Периферический венозный катетер
Периферический венозный катетерПри проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.
ШАГ 1. Выбор места пункции
При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.
Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:
Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны: тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья.
Считаются непригодными для канюляции следующие вены:
Таблица 1
ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера
При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:
Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен.
Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.
В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.
Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.
ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера
Стандартный набор для катетеризации периферической вены:
ШАГ 4. Удаление венозного катетера
Набор для удаления венозного катетера
ШАГ 5. Последующие венепункции
В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:
ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером
Возможные осложнения:
Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.
Таблица 2
|
Возможные осложнения |
Рекомендации по предупреждению осложнений |
|
Воздушная эмболия |
Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца. |
|
Гематома, связанная с удалением катетера |
Прижимают место венепункции после изъятия катетера |
|
Гематома, связанная с установкой ПВК |
Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды. |
|
Тромбоэмболия |
Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера. |
|
Флебит |
Следует использовать асептическую технику установки ПВВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВВК каждые 48–72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера. |
ШАГ 7. Уход за центральным катетером
Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.
При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:
— тромбирование вены;
— тромбирование катетера;
— тромбо- и воздушная эмболии;
— инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.
Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:
1. Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
2. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.
3. Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.
4. Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии, разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток.
5. После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок следующим образом:
— Попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;
— Заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному дышать;
— через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутрикожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепарина + 4.5 мл физиологического раствора;
— закрепить пробку на катетере лейкопластырем.
6. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при постановке гепаринового замка в следующих случаях:
— после струйного введения лекарственного препарата через катетер;
— при появлении крови в катетере.
7. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.
8. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.
9. Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.
10. Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.
В.Л. ГОЛОВЧЕНКО, Л.М. РОМАНОВА
Источник: medqueen.com
Виды полимерных внутривенных катетеров
Периферический венозный катетер — специальное устройство, предназначенное для введения в вену в целях обеспечения доступа в кровяное русло. Для изготовления таких инструментов используются полимеры — политетрафторэтилен, полиуретан,
Выпускаются катетеры разных диаметров и длины, которые обязательно указываются на упаковке. Каждому виду соответствует своя цветовая маркировка. От диаметра устройства зависит его пропускная способность.
| Цветовой код | Размер | Пропускная способность (мл/мин) | Область применения |
|---|---|---|---|
| Оранжевый | 14G (2.0х45мм) | 270 | Быстрое переливание больших объёмов жидкости или препаратов крови. |
| Серый | 16G (1.7х45мм) | 180 | Быстрое переливание больших объёмов жидкости или препаратов крови. |
| Белый | 17G (1.4х45мм) | 125 | Быстрое переливание больших объёмов жидкости или препаратов крови. |
| Зелёный | 18G (1.2х32-45мм) | 80 | Переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке. |
| Розовый | 20G (1.0х32мм) | 54 | Длительная внутривенная терапия (от 2-3 литров в сутки). |
| Голубой | 22G (0.8х25мм) | 31 | Длительная внутривенная терапия, педиатрия, онкология. |
| Жёлтый | 24G (0.7х19мм) | 13 | Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены. |
| Фиолетовый | 26G (0.6х19мм) | 12 | Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены. |
Главный принцип подбора — выбирать катетер наименьшего размера изо всех, обеспечивающих необходимую пропускную способность в наиболее крупную вену из доступных для катетеризации.
Виды и размеры приспособлений определяются врачом в соответствии с целями, для которых они будут использоваться.
- Вливания больших объёмов лекарств или препаратов крови за относительно короткое время. Чаще применяется оранжевый (14G), имеющий диаметр 2.0 и длину 45 мм. Это самый большой катетер с пропускной способностью 270 мл в минуту. Здесь может также использоваться серый (16G), пропускающий 180 мл/мин, или белый (17G) с пропускной способностью 125 мл/мин.
- Для курсового устранения дефицита ОЦК обычно применяют зеленый катетер (87G), способный пропускать 80 мл в минуту. Он признаётся наиболее оптимальным для планового переливания препаратов крови после того, как главная опасность для организма уже устранена.
- При ежесуточных вливаниях до 2–3 литров лекарственных растворов рекомендуется использовать розовый (20G), пропускающий жидкости со скоростью 54 мл в минуту.
- Длительная внутривенная терапия (например, для детей или онкобольных) предполагает применение голубого катетера (22G), пропускающего до 31 мл раствора в минуту.
- В онкологии, педиатрии, а также для тонких склерозированных вен, как правило, применяются желтый (24G со скоростью 13 мл/мин) или фиолетовый (26G со скоростью 12 мл/мин) катетеры.
Что такое «игла-бабочка» ?
Представляет собой удобное устройство, снабженное специальными шероховатыми фиксаторами-«крылышками», позволяющими без труда закрепить его на коже с помощью пластыря. Цвет «Крылышек» соответствует специальной маркировке.
Ниже приведена маркировка изделий немецкого производителя «SFM Hospital Products» согласно стандарту ISO:
| Цветовой код | Размер | Диаметр иглы (мм) | Длина иглы (мм) / трубки (мм) |
|---|---|---|---|
| Розовый | 18G | 1.20 | 19 / 300 |
| Белый | 19G | 1.10 | 19 / 300 |
| Желтый | 20G | 0.90 | 19 / 300 |
| Зелёный | 21G | 0.80 | 19 / 300 |
| Черный | 22G | 0.70 | 19 / 300 |
| Голубой | 23G | 0.60 | 19 / 300 |
| Фиолетовый | 24G | 0.55 | 19 / 300 |
| Оранжевый | 25G | 0.50 | 19 / 300 |
| Коричневый | 26G | 0.45 | 19 / 300 |
| Серый | 27G | 0.40 | 19 / 300 |
Имеет гибкую тонкую трубку длиной 300 мм из прозрачного поливинилхлорида с адаптером и клапаном на конце, предназначенным для соединения с инфузионной системой или шприцем. Только один порт для введения препарата.
Как и любой другой стальной катетер, данное устройство нельзя оставлять в вене более 24 часов во избежание риска образования тромбов и инфильтратов. Необходима жёсткая фиксация, сопряженная со значительными ограничениями подвижности пациента.
Процедура венепункции таким катетером ничем не отличается от стандартной, общепринятой для прочих подобных устройств.
Приоритеты выбора вены для катетеризации
В первую очередь для этих целей рассматриваются прямые участки дестальных вен, наиболее крупные и мягкие на ощупь, хорошо наполненные. Как правило, предпочтение отдаётся латеральным и медиальным подкожным венам руки — это промежуточные вены локтя и предплечья. Реже, при невозможности катетеризации первых, используются пястные и пальцевые вены.
Подготовка к постановке катетера
Для выполнения манипуляции понадобится следующее:
- Периферический катетер нужного размера.
- Шприц.
- Ампула с физраствором.
- Венозный жгут.
- Бинт.
- Пластырь.
- Предпочтительно, стерильные перчатки.
- Стерильные салфетки.
- Спиртовой раствор 70% или другой подходящий антисептик.
- Лоток для использованных материалов.
После того, как вы собрали всё необходимое, можно приступать к инсталляции приспособления в вену.
Алгоритм действий по установке катетера в вену
Для установки устройства необходимо соблюдать следующий порядок действий:
- Тщательно промыть руки и дать им высохнуть, обработать антисептиком. Затем одеть перчатки.
- Осмотреть руку и выбрать наиболее подходящее место для венепункции. На этом участке ни в коем случае не должно быть видимых механических или термических повреждений, аллергических реакций. При этом следует избегать мест физиологических сгибов (например, таковым является локтевая ямка) во избежание травмирования вены иглой при движении рукой.
- Наложить жгут приблизительно на 10–15 сантиметров выше места катетеризации и усиленно «поработать» кулаком.
- Пропальпировать вену и, если она хорошо наполнилась, зажать кулак и прекратить дальнейшие движения рукой.
- Вскрыть упаковку катетера и снять с него защитный колпачок.
- «Зафиксировать» вену свободной рукой, лёгким нажатием и натяжением участка кожи на несколько сантиметров ниже предполагаемой точки прокола.
- Произвести вкол в вену под углом 15–20 градусов до появления крови в индикаторной камере кататера.
- Затем, уменьшая угол наклона устройства, продвигаем
иглу-проводник в венозное русло почти до основания. - Ослабить жгут.
- Подложить под оставшуюся снаружи часть катетера стерильную салфетку и, слегка прижимая участок кожи над веной с находящимся в ней катетером пальцем, уверенным движением другой руки вытянуть
иглу-проводник из порта устройства.
- Порт катетера сразу же закрыть клапаном.
- Надёжно зафиксировать катетер с помощью пластыря или бинта.
Процедура достаточно ответственная, поэтому новичкам не стоит за неё браться. Лучше попросить провести её квалифицированного медработника.
Правила ухода
Важно помнить, что каждый тип катетеров имеет свой, строго определенный срок, в течение которого он может находиться в вене без риска для здоровья пациента. Для стальных катетеров время постановки не должно превышать 24 часов, для полимерных — не более
Любой катетер имеет два порта, закрытых крышками разных цветов — белой и цветной (в соответствии с целевой маркировкой). Цветной клапан закрывает порт для непосредственного введения лекарственных препаратов с помощью обычных инъекционных шприцов, а белый — для проведения инфузий,
Во избежание инфицирования кровяного русла, риск которого неизбежно возникает при использовании катетера в течение длительного времени, необходимо промывать устройство. Обычно для этого используется специальный гепаринизированный физраствор, который набирается в стерильный одноразовый шприц, после чего снимается игла. Непосредственно перед данной манипуляцией, клапан снимается и надавливанием на плунжер шприца обеспечивается промывка порта.
В зависимости от общего времени, периодичности непосредственного использования и состава препаратов, катетеры могут промываться регулярно, от одного до трёх раз в сутки, либо после каждого сеанса вливаний. Последнее наиболее предпочтительно.
Дело в том, что полость порта устройства является комфортной средой для развития бактерий разложения, а сгустки крови и остатки лекарств, нарастая, могут вызвать закупоривание трубки, что уменьшает изначально заявленную производителем пропускную способность катетера.
Для промывания используется либо чистый физраствор (0.9% раствор натрия хлорида), либо он же, но в сочетании с гепарином. Комбинированный раствор готовится из расчёта 100 МЕ (0.02 мл) гепарина на 1 мл 0.9% NaCl.
Если внутривенные инфузии в течение суток практически не прекращаются, то нет необходимости для частых промываний приспособления.
Источник: medical-db.net
Показания
Показаниями для катетеризации периферических вен являются:
1. Необходимость длительного многократного внутривенного введения препаратов;
2. переливание или многократный забор крови;
3. предварительный этап перед катетеризацией центральных вен;
4. необходимость проведения наркоза или регионарной анестезии (при небольших операциях);
5. поддержка и коррекция водного баланса организма пациента;
6. необходимость венозного доступа при неотложных экстренных состояниях.
7. парентеральное питание.
Техника проведения
Техника проведения катетеризации периферических вен довольно проста, этим обуславливается популярность использования данного метода.
1. Провести необходимую подготовку: выбрать подходящий по размеру и пропускной способности катетер, обработать руки, надеть перчатки и подготовить инструменты и препараты, проверить их срок годности;
2. Наложить жгут на 10-15 сантиметров выше предполагаемой пункции и попросить пациента сжимать и разжимать кулак, что обеспечит наполняемость вены кровью;
3. Выбрать наиболее подходящую и хорошо визуализируемую периферическую вену;
4. Обработать пунктируемое место кожным антисептиком;
5. Пунктировать кожу и вену иглой с катетером. В индикаторной камере должна появится кровь, значит пункцию можно прекратить;
6. Снять жгут и вынимаем иглу из катетера, ставим заглушку;
7. Зафиксировать катетер к коже пластырем.
Алгоритм катетеризации периферических вен и постановки периферического катетера можно наглядно посмотреть в данном видео.
Преимущества и недостатки
К преимуществам катетеризации периферических вен можно отнести следующие возможности этой манипуляции:
• надежность и удобство доступа к вене;
• возможность брать пробы крови на анализ без излишний уколов;
• возможность использования на непродолжительных операциях;
• пациент может ходить с катетером в вене, когда нет капельницы. На катетер ставится заглушка, проще говоря, резиновая пробка.
Недостатком этой процедуры является то, что можно использовать её можно не более 2-3 дней.
Источник: vnarkoze.ru