Несмотря на то, что тромбоз вен печени специалистами выделяется в отдельную группу заболеваний, тем не менее, обычно он возникает на фоне уже длительно протекающей хронической болезни. Толчком к нему могут послужить такие тяжелые патологии как цирроз, онкологические заболевания печени или поджелудочной железы, панкреатит. Причинами также могут послужить такие факторы как тромб или эмбол, занесенный током крови из другого органа, общая венозная недостаточность, патология сердечнососудистой системы.
Клиническая картина тромбоза печени
Пациенту в этом случае требуется немедленная медицинская помощь. Иначе практически сразу начнет формироваться венозный застой, который, особенно при полной закупорке сосуда, может привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Тромбоз печени имеет неярко выраженную клиническую картину, так как его симптомы могут напоминать симптомы других заболеваний. Начинается он с сильных болей в животе, обычно локализующихся в правом боку.
циент испытывает сильное беспокойство. Ощущается усиливающаяся тяжесть в брюшной полости за счет венозного застоя в печени и селезенке. Ткани органов отекают, растягиваются и возникает сильный отек с выходом внутриклеточной жидкости, из-за чего формируется асцит. Поскольку артериальная кровь продолжает поступать к печени и селезенке, капсула их может рваться и начинают лопаться отдельные сосуды, вследствие чего возникает сильное кровотечение из пищевода. Также характерно наличие рвоты с обильным включением темной крови. Начинается интоксикация организма продуктами клеточного распада.
У некоторых пациентов наблюдается хроническое течение тромбоза печени в том случае, когда тромб не полностью перекрывает кровоток и печень продолжает кровоснабжаться, хотя венозный застой в ней постепенно нарастает. Такое состояние может продолжаться в течение нескольких лет и закончиться очень тяжелыми осложнениями и даже смертью пациента.
Диагностика тромбоза печени
Тромбоз печени при своевременном обращении за медицинской помощью и правильно поставленном диагнозе вполне излечим. Однако, человеку, страдающему им предстоит долгое и нелегкое выздоровление. Диагностика в данном случае, как уже упоминалось, требует особой тщательности. В первую очередь рекомендуется проведение ультразвукового допплерографического сканирования в трех- и четырехмерном разрешении для того, чтобы врач имел возможность полностью представить картину всего происходящего в организме пациента. Эта процедура позволяет отчетливо увидеть систему кровоснабжения печени, а также место, пораженное тромбом. Четырёхмерное разрешение дает специалисту предвидеть, как будет вести себя тромб в дальнейшем и не имеет ли он тенденции к отрыву и дальнейшему движению по кровотоку.
Показана в данном случае и ангиография печени. Она представляет собой рентгеновское исследование с использованием определенного красителя, который вводится печёночные сосуды. Место, где кровеносное русло перестает окрашиваться и есть участок локализации тромба. После того, как этот участок выявлен, в катетер по которому врач вводил контрастное вещество, можно сразу же ввести и тромболитик для рассасывания тромба.
Эндоскопическая ретроградная холангиогепатография не только позволит выявить место перекрытия сосуда в печени, но и опередить природу тромба или эмбола. Также она дает возможность оценить общее состояние желудочно-кишечного тракта и диагностировать общее состояние печени и причины текущего хронического заболевания, приведшего к тромбозу. Исследование позволит увидеть структуру измененной ткани, выявить степень расширения и возможных разрывов сосудов, а также оценить перспективы дальнейшего лечения.
Необходимым методом исследования является и магнитно-резонансная ангиография, которая также предполагает использование красящих веществ, введённых в кровеносное русло печени. Эти современные методы диагностики дадут возможность выявить первопричины, приведшие к тромбозу печени, а значит, начать лечение этих заболеваний для общего выздоровления пациента и возвращения ему полной трудоспособности.
Лечение тромбоза печени
Наш медицинский центр давно и успешно занимается лечением тромбоза печени. У нас есть:
• оборудованная всем необходимым операционная;
• отлично оснащённый комфортный стационар;
• у нас работают отличные специалисты, опытные профессионалы, практиковавшие в лучших клиниках города и проводившие сложнейшие операции.
Скорее всего, пациенту потребуется и терапевтическое лечение, и хирургическое вмешательство, и долгий курс приема специальных лекарств. Если тромб не удалось удалить сразу с помощью разжижающих лекарственных средств, то для облегчения общего состояния проводится операция по созданию обходных путей венозного печёночного оттока. Самочувствие пациента резко улучшается и на этом фоне уже можно проводить комплексное лечение. В послеоперационный восстановительный период назначается ряд препаратов, препятствующих избыточной свертываемости крови и новому тромбообразованию. Кроме того, пациенту прописывается прием гепатопротекторов для улучшения функционирования печени.
В реабилитационный период пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача для контроля за восстановлением нормального венозного кровоснабжения, мониторинга риска образования новых тромбов, состояния окружающих органов брюшной полости. Кроме того, следует начать незамедлительное лечение от заболевания, послужившего толчком к развитию тромбоза печени. Поэтому пациент должен регулярно проходить в нашем медицинском центре обследование у гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга.
Источник: phlebology-md.ru
Шунтирующие операции.
Шунтирующие операции проводятся пациентам с обструкцией портальной вены, но после эндоскопического и медикаментозного ( бета-адреноблоl.
4;ий составляет 2%; при наличии цирроза печени этот показатель возрастает до 18%. Риск развития осложнений в послеоперационном периоде составляет 30%.
— Операция Sugiura.
Есл
.
1079;водится деваскуляризация нижнего отдела пищевода и верхней зоны желудка (операция Sugiura). В ходе операции Sigiura проводится: пересечение пищевода и наложение реанастомоза ц
.
82;а (перевязка ветвей левой желудочной и коротких артерий и вен желудка, а также поддиафрагмальных вен); стволовая ваготомия, пилоропластика. К недостаткам операции относится высокая травматичность.
— Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.
У пациентов с циррозом печени , обструкцией портальных вен и резистентыми к терапии варикозно-расширенными венами эта процедура проводится с целью улучшения состояния больных перед трансплантацией печени.
1069;ффективность процедуры в этих случаях составляет 69%, а риск развития осложнений — 22%. Показатели смертности — 11%. При тромбозе портальной вены в ходе этой процедуры производится удаление тромба и устанавливается стент.
— Трансплантация печени.
Тромбоз портальной вены осложняет течение периода после трансплантации печени в 5-15% случаев. Показатели 5- и 10-летней выживаемости у пациентов с тромбозом портальной вены, развившимся после этой операции, составляют 63 и 53% соответственно; у больных с неосложненным течением послеоперационного периода — 67 и 59% соответственно.
Источник: diseases.medelement.com
Причины заболевания
Тромбоз вен в печени иначе называется синдромом Бадда-Киари. Сужение просвета или закупорка печеночной воротной вены приводит к застою крови, которая в норме должна отходить от печени. Нарушается циркуляция крови по сосудам, которые густо пронизывают ткани печени. В результате возникают множественные нарушения, проявляющиеся характерной симптоматикой.
Этиологических факторов, которые могут приводить к тромбозам венозных сосудов в печени, множество.
Наиболее частыми причинами заболевания считаются следующие:
- болезни, связанные с повышенной свертываемость крови (тромбофлебит);
- прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе — пероральных контрацептивов и замедляющих сердечный ритм;
- беременность;
- рак печени;
- полицитемия;
- системные васкулиты, в особенности — системная красная волчанка;
- атеросклероз;
- гиподинамия;
- болезни сердца, которые сопровождаются замедленным ритмом;
- наследственная предрасположенность;
- травмы органов брюшной полости;
- пороки развития вен в печени;
- инфекционные болезни — туберкулез, сифилис и т. д.;
- онкологические патологии сердца;
- опухоли в надпочечниках;
- заращение печеночной вены;
- радиационное облучение печени.
Клинические проявления болезни
Симптомы патологии носят индивидуальный характер и чаще обусловлены причинными факторами. Врачи выделяют ряд общих признаков, по наличию которых можно подозревать острый тромбоз печеночных сосудов.
К ним относятся следующие:
- сильные, часто внезапные боли в животе и правом подреберье;
- гепатомегалия — увеличение размеров печени;
- спленомегалия — увеличение селезенки;
- метеоризм;
- увеличение живота вследствие скоплений жидкости — асцит;
- желтуха. Не является постоянным признаком;
- приступы рвоты, при которых к примесям рвотных масс может добавиться кровь вследствие желудочного кровотечения;
- расстройство стула.
Часто заболевание протекает в хронической вялотекущей форме. Основные симптомы отличаются.
К ним относятся следующие:
- желтушность склер, которая более выражена, чем при острой форме патологии;
- частые приступы тошноты;
- рвота, которая возникает редко;
- пожелтение кожных покровов, которое возникает редко;
- печеночная недостаточность;
- асцит;
- увеличенные размеры печени и селезенки.
Закупорка нижней полой вены в печени в большинстве случаев сопровождается расширением вен в нижних конечностях с характерными симптомами — тяжестью в ногах, болями, отечностью, синюшностью кожи.
Особенности диагностики, осложнения и прогноз патологии
Осмотр больного и опрос являются первоначальными методами диагностики. При подозрении на тромбоз вен врач назначит инструментальные и лабораторные исследования пациента.
Инструментальные методы диагностики тромбоза:
- УЗИ (ультразвуковое исследование).
- Рентген органов брюшной полости.
- Биопсия печеночных тканей.
- Сцинтиграфия.
- Ангиография.
- Катетеризация вен.
Анализ крови позволяет выявить такие отклонения:
- повышенную скорость оседания эритроцитов;
- лейкоцитоз;
- снижение концентрации белка в плазме.
Осложнениями заболевания являются следующие нарушения:
- фиброз печени;
- некроз;
- тромбоз в соседних органах брюшной полости;
- разрывы артерий и вен;
- цирроз;
- летальный исход.
Своевременно проведенное хирургическое вмешательство позволит продлить жизнь больного.
Прогноз для пациентов с тромбозом предсказать очень сложно. Если патология развивается стремительно, отсутствует правильное лечение, тогда человек проживет максимум три месяца. После операции при выполнении всех предписаний доктора, проведении поддерживающей терапии пациенты живут до 7—8 лет. Если заболевание перешло в хроническую форму и диагностировано поздно, тогда продолжительность жизни таких больных составит не более трех лет.
Лечение и профилактика тромбоза
Комплексная терапия заболевания — это залог сохранения функций печени и жизни пациента.
Основными направлениями терапии являются следующие:
- Медикаментозное лечение.
- Хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия
Является вспомогательной, поскольку не позволяет вылечить больного. Оказывает чаще симптоматическое влияние.
Основные группы препаратов, которые применяются для лечения тромбозов:
- антикоагулянты и антиагреганты, которые препятствуют тромбооразованию, разжижают кровь;
- мочегонные средства для снижения объема циркулирующей крови и уменьшения нагрузки на организм;
- средства для улучшения печеночного метаболизма;
- гормоны-кортикостероиды, снимающие воспаление, обладающие иммунодепрессивными свойствами, что важно после пересадки органа.
Хирургическое лечение
Такие подходы к терапии заболевания являются основными.
Направлены на следующее:
- сохранение работоспособности печени;
- нормализация просвета сосуда;
- улучшение кровотока.
Основные хирургические методы лечения тромбоза:
- Ангиопластика.
- Шунтирование.
- Баллонная ангиопластика.
- Пересадка печени. Применяется при тяжелых формах заболевания, сопровождающихся осложнениями.
Профилактика
Основные меры профилактики заболевания следующие:
- поддержание нормального уровня свертываемости крови;
- укрепление кровеносных сосудов;
- подвижный образ жизни;
- своевременное лечение патологий, которые могут стать причинами тромбоза;
- регулярный контроль над состоянием печени.
Источник: BolezniKrovi.com
Почему возникает?
У почечного тромбоза есть стадии, которые отличаются величиной тромба и его расположением:
- Первая. Просвет венозной полости заполнен тромбом, который закрывает проход вены воротной в селезеночную.
- Вторая. Кровоток замедляется. Тромб движется к брыжеечной вене.
- Третья. Поражение вен брюшной полости.
- Четвертая. Кровяной ток становится медленным.
Причины, влияющие на протекание недуга, зависят от того, сколько человеку лет, и представлено в таблице:
| Возраст | Причины |
| Новорожденный | Инфекция, занесенная через пуповину |
| Детский | Заражение при проведении операции на аппендицит |
| Взрослый | Операции |
| Злокачественные опухоли |
Основная причина возникновения тромбов в воротной вене — высокая свертываемость крови. При такой патологии кровяная циркуляция становится медленнее, появляются сгустки, которые блокируют просвет в артериях и сосудах. На это влияют:
- беременность;
- гипотония;
- сидячий, малоподвижный образ жизни;
- вредные привычки;
- коагулянты;
- брадикардия;
- красная волчанка;
- тромбофлебит;
- атеросклероз;
- наследственность.
Вернуться к оглавлению
Симптомы тромба в печени
Врачи выделяют два вида тромбоза печени: острую и хроническую. При острой закупорке наблюдаются такие симптомы:
- потеря аппетита;
- вздутие, боли в животе;
- низкое давление;
- расстройство желудка, рвота;
- отечность ног;
- лихорадка.
На начальных этапах хронической формы болезнь не имеет никаких проявлений, поэтому диагностировать ее можно только при обследовании. Это происходит из-за расширения печеночной артерии и развития сети венозных коллатералей (компенсаторных механизмов), которые берут на себя всю нагрузку. На более поздних стадиях недуга появляются характерные симптомы:
- упадок сил;
- температура в подмышечной впадине 37 градусов и выше;
- вздутие брюшной полости вследствие скопления внутри жидкости и увеличения печени, селезенки;
- тошнота;
- пожелтение кожи.
Вернуться к оглавлению
Диагностические действия
Общий анализ крови и анализ на свертываемость показывают лейкоцитоз, сниженную концентрацию белков в плазме и высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Так как тромбоз печени в основном никак не проявляется, выявить болезнь может только врач, после проведения наружного обследования, проведения анализов и других диагностических мероприятий:
- КТ;
- МРТ;
- ультразвуковая диагностика брюшной полости;
- рентгенография печеночных сосудов с введением контраста;
- биопсия тканей печени.
Вернуться к оглавлению
Лечение недуга
Тромбоз вен печени требует своевременного лечения. Цель — воспрепятствование полному закупориванию просвета вен, замедление кровотока, недопущение отрыва тромба, предупреждение осложнений. Для большей эффективности и полного излечения назначается комплексная терапия, заключающаяся в употреблении медикаментозных препаратов и оперативном вмешательстве.
Вернуться к оглавлению
Лекарства
Применение одних медикаментов облегчает жизнь пациента только на некоторый промежуток времени. Группы препаратов, которые используются во время лечения:
- Антикоагулянты («Гепарин», «Фениндион», «Аценокумарол»). Разжижая кровь, препятствуют появлению тромбов.
- Слабительные. Снижают количество циркулирующей крови, тем самым освобождая организм от сильной нагрузки.
- Тромболитики («Стрептодеказ», «Фибринолизин», «Урокиназа»). Устраняют существующий тромб.
- Витамины. Улучшают печеночный метаболизм.
Вернуться к оглавлению
Хирургия при недуге
Во время операций происходит соединение печеночных артерий, вен, устраняются имеющиеся тромбы. Хирургическое вмешательство может проходить тремя способами, в зависимости от стадии тромбоза печени:
- Ангиопластика. Благодаря вводу специального вещества тромб разрушается. Есть угроза отрыва сгустка.
- Шунтирование. Накладывание синтетических сосудов, благодаря которым отток крови от печени увеличивается.
- Трансплантация. Применяется в крайних случаях, которые сопровождаются осложнениями.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Запущенное заболевание, неправильное лечение ведут к появлению серьезных осложнений:
- подпочечный абсцесс;
- гнойный перитонит;
- некроз;
- фиброз;
- инфаркт кишечника;
- цирроз;
- кровоизлияние в желудочно-кишечном тракте;
- печеночная кома;
- смерть.
Вернуться к оглавлению
Источник: EtoVarikoz.ru