Варикоз вен матки относится к числу гинекологических заболеваний с неспецифической симптоматикой. Сложности с постановкой точного диагноза могут обернуться промедлением в лечении и усугублением патологического состояния вплоть до нарушений гормонального фона и бесплодия.
Причины варикозного расширения маточных вен
Варикозное расширение вен матки – заболевание, характеризующееся избыточным полнокровием сосудов, их удлинением, истончением венозных стенок и образованием узлов, в результате чего нарушается нормальное кровоснабжение органа. Наиболее характерной патология является для женщин репродуктивного возраста, реже встречается у девушек-подростков.
К возможным причинам варикоза матки относят:
- наследственную предрасположенность, обусловленную дисплазией (недоразвитием) соединительной ткани;
- склонность к тромбообразованию;
- врождённую недостаточность яичниковых клапанов;
- перенесённые острые или хронические заболевания органов малого таза;
- аномалии матки;
- гормональный дисбаланс;
- перенесённое хирургическое вмешательство на матке (в т.ч. аборт);
- осложнённые роды в анамнезе;
- нарушения цикла, обусловленные застоем крови в венах;
- частые запоры.
Длительный приём оральных контрацептивов, повышающий риск тромбоза и также может являться причиной варикоза матки.
Беременность также может спровоцировать развитие заболевания. Вырабатываемый для сохранения плода гормон прогестерон снижает тонус сосудов, таким образом, расширяя вены и нарушая отток крови от матки. Плод создаёт дополнительное механическое препятствие кровотоку: его вес не распределяется равномерно, поэтому на поздних сроках беременности он может сдавливать маточные вены.
Данное состояние обусловлено естественными причинами и не всегда является патологией, однако при наличии других предпосылок к развитию заболевания вынашивание ребёнка может усугубить состояние и стать причиной сложных родов.
К числу факторов риска развития заболевания относятся:
- лишний вес;
- ношение тесного белья;
- сексуальная дисфункция;
- многочисленные беременности и роды в анамнезе;
- гиподинамия (отсутствие или недостаток двигательной активности);
- стоячая или сидячая работа.
Нередко варикоз сосудов матки сочетается с расширением вен нижних конечностей. Снижение тонуса маточных вен может спровоцировать варикоз шейки матки, яичников, влагалища, больших и малых половых губ.
Симптомы и диагностика заболевания
К признакам маточного варикоза относят такие явления, как:
- частые и интенсивные тянущие боли в области матки и яичников, которые могут отдавать в крестец и поясницу;
- боли при мочеиспускании при отсутствии почечных патологий;
- повышенная чувствительность стенок влагалища;
- усиление дискомфорта и болей во время полового акта, менструации, физических нагрузок, длительного пребывания в стоячем или сидячем положении;
- сильные нарушения менструального цикла (общая продолжительность до 50 дней, с длительным периодом менструации и скудными выделениями во время неё);
- возможны кровянистые выделения вне менструации;
- интенсивный предменструальный синдром;
- распирающее чувство в промежности (если имеет место также расширение сосудов влагалища и половых губ).
Для картины маточного варикоза характерна синюшность и отёчность слизистых влагалища и шейки матки, которые отчётливо видны на первичном осмотре. Запущенное заболевание проявляется выпуклыми узелками, образовавшимися на патологически расширенных венах.
Симптоматика этого заболевания схожа с признаками других гинекологических патологий, поэтому при постановке диагноза учитываются не только жалобы пациентки и данные первичного осмотра, но и результаты дополнительных исследований.
Основным методом диагностики при подозрении на варикозное расширение маточных вен является интравагинальное УЗИ. Если диагноз подтверждён, то пациентку направляют к флебологу, который проводит контрастную рентгенографию вен матки (чрезматочную флебографию). Преимущество метода в его информативности: флебография позволяет точно определить стадию развития заболевания, и получить полную картину состояния вен малого таза пациентки. К проведению рентгенографии существуют противопоказания: определять варикоз матки при беременности и непереносимости йода у пациентки с помощью контрастного метода строго запрещено.
При необходимости для уточнения основного диагноза или установления сопутствующих могут использоваться методы лапароскопии (хирургических разрезов длиной не более 1,5 см) и компьютерной томографии.
Лечение патологии
Лечение варикоза матки включает в себя комплекс действий, направленных на устранение факторов повышенного риска развития заболевания, повышение тонуса сосудов, предотвращение тромбообразования, нормализацию кровообращения в области малого таза и корректировку режима питания.
Консервативный курс лечения варикоза маточных сосудов включает:
- Венотонизирующие препараты на основе диосмина, гесперидина, дигидроэрготамина, экстракта конского каштана и виноградных косточек. Торговые названия препаратов – «Венарус», «Ангистакс», «Детралекс», «Флебодиа», «Эскузан».
- Пероральные антиагреганты (в т.ч. производные витамина Р). При кровотечениях принимаются гемостатики, при сильном болевом синдроме – нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак и др.).
- Специальный комплекс упражнений, предназначенный для улучшения кровообращения в области малого таза (например, упражнения Кегеля).
- Ношение компрессионного белья, отдых в положении «ноги выше тела».
- Водные процедуры с контрастной температурой воды, повышающие тонус вен.
- Отказ от алкоголя и табакокурения.
- Коррекцию диеты (введение продуктов, снижающих вязкость крови, а также комплексов или источников йода).
- Соблюдение водной нормы (1,5-2 литра жидкости в сутки).
- Физиотерапевтические процедуры.
- Приём витаминных комплексов (Е, С, Р, В1).
- Исключение интенсивных физических нагрузок.
Для успешного лечения необходимо также исключить влияние факторов риска.
К хирургическим методам лечения вен – флебэктомии, лазерной и радиочастотной коагуляции, склеротерапии и резекции матки – прибегают на поздних стадиях развития заболевания при условии неэффективности консервативной терапии.
По сравнению со стандартным клиническим случаем, немало сложностей возникает с тем, как лечить варикоз матки у беременной. Из-за определённого риска негативного влияния пероральных медикаментов на плод консервативная терапия варикозного расширения в матке при беременности включает диету, приём поливитаминных комплексов и венотоников на растительной основе, физиотерапию, контрастные водные процедуры и ношение компрессионного белья.
Чем опасно расширение вен матки?
Полностью вылечить заболевание при условии, что оно не обусловлено механическим сдавливанием и временным преобладанием гормона прогестерона, практически невозможно. Консервативное лечение направлено на торможение патологического процесса и предотвращение опасных последствий заболевания для организма пациентки.
Чем опасен варикоз матки при отсутствии лечения (осложнения болезни):
- тромбофлебитом вен шейки матки;
- воспалительными процессами в репродуктивной системе;
- тромбозом вен яичников;
- бесплодием;
- разрывом вены и обширным кровотечением;
- плацентарной недостаточностью.
В случае высокого риска кровотечения у беременной пациентки с варикозом маточных вен гинекологи рекомендуют кесарево сечение.
Несмотря на опасные последствия заболевания, при своевременной диагностике и ответственном подходе к лечению можно избежать операции и образования тромбов в венах малого таза. Для усиления эффекта от традиционной терапии с согласия врача применяются народные методы лечения (травяные отвары, компрессы, настойки).
Источник: serdechka.ru
Здравствуйте, Ирина! Варикозная болезнь вен малого таза — это патология, которая встречается преимущественно у женщин детородного возраста.
литературе данное заболевание известно также как: варикоцеле у женщин, варикоз вен малого таза, варикозное расширение вен малого таза, синдром хронических тазовых болей. Такие пациентки предъявляют жалобы на боль в нижних отделах живота ноющего характера, усиливающуюся при длительном нахождении в вертикальном положении, после физической нагрузки, переохлаждения, во время полового акта. Часто боль иррадиирует (отдает) в промежность, поясничную область. Пациентки с варикозной болезнью вен малого таза часто и длительно лечатся от хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Выделяют два варианта течения этого заболевания: 1.Синдром венозного полнокровия малого таза. 2. Варикозное расширение вен промежности и вульвы. Это разделение достаточно условно, т.к. более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из вен малого таза, и наоборот. Существуют следующие теории развития варикозной болезни вен малого таза: 1. Гормональная теория, в основе которой лежит влияние прогестерона на гладкомышечные клетки вен. 2. Механическая теория, которая объясняет развитие варикозной болезни вен малого таза компрессией увеличенной матки на магистральные сосуды забрюшинного пространства (подвздошных и нижней полой вен). В настоящее время основной причиной развития варикозной болезни вен малого таза считают наличие рефлюкса (обратного тока крови) по яичниковой вене. Причиной изолированного варикоза промежности и вульвы может оказаться рефлюкс через сафенофеморальное соустье, который распространяется в систему наружной половой вены и по задневнутреннему притоку большой подкожной вены.
редким причинам варикозного расширения вен промежности можно отнести перенесенный тромбоз тазовых вен или врожденную сосудистую дисплазию. Пусковым механизмом развития варикозной болезни вен малого таза является беременность. Хотя предрасположенность к развитию варикозной болезни вен малого таза можно выявить и до наступления беременности с помощью ультразвукового сканирования (при выполнении данного метода исследования можно выявить недостаточность клапанов яичниковых вен). Варикозное расширение вен промежности и вульвы отмечается у 30% женщин во время беременности и начинается более чем в половине случаев после 2-го месяца повторной беременности, что подтверждает связь этой патологии с изменениями гормонального фона. Дело в том, что беременная матки в этих сроках беременности еще не достигает размеров, способных вызвать компрессию забрюшинных вен. После родов варикозные вены промежности и вульвы чаще всего претерпевают полную инволюцию (обратное развитие). Варикоз промежности и вульвы вне беременности сохраняется в 2-10% случаев. Истинная частота распространения синдрома венозного полнокровия малого таза неизвестна. Разнообразие клинических проявлений и несовершенство диагностики маскируют его под различные формы гинекологической (воспалительные заболевания матки и ее придатков, эндометриоз), урологической (цистит), хирургической (колит, болезнь Крона и др.) и даже ортопедической (заболевания тазобедренного сустава) патологии.
настоящее время доказано, что это заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки. Главным патогенетическим моментом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к обратному току крови и повышению венозного давления в венозных сплетениях малого таза. Предрасполагающими факторами могут быть ретрофлексия матки, приводящая к перегибу широкой связки матки, затрудняющей отток венозной крови, а также различные гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли матки и яичников). В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормональной терапии и контрацепции. О влиянии гормонального фона свидетельствует то, что проявления синдрома венозного полнокровия малого таза становятся в менопаузе менее выраженными. В настоящее время использование современных методов ультразвуковой диагностики позволяет установить правильный диагноз. С научной точки зрения необходимо также подтверждение диагноза «Варикозная болезнь вен малого таза» с помощью инвазивных методов диагностики, таких как чрезматочная флебография, оварикография. В клинической практике диагноз устанавливается на основании результатов УЗИ (для качественной визуализации применяется дуплексное сканирование трансабдоминальным (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальным (через влагалище) доступами).
сомнительных случаях диагностики возможно применение лапароскопии, которая может трансформироваться в лечебную процедуру — перевязку яичниковых вен. Возможно использование компьютерной томографии, скорее всего в случаях, требующих уточнения, и, в первую очередь, для исключения другой патологии органов малого таза. Для стандартизации диагностики и попытки дифференциального подхода к лечению А.Е.Волков и соавт. (2000) классифицировали варикоз вен малого таза в зависимости от диаметра дилатированных сосудов и локализации венозной эктазии. Различают 3 степени этого заболевания: — 1 степень — диаметр вены до 5 мм (любого венозного сплетения малого таза), «штопорообразный» ход сосуда; — 2 степень — диаметр вены 6-10 мм при тотальном типе варикоза, рассыпной эктазии яичникового сплетения (pl.pampiniformis ovarii), ВР параметральных вен (pl.uterovaginalis), ВР вен аркуатного сплетения матки; — 3 степень — диаметр вены >10 мм при тотальном типе ВР или магистральном типе параметральной локализации. В зависимости от выраженности патологического процесса в малом тазу возможно применение консервативных методов лечения и хирургических вмешательств. При варикозной болезни вен малого таза 1 или 2 степени, как правило, применяются консервативные методы лечения (венотоники, неспецифические противовоспалительные средства, лечебная физкультура). Консервативное лечение при синдроме венозного полнокровия малого таза симптоматическое, включающее нормализацию условий труда и отдыха с исключением значительных физических нагрузок и длительного пребывания в вертикальном положении. Необходимы коррекция рациона питания за счет большого количества овощей, фруктов и растительного масла, полный отказ от алкоголя и курения. Ежедневно рекомендуется восходящий контрастный душ на область промежности и комплекс разгрузочных упражнений, выполняемых лежа («березка», «велосипед», «ножницы» и др.). Эвакуацию крови из венозных сплетений улучшает дыхательная гимнастика – медленные глубокие вдох и выдох с включением мышц передней брюшной стенки. Ношение лечебных колготок П компрессионного класса, улучшающих отток крови из вен нижних конечностей, венозных сплетений промежности и ягодиц, обязательно. Показаны веноактивные препараты, например детралекс в стандартной дозировке. По наблюдениям прием этого препарата в течение 2,5-3 месяцев снижал интенсивность болей и выраженность других симптомов заболевания. При выраженном предменструальном синдроме прием детралекса целесообразно начинать за 1,5-2 недели перед ожидаемой менструацией. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии или наличия 3 степени варикозной болезни вен малого таза применяется хирургическое лечение. Выбор тактики хирургического лечения зависит от локализации рефлюкса: перевязка яичниковой вены из забрюшинного доступа или лапароскопически, эмболизация яичниковой вены, перевязка наружной половой вены, часто в сочетании с минифлебэктомией в промежности. В случае сочетанного поражения вен промежности и нижних конечностей показано выполнение венэктомии (операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия). В каждом конкретном случае объем хирургического вмешательства решается индивидуально. Варикозная болезнь вен малого таза — это часто встречаемая патология, завуалированная множеством заболеваний, вызывающих хроническую боль в нижних отделах живота. И только совместная работа врачей различных специальностей на этапах выявления, диагностики и лечения, возможно, приведет к улучшению качества жизни пациенток, физическому и психологическому комфорту. Так что видите, все не безнадежно. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!!! Запишитесь на прием к сосудистому хирургу, флебологу, занимающемуся лечением болезней вен. Вместе с доктором Вы сможете найти решение Вашей проблемы. Действуйте! Всего Вам доброго!
Источник: health.mail.ru
Варикозное расширение вен малого таза у женщин как одно из проявлений дисплазии соединительной ткани.
16.12.2014
Автор статьи
Ильина Ирина Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии московского факультета РГМУ, главный врач медицинской клиники «Здоровая семья».
Варикозное расширение вен малого таза у женщин как одно из проявлений дисплазии соединительной ткани.
Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета ГОУ ВПО РОСЗДРАВА.
(Зав.кафедрой д.м.н., проф. Ю.Э. Доброхотова)
И.Ю. ИЛЬИНА, Ю.Э. ДОБРОХОТОВА, И.П. ТИТЧЕНКО, А.А. ГРУДКИН
г. Москва
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) представляет собой нарушение развития органов и тканей в эмбриогенезе и в постнатальном периоде (6, 12). Морфологической основой ДСТ служит снижение содержания отдельных видов коллагена или нарушение соотношения между ними, что ведет к снижению прочности соединительной ткани многих органов и систем (5, 6, 8, 11).
Внешним проявлением ДСТ служит наличие так называемых стигм дизэмбриогенеза, которые могут проявляться как явными уродствами, так и малозаметными признаками. Некоторые авторы считают, что основными причинами ДСТ является мультифакторное воздействие на плод в период внутриутробного развития. Это отягощенный перинатальный и натальный периоды: плохое здоровье матери, тератогенное воздействие на плод, в том числе и ятрогенное. Особенно значима роль неблагоприятной экологии (2, 6). Синтез коллагена нарушается не только при ДСТ, но и при гипотиреозе, низкокалорийном питании. Существенное влияние на распад коллагена оказывают эстрогены и глюкокортикоиды (1, 3).
Преобладание у женщин с варикозным расширением вен малого таза (ВРВМТ) симптомов, синдромов и заболеваний, являющихся системным проявлением ДСТ, послужило поводом для предположения о ведущей роли слабости соединительной ткани в генезе рассматриваемого заболевания (6, 9, 12). Проведенные клинические, биохимические и морфологические исследования соединительной ткани у здоровых женщин и у пациенток с ВРВМТ показали, что у последних преобладают маркеры, указывающие на наличие ДСТ (6).
Заболевание манифестирует у девочек с врожденной слабостью соединительной ткани в пубертатном возрасте, когда под действием эстрогенов происходит физиологическая и морфологическая перестройка венозной стенки органов малого таза. Таким образом, человек рождается уже запрограммированным на развитие варикозной болезни (6). Заболевание развивается не у всех женщин, имеющих ДСТ, однако большое влияние на развитие варикоза, либо на его степень, оказывают факторы риска, которые меняют условия гемодинамики в малом тазу, приводя к хроническому венозному застою в органах малого таза (6).
По современным представлениям, венозная система малого таза в процессе филогенеза возникла позже, чем артериальная. Таким образом, венозная система стоит на более высокой ступени филогенеза. Венозная сеть в несколько раз длиннее артериальной, а ее емкость значительно выше (4, 6).
Отличительной особенностью вен органов малого таза женщины является образование сплетений, служащих мощными сосудистыми коллекторами, выполняющими роль депо крови и осуществляющими анастомозирование крупных сосудов малого таза (6, 9). Наличие венозных сплетений определяет сложные гемодинамические условия венозного кровообращения и отсутствие зон изолированного оттока от матки и яичников (6, 9).
Дилятация вен обусловлена анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения органов малого таза. Анастомозирующие между собой маточно-влагалищное (plexus utero-vaginalis), пузырное (plexus vesicalis) и прямокишечное (plexus rectalis) сплетения несут кровь во внутреннюю подвздошную вену. Частично, сливаясь с ветвями маточных вен верхней трети тела матки, круглой и широкой связки матки, они направляются к воротам яичника, анастомозируют с его венами, составляя лозовидное (гроздевидное) сплетение (plexus pampiniformis ovarii). Дальнейший отток происходит в соединившейся из нескольких ветвей яичниковой вене. Справа, имея анастомоз с верхней брыжеечной веной, она впадает в нижнюю полую вену, а слева, анастомозируя с нижней брыжеечной веной, — в левую почечную вену. Отток крови от яичника осуществляется как через одноименную вену, так и по яичниковой ветви маточной вены, которая участвует в формировании маточно-влагалищного сплетения (9, 13, 15). Особенностью строения вен сплетений за исключением пузырного, впадающих во внутреннюю подвздошную вену, является отсутствие клапанов, которые имеются в магистральных венах (9, 18).
Состояние венозной системы матки существенно изменяется в зависимости от возраста женщины (4, 6). Рост вен продолжается примерно до 36 лет, в дальнейшем их размер в динамике постепенно уменьшается. После 40 лет вены миометрия постепенно уменьшаются в диаметре, деформируются и образуют своеобразные «клубки», а в постменопаузе происходит их частичная облитерация (6).
Роль анатомических различий венозной системы органов малого таза в развитии патологии исключительно велика. Особенности анатомической структуры вен и их отличие от артерий обусловлены, прежде всего, разными гемодинамическими функциями. Гемодинамика в венах такова, что даже в физиологических условиях создаются предпосылки для развития не только застоя (физиологический стаз), но и частично обратного тока (транзиторная регургитация). Венозная сеть малого таза женщины в силу особенностей строения, функционального состояния и гормональной зависимости, создает «идеальные» условия для развития варикозной болезни (6, 15).
В процессе жизни человека постепенное накопление неблагоприятных факторов (возраст, неблагоприятные условия труда, беременность и роды, перенесенные воспалительные заболевания внутренних гениталий, контрацепция) приводят со временем к срыву адаптации, возникновению хронического венозного застоя в малом тазу и развитию клинических форм заболевания (6, 8).
Большое влияние на формирование ВРВМТ у женщин со слабостью соединительной ткани оказывает поражение клапанного аппарата в основных венозных коллекторах малого таза. В отличие от венозных сосудов нижних конечностей вены малого таза испытывают недостаток клапанов и их функциональные возможности зависят от внешней поддерживающей системы, которая у женщин с ДСТ значительно ослаблена (6, 9).
Следствие ВРВМТ является каскад патологических реакций, приводящих к гипоксическим и трофическим изменениям в тканях органов малого таза, и формирующих клинику заболевания.
Таким образом, осознание того, что варикозная болезнь является проявлением системного поражения соединительной ткани, позволяет по новому подходить к лечению и профилактике заболевания (6).
К сожалению, варикозная болезнь нередко рассматривается как изолированное заболевание (6). А, между тем, без своевременного адекватного лечения, заболевание, которое сопровождает пациента на протяжении всей жизни, постепенно прогрессирует, и со временем приводит к существенному снижению качества жизни (6, 9).
По различным данным литературы данным заболевание встречается у 12-80% женщин (6, 12). Такой широкий диапазон можно объяснить следующим.
Во-первых, варикозное расширение вен поражает разные этажи малого таза. Например, по данным Н.В. Рымашевского и соавт. (6, 12), варикозным расширением овариальных вен – овариковарикоцеле, страдает 80% женщин. По данным Cotroneo A.R. et al. варикозное расширение вен широкой связки матки встречается у 1% женщин, а тотальное поражение венозной системы малого таза выявляется у 50% женщин (6).
Во-вторых, частота ВРВМТ существенно зависит от возраста женщины. По данным Г.Г. Киселевой (6, 7), данная патология встречается у девочек в возрасте от 3 до 17 лет в 19,4%, а по данным Н.В. Рымашевского и соавт. у женщин репродуктивного возраста заболевание встречается уже в 80% случаев (6, 12).
В-третьих, ВРВМТ часто сопутствует другим заболеваниям. Заболевание часто сопровождает воспалительные процессы внутренних половых органов, опущение матки и стенок влагалища (6, 12).
Факторы риска ВРВМТ многочисленны и разнообразны. Некоторыми авторами была найдена связь между заболеванием и перенесенной беременностью, воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, условиями труда, возрастом, ослаблением связочного аппарата матки и придатков, перенесенными акушерскими и гинекологическими заболеваниями и т.д. (6, 8).
Разнообразие клиники ВРВМТ часто приводит к тому, что варикозная болезнь протекает под маской других гинекологических заболеваний. Кроме того, жалобы при ВРВМТ совпадают с наиболее частыми жалобами гинекологических больных. Поэтому, наиболее часто диагностические ошибки совершаются на этапе оценки клинических данных заболевания (6).
Ультразвуковое исследование предоставляет существенные возможности в диагностике нарушения венозной гемодинамики в органах малого таза у женщин, позволяя неинвазивно исследовать сосудистую систему в зоне интереса и проводить ее визуальный и количественный анализ (6, 9).
Высокая диагностическая ценность ультразвукового исследования заключается в возможности выявления органического поражения венозной системы малого таза уже на этапе доклинических форм заболевания, позволяя наметить пути профилактики ВРВМТ уже на начальном этапе (6, 12). Кроме того, данный метод обследования позволяет оценить результаты проводимого лечения (9, 10, 12).
Увеличение объема циркулирующей крови в венозном бассейне органов малого таза при ВРВМТ сопровождается флебогипертензией, распространяющейся на весь венозный сектор внутренних гениталий, что сопровождается формированием флебоэктазий (6). Внеорганные вены матки варикозно расширяются и приобретают чрезмерную извитость. На эхограммах появляются чрезмерно извитые анэхогенные структуры, проходящие по ребру матки (6, 9).
Варикозное расширение магистральных (внутренних подвздошных) вен обусловливает появление на эхограммах анэхогенных образований, проходящих по внутренним стенкам таза, с нечеткими контурами – магистральный тип ВРВМТ.
Косвенным признаком выраженного флебостаза во внутренних гениталиях, является появление в толще миометрия задней стенки матки расширенных внутриорганных (аркуатных) вен, прослеживающихся до внутреннего зева, в виде линейных анэхогенных включений (6, 8).
Основным критерием выраженного флебостаза в органах малого таза, который играет исключительную роль в диагностике ВРВМТ, является увеличение диаметра основных венозных коллекторов малого таза: маточных, яичниковых, внутренних подвздошных и аркуатных вен (6).
При расширении вен малого таза кривая скорости кровотока (КСК) имеет как монотонную кривую, так и двухфазную. По данным О.А. Орловой (9, 10) нормативными параметрами среднего значения скорости в положении пациентки лежа являются: в правой подвздошной вене — 10,4±2,7 см/с, а вен в проекции широкой и воронко-тазовых связок – 9,1±2,6 см/с. В норме эти показатели практически не меняются при использовании пробы с натуживанием. Венозный кровоток в дилятированных венах замедляется, что сказывается на параметрах скорости, которые значительно снижаются в пробе с натуживанием (9, 10).
В норме, при проведении допплерографии в спектральном режиме, в маточных венах регистрируется двухфазный кровоток, синхронизированный с дыханием. Среднее значение пиковой состолической скорости кровотока в маточных венах составляет 6,2±2,1 см/с (4, 6). С возрастом женщины средняя пиковая систолическая скорость венозного кровотока остается примерно на одном уровне.
Увеличивающийся объем циркулирующей крови в венозном бассейне органов малого таза, обусловленный ВРВМТ, сопровождается значительным снижением скорости кровотока в маточных венах (6, 9). Диагностическим критерием ВРВМТ служит снижение пиковой систолической скорости венозного кровотока в маточных венах (6).
Расширение вен аркуатного сплетения редко бывает изолированным, как правило, это сочетается с варикозным расширением вен параметрия, овариального и прямокишечного сплетения, а также венами нижних конечностей, т.е. является звеном варикозной болезни. Преимущественно выявляется расширение аркуатного сплетения у женщин, имеющих в анамнезе роды, однако, это встречается и у нерожавших. В редких случаях отмечается расширение и радиальных вен (9, 12).
В норме диаметр сосудов аркуатного сплетения менее 2мм (9). При ультразвуковой диагностике расширение аркуатного сплетения представляет собой множественные анэхогенные включения округло-овальной или вытянутой формы, диаметр которых превышает 2мм. Если в норме венозный кровоток имеет монофазный тип, и линейная скорость не превышает 10 см/с, в тех случаях, когда определяется значительное расширение просвета аркуатных вен, то может появляться волнообразная форма спектральной кривой (9). При проведении пробы с натуживанием происходит не только снижение скоростных показателей, но даже может регистрироваться нулевая скорость кровотока (9).
Для практической работы используется классификация ВРВМТ, в которой используется сочетание основных критериев заболевания – локализация патологического процесса, его степень и клиническое течение:
- варикозное расширение яичниковых вен (рассыпной тип) (овариковарикоцеле) (локальное, сочетанное);
- варикозное расширение маточных вен (магистральных) (локальное, сочетанное);
- варикозное расширение внутренних подвздошных (магистральных) вен (локальное, сочетанное);
- варикозное расширение аркуатных вен (рассыпной тип);
- тотальное варикозное расширение вен малого таза.
А.Е. Волков и соавт. предлагают следующую эхографическую классификацию варикозного расширения вен малого таза (6, 9):
1 степень – диаметр вены до 5мм (любого венозного сплетения малого таза);
2 степень – диаметр вены с 6 до 10мм при тотальном типе варикозного расширения, или при рассыпной эктазии яичникового сплетения, или при варикозном расширении параметральных вен;
3 степень – диаметр вены более 10мм при тотальном типе варикозного расширения или при магистральном типе параметральной локализации.
По клиническому течению различают следующие стадии ВРВМТ:
- доклиническая стадия, при которой имеются ультразвуковые признаки ВРВМТ, однако отсутствуют клинические проявления заболевания;
- развернутая стадия, когда присоединяются клинические проявления заболевания;
- стадия ремиссии, для которой характерно уменьшение степени ВРВМТ и отсутствие клинических симптомов заболевания.
Варикозная болезнь – это хроническое заболевание, существенно снижающее качество жизни больных. К сожалению, полностью вылечить его невозможно.
Оперативные методы лечения данной патологии в гинекологии оправданы лишь при варикозном расширении овариальных вен – овариковарикоцеле (6, 10). Существует альтернатива операции – чрезкатетерная эмболизация яичниковых вен, которая менее травматична. Однако существенным недостатком этого метода является высокая частота рецидивирования патологического процесса (6, 9, 17).
Консервативное лечение ВРВМТ лишено многих недостатков оперативных методов лечения. При назначении лечения важно учитывать то, что основным патогенетическим звеном данного заболевания является дисплазия соединительной ткани.
В лекарственной терапии ВРВМТ используются препараты различных фармакологических групп. В основном применяется сочетание одного из венотропных препаратов с антиагрегантом.
Используются обычно высокоэффективные поливалентные флеботоники (детралекс, гинкор форт), троксерутин, рутозид и препараты для системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим) (6, 16).
С целью улучшения микроциркуляции и нормализации гемореологии в органах малого таза целесообразно использовать пентоксифиллин (трентал).
Основной принцип при лечении ВРВМТ – периодический курсовой прием препаратов.
Главной задачей медикаментозной терапии, направленной на укрепление соединительной ткани, является коррекция метаболических нарушений, стимуляция коллагенообразования и стабилизация обмена гликозаминогликанов (6, 8). Медикаментозное воздействие на систему соединительной ткани рассматривается с позиции влияния различных макро-, микроэлементов, витаминов, биостимуляторов на синтез коллагена (8).
Ведущими микро- и макроэлементами, участвующими в биосинтезе коллагена является медь, цинк и магний. Медь – важный ко-фактор, определяющий активность ферментов, участвующих в образовании поперечных сшивок коллагена. Цинк является ко-фактором целого ряда ферментов, участвующих, как в биосинтезе коллагена, так и нормальной минерализации костной ткани. Магний – уникальный макроэлемент, входящий в состав 300 ферментов, способствует усвоению кальция и фосфора. Магний, нормализуя процессы нервно-мышечной передачи, купирует проявления вегетативной дисфункции на различных уровнях. Считается, что этот макроэлемент опосредованно влияет на синтез коллагена через воздействие на высший вегетативный центр – гипоталамус (8).
Учитывая все вышесказанное, становится очевидным, что своевременное выявление пациенток с дисплазией соединительной ткани, угрожаемых по развитию варикозного расширения вен малого таза, также ранняя диагностика ВРВМТ еще на доклиническом этапе с помощью ультразвукового и допплерометрического методов исследования позволит провести мероприятия, направленные на профилактику развития данного состояния. Основная метаболическая терапия, направленная на улучшение процессов коллагенообразования, флеботонические препараты помогут максимально воздействовать на процессы, которые задействованы при данном состоянии. Кроме того, при помощи вышеперечисленных методов исследования можно адекватно оценить эффективность проводимой терапии.
Список литературы:
- Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия). Дис.д-ра мед. наук. Москва 1998.
- Головский Б.В., Усольцева Л.В., Орлова Н.С. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача. Российский семейный врач 2000. 4: 52-55.
- Доброхотова Ю.Э. Менопаузальный синдром. М: РГМУ 2005; 2-24.
- Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологии. М: РАВУЗДПГ. Реальное время. 2000.
- Мари Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека. Пер. с англ. М: Мир 1993; 332-347.
- Мозес В.Г., Ушакова Г.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды жизни. М: ЭликсКом 2006.108с.
- Киселева Г.Г. Эффективность лапароскопии в комплексном обследовании и лечении девочек и подростков с тазовыми болями. Автореф.дисс. …канд.мед.наук. Москва. 2004.
- Нечаева Г.И., Викторова И.А. Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов. Омск. «Типография БЛАНКОМ» 2007. 188с.
- Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М: Медика 2005. 224-230.
10. Орлова О.А. Система обследования и лечение больных с варикоовариоцеле: Дис. …канд.мед.наук М: Медицина 1977. 184с.
11. Радзинский В.Е. Перинеология. М: Медицинское информационное агентство 2006. 14-87.
12. Рымашевский Н.В., Маркина В.В., Волков А.Е. и др. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин. Ростов-на-Дону: РГМУ 2000. 163с.
13. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М: Медицина 1973. Т. 2. 468с.
14. Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани. Омск: ОГМА 1994. 217с.
15. Kamina P., Chansigaud J.P. Functional anatomy of pelvic veins in women. Phlebologie 1989$% 42 (3): 363-379.
16. Laurent R., Gilly R., Frileux C. Clinical evaluation of a venotropic drag in man. Example of Daflon 500mg. Int Angiol 1988. 7: 39-43.
17. Tarasov P.G., Verdiev N.D., Prozorovskij K.V/ Vestn Khir 2002. 161 (1): 90-94.
18. Seddon J. The management of varicose veins// Br. J. Surg. 1973. V 60. P 345-347.
Вернуться
Источник: vmc.clinic
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ | от 500 р. 1135 адресов |
| Гинекология / Консультации в гинекологии | от 350 р. 1100 адресов |
| Флебология / Диагностика во флебологии / УЗС вен | от 300 р. 874 адреса |
| Флебология / Консультации в флебологии | от 800 р. 329 адресов |
| Флебология / Операции на венах / Операции при варикозе | 21605 р. 93 адреса |
| Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психотерапевты | от 655 р. 325 адресов |
| Флебология / Диагностика во флебологии / Радиодиагностика венозной системы | от 6200 р. 30 адресов |
| Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов | от 2980 р. 165 адресов |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 800 р. 141 адрес |
| Флебология / Диагностика во флебологии / Радиодиагностика венозной системы | от 8000 р. 7 адресов |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru