Тредмил тест результаты


Для установления полного и точного диагноза заболеваний сердечно-сосудистой системы в кардиологии часто используют метод, с помощью которого анализируется работоспособность сердца под воздействием физической нагрузки. Такую методику называют нагрузочной пробой, она включает в себя несколько видов обследований. Среди них широкое распространение получил тредмил-тест.

Тредмил-тест

Что такое тредмил-тест?


Тредмил-тест – это вид нагрузочной пробы, выполняемый на специализированной беговой дорожке – тредмиле. При тестировании постепенно увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) для того, чтобы определить, каким образом сердце реагирует на нагрузку, а также оценивается кровоснабжение сердечной мышцы.

Пациент начинает ходьбу в медленном темпе, с периодичностью 3 минуты нагрузка добавляется, увеличивается скорость дорожки и угол наклона. В процессе обследования постоянно регистрируется электрокардиограмма (ЭКГ) и артериальное давление (АД).

Часто можно услышать другие названия тредмил-теста:

  • стресс-тест на беговой дорожке;
  • электрокардиография под нагрузкой;
  • нагрузочная проба на беговой дорожке.

Что показывает тредмил-тест?

При повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что способствует росту потребности в кислороде. Здоровое сердце спокойно реагирует на такие нагрузки, спустя 2-3 минуты наступает устойчивое состояние, частота сердечных сокращений (ЧСС), АД, вентиляция легких и сердечный выброс остаются на постоянном уровне.

У пациентов с патологиями сердца устойчивое состояние может не наступить, по мере роста физической нагрузки увеличивается кислородный долг. Больное сердце быстро выходит из нормы, что мгновенно отражается на изменениях в электрокардиограмме.

Проба тредмил-теста определяет:


  1. наличие ишемической болезни сердца (ИБС);
  2. скрытую коронарную недостаточность;
  3. индивидуальную толерантность к физической нагрузке.

Тест также помогает установить взаимосвязь между болью в груди и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такую боль способны вызывать заболевания другого типа.

Показания к исследованию

Показания для лиц, не имеющих патологии сердечно-сосудистой системы:

  • присутствуют факторы риска заболеваний сердца: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертония, курение, высокое содержание холестерина;
  • осмотр перед хирургическим вмешательством;
  • отбор для работы, требующей высокой физической выносливости;
  • регулярный осмотр, связанный с профессиональной деятельностью (пилоты, машинисты, водители);
  • подбор оптимальных тренировочных нагрузок для спортсменов.

Показания для людей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы:

  1. диагностика ИБС;
  2. анализ эффективности проводимого лечения;
  3. диагностика безболевой ишемии миокарда;
  4. диагностика артериальной гипертонии;
  5. затрудненный ток крови в конечностях;
  6. нарушение ритма сердца;
  7. установление нетрудоспособности у больных ИБС и перенесших инфаркт миокарда.

Как проводится

На начальном этапе записываются показания без нагрузки. Пациенту с помощью пластыря прикрепляют 12 электродов в нескольких местах: на грудную клетку, плечи, возле ключиц, в область спины, поясницы. На руку крепится манжета, фиксирующая АД.

Затем обследуемый начинает ходьбу на дорожке в спокойном темпе. С периодичностью 3 минуты добавляется скорость и увеличивается наклон дорожки. Показания ЭКГ и АД непрерывно поступают в компьютер, врач постоянно следить за ними. Тест проводится до того момента, когда ЧСС достигнет максимально возможной величины для данного человека. Она считается по формуле: (220 – возраст)*75%.

Тест будет остановлен, если обнаружатся явные признаки ИБС:

  • характерные изменения на ЭКГ;Как проводится тредмил-тест?
  • значительное увеличение давления;
  • нарушение ритма сердца;
  • головокружение;
  • одышка;
  • головная боль;
  • давящие боли в груди.

По окончании ходьбы, показания ЭКГ и АД записываются еще в течение 10 мин. По результатам, полученным в ходе теста, врач делает заключение. Вся процедура длится около 40 мин, из них 10-12 мин – физическая нагрузка. По просьбе пациента тест может быть прекращен, если он почувствовал ухудшение самочувствия.


Особенно важно, чтобы пациент во время ходьбы не придерживался за передние поручни беговой дорожки. В таком случае возможна переоценка функциональных резервов, которая может составлять 20%. Произвести количественную оценку упора на поручни и взять в расчет при многократном тестировании затруднительно. Добиться стабильных результатов можно, только если пациент не будет пользоваться ими в процессе ходьбы.

Существует еще один вид подобного исследования – тредмил-тест с газоанализатором. При беге на дорожке пациент дышит в специальную маску. Таким способом определяется легочная активность, анализируется состав выдыхаемого воздуха. Методика очень точная, проводится для больных с разными категориями заболеваний.

Подготовка к исследованию

Для прохождения тредмил-теста необходимо:

  1. сделать ЭКГ сердца;
  2. сделать УЗИ сердца;
  3. пройти суточный мониторинг ЭКГ;
  4. получить направление лечащего врача или кардиолога.

При прохождении медикаментозного лечения перед тестом по решению лечащего врача следует отменить прием некоторых препаратов:

  • за 2 недели прекращается прием гликозидов и дигоксина;
  • за 2 дня отменяются седативные средства, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ;
  • постепенно занижается дозировка бета-блокаторов;
  • за сутки останавливается прием клофелина и нитроглицерина.

Пациент также обязан соблюдать следующие меры:

  • сократить количество выкуренных сигарет и потребление кофе в последние сутки перед тестом;
  • прием пищи осуществить не позднее чем за 3 часа до пробы;
  • избегать тяжелой физической нагрузки и стрессовых ситуаций в течение 12 часов перед процедурой;

Одежда должна быть легкой, спортивной, желательно взять с собой полотенце.

Противопоказания

Противопоказания бывают 2-х типов:

  1. абсолютные;
  2. относительные.

Абсолютные противопоказания категорически запрещают проводить тест.

К ним относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • расслоение аорты;
  • острая закупорка сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования – тромбоэмболия;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • ревматизм;
  • острое воспалительное поражение серозной оболочки сердца – перикардит;
  • острое воспалительное поражение сердечной мышцы – миокардит;
  • пороки сердца;
  • хронические нарушения работы сердца;
  • отек легкого;
  • нарушения сердечного ритма;
  • бронхиальная астма;
  • цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • острое воспаление поджелудочной железы – панкреатит;
  • язва желудка в осложненной форме;
  • стенокардия нестабильной формы;
  • тиреотоксикоз.

Относительные противопоказания в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

К ним могут относиться:

  • инфекционные и лихорадочные состояния;
  • хронические инфекции: гепатит, ВИЧ;
  • стеноз артерии;
  • электролитные нарушения: гипокалемия;
  • некритические пороки сердца, в том числе приобретенные;
  • атриовентрикулярная блокада 2-й степени и выше;
  • тромбофлебит;
  • исходная ЧСС выше 110 ударов в минуту, исходное АД выше 140/90 мм рт. ст.;
  • тахикардия, артериальная гипертония;
  • остеоартроз и другие заболевания суставов;
  • гестоз;
  • частые обмороки;
  • варикоз.

Результаты тредмил-теста

По окончании процедуры врач производит расшифровку полученных данных и делает заключение тредмил-теста.

В нем указывается:

  1. скорость и наклон беговой дорожки;
  2. толерантность к физической нагрузке (ТФН): высокая, средняя, низкая;
  3. изменения АД и ЭКГ;
  4. время нормализации АД и ЧСС после снятия нагрузки.

На основании заключения теста принимается решение о тактике дальнейшего лечения и о необходимости хирургического вмешательства. По решению врача больному может быть назначено дообследование при помощи коронарографии.

В зависимости от результатов тест может быть:

  • положительный;
  • клинически положительный;
  • отрицательный;
  • сомнительный;
  • мало информативный.

Тест считается положительным, если у больного проявились явные симптомы ишемической болезни сердца в процессе тестирования, что отображается на ЭКГ.

Клинически положительным тест признается в ситуациях, когда ЭКГ не выявила признаков ишемии, но присутствуют жалобы на нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. В данной ситуации больному дополнительно назначаются другие диагностические процедуры.

Тредмил-тест отрицательный устанавливается в том случае, если в процессе тестирования была достигнута максимальная ЧСС, при этом на ЭКГ не обнаружилось признаков нарушений, а состояние пациента не ухудшилось, патологии отсутствуют.

Сомнительный тест означает, что при диагностировании были выявлены предпосылки ишемии, но точных данных не получено. В такой ситуации больному трудно подобрать нужную тактику лечения.

Тест считается малоинформативным, если он был остановлен по требованию пациента. Каких-либо заключений в такой ситуации врач сделать не может.

В заключении также отмечается тип реакции АД на физическую нагрузку:


  • нормотонический – ЧСС увеличивается на 40-50%, АД повышается на 20-30 ммрт. ст.;
  • дистонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД до 160-180 ммрт. ст., уменьшение диастолического давления вплоть до 0;
  • гипертонический – резкое повышение систолического АД до 180-200 ммрт. ст.;
  • гипотонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД и неизменное значение диастолического АД;
  • симпатико-астенический – плавное увеличение АД в процессе нагрузки и резкое снижение на пике или в первые минуты после снятия нагрузки.

Осложнения

Тредмил-тест считается безопасной процедурой, несмотря на это у некоторых пациентов могут развиваться осложнения. Особенно часто это случается у больных ИБС.

Осложнения могут затрагивать различные системы организма:

  • пищеварительную;
  • нервную;
  • дыхательную;
  • сердечно-сосудистую;
  • опорно-двигательную.

Особую опасность представляют осложнения сердечной системы:

  • фибрилляция желудочков;
  • разрыв аневризмы аорты;
  • остановка кровообращения.

В редких случаях могут возникать:

  • инсульт;
  • пневмоторакс;
  • анафилаксия.

Под присмотром врача подобные осложнения почти невозможны. Перед началом теста пациент проходит подготовку, а в завершение – реабилитацию. Больные, состоящие в группе риска, контролируются особым образом.

Стоимость процедуры


Стоимость тредмил-теста зависит от клиники, качества оборудования, региона. Средняя цена варьируется от 2500 до 3500 рублей. Тест с газоанализатором обойдется в среднем 6000 – 7000 рублей. О том, где пройти процедуру, можно узнать у своего лечащего врача или кардиолога.

Тредмил-тест является наиболее простым и безопасным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Он позволяет с большой точностью установить наличие патологий на самой ранней стадии заболевания.

Пройти его стоит в следующих случаях:

  • при отсутствии жалоб в рамках профилактического Бег и пульсосмотра;
  • для установления предела допустимой нагрузки перед занятиями спортом;
  • при ожирении, алкоголизме, курении;
  • для анализа эффективности текущего лечения;
  • при подозрениях на патологии сердца.

Для того, чтобы пройти тест, нужно:

  • получить направление кардиолога;
  • сделать ЭКГ, УЗИ сердца;
  • получить консультацию о противопоказаниях.

Результаты тредмил-теста имеют практическое значение, а его стоимость доступна всем желающим.

Источник: kardiohelp.com

Независимо от контингента обследуемых и целей тестирования, врачебное заключение о результатах нагрузочного теста должно содержать следующую информацию:

Обязательный блок


  1. Паспортная часть (дата проведения теста, ФИО пациента, возраст, пол, масса тела, рост).
  2. Диагноз (и/или основная цель тестирования).
  3. Предтестовая вероятность ИБС (при тестировании лиц с подозрением на ИБС).
  4. В случае проведения теста на фоне приема лекарственных средств – их названия и суточные дозы.
  5. Особенности исходной ЭКГ покоя (при их наличии).
  6. Вид теста: максимальный (симптом-ограниченный) или субмаксимальный; ножная или ручная велоэргометрия.
  7. Вид протокола с указанием исходной ступени и шага увеличения нагрузки.
  8. Критерий прекращения нагрузки.
  9. Общая продолжительность теста в минутах.
  10. Исходная и максимально достигнутая ЧСС, % от расчетной максимальной возрастной ЧСС.
  11. Исходное и максимально достигнутое АД.
  12. Степень достигнутого утомления по шкале Борга.
  13. При отсутствии возможности компьютерной распечатки трендов АД и ЧСС во время тестирования – АД и ЧСС в конце каждой ступени нагрузки (при протоколе «рэмп» – через каждые 2 минуты).
  14. Максимально достигнутый уровень нагрузки в ваттах, вт/кг и единицах потребления кислорода (МЕТ или мл/мин/кг). Можно выразить выполненную нагрузку как «объем выполненной работы» (в кгм) – это сумма произведений мощности каждой ступени нагрузки на время, отработанное на каждой ступени (Пример: если пациент отработал по 3 минуты на каждой из ступеней нагрузки 50-100-150 Вт, то ОВР = 300 кгм/мин × 3 мин + 600 кгм/мин × 3 мин + 900 кгм/мин × 3 мин = 5400 кгм).
  15. Смещение сегмента ST:
  • депрессия: вид (горизонтальная, косонисходящая, косовосходящая, корытообразная);
  • максимальная глубина в миллиметрах; название и количество отведений, где она зарегистрирована;
  • продолжительность ее регистрации на отдыхе;
  • подъем: отведения, где он зарегистрирован и величина в миллиметрах.

16.  Значение максимального ДП (и/или ДП к моменту появления смещения ST и стенокардии).

17.  Характеристика нарушений ритма и проводимости.

18.  Изменения клинического состояния и ЭКГ в восстановительном периоде.

19.  Время восстановления исходных ЧСС, АД и ЭКГ.

20.  Общая оценка теста (положительный, отрицательный, сомнительный, неполный).

21.  Оценка реакции ЧСС и АД на нагрузку

22.  Уровень функциональных возможностей: функциональный класс по NYHA у пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями; уровень физической работоспособности у лиц без установленных болезней сердца с указанием использованного критерия оценки.

Дополнительный блок

  • Рекомендации о дальнейших диагностических и/или лечебных мероприятиях.
  • Заключение о прогнозе.

1.      Общая оценка теста

Термин «положительный» тест используется при тестировании взрослых лиц в случае появления во время пробы объективных признаков ишемии миокарда, при этом под объективными признаками в первую очередь подразумевают ЭКГ- критерии ишемии. Суммируя мнения зарубежных и отечественных авторов, тест можно охарактеризовать как «положительный» при любом из следующих условий:

  1. Тест прекращён из-за депрессии ST, равной или превысившей 1 мм в точке i, расположенной на расстоянии 0.08 секунды от точки J при ЧСС до 130 уд/минуту, или на 0.06 секунды – при ЧСС более 130 уд/минуту;
  2. Тест прекращён из-за подъёма сегмента ST при остром или ранее перенесенном Q-инфаркте на 2 мм и более, а при инфаркте без Q – на 1 мм и более от исходного уровня (кроме отведений AVR и V1);
  3. Тест прекращен у пациента со стенокардией или без установленного ранее заболевания сердца при подъеме ST на 1 мм и более от исходного уровня (кроме отведений AVR и V1);
  4. В первые 6 минут восстановительного периода возникло смещение сегмента ST величиной не менее 1 мм;
  5. Тест прекращён из-за приступа стенокардии или падения АД без признаков ишемии миокарда у пациентов с верифицированной ранее ИБС;
  6. Во время теста у больного с подтверждённым диагнозом ИБС появились нарушения ритма или проводимости.

В случаях, когда одновременно с 1, 3 и 4 условиями при диагностических пробах определяется низкая или очень низкая посттестовая вероятность ИБС, тест, скорее всего, является ложно-положительным. При пятом условии в заключении указывается, что тест «положительный клинически».

«Отрицательный» результат теста предполагает, что проба доведена до необходимых диагностических критериев при отсутствии объективных признаков ишемии миокарда. То есть, тест считается «отрицательным» если:

  1. При диагностических пробах отсутствует смещение сегмента ST при достижении субмаксимальной возрастной ЧСС;
  2. Депрессия сегмента ST менее 1 мм в точке i регистрируется у пациентов с низкой и очень низкой посттестовой вероятностью ИБС;
  3. У пациентов с ИБС тест завершён по физиологическим критериям, причём ни нарушений ритма и проводимости, ни падения АД, ни ЭКГ-признаков ишемии миокарда не было ни во время пробы, ни в восстановительном периоде.

При «отрицательных» результатах диагностических тестов, проводимых на фоне лечения бетаблокаторами, антагонистами кальция, сердечными гликозидами и антиаритмиками, для подтверждения отрицательного результата желательно провести пробу на фоне отмены медикаментов.

Тест «сомнителен» при любом из следующих условий:

  1. Прекращение теста из-за приступа стенокардии без ЭКГ- признаков ишемии миокарда в случаях, когда диагноз ИБС до этого не был установлен;
  2. Прекращение теста из-за одышки или снижения АД у лиц без установленной ранее ИБС;
  3. Прекращение теста из-за появлении нарушений ритма или проводимости у пациентов без установленной ранее ИБС;
  4. Депрессия сегмента ST менее 1 мм у лиц со средней и высокой посттестовой вероятностью ИБС.

Тест «неполный» (неинформативный), если он не доведен до диагностических критериев (максимальная или субмаксимальная ЧСС, предельная утомляемость при достаточной мощности нагрузки и продолжительности теста) и при этом не возникло признаков ишемии миокарда.

У детей и подростков принято использовать термин «патологический» результат теста, если тест не доведен до диагностических критериев (субмаксимальная или максимальная ЧСС, предельная утомляемость при достаточной мощности нагрузки и продолжительности теста) по любой причине (кроме технических неисправностей). Заключение об «отрицательном результате» делается в случаях, когда тест завершен по физиологическим причинам без появления патологических клинических или ЭКГ-критериев прекращения нагрузки.

2.      Оценка реакции ЧССи АД на нагрузку

При формулировании заключения о реакции ЧСС на нагрузку принято характеризовать ее как нормальную, брадикардитическую или гиперреактивную. А реакцию АД – как нормотоническую, гипертоническую, гипотоническую и дистоническую.

Среднестатистические значения ЧСС и АД на субмаксимальную и максимальную нагрузку при нагрузке на велоэргометре представлены в таблицах 4, 7, 20, для подростков – в таблице 36. При этом реакцию АД, превышающую верхнюю границу среднестатических значений с учетом стандартного отклонения (или 90-ю процентиль) можно охарактеризовать как гипертоническую, находящуюся в указанном диапазоне – нормотоническую, ниже нижней границы указанного диапазона (или ниже 10-й процентили) – гипотоническую.

Реакцию ЧСС, соответственно – как гиперреактивную, нормальную или брадикардитическую. Также для характеристики реакции ЧСС на нагрузку можно использовать формулы, предложенные В.Л. Карпманом (см. раздел 1.4.1.). О дистонической реакции АД на нагрузку говорят при нормальной или гипертензивной реакции систолического АД при выраженном снижении диастолического АД (обычно – ниже 40 мм рт.ст.).

Однако следует понимать, что эти характеристики лишь отражают отклонение полученных при тестировании значений ЧСС и АД у конкретного пациента от среднестатических и не могут быть основанием для постановки диагноза, а тем более – ограничений в профессиональной деятельности, так как их прогностическое значение не изучено.

Также при описании реакции ЧСС на нагрузку используется такая характеристика как «хронотропная некомпетентность», а систолического АД – «патологический ответ» на нагрузку.

Хронотропная некомпетентность – неспособность достигнуть 80-85% от предполагаемой максимальной возрастной ЧСС. Оценивается только по результатам симптом-ограниченного теста и у пациентов, не принимающих препараты, урежающие ЧСС. Специфичным критерием для хронотропной некомпетентности является неспособность достигнуть при максимальном тесте ЧСС 100 уд/мин.

Патологическим ответом систолического АД на нагрузку считаются: его неадекватное повышение (менее чем 20 – 30 мм рт.ст. от исходного на пике нагрузки; неспособность к повышению выше 120 мм рт.ст., его устойчивое снижение более чем на 10 мм рт.ст., сохраняющееся при повторном измерении через 15 секунд), а также – снижение ниже преднагрузочного уровня при прогрессивном увеличении нагрузки.

Отечественными авторами предлагается также описательная характеристика восстановительного периода (функциональной способности сердца) по быстроте восстановления ЧСС и АД к исходному уровню: хорошая – восстановление происходит в первые 5 минут; удовлеворительная – от 5 до 10 минут; неудовлетворительная – позже 10 минут.

Учитывая, что в настоящее время изучено прогностическое значение реакции ЧСС и АД в периоде восстановления, указанное описание восстановительного периода представляется излишним, так как не носит конкретной прогностической оценки.

3.      Уровень функциональных возможностей

Для оценки функциональных возможностей обследуемых могут быть использованы таблицы 26, 27 и 31-35. Для детей и подростков – таблицы 37-39.

При этом для расчета выполненной мощности нагрузки в ваттах в тех случаях, когда последняя ступень продолжается менее 3 минут, можно использовать формулу:

W = W1+ t2 × (W2-W1)/180,

где W1 и W2 – соответственно мощность предпоследней и последней ступеней, а t2 – длительность последней ступени в секундах.

Оценка функциональных возможностей должна проводиться по результатам не субмаксимальных, а максимальных (симптом-ограниченных) тестов. Субмаксимальное тестирование может использоваться в тех случаях, когда основной целью проведения исследования является оценка прогноза у пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями, где о благоприятном прогнозе свидетельствует факт выполнения нагрузки на уровне > 6 МЕТ без появления признаков ее непереносимости. Однако, и в этих случаях, симптом-ограниченное тестирование более предпочтительно, так как позволит оценить функциональные возможности обследуемого в сравнении со среднестатистической нормой для здоровых лиц.

4.      Рекомендации о дальнейшем обследовании и/или лечении

При любой оценке теста (положительный, отрицательный, сомнительный) рекомендации о дальнейшей тактике ведения пациента с вероятной или установленной ИБС основываются на прогностическом тредмил-индексе Дюка. При высоком и среднем риске рекомендуется проведение коронарографии, а при низком риске – коронарография и стресс-визуализирующие методики с позиции стоимость/эффективность считаются нецелесообразными.

При неполных тестах рекомендуется направить пациента на дополнительные методы диагностики ИБС: диагностическую чреспищеводную стимуляцию; стресс-визуализирующие методики: сцинтиграфию миокарда или стресс-ЭХОКГ.

Отрицательный результат нагрузочного теста у женщин предполагает не только отсутствие ИБС, но и низкий риск неблагоприятного исхода в ближайшие несколько лет, а это означает, что дальнейшее обследование с целью уточнения диагноза ИБС нецелесообразно. При выявлении смещения сегмента ST заключение о результате теста у женщин должно основываться на оценке посттестовой вероятности ИБС (Таблица 22), при этом низкая посттестовая вероятность подразумевает ложно-положительный результат теста, а дальнейшая тактика основывается на группе риска, к которой относится пациентка по результатам тредмил-индекса Дюка.

5.      Заключение о прогнозе

Суммируя вышесказанное, по результатам нагрузочного теста можно сделать следующие заключения о прогнозе:

  1. Оценить риск летального исхода в ближайший год у пациентов с установленной или вероятной ИБС (но не при недавнем инфаркте миокарда) по тредмил-индексу Дюка.
  2. У пациентов с нестабильной стенокардией с низким риском развития инфаркта миокарда при отрицательном результате нагрузочного теста риск развития неблагоприятных кардиальных событий в течение ближайших 6 месяцев составляет менее 1% (т.е., прогноз считается благоприятным).
  3. Если при нагрузке у пациента с синдромом WPW исчезают признаки предвозбуждения, это ассоциируется с низкой вероятностью развития желудочковой тахикардии, индуцированной нагрузкой.
  4. Парадоксальное увеличение корригированного QT при нагрузке (более чем на 10 мсек) идентифицирует пациентов с высоким риском развития проаритмогенного эффекта антиаритмических препаратов 1A класса.
  5. Индуцированное нагрузкой расширение комплекса QRS у пациентов, получающих антиаритмики 1С класса, опасно в отношении развития желудочковой тахикардии.
  6. У исходно нормотензивных пациентов избыточность повышения систолического и диастолического АД на нагрузку (рис. 3), систолическое АД > 214 мм рт.ст. на пике нагрузки при тредмил-тесте, а также повышение систолического АД или диастолического АД
    к 3-й минуте восстановительного периода ассоциируется со значимым увеличением риска развития артериальной гипертензии в ближайшие 4-8 лет.
  7. У мужчин, не имеющих в анамнезе ИБС, инсульта и не принимающих гипотензивных средств, отношение достигнутого систолического АД к продолжительности теста в минутах >19.7 мм рт.ст./минуту ассоциируется 2-кратным повышением риска развития инсульта в течение ближайших 10 лет в сравнении с теми, у кого оно <16.1 мм рт.ст./минуту. Отношение систолического АД на 3-й минуте восстановительного периода к максимальному систолическому АД при нагрузке, превышающее 0.95, ассоциируется у них почти с 5-кратным ростом риска инсульта в сравнении с теми, у кого это отношение <0.85.
  8. У пациентов с инфарктом миокарда неблагоприятными в отношении годичной выживаемости являются: неспособность выполнить ранний субмаксимальный тест; отсутствие повышения или снижение систолического АД на фоне нагрузки, а также – его повышение менее чем на 30 мм рт.ст. или менее 110 мм рт.ст. при симптом-ограниченном тестировании; стенокардия или индуцированная нагрузкой депрессия сегмента ST при малой мощности нагрузки (менее 5 МЕТ или менее 75-90 вт).
  9. ДП < 217 является независимым предиктором 6-месячной летальности у пациентов с инфарктом миокарда, в лечении которых использовался тромболизис.
  10. Способность выполнить нагрузку на уровне 5-6 МЕТ (75-90 вт) при ЧСС не более 70-80% от максимальной возрастной при отсутствии патологических реакций ЭКГ и АД на нагрузку у пациентов с инфарктом миокарда ассоциируется с 1-2% летальностью в течение года и определяет возможность ранней выписки из стационара.
  11. Оценить риск смерти от всех причин как у мужчин, так и у женщин (независимо от наличия или отсутствия ИБС) по реакции ЧСС на максимальную нагрузку: хронотропная некомпетентность ассоциируется с 84%-м увеличением риска смерти от всех причин в ближайшие 2 года.
  12. Прирост ЧСС на максимальную нагрузку менее 89 уд/мин ассоциируется с 6-кратным увеличением риска внезапной смерти у условно здоровых мужчин в ближайшие 23 года.
  13. Замедленная нормализация ЧСС в периоде восстановления после максимальной нагрузки (менее чем на 25 уд/мин) ассоциируется с 2-кратным увеличением риска внезапной смерти у условно здоровых мужчин в ближайшие 23 года.
  14. Как у пациентов с ИБС, так и у асимптомных лиц (независимо от приема ß-блокаторов и уровня нагрузки, от тредмил-индекса Дюка, от реакции ЭКГ на нагрузку), снижение ЧСС ко 2-й минуте восстановительного периода < 12 уд/мин (в положении сидя) в сравнении с ЧСС на пике нагрузки ассоциируется со значимым ростом риска смерти от всех причин в ближайшие 6 лет.
  15. Неадекватная реакция систолического АД (снижение ниже преднагрузочного уровня, отсутствие его повышения, повышение менее чем на 40 мм рт.ст.) у мужчин, которым тест проводится для уточнения диагноза ИБС, ассоциируются с увеличением риска смерти в течение года до 15%.
  16. Отсроченный систолический ответ (сист.АД на 3-й минуте отдыха/сист. АД на 1-й минуте отдыха > 1) ассоциируется с тяжелой ИБС.
  17. Появление частой желудочковой экстрасиситолии (более 10% одиночных экстрасистол от всех желудочковых сокращений за любые 30 секунд нагрузки), или парная и групповая желудочковые экстрасистолы ассоциируется с 3-кратным увеличением риска кардиальной смерти у асимптомных мужчин среднего возраста через 23 года наблюдения.
  18. Частая желудочковая эктопия, регистрирующаяся в восстановительном периоде, в сравнении с теми, у кого она регистрируется только в момент нагрузки, ассоциируется с увеличением риска смерти от всех причин в течение ближайших 5 лет.

Прогностическая оценка должна не только констатировать тяжесть состояния обследуемого, ту или иную угрозу развития кардиальных и/или фатальных осложнений, но и быть основой для последующих рекомендаций по тактике ведения пациента.

Из перечисленных выше только первые 10 можно использовать в качестве критерия для принятия того или иного решения о дальнейшем обследовании и/или лечении (направлении на коронарографию и реваскулярзацию, модификацию антиаритмического лечения, расширение двигательного режима, более активного воздействия на факторы риска и профилактику артериальной гипертензии и ее осложнений и пр.).

Остальные лишь констатируют более высокий риск будущих осложнений, а каким образом и на что воздействовать, чтобы этот риск снизить – остается пока областью научных изысканий.

 

Подписывайтесь на наш бесплатный журнал по ФД и получайте актуальные статьи и рекомендации ежемесячно!

Источник: fdproblog.wordpress.com

Что за исследование тредмил-тест

Тредмил представляет собой движущуюся ленту, которой можно задать скорость и нужный наклон. В зависимости от этих параметров меняется уровень нагрузки для обследуемого. В отличие от спортивных тренажеров, диагностические приборы имеют строго фиксированный диапазон расхода энергии.

Используют специальные протоколы, наиболее распространенный из них – проба по Бруку. Она предусматривает постепенное увеличение темпа ходьбы каждые 3 минуты до достижения такой нагрузки, при которой возникают жалобы или изменения на электрокардиограмме. Продолжительность исследования – 15-20 минут, а предельное повышение частоты пульса составляет 85% от максимальной (220 минус возраст).

методика проведения

Достоинствами тредмил-теста являются:

  • простота и безопасность проведения;
  • доступная стоимость;
  • достоверность данных;
  • возможность оценить риск развития ишемической болезни или аритмии.

К недостаткам относятся: редкое выявление локализации перекрытой артерии и незначительных поражений миокарда, технические дефекты.

Показания к тредмил-тесту

Проба позволяет провести диагностику здоровым лицам, работа которых связана со значительными нагрузками на сердце, а также пациентам при наличии жалоб на боль в миокарде или перебоев в его работе. При этом обычное ЭКГ исследование может не выявить нарушения.

Для здоровых людей

Для того, чтобы оценить риск возникновения коронарной недостаточности или нарушения ритма сердца, проводится тестирование на беговой дорожке таких категорий лиц:

  • показания к тредмил-тестуспортсменов;
  • при профессиональном отборе для экстремальных видов деятельности или с высокой социальной значимостью (летчики, машинисты, водители, военные);
  • в возрасте после 40 лет при наличии сахарного диабета, артериальной гипертензии, нарушениях обмена жиров, высокого уровня холестерина, курении, ожирении;
  • перед плановой хирургической операцией.

С проблемами сердца

Тредмил-тест чаще всего используют для выявления резервных возможностей сердца у пациентов в таких ситуациях:

  • диагностика ишемии миокарда, явной или бессимптомной;
  • исследование функциональной степени (класса) стенокардии;
  • оценка эффективности терапии медикаментами или проведенной операции на сердце;
  • постановка диагноза гипертонии, аритмии, недостаточности кровоснабжения;
  • определение трудоспособности у пациентов со стенокардией и после инфаркта.

Противопоказания к тредмил-тесту

Функциональные нагрузочные пробы, к которым относится тест на беговой дорожке, не проводятся при таких патологиях:

  • противопоказания к тредмил тесту
    Тетрада Фалло

    острое нарушение мозгового или коронарного кровотока;

  • аневризма сердца или сосудов, тромбоэмболия;
  • инфекционные процессы с лихорадкой;
  • острый период миокардита, перикардита, бактериального эндокардита, пневмонии;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией кровообращения;
  • недостаточность гемодинамики – острая и хроническая;
  • комбинированные и сложные аритмии;
  • тяжелое течение бронхиальной астмы, сахарного диабета;
  • выраженная почечная и печеночная недостаточность;
  • острый воспалительный процесс в органах пищеварения.

Нужно учитывать, что при наличии исходных изменений на ЭКГ невозможно оценить результат тредмил–теста, поэтому его заменяют на другой вид исследования. К таким состояниям относятся: прием сердечных гликозидов, сердце сокращается под влиянием кардиостимулятора, значительная гипертрофия левого желудочка. Диагностика затруднена и при дополнительных проводящих путях в миокарде, снижении сегмента ST больше, чем на 1 мм в покое.

Варианты проведения тредмил-теста

В зависимости от целей исследования, проба с нагрузкой на беговой дорожке может быть проведена в 4 модификациях: стандартный тредмил-тест, кардиопульпональный с анализом газового состава крови, стрессовая эхокардиография, комбинированный с допплерографией нижних конечностей.

Нагрузочный, рутинный метод

Используется физическая нагрузка в виде ходьбы с фиксацией исходной ЭГК и после каждой ступени повышения скорости движения ленты тредмила или угла наклона. Помогает оценить степень тяжести таких заболеваний:

  • ишемической болезни сердца;
  • аритмии;
  • гипертонической болезни.

С газоанализатором

Кроме снятия кардиограммы, проводится газовый анализ крови при помощи спирометра. Для этого на лице закрепляется специальная маска. Определяется концентрация кислорода и углекислого газа во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. Предназначен для таких целей:

  • определение физической выносливости по уровню максимального потребления кислорода у здоровых лиц для составления программы тренировок;
  • оценка степени недостаточности кровообращения и функционирования легких, легочной гипертензии для реабилитации и лечения пациентов.

О том, как проводят тредмил-тест с газоанализатором, смотрите в этом видео:

Стресс-эхокардиография

Исследуют при помощи УЗИ сокращения стенки левого желудочка, кровоток внутри сердца до и во время ходьбы на тредмиле. Это помогает точному определению зоны ишемии и жизнеспособных участков миокарда после инфаркта, а также возможности сердца осуществлять выброс крови при физической активности.

С допплерографией

виды тредмил-тестаОценивают недостаточность снабжения кровью нижних конечностей во время ходьбы. Применяется при диагностике облитерирующего эндартериита, полинейропатии, микро– и макроангиопатии.

Результаты тестирования используют для выбора тактики лечения и допустимого уровня тренировок.

Подготовка к тредмил-тесту

До исследования обычно поводится ЭКГ в обычном варианте или мониторирование по Холтеру, УЗИ. За день до пробы с нагрузкой врач отменяет препараты, которые действуют на частоту сокращений сердца и тонус кровеносных сосудов. Обязательно даются рекомендации по ограничению употребления кофеина, алкоголя и никотина, потому что они могут изменить данные тестирования.

Последний прием пищи должен быть не позже 3 часов до диагностики, пить можно в обычном режиме. Во время проведения тредмил-теста одежда не должна мешать свободным движениям, а обувь нужна спортивная.

Проведение детям и взрослым

Назначение пробы на беговой дорожке может быть с 2-3-летнего возраста, этот вид нагрузок предпочтительнее для диагностики у детей, так как ходьба и бег понятны, физиологичны для ребенка. При этом правила проведения и протокол нагрузок в зависимости от возраста не меняют. Исследование проводится в несколько этапов:

  1. Осмотр врача, измерение давления и частоты пульса.
  2. Исходная ЭКГ в состоянии покоя.
  3. Ходьба на тредмиле с повышением нагрузки.
  4. Фиксация показаний давления и кардиограммы после каждого цикла.
  5. После окончания нагрузки мониторирование в течение 7 — 10 минут.

Критериями окончания теста служат достижение субмаксимальной частоты пульса, неприятные ощущения в сердце, значительное повышение артериального давления, головокружение, затрудненное дыхание, потемнение в глазах, а также выявление характерных изменений на ЭКГ, повышение давления более 190/100 мм рт. ст.

О том, как проводят тредмил-тест, смотрите в этом видео:

Результаты тредмил-теста

Анализ данных исследования включает такие параметры:

  • нарушения ритма, проводимости;
  • изменения сегмента ST (понижение, подъем и конфигурация) и время их появления;
  • число отведений с зафиксированными отклонениями;
  • максимальная частота пульса и артериального давления;
  • гипотония при нагрузке;
  • на каком этапе теста появились жалобы (приступ стенокардии, одышки, слабость или перемежающаяся хромота).

Функциональная проба считается отрицательной, если достигнут уровень пульса 80% от максимума, при этом нет жалоб на боль или нарушения ритма сокращений, на ЭКГ нарушения не выявлены. Положительная проба при наличии этих признаков, а сомнительная, если есть жалобы, неподтвержденные объективным исследованием.

Тредмил-тест используется для определения переносимости физической нагрузки у здоровых лиц и пациентов с ишемической болезнью, нарушениями ритма и кровообращения. Он помогает выявить заболевания на доклинической стадии, выбрать правильную тактику лечения и реабилитации, а также оценить риск кардиальной патологии при экспертизе трудоспособности.

Для предотвращения осложнений при проведении пробы рекомендуется предварительное обследование у кардиолога или терапевта.

Источник: CardioBook.ru

Показания для проведения тредмил теста


1. Обследование пациентов, не предъявляющих жалобы со стороны сердечно – сосудистой системы:
— лиц старше 40 лет, занятых в сфере социально значимых профессий (водители общественного транспорта, пилоты, летчики, машинисты и др), а также лиц, занимающихся спортом,тред

— мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет, имеющих в анамнезе два и более фактора риска сердечной патологии – сахарный диабет, артериальная гипертония, наличие внезапной сердечной смертности у ближайших родственников моложе шестидесяти лет, повышение уровня холестерина в крови и сопутствующие нарушения липидного обмена, ожирение, курение,
— пациентов старше 40 лет перед плановым оперативным вмешательством в области гинекологии, общей хирургии, урологии, онкологии и других хирургических профилей (при необходимости)


2. Обследование пациентов с жалобами со стороны сердца:
— диагностика ИБС, уточнение функционального класса (ФК – классификационный критерий, позволяющий разграничить степень проявления клинических или инструментальных данных в зависимости от степени физической нагрузки),
— оценка проводимой медикаментозной терапии, или проведенного кардиохирургического лечения,
— диагностика «немой» ишемии миокарда (бессимптомная ишемия, вы
явленная на ЭКГ),
— диагностика артериальной гипертонии, нарушений сердечного ритма (пароксизмальной мерцательной аритмии, предсердных тахиаритмий), недостаточности артериального кровотока в нижних конечностях,
— экспертиза нетрудоспособности у пациентов с ИБС или после перенесенного инфаркта миокарда. 

Противопоказания для проведения исследования


Несмотря на простоту в использовании, доступность, точную диагностику и безопасность для пациента, все-таки существуют противопоказания для проведения тредмил теста. К ним относятся:

— острые сосудистые патологии – острый инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающая аневризма аорты, системные тромбоэмболии (легочной, брызжеечной, бедренной артерий), тромбоз вен нижних конечностей,
— острые инфекционные и лихорадочные состояния,
— острая ревматическая лихорадка, острый перикардит, острый мио
кардит,
— хронические заболевания сердца в стадии декомпенсации – пороки сердца, выраженная сердечная недостаточность, отек легких, сложные нарушения ритма,
— заболевания дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем в стадии декомпенсации (бронхиальная астма, цирроз печени, сахарный диабет и др),
— острая хирургическая патология (острый панкреатит, осложненная язва желудка и др). 

Подготовка для пациента к тесту


Пациент может быть направлен для проведения тредмил теста в отделение функциональной диагностики из поликлиники или профильного отделения больницы (кардиологического, хирургического или иного профиля в случае обследования перед плановым оперативным вмешательством). Направление осуществляется терапевтом, кардиологом или лечащим врачом. Перед обследованием пациенту н
еобходимо пройти другие методы диагностики – ЭКГ, холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца.


За сутки до исследования пациенту по согласованию с лечащим врачом необходимо отменить препараты, влияющие на ЧСС и улучшающие коронарный кровоток (бета – адреноблокаторы, нитроглицерин и его аналоги). Также необходимо исключить или сократить количество выкуриваемых сигарет и ограничить употребление кофе, так как вещества, в них содержащиеся оказывают непосредственное влияние на частоту сокращений и могут исказить результаты обследования.

За три – четыре часа до исследования пациенту разрешается принять легкий завтрак, но непосредственно перед исследованием пищу лучше не принимать. Водный режим разрешен в привычном объеме. 

Как проводится тредмил тест


Как уже говорилось, пациент направляется на тредмил тест в плановом порядке из поликлиники или профильного отделения больницы, в которое он госпитализирован на момент проведения исследования. После получения результатов ЭКГ, эхокардиографии и осмотра терапевтом или кардиологом медсестра провожает пациента в отделение функциональных методов исследования. Далее его приглашают в кабинет и просят прилечь на кушетку для измерения артериального давления (АД) и записи ЭКГ в по
кое (до физической нагрузки). Для этого пациенту накладываются электроды на грудь с помощью лейкопластыря и фиксируется манжета от тонометра (аппарат для измерения АД) на плечо.


После регистрации полученных данных пациента просят занять удобное положение на беговой дорожке и начать ходьбу в привычном для него ритме. При этом непрерывно идет регистрация ЭКГ и АД на мониторе компьютера врача. Через каждые три минуты изменяется угол наклона беговой дорожки и ускоряется темп движения, то есть происходит дозированное увеличение физической нагрузки. Так продолжается до тех пор, пока пациент не начнет испытывать неприятные субъективные ощущения или дискомфорт (головная боль, головокружение, одышка, характерные для ИБС давящие боли за грудиной или иные боли в области сердца). Также исследование может быть прекращено, если появилось значительное повышение АД, появились признаки нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда на ЭКГ.


После окончания ходьбы регистрация АД и ЭКГ длится еще около десяти минут, затем врач интерпретирует полученные результаты и выдает свое заключение. После этого пациента провожают в отделение или в случае направления из поликлиники он может идти домой, если удовлетворительно себя чувствует и в процессе обследования не выявлено жизнеугрожающих состояний. Длительность процедуры составляет порядка сорока минут ( из которых 9 – 12 минут отводится непосредственно на физическую нагрузку), не вызывая в большинстве случаев значительного нарушения самочувствия, так как при малейшем дискомфорте исследование по просьбе пациента может быть прекращено. 

Расшифровка результатов теста


Как и при проведении любого медицинского обследования, самостоятельный анализ результатов теста неприемлем. Выданное заключение в обязательном порядке должен оценивать лечащий врач. Но тем не менее, пациенту важно знать, что основное предназначение тредмил теста заключается в том, чтобы выяснить, имеется ли у него ИБС или другие заболевания сердца и сосудов, а также определить индивидуальный порог толерантности (терпимости) к физическим нагрузкам, что играет определенную роль в последующей тактике лечения (к примеру, если у пациента возникают боли или изменения на ЭКГ при малейшей нагрузке, его необходимо дообследовать с помощью коронарографии и определить целесообразность применения хирургического метода лечения ИБС).

Остановимся на анализе полученных данных. В заключении обязательно указываются
уровень подъема и скорость движения дорожки, уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН) – высокий, средний или низкий, изменения АД и ЭКГ (ЧСС, подъем или снижение (депрессия) сегмента ST, нарушения ритма), а также время, через которое нормализуются АД и ЧСС после прекращения теста.тредми


Результаты теста оцениваются по тому, был ли достигнут уровень субмаксимальной (75% от максимальной) частоты сердечных сокращений (140 – 160 ударов в минуту, в зависимости от пола и возраста). Если достигнут, а у пациента при этом не возникло болей, одышки, значительного повышения АД, перебоев в работе сердца, регистрируемых на ЭКГ, а также нет ишемии миокарда, проба считается отрицательной, то есть данных в пользу предполагаемого диагноза не достаточно.

Проба считается положительной в том случае, если у пациента появились жалобы на боли в сердце и/или объективные признаки ишемии миокарда на ЭКГ.


Проба считается сомнительной, если пациента беспокоят не характерные для ишемической болезни жалобы, а на ЭКГ не выявлено диагностически значимых изменений.

Тест может оказаться малоинформативным, если исследование было прекращено по просьбе пациента в силу иных обстоятельств, не связанных с возникновением жалоб со стороны сердца и сосудов.


Кроме этих результатов, в заключении указывается тип реакции АД на нагрузку – нормотонический (максимальное АД повышается до 190/100 мм рт ст), умеренно гипертоническкий (АД в пределах 190/100 – 210/100 мм рт ст), гипертонический (АД более 210/100 мм рт ст), гипотонический (АД 140/80 – 150/90 мм рт ст), симпатико – астенический (постепенное повышение АД в процессе нагрузки с последующим резким его падением на высоте нагрузки или в первую минуту восстановительного периода после прекращения ходьбы). 

Возможны ли осложнения при проведении теста


Осложнения при проведении тредмил теста возникают в крайне редких случаях. 

Профилактикой осложнений являются тщательный осмотр пациента перед исследованием с выявлением возможных противопоказаний, а также усиленное наблюдение врача, проводящего обследование, за состоянием и самочувствием обследуемого.

Источник: cardiology.spb.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.