Кроссэктомия большой подкожной вены бедра

Патологическое расширение сосудов диагностируется чуть ли не у каждой 4 женщины и у 10% мужчин. Малоподвижный образ жизни, наличие избыточного веса, неправильное питание – все это приводит к возникновению варикоза нижних конечностей.

Многие люди ошибочно полагают, что это заболевание является безобидным. Опасность его в том, что при отсутствии своевременного лечения оно может спровоцировать формирование тромбов – патогенных кровяных сгустков, нарушающих общий кровоток и приводящих к тромбофлебиту.

Если болезнь будет выявлена в запущенной стадии, избавиться от нее при помощи консервативной терапии не удастся, единственным шансом сохранить здоровье пациента будет проведение кроссэктомии – операции, в ходе которой перевязываются большие подкожные вены и маленькие сосуды.

Описание кроссэктомии

Большинство пациентов, которым назначают проведение этой манипуляции, не знают, что это такое. По сути кроссэктомия – один из самых старых типов хирургического вмешательства.

Впервые удаление вен нижних конечностей таким способом было проведено двумя врачами. Оно стало называться операцией Троянова-Тренделенбурга в их честь.

В настоящее время при варикозном расширении вен изолированную кроссэктомию проводят довольно редко, поскольку методика нередко приводит к рецидивам. Чтобы свести к минимуму риск повторного формирования узлов, в большинстве случаев это вмешательство сочетают с минифлебэктомией и стриппингом.

Главная задача операции – ликвидация сафено-феморального соустья, устранение обратного тока крови и блокирования кровообращения в сосудах, затронутых деструктивными изменениями.

Поскольку остановить движение крови по определенным сосудам невозможно, единственным вариантом является пересечение вены с ее притоками, что делает кровоток в пораженных местах невозможным.

Показания к проведению

Обычно кроссэктомия осуществляется в экстренных ситуациях и проводится для того, чтобы избежать перехода патологического процесса с поверхностных вен в глубокие. Чтобы достичь наилучшего эффекта и предотвратить развитие осложнений, оперативное вмешательство рекомендуется проводить в первые 2-3 дня после появления тромбоза.

Абсолютные показания к кроссэктомии:

• воспалительный процесс в стенках сосудов, сопровождающийся нагноением;
• воспаление стенок вен, пораженных тромбозом;
• частые рецидивы тромбофлебита, от которых не удается избавиться при помощи медикаментозной терапии;
• восходящий тромбофлебит поверхностных вен на ногах.

Вне зависимости от типа поражения кроссэктомия преследует одну цель – предотвратить переход тромбоза с поверхностных на глубинные вены.

В чем преимущество такого метода

Очень часто пациенты интересуются, почему у данного вида хирургического вмешательства поменялось название. Из-за того, что раньше в ходе операции большую вену пересекали ниже феморального устья, нередко возникали рецидивы.

Чтобы уменьшить риск этого, медики немного изменили методику и стали выполнять перевязку чуть выше, благодаря чему удалось разделить поверхностный и глубинный кровоток. Такая техника проведения операции является более результативной и существенно снижает риск прогрессирования заболевания.

Несомненным достоинством такого способа перевязки вен является то, что его можно осуществлять под местной анестезией и не вводить пациенту общий наркоз.

Поскольку при этой методике кожная вена не изымается, а просто пересекается, процесс реабилитации проходит быстро. Если пациент будет строго соблюдать врачебные рекомендации в послеоперационный период, риск развития осложнений будет сведен к минимуму.

Подготовительный этап

Прежде чем назначить кроссэктомию, медик должен провести полноценный физиологический осмотр пациента и назначить соответствующие обследования для выявления точного диагноза и подбора оптимального метода лечения.

Больному назначают общий анализ крови и мочи, электрокардиографию и коагулограмму. Также неотъемлемым этапом является проведение ультразвукового исследования поверхностных и глубинных сосудов ног, при помощи которого можно определить локализацию воспалительного процесса и выявить проблемные участки.

Чтобы операции прошла должным образом и не вызвала побочных эффектов, необходимо запомнить следующие рекомендации:

• требуется тщательно изучить информацию о том, что представляет собой кроссэктомия и как она проводится, ознакомиться с возможными осложнениями и рисками;
• врачу нужно рассказать о принимаемых препаратах, поскольку лекарства некоторых фармкатегорий могут стать причиной длительного кровотечения после операции или негативно сказаться на анестезии;
• за пару недель до операции рекомендуется прекратить прием кроворазжижающих средств, таких как Варфарин, Плавикс;
• за 5 суток до операции запрещено брить кожу на ногах, поскольку бритье нередко приводит к возникновению раздражения, что увеличивает риск инфицирования;
• перед операцией требуется принять душ;
• если хирургическое вмешательство будет проводиться под общим наркозом, за 8 часов до него запрещено пить и есть.

Ход и техника операции

Пресечение и удаление вен при помощи кроссэктомии может проводиться не только под местной и общей, но и под региональной анестезией. Это выбирается врачом с учетом общего состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента.

Операция состоит из таких этапов:

• после введения наркоза кожу на ноге обрабатывают антисептическими средствами, и накрывают операционное поле стерильным бельем;
• хирург прощупывает пульс в паховой области для точного определения локализации бедренной артерии, вблизи которой располагается большая подкожная вена (БПВ);


• далее при помощи острого скальпеля хирург делает надрез над большой подкожной веной длиной около 3 см;
• врачи аккуратно раздвигают кожу при помощи тупого предмета, чтобы подойти ближе к вене и выделяют ее до места соединения с бедренной артерией;
• в месте впадения вены в бедренную артерию делается перевязка, после пересекается БПВ;
• далее хирург поддевает сосуды, впадающие в большую вену, и перевязывают их;
• в завершение разрез аккуратно зашивается, рана закрывается стерильной повязкой.

Удаление вены может осуществляться как слева, так и справа. Главное – обеспечить удобный доступ к пораженным сосудам.

Специалисты уверяют, что разницы в том, с какой стороны проводить вмешательство, нет.

Послеоперационный период

Реабилитация после кроссэктомии занимает кратчайший срок.

В большинстве случаев пациентам разрешают самостоятельно передвигаться уже на 2 сутки. Но необходимо понимать, что в течение первого месяца после операции требуется избегать интенсивных физических нагрузок, поскольку это может привести к развитию нежелательных последствий.

В течение первых дней после хирургического вмешательства у пациента может болеть нога. Неприятные ощущения в большинстве случаев являются умеренными.

Для облегчения состояния можно принимать обезболивающие препараты, выпускаемые в таблетированной форме, такие как Ибупрофен, Кетанов.

Врачи предупреждают, что даже если пациент жалуется на дискомфорт, на второй день все равно необходимо начать потихоньку передвигаться по палате, в противном случае увеличивается риск формирования тромбов.

Если операция осуществлялась под местной анестезией, есть разрешается уже через несколько часов после нее. Но первые дни лучше употреблять нежирную пищу.

В течение 2 месяцев после операции пациенту нужно носить правильно подобранный компрессионный трикотаж, который поможет обеспечить необходимое давление в нижних конечностях, особенно это необходимо делать, если кроссэктомия проводилась в сочетании с другими методиками лечения варикоза.

В некоторых случаях в послеоперационный период пациенту назначают использование антибиотиков и антикоагулянтов.

Обычно такая терапия проводится в следующих случаях:

1. Возникновение двигательной дисфункции в прооперированной конечности.
2. Длительное кровотечение из раны.
3. Повышение местной температуры.
4. Сильные боли и онемение конечности.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что кроссэктомия считается одной из наиболее безопасных операций, в редких случаях после нее могут возникнуть такие осложнения:

• аллергия, которая чаще всего является следствием неправильно подобранной анестезии;
• инфицирование раны;
• развитие тромбоза;
• формирование гематомы около места разреза;
• травмирование нервов, локализующихся возле большой вены и бедренной артерии.

Специалисты уверяют, что такие осложнения возникают крайне редко, чаще всего из-за неопытности хирурга или нарушения техники процедуры.

Противопоказания

Условно противопоказания можно разделить на 2 категории: абсолютные и относительные. К первым относятся:

1. Наличие онкологических новообразований.
2. Избыточная масса тела.
3. Сахарный диабет.
4. Атеросклероз.
5. Пожилой возраст.

Также от процедуры рекомендуется отказаться, если на пораженной конечности имеются трофические язвы. Данный недуг является относительным противопоказанием.

Какого результата ожидать

Итог операции в большей степени зависит от того, по каким показаниям она проводилась. Если основная задача врачей – предотвратить развитие тромбоза глубоких вен, в этом случае эффективность процедуры довольно высокая.

Что касается лечения варикоза, то кроссэктомия при таком поражении является не самым удачным решением, так как у 30% пациентов в течение последующие 4 года происходит рецидив заболевания и необходимость в повторном оперировании.

Как и любые другие хирургические манипуляции, кроссэктомия имеет свои достоинства и слабые стороны. Если пациент страдает только от варикоза и риск развития тромбоза минимален, разумнее будет остановиться на другой методике лечения, такой как флебэктомия. Но в любом случае решать вопрос о выборе метода и целесообразности процедуры должен только хирург.

Сосудистую операцию, которая ранее много лет называлась «операция Троянова – Тренделенбурга», а сейчас носит название «кроссэктомия», должен уметь делать каждый практикующий хирург.

Краткое описание: проводится перевязка большой подкожной вены, а так же ее более мелких ветвей. Целью этой операции является ликвидация сафено – феморального соустья, или места впадения подкожной вены в бедренную.

У этого оперативного вмешательства существуют экстренные показания. Перевязка может служить быстрым, единственным и малотравматичным вмешательством, которое можно провести при угрозе тромбоза илеофеморального сегмента восходящих венозных коллекторов.

Цель операции

Целью этой операции является устранение обратного тока крови.

Как правило, кроссэктомия является первым этапом при комбинированной флебэктомии, которая проводится в «холодном периоде» варикозной болезни, при развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

В том случае, если операция проводится по неотложным показаниям, то оперативное вмешательство ограничивается этим первым этапом до возможности проведения полноценной плановой операции. Причины ограничения объема операции заключаются в существующем выраженном воспалении.

Но, несмотря на это, перевязка позволяет предотвратить угрожающий для жизни венозный тромбоз, и, следовательно, является радикальной на данном этапе лечения.

Показания

• Острый тромбофлебит, при котором тромбоз носит неуклонно восходящий характер;
• гнойный тромбофлебит, панфлебит, который существует в различных локализациях: коленный, бедренный сегмент и выше;
• резистентные к антибиотикам формы тромбофлебита (при иммунодефицитах).

Как видно, показания сводятся к острому тромбофлебиту, то есть осложненному течению варикозной болезни.

Противопоказания

Противопоказания бывают как абсолютные, так и относительные:

Абсолютными противопоказаниями считаются:

• онкологические заболевания;
• диабетическая нефропатия, признаки диабетической стопы;
• выраженное ожирение;
• полиорганная недостаточность;
• выраженный атеросклероз;
• кахексия;
• пожилой и старческий возраст.

К относительным противопоказаниям (то есть тем, при которых возможная польза должна перевесить риск) относятся:

• трофические расстройства на оперируемой ноге;
• состояние ограниченной подвижности в послеоперационном периоде;
• невозможность обеспечить круглосуточную компрессию в послеоперационном периоде.

Проведение операции

Почему в настоящее время изменилось название? Дело в том, что изменился ход операции: в операции «Троянова – Тренделенбурга» пересечение большой подкожной вены производилось ниже сафено – феморального соустья на расстоянии около 10 – 15 сантиметров, или дистальнее.

При этом часто происходили рецидивы, так как впадающие выше места перевязки вены восстанавливали кровоток.

При кроссэктомии перевязка происходит гораздо выше: почти у самого места впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену. Это помогает разделить поверхностный и глубокий кровотоки и предотвратить рецидивы.

Для проведения перевязки не требуется общая анестезия: достаточно местной (проводниковой).

Этапы вмешательства следующие:

• обрабатывается операционное поле;
• разрезается кожа в области паха, подкожная клетчатка, и проводится высокое выделение подкожной вены, рядом с местом впадения;
• на расстоянии около 1 см от соустья v. Saphena magna (большая подкожная вена) перевязывается, вместе с ее притоками.

После перевязки накладываются швы.

Как видно, удалять подкожную вену при кроссэктомии не приходится. Это понятно, так как чаще всего, это вмешательство является экстренным.

Поэтому подготовка к операции значительно проще, чем к комбинированной флебэктомии: не нужно брить ногу, ставить очистительную клизму (поскольку нет общей анестезии).

Послеоперационный период

Особенностью проведения послеоперационного периода при проведении кроссэктомии (в отличие от флебэктомии) является большее внимание к профилактике воспалительных и тромботических осложнений, как и при любых операциях, которые выполняются по экстренным показаниям в условиях, далеких от идеальных.

В послеоперационный период кроссэктомии включаются следующие мероприятия:

• рациональная и мощная антибактериальная терапия (комбинированные антибиотики: амоксиклав, цефепим, меронем) при наличии гнойного тромбофлебита;
• коррекция дисбактериоза;
• противовоспалительная терапия (назначение НПВС) с целью уменьшения покраснения, жара, припухлости и болезненности;
• флеботоническая (венотоническая) терапия, с назначением препаратов, которые ускоряют венозный возврат, увеличивая тонус венозной стенки. К таким препаратам относится Детралекс, Флебодиа, Троксерутин. Кроме того, некоторые венотоники (Детралекс) обладают лимфотропным действием, поэтому они способны противостоять лимфостазу, в тех случаях, если отекает нога.
• как правило, обезболивание требуется только в первые сутки, из – за малого объема вмешательства;
• обязательно нужно проводить профилактику тромбозов, под контролем свертывающих свойств крови: антикоагулянты (фраксипарин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), трентал, пентоксифиллин, дипиридамол.
• назначение ранозаживляющих средств, витаминов и репарантов, которые позволяют улучшить состояние кожи и способствовать заживлению трофических язв.
• в случае снижения иммунитета рекомендуются препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма.

После кроссэктомии необходимы, кроме лекарственных средств, другие методы:

• сразу, с первых суток требуется компрессионная терапия: вначале требуется тугое бинтование госпитальным компрессионным трикотажем, а затем – согласно тому классу компрессии, который требуется данному пациенту.
• ранняя активизация пациента: учитывая, что объем оперативного вмешательства небольшой, то уже на первые сутки необходима ходьба по коридору, а в следующие дни – пешие прогулки.

Возможные осложнения при операции

Уже выше упоминалось, что операция Троянова – Тренделенбурга, как и современная кроссэктомия относится к неотложным операциям. Уже на операционном столе может выясниться, что данное вмешательство может перерасти в более серьезное, например, при возникшем илеофеморальном тромбозе. Поэтому нужно идти на операцию, будучи готовым к ее расширению, усилению операционной бригады, интубации больного, переводу его на ИВЛ.

Осложнения кроссэктомии в процессе операции включают в себя:

• повреждение большой подкожной вены в области соустья с бедренной веной. Это может произойти при склерозировании, уплотнении ее стенки. Это может вызвать сильное кровотечение;
• гораздо более тяжелым осложнением является повреждение бедренной артерии, и бедренной вены.
• посттромбофлебитический синдром;
• острый послеоперационный тромбоз подвздошно – бедренного сегмента;
• повреждение лимфатических сосудов в паховой области. Это чревато развитием лимфореи в послеоперационнои периоде. Это лимфоистечение из раны обычно прекращается самостоятельно, хотя и может продолжаться довольно длительное время – до 3 недель.
• нагноение в паховой области при выраженных признаках воспаления во время операции;

При правильно и своевременно проведенной операции данные осложнения отсутствуют

При правильно и своевременно проведенной операции и соблюдении режима в послеоперационном периоде отрицательные последствия кроссэктомии не выявляются.

Реабилитация после кроссэктомии

Методы восстановления включают в себя соблюдение двигательного режима, отказ от вредных привычек, ношение компрессионного трикотажа. Реабилитация должна сопровождаться ежегодным обследованием у хирурга – флеболога, проведением УЗИ.

В заключение можно сказать, что кроссэктомия, выполненная изолированно – это экстренная операция, поскольку при ней «не проработаны» перфорантные вены, и не удалена подкожная вена. В связи с тем, что при этой операции велик риск ее «расширения», то цена достаточно высока – стоимость кроссэктомии в Москве колеблется от 20 до 47 тысяч рублей.

В клиниках Германии, в связи с высоким операционным риском ее стоимость составляет от 4 до 6 тысяч евро.

Иногда задают вопрос, что лучше: кроссэктомия или минифлебэктомия? В том случае, если нет тромбоза и риска возникновения тромбофлебита, и поражены только мелкие вены, то нужно выбирать минифлебэктомию. В том случае, если существует активный воспалительный процесс, то решать вопрос о целесообразности операции будет ангиохирург.

Из этой статьи вы узнаете: что такое кроссэктомия, по каким показаниям проводится эта операция, когда ее выполнение противопоказано. Подготовка к кроссэктомии, ход ее проведения и ведение послеоперационного периода.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Кроссэктомия – это хирургическое вмешательство, во время которого проводится перевязка и пересечение большой подкожной вены и впадающих в нее сосудов на ноге. Другое название – операция Троянова-Тренделенбурга.

Нажмите на фото для увеличения

Эта операция – одно из самых старых хирургических вмешательств, применяемых при заболеваниях поверхностных вен нижних конечностей. Результативность ее выполнения зависит от того, по каким показаниям она проводится. Изолированную кроссэктомию в настоящее время проводят редко, чаще всего при наличии необходимости в экстренной помощи из-за тяжелого тромбофлебита. В качестве лечения варикозного расширения вен на ногах операция Троянова-Тренделенбурга используется редко, так как сопровождается высоким риском рецидивов болезни. Чтобы снизить опасность повторного появления варикозных узлов, кроссэктомию сочетают с другими методиками хирургических вмешательств – минифлебэктомией, стриппингом или склеротерапией.

Кроссэктомию, как и другие операции на венозных сосудах ног, выполняют сосудистые или общие хирурги.

Показания к операции

Кроссэктомию выполняют по следующим показаниям:

1. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.
2. Тромбофлебит выше колена.
3. Гнойный тромбофлебит на ногах.
4. Рецидив тромбофлебита нижних конечностей.
5. Устойчивый к консервативному лечению тромбофлебит нижних конечностей.

Цель выполнения операции Троянова-Тренделенбурга состоит в устранении опасности перехода процесса тромбоза из системы поверхностных вен через большую подкожную вену, которая соединяется с бедренной веной, в систему глубоких вен нижних конечностей.

Дело в том, что тромбофлебит поверхностных вен практически не становится источником развития тромбоэмболии легочной артерии – опасного для жизни заболевания, при котором тромбы перекрывают просвет легочных сосудов. Основной причиной возникновения тромбоэмболии является тромбоз глубоких вен нижних конечностей, риск развития которого при тромбофлебите и пытаются уменьшить с помощью кроссэктомии.

Противопоказания к кроссэктомии

В неотложных случаях, когда необходимо остановить распространение тромбоза на глубокие вены нижних конечностей, противопоказаний к операции Троянова-Тренделенбурга нет.

В случае плановых показаний кроссэктомия, как и другие операции при варикозе, не проводится в следующих случаях:

• Во время беременности и в течение 3 месяцев после родов (так как в большинстве случаев варикозные узлы исчезают после родов).
• Наличие острого инфекционного заболевания.
• Нарушение проходимости глубоких вен на ногах.
• Инфекционный процесс в месте проведения операции.
• Тяжелое облитерирующее заболевание периферических артерий.
• Недавно перенесенный тромбоз глубоких вен.
• Плохое общее состояние здоровья, декомпенсация сердечно-сосудистых и других системных заболеваний.

Подготовка к операции

Перед проведением кроссэктомии врач проводит осмотр пациента и назначает соответствующее обследование, что помогает установить правильный диагноз и определиться с методом хирургического вмешательства. Обычно назначают общеклиническое обследование, включающее общие анализы крови и мочи, коагулограмму, электрокардиографию. В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, с помощью которого устанавливают наличие показаний к процедуре, локализацию сосудов и распространенность патологического процесса.

Для успешной подготовки к кроссэктомии желательно придерживаться следующих рекомендаций:

• Ознакомьтесь с информацией о том, проведение какой операции планируется, расспросите о ее риске и пользе.
• Расскажите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечений или влиять на анестезию.
• Если вы принимаете кроворазжижающие препараты (например, варфарин, аспирин или плавикс), обязательно скажите об этом врачу. Он должен сказать вам, не следует ли прекратить их прием перед операцией.
• В течение нескольких дней перед вмешательством не брейте кожу на ноге, где будет проводиться операция. Бритье может привести к раздражению кожи, что увеличивает риск инфекционных осложнений.
• Примите душ или ванну утром перед операцией.
• Если операцию планируется выполнять под общей анестезией, нельзя ничего есть или пить за 6–8 часов до вмешательства.

Ход операции

Кроссэктомия проводится под местной, регионарной или общей анестезией.

Этапы выполнения операции Троянова-Тренделенбурга:

1. Обработка кожи растворами антисептиков и накрывание операционного поля стерильным бельем.
2. Хирург определяет расположение бедренной артерии, прощупывая ее пульс в паховой области, медиальнее которой находится большая подкожная вена.
3. Определив расположение большой подкожной вены, хирург делает над ней небольшой разрез (3–4 см длиной) кожи.
4. Тупым путем, раздвигая подкожную клетчатку, врачи подбираются к большой подкожной вене, а затем выделяют ее до места впадения в бедренную вену.
5. Непосредственно перед впадением в бедренную вену хирурги перевязывают и пересекают большую подкожную вену.
6. Затем врачи выделяют впадающие в большую подкожную вену сосуды, перевязывают их и пересекают.
7. Разрез послойно зашивают, после чего на рану накладывают стерильную повязку.

Возможные осложнения

Операция Троянова-Тренделенбурга – безопасное хирургическое вмешательство. Но, как и при любых медицинских процедурах, существуют определенные риски, включая:

• Аллергические реакции на анестетики.
• Инфекции в месте разреза.
• Кровотечение и образование гематом.
• Тромбоз глубоких вен.
• Повреждение нервов, идущих рядом с большой поверхностной и бедренной венами.

Послеоперационный период

После кроссэктомии пациенты могут ощущать боль в месте разреза. Для ее облегчения врачи назначают обезболивающие препараты.

На второй день после операции пациента нужно активизировать – то есть его заставляют вставать и ходить. Это помогает улучшить кровоток в нижних конечностях и предотвратить образование тромбов. В течение 2 недель следует избегать интенсивной физической активности, включая бег, езду на велосипеде и поднятие большого веса.

Пить и есть разрешают либо сразу после операции (если она проводилась под местной или регионарной анестезией), либо на другой день (если она проводилась под общей анестезией). При развитии тошноты лучше употреблять нежирную пищу.

После операции в течение нескольких недель необходимо носить правильно подобранный компрессионный трикотаж, особенно если кроссэктомию выполняли в сочетании с другими хирургическими методами лечения варикоза. Это помогает улучшить кровоток в нижних конечностях и уменьшает риск образования тромбов в глубоких венах.

Мыться в душе можно через 48 часов, однако следует оберегать рану от попадания в нее воды. Ванну принимать нельзя в течение 2 недель после операции.

Кроме обезболивающих средств врачи могут назначить и другие препараты, включая антибиотики и антикоагулянты, принимать которые нужно, точно придерживаясь рекомендаций.

За медицинской помощью нужно обратиться немедленно, если:

• Появились нарушения движений в ноге или стопе – это признаки повреждения нервов.
• Из раны началось сильное кровотечение.
• Нога стала горячей и болезненной, увеличилась в размере – это может быть признаком тромбоза глубоких вен.
• Внезапно появилась боль в грудной клетке, одышка или кашель с кровью в мокроте – это может быть признаком опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии.
• Возникла сильная боль и онемение в ноге, она стала бледной и холодной на ощупь – это признаки нарушенного артериального кровоснабжения, что может привести к необходимости ампутации конечности.

Результаты

Кроссэктомия может проводиться по различным показаниям, что влияет на ее краткосрочные и долговременные результаты. При выполнении этой операции для устранения риска распространения тромбоза на глубокие вены нижних конечностей ее эффективность достаточно высока. Прогноз при кроссэктомии, проводимой для лечения варикоза, не такой благоприятный – у двух третей пациентов в течение 5 лет возникает рецидив болезни и необходимость в повторном вмешательстве. Поэтому операция Троянова-Тренделенбурга в настоящее время очень редко используется в качестве самостоятельного лечения варикоза, чаще всего она дополняется другими методиками – стриппингом, минифлебэктомией или склеротерапией.

Источник: ogomeopatii.ru

Кроссэктомия: показания и противопоказания

Кроссэктомия большой подкожной вены чаще всего проводится в экстренном порядке, когда нужно оперативно исключить обратный кровоток. Как правило, подобная необходимость возникает при высоком риске развития тромбоза вен ног. По плану к ней прибегают в комплексе с комбинированной флебэктомией при варикозе.

Подготовительные мероприятия к кроссэктомии большой подкожной вены бедра

Правильная подготовка к кроссэктомии играет важную роль, помогая выявить имеющиеся противопоказания и снизить риск развития осложнений. Она предусматривает следующее:

• Общие анализы крови и урины;
• Биохимических анализ крови;
• Исследования на наличие опасных инфекционных поражений;
• Электрокардиография;
• Дуплексное ультразвуковое сканирование вен ног.

Последнее проводят непосредственно перед кроссэктомией, отмечая поражённые стволы.

Кроссэктомия: ход операции

Пациента просят принять положение лёжа на спине на операционном столе. В процессе применяют проводниковую анестезию. Следующие этапы:

• Дезинфекция операционного поля в области предварительно определённого доступа;
• Осуществление разреза кожи в области паха и раздвигание подкожной клетчатки до визуализации ствола вены;
• Выделение вены возле точки впадения, её перевязка вместе с притоками на расстоянии 10-ти мм от соустья;
• Накладывание швов.

Источник: www.celt.ru

Цель операции

Целью этой операции является устранение обратного тока крови.

Как правило, кроссэктомия является первым этапом при комбинированной флебэктомии, которая проводится в «холодном периоде» варикозной болезни, при развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

В том случае, если операция проводится по неотложным показаниям, то оперативное вмешательство ограничивается этим первым этапом до возможности проведения полноценной плановой операции. Причины ограничения объема операции заключаются в существующем выраженном воспалении.

Но, несмотря на это, перевязка позволяет предотвратить угрожающий для жизни венозный тромбоз, и, следовательно, является радикальной на данном этапе лечения.

Показания

• Острый тромбофлебит, при котором тромбоз носит неуклонно восходящий характер;
• гнойный тромбофлебит, панфлебит, который существует в различных локализациях: коленный, бедренный сегмент и выше;
• резистентные к антибиотикам формы тромбофлебита (при иммунодефицитах).

Как видно, показания сводятся к острому тромбофлебиту, то есть осложненному течению варикозной болезни.

Противопоказания

Противопоказания бывают как абсолютные, так и относительные:

Абсолютными противопоказаниями считаются:

• онкологические заболевания;
• диабетическая нефропатия, признаки диабетической стопы;
• выраженное ожирение;
• полиорганная недостаточность;
• выраженный атеросклероз;
• кахексия;
• пожилой и старческий возраст.

К относительным противопоказаниям (то есть тем, при которых возможная польза должна перевесить риск) относятся:

• трофические расстройства на оперируемой ноге;
• состояние ограниченной подвижности в послеоперационном периоде;
• невозможность обеспечить круглосуточную компрессию в послеоперационном периоде.

Проведение операции

Почему в настоящее время изменилось название? Дело в том, что изменился ход операции: в операции «Троянова – Тренделенбурга» пересечение большой подкожной вены производилось ниже сафено – феморального соустья на расстоянии около 10 – 15 сантиметров, или дистальнее.

При этом часто происходили рецидивы, так как впадающие выше места перевязки вены восстанавливали кровоток.

При кроссэктомии перевязка происходит гораздо выше: почти у самого места впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену. Это помогает разделить поверхностный и глубокий кровотоки и предотвратить рецидивы.

Для проведения перевязки не требуется общая анестезия: достаточно местной (проводниковой).

Этапы вмешательства следующие:

• обрабатывается операционное поле;
• разрезается кожа в области паха, подкожная клетчатка, и проводится высокое выделение подкожной вены, рядом с местом впадения;
• на расстоянии около 1 см от соустья v. Saphena magna (большая подкожная вена) перевязывается, вместе с ее притоками.

После перевязки накладываются швы.

Как видно, удалять подкожную вену при кроссэктомии не приходится. Это понятно, так как чаще всего, это вмешательство является экстренным.

Поэтому подготовка к операции значительно проще, чем к комбинированной флебэктомии: не нужно брить ногу, ставить очистительную клизму (поскольку нет общей анестезии).

Послеоперационный период

Особенностью  проведения послеоперационного периода при проведении кроссэктомии (в отличие от флебэктомии) является большее внимание к профилактике воспалительных и тромботических осложнений, как и при любых операциях, которые выполняются по экстренным показаниям в условиях, далеких от идеальных.

В послеоперационный период кроссэктомии включаются  следующие мероприятия:

• рациональная и мощная антибактериальная терапия (комбинированные антибиотики: амоксиклав, цефепим, меронем) при наличии гнойного тромбофлебита;
• коррекция дисбактериоза;
• противовоспалительная терапия (назначение НПВС) с целью уменьшения покраснения, жара, припухлости и болезненности;
• флеботоническая (венотоническая) терапия, с назначением препаратов, которые ускоряют венозный возврат, увеличивая тонус венозной стенки. К таким препаратам относится Детралекс, Флебодиа, Троксерутин. Кроме того, некоторые венотоники (Детралекс) обладают лимфотропным действием, поэтому они способны противостоять лимфостазу, в тех случаях, если отекает нога.
• как правило, обезболивание требуется только в первые сутки, из – за малого объема вмешательства;
• обязательно нужно проводить профилактику тромбозов, под контролем свертывающих свойств крови: антикоагулянты (фраксипарин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), трентал, пентоксифиллин, дипиридамол.
• назначение ранозаживляющих средств, витаминов и репарантов, которые позволяют улучшить состояние кожи и способствовать заживлению трофических язв.
• в случае снижения иммунитета рекомендуются препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма.

После кроссэктомии необходимы, кроме лекарственных средств, другие методы:

• сразу, с первых суток требуется компрессионная терапия: вначале требуется тугое бинтование госпитальным компрессионным трикотажем, а затем – согласно тому классу компрессии, который требуется данному пациенту.
• ранняя активизация пациента: учитывая, что объем оперативного вмешательства небольшой, то уже на первые сутки необходима ходьба по коридору, а в следующие дни – пешие прогулки.

Возможные осложнения при операции

Уже выше упоминалось, что операция Троянова – Тренделенбурга, как и современная кроссэктомия относится к неотложным операциям. Уже на операционном столе может выясниться, что данное вмешательство может перерасти в более серьезное, например, при возникшем илеофеморальном тромбозе. Поэтому нужно идти на операцию, будучи готовым к ее расширению, усилению операционной бригады, интубации больного, переводу его на ИВЛ.

Осложнения кроссэктомии в процессе операции включают в себя:

• повреждение большой подкожной вены в области соустья с бедренной веной. Это может произойти при склерозировании, уплотнении ее стенки. Это может вызвать сильное кровотечение;
• гораздо более тяжелым осложнением является повреждение бедренной артерии, и бедренной вены.
• посттромбофлебитический синдром;
• острый послеоперационный тромбоз подвздошно – бедренного сегмента;
• повреждение лимфатических сосудов в паховой области. Это чревато развитием лимфореи в послеоперационнои периоде. Это лимфоистечение из раны обычно прекращается самостоятельно, хотя и может продолжаться довольно длительное время – до 3 недель.
• нагноение в паховой области при выраженных признаках воспаления во время операции;

При правильно и своевременно проведенной операции данные осложнения отсутствуют

При правильно и своевременно проведенной операции и соблюдении режима в послеоперационном периоде отрицательные последствия кроссэктомии  не выявляются.

Реабилитация после кроссэктомии

Методы восстановления включают в себя соблюдение двигательного режима, отказ от вредных привычек, ношение компрессионного трикотажа. Реабилитация должна сопровождаться ежегодным обследованием у хирурга – флеболога, проведением УЗИ.

В заключение можно сказать, что кроссэктомия, выполненная изолированно – это экстренная операция, поскольку при ней «не проработаны» перфорантные вены, и не удалена подкожная вена.  В связи с тем, что при этой операции велик риск ее «расширения», то цена достаточно высока – стоимость кроссэктомии в Москве колеблется от 20 до 47 тысяч рублей.

В клиниках Германии, в связи с высоким операционным риском ее стоимость составляет  от 4 до 6 тысяч евро.

Иногда задают вопрос,  что лучше: кроссэктомия или минифлебэктомия?  В том случае, если нет тромбоза и риска возникновения тромбофлебита, и поражены только мелкие вены, то нужно выбирать минифлебэктомию. В том случае, если существует активный воспалительный процесс, то решать вопрос о целесообразности операции будет ангиохирург.

Источник: varikoznic.ru

Кроссэктомия вен на ногах

Кроссэктомия – это современный метод лечения варикозного расширения вен, в результате которого проводится лигирование (перевязка) большой подкожной бедренной вены и её ответвлений. Проводится в режиме срочной операции.

Лигирование вен позволяет предотвратить обратный отток крови в сосудах. Применяется на начальном этапе перед флебэктомией, при выявлении у пациента хронической венозной недостаточности.

Применяется к пациентам с запущенными формами заболеваний, таких как:

• Острая восходящая форма тромбофлебита нижних конечностей (операцию необходимо провести в течении 48 часов после проявления тромба и воспалённых стенок сосуда).
• Гнойный тромбофлебит (операция на колене и области бедра).
• Тромбофлебит, невосприимчивый к лечению антибиотиками.
• Частые рецидивы тромбоза вен.

Противопоказания к проведению операции кроссэктомии

Несмотря на свою эффективность, этот метод лечения подходит не для каждого пациента. Перед тем, как врач назначит операцию, нужно сдать анализы для определения полной клинической картины заболевания.

Проведение кроссэктомии противопоказано людям:

• Страдающим онкологическими новообразованиями (доброкачественными и злокачественными).
• С диабетической нефропатией (поражённые сосуды почек при сахарном диабете).
• С полиорганной недостаточностью (одновременная дисфункция работы нескольких органов).
• Больным атеросклерозом;
• С излишним весом;
• С кахексией (быстрая потеря веса);
• Пенсионного возраста.

Кроме того, имеются относительные противопоказания, к ним относится:

• Трофические расстройства ткани нижних конечностей (нарушения питания клеток).
• Недостаточная подвижность пациента.
• Невозможность круглосуточного применения компрессионного белья после операции.

Подготовка к операции кроссэктомии

Для проведения операции пациенту не требуется длительной подготовки. Перед операцией врачи нашей клиники проводят экспресс обследование пациента для выявления причин и сопутствующих заболеваний. Все обследования проводятся на современном оборудовании, которое позволяет в сжатые сроки поставить точный диагноз.

Кроме аппаратного обследования, проводится химический анализ крови и мочи. Это необходимо для полноты клинической картины. Непосредственно перед операцией пациенту следует отказаться от еды и не пить большое количество жидкости.

Проведение кроссэктомии

Многие считают кроссэктомию схожей с операцией Троянова – Тренделенбурга (ТТ). Однако, техника проведения операции имеет ряд отличий. Во время проведения кросэктомии большую вену перевязывают выше, чем в методе ТТ, в результате чего исключается повторное появление заболевания.

Проведение кроссэктомии не требует удаления повреждённого сосуда, что в значительной мере снижает время на подготовительный этап пациента. Проводится под местным наркозом. Вся операция проходит под контролем опытных хирургов.

Операция проводится поэтапно:

1. Подготавливается операционное поле (место разреза обрабатывают антисептическими раствором).
2. Делается небольшой надрез в паховой области, где расположено место впадания вен.
3. Проводится перевязка вены на расстоянии 1 см от сафено-феморального соустья (место соединения ствола малой подкожной вены и подколенной вены).
4. Накладка швов на разрезанный участок кожи.

После операции пациенту рекомендуется раз в год проходить ультразвуковое обследование во Флебологическом центре.

Не закрывайте глаза на первые признаки варикоза — займитесь лечением, чтобы уже сейчас не допустить осложнений. Необходима консультация, обследование или лечение? Запишитесь на приём к врачу в Сосудистый центр Москвы. Наши врачи подберут для вас необходимый курс лечения и дадут рекомендации по профилактике.

Назад к статьям

Источник: vascul.ru