Система свертывания крови – одна из важнейших защитных функций нашего организма. В обычных условиях, когда организму ничего не угрожает, свертывающие и антисвертывающие факторы находятся в равновесии и кровь остается жидкой средой. Но если произошло повреждение сосуда, моментально запускается целый каскад реакций, запрограммируемый на образование тромба и закупорку повреждения.
Что такое система свертывания
Система гемостаза очень сложна, в ней участвуют множество как тканевых, так и сывороточных факторов. Запуск ее действительно похож на каскад: это цепь реакций, каждое последующее звено которой ускоряется дополнительными ферментами.
Упрощенно схема свертывания крови выглядит так: из поврежденного эндотелия высвобождается тромбопластин, при участии ионов кальция и витамина К он активирует протромбин. Протромбин преобразуется в активный тромбин, который в свою очередь запускает процесс образования нерастворимого фибрина из растворимого фибриногена. Завершает этот процесс этап ретракции кровяного сгустка, то есть его уплотнения и собственно закупорки повреждения.
На каждом этапе в этой схеме участвуют еще очень много факторов. Всего их выделяют 13 плазменных и 22 тромбоцитарных.
Что такое протромбин
Это гликопротеид, вырабатываемый в клетках печени, II плазменный фактор свертывания.
Для синтеза протромбина требуется витамин К, поэтому одна из причин его снижения – недостаточное поступление этого витамина с пищей или низкий уровень синтеза его в кишечнике.
Протромбин – инертный белок, активация его происходит под действием XII фактора свертывания (внутренняя система) или при повреждения эндотелия (внешний механизм гемостаза).
Норма содержания протромбина в крови 0,1-0,15 г/л. Однако его количественное определение в рутинной диагностике не применяется. Это достаточно нестойкий белок, легко разрушается и его трудно выделить в отдельную фракцию и посчитать.
На практике используются качественные тесты на протромбин, которые отражают его содержание в крови лишь косвенно. Они основаны на подсчете периода времени, за которое сворачивается кровь при добавлении к ней активаторов тромбокиназы (которая в свою очередь активирует протромбин, превращая его в тромбин, а тромбин катализирует превращение фибриногена в фибрин).
Поэтому, когда мы говорим «анализ на протромбин», «кровь на протромбин», это не означает определение его концентрации в крови, как исследуют, например, глюкозу, гемоглобин или билирубин. И результат выдается не в количественных единицах, а в процентах. Это понятие характеризует внешний механизм гемокоагуляции в целом и отражает активность всего протромбинового комплекса (факторов II, V, VII, X).
Как проводятся тесты на протромбин
Суть почти всех методов исследования активности протромбинового комплекса — это подсчет времени образования сгустка фибрина сразу после добавления в кровь активаторов, а также сравнения этого времени с нормальными показателями.
Кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом (цитратом натрия). Пробирка с цитратной кровью слегка подогревается на водяной бане. К ней добавляется реактив, состоящий из тромбопластина и хлорида кальция. По секундомеру замеряется время выпадения фибриновых волокон. Это протромбиновое время (ПВ). Нормальное значение его 11-15 секунд.
Определив ПВ пациента, его сравнивают с нормальным протромбиновым временем (ПВН). Оно обычно указано на флаконе с реактивом и зависит от активности применяемого тромбопластина. Обычно эта цифра от 12 до 18 секунд (в каждом новом образце реактива она может быть разной). Отношение ПВН к ПВ испытуемого, выраженное в процентах – это протромбиновый индекс (ПИ). Нормальное значение его составляет 80-105%. Чем больше время свертывания крови (ПВ), тем ниже ПИ, что будет свидетельствовать о гипокоагуляции.
Протромбин по Квику
Тест также основан на отношении нормального протромбинового времени к ПВ пациента, выраженному в процентах. Но метод считается более точным. Для исследования используется несколько разведений плазмы (1:2, 1:3,1:4) и построение калибровочного графика. Для каждого разведения определяют ПВ и отмечают на графике.
Нормы протромбина по Квику от 75% до 140%.
В пределах нормального содержания белка, результат по Квику и ПТИ могут быть идентичными. При низком же содержании эти показатели иногда расходятся.
Еще один показатель – МНО (международное нормализованное отношение). Применяется в основном для оценки эффективности применения антикоагулянтов. Рассчитывается этот показатель по формуле:
МНО=(ПВ больного/среднее ПВ в норме)*значение международного индекса чувствительности тромбопластина (ISI).
Данный индекс указывается на каждой упаковке реактива. МНО позволяет стандартизировать результаты ПВ и ПТИ, проведенные в разных лабораториях. Значение МНО у здоровых лиц составляет 0,8-1,2.
Цифры протромбина по Квику и МНО обратно пропорциональны друг другу: если протромбин по Квику повышен, то МНО снижено и наоборот.
Когда исследуется протромбин
Анализ на свертываемость (коагулограмма) – не рутинное обследование, его не назначают всем пациентам подряд. Тест проводится в следующих ситуациях:
- Наличие симптомов, свидетельствующих о проблемах со свертываемостью: частые носовые и другие кровотечения, появление синяков без видимой причины, кровоточивость десен при чистке зубов, геморрагическая сыпь на коже.
- Тромбофлебиты вен нижних конечностей.
- Обследование пациента перед любыми оперативными вмешательствами.
- Обязательно обследуются беременные.
- Контроль при лечении антикоагулянтами. Они назначаются пациентам с аритмиями, после протезирования клапанов, при тромбофлебитах. Цель этих препаратов – увеличить время свертывания крови, но при этом держать его в безопасном диапазоне. ПВ при этом будет увеличено в 1,5-2 раза, ПТИ и протромбин по Квику снижены, МНО увеличено( безопасно до 2-3).
- При заболеваниях печени для уточнения ее функциональной недостаточности.
- Перед назначением эстрогенсодержащих гормонов, а также в процессе их приема.
Нормы протромбина у различных групп пациентов
Нормы этого гликопротеида в крови несколько различаются у разных возрастных групп. У детей до 18 лет нормальное его содержание колеблется от 80 до 110%, у взрослых – от 78 до 145%.
Нормы у взрослых мужчин и женщин не отличаются. Умеренное повышение протромбина может быть у женщин перед родами.
Протромбиновый индекс
Этот показатель определяют во всех коагулограммах. Что значит протромбиновый индекс?
Норма протромбинового индекса 80-105%. Чем больше ПВ больного по сравнению с нормальным, тем меньше будет его ПИ и наоборот. Соответственно низкий индекс свидетельствует о слабой свертываемости, а высокий индекс – о гиперкоагуляции (склонность к тромбозам).
Анализ на протромбиновый индекс назначается в тех же ситуациях, что и анализ на протромбин по Квику. В основном оба эти значения находятся в прямой корреляции и в диапазоне нормального содержания могут быть одинаковыми.
Норма протромбинового индекса при беременности несколько различается по триместрам:
- I триместр – 80-119%
- II – 85-120%
- III – 90-130%.
Как расшифровать коагулограмму
Этот анализ проводится для того, чтобы получить ответы на вопросы:
- нормально ли сворачивается кровь;
- нет ли риска послеоперационных или послеродовых кровотечений;
- в чем причина частых кровотечений и синяков;
- какая доза антикоагулянтов безопасна при необходимости их применения.
О гипокоагуляции крови и склонности к кровотечениям будут свидетельствовать:
- пониженный протромбин по Квику (менее 75);
- снижение протромбинового индекса (менее 80);
- увеличенное протромбиновое время (более 18 секунд);
- повышение МНО (более 1,3).
Гиперкоагуляция и склонность к образованию тромбов характеризуется:
- повышен индекс протромбина (более 110);
- повышенный протромбин (выше 145);
- укорочение ПВ (менее 10 с);
- уменьшение показателя МНО менее 0,8.
Основные причины снижения протромбина
Помним, что протромбин – это белок, который образуется в клетках печени с участием витамина К. В активное состояние он переходит при помощи нескольких тканевых и плазменных факторов свертываемости. Ген, отвечающий за нормальный синтез протромбина, является рецессивным, и находится в 11 хромосоме.
Кроме того, в крови находятся еще и противосвертывающие факторы, повышенная активность которых может ингибировать компоненты протромбинового комплекса.
Из данного физиологического механизма и вытекают основные причины низкого протромбина и ПТИ (ПВ и МНО при этом повышено):
- Врожденная патология – изменения в генах, ответственных за синтез протромбина (встречается достаточно редко).
- Болезни печени, сопровождающиеся снижением функции или гибелью гепатоцитов: хронические гепатиты, циррозы. Недостаточность структурных единиц для синтеза приводит к тому, что протромбин в крови оказывается понижен.
- Дефицит витамина К. Это бывает как при недостаточном его поступлении с пищей, так и нарушением его всасывания и синтеза в кишечнике. Поэтому заболевания ЖКТ, сопровождающиеся дисбактериозом и нарушением всасывания жиров также могут привести к его дефициту.
- Пониженный уровень V, VIII, X факторов свертывания крови.
- Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся в том числе и выработкой антител к протромбину (если точнее, то к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу).
- Низкий уровень фибриногена.
- 2-я фаза ДВС-синдрома (фаза истощения).
- Увеличение активности противосвертывающего фактора антитромбина III.
- Лечение антикоагулянтами (гепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).
Причины повышения протромбина и ПТИ
Повышение ПТИ свидетельствует о гиперкоагуляции и опасно развитием тромбозов (инфарктов, инсультов, тромбоза вен на ногах, тромбоэмболии легочной артерии). Это состояние особенно неблагоприятно после операций и после родов.
- Последние недели беременности.
- ДВС – синдром (1-й этап).
- Применение женщинами (а иногда и мужчинами) эстрогенсодержащих гормонов.
- Врожденная тромбофилия.
- Избыток витамина К.
- Мутация гена протромбина G20210A (носителями дефектного гена являются 2-3% населения).
- Период после тяжелых операций, ожоговая болезнь.
- Послеродовой этап.
- Злокачественные опухоли.
- Дефицит антитромбина III.
- Антифосфолипидный синдром.
Что делать с показателями, не укладывающимися в норму?
Протромбин повышен или понижен, что делать?
Во-первых, нужно обращаться к врачу. Многие думают, что ответы на все вопросы сейчас можно найти в интернете. На самом деле, это далеко не так. Особенно это касается свертывающей системы. Информация, представленная в сети по этому поводу, очень запутанная и в 50% вообще неправильная. Это говорит о высокой сложности данного вопроса.
К какому врачу обращаться?
К тому, кто назначал анализ. Если коагулограмму сдавали самостоятельно, для начала идем к терапевту.
Что обязательно нужно сказать врачу?
- Обязательно нужно перечислить все лекарственные препараты, которые принимаете или принимали недавно, в том числе и БАДы. Многие лекарства имеют свойство влиять на показатели коагулограммы, и это касается не только антикоагулянтов. Так, могут понижать протромбин Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, Л-тироксин, витамин А, Аспирин в высоких дозах.
Повышать ПТИ могут: противозачаточные гормональные препараты, кофеин, антигистаминные средства, высокие дозы витаминов С, К, кортикостероидные гормоны.
- Длительное злоупотребление алкоголем также может снизить ПТИ.
- Избыток в рационе продуктов, богатых витамином К может привести к повышению протромбина, а недостаточное их потребление – наоборот, к снижению. Это такие продукты, как зелень, зеленые овощи и фрукты, печень.
- Женщинам нужно обязательно сообщить о наличии беременности.
Какие дополнительные обследования могут быть назначены?
- Исследование функции печени (расширенный биохимический анализ с определением билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка, альбуминов).
- УЗИ печени и желчевыводящих путей.
- Фиброэластография печени при подозрении на цирроз.
- Определение антител к вирусным гепатитам.
- Расширенное обследование свертывающей системы (АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, Д-димеры, плазминоген, антитромбин III, фибринолитическая активность плазмы, волчаночный антикоагулянт и пр.)
- Исследование кишечника (анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия).
Как понизить или повысить протромбиновый индекс?
Если показатели только слегка выходят за рамки нормы, не стоит паниковать. Возможно, через какое-то время после отмены некоторых лекарственных препаратов повторный анализ не выявит отклонений. Многих женщин волнует вопрос – что делать с приемом противозачаточных средств? Если диагностированы сердечно-сосудистые заболевания – однозначно прекращать прием, если же женщина в целом здорова, таблетки можно принимать, но периодически контролировать анализ.
Можно также попробовать корректировать ПТИ диетой, если есть уверенность, что в вашем рационе явно не хватает таких продуктов, как зелень (петрушка, укроп, шпинат), овощи (капуста, брокколи), говяжья или свиная печень. Неплохо повышает ПТИ зеленый чай.
При повышенном уровне протромбина и наличии риска тромбоза врачи обычно назначают антикоагулянты. При этом явно снижать этот показатель будет только варфарин. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) действуют на другие факторы свертывания, уровень протромбина при этом может не изменяться.
Аспирин также не изменяет этот показатель, но принимать его в малых дозах имеет смысл для снижения риска тромбообразования.
В каких случаях не стоит тратить время на диету?
- Если показатели коагулограммы значительно выше или ниже нормальных.
- Есть симптомы нарушения гомеостаза: рецидивирующие кровотечения или тромбозы.
- Наличие беременности.
- Ненормальная коагулограмма у ребенка.
- Есть другие симптомы (желтушность кожи, темная моча, отеки, сыпь, кожный зуд и др.)
В этих случаях нужно пройти полное обследование и выяснить причину патологии свертывающей системы.
Источник: zdravotvet.ru
|
Источник: www.liveinternet.ru
Полезные продукты питания
Повышенная свертываемость крови может стать причиной серьезных патологий, например тромбоэмболии, инфаркта или предынфарктного состояния. Высокий показатель свертываемости становится предшественником тромбофлебита. Если человек не заботится о своем здоровье и не пытается исправить ситуацию, возможны более серьезные проблемы, связанные с закупоркой магистральных сосудов (например, легочной артерии), что приводит к летальному исходу.
Врачи настаивают на диетическом питании. Правильное питание способно не только заглушить чувство голода, но и помочь исправить ситуацию, в которой оказался пациент, оздоровить его.
Составить примерный перечень диетических блюд легко, если знать о полезных свойствах многих продуктов:
- Любимое лакомство англичан, овсяная каша, не только способно улучшить пищеварение и наладить процесс дефекации, но и не дает появляться кровяным сгусткам. Кашу рекомендуется кушать на завтрак. Разнообразить блюдо помогут свежие ягоды, добавленные в кашу — и вкусно, и полезно.
- Полезным продуктом, разжижающим кровь, можно назвать томат. Сок из помидоров улучшает состав крови, не дает ей загустеть. Желательно готовить сок самостоятельно, из свежих овощей. К нему не следует добавлять соль, тогда эффект для организма окажется более заметным.
Из овощей лучше всего поможет справиться с задачей свекла. Достаточно ежедневно съедать 2 небольших свеклы, чтобы снизить протромбиновый индекс до нормальных показателей. Дополнительно можно избавиться от запоров и улучшить качество крови.- Диета при тромбофлебите обязательно должна включать корень имбиря. Его можно добавлять в чай, получится горячий напиток, улучшающий сопротивляемость организма. Имбирь делает кровь более жидкой, не давая образовываться тромбам, и уменьшает протромбин в крови.
- Чтобы кровь не становилась вязкой, полезно использовать в пищу льняное или оливковое масло. Эти масла помогают уменьшить протромбин, что приводит к разжижению крови. Такими же свойствами обладает рыбий жир. Он не только поможет избавиться от тромбофилии, но и насытит организм питательными веществами. Многие люди не переносят рыбий жир из-за его специфического запаха. В аптеках предлагают рыбий жир в капсулах, что очень удобно: нет никакого запаха, и капсула легко проглатывается. Еще лучше, если человек будет включать в свой рацион рыбу. Она является природным источником рыбьего жира, который уменьшает протромбин и снижает вероятность появления тромбов.
- Некоторые используют при изготовлении блюд уксус. Если есть проблема с густой кровью (при тромбофилии), желательно добавлять в блюда натуральный яблочный уксус. Это средство используется при вздувшихся венах не только внутрь, но и наружно, для протирания пораженных венозных участков. Внутрь можно принимать слабый раствор яблочного уксуса с водой. Для этого небольшое количество уксуса добавляют в стакан воды и выпивают. Это позволяет улучшить состояние человека при тромбофилии.
- Ананас является не просто вкусным лакомством. Его рекомендуют включать в диету пациентов, имеющих проблему с высокой свертываемостью крови. Необязательно есть его в огромных количествах. Достаточно небольшого кусочка, чтобы привести кровь в норму.
Перечень вредных продуктов
Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей должна быть основана только на полезных продуктах.
Из рациона пациента следует исключить:
- Копченые блюда. Некоторые считают, что если рыба полезна, то можно кушать ее в копченом виде, но это не так. Копченая рыба — достаточно вредна для организма.
- Жирные наваристые бульоны на мясе очень вредны при риске возникновения тромбов. Поэтому диета при тромбофлебите исключает применение наваристых бульонов для приготовления блюд.
- Консервы строго запрещены для применения больными. Для их изготовления используют консерванты, соль и прочие добавки, которые приводят к проблемам с кровью.
- Алкоголь вреден для всех органов человеческого организма. Поэтому больные тромбофлебитом должны исключить его из своего рациона.
Принципы питания
Диета при тромбофлебите может быть составлена на основе следующих принципов:
- Преимущество за овощами, ягодами, фруктами, зеленью.
- Мясные блюда могут присутствовать в рационе в маленьких количествах и изредка.
- Рыба и морепродукты являются хорошей заменой мясным блюдам. Они должны включаться в рацион. Рыбу лучше запекать, а не использовать в соленом, копченом виде.
- Необходимо ограничить выпечку или отказаться от нее.
- Способ приготовления — запекание в духовке без использования жиров, отваривание, приготовление в пароварке. Не следует применять жарку, копчение.
- Количество приемов пищи необходимо увеличить, а порции сделать меньше.
- Кроме пищи, не следует забывать о приеме жидкости. Чем выше вязкость крови, тем больше требуется воды и соков для ее разжижения. Рекомендуется пить очищенную воду, фруктовые и овощные соки, травяные отвары и настои. Особенно в летнее время высок риск закупорки сосудов. Связано это с тем, что жидкость испаряется через кожные покровы, что делает кровь еще более вязкой. Поэтому летом питьевой режим необходимо соблюдать. Если нет серьезных заболеваний почек, то количество потребляемой жидкости должно достигать 3 л в сутки.
Иногда можно переходить на полностью вегетарианское питание. Это поможет организму восстановиться. Например, месяц питания овощами и фруктами в летнее время поможет избавиться от лишних килограммов и снизит вероятность появления тромбов. Затем можно вернуться к обычному питанию (с учетом вышеуказанных принципов).
Источник: 2ladies.ru
Повышенный протромбин: что это значит, причины и лечение высокого протромбина
Повышенный протромбин приводит к тому, что кровь становится более густой, кровообращение затрудняется, повышается риск закупоривания сосудов тромбами. Эта проблема возникает при различных патологиях и требует немедленного лечения.
Протромбин играет важную роль в системе свертывания крови. Это фактор ІІ свертывания крови. Он принимает участие в формировании тромба, который закрывает рану и прекращает кровотечение при травмах.
Если содержание этого вещества в крови в норме, значит, потеря крови быстро прекратиться и здоровью ничего не угрожает.
Когда назначают анализ
Исследование на этот показатель назначают в серьезных случаях. Протромбин быстро распадается, поэтому его уровень определить достаточно сложно.
Делать это необходимо в таких случаях:
- для контроля терапии антикоагулянтами;
- перед хирургическим вмешательством;
- в процессе постановки диагноза при онкологических болезнях, патологиях печени, желудочно-кишечного тракта;
- при подозрении на злокачественное новообразование;
- женщинам в период менопаузы, так как в этом время риск развития онкологической патологии существенно повышается.
Для получения точной информации больной должен подготовиться к анализу:
- Ничего не есть в течение двенадцати часов до сдачи крови.
- За несколько дней до процедуры отказаться от пищи, содержащей большое количество витамина K, и от жирных продуктов.
- Отказаться от употребления спиртных напитков, так как они приводят к разрушению витамина K. Это может исказить результаты анализа.
- Предупредить врача о принимаемых препаратах, так как некоторые из них могут привести к тому, что исследование покажет высокий протромбин.
- Женщинам в период менструации сдавать кровь не рекомендуется.
- За час до сдачи биоматериала необходимо отказаться от курения, избегать нагрузок физического и психологического характера.
- Перед сдачей крови разрешается только выпить небольшое количество чистой воды.
Соблюдение этих рекомендаций позволит получить точную информацию о содержании протромбина в крови.
Повышенное протромбиновое время свидетельствует о том, что кровь сворачивается быстрее, чем должна. Это ненормальное явление, так как оно приводит к повышению вязкости крови, процесс кровообращения замедляется, сосуды могут закупориться тромбами.
Причины этого могут крыться в таких серьезных патологиях внутренних органов, как:
- наличие злокачественных процессов;
- полицитемическая болезнь;
- стенокардия в прогрессирующей форме;
- патологические процессы в печени;
- тромбоэмболия;
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
- патологии, при которых нарушается полимеризация фибрина и увеличивается концентрация антитромбопластина;
- высокое содержание протромбина по методу Квика может свидетельствовать о наличии проблем с почками, поэтому необходимо проконсультироваться с нефрологом. У человека может быть нефротический синдром или амилоидоз почек.
Если повысилось содержание этого белка, это значит, что необходимо срочно пройти комплексное обследование и определить причины такого явления.
Подобное отклонение могут вызвать и другие факторы:
- Злоупотребление Аспирином, анаболиками, слабительными препаратами, лечение антибактериальными лекарственными средствами, антикоагулянтами, никотиновой кислотой. Длительное применение гормональных противозачаточных средств.
- Повышенное содержание витамина K в крови. Эту проблему могут вызвать нарушения в работе органов, продуцирующих это вещество, и чрезмерное употребление продуктов, в составе которых много этого витамина.
- Иногда повышение протромбина наблюдается у женщин в период беременности. Эта проблема возникает обычно в конце беременности, и необходимо срочно провести лечение. Поэтому во время вынашивания ребенка женщинам рекомендуют сдавать этот анализ, чтобы вовремя выявить отклонения, которые могут осложнить течение беременности и роды.
- Переливание большого количества крови.
- Гиперглобулинемия или васкулит.
- в крови антител к фактору ІІ свертывания крови.
Причины повышения показателей протромбина достаточно разнообразны, поэтому систематические анализы крови помогут выявить проблему в самом начале.
Что делать в этом случае
В норме количество протромбина в крови должно не превышать пределы 70—120%. Если отклонения от допустимого значения незначительные и не вызваны серьезными проблемами со здоровьем, то специалисты рекомендуют пациенту придерживаться специальной диеты.
Правильное питание в таких случаях состоит из употребления:
- помидоров и сока из них;
- лука и чеснока в больших количествах;
- масла из оливы и льна;
- рыбы и морепродуктов;
- лимонов, малины, земляники, клюквы, вишни.
Салаты необходимо приправлять яблочным уксусом.
Если нарушения возникли, когда человек употреблял препарат, повышающий протромбин, то от этого лекарства нужно отказаться.
Нормальным считается, если концентрация протромбина в крови у беременных от восьмидесяти до ста процентов. При значительном повышении, чтобы избежать тромбоза и других проблем, назначают препараты, которые препятствуют свертыванию крови. В противном случае сильно повышается риск развития осложнений во время родов и после.
Большое количество протромбинового белка в крови опасно для здоровья любого человека. Это может стать причиной инфаркта, инсульта, особенно риск таких проблем возрастает, если у человека атеросклероз. Поэтому показатель желательно держать под контролем. Это поможет избежать многих осложнений. Лечение в случае отклонений должен назначать только специалист.
Источник: http://BolezniKrovi.com/analizy/svertyvaemost/povyshennyj-protrombin.html
Протромбин
Синонимы: протромбин, МНО, протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR
Общие сведения
Протромбиновое время – базовый показатель коагулограммы, по которому оценивают внешние каскады свертывания крови. Анализ проводится по нескольким направлениям:
- протромбин по Квику,
- протромбиновый индекс и время,
- МНО.
Каждый из показателей характеризует период и качество свертывания крови при добавлении в нее реагентов (ионы кальция и тканевый тромбопластин). Полученные результаты позволяют диагностировать заболевания кроветворных органов, кровеносной и сердечно-сосудистой систем.
Существует несколько методик оценки протромбинового времени.
Протромбин по Квику
Вычисляется относительный показатель – процент от нормального протромбинового времени. Для получения данных используются разведения плазмы пациента, что делает тест наиболее точным.
Результат анализа варьируется в зависимости от факторов свертываемости протромбинового комплекса, которые вырабатываются в печени. Именно поэтому тест иногда используют для оценки ее способности производить белок.
МНО (международное нормализованное отношение)
Измеряется как отношение протромбинового времени у пациента к аналогичному показателю нормы. Результат также возводят в степень МИЧ (международный индекс чувствительности).
Этот показатель позволяет выявить степень гипокоагуляции (удлинение времени свертывания) в процессе консервативного лечения антикоагулянтами (варфарин, гепарин и др.).
При этом полученные данные трактуются без учета тромбопластина и отрицательно коррелируют с протромбином по Квику (чем ниже время по Квику, тем выше по МНО).
Протромбиновое время (секунды)
Изучается продолжительность свертывания плазмы пациента при добавлении в нее реагентов (смесь препаратов кальция и тромбопластина). К сожалению, такой тест не дает сравнительную оценку результатов, полученных в разных лабораториях, а это существенно снижает его точность.
Протромбиновый индекс
Представлен отношением времени свертывания плазмы в норме ко времени свертывания у пациента. Полученный результат измеряют в процентах. В низких значениях данный тест не показателен, так как напрямую зависит от реактивов той или иной лаборатории.
На заметку: в настоящее время специалисты не рекомендуют применять последние два показателя для получения точных данных протромбинового теста.
Показания для анализа
Данное исследование применяется в следующих случаях:
- лечение пациента непрямыми антикоагулянтами (препараты для разжижения крови);
- скрининговое исследование системы гемостаза;
- определение активности факторов протромбинового комплекса (влияющих на свертываемость);
- комплексное исследование заболеваний кровеносной системы, в частности, свертывающей системы крови;
- диагностика функционирования печени, оценка производства белков (в т.ч. факторов свертывания);
- установление присутствия ингибиторов (компонентов, замедляющих реакции) коагуляции;
- дисфибриногенемия (врожденное замедление свертывания фибриногена);
- анализ состояния гемостаза перед оперативным вмешательством.
Внеплановое обследование назначают в случае продолжительного приема антикоагулянтов. Дополнительным поводом для проведения теста может послужить:
- продолжительная простуда или воспаление, острая форма инфекционного процесса;
- смена климатического пояса в случае переезда или перелета;
- резкое изменение режима питания;
- изменение образа жизни (режим сна и бодрствования, нагрузок и отдыха, наличие вредных привычек);
- продолжительные кровотечения (носовые, десневые, а также вагинальные у женщин);
- длительное формирование кровяного сгустка при затягивании раны;
- появление кровяных примесей в мокроте, рвоте, моче, фекалиях;
- появление симптомов (ломота в суставах, их отечность и уплотнение) в период лечения антикоагулянтами.
Исследование протромбинового времени назначают и расшифровывают следующие специалисты: гематолог, пульмонолог, кардиолог, реаниматолог, хирург, терапевт и педиатр.
Нормы протромбина
Результаты исследования венозной крови отображаются в картине общей коагулограммы. При этом оцениваются следующие показатели:
- протромбиновое время (норма 9-12,6 сек);
- протромбиновый индекс (77-120%);
- МНО (0,85-1,15);
- протромбин по Квику (78-142%).
Допустимые нормы для МНО в зависимости от возраста
| Возраст пациента | Референсные значения |
| Новорожденные | 1,15-1,35 |
| До 1 месяца | 1,05-1,35 |
| 1-12 месяцев | 0,86-1,22 |
| 1-6 лет | 0,92-1,14 |
| 6-11 лет | 0,87-1,20 |
| 11-16 лет | 0,97-1,30 |
| 16 лет и старше | 0,8-1,2 |
МНО при беременности
У беременных протромбиновое время по МНО, начиная с 1-го триместра, сокращается, что следует считать нормой:
| Неделя беременности | Референсные значения |
| 1 – 13-я | 0,8 – 1,2 |
| 13 – 21-я | 0,56 – 1,1 |
| 21 – 29-я | 0,5 – 1,13 |
| 29 – 35-я | 0,58 – 1,17 |
| 35 – 42-я | 0,15 – 1,14 |
Общий показатель протромбинового времени по возрасту
| Возраст пациента | Референсные значения (в секундах) |
| Новорожденные | 14,4 – 16,4 |
| До месяца | 13,5 – 16,4 |
| Первый год жизни | 11,5 – 15,3 |
| 1 – 6 лет | 12,1 – 14,5 |
| 6 – 11 лет | 11,7 – 15,1 |
| 11 – 16 лет | 12,7 – 16,1 |
| Взрослые | 11,5 – 14,5 |
Повышение значений
- Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда и предшествующие состояния, инсульт головного мозга;
- Обезвоживание на фоне повышенной вязкости крови;
- Гиперглобулинемия (повышенный уровень протеинов в крови);
- Тромбоэмболия (закупорка кровяным сгустком просвета сосуда) и связанные состояния;
- Производство организмом антигистаминов;
- Онкологические процессы (например, лейкозы);
- Полицитемия (доброкачественные образования кровеносной системы);
- Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания;
- Заболевания печени (цирроз);
- Нарушение работы почек: амилоидоз (патология протеинового обмена), нефротический синдром (генерализированные отеки);
- Секреция аутоиммунных антител, направленных против факторов свертывания;
- Острый дефицит витамина К на фоне заболеваний поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак), холестаза (застой желчи в печени), синдрома мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике), дисбактериоза и т.д.;
- ДВС-синдром (нарушение свертывания в мелких сосудах);
- Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия (сниженная секреция фибриногена, его дефектные формы);
- Присутствие в крови элементов, ингибирующих процесс свертывания (продукты распада фибрина, гепарин и другие);
- Гипертензия (повышенное артериальное давление);
- Врожденные болезни, влияющие на гемостаз (гемофилия А и В, болезнь Виллебранта);
- Повышение концентрации в плазме антитромбина, антитромбопластина.
Также протромбиновое время удлиняется при лечении:
- антикоагулянтами непрямого действия;
- гормонами (в т.ч. оральными контрацептивами);
- анаболиками;
- стероидами и кортикостероидами;
- аспирином;
- антибиотиками;
- слабительными;
- никотиновой кислотой;
- хинином;
- диуретиками и др. препаратами, которые замедляют действие витамина К.
Понижение значений
- Дефицит факторов свертывания (врожденный и приобретенный);
- Идиопатическая гипопротромбинемия (дефицит протромбина, что повышает риск кровотечений) в семейном анамнезе;
- Гипофибриногенемия (врожденная и приобретенная);
- Дефицит витамина К на фоне диетического питания, а также геморрагический диатез у новорожденных;
- Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови);
- Тромбозы (повышенная вероятность формирования тромбов);
- Серьезные травмы, недавнее оперативное вмешательство, ожоги, некроз тканей и т.д., в результате чего в кровоток поступает значительное количество тромбопластина тканей;
- Повышение активности фактора свертывания VII;
- Высокая концентрация антитромбина III;
- Повышенная свертываемость у беременных, а также после родов.
Протромбиновое время уменьшается на фоне приема:
- антикоагулянтов;
- кумаринов;
- гормонов;
- салицилатов;
- гепарина;
- глюкагона;
- фенилина;
- мочегонных;
- противосудорожных;
- глюкокортикоидов и т.д.
Также занизить показатель могут следующие факторы:
- длительное хранение исследуемого биоматериала при температуре 4°С;
- венепункция производилась с помощью катетера, введенного в центральную вену;
- отклонения показателей гематокрита (соотношения между кровяными тельцами и жидкой частью крови).
Определение протромбинового времени у беременных
В период вынашивания ребенка в организме будущей мамы формируется 3-й круг кровообращения (маточно-плацентарный). На фоне этих изменений протромбиновое время в норме укорачивается (17-20 сек), а показатель МНО стремится к верхним границам.
Женщинам, которые попали в группу риска развития патологической свертываемости, МНО проводят 3 раза в течение беременности (по 1 разу в каждом триместре).
Если вычисленный протромбиновый индекс ниже нормы, то повышается риск кровотечения (в т.ч. послеродового), отслойки плаценты и самопроизвольного прерывания беременности. Если же показатель превышает норму, то кровь начинает активно сворачиваться – появляются тромбы, закупоривающие плацентарные сосуды.
Уровень протромбинового времени в обязательном порядке измеряют пациенткам с риском развития гемолитического шока (осложнение на фоне переливания несовместимой крови).
Подробнее о показателях свертываемости крови
Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/koagulogramma/prothrombin
Снижение протромбина по квику
Современная медицина позволяет производить высокоточные исследования, помогая диагностировать сложные патологические заболевания на ранних стадиях. Одним из таких является анализ протромбина крови по Квику.
Для каких целей производится подобный анализ, что позволяет определить, и о чем говорят его результаты, разберем далее.
Протромбин и его функции
Протромбин – это сложный белок, который принимает активное участие в процессе свертываемости крови. Биосинтез белковой молекулы происходит в печени.
Для этого сложного процесса требуется множество микроэлементов, в большей части витамина К.
Доказано, то недостаток этого витамина приводит к синтезированию аномальных молекул, которые способны образовывать тромбы – смертельные сгустки крови, препятствующие нормальному кровотоку.
Иногда протромбином называют лабораторный анализ, однако эти понятия следует разделять.
Протромбиновый анализ помогает определить скорость свертываемости крови, а сам протромбин принимает в этом процессе непосредственное участие.
Показания для проведения исследования
Врач может назначить подобное исследование крови на свертываемость в нескольких случаях:
- имеются проблемы со свертываемостью крови, характеризующиеся длительными кровотечениями;
- когда работоспособность печени и печеночных ферментов снижены;
- есть подозрения на наличие онкологических заболеваний крови;
- при контроле свертываемости в период приема антикоагулянтов.
Существуют и другие косвенные причины проведения подобного исследования анализа крови, которые устанавливаются в индивидуальном порядке.
Чаще всего анализ проводится для женщин в возрастелет. На фоне гормональных изменений меняется структура крови и ее количественный и качественный состав.
Подробнее про анализ и в каких случаях его назначают
В этот период времени женский организм наиболее подвержен развитию онкологических заболеваний, выявить которые поможет подобный анализ крови.
Подготовка к анализу
Забор крови производится в утреннее время до 11 часов. Наиболее точные результаты получают, если кровь берут на голодный желудок. Важно к анализу подготовиться, выполнив следующие рекомендации:
- За 2-3 дня до проведения анализа отказаться от жареной жирной пищи и крепких алкогольных напитков, которые представляют собой дополнительную нагрузку на печень
- .За 3 часа до забора крови пациент не должен курить, поскольку никотин может спровоцировать резкое снижение протромбинового индекса.
- Если есть необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, от их употребления нужно отказаться за 6 часов до забора крови.
- Ограничить физические нагрузки, которые приводят к усталости.
Не рекомендуется производить забор крови у женщин в период менструации, когда производится обновление крови. В период беременности результаты анализов имеют свои погрешности, смещая норму на несколько пунктов.
Взятая из вены кровь, помещается в пробирку со специальным физиологическим раствором. После этого пробирку устанавливают в центрифугу и дожидаются отделения плазмы, которую в дальнейшем подвергают более детальному обследованию.
Какие анализы помогают определить протромбин?
Существует несколько форм, позволяющих определить уровень протромбина в крови:
- Протромбин по Квику – самый популярный и наиболее точный метод исследования плазмы на свертываемость, при котором полученный результат — это процент, отображающий активность протромбинового комплекса плазмы за определенное время контрольной плазмы. Если выразиться проще, то протромбин по Квику – это соотношение активности плазмы к времени ее свертываемости в контрольном образце.
- Протромбиновый индекс МНО (Международное Нормализованное Соотношение) – относительный анализ, не имеющий сверхточных данных. Эффективен в том случае, когда есть необходимость постоянного контроля свертываемости при лечении пациента непрямыми антикоагулянтами.
- Протромбиновый индекс – результаты являются противоположными вышеуказанному анализу, позволяя определять соотношение нормального протромбинового времени к результатам исследуемого пациента. Данный анализ считается устаревшим, поскольку существует масса его аналогов, обладающих более точными показателями.
- Протромбиновое время – числовой показатель, отображающий скорость сворачиваемости крови.
Стоит учитывать, что анализ МНО является относительным, поскольку он предоставляет только показатели протромбинового индекса исследуемого образца крови к общепринятым нормальным показателям.
Не всегда МНО назначается в качестве планового обследования. Чаще всего МНО используют эксперты ВОЗ, работающие в отрасли микробиологии.
Показатели МНО имеют некоторые расхождения с результатами по Квику, но смысл проведения исследования аналогичен.
Анализ по Квику позволяет получить расширенные результаты. Такое исследование можно делать при наличии погрешностей, поскольку его высокая точность помогает определять протромбиновый индекс и время более точно.
Показатели анализа
Как уже говорилось ранее, анализ по Квику позволяет определить два важных показателя:
- протромбиновый индекс – показатель, вычисляемый путем соотношения нормальных результатов протромбинового времени к результатам исследуемого образца крови;
- протромбиновое время – это время в секундах, за которое белки протромбины способны влиять на свертываемость плазмы.
Протромбиновый анализ по Квику позволяет определить протромбиновое время и протромбиновый индекс, путем построения контрольного графика, на котором отображаются показатели свертываемости в процентном соотношении, на протяжении двух фаз гемостаза.
Норма показателей
Стоит учитывать, что расшифровка проводимого анализа может быть индивидуальной для каждой лаборатории. Это зависит от таких показателей, как:
- индивидуально установленные нормы;
- качество реагентов и модернизация оборудования;
- особенности анамнеза пациента (прием антикоагулянтов, антибиотиков и других медикаментов, влияющих на показатели).
Результаты исследования представляются в виде графика, на котором отображаются контрольные точки, показывающие степень сворачиваемости крови в определенное время.
Нормы показателей протромбина приведены в таблице.
Показатели для мужчин и женщин практически идентичны, и в большей степени зависят от наличия индивидуального заболевания, нежели от пола. Норма протромбинового времени колеблется в рамках 9-12 секунд. Это время признано оптимальной величиной, которая характеризует скорость свертываемости крови.
В период беременности у женщин обязательным анализом является коагулограмма, которая содержит обязательный показатель – протромбиновый индекс или протромбиновое время. Если они ниже или выше нормы – это повод для госпитализации и более детального обследования беременности. Обычно у женщин в период беременности протромбиновый индекс колеблется от 85 до 152%.
Расшифровка анализа: о чем говорят показатели, отклоняющиеся от нормы?
В том случае, когда полученные результаты анализа ниже или выше общепринятых норм, значит, в организме есть определенные нарушения. Расшифровка обычно предоставляется пациенту в виде таблицы, в которых помимо того, что указывается процент, описываются причины отклонений от нормы.
Низкий протромбиновый индекс свидетельствует о следующих отклонениях:
- недостаток витамина К;
- нарушения работы печени и поджелудочной железы;
- длительный прием лекарств, влияющих на свертываемость крови.
ВНИМАНИЕ! Низкий индекс протромбина свидетельствует о повышенной опасности возникновения кровотечений. Чем ниже показатель, тем больше риск развития обильного кровотечения с летальным исходом.
Симптомами пониженного протромбинового индекса могут выступать показатели, свойственные заболеваниям печени и органов ЖКТ. При этом отмечается слабость, потеря веса и изменение вкусовых предпочтений. Но самым важным показателем является обильное кровотечение при незначительном порезе. Имея ссадину на локте можно потерять до 300 мл крови, когда протроминовый индекс понижен.
Когда расшифровка содержит повышенные показатели, это говорит о следующих проблемах со здоровьем:
- повышенная концентрация гепарина – активного ингибитора свертываемости;
- повышенный синтез витамина К;
- наличие тромбоэмболии и тромбофлебита;
- проблемы с сердцем (инфаркт и предынфарктное состояние);
- формирования злокачественных новообразований.
ВНИМАНИЕ! Повышенный показатель говорит о том, что кровь становится слишком вязкая, в результате чего снижается ее пропускная и транспортная способности.
Любые отклонения от нормы должны быть детально исследованы. Пониженный или повышенный показатель протромбина – это повод прохождения комплексного обследования для выявления истинных причин происходящего.
Источник: krovzdorov.ru