Стресс тест на беговой дорожке

Что такое тредмил-тест и велоэргометрия

Тредмил-тест – это вид нагрузочной пробы, выполняемый на специализированной беговой дорожке – тредмиле. При тестировании постепенно увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) для того, чтобы определить, каким образом сердце реагирует на нагрузку, а также оценивается кровоснабжение сердечной мышцы.

Пациент начинает ходьбу в медленном темпе, с периодичностью 3 минуты нагрузка добавляется, увеличивается скорость дорожки и угол наклона. В процессе обследования постоянно регистрируется электрокардиограмма (ЭКГ) и артериальное давление (АД).

Нагрузочный тредмил-тест помогает обнаружить патологии сердечно-сосудистой системы, а также удостоверить или опровергнуть диагноз при недостаточных данных ЭКГ. Метод обладает высокой точностью, с его помощью можно выявить патологические изменения на самых ранних стадиях, когда у пациента еще отсутствуют признаки сердечных заболеваний.

Часто можно услышать другие названия тредмил-теста:

• стресс-тест на беговой дорожке;
• электрокардиография под нагрузкой;
• нагрузочная проба на беговой дорожке.

Для установления полного и точного диагноза заболеваний сердечно-сосудистой системы в кардиологии часто используют метод, с помощью которого анализируется работоспособность сердца под воздействием физической нагрузки. Такую методику называют нагрузочной пробой, она включает в себя несколько видов обследований. Среди них широкое распространение получил тредмил-тест.

Подобная методика электрокардиографии помогает определять индивидуальную толерантность к нагрузке и выявляет латентные патологии сердца, протекающие без симптомов. Тредмил-тест помогает узнавать степень недостаточности кровотока коронарного русла. Применяют оба вида ЭКГ чаще для выявления ИБС.

Виды диагностики

• Велоэргометр – это не обычный тренажер, а оборудованный таким образом, что он точно дозирует нагрузку. Эти устройства обладают разными видами тормозной системы, что влияет на способ образования и регулировки этой нагрузки. При механическом устройстве регуляция происходит при помощи ремня, прижатого поверхности колеса снаружи. На таком велоэргометре нужно поддерживать количество оборотов педалями на одном уровне (60 оборотов за минуту). Электрическая тормозная система обеспечивает торможение перемещением проводника (т. е. металлической полосы с наружной стороны колеса) в электромагнитном поле. Мощность нагрузки в данном случае не будет зависеть от скорости кручения педалей, поэтому пациент может в минуту делать лишь 30 оборотов.
• Тредмил-тест является обычной ходьбой на беговой дорожке. Вначале ходьба медленная, но задача постепенно усложняется, так как каждые 3 минуты изменяют угол наклона и скорость движения дорожки.

Нагрузочные пробы подразделяются на следующие виды:

1. Тест с ЭхоКГ. Эхокардиография проводится до или после тредмил-теста (велоэргометрии). Это позволяет не только точно выявить ИБС, но и обозначить жизнеспособные участки рубцов после инфаркта, оценить насосную функцию сердечной мышцы.
2. Рутинный тест с ЭКГ.
3. Нагрузочное кардиопульмональное тестирование тредмил-тест и ВЭМ с газоанализатором. При этом типе исследования фиксируется и легочная деятельность. Применяется для разных категорий больных, так как метод очень точен.
4. Тестирование в сочетании с допплерографией сосудов нижних конечностей. Комплекс этих исследований направлен на оценку артериальной недостаточности и ишемии.

Далее будут рассмотрены показания и противопоказания к проведению тредмил-теста и велоэргометрии.

Осложнения

Организм любого пациента непредсказуем, поэтому осложнения могут возникнуть при любом исследовании. При проведении данной пробы риск осложнений крайне низкий, именно поэтому тредмил и используется столь широко. Тем не менее, врач, проводящий исследование, должен тщательно изучить историю болезни пациента перед тестом и крайне внимательно наблюдать за ним во время ходьбы по дорожке.

В редких случаях у пациента во время нагрузочного теста может быть спровоцировано возникновение острого инфаркта, гипертонического криза, острых нарушений ритма сердца, тромбоэмболии легочной артерии, острой сердечной недостаточности (отека легких). Кроме этого, пациент может потерять сознание на высоте нагрузки.

Тредмил-тест считается безопасной процедурой, несмотря на это у некоторых пациентов могут развиваться осложнения. Особенно часто это случается у больных ИБС.

Особую опасность представляют осложнения сердечной системы:

• фибрилляция желудочков;
• разрыв аневризмы аорты;
• остановка кровообращения.

Под присмотром врача подобные осложнения почти невозможны. Перед началом теста пациент проходит подготовку, а в завершение – реабилитацию. Больные, состоящие в группе риска, контролируются особым образом.

При правильной подготовке пациента к исследованиям осложнения после выполнения тредмил-теста и велоэргометрии возникают редко (чаще они наблюдаются у больных с ИБС):

• со стороны сердца: острый коронарный синдром, аритмии, артериальная гипо- или гипертония, нарушения проводимости, сердечная недостаточность, разрыв аневризмы аорты;
• со стороны легких: обострение легочных заболеваний, бронхоспазм (у больных с бронхиальной астмой), анафилактические реакции физического усилия, пневмоторакс;
• со стороны органов пищеварения: боль в животе, диарея, рвота;
• со стороны нервной системы: головокружение, обморок, инсульт;
• со стороны суставов: обострение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Осложнения при проведении тредмил теста возникают в крайне редких случаях. К ним относятся – синкопальные состояния (обморок, коллапс с резким падением АД), инсульт, острый инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков, мерцательная аритмия и другие нарушения ритма, внезапная сердечная смерть, астматический приступ у пациентов с бронхиальной астмой.

Профилактикой осложнений являются тщательный осмотр пациента перед исследованием с выявлением возможных противопоказаний, а также усиленное наблюдение врача, проводящего обследование, за состоянием и самочувствием обследуемого.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

• пищеварительную;
• нервную;
• дыхательную;
• сердечно-сосудистую;
• опорно-двигательную.

• инсульт;
• пневмоторакс;
• анафилаксия.

Проведение детям и взрослым

Назначение пробы на беговой дорожке может быть с 2-3-летнего возраста, этот вид нагрузок предпочтительнее для диагностики у детей, так как ходьба и бег понятны, физиологичны для ребенка. При этом правила проведения и протокол нагрузок в зависимости от возраста не меняют. Исследование проводится в несколько этапов:

1. Осмотр врача, измерение давления и частоты пульса.
2. Исходная ЭКГ в состоянии покоя.
3. Ходьба на тредмиле с повышением нагрузки.
4. Фиксация показаний давления и кардиограммы после каждого цикла.
5. После окончания нагрузки мониторирование в течениеминут.

Критериями окончания теста служат достижение субмаксимальной частоты пульса, неприятные ощущения в сердце, значительное повышение артериального давления, головокружение, затрудненное дыхание, потемнение в глазах, а также выявление характерных изменений на ЭКГ, повышение давления более 190/100 мм рт. ст.

Источник: SerdceNeBoli.ru

Тредмил-тест — это проба с дозированной физической нагрузкой, которая проводится для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Метод позволяет выявить нарушения сердечного ритма, провести дифференциальную диагностику аритмий, оценить причину загрудинных болей, а также патологические изменения артериального давления при физической нагрузке. Оценить в целом реакцию организма на физиологические по возрасту физические нагрузки.

Тредмил-тест проводится с использованием технического комплекса Стресс-тест Mortara XScribe 5. Этот комплекс уникален тем, что позволяет одновременно регистрировать показатели 12 канальной ЭКГ, артериального давления (в автоматическом режиме) и SpO2

Исследование тредмил-тест проводится детям с пятилетнего возраста. Тест проводит группа специалистов (врач и медсестра), специально подготовленных для его проведения в специально оборудованном кабинете. Пациент сначала спокойно, затем более активно идет по беговой дорожке, которая каждые 3 минуты меняет угол (от 10 до 20°) и скорость движения (от 1,7 до 6 км/ч). Во время исследования ведется непрерывный мониторинг ЭКГ, степени насыщения крови кислородом, измеряется АД.

В любой момент (при необходимости и определенных признаках на ЭКГ и АД) тест может быть прерван, так как врач и аппарат постоянно контролируют все показатели. Данный вид нагрузки близок к физиологичному и не требует дополнительных навыков, поэтому дети быстро адаптируются к исследованию. По результатам выдается подробное описание, которое позволяет кардиологу исключить патологию или откорректировать проводимое лечение, дать более точные рекомендации. Время выполнения теста: среднее время исследования 30-40 мин. Заключение выдается в течение 1-2 дней.

Противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой:

Противопоказания определяет врач-кардиолог по имеющемуся протоколу.

Подготовка к исследованию:

• Предварительная запись по телефону +7 (499)134-06-68
• Для исследования потребуются документы (см. ниже список в примечании)
• Ребенок должен быть не голодным!
• При себе иметь спортивную одежду и удобную сменную обувь

Примечание:

Документы для проведения исследования:

• заключение кардиолога (давность не более 1 мес),
• электрокардиограмма (давность не более 1 мес),
• заключение ЭхоКГ (давность не более 6 мес),
• заключение холтеровского мониторирования ЭКГ (давность не более 3 мес),
• при необходимости: заключение суточного мониторирования АД (давность не более 3 мес).

Все подробности об исследовании можно уточнить по телефону:
+7 (499) 134-06-68

Источник: nczd.ru

Что такое тредмил-тест?

Тредмил-тест – это вид нагрузочной пробы, выполняемый на специализированной беговой дорожке – тредмиле. При тестировании постепенно увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) для того, чтобы определить, каким образом сердце реагирует на нагрузку, а также оценивается кровоснабжение сердечной мышцы.

Пациент начинает ходьбу в медленном темпе, с периодичностью 3 минуты нагрузка добавляется, увеличивается скорость дорожки и угол наклона. В процессе обследования постоянно регистрируется электрокардиограмма (ЭКГ) и артериальное давление (АД).

Часто можно услышать другие названия тредмил-теста:

• стресс-тест на беговой дорожке;
• электрокардиография под нагрузкой;
• нагрузочная проба на беговой дорожке.

Что показывает тредмил-тест?

При повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что способствует росту потребности в кислороде. Здоровое сердце спокойно реагирует на такие нагрузки, спустя 2-3 минуты наступает устойчивое состояние, частота сердечных сокращений (ЧСС), АД, вентиляция легких и сердечный выброс остаются на постоянном уровне.

У пациентов с патологиями сердца устойчивое состояние может не наступить, по мере роста физической нагрузки увеличивается кислородный долг. Больное сердце быстро выходит из нормы, что мгновенно отражается на изменениях в электрокардиограмме.

Проба тредмил-теста определяет:

1. наличие ишемической болезни сердца (ИБС);
2. скрытую коронарную недостаточность;
3. индивидуальную толерантность к физической нагрузке.

Тест также помогает установить взаимосвязь между болью в груди и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такую боль способны вызывать заболевания другого типа.

Показания к исследованию

Показания для лиц, не имеющих патологии сердечно-сосудистой системы:

• присутствуют факторы риска заболеваний сердца: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертония, курение, высокое содержание холестерина;
• осмотр перед хирургическим вмешательством;
• отбор для работы, требующей высокой физической выносливости;
• регулярный осмотр, связанный с профессиональной деятельностью (пилоты, машинисты, водители);
• подбор оптимальных тренировочных нагрузок для спортсменов.

Показания для людей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы:

1. диагностика ИБС;
2. анализ эффективности проводимого лечения;
3. диагностика безболевой ишемии миокарда;
4. диагностика артериальной гипертонии;
5. затрудненный ток крови в конечностях;
6. нарушение ритма сердца;
7. установление нетрудоспособности у больных ИБС и перенесших инфаркт миокарда.

Как проводится

На начальном этапе записываются показания без нагрузки. Пациенту с помощью пластыря прикрепляют 12 электродов в нескольких местах: на грудную клетку, плечи, возле ключиц, в область спины, поясницы. На руку крепится манжета, фиксирующая АД.

Затем обследуемый начинает ходьбу на дорожке в спокойном темпе. С периодичностью 3 минуты добавляется скорость и увеличивается наклон дорожки. Показания ЭКГ и АД непрерывно поступают в компьютер, врач постоянно следить за ними. Тест проводится до того момента, когда ЧСС достигнет максимально возможной величины для данного человека. Она считается по формуле: (220 – возраст)*75%.

Тест будет остановлен, если обнаружатся явные признаки ИБС:

• характерные изменения на ЭКГ;
• значительное увеличение давления;
• нарушение ритма сердца;
• головокружение;
• одышка;
• головная боль;
• давящие боли в груди.

По окончании ходьбы, показания ЭКГ и АД записываются еще в течение 10 мин. По результатам, полученным в ходе теста, врач делает заключение. Вся процедура длится около 40 мин, из них 10-12 мин – физическая нагрузка. По просьбе пациента тест может быть прекращен, если он почувствовал ухудшение самочувствия.

Особенно важно, чтобы пациент во время ходьбы не придерживался за передние поручни беговой дорожки. В таком случае возможна переоценка функциональных резервов, которая может составлять 20%. Произвести количественную оценку упора на поручни и взять в расчет при многократном тестировании затруднительно. Добиться стабильных результатов можно, только если пациент не будет пользоваться ими в процессе ходьбы.

Существует еще один вид подобного исследования – тредмил-тест с газоанализатором. При беге на дорожке пациент дышит в специальную маску. Таким способом определяется легочная активность, анализируется состав выдыхаемого воздуха. Методика очень точная, проводится для больных с разными категориями заболеваний.

Подготовка к исследованию

Для прохождения тредмил-теста необходимо:

1. сделать ЭКГ сердца;
2. сделать УЗИ сердца;
3. пройти суточный мониторинг ЭКГ;
4. получить направление лечащего врача или кардиолога.

При прохождении медикаментозного лечения перед тестом по решению лечащего врача следует отменить прием некоторых препаратов:

• за 2 недели прекращается прием гликозидов и дигоксина;
• за 2 дня отменяются седативные средства, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ;
• постепенно занижается дозировка бета-блокаторов;
• за сутки останавливается прием клофелина и нитроглицерина.

Пациент также обязан соблюдать следующие меры:

• сократить количество выкуренных сигарет и потребление кофе в последние сутки перед тестом;
• прием пищи осуществить не позднее чем за 3 часа до пробы;
• избегать тяжелой физической нагрузки и стрессовых ситуаций в течение 12 часов перед процедурой;

Одежда должна быть легкой, спортивной, желательно взять с собой полотенце.

Противопоказания

Противопоказания бывают 2-х типов:

1. абсолютные;
2. относительные.

Абсолютные противопоказания категорически запрещают проводить тест.

К ним относятся:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• расслоение аорты;
• острая закупорка сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования – тромбоэмболия;
• тромбоз вен нижних конечностей;
• ревматизм;
• острое воспалительное поражение серозной оболочки сердца – перикардит;
• острое воспалительное поражение сердечной мышцы – миокардит;
• пороки сердца;
• хронические нарушения работы сердца;
• отек легкого;
• нарушения сердечного ритма;
• бронхиальная астма;
• цирроз печени;
• сахарный диабет;
• острое воспаление поджелудочной железы – панкреатит;
• язва желудка в осложненной форме;
• стенокардия нестабильной формы;
• тиреотоксикоз.

Относительные противопоказания в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

К ним могут относиться:

• инфекционные и лихорадочные состояния;
• хронические инфекции: гепатит, ВИЧ;
• стеноз артерии;
• электролитные нарушения: гипокалемия;
• некритические пороки сердца, в том числе приобретенные;
• атриовентрикулярная блокада 2-й степени и выше;
• тромбофлебит;
• исходная ЧСС выше 110 ударов в минуту, исходное АД выше 140/90 мм рт. ст.;
• тахикардия, артериальная гипертония;
• остеоартроз и другие заболевания суставов;
• гестоз;
• частые обмороки;
• варикоз.

Результаты тредмил-теста

По окончании процедуры врач производит расшифровку полученных данных и делает заключение тредмил-теста.

В нем указывается:

1. скорость и наклон беговой дорожки;
2. толерантность к физической нагрузке (ТФН): высокая, средняя, низкая;
3. изменения АД и ЭКГ;
4. время нормализации АД и ЧСС после снятия нагрузки.

На основании заключения теста принимается решение о тактике дальнейшего лечения и о необходимости хирургического вмешательства. По решению врача больному может быть назначено дообследование при помощи коронарографии.

В зависимости от результатов тест может быть:

• положительный;
• клинически положительный;
• отрицательный;
• сомнительный;
• мало информативный.

Тест считается положительным, если у больного проявились явные симптомы ишемической болезни сердца в процессе тестирования, что отображается на ЭКГ.

Клинически положительным тест признается в ситуациях, когда ЭКГ не выявила признаков ишемии, но присутствуют жалобы на нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. В данной ситуации больному дополнительно назначаются другие диагностические процедуры.

Тредмил-тест отрицательный устанавливается в том случае, если в процессе тестирования была достигнута максимальная ЧСС, при этом на ЭКГ не обнаружилось признаков нарушений, а состояние пациента не ухудшилось, патологии отсутствуют.

Сомнительный тест означает, что при диагностировании были выявлены предпосылки ишемии, но точных данных не получено. В такой ситуации больному трудно подобрать нужную тактику лечения.

Тест считается малоинформативным, если он был остановлен по требованию пациента. Каких-либо заключений в такой ситуации врач сделать не может.

В заключении также отмечается тип реакции АД на физическую нагрузку:

• нормотонический – ЧСС увеличивается на 40-50%, АД повышается на 20-30 ммрт. ст.;
• дистонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД до 160-180 ммрт. ст., уменьшение диастолического давления вплоть до 0;
• гипертонический – резкое повышение систолического АД до 180-200 ммрт. ст.;
• гипотонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД и неизменное значение диастолического АД;
• симпатико-астенический – плавное увеличение АД в процессе нагрузки и резкое снижение на пике или в первые минуты после снятия нагрузки.

Осложнения

Тредмил-тест считается безопасной процедурой, несмотря на это у некоторых пациентов могут развиваться осложнения. Особенно часто это случается у больных ИБС.

Осложнения могут затрагивать различные системы организма:

• пищеварительную;
• нервную;
• дыхательную;
• сердечно-сосудистую;
• опорно-двигательную.

Особую опасность представляют осложнения сердечной системы:

• фибрилляция желудочков;
• разрыв аневризмы аорты;
• остановка кровообращения.

В редких случаях могут возникать:

• инсульт;
• пневмоторакс;
• анафилаксия.

Под присмотром врача подобные осложнения почти невозможны. Перед началом теста пациент проходит подготовку, а в завершение – реабилитацию. Больные, состоящие в группе риска, контролируются особым образом.

Стоимость процедуры

Стоимость тредмил-теста зависит от клиники, качества оборудования, региона. Средняя цена варьируется от 2500 до 3500 рублей. Тест с газоанализатором обойдется в среднем 6000 – 7000 рублей. О том, где пройти процедуру, можно узнать у своего лечащего врача или кардиолога.

Тредмил-тест является наиболее простым и безопасным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Он позволяет с большой точностью установить наличие патологий на самой ранней стадии заболевания.

Пройти его стоит в следующих случаях:

• при отсутствии жалоб в рамках профилактического осмотра;
• для установления предела допустимой нагрузки перед занятиями спортом;
• при ожирении, алкоголизме, курении;
• для анализа эффективности текущего лечения;
• при подозрениях на патологии сердца.

Для того, чтобы пройти тест, нужно:

• получить направление кардиолога;
• сделать ЭКГ, УЗИ сердца;
• получить консультацию о противопоказаниях.

Результаты тредмил-теста имеют практическое значение, а его стоимость доступна всем желающим.

Источник: kardiohelp.com