Нрс по типу желудочковой экстрасистолии



Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии характеризуется внеочередными (вставочными) сокращениями желудочков. Во время приступа больной ощущает ярко выраженные толчки в области груди. Сопровождают их признаки панической атаки и гемодинамического сбоя. Для постановки диагноза и выявления причины аритмии придется пройти полное обследование. Ключевая роль в нем отводится электрокардиографии (ЭКГ). Ориентируясь на результаты диагностики, врач сможет подобрать эффективную схему лечения и дать рекомендации по коррекции образа жизни.

Желудочковая экстрасистолия: что это такое?

Внутрижелудочковая экстрасистолия является наиболее распространенной формой данной аритмии. Диагностируют ее в 60-65% случаев. Развивается сбой в сердцебиении по причине возникновения очага эктопических (замещающих) импульсов. В данной ситуации он локализуется в вентрикулярном пространстве (желудочках, волокнах Пуркинье, пучке Гиса). На формирование источника ложных сигналов влияют органические и функциональные причины.

Проводящая система сердца


Во время проведения электрокардиографии единичные желудочковые экстрасистолы обнаруживают у 5% людей, не имеющих проблем со здоровьем.

При суточном мониторинге показатель увеличивается до 50%. Усугубляется ситуация после 55-60 лет. У 80% больных преклонного возраста регистрируются вставочные сокращения.

Наибольшую опасность представляет органическая частая желудочковая экстрасистолия. Свойственные аритмии вставочные сокращения неполноценны. Желудочек не успевает заполняться кровью, что вызывает гемодинамический сбой, на фоне которого постепенно развиваются определенные осложнения:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • переход в фибрилляцию желудочков (мерцательную аритмию);
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;

Некроз миокарда

  • полная или частичная блокада пучка Гиса;
  • стенокардия.

Желудочковая экстрасистолия по МКБ 10 пересмотра имеет код I49.3. Наджелудочковой (суправентрикулярнрй) форме аритмии характерны значения I49.1 и I49.2. В первом случае очаг ложных импульсов локализован в предсердиях, а во втором – в атриовентрикулярном узле. Врачи используют подобные шифры при заполнении медицинских бланков.

Причины сбоя в сердцебиении


Условно делятся экстрасистолии (предсердные, атриовентрикулярные, желудочные) на органические, возникающие под влиянием патологий, и функциональные, являющиеся следствием факторов-раздражителей. Ознакомиться с перечнем причин можно в таблице:

Название Список причин
Органическая форма • гипертония;
• пороки сердца (растянутые створки клапана, дефект перегородки, коарктация аорты);
• ишемия;
• инфаркт миокарда;
• воспаление оболочек сердечной мышцы;
• дистрофические изменения миокарда;
• наличие дополнительных проводящих пучков;
• кардиосклероз;
• инфекционные болезни, поражающие сердечную мышцу;
• патологии желез внутренней секреции;
• сбои в электролитном балансе.
Функциональная форма • частые стрессы;
• неправильное питание;
• постоянные перегрузки;
• злоупотребление кофеином, крепким чаем и энергетиками;
• воздействие вредных привычек;
• побочные эффекты от приема лекарств;
• остеохондроз;
• изменения в гормональном балансе (период полового созревания, беременность, климакс).

В медицинской практике встречаются случаи, когда врачи выявляют вентрикулярные экстрасистолы, но не могут найти причину. В данной ситуации речь идет об идиопатической форме аритмии.

Если больной чувствует себя нормально, то при отсутствии сбоев в гемодинамике лечение не назначается.

Доктор даст рекомендации касаемо коррекции графика труда и отдыха и отпустит пациента домой.

Отдельно нужно выделить следующие ситуации:

  • Физиологические аритмии у детей могут возникать из-за незрелости нервной и сердечно-сосудистой систем. Органические варианты сбоя связаны с врожденными пороками и гипоксией.
  • Ребенок в подростковом возрасте может страдать от аритмии на фоне развития вегетососудистой дистонии (ВСД). Болезнь является последствием гормональных всплесков характерных периоду полового созревания.

Беременность у женщины

  • У женщин во время беременности вставочные сокращения наблюдаются на фоне роста объема циркулирующей крови.
  • Спортсмены ощущают одиночные толчки в области груди из-за неправильно составленной программы тренировок.
  • После переедания экстрасистолия проявляется в роли компенсаторной реакции организма на возникшую легкую форму брадикардии.

Классификация

Вентрикулярной экстрасистолии свойственна обширная классификация:


Критерий Описание
По частоте проявлений (за 60 секунд) • редкие экстрасистолы — не более 5-7;
• вставочные сокращения средней частоты — до 15;
• учащенные экстрасистолы — свыше 15.
По количеству экстрасистол за 1 раз • одиночные — 1;
• парные — 2;
• групповые – 3 и больше.
По локализации источника ложных сигналов • правожелудочковые;
• левожелудочковые.
По количеству очагов замещающих импульсов • монотопные – 1 источник;
• политопные – от 2 очагов и больше.
По форме QRS комплексов • мономорфные – форма не изменяется;
• полиморфные – комплексы деформированы.
По ритмичности ложных сокращений • нерегулярное проявление;
• аллоаритмия характеризуется возникновением экстрасистол через определенное количество физиологических сокращений:
o после 1- бигеминия;
o после 2 тригеминия;
o после 3 – квадригеминия.

Особое значение имеет классификация по Лауну-Вольфу. Для нее потребуется пройти мониторинг ЭКГ по Холтеру. Больной будет целые сутки ходить с прибором, фиксирующим любые отклонения в работе сердца. Полученные результаты позволят определить степень тяжести аритмии:


Класс Описание
0 Не было зафиксировано ни одного вставочного сокращения.
1 Замечен 1 источник эктопических импульсов, провоцирующий менее 30 экстрасистол за час.
2 За 60 минут аппарат зафиксировал свыше 30 ложных импульсов из одного эктопического очага.
3 На ЭКГ заметны одиночные экстрасистолы, приходящие из нескольких источников.
Зафиксированы парные внеочередные сокращения, берущие начало из 1 источника.
Регистрируются парные экстрасистолы из нескольких очагов замещающих сигналов.
5 Были замечены очаги ложных импульсов, провоцирующие групповые экстрасистолы. Иногда регистрируются случаи пароксизмальной тахикардии.

Первый класс считается функциональным. Нарушений в токе крови не фиксируется, поэтому клинические проявления отсутствуют. Для 2-5 степени тяжести характерен высокий шанс развития осложнений. Людям может потребоваться неотложная помощь во время приступа.

Прогностическая классификация позволяет оценить возможные риски и предотвратить последствия:

    Вентрикулярная экстрасистолия на ЭКГ

  • Доброкачественная экстрасистолия имеет минимальный риск развития осложнений. Отсутствуют признаки, характерные для органических форм аритмии. Ток крови не нарушен.

  • Потенциально злокачественная аритмия является следствием органических поражений сердечной мышцы. Выброс крови снижен на 1/3. Вероятность летального исхода из-за осложнений возрастает в несколько раз.
  • Злокачественные формы сбоя в сердцебиении проявляются из-за выраженных органических поражений. Шанс летального исхода крайне высокий.

Симптоматика аритмии

Редкие экстрасистолы не вызывают нарушений в работе сердца. При их учащении начинают ощущаться толчки в груди, после которых идет небольшая пауза (замирание). На фоне развития сбоев в токе крови проявляется свойственная им клиническая картина:

  • общая слабость;
  • боль в области груди;
  • одышка;
  • предобморочное состояние.

Если желудочковая экстрасистолия является следствием ВСД, то к основным симптомам могут добавиться признаки вегетативного сбоя:

    Головокружение у женщины

  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • приступ паники;
  • беспочвенная раздражительность;
  • головная боль.

Диагностика

Сразу после обнаружения признаков сбоя в гемодинамике необходимо обратиться к кардиологу. Во время осмотра врач может выявить пульсацию шейных вен характерную экстрасистолам и нарушение частоты пульса. Путем аускультации появится возможность услышать деформацию первого тона и раздробление второго. Полученных данных достаточно для направления больного на обследование:


  • Электрокардиография (ЭКГ) позволит оценить проводимость импульса по миокарду и выявить нарушения в работе сердца. Экстрасистолию удается распознать по определенным признакам:
    • Присутствует измененный вставочный широкий желудочковый комплекс.
    • Заметна разнонаправленность экстрасистолы (сегмента ST, комплекса QRS).
    • Зубец Р не проявляется перед вставочным сокращением.
    • Фиксируется полная диастолическая пауза.
  • Мониторинг ЭКГ по Холтеровскому методу проводится в течение суток. Аппарат будет фиксировать работу сердца, что позволит врачу оценить ее под влиянием раздражающих факторов. Полезно данное исследование при наличии функциональных аритмий.
  • Велоэргометрия позволяет визуализировать сердцебиение в момент получения физических нагрузок. Назначается она для точной классификации аритмии.

С целью определения причины органических поражений могут потребоваться прочие методы диагностики:

  • рентгенография;
  • эхокардиография;
  • анализы крови и мочи;
  • магнитно-резонансная томография.

Схема терапии

Лечение желудочковой экстрасистолии проводится в домашних условиях. Больной обязан соблюдать рекомендации врача по коррекции образа жизни, принимать назначенные лекарственные средства и приходить на осмотр в указанный срок. В стационаре проводится курс терапии опасных органических форм аритмии. Функциональные сбои подобного контроля не требуют.

Во время прохождения курса терапии необходимо соблюдать определенные правила, касающиеся приема пищи и образа жизни в целом:

  • насытить рацион продуктами богатыми калием и магнием;
  • отказаться от жаренных и копченых блюд;
  • готовить только на пару или путем варки;

Бросить курить

  • спать не менее 7-8 часов в сутки;
  • отказаться от вредных привычек;
  • осуществлять прием пищи по 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • снизить потребление соли, сладостей и консервации;
  • заменить кофе и энергетики седативными отварами и зеленым чаем;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • стараться не попадать в стрессовые ситуации;
  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • во время работы делать перерывы во избежание перегрузок.

Препараты назначаются с целью устранения основного патологического процесса, вызывающего аритмию, и восстановления нормальной работы сердца. Необходимыми лечебными свойствами обладают следующие медикаменты:


  • Бета-блокаторы («Беталок», «Конкор») снижают активность симпатоадреналовой системы. При длительном приеме данные таблетки позволяют снизить частоту сердцебиения и потребность миокарда в кислороде.
  • Блокаторы кальциевых каналов («Нитрендипин», «Риодипин») не дают кальцию поступать в клетки сердца (кардиомиоциты). На фоне оказанного воздействия наблюдается расширение сосудов, снижение давления и уменьшение частоты сокращений.
  • Препарат ЭтацизинБлокаторы натрия предназначены замедления волны возбуждения, распространяющейся по миокарду, что позволяет устранить условия для циркуляции эктопических импульсов. Делятся таблетки на 3 класса:
    • IА («Гилуритмал», «Хинидин»);
    • IВ («Априндин», «Лидокаин»);
    • IС («Индекаинид», «Этацизин»).

Подбор необходимой дозы препарата осуществляется лечащим врачом. Он взвесит возможные риски (прочие патологии, возраст, индивидуальную переносимость) и составит наиболее подходящую схему медикаментозной терапии. Дополнить курс лечения можно народными средствами. В рецептах обычно используются травы с мочегонным и седативным воздействием (валериана, чабрец, мелисса) для снятия нервного напряжения и уменьшения нагрузки с сердца.

Хирургическое вмешательство

Не всегда удается вылечиться лишь с помощью медикаментов. Некоторые патологические процессы, вызывающие аритмию, устраняются лишь путем проведения операции:

  • Радиочастотная абляция рекомендована при выраженных сбоях в гемодинамике. Суть процедуры заключается в прижигании очага ложных импульсов.
  • Установка кардиостимулятора проводится при переходе экстрасистолии в мерцательную аритмию. Искусственный водитель ритма будет предотвращать сбои в сердцебиении.
  • Восстановление сосудов или клапанов требуется при врожденных или приобретенных пороках развития сердца. На фоне устранения причинного фактора экстрасистолия больше не будет проявляться.

Период восстановления зависит от вида хирургического вмешательства. Малоинвазивные формы (установка кардиостимулятора, радиочастотная абляция) фактически не требуют длительной реабилитации. После полномасштабного вмешательства (пересадки сердца, замены клапанов) срок восстановления может составлять от нескольких месяцев до года.

Прогноз

Первый и второй классы вентрикулярной экстрасистолии имеют положительный прогноз. Аритмия редко провоцирует серьезные сбои в гемодинамике и не требует особого лечения. Качество жизни больного не снижается. Третьему классу тяжести и выше дается менее благоприятный прогноз. Экстрасистолия часто вызывает осложнения и тяжело купируется с помощью медикаментов.

Экстрасистолии, возникающие в вентрикулярном пространстве, могут быть следствием органического поражения или проявляется на фоне влияния раздражающих факторов. Аритмия, представляющая первую группу, протекает тяжело и требует медикаментозного лечения. Функциональные формы проходят самостоятельно. Больному достаточно немного отдохнуть и подкорректировать образ жизни.

Источник: MirKardio.ru

Причины возникновения

Нрс по типу желудочковой экстрасистолии
Экстрасистолы могут появляться у здоровых людей после приема стимулирующих веществ (кофеин, никотин, алкоголь).

Желудочковая экстрасистолия может наблюдаться у здоровых людей, особенно при суточном мониторировании электрокардиограммы (Холтер-ЭКГ). ЖЭС функционального характера чаще встречается у людей моложе 50 лет. Ее могут спровоцировать физическое или эмоциональное утомление, стресс, переохлаждение или перегревание, острые инфекционные заболевания, прием стимуляторов (кофеин, алкоголь, танин, никотин) или некоторых лекарственных препаратов.

Функциональные ЖЭС довольно часто обнаруживаются при усилении активности блуждающего нерва. В этом случае они сопровождаются редким пульсом, усиленным слюноотделением, холодными влажными конечностями, артериальной гипотонией.

Функциональные ЖЭС не имеют патологического течения. При устранении провоцирующих факторов они чаще всего проходят самостоятельно.

В других случаях желудочковая экстрасистолия обусловлена органическим заболеванием сердца. Для ее возникновения даже на фоне болезни сердца часто требуется дополнительное воздействие токсических, механических или вегетативных факторов.

Часто ЖЭС сопровождают хроническую ишемическую болезнь сердца (стенокардию напряжения). При суточном мониторировании ЭКГ они встречаются практически у 100% таких пациентов. Артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардит, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда также часто сопровождаются желудочковой экстрасистолией.

Этот симптом наблюдается у больных с хроническими болезнями легких, при алкогольной кардиомиопатии, ревматизме. Встречается экстрасистолия рефлекторного происхождения, связанная с болезнями органов брюшной полости: холециститом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, панкреатитом, колитом.
Другой частой причиной желудочковой экстрасистолии является нарушение обмена веществ в миокарде, особенно связанное с потерей клетками калия. К таким заболеваниям относятся феохромоцитома (гормонпродуцирующая опухоль надпочечника) и гипертиреоз. ЖЭС могут возникать в третьем триместре беременности.

К лекарственным препаратам, способным вызвать желудочковые нарушения ритма, относятся прежде всего сердечные гликозиды. Они также возникают при применении симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, хинидина, средств для анестезии.

Чаще всего ЖЭС регистрируются у пациентов, имеющих серьезные изменения на ЭКГ в покое: признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости. Частота этого симптома увеличивается с возрастом, чаще он встречается у мужчин.


Клинические признаки

С определенной долей условности можно говорить о разных симптомах при функциональных и «органических» ЖЭС. Экстрасистолы в отсутствие тяжелых заболеваний сердца обычно единичные, но плохо переносятся пациентами. Они могут сопровождаться ощущением замирания, перебоев в работе сердца, отдельных сильных ударов в груди. Эти экстрасистолы чаще появляются в покое, в положении лежа или при эмоциональной нагрузке. Физическое напряжение или даже простой переход из горизонтального в вертикальное положение приводит к их исчезновению. Они часто возникают на фоне редкого пульса (брадикардии).

Органические ЖЭС часто множественные, но пациенты их обычно не замечают. Они появляются при физической нагрузке и проходят в покое, в положении лежа. Во многих случаях такие ЖЭС сопровождаются частым сердцебиением (тахикардией).

Диагностика

Нрс по типу желудочковой экстрасистолии

Главными методами инструментальной диагностики желудочковой экстрасистолии являются ЭКГ в покое и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

  • преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс;
  • дискордантность (разнонаправленность) сегмента ST и зубца Т экстрасистолы и основного зубца комплекса QRS;
  • отсутствие перед ЖЭС зубца Р;
  • наличие полной компенсаторной паузы (не всегда).

Выделяют интерполированные ЖЭС, при которых экстрасистолический комплекс как бы вставлен между двумя нормальными сокращениями без компенсаторной паузы.

Если ЖЭС исходят из одного патологического очага и имеют одинаковую форму, они называются мономорфными. Полиморфные ЖЭС, исходящие из разных эктопических очагов, имеют разную форму и отличающийся интервал сцепления (расстояние от предшествующего сокращения до зубца R экстрасистолы). Полиморфные ЖЭС ассоциируются с тяжелым поражением сердца и более серьезным прогнозом.
В отдельную группу выделяют ранние ЖЭС («R на T»). Критерием преждевременности служит укорочение интервала между окончанием зубца Т синусового сокращения и началом комплекса экстрасистолы. Бывают и поздние ЖЭС, возникающие в конце диастолы, которым может предшествовать нормальный синусовый зубец Р, накладывающийся на начало экстрасистолического комплекса.

ЖЭС бывают одиночными, парными, групповыми. Довольно часто они формируют эпизоды аллоритмии: бигеминии, тригеминии, квадригеминии. При бигеминии через каждый нормальный синусовый комплекс регистрируется ЖЭС, при тригеминии ЖЭС – это каждый третий комплекс и так далее.

При суточном мониторировании ЭКГ уточняется количество и морфология экстрасистол, их распределение в течение суток, зависимость от нагрузки, сна, приема лекарств. Эта важная информация помогает определить прогноз, уточнить диагноз и назначить лечение.

Наиболее опасными в плане прогноза считаются частые, полиморфные и политопные, парные и групповые ЖЭС, а также ранние экстрасистолы.

Дифференциальный диагноз желудочковой экстрасистолии проводится с наджелудочковыми экстрасистолами, полной блокадой ножек пучка Гиса, выскальзывающими желудочковыми сокращениями.

При выявлении желудочковой экстрасистолии пациент должен быть осмотрен кардиологом. Дополнительно могут быть назначены общий и биохимический анализы крови, электрокардиографическая проба с дозированной физической нагрузкой, эхокардиография.

Лечение

Экстрасистолия желудочковая причины признаки лечениеЛечение желудочковой экстрасистолии зависит от ее причин. При функциональных ЖЭС рекомендуют нормализовать режим дня, уменьшить употребление стимуляторов, снизить эмоциональные нагрузки. Назначается диета, обогащенная калием, или препараты с содержанием этого микроэлемента («Панангин»).
При редких экстрасистолах специальное антиаритмическое лечение не назначается. Назначают растительные седативные препараты (валериана, пустырник) в комбинации с бета-адреноблокаторами. При ЖС на фоне ваготонии бывают эффективны симпатомиметики и холинолитические средства, например, «Беллатаминал».
При органической природе экстрасистолии лечение зависит от количества экстрасистол. Если их немного, могут использоваться этмозин, этацизин или аллапинин. Применение этих препаратов ограничено из-за возможности их аритмогенного действия.

Если экстрасистолия возникает в остром периоде инфаркта миокарда, она может быть купирована с помощью лидокаина или тримекаина.

Экстрасистолия желудочковая причины признаки лечениеОсновным препаратом для подавления желудочковой экстрасистолии в настоящее время считается кордарон (амиодарон). Его назначают по схеме с постепенным снижением дозировки. При лечении кордароном необходимо периодически контролировать функцию печени, щитовидной железы, внешнего дыхания и уровень электролитов в крови, а также проходить осмотр у окулиста.

В некоторых случаях стойкая желудочковая экстрасистолия из известного эктопического очага хорошо лечится с помощью операции радиочастотной аблации. Во время такого вмешательства разрушаются клетки, вырабатывающие патологические импульсы.

Наличие желудочковой экстрасистолии, особенно ее тяжелых форм, ухудшает прогноз у лиц с органическим заболеванием сердца. С другой стороны, функциональные ЖЭС чаще всего не влияют на качество жизни и прогноз у пациентов.

Видеокурс «ЭКГ под силу каждому», урок 4 — «Нарушения ритма сердца: синусовые аритмии, экстрасистолия» (ЖЭС — с 20:14)

Источник: doctor-cardiologist.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 958 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 300 р. 730 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 600 р. 723 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 1000 р. 618 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов от 850 р. 183 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов от 1000 р. 170 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 900 р. 65 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 900 р. 32 адреса
Кардиология / Операции при нарушениях ритма сердца / Радиочастотная аблация (РЧА) 180872 р. 22 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 635 р. 3 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.