Тромбозом называют образование в просвете сосудов сгустков крови (тромбов), которые препятствуют нормальному кровотоку. В 80 % случаев болезнь протекает без симптомов и может вызвать смертельно опасное осложнение — тромбоэмболию легочной артерии.
Заболевание может поражать венозные и артериальные сосуды. Венозный тромбоз способен развиваться в глубоких венах, почечных, воротной, яремной венах, сосудах венозного синуса головного мозга. К этой группе заболеваний также относят синдром Бадда – Киари, синдром Педжета – Шреттера. Тромботические поражения артерий включают в себя артериальный тромбоз, инсульт, инфаркт миокарда, поражение печеночной артерии.
Этиология заболевания
Причинами тромбоза считаются:
- нарушение целостности сосудистой стенки;
- застой крови вследствие гиподинамии;
- нарушения свертываемости крови.
Тромбоз глубоких вен может развиваться при врожденных аномалиях сосудов, гормональных нарушениях, ожирении, инфекциях. Нарушение может оказаться последствием переломов или перенесенных операций.
Среди факторов риска выделяют:
- курение;
- возраст старше 40 лет;
- стоячую или сидячую работу;
- тяжелые физические нагрузки, занятия спортом;
- частые перелеты или поездки (более 4 ч.).
Тромбоз поверхностных вен обусловлен наличием варикоза, заболеваний крови, травмами, инфекциями, системными аутоиммунными патологиями, аллергией. Он может возникать при сердечно-сосудистых патологиях и болезнях легких, нарушениях обмена веществ, раке.
Генетическими предпосылками тромбоза считаются мутантный аллель фактора свертываемости крови (F5), мутация в гене протромбина (F2), а также мутации гена FGB, который кодирует бета-субъединицу фибриногена. Повышают риск развития заболевания мутации в генах ITGA2 807 C>T и ITGB3 1565T>C, SERPINE1. Вероятность тромбоза возрастает при повышенном уровне гомоцистеина. Одной из причин этого состояния являются мутации в гене MTHFR.
Симптомы тромбоза
Тромботическое поражение вен нижних конечностей сопровождается:
- тяжестью в ногах, усиливающейся в конце дня;
- распирающими болями в голенях;
- чувством покалывания, мурашек в ногах;
- отеком нижних конечностей;
- болью по внутренней стороне стопы, голени, бедра;
- бледностью, синюшностью кожи пораженной ноги;
- повышением температуры.
Диагностика тромбоза
Для обнаружения тромботических нарушений используют следующие диагностические методы:
- УЗИ и доплерография;
- функциональные пробы;
- исследование свертывающей системы крови;
- ангиография;
- флебография;
- тромбоэластография;
- радионуклидное сканирование;
- клинические анализы крови.
Лечение тромбоза вен
При обнаружении тромба в венозном сосуде нижних конечностей пациенту рекомендован постельный режим. Медикаментозное лечение включает в себя прием антикоагулянтов, гемореологически активных препаратов, тромболитиков, НПВ, статинов, никотиновой кислоты. Немедикаментозная терапия основана на применении эластичного бинта или компрессионного трикотажа. Также больному рекомендована низкохолестериновая диета и препараты для снижения ЛПНП.
Хирургическое лечение проводится в случае развития осложнений: тромбофлебита, высокого риска отрыва тромба и тромбоэмболии легочной артерии, распространения кровяного сгустка вверх по глубоким венам, флотирующего тромба (не прикрепленного к стенке сосуда). Варианты вмешательства:
- операция Троянова – Тренделенбурга;
- установка кава-фильтра;
- тромбэктомия.
Профилактика тромбоза
Наиболее эффективными профилактическими мерами считаются медикаментозные. Подходящий препарат и его дозировку назначает врач. Также используется компрессионный трикотаж. Рекомендован массаж ног и ежедневные 30-минутные пешие прогулки. Курильщикам необходимо отказаться от вредной привычки. Диета служит средством профилактики запоров и набора избыточного веса.
Определить генетические предпосылки и риски развития тромбоза можно с помощью исследований в медико-генетическом центре «Геномед». Например, панель «Нарушения системы гемостаза», анализ генетических полиморфизмов, ассоциированных с риском тромбообразования.
Источник: genomed.ru
Дизайн исследования
Выполнено наблюдательное исследование, оценивающе распространённость венозной тромбоэмболии и артериальных тромбозов у 184 пациентов с COVID-19 подтвержденной пневмонией. В исследование включали пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии в нескольких медицинских центрах Нидерландов с марта по апрель 2020 года.
Среднее время наблюдения за пациентами составило 7 дней (от 1 до 13 дней).
Все пациенты получали не менее одной стандартной дозы тромбопрофилактики, но протоколы про профилактике тромбозов различались между госпиталями.
Конечной точкой исследования был выбранный комбинированный показатель, включающий легочную эмболию, тромбоз глубоких вен, ишемический инсульт, инфаркт миокарда и системную артериальную эмболию.
Основные результаты
- Из 184 пациентов, 22 пациента (12%) были выписаны, 23 пациента (13%) умерли и 139 пациентов (76%) оставались в отделении интенсивной терапии на момент окончания исследования 5 апреля.
- Частота развития всех тромбоэмболических событий составила 31%, из которых венозная тромбоэмболия была диагностирована в 27% случаев и артериальные тромбозы в 3,7% случае.
- Возраст и коагулопатия (спонтанное увеличение протромбинового времени >3 с или активированного частичного тромбопластинового времени >5 с) являлись независимыми предикторами тромбозов (скорректированный коэффициент рисков, 1,05/год, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,004-1,01 для возраста; скорректированный коэффициент рисков, 4,1, 95% ДИ 1,9-9.1 для коагулопатии).
Заключение
Результаты наблюдательного исследования показывают, что частота венозных и артериальных тромбозов достигает 31% у пациентов с COVID-19 пневмонией, находящихся в отделении интенсивной терапии.
Источник: LOK FA, KRUIP MJHA, VAN DER MEER NJM ET AL. — THROMBOSIS RESEARCH 2020, HTTPS://DOI.ORG/10.1016/J.THROMRES.2020.04.013.
Источник: internist.ru
С момента впервые выявленной вспышки нового коронавируса в китайском городе Ухане прошло немногим более 3,5 месяцев, и медики продолжают выявлять все новые и новые симптомы коронавирусной инфекции и осложнения, которые могут сопровождать COVID-19.
Некоторые из них критичны, поэтому возможность их развития лучше выявить заранее, чтобы избежать печальных последствий. Одним из таких осложнений является образование тромбов в сосудах – сгустков крови. Такое явление у своих пациентов с новым коронавирусом наблюдал доктор Джины Марраццо из университета Алабамы (США).
Список осложнений дополнился
Одними из наиболее характерных для COVID-19 осложнений являются острый респираторный дистресс-синдром (уплотнение и отекание легочной ткани), а также дыхательная недостаточность. Они связаны с нарушением со стороны легких, которые новый коронавирус поражает не сразу, а по истечении некоторого времени, проникнув в организм через верхние дыхательные пути или слизистые. Образование же тромбов при коронавирусной инфекции может наблюдаться со стороны различных сосудов, но одной из наиболее критичных ситуаций является та, когда тромб образуется в легочных сосудах.
Тромбообразование – явление системное: тромбы в сосудах формируются из-за нарушения со стороны свертывающей и антисвертывающей систем крови. При этом кровь становится более густой, течет по сосудистому просвету более медленно, что является предпосылкой для формирования одного или нескольких сгустков.
Джины Мараццо также предположил, что именно из-за тромбообразования у пациентов с COVID-19 ухудшается обоняние – а этот симптом уже был определен как один из наиболее неспецифичных и необъяснимых, но реально проявляющихся при поражении новым коронавирусом.
Фермент – против тромба, но за коронавирус
Доктор из Алабамы – не единственный, который указал на тромбобразование как осложнение COVID-19. Так, его коллега из Нью-Йорка, специалист медицинского комплекса Бет-Изрейел Хуман Пур зафиксировал у, как минимум, пяти своих больных нарушение дыхания, которое возникло из-за формирования тромба в легочных сосудах (такие сосудистые изменения были выявлены с помощью инструментальных методов исследования).
Пациентам проводилась процедура насыщения крови кислородом, но она оказалась неэффективной – это значит, что нарушения под воздействием нового коронавируса возникли не в самих легких.
Тромбообразование выявляли при поражении и другими вирусами. В данном же случае медики установили, что медикаментозная коррекция свертывающей системы крови может негативным образом сказаться на течении COVID-19.
Было установлено, что пациенты с высоким уровнем фермента, расщепляющего сгустки крови, хуже переносят поражение новым коронавирусом – благодаря такому ферменту этот возбудитель легче проникает в клетки человека.
Хотите знать больше о медицине? Не забудьте поддержать наш канал в сервисе Яндекс.Дзен лайком и подпиской. Это мотивирует нас публиковать больше интересных материалов. Также вы сможете оперативно узнавать о новых публикациях.
Источник: zen.yandex.ru
