Острый венозный тромбоз

Тромбоз – это патологический процесс, для которого характерно формирование сгустка крови (тромба) в просвете пораженного сосуда. Вследствие этого происходит частичная или полная закупорка, вызывающая нарушение кровотока. В подавляющем большинстве случаев поражаются крупные сосуды рук и ног. Тромбоз поверхностных сосудов нижних конечностей крайне редко вызывает тяжелые осложнения и развитие эмболии, но доставляет пациенту неприятные ощущения и ухудшает качество жизни.

Классификация

Виды тромбоза по глубине поражения:

• поверхностный;
• глубокий.

Возможно выделение разновидностей тромбоза, в зависимости от прикрепления сгустка к стенке:

• пристеночный – тромб не перекрывает полностью вену;
• окклюзивный – полная закупорка;
• смешанный вид;
• флотирующий – тромб достигает до 20 сантиметров в длину, может привести к закупорке мелких вен.

Классификация тромбоза по характеру течения заболевания:

• острый тромбоз (выраженная симптоматика);
• подострый (умеренный болевой синдром);
• хронический.

При образовании тромба патологический процесс развивается в двух формах: флеботромбоз и тромбофлебит. При тромбофлебите наиболее выражены воспалительные признаки, сгусток хорошо прикрепляется к стенке. При флеботромбозе сгусток плохо фиксирован.

Причины развития

Патогенез тромбоза поверхностных вен складывается из трех компонентов, которые также называются триадой Вирхова:

1. повреждение сосудистой стенки;
2. повышение активности факторов свертывания крови;
3. снижение скорости кровотока.

Соответственно, причиной развития болезни становится сочетание этих факторов. В месте поражения сосудистой стенки образуются завихрения тока крови, которые способствуют задержке клеток. На образовавшиеся капли жидкости оседают элементы крови, формируется тромб.

В патогенезе образования тромба важно изменение заряда пораженной ткани. В норме сосудистая стенка и кровь заряжены одинаково, поэтому клетки отталкиваются друг от друга. При развитии патологического процесса, пораженная ткань теряет заряд, и тромбоциты прикрепляются к ней. Из очага выделяется тромбопластин, который запускает процесс выработки других факторов свертывания. Изначально тромб не полностью закрывает просвет сосуда, но со временем он покрывается новыми слоями.

Причины тромбоза:

• при травматических повреждениях и хирургических вмешательствах может развиться острый тромбоз;
• гормональный дисбаланс (патология органов эндокринной системы, гормональные нарушения или прием пероральных контрацептивов);
• инфекционные болезни;
• варикозное расширение вен;
• аллергические заболевания;
• повышенная вязкость крови, в том числе вызванная обезвоживанием;
• онкологическая патология;
• внутривенное введение лекарственных средств.

Важно определение причины развития тромбоза, так как без устранения патологического процесса, повлекшего за собой подобное состояние, лечение тромбоза может не принести необходимого эффекта.

Кроме того, выделяют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения тромбоза:

• наследственная предрасположенность;
• лишний вес;
• курение;
• беременность и ранний послеродовый период;
• возраст старше 40 лет;
• малая физическая активность, сидячая работа;
• послеоперационный период.

В настоящее время определена связь между группой крови и риском развития тромбоза. Установлено, что женщины со 2 и 3 группой страдают от этого заболевания в 2 раза чаще, чем имеющие 1 группу крови. Тромбоз вен развивается в 3 раза чаще у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Симптомы. Как проявляется тромбоз

Опасность состояния заключается в малосимптомном течении и возможности отрыва тромба. Часто болезнь проявляется только при прогрессировании поражения. За время бессимптомного течения количество тромбов может возрасти, а уже имеющиеся сгустки увеличиваются в размерах.
Основные признаки тромбоза можно подразделить на объективные (которые определяет врач) и субъективные (жалобы пациента).

Объективные симптомы венозного тромбоза:

• видимая венозная сетка;
• при нажатии стенки пораженной вены не спадаются, а остаются наполненными кровью;
• формирование шнуровидных утолщений по ходу поверхностных вен;
• болезненность при пальпации мышц;
• обнаружение узелковых образований по ходу вен.

Субъективные признаки:

• боль, усиливающая при нагрузке;
• ограничение подвижности суставов;
• отечность по ходу сосуда;
• покраснение кожи над очагом поражения;
• ощущение «мурашек»;
• судороги;
• чувство тяжести;
• повышение температуры над очагом поражения;
• при развитии тромбофлебита развиваются яркие симптомы воспаления: повышение температуры тела до 39 градусов, появление полосы покраснения по ходу сосуда, кожа над очагом поражения горячая, окружность ноги увеличена до 2 сантиметров по сравнению со здоровой.

Острый тромбоз характеризуется резкими проявлениями. На наличие этого состояния указывает дискомфорт, общая слабость, повышение температуры тела, озноб, болезненность и уплотнение над очагом поражения по ходу подкожной вены, а также затруднение ходьбы. Хронический тромбоз проявляется болями при физической нагрузке.

Диагностика. Как распознать тромбоз

Диагностика тромбоза состоит из 3 основных компонентов:

1. осмотр пациента и проведение функциональных проб;
2. лабораторные исследования;
3. инструментальные исследования.

Осмотр и функциональные пробы

Врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, проводит осмотр и выявляет признаки тромбоза. Используемые функциональные пробы:

• Ловенберга: выше коленного сустава накладывается манжета тонометра, нагнетается давление, при достижении 100 мм.рт.ст. характерно появление боли, на здоровой ноге неприятных ощущений не наблюдается.
• Броди-Троянова-Тренделенбурга: пациент должен лежать на спине, приподняв пораженную ногу, врач изгоняет кровь из вен массирующими движениями в направлении от пальцев вверх, на среднюю часть бедра накладывают жгут, затем больной должен встать. Быстрая наполняемость сосудов ниже места пережатия, говорит о дисфункции вен.
• Проба Гаккенбруха: пережимается участок впадения большой подкожной вены в бедренную, пациент должен покашлять. Ощущение толчка, создаваемого при отражении крови от сгустка, говорит о патологии.

Лабораторные исследования

Для диагностики используется коагулограмма. Это вид исследования отображает состояние системы свертывания.

Показатели коагулограммы:

• время свертывания;
• время кровотечения;
• протромбиновый индекс;
• протромбиновое время;
• фибриноген плазмы.

Так как часто причиной тромбоза становятся инфекционные и онкологические заболевания, в ряде случаев пациент направляется на обследование с целью выявления сопутствующей патологии.

Инструментальная диагностика

Для установления диагноза тромбоз сосудов применяется широкий спектр инструментальных исследований, которые позволяют определить наличие органического поражения и его локализацию. Среди них:

• Ангиография — рентгенологический метод диагностики, позволяющий оценить состояние сосудов. В вене делается прокол и через него вводится рентгенконтрастное вещество. Затем проводят рентгенографию или компьютерную томографию.. Благодаря введенному веществу на рентгенограмме видны особенности тока крови по пораженному сосуду.


• Ультразвуковая допплерография позволяет как определить наличие заболевания, так и оценить, насколько эффективно лечение. Метод основан на отражении ультразвуковых волн от крови и отличии частоты колебаний при прохождении через разные ткани. У данного метода нет противопоказаний и не вызывает дискомфорта у пациента. С помощью УЗ допплерографии можно оценить состояние сосудов, клапанного аппарата и определить место локализации патологического очага.
• Дуплексное сканирование вен – информативный метод исследования, отражающий состояние сосудов. С помощью сканирования можно не только определить состояние стенки, клапанов, но и визуализировать сосуды на всем их протяжении. Общие сведения о состоянии вен можно получить за 10 минут, а развернутое исследование занимает до 50 минут. Перед началом дуплексного сканирования врач проводит осмотр пациента и выявляет места, на которые следует обратить особое внимание. Обязательно дополнение исследования функциональными пробами.
• Реовазография – исследование, позволяющее произвести оценку состояния кровотока, а также наполнение вен в состоянии покоя и при нагрузке. Реовазография не является одним из основных методов, так как на получение достоверных результатов оказывает влияние множество факторов: внешних (микроклимат в помещении для процедуры) и внутренних (наличие сопутствующих заболеваний).

Как лечить тромбоз

Лечение тромбоза всегда комплексное и имеет целью восстановление кровотока, остановку прогрессирования тромбообразования, профилактику осложнений и трофических расстройств.
Лечение, проводимое при тромбозе:

• консервативное;
• хирургическое.

Консервативная терапия

Консервативное лечение состоит из компрессионной и медикаментозной терапии, а также физиолечения. Применение лекарственных средств производится строго по показаниям и предусматривает использование следующих групп препаратов:

• антикоагулянтные средства (гепарин), также используются в виде мазей;
• тромболитики и фибринолитические средства («Фибринолизин», «Тромбовазим»);
• дезагрегантная терапия для предотвращения агрегации тромбоцитов («Аспирин», «Курантил»);
• глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства;
• гемореологически активные средства («Рефортан», «Реополиглюкин») для улучшения кровообращения на уровне капилляров и снижения вязкости крови;
• никотиновая кислота;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию («Трентал»);
• симптоматическая терапия: спазмолитические препараты, анестетики.

Для достижения лучшей эффективности введение тромболитиков возможно непосредственно в зону поражения – проведение тромболизиса. Такой способ позволяет растворить даже крупные тромбы, однако применяют его только в тяжелых случаях, при неэффективности других лекарственных средств.

Использование компрессионной терапии при тромбозе поверхностных вен нижних конечностей позволяет избавиться от отечности, болей и улучшает функционирование вен. Возможно применение эластических бинтов, однако удобнее использовать изделия из компрессионного трикотажа (чулки, гольфы), при выборе таких изделий важно особое внимание уделить определению нужного размера.

После подавления острого процесса лечение может быть дополнено физиотерапией. Методы, основанные на использовании физических факторов, позволяют снизить воспаление, избавиться от неприятных ощущений, восстановить кровообращение и уменьшить свертываемость крови. Используются несколько видов воздействий:

• средневолновое ультрафиолетовое излучение;
• ультравысокочастотная терапия;
• электрофорез лекарственных препаратов;
• магнитотерапия;
• инфракрасное облучение;
• аппликации озокерита и парафина.

При локализации патологического процесса в области голени, отсутствии интенсивной симптоматики, может быть достаточно амбулаторного лечения, если тромбоз распространился на бедро, может потребоваться лечение в стационаре.

Хирургическое лечение

В ряде случаев медикаментозная терапия неэффективна и требуется проведение операции. Показанием к хирургическому вмешательству является одно из следующих состояний:

• развитие воспаления – тромбофлебита, локализованного в средней и верхней части бедра;
• опасность тромбоэмболии;
• наличие гнойного воспаления тромба;
• флотирующий тромб.

Однако проведение операции и послеоперационный период – это один из факторов, провоцирующих тромбоз. Поэтому острая стадия болезни, тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы и обострение инфекционных болезней являются противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства.

Чем опасен тромбоз

Тромбоз поверхностных сосудов не так часто приводит к опасным последствиям, однако отсутствие полноценного лечения и несоблюдение пациентом рекомендаций врача может спровоцировать развитие осложнений.

Возможные последствия тромбоза:

• вероятность тромбоэмболии, однако при поражении поверхностных сосудов ног подобное происходит крайне редко;
• тромбофлебит;
• хронический тромбоз;
• недостаточность венозного оттока;
• гангрена;
• варикоз;
• дерматологические заболевания.

При благоприятном течении острый венозный тромбоз может заканчиваться растворением сгустка и восстановлением просвета сосуда. Также тромб может организовываться (его ткань заменяется соединительной), а затем формируется флеболит. Иногда тромб канализуется, при этом образуются полости, по которым восстанавливается кровоток. Реканализация не исключает развитие недостаточности вен, так как при развитии тромбофлебита происходит разрушение клапанов.

При своевременном обращении за медицинской помощью, соблюдении лечебных и профилактических мероприятий, прогноз течения тромбоза поверхностных вен благоприятный. Удается купировать неприятную симптоматику и снизить риск рецидивирования.

Профилактика тромбоза

Существуют простые правила, соблюдение которых позволит избежать возникновения тромбоза даже людям из группы риска:

• контроль веса;
• увеличение физической активности, особенно если работа связана с длительным нахождением в одной позе;
• выполнение массажа ног;
• прогулки пешком не менее 30 минут в день;
• перед сном следует принимать контрастный душ;
• после операции начать выполнять посильные физические упражнения как только разрешит врач;
• отказ от курения и алкогольных напитков;
• при проведении уколов в вену важно чередовать сосуды, чтобы не травмировался постоянно один и тот же;
• использование изделий из компрессионного трикотажа при наличии варикоза;
• перед хирургическим вмешательством или после него, особенно у лежачих больных, использование «Варфарина», а также «Аспирина» для профилактики тромбообразования у лиц, склонных к болезни.

Профилактика тромбоза предусматривает соблюдение диеты, изменение рациона имеет своей целью достижение оптимального веса, укрепление сосудистой стенки, разжижении крови. Существует ряд рекомендаций, разработанных диетологами и предназначенных для профилактики рецидивов тромбоза:

• объем выпитой жидкости должен составлять не менее 2 литров в день;
• важно включение в рацион фруктов, овощей;
• обогащение пищи антиоксидантами: витамином C (шиповник, цитрусовые), E (фасоль, орехи);
• употребление продуктов, богатых флавоноидами: рутин (шпинат, гречка, малина);
• достаточное поступление меди (морепродукты);
• продукты, снижающие вязкость крови (лук, чеснок) также должны вводиться в рацион;
• ограничение животных жиров в пище, хлебобулочных изделий, сладостей, кофе, алкоголя.

Большое значение имеет своевременное обращение за медицинской помощью. При первых признаках тромботического поражения поверхностных вен следует пройти обследование. В начальной стадии болезнь легче поддается лечению и снижается риск развития всех возможных осложнений.

Источник: bloodvessel.ru

Что это такое

Тромбоз в острой форме – распространенное заболевание. Заключается в образовании кровеносных сгустков в венах.

Тромбоз сопровождается воспаление стенок сосудов – тромбофлебитом. Развивается из-за местной или общей инфекции. Распространяется на поверхностные вены.

Опасность тромбоза в следующем. Образованный тромб может оторваться – флотирующий (встречается в 10% случаев острого тромбоза глубоких вен). Невозможно предугадать направление его движения. Если он попадает в легкие, это станет причиной легочной эмболии, приводящей к летальному исходу. Тромбофлебит приводит к другим неприятным последствиям – инфаркт, шок, системная гипотензия, сердечная недостаточность. Если не лечить, тромб может не оторваться, но вырастет. Такая ситуация приводит к закупорке сосудов. Следствие – венозная недостаточность хронического характера.

Тромбофлебит в запущенной форме приводит к сепсису – заражению крови. Частый результат такой халатности – смертельный исход. Болезнь протекает и в гнойной форме, если венозный тромбоз становится запущенной патологией. Не исключается наличие язв. Запущенность болезни приводит к инвалидности.

Классификация тромбоза по характеру течения заболевания:

• острый (выраженные проявления болезни);
• подострый (сдержанные болезненные ощущения, проявления);
• хронический.

Тромбоз приносит дискомфорт, требует лечения.

В зависимости от связи сгустка с венозной стенкой различают:

• пристеночный тромбоз (сгусток локализуется на стенке сосуда);
• окклюзивный вид (закрытость просвета глубоких вен);
• флотирующий (сгусток отрывается, передвигается);
• смешанный вид.

В зависимости от локализации заболевания:

• тромбофлебит, развивающийся в поверхностных венах нижних конечностей;
• тромбоз глубоких вен.

Причины заболевания:

• наследственность,
• ожирение,
• проблемы с кровеносной системой,
• иммобилизацию,
• злокачественные заболевания,
• врожденные аномалии,
• гормональные сбои,
• беременность.

Симптомы

Симптомы ярко не выражаются на начальных этапах. Человек не обращает на них внимания, так как они незначительные. Не удается диагностировать заболевание на ранних этапах. Нередко выявляют уже острый венозный тромбоз.

Симптомы острой формы:

1. Боли в нижних конечностях;
2. Скованность движений, тяжесть;
3. Распирание в ногах;
4. Отёки;
5. Повышение температуры (сопровождает тромбофлебит);
6. Увеличение объёма;
7. Плотность;
8. Фиолетовая, черноватая окраска конечности из-за поражения глубоких вен;
9. Венозная гангрена конечности (при запущенной форме заболевания).

Острый тромбоз характеризуется яркими резкими проявлениями. Присущи тяжелые симптомы.

Острая форма характеризуется внезапностью. Человек может спокойно двигаться, на следующий день резко потерять такую способность из-за отёков. При малейших проявлениях требуется адекватное лечение.

Не всегда по внешним признакам получается установить диагноз. Клиники предоставляют диагностические исследования для подтверждения заболевания, его вида. К таким исследованиям относятся:

• магнитно-резонансная флебография;
• рентгеноконтрастная флебография;
• ультразвуковое дуплексное сканирование.

Что делать

При первых проявлениях патологии обращайтесь к доктору. После диагностики будет назначено лечение.

Если болезнь не запущена, применяется консервативное лечение. При неправильной терапии эмболия грозит половине больных.

Врачи прибегают к медикаментозным средствам. Это касается антикоагулянтов, снижающих риск распространения сгустка, как результат – эмболии. Клиники использует препараты, вводимые инъекционно, либо принимаются внутрь.

Такие способы сочетают с активизацией больного. При тромбозе глубоких вен, постельный режим применяется на начальных этапах, при условии сильной отёчности, боли. Когда проявления проходят, назначают активные занятия, гимнастические упражнения, улучшающие кровоток.

В лежачем положении ноги определяют на высоте, под углом 15-20 градусов. Не исключается ношение специального компрессионного белья. Эти способы, при комплексном выполнении, уберут тромбофлебит.

Если не обойтись консервативными методами, применяются другие способы, вплоть до хирургического вмешательства. Клиники предлагают ряд процедур.

Тромболизис помогает рассасыванию тромбов. Необходим ввод катетера. Преимущество – растворение тромбов больших размеров в глубоких венах. Процедура чревата кровотечениями.

При осложненных формах тромбоз, тромбофлебит лечат хирургическим вмешательством – аппликация, установка специального шунта. Это удаляет сгустки из глубоких вен.

Чтобы избежать открытого оперативного вмешательства используют метод установки кава-фильтра, улавливающего тромбы.

Больному требуется соблюдать диету. Заключается в отказе от жирной, высококалорийной пищи, пищи с содержанием витаминов C, K. Снижается употребление жидкости. В рационе увеличивать продукты, разжижающие кровь – чеснок, перец, артишок.

Для профилактики не исключается употребление специальных препаратов, разжижающих кровь в глубоких венах.

Прибегают к народным средствам. Считаются дополнением к медикаментозному лечению, назначенному клиникой.

• Мёд и красная свёкла. Сок из 50 г овоща соединяют с мёдом. Принимается натощак по утрам. Курс – две недели. Считается профилактическим средством.
• Глина. Лечение заключается в прикладывании к больным местам. Применение творога аналогично использованию глины.
• Яблочный уксус. Смазывать нижние конечности на протяжении месяца. Пить уксус, разведя в стакане воды две столовые ложки. Принимают до приёма еды.
• Каланхоэ. Лечение предполагает приготовление настойки. Нарезанные листья растения помещают в полулитровую банку до половины, заливают спиртом (40%). Настой выдерживается в темноте семь дней. Периодически встряхивают. По истечение семи дней процедить. Настоем натирают ноги перед сном в течение 4 месяцев. Движения массирующие, снизу вверх.
• Грибы зеленушки. Содержащиеся в них вещества не позволят крови сгущаться.

Венозный тромбоз – распространенное заболевание, в отдельных случаях угрожающее жизни. Следует вовремя обращаться к врачу. Не менее угрожающим считается тромбофлебит. Острая форма приносит дискомфорт, усложняет лечение. Своевременная помощь, профилактика – залог здоровья.

Источник: OtNogi.ru

Причины

Пока точные причины развития тромбозов не установлены. Известно, что способствовать закупориванию венозных сосудов может следующая триада факторов:

• высокая свертываемость крови;
• замедление кровотока;
• повреждения венозной стенки.

Способствовать возникновению вышеописанных факторов способны различные заболевания и состояния:

• варикозная болезнь;
• курение;
• длительный постельный режим;
• беременность и роды;
• кесарево сечение;
• прием некоторых способствующих увеличению вязкости крови лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов);
• атеросклероз;
• травмы сосудистых стенок (в том числе связанные с частыми пункциями вен);
• сложные переломы;
• хирургические вмешательства на суставах и полостные операции;
• ожирение;
• инфекции;
• длительные поездки или авиаперелеты;
• гиподинамия;
• злоупотребление алкоголем;
• злокачественные новообразования;
• патологии клапанов сердца;
• аритмии;
• сердечная недостаточность;
• преклонный возраст.

Классификация и стадии

В зависимости от места локализации закупоривания венозного сосуда специалисты выделяют следующие виды тромбоза:

• подкожный – происходит поражение поверхностных вен;
• глубокий – закупоривание развивается в глубоких венах;
• восходящий – кроме закупоривания венозных сосудов у больного возникают дополнительные патологии в лимфатической системе (лимфостаз, лимангоит), протекает очень тяжело и без лечения в 90% случаев становится причиной летального исхода.

В зависимости от типа тромба выделяют следующие разновидности тромбозов вен:

• пристеночный – кровяной сгусток находится возле венозной стенки;
• окклюзивный – тромб полностью перекрывает просвет вены;
• флотирующий – кровяной сгусток прикрепляется к венозной стенке только с одной стороны, а второй конец находится в движении и может отрываться;
• смешанный – совмещает в себе характеристики предыдущих разновидностей.

В течении острого венозного тромбоза выделяют две стадии:

• компенсации – выраженных гемодинамических нарушений не наблюдается, боли и ощущения дискомфорта возникают периодически, иногда без видимых причин повышается температура, длительность этой стадии может варьироваться от 24 часов до 1 месяца;
• декомпенсации – возникают гемодинамические нарушения, боли становятся интенсивными, появляется отек, изменяется окраска кожи и затрудняется подвижность конечности.

Симптомы

На начальных стадиях развития тромбоз вен может проявлять себя незначительными и редкими болями, ощущениями распирания в мышцах и тяжести в ногах. Иногда возникают боли в пояснично-крестцовой области или внизу живота на стороне тромбоза. Обычно эти симптомы не вызывают особого беспокойства, и больной обращается к врачу только при начале острой стадии заболевания.

При прогрессировании тромбоза внезапно возникают следующие симптомы:

• резкая боль в ноге;
• скованность и затрудненность движений;
• отеки (нога увеличивается в размерах, ее мягкие ткани становятся более плотными);
• кожа на ноге синеет (иногда становится черноватой или бледно-молочной);
• локальное повышение температуры (жар в ноге);
• заметное визуально расширение подкожных вен;
• субфебрильная лихорадка, слабость, адинамия.

Все вышеописанные проявления вызываются застоем венозной крови ниже места формирования тромба. При полном закупоривании сосуда у больного нарушается гемодинамика, нарастает отечность и может развиваться гангрена. На всех этапах заболевания при отрывах тромба вероятно развитие ТЭЛА, инсульта и тромбоэмолий других органов.

Острый тромбоз вен всегда развивается внезапно, и его проявления могут максимально проявляться уже с первого дня заболевания. Характер и выраженность симптомов зависят от следующих факторов:

• место расположения закупоренного сосуда;
• диаметр пораженной вены;
• вид тромба;
• скорость формирования кровяного сгустка;
• вероятность рефлекторного нарушения кровообращения в соседних сосудах;
• чувствительность тканей к гипоксии;
• выраженность коллатерального кровообращения.

Илеофеморальный тромбоз вен

Эта разновидность венозного тромбоза выделяется отдельно, так как данное заболевание протекает очень тяжело, быстро прогрессирует и сопряжено с высоким риском развития ТЭЛА. Илеофеморальный флеботромбоз вызывается закупориванием подвздошно-бедренного сегмента и характеризуется интенсивными болями, выраженным отеком всей ноги и тяжелым общим состоянием больного. Пораженная конечность синеет, и на ней расширяются подкожные вены. При полном прекращении оттока крови у больного быстро развивается гангрена.

Тромбоз нижней полой вены

Этот вид тромбоза так же отличается тяжелым течением и высоким риском осложнений. При закупоривании нижней полой вены тромботическими массами у больного отекают обе ноги, и у 80% пациентов развивается почечная недостаточность, сопровождающаяся появлением крови в моче. В случаях закупоривания печеночного сегмента развивается печеночная недостаточность, осложняющаяся синдромом Бадда-Киари. В дальнейшем у больного может развиваться тяжелый синдром нижней полой вены.

Диагностика

Для выявления тромбоза вен проводятся следующие исследования:

• допплерография и дуплексное сканирование вен – позволяет выявлять место расположения и протяженность тромбоза, оценивает качество кровотока и состояние венозных стенок;
• рентгеноконтрастная флебография – проводится при сомнительных результатах УЗ-сканирования или при расположении тромба выше паха;
• МР-ангиография – выполняются при сомнительных результатах предыдущих исследований;
• импедансная плетизмография – выполняется при подозрении на тромбоз вен выше колена, проводится при помощи манжеты, которая накачивается воздухом и обеспечивает временную окклюзию вен для измерения изменений в их наполнении до и после сдувания манжеты;
• рентгенография легких – выполняется при подозрении на ТЭЛА;
• анализы крови (коагулограмма, Д-димер, посев на стерильность) – проводятся для определения показателей свертываемости крови, выявления инфекций.

Лечение

Главные задачи при лечении острого тромбоза вен направляются на восстановление кровотока в пораженном сосуде, предотвращение прогрессирования отека, развития гангрены конечности, профилактику ТЭЛА и других осложнений. При выявлении поражения глубоких вен больного в экстренном порядке госпитализируют в специализированный ангиохирургический стационар или общехирургическое отделение. Пациенты с тромбозами поверхностных вен могут наблюдаться амбулаторно.

В зависимости от клинического случая лечение может быть консервативным или хирургическим. При высоком риске тромбоэмболий назначается соблюдение постельного режима. Всем больным с тромбозом вен рекомендуется ношение компрессионного трикотажа (плотность чулочных изделий должна определяться лечащим врачом) и соблюдение диеты.

Всем пациентам с венозным тромбозом показан прием антикоагулянтов. Эти лекарственные средства являются наиболее эффективными для предотвращения прогрессирования заболевания. Больным последовательно назначаются прямые (надропарин, дальтепарин, эноксапарин и другие низкомолекулярные и нефракционные гепарины) и непрямые (фенилин, аценокумарол, варфарин, этил бискумацетат) антикоагулянты. При выборе препарата обязательно учитываются противопоказания к его назначению.

Для улучшения кровообращения и разжижения крови пациентам с венозными тромбозами назначаются:

• клопидогрель;
• реополиглюкин;
• тиклопедин;
• пентоксифиллин;
• флебоактивные средства: Троксевазин, Эскузан, Детралекс и др.

Для устранения болей и снижения агрегации тромбоцитов рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств:

• диклофенак;
• кетопрофен;
• ибупрофен и др.

При выявлении или высоком риске развития (например, при СПИДе, сахарном диабете и пр.) инфекций больному показана антибиотикотерапия.

Для устранения венозного тромбоза в качестве дополнения к лечению может рекомендоваться гирудотерапия. В слюне медицинских пиявок содержатся вещества, которые способствуют устранению воспаления венозных стенок, разрушают тромбы и предотвращают формирование новых кровяных сгустков. При назначении гирудотерапии врач обязательно учитывает возможные противопоказания к такому способу лечения. Количество сеансов определяется клиническим случаем.

Иногда консервативных мер бывает недостаточно для устранения тромбоза и предотвращения его осложнений, и тогда пациентам проводятся хирургические операции, которые могут выполняться как в плановом, так и в срочном порядке. Для этого могут применяться следующие методики:

• установка кава-фильтра – специальное металлическое устройство в виде зонтика устанавливается в просвет нижней полой вены на время или навсегда, операция выполняется эндоваскулярно (через просвет венозного сосуда) и проводится для предотвращения тромбоэмболии (например, при флотирующих тромбах);
• тромболизис – вмешательство выполняется при необходимости удаления крупных тромбов (назначается нечасто из-за высокого риска развития кровотечения), проводится при помощи специального катетера, в который вводится разрушающий тромб препарат;
• венозная ангиопластика – в область сужения сосуда вводится баллон, который после раздувания расширяет его просвет, в место сужения вены устанавливается стент;
• венозное шунтирование – во время вмешательства за границами суженной части венозного сосуда выполняются надрезы, к которым подшивается венозный трансплантат (взятый из бедра больного или синтетический), обеспечивающий кровоток в пострадавшей от тромбоза области;
• тромбэктомия – операция выполняется классическим способом или эндоваскулярно, под контролем ангиографии врач выявляет место локализации тромба, выполняет небольшой надрез и извлекает тромб при помощи специального катетера.

После выполнения операции больному назначается медикаментозная терапия.

Диета

Всем пациентам с венозным тромбозом показано соблюдать специальную диету и принимать достаточный объем жидкости (до 2,5 л в сутки). Правильная организация питания позволяет улучшать реологические свойства крови, сокращает отеки и улучшает состояние сосудистых стенок.

Из меню следует исключить следующие способствующие повышению свертываемости крови продукты:

• продукты с высоким содержанием витамина К и С: овощи и фрукты зеленого цвета, шпинат, крапива, щавель, грецкие орехи, шиповник, смородина, цитрусовые, болгарский перец, черноплодная рябина и др.;
• мясо жирных сортов;
• колбасные изделия;
• мясные консервы;
• жирные молочные продукты;
• майонез;
• острые, жареные, копченые, сладкие и соленые блюда;
• кондитерские изделия с маргарином, сливочным маслом и сливками;
• изделия из сдобного теста;
• кофе;
• алкогольные напитки.

Благотворное влияние на состояние сосудов и крови оказывают богатые полиненасыщенными жирными кислотами (Омега 3 и Омега 6) и витамином Е продукты. Кроме этого в рацион должны включаться продукты, препятствующие метеоризму и запорам, при которых застой крови в нижней части тела увеличивается.

При тромбозе вен в ежедневное меню следует включать следующие продукты:

• рыбий жир;
• жирная рыба: лосось, судак, макрель, треска;
• постное мясо (1-2 раза в неделю);
• морепродукты: кальмары, мидии, крабы;
• нежирные кисломолочные продукты;
• орехи кешью;
• зерновые;
• бобовые;
• растительные масла: оливковое, кедровое, льняное, кукурузное, соевое, зародышей пшеницы и др.
• спаржа;
• кукуруза;
• лук;
• чеснок;
• хрен;
• перец;
• семена тыквы и подсолнечника;
• дыни и арбузы;
• продукты богатые клетчаткой: капуста, морковь и др.

При тромбозе вен рекомендуется приготовление блюд путем отваривания или на пару.

К какому врачу обратиться

При сильной боли в ноге, изменении в ее подвижности и окраске кожных покровов следует обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. После проведения обследования (УЗИ сосудов нижних конечностей с допплерографией и дуплексным сканированием), импедансной плетизмографии, рентгеноконтрастной флебографии, МР-ангиографии и др.) врач назначит консервативное или хирургическое лечение венозного тромбоза.

Острый тромбоз вен является опасным состоянием, которое сопровождается частичным или полным закупориванием венозных сосудов. Чаще всего тромбами закупориваются вены нижних конечностей. Это состояние всегда сопряжено с развитием опасных осложнений (ТЭЛА, инсультов, инфарктов, гангрены), которые могут становиться причиной инвалидизации или смерти больного. Именно поэтому лечение острого венозного тромбоза должно начинаться как можно раньше. Для этого могут проводиться консервативные мероприятия или хирургические операции.

О тромбозе глубоких вен голени в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Рекомендации специалиста о разрешенных и запрещенных при флеботромбозе продуктах:

Источник: doctor-cardiologist.ru

Классификация

Виды тромбоза по глубине поражения:

• поверхностный;
• глубокий.

Возможно выделение разновидностей тромбоза, в зависимости от прикрепления сгустка к стенке:

• пристеночный – тромб не перекрывает полностью вену;
• окклюзивный – полная закупорка;
• смешанный вид;
• флотирующий – тромб достигает до 20 сантиметров в длину, может привести к закупорке мелких вен.

Классификация тромбоза по характеру течения заболевания:

• острый тромбоз (выраженная симптоматика);
• подострый (умеренный болевой синдром);
• хронический.

При образовании тромба патологический процесс развивается в двух формах: флеботромбоз и тромбофлебит. При тромбофлебите наиболее выражены воспалительные признаки, сгусток хорошо прикрепляется к стенке. При флеботромбозе сгусток плохо фиксирован.

Причины развития

Патогенез тромбоза поверхностных вен складывается из трех компонентов, которые также называются триадой Вирхова:

1. повреждение сосудистой стенки;
2. повышение активности факторов свертывания крови;
3. снижение скорости кровотока.

Соответственно, причиной развития болезни становится сочетание этих факторов. В месте поражения сосудистой стенки образуются завихрения тока крови, которые способствуют задержке клеток. На образовавшиеся капли жидкости оседают элементы крови, формируется тромб.

В патогенезе образования тромба важно изменение заряда пораженной ткани. В норме сосудистая стенка и кровь заряжены одинаково, поэтому клетки отталкиваются друг от друга. При развитии патологического процесса, пораженная ткань теряет заряд, и тромбоциты прикрепляются к ней. Из очага выделяется тромбопластин, который запускает процесс выработки других факторов свертывания. Изначально тромб не полностью закрывает просвет сосуда, но со временем он покрывается новыми слоями.

Причины тромбоза:

• при травматических повреждениях и хирургических вмешательствах может развиться острый тромбоз;
• гормональный дисбаланс (патология органов эндокринной системы, гормональные нарушения или прием пероральных контрацептивов);
• инфекционные болезни;
• варикозное расширение вен;
• аллергические заболевания;
• повышенная вязкость крови, в том числе вызванная обезвоживанием;
• онкологическая патология;
• внутривенное введение лекарственных средств.

Важно определение причины развития тромбоза, так как без устранения патологического процесса, повлекшего за собой подобное состояние, лечение тромбоза может не принести необходимого эффекта.

Кроме того, выделяют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения тромбоза:

• наследственная предрасположенность;
• лишний вес;
• курение;
• беременность и ранний послеродовый период;
• возраст старше 40 лет;
• малая физическая активность, сидячая работа;
• послеоперационный период.

В настоящее время определена связь между группой крови и риском развития тромбоза. Установлено, что женщины со 2 и 3 группой страдают от этого заболевания в 2 раза чаще, чем имеющие 1 группу крови. Тромбоз вен развивается в 3 раза чаще у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Симптомы. Как проявляется тромбоз

Опасность состояния заключается в малосимптомном течении и возможности отрыва тромба. Часто болезнь проявляется только при прогрессировании поражения. За время бессимптомного течения количество тромбов может возрасти, а уже имеющиеся сгустки увеличиваются в размерах.
Основные признаки тромбоза можно подразделить на объективные (которые определяет врач) и субъективные (жалобы пациента).

Объективные симптомы венозного тромбоза:

• видимая венозная сетка;
• при нажатии стенки пораженной вены не спадаются, а остаются наполненными кровью;
• формирование шнуровидных утолщений по ходу поверхностных вен;
• болезненность при пальпации мышц;
• обнаружение узелковых образований по ходу вен.

Субъективные признаки:

• боль, усиливающая при нагрузке;
• ограничение подвижности суставов;
• отечность по ходу сосуда;
• покраснение кожи над очагом поражения;
• ощущение «мурашек»;
• судороги;
• чувство тяжести;
• повышение температуры над очагом поражения;
• при развитии тромбофлебита развиваются яркие симптомы воспаления: повышение температуры тела до 39 градусов, появление полосы покраснения по ходу сосуда, кожа над очагом поражения горячая, окружность ноги увеличена до 2 сантиметров по сравнению со здоровой.

Острый тромбоз характеризуется резкими проявлениями. На наличие этого состояния указывает дискомфорт, общая слабость, повышение температуры тела, озноб, болезненность и уплотнение над очагом поражения по ходу подкожной вены, а также затруднение ходьбы. Хронический тромбоз проявляется болями при физической нагрузке.

Диагностика. Как распознать тромбоз

Диагностика тромбоза состоит из 3 основных компонентов:

1. осмотр пациента и проведение функциональных проб;
2. лабораторные исследования;
3. инструментальные исследования.

Осмотр и функциональные пробы

Врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, проводит осмотр и выявляет признаки тромбоза. Используемые функциональные пробы:

• Ловенберга: выше коленного сустава накладывается манжета тонометра, нагнетается давление, при достижении 100 мм.рт.ст. характерно появление боли, на здоровой ноге неприятных ощущений не наблюдается.
• Броди-Троянова-Тренделенбурга: пациент должен лежать на спине, приподняв пораженную ногу, врач изгоняет кровь из вен массирующими движениями в направлении от пальцев вверх, на среднюю часть бедра накладывают жгут, затем больной должен встать. Быстрая наполняемость сосудов ниже места пережатия, говорит о дисфункции вен.
• Проба Гаккенбруха: пережимается участок впадения большой подкожной вены в бедренную, пациент должен покашлять. Ощущение толчка, создаваемого при отражении крови от сгустка, говорит о патологии.

Лабораторные исследования

Для диагностики используется коагулограмма. Это вид исследования отображает состояние системы свертывания.

Показатели коагулограммы:

• время свертывания;
• время кровотечения;
• протромбиновый индекс;
• протромбиновое время;
• фибриноген плазмы.

Так как часто причиной тромбоза становятся инфекционные и онкологические заболевания, в ряде случаев пациент направляется на обследование с целью выявления сопутствующей патологии.

Инструментальная диагностика

Для установления диагноза тромбоз сосудов применяется широкий спектр инструментальных исследований, которые позволяют определить наличие органического поражения и его локализацию. Среди них:

• Ангиография — рентгенологический метод диагностики, позволяющий оценить состояние сосудов. В вене делается прокол и через него вводится рентгенконтрастное вещество. Затем проводят рентгенографию или компьютерную томографию.. Благодаря введенному веществу на рентгенограмме видны особенности тока крови по пораженному сосуду.
• Ультразвуковая допплерография позволяет как определить наличие заболевания, так и оценить, насколько эффективно лечение. Метод основан на отражении ультразвуковых волн от крови и отличии частоты колебаний при прохождении через разные ткани. У данного метода нет противопоказаний и не вызывает дискомфорта у пациента. С помощью УЗ допплерографии можно оценить состояние сосудов, клапанного аппарата и определить место локализации патологического очага.
• Дуплексное сканирование вен – информативный метод исследования, отражающий состояние сосудов. С помощью сканирования можно не только определить состояние стенки, клапанов, но и визуализировать сосуды на всем их протяжении. Общие сведения о состоянии вен можно получить за 10 минут, а развернутое исследование занимает до 50 минут. Перед началом дуплексного сканирования врач проводит осмотр пациента и выявляет места, на которые следует обратить особое внимание. Обязательно дополнение исследования функциональными пробами.
• Реовазография – исследование, позволяющее произвести оценку состояния кровотока, а также наполнение вен в состоянии покоя и при нагрузке. Реовазография не является одним из основных методов, так как на получение достоверных результатов оказывает влияние множество факторов: внешних (микроклимат в помещении для процедуры) и внутренних (наличие сопутствующих заболеваний).

Как лечить тромбоз

Лечение тромбоза всегда комплексное и имеет целью восстановление кровотока, остановку прогрессирования тромбообразования, профилактику осложнений и трофических расстройств.
Лечение, проводимое при тромбозе:

• консервативное;
• хирургическое.

Консервативная терапия

Консервативное лечение состоит из компрессионной и медикаментозной терапии, а также физиолечения. Применение лекарственных средств производится строго по показаниям и предусматривает использование следующих групп препаратов:

• антикоагулянтные средства (гепарин), также используются в виде мазей;
• тромболитики и фибринолитические средства («Фибринолизин», «Тромбовазим»);
• дезагрегантная терапия для предотвращения агрегации тромбоцитов («Аспирин», «Курантил»);
• глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства;
• гемореологически активные средства («Рефортан», «Реополиглюкин») для улучшения кровообращения на уровне капилляров и снижения вязкости крови;
• никотиновая кислота;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию («Трентал»);
• симптоматическая терапия: спазмолитические препараты, анестетики.

Для достижения лучшей эффективности введение тромболитиков возможно непосредственно в зону поражения – проведение тромболизиса. Такой способ позволяет растворить даже крупные тромбы, однако применяют его только в тяжелых случаях, при неэффективности других лекарственных средств.

Использование компрессионной терапии при тромбозе поверхностных вен нижних конечностей позволяет избавиться от отечности, болей и улучшает функционирование вен. Возможно применение эластических бинтов, однако удобнее использовать изделия из компрессионного трикотажа (чулки, гольфы), при выборе таких изделий важно особое внимание уделить определению нужного размера.

После подавления острого процесса лечение может быть дополнено физиотерапией. Методы, основанные на использовании физических факторов, позволяют снизить воспаление, избавиться от неприятных ощущений, восстановить кровообращение и уменьшить свертываемость крови. Используются несколько видов воздействий:

• средневолновое ультрафиолетовое излучение;
• ультравысокочастотная терапия;
• электрофорез лекарственных препаратов;
• магнитотерапия;
• инфракрасное облучение;
• аппликации озокерита и парафина.

При локализации патологического процесса в области голени, отсутствии интенсивной симптоматики, может быть достаточно амбулаторного лечения, если тромбоз распространился на бедро, может потребоваться лечение в стационаре.

Хирургическое лечение

В ряде случаев медикаментозная терапия неэффективна и требуется проведение операции. Показанием к хирургическому вмешательству является одно из следующих состояний:

• развитие воспаления – тромбофлебита, локализованного в средней и верхней части бедра;
• опасность тромбоэмболии;
• наличие гнойного воспаления тромба;
• флотирующий тромб.

Однако проведение операции и послеоперационный период – это один из факторов, провоцирующих тромбоз. Поэтому острая стадия болезни, тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы и обострение инфекционных болезней являются противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства.

Чем опасен тромбоз

Тромбоз поверхностных сосудов не так часто приводит к опасным последствиям, однако отсутствие полноценного лечения и несоблюдение пациентом рекомендаций врача может спровоцировать развитие осложнений.

Возможные последствия тромбоза:

• вероятность тромбоэмболии, однако при поражении поверхностных сосудов ног подобное происходит крайне редко;
• тромбофлебит;
• хронический тромбоз;
• недостаточность венозного оттока;
• гангрена;
• варикоз;
• дерматологические заболевания.

При благоприятном течении острый венозный тромбоз может заканчиваться растворением сгустка и восстановлением просвета сосуда. Также тромб может организовываться (его ткань заменяется соединительной), а затем формируется флеболит. Иногда тромб канализуется, при этом образуются полости, по которым восстанавливается кровоток. Реканализация не исключает развитие недостаточности вен, так как при развитии тромбофлебита происходит разрушение клапанов.

При своевременном обращении за медицинской помощью, соблюдении лечебных и профилактических мероприятий, прогноз течения тромбоза поверхностных вен благоприятный. Удается купировать неприятную симптоматику и снизить риск рецидивирования.

Профилактика тромбоза

Существуют простые правила, соблюдение которых позволит избежать возникновения тромбоза даже людям из группы риска:

• контроль веса;
• увеличение физической активности, особенно если работа связана с длительным нахождением в одной позе;
• выполнение массажа ног;
• прогулки пешком не менее 30 минут в день;
• перед сном следует принимать контрастный душ;
• после операции начать выполнять посильные физические упражнения как только разрешит врач;
• отказ от курения и алкогольных напитков;
• при проведении уколов в вену важно чередовать сосуды, чтобы не травмировался постоянно один и тот же;
• использование изделий из компрессионного трикотажа при наличии варикоза;
• перед хирургическим вмешательством или после него, особенно у лежачих больных, использование «Варфарина», а также «Аспирина» для профилактики тромбообразования у лиц, склонных к болезни.

Профилактика тромбоза предусматривает соблюдение диеты, изменение рациона имеет своей целью достижение оптимального веса, укрепление сосудистой стенки, разжижении крови. Существует ряд рекомендаций, разработанных диетологами и предназначенных для профилактики рецидивов тромбоза:

• объем выпитой жидкости должен составлять не менее 2 литров в день;
• важно включение в рацион фруктов, овощей;
• обогащение пищи антиоксидантами: витамином C (шиповник, цитрусовые), E (фасоль, орехи);
• употребление продуктов, богатых флавоноидами: рутин (шпинат, гречка, малина);
• достаточное поступление меди (морепродукты);
• продукты, снижающие вязкость крови (лук, чеснок) также должны вводиться в рацион;
• ограничение животных жиров в пище, хлебобулочных изделий, сладостей, кофе, алкоголя.

Большое значение имеет своевременное обращение за медицинской помощью. При первых признаках тромботического поражения поверхностных вен следует пройти обследование. В начальной стадии болезнь легче поддается лечению и снижается риск развития всех возможных осложнений.

Источник: bloodvessel.ru