Что такое диабет 1 и 2 типа

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ в организме человека за счет дефицита продуцирования собственного инсулина и возникающего при этом высокого уровня глюкозы в составе крови. Основными клиническими проявлениями сахарного диабета принято считать сильную жажду, увеличение объемов мочеиспускания, высокий аппетит, слабость, головокружения и прочее.

Сахарный диабет является хронической патологией, которая постоянно прогрессирует. Данное заболевание провоцирует такие осложнения, как инсульты, печеночную и почечную недостаточность, инфаркты миокарда, гангрену, слепоту. Также, колебания уровня глюкозы в крови способно провоцировать гипогликемическую или гипергликемическую кому.

Гетерогенность природы сахарного диабета объясняется тем, что это не одно, а целый комплекс заболеваний метаболического характера, которые сильно различны по этиологии, клинике и патогенезу.

Однако все случаи сахарного диабета имеют такое проявление, как гипергликемия, которая при отсутствии терапии постоянно развивается и, в отличие от ситуационно обусловленной картины, не возвращает уровень сахара человека в пределы нормы.

Классификация диабета

Исходя из гетерогенности заболевания, в медицине очень важна классификация сахарного диабета, для которой врачи во всем мире стараются применять унифицированный подход, основанный на классификации Всемирной организации здравоохранения. ВОЗ в 1980 и 1985 годах предлагала и другие классификации патологии, однако на сегодняшний день они полностью потеряли свою актуальность.

Современная медицина применяет этиологическую классификацию сахарного диабета, которую разработали в Американской диабетической ассоциации и применяют в ВОЗ с 1999 года. Согласно данной классификации сахарный диабет может быть 1 или 2 типов, специфическим либо гестационным. Диабетом 1 типа принято считать заболевание, возникшее из-за нарушения структуры большинства бета-клеток организма, что привело к резкому дефициту инсулина. Диабет 2 типа характеризуется инсулинорезистентностью и некоторой относительной инсулиновой недостаточностью либо нарушением секреции инсулина с или без инсулинорезистентности.
другим специфическим формам диабета, которые полностью изучены в медицинской науке, относят патологии экзокринного характера поджелудочной железы, генетические дефекты функционирования β-клеток, эндокринопатии, генетические патологии воздействия инсулина, лекарственный либо химический диабет, инфекционную патологию, некоторые разновидности иммуноопосредованного диабета. К гестационному сахарному диабету относят патологическое состояние отсутствия толерантности по отношению к глюкозе в организме, которое выявляется впервые при беременности.

Типы сахарного диабета

I тип патологии

Основой сахарного диабета I типа является патогенетическая недостаточность секреции и синтеза эндокринными клетками поджелудочной железы инсулина (так называемыми β-клетками). Такая недостаточность вызывается разрушением β-клеток из-за вирусных инфекций, аутоиммунной агрессии, стрессовых состояний и других факторов.

Распространенность диабета такого типа среди населения достигает 10-15% от всех зарегистрированных случаев подобной патологии. Такой тип болезни характеризуется манифестацией основной симптоматики в подростковом либо даже детском возрасте, быстрым прогрессированием осложнений из-за декомпенсации углеводного обмена.

чится первый тип сахарного диабета инсулиновыми инъекциями, которые позволяют нормализовать обменные процессы. Вводят инсулин подкожно при помощи специальных помпы-дозатора, инсулинового шприца, шприца-ручки. Данный тип диабета требует постоянной терапии, поскольку без нее он очень быстро развивается, прогрессирует, вызывая всевозможные осложнения типа кетоацидоза либо диабетической комы.

II тип диабета

Основой патогенеза диабета II типа является снижение чувствительности тканей, зависимых от инсулина, к его воздействию, то есть формирование инсулинорезистентности. На старте болезни инсулин способен синтезироваться в необходимом либо даже повышенном количестве. Снижение веса и соблюдение диеты на начальном этапе заболевания позволяют нормализовать процесс обмена углеводов, восстанавливают чувствительность тканей к инсулину, снижают печеночный синтез глюкозы. Но, если патология начинает прогрессировать, β-клетки поджелудочной железы снижают синтез инсулина, что приводит к необходимости назначения заместительной инсулиновой гормональной терапии.

Второй тип диабета встречается у 85-90% всех страдающих данной патологией лиц во взрослом возрасте. Манифестация чаще всего случается в возрасте после 40 лет и обычно сопровождается ожирением. Развитие у данной патологии медленное, протекает она достаточно легко. Клиническая картина обычно сопровождается сопутствующей симптоматикой, достаточно редко развивается кетоацидоз. Устойчивость гипергликемии с течением долгого времени провоцирует различные осложнения в виде: ангиопатии, нефропатии, нейропатии, ретинопатии и прочие.

Гестационный сахарный диабет

Гестационная форма сахарного диабет возникает у женщин во время вынашивания ребенка, а после родов она либо полностью исчезает, либо в значительной степени облегчается. Механизм развития гестационного диабета аналогичен подобному механизму при патологии второго типа.

Среди беременных гестационный диабет может возникать с частотой до 5% случаев. В ходе вынашивания ребенка данная патология приносит много вреда как женщине, так и плоду. Также у женщин, которые перенесли гестационный диабет, много шансов в будущем обнаружить у себя сахарный диабет II типа.

Влияние гестационного типа болезни на ребенка выражается чаще всего в его чрезмерной массе тела при рождении, врожденных уродствах и пороках развития. Вся эта симптоматика описана в медицинских источниках в виде диабетической фетопатии.

MODY-диабет как форма болезни

MODY-диабет – это неоднородная группа аутосомно-доминантных патологий, которые вызываются генетическими дефектами, способствующими ухудшению секреторной функции β-клеток поджелудочной железы.

Данный тип заболевания может встречаться у 5% всех переносящих патологию пациентов. Особенностью MODY-диабета является старт его развития в раннем возрасте. Потребность в инсулине у таких больных есть, однако, в отличие от пациентов с первым типом диабета, она довольно низкая и вполне успешно подлежит компенсации. Кетоацидоза при данном типе заболевания не наблюдается, а показатели С-пептида находятся в пределах нормы.

MODY-диабет условно считается промежуточным типом болезни между первым и вторым, поскольку обладает чертами и одного, и другого заболевания.

Неопределенный тип

Неопределенный тип диабета является относительно новым понятием в медицине. В последние годы все чаще стали встречаться случаи, когда определить изученный тип заболевания у пациента невозможно. Эксперты Всемирной организации здравоохранения предложили ввести новую категорию в классификацию сахарного диабета с индикатором «неопределенный тип», чтобы ускорить выработку эффективной методики лечения подобного заболевания.

Отличительной особенностью неопределенного типа сахарного диабета является совокупность клинических проявлений патологии, которые могут присутствовать у всех ранее изученных типов сахарного диабета вместе взятых.

Причины возникновения

Патология первого типа наиболее часто манифестируется у пациентов в возрасте до 30 лет.
сулиновый синтез нарушается из-за аутоиммунных поражений поджелудочной железы и, как следствие, из-за разрушения β-клеток, продуцирующих инсулин. У многих людей такое заболевание начинает развиваться после перенесенных вирусных инфекций типа паротита, гепатита, краснухи либо от токсического влияния пестицидов, нитрозаминов, некоторых лекарственных средств, иммунный ответ на которые приводит к гибели клеток поджелудочной железы. При поражении 80% клеток, продуцирующих инсулин, развивается сахарный диабет первого типа. При своей аутоиммунной природе такая форма диабета очень часто сочетается с иными патологиями аутоиммунного характера – аутоиммунным тиреоидитом и прочими.

При втором типе сахарного диабета развитие получает тканевая инсулинорезистентность, то есть начинается процесс потери их чувствительности к продуцируемому в организме инсулину, которого на момент развития патологии в клетках достаточно либо даже избыточное количество.

Сахарный диабет второго типа, как уже было сказано выше, является превалирующей формой данной патологии среди всех больных. При ожирении инсулинорезистентность возникает из-за блокировки инсулиновой чувствительности клетками жировой ткани в организме. Такому типу заболевания больше подвержены пожилые люди с возрастной потерей толерантности к глюкозе.

На возникновение диабета II типа могут повлиять такие факторы извне, как:

• генетика, которая в 3-9% случаев предопределяет возникновение патологии у человека, если его близкие родственники ею страдали;
• ожирение, которое приводит к тому, что жировая ткань существенно снижает чувствительность здоровых клеток к воздействию инсулина;
• неправильное питание на основе углеводов и при недостатке клетчатки;
• сердечно-сосудистые патологии, приводящие к потере инсулинорезистентности;
• хронические стрессы, повышающие концентрацию катехоламинов и глюкокортикоидов, которые провоцируют диабет;
• лекарства с диабетогенными качествами, например, глюкокортикоиды, гипотензивные средства, диуретики, цитостатики и прочие;
• хроническая недостаточность коры надпочечников.

При формировании резистентности либо недостаточности инсулина глюкозы в клетки поступает значительно меньше, что повышает ее концентрацию в крови. Организм начинает искать альтернативные пути утилизации глюкозы, приводя к накоплению в тканях сорбитола, гликозаминогликанов, гликилированного гемоглобина. Увеличение концентрации сорбитола может приводить к катаракте, нейропатии и различным микроангиопатиям, а гликозаминогликаны провоцируют процессы поражения суставов. Чтобы получать должный уровень энергии, организм провоцирует процессы распада белковой ткани, что приводит к дистрофии, скелетной слабости и слабости сердечной мышцы. В организме активизируются процессы окисления жиров и начинают накапливаться токсичные обменные продукты – кетоновые тела.

Гипергликемия при сахарном диабете провоцирует усиленное мочеотделение, способствующее выведению излишков сахара, однако помимо глюкозы почки выводят и большое количество необходимой жидкости, что может послужить причиной дегидратации. При потере глюкозы теряются и энергетические резервы в организме, благодаря чему пациенты при данном типе патологии резко и сильно худеют.

Повышенный уровень глюкозы, обезвоживание организма и накопленные кетоновые тела могут стать причиной развития диабетического кетоацидоза. С прогрессированием болезни из-за высоких гликемических показателей повреждаются нервы, почки, глаза, мозг, сердце пациента.

Симптомы болезни

Сахарный диабет первого типа развивается очень стремительно, а второго – постепенно. Очень часто данная патология протекает бессимптомно (скрыто). Выявляется болезнь случайным образом при исследованиях различных патологий, например, глазного дна либо по анализам уровня сахара в моче или крови. И хотя клиника у диабета I и II типов различная, многие симптомы данных патологий одинаковы и по ним можно сделать вывод о наличие заболевания:

• сухость во рту, сильнейшая жажда, приводящие к полидипсии (увеличению потребления жидкости до 8-10 литров за сутки);
• частое и обильное мочеиспускание (полиурия);
• повышение аппетита (полифагия);
• зуд и сухость слизистых оболочек и кожных покровов, гнойничковые инфекции;
• упадок сил и работоспособности, слабость, перебои со сном;
• икроножные судороги;
• нарушения зрения.

Симптоматика первого типа диабета всегда проявляется тошнотой, жаждой, слабостью, учащением мочеиспускания, голодом, потерей массы тела, раздражительностью. У детей такой тип патологии выражается возникновением энуреза, которого ранее никогда не было. Очень часто такой диабет становится причиной гипергликемического и гипогликемического состояний, когда уровень сахара в крови либо критически высок, либо очень снижен. При этом в срочном порядке пациентам требуется проведение реабилитационных экстренных мероприятий.

Клиническая картина диабета второго типа выражается жаждой, кожным зудом, нарушениями зрения, утомляемостью, сонливостью, медленным заживлением ран, инфекциями кожных покровов, онемением ног, парестезией. Также пациенты при данной болезни очень часто страдают ожирением.

Случается, что при сахарном диабете на лице усиливается рост волос, а на ногах они начинают активно выпадать. Также на теле могут возникать ксантомы (маленькие наросты желтого цвета), у мужчин развивается баланопостит, а у женщин – вульвовагинит. При развитии заболевания иммунитет человека резко снижается, что приводит к ухудшению сопротивляемости инфекциям. При долгом лечении возможно поражение костной ткани в виде остеопороза. Возникают боли в пояснице, суставах, костях, велика вероятность вывихов и подвывихов, деформации костей, переломов, которые могут провоцировать инвалидность пациента.

Протекание заболевания

Степени тяжести

Легкая степень

Первая степень или форма сахарного диабета является самой легкой. Она характеризуется низким уровнем гликемии (не выше 8 ммоль на литр в состоянии натощак), отсутствием выраженных колебаний показателей сахара в крови в течение суток, небольшой глюкозурией. Компенсацию патологии легко можно поддерживать диетотерапией. Однако при легкой форме пациенты уже могут страдать ангионейропатиями функциональной либо доклинической стадии.

Средняя степень

На второй или средней степени тяжести гликемия при сахарном диабете повышается натощак до 14 ммоль на литр, наблюдаются суточные колебания гликемии, глюкозурия при этом на протяжении суток не очень большая, редко возможно развитие кетоза либо кетоацидоза. Компенсированная форма при второй стадии возможна при правильной диете, которая дополняется приемом пероральных сахароснижающих препаратов либо подкожным введением инсулина в дозировке до 40 ЕД в сутки. У пациентов при второй стадии сахарного диабета может возникать ангионейропатия различных стадий и локализации.

Тяжелая степень

Третья, самая тяжелая степень диабета, проявляется высокими показателями уровня гликемии, превышающими показатель в 14 ммоль на литр в состоянии натощак, выраженными колебаниями в крови уровня глюкозы в течение суток, высокой глюкозурией. Пациентам необходима постоянная инсулинотерапия, которая в дозировке равна или превышает показатель в 60 ЕД. Список выявляемых при этом диабетических осложнений очень обширный.

Стадии болезни

Под стадиями сахарного диабета понимаются последовательные этапы развития заболевания. Хроническая природа течения патологии подразумевает прогрессию симптоматики со временем. Особенностью заболевания является тот факт, что при единожды диагностированном диабете, пациент никогда уже не сможет излечиться от болезни полностью, его диагноз останется на пожизненной основе.

Начальная стадия

Как правило, даже на ранних стадиях заболевания гипергликемия способна отражаться на функциональности сразу многих органов и систем. Симптоматика начальной стадии сахарного диабета может выражаться:

• чувством жажды;
• учащением мочеиспускания;
• постоянной усталостью и головными болями;
• падением остроты зрения;
• онемением конечностей;
• длительным процессом заживления ран;
• возникновением различных кожных высыпаний.

Большинство пациентов с диабетом страдают сниженным иммунитетом, что приводит к высокому риску развития различных инфекций с длительным и осложненным протеканием.

Скрытая стадия

Под скрытой понимается такая стадия сахарного диабета, при которой клинических проявлений заболевания еще нет, но если пройти обследование, то в его результатах будет присутствовать нарушение толерантности к глюкозе. При этом натощак уровень сахара может оставаться нормальным либо приближенным к верхней границе нормы, а через пару часов после приема глюкозы данный показатель будет расти до рамок 7,8-11,1 ммоль на литр. При скрытом этапе болезни необходимо срочно начинать проводить профилактические меры, которые помогут исключить развитие заболевания. При отсутствии своевременной терапии скрытая стадия сахарного диабета манифестирует в скором времени в явную.

Последняя стадия

На последней стадии заболевания присутствуют все клинические проявления патологии, а уровень сахара в крови значительно превышает норму. У пациентов возникает жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту, слабость, при диабете 1 типа больной стремительно худеет, а при патологии 2 типа может возникать ожирение.

Данная стадия заболевания требует срочного обращения за медицинской помощью к врачу-эндокринологу, который сможет подобрать эффективное индивидуальное лечение. На первых двух стадиях диабета лечение может привести к стойкой компенсации, а вот при выявлении последней стадии добиться такого эффекта практически невозможно.

Осложнения и последствия

Диабетическая ретинопатия

Среди всевозможных осложнений вследствие сахарного диабета мульти и полиорганные нарушения типа диабетической ретинопатии являются наиболее сложными в терапии. Под диабетической ретинопатией понимается процесс разрушения капилляров, вен и сетчатки глаз человека, снижение остроты зрения, которая может приводить к отслоению сетчатки и полной слепоте. В случае с патологией 1 типа данное осложнение может возникнуть спустя 10-15 лет от начала манифестации, а при 2 типе – значительно раньше. При этом такое осложнение возникает в 90% случаев всех диагностированных патологий.

Вывод о возникновении подобной патологии у пациента дает окулист после проведения непрямой или прямой офтальмоскопии глазного дна. При этом у данного осложнения существует 3 стадии. Первая стадия представляет собой диабетическую непролиферативную ретинопатию, вторая – пролиферативную, а третья – терминальную ретинопатию. Непролиферативная и пролиферативная стадия болезни лечатся методом компенсации самого диабета у пациента.

Диабетическая энцефалопатия

Под диабетической энцефалопатией понимается процесс диффузного дегенеративного поражения мозга человека, которое возникло из-за сахарного диабета. Основными признаками возникновения данного осложнения у пациента является нарушение памяти, снижение интеллектуального уровня, всевозможные неврозоподобные изменения, астения, дисфункции вегето-сосудистой системы, другие симптомы.

Диагноз диабетической энцефалопатии выставляется врачом-неврологом во время неврологического осмотра больного, при проведении аналитического рассмотрения результатов РЭГ, ЭЭГ, церебральной МРТ. Лечить данное осложнение необходимо исключительно с параллельной противодиабетической терапией различными сосудистыми, метаболическими, антиоксидантными, витаминными, психотропными и противосклеротическими лекарственными средствами.

Диабетическая кома

Тяжелое состояние при сахарном диабете, которое провоцируется недостатком в организме инсулина, называется диабетической комой. При недостаточном количестве инсулина в крови возрастает концентрация глюкозы и «голод» периферических тканей, зависимых от поступления инсулина и не способных к утилизации глюкозы без его участия. Ответом на данный процесс является старт глюконеогенеза в печени (синтеза глюкозы) и развитие кетоза (синтеза кетоновых тел из ацетил-КоА). Если в организме развивается еще и недостаток утилизации кетоновых тел, то возникает кетоацидоз. При скоплениях метаболических недоокисленных продуктов (лактата, например) провоцируется лактатацидоз. При грубых нарушениях метаболизма может развиваться и гиперосмолярная кома.

Длительность диабетической комы может растянуться на годы. В практике врачей известен случай, когда диабетическая кома у пациента продолжалась более 40 лет.

Диабетическая нефропатия

Капиллярное поражение почечных клубочков, которое приводит к гломерулосклерозу, называется диабетической нефропатией. При ее терминальной стадии нарушается экскреторная функциональность почек, возникает почечная недостаточность хронического типа.

На сегодняшний день известны такие стадии диабетической нефропатии, как:

• микроальбуминурия – доклиническая стадия без выраженной симптоматики, с возможным транзиторным повышением давления, которое иногда может провоцироваться иными факторами;
• протеинурия – стадия со стойкой артериальной гипертензией, выраженными почечными отеками, увеличенным количеством белка в моче, включая общий анализ;
• уремия – тяжелая стадия, при которой из-за выраженной отечности и сложной гипертонии возникают интоксикационные симптомы на основе отравления продуктами обменных процессов.

Другие осложнения

Среди иных полиорганных нарушений, которыми может осложняться протекание сахарного диабета, следует назвать диабетическую ангиопатию, полиневропатию, диабетическую стопу.

При диабетической ангиопатии возникает усиление сосудистой проницаемости, развивается ломкость сосудов, тромбоз, атеросклероз, коронарная болезнь сердца, перемежающаяся хромота, диабетическая энцефалопатия. Полиневропатия представляет собой поражение периферических нервов у большого процента больных сахарным диабетом, из-за чего нарушается чувствительность, возникают отеки и зябкость в конечностях, жжение, мурашки и прочее. Возникает подобная патология через много лет после манифестации сахарного диабета, чаще всего его первого типа. Под диабетической стопой в медицине принято понимать нарушения процесса кровообращения в нижних конечностях, что приводит к болезненности икроножных мышц, трофическим язвам, разрушениям кости и суставов в стопах.

Для предупреждения всевозможных осложнений при выявлении заболевания необходимо постоянно проводить лечение и контролировать количество сахара в крови пациента.

Диагностика сахарного диабета

Методы диагностики

При диагностировании первого и второго типов диабета врачу легко поставить диагноз, опираясь на выраженную специфическую симптоматику заболевания – полифагию, полиурию, резкую потерю массы тела. Однако основной диагностический метод заключается в выявлении концентрации глюкозы в крови пациента. Чтобы определить степень декомпенсации углеводного обмена применяется глюкозотолерантный тест.

Для постановки диагноза требуется, чтобы в клинической картине совпали такие признаки, как концентрация сахара в крови натощак более 6,1 ммоль на литр, а спустя 2 часа после еды и при проведении глюкозотолерантного тестирования – более 11,1 ммоль на литр, гликированный гемоглобин превышал по уровню показатель в 5,9%, в моче был выявлен сахар и ацетон.

Для диагностики заболевания и его осложнений применяются также ЭЭГ головного мозга, ультразвуковое исследование почек, реоэнцефалография, реовазография нижних конечностей.

Какие сдают анализы

Итак, для диагностики сахарного диабета необходимо сдать ряд лабораторных анализов. Для этого врачи обязательно направляют пациентов на сдачу крови из пальца или вены, в которой требуется отследить уровень глюкозы, общий анализ мочи, при котором выявляются кетоновые тела и сахар, определение гликированного гемоглобина (при патологии значительно выше нормы), инсулина, С-пептида и на проведение нагрузочного теста, демонстрирующего толерантность к глюкозе. Все вышеназванные анализы имеют свои рамки нормальных показателей, поэтому ошибиться при постановке диагноза, имея результаты лабораторных исследований, практически нельзя.

Способы лечения

Для замедления прогрессирования патологии и предупреждения развития осложнений пациентам требуется на пожизненной основе выполнять все рекомендации диабетолога. Любое лечение при диабете направляется на снижение гликемического индекса, нормализацию обменных процессов в организме, предупреждение осложнений.

Главным при терапии данной патологии является индивидуально подобранная диета, которая предусматривает учет возраста, пола, веса пациента и тех физических нагрузок, которые он регулярно выполняет. Больных обучают подсчитывать калорийность собственного рациона и учитывать при этом количество белков, углеводов, жиров, витаминно-минерального состава.

В случае возникновения инсулинозависимого типа диабета пациенту рекомендуется употреблять углеводы всегда строго в одни и те же часы суток, чтобы проще было корректировать глюкозу в крови вводимым инсулином. При патологии первого типа требуется ограничивать употребление в пищу жирного, поскольку это приводит к кетоацидозу. Если же у больного выявлен инсулинонезависимый тип болезни, то любой тип сахара должен быть исключен из рациона, а общая калорийность пищи в сутки уменьшена.

Питание при сахарном диабете должно быть дробным, при этом необходимо распределять суточный прием углеводов, чтобы стабилизировать глюкозу и поддерживать основные обменные процессы. При этом важно употреблять сахарозаменители, которые есть во многих диабетических продуктах питания, вместо обычного сахара. При легкой степени патологии коррекция с помощью диеты является достаточной для поддержания болезни в компенсированной форме.

Медикаментозное лечение подбирается всегда с учетом типа конкретной патологии. Так, при первом типе заболевания больным назначается инсулинотерапия, а при втором – сахароснижающие средства в комплексе с диетой, а инсулин может быть показан только при неэффективности таблетированных препаратов, кетоацидозе, предкоматозном состоянии, почечной или печеночной недостаточности.

Ввод инсулина должен проводиться при систематическом контроле содержания глюкозы в моче и крови. При этом сами инсулины могут быть пролонгированного, промежуточного и короткого срока действия. Пролонгированный инсулин вводится в организм раз в сутки и его введение не зависит от приема пищи. Иногда пролонгированный инсулин назначается пациентам вместе с промежуточными и короткими инъекциями с целью приближения компенсации сахарного диабета.

Однако использование инсулина может приводить к резкому понижению уровня сахара и состоянию гипогликемии либо комы. Поэтому постоянно требуется контролировать и изменять дозировку препаратов, в зависимости от физической активности, изменений уровня сахара на протяжении суток, калорийности суточного меню, частоты питания, переносимости препарата и прочих факторов. При инсулинотерапии часто возникают общие и местные аллергические реакции, также данное лечение может осложняться липодистрофией – возникновением провалов жировой ткани в тех местах, куда вводят инсулин.

При инсулиннезависимом типе заболевания назначают таблетированные препараты с сахароснижающим эффектом в комплексе с диетой. Такие лекарства по механизму воздействия подразделяются на препараты сульфонилмочевины, бигуаниды, меглитиниды, ингибиторы альфа-глюкозидаз, тиазолидиндионы.

Препараты сульфонилмочевины, к которым относятся глибенкламид, гликвидон, карбутамид, хлорпропамид, помогают стимулировать продуцирование ß-клетками поджелудочной железы инсулина, способствуют лучшему проникновению в ткани глюкозы. При оптимальном подборе дозировки данных средств уровень глюкозы будет находиться в границах до 8 ммоль на литр, а при передозировке возможно возникновение гипогликемической комы.

К бигуанидам принято относить препараты, уменьшающие усвоение глюкозы в кишечнике и способствующие насыщению ею периферических тканей, такие как буформин, метформин и прочие. Бигуаниды способствуют повышению мочевой кислоты в организме, приводят к тяжелому лактацидозу у больных после 60 лет и тех, кто страдает почечной либо печеночной недостаточностью или хроническими инфекционными процессами. Назначаются препараты данной группы при инсулиннезависимом типе патологии и параллельном ожирении у молодых больных.

Препараты меглитиниды, такие как Репаглинид или Натеглинид, помогают понизить уровень сахара, стимулировать поджелудочную железу продуцировать инсулин. Данная группа средств воздействует всегда, в зависимости от содержания сахара в крови на момент приема, поэтому гипогликемии не вызывает.

Акарбоза, миглитол и другие ингибиторы альфа-глюкозидаз сдерживают процесс повышения сахара, блокируют ферменты, которые принимают участие в усвоении крахмала. Данная группа средств часто приводит к диарее и метеоризму в качестве побочного воздействия.

Препараты-тиазолидиндионы имеют противопоказания при выраженной сердечной недостаточности у пациентов. Они понижают сахар в крови и повышают восприимчивость к инсулину жировых клеток в организме.

Также в комплекс терапии сахарного диабета входит обучение пациентов и их близких навыкам контроля уровня сахара, самочувствия больного, мерам оказания первой неотложной помощи в случае возникновения предкоматозного состояния.

При диабете II типа важно постоянно контролировать уровень глюкозы. В домашних условиях такой контроль можно осуществлять самостоятельно при помощи глюкометра – прибора для измерения уровня сахара в крови. В глюкометре важны точность измерения и простота использования. OneTouch Select Plus Flex® подойдет даже неопытным пользователям и пенсионерам, которым сложно разобраться в новых гаджетах. Неслучайно, этот глюкометр стал самым продаваемым в России. Что отличает этот прибор? Он удобный – цветовые подсказки помогают с одного взгляда понять, что означает цифра на экране. Это простой глюкометр – им легко научиться пользоваться и просто проводить измерения сахара крови. OneTouch Select Plus Flex® дает точные результаты, что доказано в ходе многолетних клинических исследований.

Благотворно на течение заболевания сказывается снижение избыточной массы тела и занятия умеренными физическими нагрузками. Мышечные усилия при физкультуре усиливают окисление глюкозы, уменьшая ее концентрацию в крови. Нельзя заниматься спортом при уровне сахара больше показателя в 15 ммоль на литр, в данном случае требуется дождаться его снижения под воздействием лекарственных препаратов. Также важно, чтобы физические нагрузки в случае рассматриваемого заболевания, были перераспределены равномерно на все мышечные группы.

Как не заболеть

Профилактические мероприятия относительно сахарного диабета I группы сводятся к тому, чтобы человек принимал все меры для повышения сопротивляемости собственного организма различным инфекционным процессам и исключения токсического влияния вредных агентов на поджелудочную железу.

Для профилактики возникновения сахарного диабета II типа требуется внимательно следить за собственной массой тела, не допускать ожирение, корректировать питание. Особенно за данными параметрами важно следить, если в наследственном анамнезе у человека был диабет.

Чтобы профилактировать декомпенсацию или осложнения заболевания, необходимо своевременно лечить патологию, соблюдать все предписания врачей и следить за своим образом жизни.

Продолжительность жизни диабетиков

Диабет первого типа является инсулинозависимым, поэтому пациент должен применять инсулин на ежедневной основе для обеспечения себе полноценной жизни. В данном случае продолжительность жизни таких пациентов напрямую зависит от того, насколько качественно и ответственно человек подходит к своему питанию, физическим нагрузкам, приему лекарственных средств, облегчающих болезнь. Обычно после диагностирования патологии пациенты живут не менее 30 лет, на протяжении которых у людей возникают другие серьезные хронические патологии, сокращающие длительность жизни. Обычно диабет первого типа манифестирует в раннем возрасте (до 30 лет), поэтому при грамотном образе жизни с ним можно прожить минимум до 60 лет. За последние годы, согласно статистическим данным, продолжительность жизни пациентов с рассматриваемым диагнозом увеличилась в среднем до 70 лет. У всех людей, кто смог прожить с диабетом первого типа дольше стандартного срока, был правильный образ жизни, они своевременно контролировали уровень глюкозы в своей крови, занимались спортом и принимали все необходимые препараты.

При рассмотрении статистических данных относительно продолжительности жизни диабетиков в зависимости от половой принадлежности, можно сделать вывод, что, в среднем, при этом заболевании длительность жизни сокращается у женщин на 20, а у мужчин на 12 лет. Однако каждый случай заболевания индивидуален, у организма существуют свои защитные механизмы, поэтому данные статистические показатели в частном порядке могут значительно отличаться от реальности.

При сахарном диабете II типа, который распространен намного шире, чем инсулинозависимый тип, манифестация патологии чаще происходит у людей в возрасте после 45-50 лет. Смерть в данном случае может возникнуть не только от самого диабета, но и от осложнений на сердце, почки, которые он вызывает. Однако, по статистике, люди со вторым типом заболевания живут намного дольше, чем с первым, а их продолжительность жизни в сравнении со здоровыми ровесниками сокращается всего на 5 лет. Но при втором типе диабета чаще возникает инвалидность, поскольку прогрессия патологии обычно достаточно быстрая, вызывающая осложнения.

Источник: FoodandHealth.ru

Источник: www.MedicInform.net

Инсулин – что это, какую играет роль

Инсулин регулирует уровень сахара в крови у всех людей — и у здоровых, и у больных диабетом. После попадания в кишечник сложные углеводы и дисахариды (например сахароза) расщепляются до более простых. Сахароза расщепляется до фруктозы и глюкозы. После этого глюкоза всасывается в кровь, а поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который позволит глюкозе проникнуть в клетки.

После еды глюкоза поступает в кровь, её уровень возрастает. В ответ на это выделяется инсулин, под воздействием которого глюкоза потребляется клетками тканей организма, а ее излишек откладывается в печени в виде гликогена. Между приемами пищи, при снижении уровня глюкозы в крови поджелудочная железа выделяет гормон глюкагон, который расщепляет гликоген и помогает повысить содержание глюкозы в крови в промежутках между приемами пищи. Таким образом, в норме уровень сахара в крови поддерживается постоянно в достаточно в узком диапазоне и радикально не изменяется ни при голодании, ни после приема пищи.

У людей с сахарным диабетом 2-го типа организм недостаточно реагирует на инсулин поэтому даже при высоком уровне инсулина у таких пациентов может развиться гипергликемия, и если клетки не откликаются на его команды, это грозит инсулиновой резистентностью. У людей с диабетом 1-го типа вырабатывается мало инсулина, либо вообще не вырабатывается.

Разновидности

Существует несколько видов сахарного диабета, причем есть даже такой, что проходит со временем сам.

Предиабет

Нарушение регуляции уровня глюкозы в крови может привести к предиабету — стадии предшествующей диабету – такое состояние метаболизма, при котором уровень глюкозы в крови в норме, но нарушена толерантность к ней.

Предиабет связан с ожирением и метаболическим синдромом. Если человеку диагностировали предиабет, то с большей вероятностью в дальнейшем может развиться сахарный диабет 2-го типа с последующими осложнениями.

Диабет первого типа

При сахарном диабете 1-го типа (СД-1) организм перестает вырабатывать инсулин, либо производит его недостаточно. Иммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. А если инсулин больше не вырабатывается, единственный способ лечения ― это вводить его в организм больного извне.

В таком случае назначают ежедневные инъекции инсулина, либо его введение с помощью инсулиновой помпы. Цель такой терапии — обеспечить наилучший контроль над уровнем глюкозы с учетом образа жизни и повседневной деятельности. Сахарный диабет 1-го типа обычно диагностируется у детей и молодых взрослых, хотя появиться может в любом возрасте. Людям с таким типом диабета жизненно важно вводить инсулин каждый день.

Пока до сих не существует других способов приема инсулина — есть только инъекции.

Сахарный диабет 1 типа развивается очень быстро. Человек начинает быстро худеть, чаще обычного испытывает жажду и ходит в туалет, в том числе ночью. СД-1 бывает двух видов — аутоиммунный и идиопатический. При аутоиммунном в организме вырабатываются белки, которые атакуют клетки поджелудочной железы, и разрушают их. Инсулин больше в них не синтезируется.

Идиопатический означает то, что его причина или механизмы развития неизвестны. Но если говорить о причинах развития сахарного диабета 1 типа, они играют важной роли. Появляется необходимость лечиться инсулином, потому что другого способа коррекции углеводного обмена не остается.

2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа (СД-2) характеризуется гипергликемией — повышенным уровнем глюкозы в крови. Обычно это состояние обусловлено прогрессирующим снижением выработки инсулина, что приводит к его дефициту. Иногда выработка инсулина может расти, но ткани недостаточно чувствительны к нему, развивается инсулиновая резистентность.

Раньше считалось, что СД-2 типа чаще бывает у людей возрастом 40 лет и старше, но сейчас все чаще встречается у подростков. Неправильное питание, отсутствие физической активности и ожирение стали основными факторами развития сахарного диабета 2 типа у молодых людей.

При сахарном диабете 2 типа поражаются крупные сосуды: аорта, сонная артерия, венечные артерии сердца. Из-за прогрессирующего атеросклероза в сосудах возникают атеросклеротические бляшки, сужающие их просвет и ухудшающие кровоток, возникает кислородное голодание тканей. В результате у пациента возрастают риски развития инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижних конечностей, отказа почек.

Нарушается жировой обмен, начинает меняться уровень холестерина и его фракций ― холестерина низкой плотности, высокой плотности, триглицеридов. У большинства пациентов заболевание развивается бессимптомно, при этом гипергликемия может быть выявлена при рутинном лабораторном обследовании.

MODY

MODY — это моногенная форма диабета, которая обычно впервые возникает в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Сахарный диабет этого типа вызван генетическими мутациями, каждая из которых ограничивает способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Это приводит к гипергликемии.

Клинические особенности MODY зависят от мутаций генов. У больных с определенными типами мутаций может быть слегка повышенный уровень сахара в крови, который остается стабильным на протяжении всей жизни. Иногда проявляются умеренные симптомы диабета, а порой вообще никаких осложнений в долгосрочной перспективе не возникает. Повышенный уровень глюкозы в крови у таких пациентов можно обнаружить только во время обычного анализа крови. Однако есть и другие мутации, которые могут потребовать специфического лечения.

Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет ― это особый вид диабета, который возникает только во время беременности и проходит сразу после родов. Главное при диагностике этого состояния — знать, был у женщины диабет до беременности, или он появился именно во время нее.

Если у женщины во время беременности развился гестационный диабет, возрастает риск развития сахарного диабета 2-го типа в последующей жизни. Иногда диабет, диагностированный во время беременности, на самом деле является впервые выявленным диабетом 2-го типа. В любом случае, врач поможет вам выявить эти заболевания во время скрининговых процедур.

Если у беременной был гестационный сахарный диабет, риск повторного возникновения возрастает при последующих беременностях. Он также возрастает при рождении крупного ребенка. Этот тип диабета опасен фетопатией — развитием у младенца пороков сердца, низкого уровня сахара крови, избыточной массы тела. Поэтому важно быстро скорректировать нарушения углеводного обмена и добиться того результата, который необходим врачу для того, чтобы беременность развивалась нормально.

Степени тяжести

В настоящее время не существует понятия степени тяжести сахарного диабета. Также, устаревшими являются понятия компенсации и декомпенсации сахарного диабета. Диабетические сообщества больше не выделяют степени тяжести, так как такая градация никак не помогает с прогнозом или оптимизацией лечения диабета.

Сейчас врачи ставят перед больными определенные терапевтические цели. Это целевые уровни среднего содержания глюкозы за три месяца — которого необходимо добиться у человека в зависимости от его возраста, обучаемости, наличия патологии сердца, сосудов, артериального давления и массы тела. Цели могут быть более жесткими, если у человека есть сопутствующие осложнения. Но их важно достичь, для того чтобы обеспечить нормальный уровень качества жизни.

Причины

1-го типа

Диабет 1-го типа возникает, когда иммунная система атакует и разрушает инсулин-продуцирующие бета-клетки поджелудочной железы. Предполагают, что диабет 1-го типа вызван генами и факторами окружающей среды — например вирусами, которые могут спровоцировать заболевание.

2-го типа

Этот тип диабета может быть вызван несколькими факторами, включая образ жизни и генетику. Шансы на развитие диабета 2-го типа повышаются в отсутствии физической активности и если человек страдает от лишнего веса и ожирения. Иногда избыточный вес вызывает резистентность к инсулину — еще одну причину развития сахарного диабета 2-го типа. Со временем из-за этого состояния поджелудочная больше не может вырабатывать достаточное количество инсулина, и уровень глюкозы в крови повышается.

Симптомы

 

Общие признаки, характерные для сахарного диабета любого типа:

• полидипсия — когда постоянно хочется много пить;
• частое и обильное мочеиспускание;
• чувство голода, возникающее на фоне резких перепадов уровня сахара в крови;
• повышенная утомляемость;
• при отсутствии лечения – снижение остроты зрения;
• порезы и ушибы плохо заживают;
• покалывание, боль, онемение в руках или ногах.

Диагностика

Когда у взрослого человека диагностируют сахарный диабет, часто ошибочно ставят диагноз «диабет 2-го типа». Трудности в постановке диагноза заболевания того или иного типа связаны с тем, что человек может заболеть в любом возрасте. А еще бывает так, что не у всех взрослых с диабетом 1-го типа появляются хоть какие-то признаки. В таком случае врач может обнаружить, что уровень сахара в крови высокий и назначит диету, физические упражнения и медикаменты. Сейчас все чаще диабет 2-го типа встречается у детей, особенно у тех, кто страдает ожирением.

В любом случае, если у вас или у кого-то из ваших знакомых диагностирован сахарный диабет, нужно наблюдаться у эндокринолога регулярно, не дожидаться индивидуальных реакций на типичные методы его лечения.

Для адекватной диагностики человеку необходимо обратиться к врачу общей практики, терапевту или эндокринологу. Уровень сахара определяется в плазме крови, а для того, чтобы его измерить, используют глюкометр. Если уровень сахара крови дважды натощак в спокойной обстановке превышает 7,0 ммоль/литр (или 11,1 не натощак и в неспокойной), можно с уверенностью говорить о наличии у человека сахарного диабета. При этом нормой является уровень сахара до 6,1 ммоль/литр. Есть другие виды нарушения углеводного обмена, при подозрении на которые врач назначит дополнительный анализ.

Также сахарный диабет 1-го и 2-го типа, предиабет и гестационный диабет диагностируют с помощью анализа крови на гликированный гемоглобин. Его результаты отражают изменения уровня глюкозы в крови за длительный период.

Любому человеку с симптомами диабета, необходимо пройти тестирование. Бывает, что у некоторых людей нет симптомов, но они могут иметь факторы риска развития этого заболевания — им тоже нужно пройти обследование. С помощью тестов, врачи могут быстро обнаружить диабет и быстро принять меры так, чтобы не допустить осложнений болезни.

Тестирование позволяет обнаружить и предиабет тоже. А своевременное внесение изменений в образ жизни помогает отсрочить или предотвратить развитие сахарного диабета 2-го типа.

Большинство тестов может показать только наличие диабета, но не определяет его тип. Чтобы выяснить тип, врач может назначить тест на поиск определенных антител в крови — таких, что ошибочно атакуют здоровые клетки поджелудочной железы. Наличие одного или нескольких типов антител, специфичных для диабета, часто встречается при диабете 1-го типа, но не при 2-ом типе или сахарном моногенном диабете.

А если у вас был диабет во время беременности, необходимо сдать анализы не позднее чем через 12 недель после рождения ребёнка, чтобы узнать, есть ли у вас диабет 2-го типа.

Осложнения

Диабет можно назвать образом жизни, ведь при своевременной диагностике и грамотном контроле заболевания качество жизни будет ничуть не хуже, чем у здоровых людей. Но недооценивать диабет тоже нельзя, ведь в определенных случаях это грозит развитием опасных осложнений.

Кетоацидоз

Если клетки тканей получают мало энергии, организм может начать расщеплять жир. Это приводит к образованию токсичных веществ — кетонов. Больному диабетом следует наблюдать за собой: потеря аппетита, слабость, рвота, лихорадка и боль в животе могут быть симптомами диабетического кетоацидоза (ДКА).

Это состояние встречается у людей с диабетом любого типа, оно довольно распространено и может стать причиной кетоацидотической комы.

Основные признаки ДКА:

• частое мочеиспускание;
• сильная жажда;
• боль в животе;
• сладковатый запах (или может напоминать ацетон) изо рта;
• сильная усталость и сонливость;
• чувство растерянности;
• потеря сознания.

Диабетический кетоацидоз — следствие высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемии) и повышения количества кетонов в крови и моче. Чтобы проверить мочу на наличие избытка кетонов можно использовать тест-полоски, они продаются без рецепта.

Симптомы диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов, но иногда проявляются быстрее. Если был обнаружен повышенный уровень кетонов в моче, — срочно вызывайте «скорую». Основной причиной ДКА может стать недостаток инсулина в организме, который заставляет организм расщеплять жир для получения энергии. В результате кетоны высвобождаются в организм по мере расщепления жира.

У пациентов с сахарным диабетом некоторые состояния могут повысить риск появления ДКА:

• наличие инфекции — гриппа или инфекции мочевыводящих путей (ИМП);
• нарушения плана лечения диабета – например, пропущенные приемы инсулина;
• травмы или операция;
• стресс;
• прием некоторых лекарств, таких как стероидные препараты;
• злоупотребление алкоголем;
• прием наркотиков;
• беременность;
• во время месячных.

Чтобы снизить риск возникновения диабетического кетоацидоза, важно соблюдать несколько правил:

• контролировать уровень сахара в крови;
• строго придерживаться плана лечения, не прекращать принимать инсулин без рекомендации врача;
• простудившись, следует проверять уровень сахара в крови и кетонов в моче чаще, чем обычно;
• не начинать принимать новые лекарства без предварительной консультации с врачом.

Гипогликемия

Когда диагностирован сахарный диабет, уровень глюкозы в крови может не только повышаться, но и понижаться. Если он падает ниже нормы — это гипогликемия. Если пациент принимает лекарства, снижающие уровень глюкозы в крови, в том числе инсулин, сахар может снизиться по разным причинам — если пропустить обед или получить физических нагрузок больше обычного.

Следует регулярно контролировать уровень сахара в крови, а также отслеживать симптомы гипогликемии: потливость, дрожь, слабость, голод, головокружение, головные боли, затуманенность зрения, учащенное сердцебиение. Лечение низкого уровня сахара в крови обеспечивается с помощью быстро усваиваемых углеводов, тут может помочь фруктовый сок, сладкий чай, леденец или таблетки глюкозы.

Тяжелая гипогликемия может вызвать повреждение мозга и привести к долгосрочным нарушениям деятельности центральной нервной системы. Такие осложнения могут возникнуть при приеме сахароснижающих препаратов первого поколения.

Кома

Самое опасное острое осложнение сахарного диабета ― это гипогликемическая кома, возникает когда сахар резко снижается. Без терапии спонтанно гипогликемическая кома может развиваться только в одном случае ― если у человека возникает опухоль поджелудочной железы.

Больные в состоянии комы живы, но не просыпаются, не могут целенаправленно реагировать на движения, звуки и другие виды стимуляции. Если кому не лечить, это может привести к летальному исходу.

Это осложнение относительно редко встречается при диагностированном диабете, но очень важно знать о ситуациях, которые повышают риск развития комы. Три наиболее распространенные причины комы у пациентов с сахарным диабетом:

• тяжелая гипогликемия;
• диабетический кетоацидоз;
• гипергликемическое гиперосмолярное состояние.

При тяжелой гипогликемии уровень сахара в крови очень сильно снижается, и если его не сбалансировать, может привести к потере сознания и коме.

Риск комы из-за гипогликемии становятся выше при передозировке инсулина, приема большого количества алкоголя или после изнурительных физических нагрузок. Если человек успел поймать тот момент, когда он еще понимает, что можно сделать, оптимальный вариант ― выпить сок или просто съесть кусок сахара.

В некоторых случаях человек может впасть в диабетическую кому, если у него были симптомы диабета 1-го типа, но их не обнаружили достаточно быстро. В таком случае развивается кетоацидоз и человек впадает в кому ещё до постановки диагноза. Примерно у 1 из 4 больных с диабетом 1-го типа регистрируют признаки кетоацидоза.

При сахарном диабете 2-го типа инсулин обычно помогает сбалансировать уровень кетонов. Однако, если уровень сахара в крови повысится слишком сильно, то у больных людей может развиться опасное состояние, называемое гиперосмолярным гипергликемическим состоянием (ГГС). Риск возрастает при отсутствии достаточного количества диабетических лекарств.

Основные симптомы ГГС: сильная жажда, дезориентация, тошнота и рвота. При наличии таких симптомов важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью до того, как больной человек начнет терять сознание и впадет в кому.

Для профилактики этого осложнения важно отслеживать симптомы повышенного или пониженного уровня глюкозы в крови, употреблять как можно меньше алкоголя (и избегать его после физических нагрузок совсем). Старайтесь не допускать гипогликемии после тренировок, а при диабете 1-го типа не забывайте следить за уровнем кетонов.

Ретинопатии

Диабетическая ретинопатия — заболевание глаз, которое может вызвать потерю зрения у людей, страдающих диабетом. При этом осложнении поражаются кровеносные сосуды сетчатки глаза.

Больному диабетом необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у офтальмолога. Ретинопатия поначалу может развиваться бессимптомно, но чем раньше её обнаружить, тем быстрее можно принять меры по предотвращению.

На ранних стадиях диабетической ретинопатии обычно нет никаких симптомов. Некоторые люди начинают замечать признаки изменений своего зрения, например, при чтении или разглядывании объектов вдалеке. Эти симптомы могут периодически проходить, а затем возвращаться.

На более поздних стадиях заболевания кровеносные сосуды сетчатки начинают кровоточить в стекловидное тело (гелеобразную жидкость в центре глаза). В таком случае пациент может увидеть тёмные плавающие пятна или полосы, которые выглядят как паутина. Иногда пятна проходят сами, но к врачу обратиться при этом всё равно необходимо. Если это не лечить, кровоизлияние может повториться

Диабетическая ретинопатия может привести к другим серьезным заболеваниям глаз.

Первое — диабетический макулярный отек (ДМО). Со временем примерно у половины пациентов с диабетической ретинопатией будет развиваться ДМО. Это происходит, когда кровеносные сосуды в сетчатке начинают пропускать жидкость, а затем вызывают отек в макуле (центральной зоне сетчатки). Из-за дополнительной жидкости в макуле зрение станет более расплывчатым.

Вторым опасным «зрительным» осложнением диабета является неоваскулярная глаукома. Диабетическая ретинопатия может привести к тому, что аномальные кровеносные сосуды начнут расти из сетчатки и заблокируют отток жидкости из глаза.

Третье — отслойка сетчатки, при которой могут образоваться рубцы в задней части глаза. Когда шрамы оттягивают сетчатку от задней части глаза, это называют тракционной отслойкой сетчатки.

Диабет повреждает кровеносные сосуды по всему телу. Повреждение глаз начинается тогда, когда сахар блокирует крошечные кровеносные сосуды, идущие к сетчатке, заставляя их истекать жидкостью или кровоточить. Чтобы восполнить эти закупоренные кровеносные сосуды, организм начнет выращивать в глазах новые кровеносные сосуды, но работать они будут хуже, они легко протекают и кровоточат.

Врач может обнаружить диабетическую ретинопатию в рамках обследования зрения. Осмотр простой и безболезненный — врач проведет осмотр глаз на наличие диабетической ретинопатии и других проблем со зрением. Если у пациента диабет, следует регулярно проходить такие осмотры, так как ретинопатия эффективнее всего лечится на ранних этапах.

Полинейропатия

Диабетическая полинейропатия ― это поражение нервных волокон. Существует несколько видов:

• периферическая нейропатия конечностей;
• висцеральная нейропатия — нервных волокон, которые иннервируют сердце, желудок, легкие, почки, половые органы.

Почти у половины людей с заболеванием в той или иной степени поражены нервы. Осложнение чаще встречается у тех, кто болеет диабетом уже несколько лет. Чтобы предотвратить или отсрочить повреждение нервов, важно поддерживать уровень глюкозы в крови на целевом уровне. Если нервы уже поражены, это поможет предотвратить или отсрочить дальнейшее развитие осложнения.

По некоторым оценкам, болезненная диабетическая нейропатия поражает от 16% до 26% людей с сахарным диабетом.

Определить, что у человека именно нейропатия, поможет проверка чувствительности: болевой, температурной и тактильной. С этим может помочь эндокринолог — существуют специальные процедуры и инструменты для диагностики этого осложнения. После этого врач сможет определить тяжесть и назначить соответствующее лечение.

Диабетическая стопа

Повреждение нервов при диабете может привести к потере чувствительности в ногах. Так, человек может не почувствовать порезы, волдыри или другие раны, а эти травмы могут в дальнейшем спровоцировать язвы и инфекции.

Повреждения двигательных волокон постепенно приводят к чрезмерному физическому напряжению и развитию анатомических деформаций в дальнейшем — искривлению стопы, когтистости пальцев ног. Отдельно описана так называемая стопа Шарко, когда возникают воспалительные процессы в костях плюсны. К тому же возрастает риск развития инфекций, а в сочетании с язвами это может быть опасно для жизни.

При ежегодном диабетическом скрининге назначают процедуры для выявления и наблюдения подобных нейропатических осложнений — это важная часть рутинных проверок.

Сопутствующие заболевания при диабете являются наиболее распространенной причиной нетравматической ампутации конечностей, причем язвы диабетической стопы предшествуют более чем 80% ампутаций у людей с сахарным диабетом. Причем после первой ампутации у людей с диабетом вероятность последующей ампутации в два раза выше, чем у людей без него.

Лечение этого осложнения может занять много времени, в этом помогает разгрузка стопы, специальная ортопедическая обувь, сосудистые препараты, воздействующие на нервную трофику, лечение язв и малая гнойная хирургия.

Нефропатия

Сахарный диабет — заболевание, влияющее на кровеносные сосуды.

Почки несут в себе функцию детоксикации организма, они выводят из организма продукты жизнедеятельности тканей. Почки регулируют артериальное давление, вырабатывают некоторые гормоны, влияющие на кроветворение.

Если почки начинают выходить из строя, повышается уровень креатинина, который у человека в норме всегда присутствует, но его количество возрастает, и излишки поступают в кровь вместо того, чтобы выводиться.

Осложнения, связанные с почками, у диабетиков обычно называются диабетической нефропатией. По статистике, приблизительно у 40% больных диабетом развивается нефропатия, но её также можно предотвратить или отсрочить с помощью контроля артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Через 10-15 лет лет может диабетическая нефропатия может развиться в хроническую почечную недостаточность и переводу пациента на гемофильтрацию – сеансов «искусственной почки». Это аппарат, в котором находится диализирующий, или очищающий, раствор. Человек вынужден будет ездить на процедуры «очистки крови».

Чтобы вовремя отследить возможные проблемы с почками, людям с диабетом раз в год нужно проходить скрининговый тест — простая проверка образца мочи на наличие в ней белка.

Артропатия

Артропатия возникает, когда состояние суставов ухудшается из-за повреждения нервов. В первую очередь это осложнение поражает стопы.

Суставы могут стать теплыми, покраснеть и распухнуть, а иногда становятся неустойчивыми или деформированными.

Чем раньше выявить это осложнение, тем эффективнее можно остановить прогрессирование. Важно снизить нагрузку на пораженные суставы, например с помощью ортопедических опор.

Как и в случае со многими другими осложнениями, контроль уровня глюкозы и физиотерапия могут замедлить прогрессирование этого состояния, но ограниченная подвижность может быть необратимой.

Лечение

Выбор стратегии лечения диабетического заболевания зависит от его типа. Распространенные методы лечения включают следование диабетической диете, регулярную физическую активность и прием лекарств. Реже проводят операции по снижению веса для любого типа и трансплантацию искусственной поджелудочной железы или ее части людям с сахарным диабетом 1-го типа.

Диета

При диабетической диете рекомендуют ограничить прием сладких напитков, а вместо сахара использовать заменители. Также ограничивают алкоголь. Некоторым людям с диабетом важно есть примерно в одно и то же время каждый день. В зависимости от рекомендованных лекарств или типа инсулина, больному может потребоваться съедать одно и то же количество углеводов в одно и то же время каждый день.

Лекарства

Людям с сахарным диабетом 1-го типа необходимо принимать инсулин, чтобы контролировать свой уровень сахара в крови. Некоторые больные с диабетом 2-го типа могут обеспечить его с помощью здорового выбора в питании и физической активности. Если этого недостаточно, нужно принимать лекарства.

Выбор лекарств основывается на типе диабета, ежедневном графике, стоимости и других условий здоровья.

Инсулиновая помпа дает небольшие дозы в течение всего дня. Менее распространенные способы приема инсулина включают ингаляторы, инъекционные порты и струйные инжекторы.

Для лечения диабета 2-го типа также существует несколько видов лекарств. Если со временем больному человеку требуется больше одного лекарства, врач может рекомендовать комбинированное средство.

Физические нагрузки

Физическая активность важна для контроля уровня глюкозы и поддержания здоровья. Если человек страдает от избыточного веса, сочетание активности с низкокалорийной диетой может улучшить состояние здоровья.

Специалисты рекомендуют хотя бы 30 минут умеренной или интенсивной физической активности в течении 5 дней в неделю. Прежде чем выбрать свой уровень физической нагрузки при диабете, необходимо проконсультироваться с врачом — он поможет рассчитать оптимальный уровень нагрузки и приема инсулина, если это необходимо.

Инсулинотерапия

Люди с сахарным диабетом 1-го типа обычно начинают с двух инъекций инсулина разного типа в день. Обычно это число со временем вырастает до трех или четырех инъекций инсулина различных типов в день. Типы инсулина зависят от уровня глюкозы в их крови. Три или четыре инъекции инсулина в день обеспечивают наилучший контроль уровня глюкозы в крови и могут предотвратить или отсрочить большинство диабетических осложнений.

Большинству больных с сахарным диабетом 2-го типа может потребоваться одна инъекция в день без приема дополнительных лекарств. Некоторым хватает однократной инъекции инсулина вечером (за ужином или перед сном) вместе с таблетками от диабета. В зависимости от прогрессирования заболевания, постепенно может понадобиться увеличить количество доз инсулина.

Психологическая помощь

Следовать здоровому образу жизни очень важно для людей с сахарным диабетом. Психолог может помочь человеку изменить свое поведение, чтобы постепенно улучшить пищевые привычки и увеличить уровень активности. Людям с диабетом может понадобиться помощь в эффективном планировании. Им нужно регулярно тестировать уровень глюкозы в крови, принимать лекарства и обеспечивать самоконтроль диабета.

Люди, больные диабетом, чаще страдают от депрессии, чем те, у кого диабета нет. Если больной находятся в депрессии, он скорее будет игнорировать свое лечение и не сможет выработать здоровые привычки в поведении. Справиться с такими состоянии может помочь психолог.

Народные средства

На данный момент не существует эффективных «народных» средств лечения сахарного диабета. Это опасное, неизлечимое заболевание, знание о котором каждый год совершенствуется и дополняется учеными. Не нужно полагаться на средства, у которых отсутствует доказательная база, или которые противоречат официальным рекомендациям диабетических сообществ.

Прогноз

Если не лечить диабет, он может вызвать тяжелые осложнения и смерть пациента. Плохо контролируемый диабет 1-го типа является фактором риска развития хронических осложнений: слепоты, почечной недостаточности, ампутаций и сердечных приступов.

В целом сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти при сахарном диабете. С течением времени план лечения будет меняться. Это связано с тем, что резистентность к инсулину увеличивается с возрастом, а клетки, вырабатывающие инсулин в поджелудочной железе — «изнашиваются» по мере того, как поджелудочная железа пытается удовлетворить дополнительные потребности организма в инсулине.

Прогноз зависит от того, насколько хорошо больной человек контролирует свой уровень глюкозы и как хорошо выполняет рекомендации врача.

Профилактика

Снизить риски диабета можно несколькими способами. Для профилактики осложнений рекомендуется контролировать свой вес. Избыточная масса тела является наиболее важным фактором риска сахарного диабета 2-го типа. Если человек страдает от ожирения, то вероятность развития диабета у него в 20-40 раз выше, чем у человека с нормальным весом.

Потеря всего 7-10% от вашего текущего веса поможет сократить шансы развития диабета 2-го типа в два раза. Отсутствие физической активности способствует развитию заболевания, признаки диабета в таком случае у людей возникают чаще. Если регулярно заставлять мышцы работать, тем лучше их клетки смогут использовать инсулин и поглощать глюкозу. В свою очередь, это снижает нагрузку на поджелудочную железу.

Причем не обязательно делать много тяжелых физически изматывающих упражнений каждый день. Быстрая ходьба в течение получаса каждый день снижает риск развития диабета 2-го типа на 30%.

Заключение

Сахарный диабет — совокупность опасных заболеваний, которые можно контролировать. Своевременное обнаружение и бережное отношение к своему здоровью поможет избежать многих осложнений или вообще развития диабета. Для этого питайтесь сбалансированно, занимайтесь спортом и не злоупотребляйте алкоголем.

Источник: MedPortal.ru

Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу Ангиопатия сетчатки по дистоническому типу Дислипидемия 2а типа что это Желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии S тип экг что это значит Нрс по типу преходящей частой экстрасистолии Ангиопатия сетчатки по гипотоническому типу что это Сахарный диабет типы диабета