Идиопатический тромбоцитоз


Тромбоциты — клетки крови, отвечающие за процесс её свёртывания, а также участвующие в заживлении и регенерации повреждённых тканей. Увеличение их количества называют тромбоцитозом. Причины развития этого заболевания могут быть различными. Такое состояние может наблюдаться как у взрослого, так и у ребёнка. На ранних стадиях патология никак не отражается на самочувствии больного и зачастую выявляется случайно. Однако тромбоцитоз может быть признаком серьёзного заболевания, лечение которого откладывать нельзя.

Тромбоциты в системе кровообращения

Кровь человека состоит из плазмы и так называемых форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Тромбоциты (кровяные пластинки) образуются в красном костном мозге. Это безъядерные клетки круглой или овальной формы, размеры их составляют 2—5 мкм. Средняя продолжительность жизни кровяных пластинок — 10 дней, старые и повреждённые тромбоциты разрушаются в селезёнке и костном мозге.


Главная функция тромбоцитов — предотвращение кровопотери (например, при травмах): они осаждаются на повреждённой поверхности за счёт способности к адгезии (склеиванию) и участвуют в образовании кровяного сгустка, закрывающего просвет сосуда. Кроме того, тромбоциты принимают участие в регенерации сосудистой стенки, выделяя вещества, стимулирующие деление и рост клеток (так называемые факторы роста).

Функции кровяных пластинок — видео

Нормы содержания тромбоцитов в крови — таблица

Чем опасно нарушение количества тромбоцитов

Изменение количества тромбоцитов может привести к серьёзным последствиям. При уменьшении уровня кровяных пластинок возникает тромбоцитопения, повышается риск возникновения кровоизлияний (в том числе и мозговых), кровоподтёков, опасным становится даже незначительное кровотечение.

В случае увеличения количества кровяных пластинок диагностируется тромбоцитоз. Основную опасность представляет риск образования сгустков крови (тромбов) в системе кровообращения, которые могут привести к закупорке сосуда и гибели больного.

Увеличение количества тромбоцитов выявляется как у женщин, так и у мужчин с одинаковой частотой, вероятность заболеть значительно возрастает у людей старше 50 лет, однако столкнуться с патологией могут и грудные дети. Также в группе риска лица, страдающие железодефицитной анемией, пациенты после перенесённых операций и травм, больные с онкологией.


Причины и факторы развития

Тромбоцитоз может быть клональным, или первичным, т. е. возникать независимо от наличия других заболеваний, и вторичным (приобретённым).

Первичный тромбоцитоз (эссенциальная тромбоцитемия)

Клональная форма возникает вследствие опухолевого поражения стволовых клеток костного мозга. Повышается чувствительность к тромбопоэтину, запускается неконтролируемый процесс образования дефектных тромбоцитов.

Эссенциальный тромбоцитоз является следствием повышенного образования мегакариоцитов, из которых возникают тромбоциты. Несмотря на нормальную длительность жизни, кровяные пластинки получаются крупными, заполняют собой сосуды, образуя сгустки. Помимо образования тромбов, увеличивается риск кровотечений, так как тромбоциты утрачивают возможность полноценно слипаться и останавливать потери крови. Частыми осложнениями являются инфаркты, инсульты, желудочные кровотечения. Чаще всего патология обнаруживается у пожилых людей старше 60 лет и крайне редко выявляется у детей и подростков. Относится к миелопролиферативным заболеваниям, происходящим из-за нарушения кроветворных функций костного мозга. Только 10% всех случаев относится к первичной форме.

Точные причины возникновения первичной формы заболевания до конца не изучены. По одной из версий, к нарушению синтеза тромбоцитов приводит мутация в гене V617F.


Вторичный тромбоцитоз: роль онкологии в развитии патологии

Вторичный (реактивный) вид болезни является следствием образа жизни и заболеваний человека. Среди факторов, провоцирующих его возникновение, различают:

  • онкологические заболевания. Являются распространённой причиной реактивного тромбоцитоза. Раковые клетки стимулируют выработку тромбоцитов. Чаще всего приводят к данной патологии:
    • онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта;
    • рак лёгких;
    • нейробластома;
    • лимфома;
    • истинная полицитемия;
    • гепатобластома;
  • инфекционные заболевания. Помимо увеличения числа тромбоцитов, повышается количество лейкоцитов, лимфоцитов и эозинофилов. Рост показателей свидетельствует о борьбе организма с заболеванием. Провоцируют организм на усиленную выработку клеток крови:
    • бактериальное заражение менингококками;
    • вирусные гепатиты;
    • заболевания ЖКТ;
    • паразиты;
    • грибковые заболевания (кандидоз, аспергиллёз и др.);

  • гематологические отклонения. Чаще всего связаны с нехваткой железа. Механизм возникновения ещё до конца не изучен, но, диагностировав повышенный уровень тромбоцитов, пациенту обязательно проводят анализ крови на содержание железа;
  • травмы, переломы крупных костей (тазобедренной, берцовой, бедренной, плечевой). В первую неделю уровень кровяных пластин снижается, но затем практически у 20% пациентов обнаруживается рост показателей;
  • удаление селезёнки. В норме приблизительно 30% тромбоцитов скапливается в этом органе, а оставшаяся часть циркулирует в кровяном русле. Помимо прочего, в селезёнке продуцируются вещества, контролирующие рост клеток. Если была проведена операция по её удалению, то все тромбоциты остаются в крови, повышая её густоту. Схожие симптомы наблюдаются при врождённом отсутствии селезёнки или снижении её функций в процессе жизни;
  • острые и хронические кровотечения. Активируют выработку эритроцитов и мегакариоцитов в красном костном мозге, что провоцирует рост числа тромбоцитов, необходимых для остановки крови;
  • воспалительные процессы. Связаны с повышением интерлейкина-6, стимулирующего выработку тромбопоэтина, влияющего на синтез, созревание и выход тромбоцитов в кровь. К воспалительным заболеваниям относятся:

    • ревматоидный артрит;
    • панкреатит;
    • острый и геморрагический васкулит;
    • синдром Кавасаки;
    • коллагеноз;
    • болезнь Бехтерева;
    • лимфогранулематоз;
  • приём лекарств, провоцирующих сгущение крови. К этим препаратам относятся:
    • кортикостероиды;
    • антимитотики;
    • химиопрепараты для лечения онкологических заболеваний;
    • симпатомиметики;
  • выздоровление после тромбоцитопении. Приводит к временному увеличению тромбоцитов в результате медикаментозного лечения.

Симптомы заболевания

Основным признаком является повышенный уровень тромбоцитов в крови. Зачастую он обнаруживается случайно на профилактическом осмотре. На первых этапах пациент может не ощущать никаких изменений в своём самочувствии, однако со временем появляются следующие симптомы:


  • частые головные боли;
  • носовые, маточные и желудочные кровотечения;
  • слабость, снижение энергии, сонливость и раздражительность;
  • образование тромбов;
  • онемение конечностей;
  • боли в пальцах ног и рук;
  • снижение зрения;
  • кровоточивость дёсен;
  • посинение кожи и слизистых оболочек;
  • вегетососудистая дистония;
  • появление синяков при незначительных травмах;
  • долгое заживление ран;
  • одышка;
  • увеличение селезёнки;
  • отёки.

Ежегодно из-за возникновения тромбов умирают до 100 тысяч россиян.

Клиническая картина у ребёнка

У детей проявления патологии схожи с симптомами у взрослых: часто наблюдаются синяки после лёгких прикосновений, руки и ноги холодные, ребёнок жалуется на головные боли и кожный зуд, артериальное давление может варьироваться от низкого до высокого, пульс учащается.

Диагностика: лабораторные анализы и инструментальные исследования


Для установления диагноза врач сначала соберёт анамнез пациента, выяснит информацию о предыдущих случаях образования тромбов и нарушений циркуляции крови.

Проводятся исследования крови и подсчёт лейкоцитарной формулы для определения уровня тромбоцитов, биохимический анализ для обнаружения маркёров воспалительного процесса, инфекционных и ревматических заболеваний.

С помощью УЗИ, фиброколоноскопии и рентгена исследуют пациента на наличие опухолевых образований в лёгких, желудочно-кишечном тракте и других органах.

Очень важным методом диагностики является биопсия красного костного мозга (трепанобиопсия). Используется игла диаметром 2 мм с небольшой спиралью, проникающей через кость. Под местным наркозом проводится пункция на границе поясницы и ягодичной области, извлекается образец ткани длиной до 10 см. Изучается структура и функционирование костного мозга, строение клеток исследуется для выявления опухолевых образований.

Показатели для дифференциальной диагностики клонального и реактивного тромбоцитоза — таблица

Лечение


Специалистом по заболеваниям крови является гематолог. Только он сможет грамотно подобрать методы терапии пациенту исходя из типа заболевания и индивидуальных данных человека. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Медикаментозная терапия

Клональная форма зачастую лечится антитромбоцитарными препаратами, помогающими снизить вязкость крови. К таким средствам относятся:

  • Аспирин;
  • Клопидогрел;
  • Тиклопедин.

Аспирин не назначают, если существуют язвенные болезни желудка и кишечника, гастрит. Противопоказан препарат и детям, в том числе грудничкам.

  • Гепарин;
  • Ливарудин;
  • Арготобан.

Препарат Анагрелид снижает синтез мегакариоцитов в красном костном мозге. Эффект от приёма непостоянен и постепенно устраняется после отмены медикамента.

Реактивная форма патологии часто вылечивается после терапии основного заболевания, ставшего причиной увеличения числа тромбоцитов. Параллельно могут назначаться препараты, позволяющие снизить уровень кровяных пластин.

Только врач может решить, сколько будет блиться терапия, какие препараты будут назначены. Самолечение опасно!


Фотогалерея медикаментов

Диета

Очень важно не только начать правильно питаться, но и употреблять в пищу витамины группы В, магний и пить достаточное количество воды (чего нельзя сказать о кофе — от напитка следует отказаться).

Показаны к употреблению следующие продукты:

  • помидоры, капуста, сельдерей;
  • кислые ягоды и цитрусовые;
  • чеснок, лук;
  • морская капуста;
  • горох, фасоль;
  • овсяная каша;
  • морепродукты;
  • морская рыба, печень трески;
  • рыбий жир;
  • миндальные, кедровые орехи;
  • оливковое, льняное, амарантовое и другие растительные масла;
  • компоты, морсы, зелёный чай и чистая питьевая вода.

На время лечения стоит полностью отказаться от жирных и жареных блюд, грецких орехов, бананов, гречневой крупы, никотина и алкоголя.

Народные средства

Основная цель применения народных средств — разжижение крови для предотвращения образования тромбов. Стоит помнить, что это лишь вспомогательная мера, но не основная. Употребление растительных препаратов необходимо согласовывать с лечащим врачом, так как существует множество противопоказаний. Не стоит употреблять крапиву, тысячелистник и аронию (черноплодную рябину). Арония останавливает кровотечения за счёт сгущения крови, что противопоказано при тромбоцитозе.

Имбирный чай

Имбирный чай способен разжижать кровь.

  1. Возьмите столовую ложку измельчённого корня имбиря, залейте 250 мл чистой питьевой воды.
  2. Варите на слабом огне 5–10 минут, добавив ложку тростникового сахара и мёда.
  3. Остудите и принимайте в течение суток маленькими порциями.
  4. Применяйте 3 дня, затем сделайте перерыв 2–3 дня.

Чесночная настойка

Возьмите пару головок чеснока, измельчите их и добавьте 250 мл водки. Оставьте в стеклянной банке в тёмном месте на 30 дней. Принимайте по половине чайной ложке два раза в день до окончания настойки. Можно разбавлять мёдом или апельсиновым соком.

Отвар из корней шелковицы

Приготовить это средство достаточно легко.

  1. Возьмите корни шелковицы и измельчите их с помощью блендера или тёрки.
  2. Налейте в кастрюлю три литра воды, добавьте 100 г измельчённых корней и после закипания оставьте на слабом огне на 10–15 минут.
  3. Дайте отвару остыть и процедите его.

Пейте по стакану перед каждым приёмом пищи в течение пяти дней. Сделайте перерыв на три дня и повторите приём. Отвар храните в холодильнике.

Настойка на кожуре каштана

50 г свежей зелёной кожуры конского каштана залейте 0,5 л водки, поместите в стеклянную посуду и оставьте в тёмном месте на две недели. Процедите полученную настойку и перед каждым приёмом пищи смешивайте 40 капель с двумя столовыми ложками воды и половиной ложки мёда. Курс приёма составляет три недели.

Сок апельсина

Каждый день выпивайте по 100 мл свежевыжатого апельсинового сока в течение двух недель. Вместо сока можно употреблять целый апельсин. Этот метод может помочь справиться с повышенной вязкостью крови и его можно применять даже маленьким детям.

Тромбоцитоферез

Тромбоцитоферез направлен на очищение крови от излишнего количества тромбоцитов с помощью специального медицинского оборудования. Это экстренный метод терапии, когда степень развития тромбоза угрожает жизни больного. Подробнее о процедуре.

Гирудотерапия

Гирудотерапия — лечение пиявками. Необходимо найти высококвалифицированного специалиста. Особый фермент гирудин, выделяемый червями после укуса, позволяет снизить концентрацию крови, существенно разжижая её и предотвращая образования тромбов.

Прогноз: продолжительность жизни, влияние на беременность и ЭКО

Прогноз при данном заболевании благоприятный. Продолжительность жизни у пациентов практически не изменяется. Однако патология может спровоцировать летальный исход из-за повышенного риска образования тромбов. Только в 2% случаев болезнь трансформируется в лейкоз. Тромбоцитоз увеличивает вероятность замершей беременности, а также снижает шансы успешного ЭКО.

Инвалидность может быть поставлена на основании определённых критериев и тяжести заболевания. Необходимо проходить ежегодные комиссии для подтверждения присвоенной группы. Если произошло излечение или улучшение состояния, инвалидность может быть снята.

Профилактика

В большинстве случаев заболевание можно было бы избежать. Следует отказаться от действий, провоцирующих сгущение крови и проблемы с кроветворением:

  • увеличьте физическую активность и откажитесь от вредных привычек;
  • выпивайте ежедневно необходимую норму чистой питьевой воды;
  • старайтесь включить в свой рацион продукты, содержащие витамины группы B;
  • исключите из рациона пищу, способствующую сгущению крови.

В некоторых случаях лицам пожилого возраста назначают профилактический приём аспирина.

Несмотря на вероятность возникновения осложнений, избавиться от тромбоцитоза можно при выполнении всех предписанных врачом мер. Необходимо тщательно следить за своим питанием, режимом дня, исключить провоцирующие факторы и соблюдать схему приёма лекарств.

Источник: krasnayakrov.ru

Понятие заболевания

Тромбоцитоз, причины у взрослых которого рассмотрены ниже, представляет собой клинический симптом, когда отмечается повышенный уровень тромбоцитов в крови (более 450 ×109/л).

Данное состояние опасно в первую очередь своими осложнениями: тромбозом, или формированием тромбов в кровеносных сосудах, препятствующими нормальному току крови, и геморрагическим синдромом (повышенной кровоточивостью).

Тромбоциты – это мельчайшие клетки крови, которые образуются в красном костном мозге.Тромбоцитоз. Причины у взрослых, детей, симптомы, лечение

Их основные функции заключаются в следующем:

  • участие в процессе гемостаза (сохранение реологических свойств крови);
  • облегчение передвижения лейкоцитов к очагу инфекционного воспаления;
  • ремоделирование тканей и заживление ран, высвобождение фактора роста, стимулирующих деление клеток в области повреждения;
  • остановка кровотечений – сцепление с местом повреждения кровеносного сосуда, объединение нескольких тромбоцитов в одну систему, выработка факторов свертывания, сокращение мелких кровеносных сосудов, образование тромба.

Классификация заболевания

В медицине выделяют следующие формы заболевания:

  • Семейная, диагностируемая в редких случаях. Она разнородна по генетическим признакам и лабораторным показателям.
  • Первичная, возникающая чаще всего в результате миелопролиферативных патологий. Ее распространенность оставляет 10-15% в общей структуре заболеваемости.
  • Вторичная, формирующаяся на фоне инфекционно-воспалительных процессов и других патологий, описанных далее. Встречается в подавляющем числе случаев.

Механизмы развития

Механизм развития вторичного тромбоцитоза заключается в следующем:

  1. Увеличение выработки интерлейкина-6 в ответ на возникновение воспалительного или онкологического процесса. Он синтезируется макрофагами, Т-лимфоцитами, клетками соединительной ткани, сосудистого эндотелия в результате взаимодействия с молекулами патогенов.
  2. Усиление тромбопоэза, то есть процесса образования тромобопоэтина – белка, являющегося фактором роста и развития мегакариоцитов (гигантских клеток костного мозга).Тромбоцитоз. Причины у взрослых, детей, симптомы, лечение
  3. Активация зрелых мегакариоцитов и их предшественников.
  4. Отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов. Тромбоциты по своей сути представляют собой фрагменты внутреннего полужидкого содержимого гигантских клеток, окруженные оболочкой.

При первичном тромбоцитозе важнейшую роль играют мутации генов рецепторов тромбопоэтина, которые диагностируются у большинства пациентов, страдающих миелопролиферативными патологиями, а также при наследственной форме заболевания.

При вторичном тромбоцитозе изменения носят реактивный (временный) характер у 80% больных.

Степени тяжести

Максимальный нормальный уровень для тромбоцитов в крови находится в пределах 350-400×109/л (это зависит от референтных значений, принятых в различных медицинских лабораториях).

Как показывают исследования, примерно у 1% здоровых людей концентрация тромбоцитов может быть и выше, то есть незначительные отклонения от нормы являются индивидуальными. Однако граница 450×109/л считается общепринятой для определения тромбоцитоза.

В зависимости от показателя уровня тромбоцитов в крови различают следующие степени тяжести (в скобках указаны границы количества клеток в крови в млрд. ед.):

  • мягкая (<700);
  • умеренная (>700, но <900);
  • тяжелая (>900, но <1000);
  • экстремально тяжелая (>1000).

Причины тромбоцитоза

Тромбоцитоз (причины у взрослых приведены ниже) при первичной форме заболевания может быть связан со следующими состояниями:

  • Эссенциальная тромбоцитемия. Это хроническое заболевание с наследственной предрасположенностью, при котором происходит активное деление мегакариоцитов. Болезнь проявляется в виде упорно рецидивирующих тромбозов, чаще всего артериальных. Ее распространенность составляет порядка 3 случаев на 100 тыс. населения. У пациентов также часто отмечаются неврологические симптомы – головная боль, головокружение, ухудшение зрения. Около 6% больных имеют мутации в генах рецептора гормона тромбопоэтина.Тромбоцитоз. Причины у взрослых, детей, симптомы, лечение
  • Миелоидный лейкоз в хронической форме – онкологическое заболевание кроветворной системы, являющееся цитогенетической аномалией. У половины пациентов выявляется также лейкоцитоз. Заболевание на начальной стадии часто протекает бессимптомно, у некоторых пациентов отмечаются анемия, повышение температуры тела, восприимчивость к инфекциям, кровоточивость и увеличение селезенки.
  • Истинная полицитемия, при которой происходит избыточное образование клеточных элементов костного мозга. В крови отмечается повышенный уровень гемоглобина (>185 г/л для мужчин, >165 г/л для женщин), эритроцитов, агрегатов тромбоцитов, нейтрофильных лейкоцитов. Характерными признаками данного заболевания являются расширенные вены под кожей, ее неестественно красная окраска, особенно на открытых участках (а также слизистых оболочек), что связано с переполнением кровью сосудов; кожный зуд, боль в кончиках пальцев, обусловленная микротромбами в капиллярах; увеличение объема селезенки, язвенные процессы в ЖКТ, склонность к кровоточивости десен, боль в суставах, высокое артериальное давление.
  • Первичный миелофиброз, при котором избыточное деление мегакариоцитов сочетается с разрастанием соединителльной ткани в костном мозге. Последний постепенно замещается волокнами коллагена. Это редкое заболевание, распространенность которого составляет 1 случай на 100 тыс. населения. У пациентов часто возникают тяжелая анемия, увеличение печени и селезенки, симптомы опухолевой интоксикации.

Причинами семейного тромбоцитоза являются мутации генов тромбопоэтина (известно 4 мутантных аллеля) и тромбопоэтиновых рецепторов.

Вторичный тромбоцитоз

Причинами наиболее распространенного реактивного тромбоцитоза служат:

  • Воспалительные процессы:
  1. язвенный колит;
  2. болезнь Крона (воспалительное поражение кишечника);
  3. системные воспалительные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит);
  4. гнойно-некротические процессы в костях и костном мозге.
  • Инфекционные патологии (пневмония, сепсис, пиелонефрит, менингит и другие), так как тромбоциты активно участвуют в антимикробной защите организма. У пациентов с инфекционно-воспалительными процессами тромбоцитоз отмечается в 40% случаев.
  • Стрессы, высокие физические нагрузки.
  • Обширные повреждения тканей в результате ожогов, травм, оперативного вмешательства (развивается у четверти больных).
  • Злокачественные новообразования.
  • Хронические аутоиммунные патологии:
  1. ювенильный хронический артрит;
  2. ревматизм;Тромбоцитоз. Причины у взрослых, детей, симптомы, лечение
  3. системный некротизирующий васкулит;
  4. болезнь Кавасаки, возникающая в основном у детей первых лет жизни;
  5. ревматоидный артрит;
  6. системная красная волчанка;
  7. болезнь Бехчета, при которой поражаются артериолы и венулы среднего и мелкого размера;
  8. гранулематозс полиангиитом (воспаление стенок кровеносных сосудов).
  • Хирургическое удаление селезенки (или ее врожденное отсутствие), так как гормоны, вырабатываемые этим органом, влияют на процесс образования тромбоцитов. Тромбоцитоз при этом развивается постепенно, в течение 7-10 дней после операции. Нормализация показателей происходит в течение нескольких недель (иногда лет).
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Кровопотеря и связанная с ней железодефицитная анемия (около 5% всех случаев), а также гемолитическая анемия, при которой происходит ускоренное разрушение эритроцитов.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (адреналин, противоопухолевые средства, витамин В12, третиноин, кортикостероиды, фолиевая кислота, лечение химиотерапией).
  • Заболевания крови: гемолитическая и серповидноклеточная анемия.

У взрослых

Тромбоцитоз у взрослых распространен среди 1% населения. При проведении повторного анализа у большинства пациентов уровень тромбоцитов нормализуется без медицинского вмешательства.

Факторами риска, помимо вышеуказанных причин, служат следующие:

  • возраст более 60 лет;
  • случаи тромбозов вен или артерий в анамнезе пациента;
  • ожирение;
  • курение, употребление спиртных напитков;
  • артериальная гипертензия;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Существует также, так называемый, ложный тромбоцитоз, когда автоматический анализатор крови ошибочно причисляет мелкие частицы (фрагменты клеток после химиотерапии, криоглобулины, образующиеся при низкой температуре, мелкие эритроциты, бактерии, шистоциты – фрагменты эритроцитов, появляющиеся в крови при гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуре, гемолитико-уремическом синдроме, HELLP-синдроме и некоторых других патологиях; части клеток при опухолевых заболеваниях крови) к тромбоцитам.Тромбоцитоз. Причины у взрослых, детей, симптомы, лечение

Выявление тромбоцитоза при злокачественных опухолях служит неблагоприятным прогностическим признаком, так как тромбоциты активно участвуют в процессе метастазирования, являющегося последней стадией рака.

У детей

У новорожденных повышенный уровень тромбоцитов отмечается в 13% случаев, у детей на первом месяце жизни с пониженной массой тела – в 36% случаев, затем данный показатель вновь снижается. Нормальное значение достигается к 11 годам. Данное явление связано с нестабильностью кроветворной системы, а перепады концентрации допустимых значений для детей находятся в широком диапазоне.

Однако тромбоцитоз может свидетельствовать и о развитии патологий, указанных для взрослых. Поэтому в таких случаях требуется более детальное исследование с учетом других лабораторных критериев и инструментального обследования.

Возможные симптомы

Тромбоцитоз, причины у взрослых которого описаны выше, во многих случаях протекает бессимптомно, а его выявление является находкой при обследованиях по другому поводу.

Среди наиболее часто встречающихся признаков можно отметить следующие:

  • склонность к повышенной кровоточивости;
  • тромбозы;
  • головная боль и головокружения;Тромбоцитоз. Причины у взрослых, детей, симптомы, лечение
  • ухудшение зрения;
  • общая слабость;
  • боли в суставах и костях;
  • ночная потливость;
  • кожный зуд;
  • лихорадка;
  • снижение массы тела.

У некоторых пациентов тромбоцитоз диагностируется в результате появления тяжелых осложнений – инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Диагностика

Определение уровня тромбоцитов можно сделать в рамках клинического («общего») анализа крови. Обычно это производится при помощи автоматических гематологических счетчиков.

При заболеваниях, сопровождающихся изменением размера тромбоцитов, проводится подсчет в обычном микроскопическом анализаторе. Для получения направления на анализ необходимо обратиться сначала к терапевту. В последующем могут потребоваться консультации узких специалистов – гематолога, хирурга, онколога, кардиолога, иммунолога.

Для более точного определения причины данного состояния врач может назначить дополнительные исследования:

  • биохимический анализ крови для выявления маркеров воспаления (С-реактивный белок, фибриноген, ферритина, СОЭ), свидетельствующих о вторичном тромбоцитозе, уровня лактатдегидрогеназы, значительное повышение которого характерно для злокачественных заболеваний крови;Тромбоцитоз. Причины у взрослых, детей, симптомы, лечение
  • молекулярно-генетическое исследование при подозрении на хронический миелолейкоз;
  • трепанобиопсия костного мозга для дифференциальной диагностики миелопролиферативных заболеваний;
  • УЗИ брюшной полости для выявления изменений в печени и селезенке;
  • колоноскопия и ФГДС для выявления язвенных поражений ЖКТ;
  • ЭКГ и другие методы инструментального исследования.

Лечение

Лечение данного состояния в первую очередь направлено на устранение его причины. Общие рекомендации для таких пациентов отсутствуют. Среди первичных форм заболевания наиболее четкие схемы терапии разработаны для пациентов с эссенциальной и истинной полицитемией.

Их разделяют на 3 категории:

  • Больные с высоким риском развития осложнений (старше 60 лет, имеющие тромбозы в анамнезе или с количеством тромбоцитов, превышающим 1500 млрд. на 1 л). Им назначают препараты гидроксимочевины.
  • Больные промежуточной группы – лица 40-60 лет, страдающие сахарным диабетом, гипертонией, с концентрацией тромбоцитов 1000-1500 млрд. на 1 л, имеющие повышенный уровень холестерина в крови или вредную привычку – курение. Применяются препараты интерферона или Анагрелид
  • Группа низкого риска – пациенты моложе 60 лет, у которых отсутствуют факторы риска, перечисленные выше. Больным всех групп показаны Аспирин и другие антикоагулянты.

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов и схемы лечения указаны в таблице ниже.Тромбоцитоз. Причины у взрослых, детей, симптомы, лечение

Название Основной фармакологический эффект Дозировка, в сутки Средняя цена, руб.
Гидроксимочевина (гидроксикарбамид, Гидроксикарбамид медак) Уменьшение мегакариоцитов

Противоопухолевое действие.

15-20 мг на 1 кг веса тела 1010
Анагрелид Дезактивация созревания мегакариоцитов и образования тромбоцитов. 1-3 мг 10500
Тромборедуктин 1 мг (в 2 приема) 47000
Интерферон альфа (Альтевир) Миелосупрессия – снижение уровня тромбоцитов и лейкоцтов. 500 тыс. МЕ 1200
Ацетилсалициловая кислота Профилактика тромбозов. 40-325 мг 150
Клопидогрел 75 мг 200

Тромбоцитоз. Причины у взрослых, детей, симптомы, лечение

Для некоторых групп пациентов применяются особые схемы лечения:

  • беременные женщины – интерферон альфа, низкие дозы Аспирина, постоянный контроль;
  • пациенты с тромбозами крупных кровеносных сосудов – тромбоцитаферез, антикоагулянты, Гидроксимочевина, Интерферон альфа, хирургическое вмешательство;
  • подготовка к операции – Гидроксимочевина;
  • пациенты с выраженным зудом кожи – ингибиторыянус-киназ (Тофацитиниб и другие), Интерферон альфа, фотохимиотерапия.

Народные средства

Тромбоцитоз, причины у взрослых которого могут быть связаны как с физиологическими, так и с патологическими состояниями, опасен прежде всего тромботическими осложнениями.

Для профилактики тромбообразования можно использовать следующие народные средства:

  • Чай из имбиря. 1 ст. л. измельченного корня залить 1 ст. кипятка и варить на медленном огне 5-10 мин. Остудить, пить 3 раза в день по 1/3 ст. Для придания более сладкого вкуса можно положить 1 ч. л. меда. Через 5-7 дней приема сделать перерыв на 2-3 дня, затем продолжить лечение.
  • Настойка из чеснока. Очистить и измельчить 6-5 долек чеснока. Залить их 1 ст. водки и настоять в темном месте в течение 1 недели. Принимать по ½ ч. л. 2 раза в день.
  • 50 г корней тутовника (по-другому это растение называют шелковицей) измельчить в блендере или на терке. Положить их в кастрюлю, залить 1,5 л воды, после закипания варить на слабом огне 15 мин. Затем остудить, процедить, пить по ½ ст. 3 раза в день перед едой в течение 10 дней, затем сделать перерыв на 2-3 дня. Отвар можно хранить в холодильнике не более 3 дней.Тромбоцитоз. Причины у взрослых, детей, симптомы, лечение
  • Свежую зеленую кожуру конского каштана, снятую с 5-6 плодов, залить ½ л водки и настоять в течение 1 недели. Процедить, развести 40 капель в 1/3 ст. воды, при необходимости добавить немного меда. Принимать 3 раза в день на протяжении 2-3 недель.

Тромбоцитаферез

Тромбоцитаферез – эта аппаратная методика, которая применяется для выделения фракции тромбоцитов из крови пациента. Чаще всего данная процедура используется для донорства, однако в некоторых случаях ее назначают и в лечебных целях.

Для этого у пациента забирают кровь (как правило, из вены на локтевом сгибе), затем пропускают ее через центрифугу специального аппарата, в котором происходит отделение тромбоцитов, вводят в кровь антикоагулянты и подают обратно в организм больного.

Тромбоцитаферез малоэффективен у лиц с эссенциальной тромбоцитемией и истинной полицитемией, так как снижение уровня тромбоцитов кратковременно. Эта методика чаще всего применяется для экстренного снижения концентрации тромбоцитов при сильных кровотечениях и при подготовке к хирургической операции. В последнем случае процедура может проводиться ежедневно.

Гирудотерапия

Гирудотерапия – один из методов профилактики и лечения тромбозов, связанных с тромбоцитозом. В железах головной части медицинских пиявок содержится гирудин – вещество, препятствующее сворачиванию крови, обладающее также обезболивающим и противовоспалительным действием.

Тромбоцитоз. Причины у взрослых, детей, симптомы, лечение

Благодаря ему происходит инактивация фермента тромбина в организме человека.

Диета

При тромбоцитозе необходимо изменить свой образ жизни – отказаться от курения, следить за массой тела, не допуская ожирения, придерживаться диеты с низким содержанием животных жиров с целью профилактики осложнений.

Рекомендуется исключить из питания следующие виды еды:

  • жирные молочные продукты (можно употреблять обезжиренное молоко, творог, кисломолочные напитки);
  • наваристые бульоны;
  • яичницу (допускается употребление не более 2 яиц в неделю);
  • жирное мясо, птица, рыба, колбасы и копчености, сыры;
  • сливочное масло, маргарин, сливки, сало, майонез;
  • сдобный хлеб, свежая дрожжевая выпечка, жирные кремы;
  • кофе.

Оптимальным вариантом является средиземноморская диета с повышенным содержанием овощей, фруктов и морепродуктов, так как омега-ненасыщенные жирные кислоты способствуют растворению тромбов.

Своевременная диагностика тромбоцитоза улучшает прогноз жизни пациентов. Патология у взрослых может возникать по различным причинам. Это состояние опасно развитием тяжелых, смертельно опасных осложнений – тромбозов глубоких вен, инсульта, инфаркта, эмболии легочной артерии.

Также могут возникать спонтанные кровотечения из поверхностных сосудов кожи, слизистых оболочек ЖКТ, в дыхательной и мочеполовой системе.

Источник: healthperfect.ru

Патофизиология эссенциального тромбоцитоза

Эссенциальный тромбоцитоз обычно является результатом патологии клона одной полипотентной стволовой клетки. Однако у некоторых женщин, которые удовлетворяют критериям диагноза ЭТ, отмечается по-ликлональное поражение. Возрастное распределение эссенциального тромбоцитоза бимодальное: один пик приходится на возраст 50-70 лет, другой — на молодой возраст (у женщин).

Продолжительность жизни тромбоцитов обычно остается нормальной, однако она может уменьшаться в связи с их секвестрацией в селезенке, а также у пациентов с эритромелалгией, сопровождающейся ишемией пальцев.

У пациентов пожилого возраста с атеросклерозом высокий уровень тромбоцитов может спровоцировать серьезное кровотечение или, что чаще, тромбоз. Последние исследования указывают на то, что повышенный уровень лейкоцитов является важным независимым фактором риска тромбоза. Хотя согласно отдельным сообщениям (и следуя логике), высокий уровень тромбоцитов может повышать риск тромбоза, результаты одного исследования показали обратную зависимость между содержанием тромбоцитов и риском тромбоза. Кровотечение является более вероятным осложнением резко выраженного тромбоцитоза (т.е. >1,5 млн тромбоцитов/мкл).

Симптомы и признаки эссенциального тромбоцитоза

К частым симптомам относятся:

  • слабость;
  • кровотечения;
  • подагра; «глазная мигрень;
  • парестезии кистей рук и стоп.

Тромбоз может вызывать симптомы в пораженном участке (например, неврологическая патология при инсульте или транзиторных ишемических атаках, боль в ногах, отек ног или и то и другое при тромбозе сосудов нижних конечностей, боль в груди и одышка при тромбоэмболии легочной артерии). Кровотечение обычно незначительное. Может возникать ишемия пальцев и спленомегалия. Последняя встречается у <50% пациентов. Изредка может наблюдаться гепатомегалия. У беременных тромбоз может быть причиной привычных выкидышей.

Диагностика эссенциального тромбоцитоза

Эссенциальный тромбоцитоз следует заподозрить у тех пациентов, у которых были исключены причины реактивного тромбоцитоза. При подозрении на эссенциальный тромбоцитоз необходимо выполнить анализ крови, исследовать мазок периферической крови, провести цитогенетические исследования, включая исследование на филадельфийскую хромосому и мутацию BCR-ABL. Несмотря на существование классических для ЭТ морфологических изменений, диагностическая ценность исследования костного мозга не установлена. Уровень тромбоцитов может спонтанно снижаться во время беременности. Для костного мозга характерна гиперплазия тромбоцитов с обилием высвобождающихся тромбоцитов. В костном мозге присутствует железо. Эссенциальный тромбоцитоз отличается от других миелопролиферативных заболеваний с тромбоцитозом тем, что при нем наблюдаются нормальный гематокрит, нормальный средний объем эритроцитов, нормальные показатели железа, отсутствие каплевидных эритроцитов. При этом может отмечаться выраженное увеличение фиброза костного мозга (которое имеет место при идиопати-ческом миелофиброзе). Мутация JAK2 V617F встречается приблизительно у 50% пациентов. У небольшой доли пациентов с ЭТ отмечаются приобретенные мутации гена рецептора тромбопоэтина (c-mpl).

Прогноз эссенциального тромбоцитоза

Продолжительность жизни близка к нормальной. Хотя заболевание часто сопровождается симптомами, его течение обычно доброкачественное. Серьезные осложнения, обусловленные тромбозом артерий и вен, редки, но способны представлять угрозу для жизни. Трансформация в лейкоз отмечается <2% пациентов. Эта цифра может возрастать после применения цитотоксических препаратов, особенно алкилирующих агентов.

Лечение эссенциального тромбоцитоза

  • Аспирин.
  • Препараты, снижающие уровень тромбоцитов (например, гидроксимочевина, анагрелид).
  • Иногда — тромбоцитоферез.

Большинству беременных назначается аспирин.

Поскольку прогноз часто является благоприятным, потенциально токсичные препараты, снижающие уровень тромбоцитов, следует использовать в разумных дозах. Общепризнанными показаниями для их применения являются:

  • предыдущие эпизоды тромбоза или транзиторные ишемические атаки;
  • возраст >60 лет.

Другие показания являются противоречивыми. Пациенты со значительным кровотечением и резко выраженным тромбоцитозом (пациенты из группы высокого риска) могут нуждаться влечении для снижения концентрации тромбоцитов. Нужны ли препараты для снижения уровня тромбоцитов пациентам <60 лет, не имеющим симптомов, неясно. К препаратам, угнетающим костный мозг, которые снижают уровень тромбоцитов, относятся анагрелид, интерферон аль-фа-2Ь и гидроксимочевина (иногда в сочетании с низкой дозой аспирина). В целом гидроксимочевина считается препаратом выбора, однако некоторые клиницисты предпочитают анагрелид. Поскольку гидроксимочевина и анагрелид проходят через гематоплацентарный барьер, они не используются во время беременности. При необходимости беременным может назначаться интерферон альфа-2Ь.

Дозировки и наблюдение обсуждаются в разделе лечения истинной полицитемии. Традиционной целью лечения является снижение уровня тромбоцитов <450 000>

Тромбоцитоферез используется у отдельных пациентов с серьезными кровотечениями, рецидивирующим тромбозом или перед неотложными хирургическими вмешательствами для немедленного снижения концентрации тромбоцитов.

Тромбоцитоз

Тромбоцитоз может возникать на фоне:

  • хронического воспаления, например при ревматоидном артрите, туберкулезе, саркоидозе, гранулематозе Вегенера;
  • острой инфекции;
  • кровотечения;
  • дефицита железа;
  • гемолиза;
  • злокачественных новообразований (особенно ходжкинские и неходжкинские лимфомы);
  • спленэктомии;
  • миелопролиферативных и гематологических заболеваний.

Кроме того, существуют семейные формы тромбоцитоза, например обусловленные мутациями гена тромбопоэтина или гена его рецептора.

Функция тромбоцитов обычно не страдает. В отличие от эссенциальный тромбоцитоза вторичная тромбоцитемия не сопровождается увеличением риска тромбоза или кровотечений, кроме тех случаев, когда пациенты длительное время обездвижены или имеют выраженное поражение артерий. При вторичном тромбоцитозе уровеньтромбоцитов обычно <1 000>

Устранение причины обычно приводит к нормализации уровня тромбоцитов.

Серьезное отклонение клеток крови от физиологической нормы является признаком функционального, системного или инфекционного заболевания.

Тромбоцитопения — патологическое состояние организма, при котором количество тромбоцитов в крови опускается за черту нижней допустимой отметки (менее 100 г/л у взрослого человека). Тромбоциты — безъядерные кровяные клетки, вырабатываемые костным мозгом, и отвечающие за свертываемость крови. Частым спутником тромбоцитопении является анемия (понижение гемоглобина ниже нормы).

Остановка кровотечения при разрыве капилляра происходит за счет образования тромба (сгустка крови из тромбоцитов), который закупоривает просвет сосуда. Продолжительность жизни клеток -8-11 дней, после чего они поглощаются макрофагами в тканях селезенки. Первый признак дефицита тромбоцитов — часто образуемые синяки, трудно останавливаемое кровотечение при случайных порезах (даже из маленькой ранки).

Состояние, прямо противоположное тромбоцитопении — тромбоцитоз (количество тромбоцитов превышает верхнюю допустимую отметку, то есть более 400 г/л). При тромбоцитозе в крупных сосудах образуются вязкие сгустки крови, перекрывающие просвет вены или артерии. Самое опасное осложнение патологии — попадание тромба в дистальное русло с последующей закупоркой коронарной артерии.

Повышение тромбоцитов с одновременным изменением уровня эритроцитов (красных кровяных телец) указывает на нарушение процесса кроветворения, что может быть вызвано сбоем механизма функционирования костного мозга, осложнением после инфекции, лекарственной интоксикацией, либо прогрессирующим аутоиммунным заболеванием.

Высокие тромбоциты и низкий гемоглобин — характерный признак железодефицитной анемии, когда нехватка железа в организме приводит к снижению выработки эритроцитов и гемоглобина, отвечающего за доставку кислорода тканям и органам. Низкий гемоглобин и повышенные тромбоциты по причине прогрессирующей анемии сопровождается выраженной симптоматикой.

Признаки анемии:

  • головокружение
  • упадок сил
  • шум в ушах
  • слабость
  • сонливость

Внешние проявления патологии:

  • бледность кожи
  • трещины в углах рта
  • ломкость ногтей
  • тусклый цвет волос
  • ноющие боли в желудке

Низкий гемоглобин при повышенных тромбоцитах рассматриваются в комментариях гематолога как опасное для здоровья состояние, указывающее на хроническое заболевание. Если в гематологической диагностике не выявляется заболевание кроветворных органов, пациента направляют на обследование к другим специалистам, исходя из клинической картины и симптоматических признаков.

Хронические гастриты и панкреатиты нередко приводят к снижению уровня гемоглобина и повышению тромбоцитов. Аналогичные показатели лабораторных исследований встречаются также в пациентов с варикозной болезнью, протекающей на фоне авитаминоза, или у больных, перенесших хирургическую операцию. При проведении адекватного терапевтического курса лечения нормальные физиологические показатели восстанавливаются.

Идиопатический тромбоцитозНизкий гемоглобин и повышенные тромбоциты у женщин — характернее изменения в крови, связанные с физиологией женского организма. В постменструальном периоде уровень гемоглобина снижается и, а количество тромбоцитов увеличивается, что является защитной реакцией организма, направленной на предотвращение дальнейшей кровопотери.

У здоровых женщин отклонения от нормы незначительны, и никак не сказываются на состоянии здоровья. Если же развивается анемия (малокровие) на фоне растущего количества тромбоцитов, то необходимо проводить комплексное обследование организма. Падение гемоглобина вызывается чрезмерное обильными менструациями, что бывает при гормональных нарушениях. Лечением патологии занимаются, в данном случае, эндокринолог и гинеколог.

В период беременности возрастание тромбоцитов может быть связано с токсикозом и обезвоживанием организма, дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12. Падение показателя ниже 140 тыс/мкл считается крайне опасным для здоровья, и указывает на развитие серьезной патологии, сопровождающейся угрозой выкидыша. В таких ситуациях назначается комплексное диагностическое обследование.

Первичный тромбоцитоз — следствие нарушения функционального механизма стволовых клеток, что является характерным признаком заболевания кроветворных органов. При лейкозах (острого или хронического), миело-диспластическом синдроме и других патологиях костного мозга нарушается процесс питания органов и тканей кислородом.

Таким образом, анемия и повышенные тромбоциты — проявление хронической болезни.

Для опытного врача (терапевта и гематолога) диагностика малокровия по вешним признакам не представляет сложности — общая слабость, бледность кожи, одышка, потеря аппетита, сонливость — симптомы, наблюдаемые у всех пациентов с пониженным гемоглобином.

Повышенные тромбоциты при анемии, если не выявлено гематологическое заболевание — состояние, вызванное следующими факторами:

  • инфекции (бактериальные, вирусные, комбинированные);
  • прием гормональных препаратов, антибиотиков, НПВС;
  • печеночная недостаточность;
  • аутоиммунные заболевания

Низкие лейкоциты, тромбоциты и пониженный гемоглобин указывают на отсутствие сопротивляемости организма негативным факторам. Серьезные отклонения по вышеуказанным параметрам указывают на тотальные патологические изменения в организме. Это бывает после курсов тяжелой химиотерапии, при множественных метастазах в костном мозге,отравлениях ядами, почечной недостаточности.

Высокий гемоглобин при низком уровне тромбоцитов — явление достаточно редкое. Повышенное содержание гемоглобина (норма для женщин 120-140 г/л,для мужчин 135-170 г/л) встречается при сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, некоторых видах злокачественных новообразований. Одновременное падение уровня тромбоцитов указывает на сопутствующую патологию – например, развивающийся миело-диспластический синдром, лимфому и другие необратимые процессы в костном мозге.

Идиопатический тромбоцитозЗначительно чаще наблюдаются повышенные тромбоциты при анемии, то есть при недостатке гемоглобина (после травмы, при осложнении варикозной болезни в пожилом возрасте, при атеросклерозе и тромбозе).

Анемия при тромбозе является противопоказанием к проведению сосудистых операций, кроме неотложных жизненных показаний. При отсутствии угрожающих жизни патологий поднять уровень гемоглобина несложно — для этих целей назначаются витамины препараты железа, усиленное питание. Если, несмотря на все усилия врачей, сохраняется низкий гемоглобин и повышенные тромбоциты в крови, необходимо продолжить диагностические исследования.

Картину крови могут изменять некоторые патогенные возбудители (стафилококки, кандиды, хламидии), долгое время находящиеся в латентном состоянии. При низком гемоглобине и тромбоцитах у ребенка нередко выявляется дисбактериоз, спровоцированный ростом условно-патогенной микрофлоры.

Гемоглобин низкий и тромбоциты низкие — характерное сочетание для гемолитической анемии, как для аутоиммунных процессов, так и для изооиммунных патологий. Аутоиммунная гемолитическая анемия (80% от всех анемий) — заболевание иммунной системы, при котором вырабатываются антитела против собственного антигена эритроцитов, а в некоторых случаях — против лейкоцитов и тромбоцитов.

Идиопатический тромбоцитозДанные общего анализа крови являются основанием для углубленной диагностики, если в крови обнаруживаются отклонения от физиологической нормы по любым показателям. При подозрении на железодефицитную анемию или нарушение механизма выработки тромбоцитов назначают биохимический анализ крови, биопсию костного мозга, УЗИ селезенки. Лечение назначают после получения диагностических заключений. Экстренные меры принимаются при падении показателей ниже допустимой нормы (тромбоциты – менее 10 000/1 мкл крови).

Тактика лечения определяется профильным специалистом (эндокринологом, гематологом, гастроэнтерологом, иммунологом) с учетом возраста, тяжести патологии, характера сопутствующих хронических заболеваний, общего состояния здоровья.

Тромбоцитоз является состоянием, при котором наблюдается повышенное количество тромбоцитов.

Тромбоцитоз подразделяется на два типа:

  • первичный
  • реактивный

Первичный тромбоцитоз

Возникновение первичного тромбоцитоза наблюдается в результате дефекта в гемопоэтических стволовых клетках, что является причиной автономного гемопоэза и нарушенного развития стволовых клеток. Таким образом, возникновение первичного тромбоцитоза является осложнением одной из миелопролиферативных патологий – клональных заболеваний гемопоэтических стволовых клеток, для которых свойственна излишняя пролиферация.

Но существуют редкие случаи, в которых возникновение первичного тромбоцитоза связанно с одним из миелодиспластических синдромов, а также с идиопатической кольцевой и сидеробластной анемией.

У больных, у которых наблюдается первичный тромбоцитоз, количество тромбоцитов может быть различно: от величин не намного превышающих нормы до нескольких миллионов в один мкл. Морфология тромбоцитов также подвергается изменениям. Если в мазках периферической крови обнаружены огромные тромбоциты и элементы цитоплазмы мегакариоцита, это является свидетельством первичного процесса. Так как первичный тромбоцитоз является следствием дефекта полипотентных гемопоэтических стволовых клеток, наблюдается изменение гематокрита и содержания лейкоцитов. Подтверждением первичного процесса также является присутствие спленомегалии. При первичном тромбоцитозе время кровотечения варьируется и бывает нормальным, пониженным и пролонгированным. Однако у многих больных можно обнаружить патологию функций тромбоцитов, чаще всего выраженную в агрегации, которая индуцирована адреналином.

Причиной проявлений клинических заболеваний в основном является патологический процесс. Однако причина возникновения тромба заключается в наличии первичного тромбоцитоза. Основным осложнением является тромбоз сосудов необычной локализации. Дигитальная артериальная ишемия способствует возникновению

  • клинически выраженного синдрома эритромелалгии,
  • болезненной эритемы,
  • отека пальцев рук.

У людей пожилого возраста возникают приступы ишемии, в т.ч. сердца. Чаще тромботических осложнений развиваются геморрагические, которые локализуются в желудочно-кишечном тракте. Определенной связи между повышенным содержанием тромбоцитов и риском образования тромботических и гемаррогических патологий не наблюдается. Однако в случае образования тромбоза и геморрагии при первичном тромбоцитарном нарушении, предположительно можно уменьшить вероятность осложнений, снизив содержание тромбоцитов.

Лечение первичного тромбоцитоза :

Для лечения первичного тромбоцитоза, врачами назначаются такие препараты, как миелосан , миелобромол , а также другие цитостатические препараты, которые по истечению нескольких недель нормализуют количество тромбоцитов. В случаях нарушения микроциркуляции, назначаются антиагреганты.

Реактивный тромбоцитоз

Реактивный тромбоцитоз является следствием патологического процесса, который предположительно не оказывает негативное разрушительное влияние на гемопоэтические стволовые клетки, т.е. регуляторные механизмы, которые контролируют тромбоцитопоэз и формирование стволовых клеток.

Реактивный тромбоцитоз представляет собой доброкачественную патологию. Хотя число тромбоцитов выше нормы, функция и их морфология не изменены. Помощь при дифференцировании первичной и реактивной форм тромбоцитоза может оказать нормальная агрегация тромбоцитов. При реактивном тромбоцитозе число циркулирующих тромбоцитов в редких случаях может превысить один миллион мкл. О первичном нарушении могут свидетельствовать лишь очень большие величины. Так как не установлена четкая связь между развитием геморрагических и тромботических клинических проявлений и наличием реактивного тромбоцитоза, нет свидетельств для лечения функции тромбоцитов с помощью ингибиторов и терапии, которая способствует снижению числа тромбоцитов.

Причины реактивного тромбоцитоза:

  1. спленэктомия,
  2. железо-дефицитная анемия,
  3. большие хирургические операции,
  4. острое кровотечение,
  5. остеомиелит,
  6. острые и хронические инфекции,
  7. цирроз печени,
  8. амилоидоз,
  9. онкологические заболевания легких и поджелудочной железы,
  10. гемолитическая анемия,
  11. отказ от алкоголя,
  12. прием лекарственных препаратов (адреналин и винкристин).

Максимальный «аспленический» тромбоцитоз наблюдается между второй и третьей неделей после спленэктомии и держится на протяжении недолгого времени. Возникновение «аспленического» тромбоцитоза связано с удалением органа, в котором происходит секвестрация и патология тромбоцитов. Помимо этого, происходит синтез антитромбоцитарных антител и выработка гуморального фактора, который оказывает тормозящее воздействие на костный мозг.

В большинстве случаев реактивный тромбоцитоз схож с системными воспалительными заболеваниями, и является следствием выделения иммуномодуляторных цитокинов, которые повторно активизируют продукцию тромбоцитов. Такое состояние чаще всего наблюдается при ревматоидном артрите, когда интерлейкин-6, который содержится в сыворотке крови коррелирует со степенью тромбоцитоза. Интерлейкин-6 является противоспалительным цитокином, стимулирующим полиплоидизацию мегакариоцитов и формирование тромбоцитов.

У больных с онкологической патологией, причина тромбоцитоза заключается в раздражающем действии вырабатываемых опухолью биологически активных веществ на мегакариоцитарный росток, расположенный в костном мозге. Такое действие может наблюдаться и у больных с метастазами опухоли в кости. Чаще всего тромбоцитоз наблюдается при таких заболеваниях, как гипернефроидный рак почек, саркоматозное поражение легких, лимфогранулематоз. Клинический анализ крови таких пациентов показывает наличие повышенного СОЭ.

Наблюдаются тромбоцитозы, которые сопровождают переломы крупных костей скелета, в основном бедренной кости. Кроме этого, причиной тромбоцитоза, помимо эритроцитоза может являться длительная гипоксия.

Увеличенное количество тромбоцитов является элементом ответной реакции организма на продолжительные хронические кровотечения, которые характерны для больных циррозом печени, больных с язвенной патологией желудочно-кишечного тракта. У таких пациентов, зачастую тромбоцитоз схож с симптомами железодефицитной анемии.

Источник: rugmarket.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.