовазальная лазерная флебэктомия, лазерная коагуляция вен) в просвет сосуда вводят специальный световод. По нему пускают лазер, и вследствие его воздействия вена сужается, и ее стенки спаиваются.
Радиочастотное удаление (радиочастотная абляция вен) — также малотравматичный метод. Проводится он тоже через прокол, в который вставляют специальный катетер. По нему пускают радиоволны, которые вызывают сужение и склеивание стенок больного сосуда.
Лазерное и радиочастотное удаление вен
Видео, как проходит оперативное вмешательство:
Послеоперационный период
После процедуры вы пробудете в стационаре под наблюдением врача 1-2 недели. Однако весь процесс реабилитации длится около 4 недель.
В этот период во избежание послеоперационных осложнений врач порекомендует вам соблюдать следующие правила:
- Вставайте и ходите уже на следующий день после операции. Это нужно, чтобы предотвратить застой крови и тромбообразование. Если вам больно ходить в течение нескольких дней после операции, выполняйте различные движения ногами лежа.
- Круглосуточно носите компрессионное белье.
- Не ходите на косметические процедуры, которые могут спровоцировать раздражение кожи ног или плохо сказаться на заживании ранок. Это всевозможные обертывания, загорание в солярии и т. п.
- Не принимайте горячий душ или ванну, не посещайте сауну. До снятия швов ноги вообще нельзя мочить.
- Не поднимайте тяжести, не подвергайте ноги интенсивной спортивной нагрузке.
- Принимайте все предписанные врачом лекарства.
Из медикаментов в послеоперационный период вам назначат:
- венотоники — средства для повышения тонуса и эластичности сосудистых стенок;
- антиагреганты или антикоагулянты — для профилактики формирования тромбов;
- анальгетики — если сильно выражены болевые ощущения.
Что касается дальнейшего образа жизни после операции, то нужно будет соблюдать правила, которые позволят предотвратить развитие варикоза глубоких вен. Достаточно будет умеренной нагрузки на ноги (лечебная физкультура, утренние пробежки, легкий фитнес), избегания чрезмерной нагрузки на ноги, сброса лишнего веса путем правильно подобранной диеты, избавления от вредных привычек, дневного ношения компрессионных чулок, принятия венотоников, выписанных врачом.
Компрессионное белье
Возможные осложнения
Среди распространенных осложнений можно выделить:
- Гематомы.
- Боль и дискомфорт в ногах.
Обычно они проходят через 5-7 дней после хирургического вмешательства.
Реже возникают осложнения, связанные с заживанием разреза: нагноение, кровотечение. Обычно они появляются, если не соблюдать послеоперационные правила (если сильно нагружать ноги, принимать горячую ванну).
Наиболее опасное осложнение — тромбоз — возникает редко, обычно если неправильно подобрать и принимать антикоагулянты или антиагреганты.
Гематома после флебэктомии
Прогноз после операции, лечебный и косметический эффект
Что важно для многих пациентов, операция не несет тяжелых косметических последствий. Размеры разрезов при комбинированной флебэктомии составляют 4-6 мм, проколов при минифлебэктомии, лазерной коагуляции и радиочастотной абляции — 1-3 мм.
Операция несет даже положительный косметический эффект, так как больше не будет видно выступающих вен, сосудистых "сеток", "звездочек".
Со стороны лечебного действия операция также является эффективной. После удаления пораженных поверхностных вен кровообращение в ногах нормализуется, поэтому исчезают все неприятные симптомы, такие как отеки, боли и тяжесть в ногах. Больше нет риска осложнений варикоза: тромбоза, трофических язв на ногах.
Рецидив варикоза возможен, только если заболевание поразит ранее здоровые глубокие вены. Однако этого не произойдет, если вы будете соблюдать все рекомендации врача и избавитесь от причин, которые в свое время спровоцировали варикоз поверхностных вен.
Источники
Источник: ru.smithhealthcentre.com