Беременность – непростое время, своеобразная проверка организма на прочность. Примерно 4% беременных женщин после 15-16 недель сталкиваются с так называемым гестационным сахарным диабетом. В медицине так называют сахарный диабет, проявляющийся у совершенно здоровой в этом плане женщины во время вынашивания ребенка.
Гестационный сахарный диабет крайне опасен, как для ребенка в утробе, так и для мамы. При диабете в кровоток плода от матери поступает глюкоза, но не инсулин. Поджелудочная железа малыша формируется только во втором триместре, и сразу же ей приходится усиленно вырабатывать столь необходимый инсулин не только для «собственных нужд», но для того, чтобы понизить уровень сахара из крови мамы. Нагрузка на поджелудочную ребенка приводит к развитию гиперинсулинемии, вследствие чего после рождения показатели сахара в крови будут запредельно низкими, будет нарушено дыхание и может развиться асфиксия. При отсутствии должного лечения диабета в разы возрастает риск развития гестоза, при котором нарушается работа практически всех органов и систем малыша.
У матерей, пренебрегающих должной терапией, наблюдаются нарушения зрения, работы почек.
Вероятность возникновение гестационного диабета повышается при наличии следующих факторов:
- наследственность;
- нарушения углеводного обмена (гестационный диабет в предыдущих беременностях, нарушение толерантности к глюкозе, изменение уровня глюкозы в крови натощак, выявление глюкозы в моче);
- избыточный вес;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- возраст беременной (старше 35 лет);
- выкидыши, мертворожденные, крупные дети (больше 4 кг) в предыдущих родах в анамнезе.
Сложность диагностирования скрытого диабета беременных состоит в том, что его клинические проявления (симптомы) еще отсутствуют, но в крови показатели сахара уже увеличиваются и снижаются крайне медленно.
Единственным методом диагностики является глюкозотолерантный тест при беременности (ГТТ). В зависимости от протяженности по времени различают одно-, двух- и трехчасовой тест. Во многих женских консультациях тест на толерантность к глюкозе обязателен для всех стоящих на учете женщин. Исследование рекомендуется проводить на сроке 24-28 недель беременности. При наличии факторов риска возникновения гестационного диабета ГТТ может быть проведен ранее — начиная с 16 недель.
Подготовка к тесту на толерантность к глюкозе
Подготовка к проведению ГТТ заключается в соблюдении беременной женщиной в течение предшествующих тесту трех суток привычного образа жизни: режима питания (без недоедания и без переедания, без злоупотребления высокоуглеводной, острой и жирной пищей), физических нагрузок. При необходимости за сутки до взятия проб, после консультации с врачом, отменяются все медикаменты, способные исказить результат, и лечебные процедуры. Тесту предшествует голодание (от 8 часов, но не более 14), пить можно только воду.
Проведение глюкозотолерантного теста
Исследование проводится натощак, обычно утром, после ночного голодания. У беременной забирается кровь (из пальца или из вены), при уровне сахара натощак до 6,7 ммоль/л испытуемой дают выпить разведенную в воде глюкозу. В 300 мл воды разводят для часового теста 50 г глюкозы, для двухчасового – 75 г, для трех – 100 г. Вкус раствора получается чрезвычайно сладким, поэтому допускается добавление в воду лимонной кислоты с целью подавления рвотных позывов.
Спустя час (два, три в зависимости от теста) забирается еще одна проба крови. До этого беременная должна оставаться в состоянии покоя – лучше всего сидя или лежа почитать книгу или полистать журнал. Физические нагрузки, например прогулка, заставят организм расходовать энергию и снизят показатели глюкозы в крови, исказив тем самым результат. На время подготовки и проведения теста необходимо исключить курение.
При нормальной беременности показатели глюкозы в крови должны быть следующими: натощак — до 5,1 ммоль/л; через 1 час после нагрузки глюкозой — до 10,0; через 2 часа — до 8,5. Если по итогам тестирования показатели превышают пороговые значения, спустя несколько дней проводится еще одно исследование. И только в случае обнаружения повышенного сахара в крови еще раз, определяется диабет, или нарушение толерантности к глюкозе.
Противопоказания глюкозотолерантного теста
- ранний токсикоз (рвота, тошнота);
- необходимость соблюдения строгого постельного режима;
- острые воспалительные или инфекционные заболевания;
- обострения хронического панкреатита;
- срок беременности свыше 32 недель (с 28 до 32 недель в крайних случаях допускается проведение теста с минимальным количеством глюкозы).
Почему не нужно избегать ГТТ
Конечно, проведение глюкозотолерантного теста (особенно трехчасового) занимает много времени. Скорее всего, работодателю не понравится отсутствие на рабочем месте сотрудницы. Именно поэтому в большинстве женских консультаций России беременным женщинам, направляемым на исследование, предлагается оформить одно- или двухдневный больничный лист.
Не стоит отказываться от проведения теста, ссылаясь на хорошее самочувствие или отсутствие близких родственников, больных сахарным диабетом, — гестационный диабет очень коварен: даже обычные тест-полоски на определение сахара в крови не фиксируют его превышение. И только благодаря своевременной диагностике с помощью ГТТ можно определить предрасположенность к диабету, избежать или отсрочить это заболевание, выносить и родить здорового ребенка.
Источник: www.babyplan.ru
В статье речь пойдет о глюкозотолерантном тесте (ГТТ), исследовании, название которого у всех на слуху. У этого анализа множество синонимов. Вот некоторые названия, которые вы можете встретить:
- Тест с нагрузкой глюкозы
- Тест на скрытый сахар
- Пероральный (т.е. через рот) глюкозотолерантный тест (ГТТ)
- Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)
- Тест с 75 г глюкозы
- Сахарная кривая
- Сахарная нагрузка
Для чего проводится глюкозотолерантный тест?
Для выявления следующих заболеваний:
• Предиабет (скрытый диабет, нарушение толерантности к глюкозе)
• Диабет
• Гестационный сахарный диабет (диабет беременных)
Кому может быть назначен ГТТ?
• Для выявления скрытого диабета при повышенном уровне глюкозы натощак
• Для выявления скрытого диабета при нормальном уровне глюкозы натощак, но с факторами риска диабета (избыточная масса тела или ожирение, отягощенная по диабету наследственность, гипертензия, предиабет и т.д.)
• Всем при достижении 45 лет
• Для выявления гестационного сахарного диабета на 24-28 неделях беременности
Какие правила проведения теста существуют?
- Глюкозотолерантный тест проводится утром, строго натощак, после ночного голодания в течение 10-12 часов. Пить воду во время голодания можно.
- Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. Накануне исследования, как минимум за 3 дня до проведения теста, необходимо полноценно питаться, не соблюдать диету и не ограничивать себя в углеводах. В вашем пищевом рационе при этом должно быть не менее 150 г углеводов в сутки. Фрукты, овощи, хлеб, рис, зерновые — хорошие источники углеводов.
- После забора крови натощак (первая точка), необходимо выпить специальный раствор. Его готовят из 75 г порошка глюкозы и 250-300 мл воды. Пить раствор нужно медленно, не быстрее чем за 5 минут.
Для детей раствор готовят иначе — 1.75 г порошка глюкозы на 1 кг массы тела, но не более 75 г. Вы можете спросить: неужели детям проводят тест с глюкозой? Да, существуют показания для проведения ГТТ у детей для выявления сахарного диабета 2 типа.
- Через 2 часа после нагрузки, т.е. после выпитой глюкозы, осуществляется повторный забор крови (вторая точка).
- Обратите внимание: в процессе теста нельзя курить. Лучше всего провести эти 2 часа в спокойном состоянии (например, за чтением книги).
- Тест должен проводиться по венозной плазме. Уточните этот пункт у медсестры или врача, если вам предлагают сдать кровь из пальца.
- При выполнении ГТТ беременным женщинам на сроке 24-28 недель для выявления гестационного диабета, добавляется еще одна точка. Забор крови производят через 1 час после сахарной нагрузки. Получается, кровь берут трижды: натощак, через 1 час и через 2 часа.
Ситуации, когда глюкозотолерантный тест проводить не следует:
• На фоне острого заболевания — воспалительного или инфекционного. Во время болезни наш организм борется с ней, активизируя гормоны – антагонисты инсулина. Это может вызвать повышение уровня глюкозы, но временное. Результаты теста, сделанного на фоне острого заболевания, могут быть неточными
• На фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови (глюкокортикоиды, бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики, тиреоидные гормоны). Если вы принимаете указанные лекарства в течение длительного срока, тест проводить можно.
Результаты теста для анализа по венозной плазме:
Какие показатели ГТТ соответствуют норме?
• Натощак < 6.1 ммоль/л и
• Через 2 часа после ГТТ < 7.8 ммоль/л
Какие показатели ГТТ соответствуют сахарному диабету?
• Натощак ≥ 7.0 ммоль/л и
• Через 2 часа после ГТТ ≥ 11.1 ммоль/л
Какие показатели ГТТ соответствуют предиабету?
• Натощак от 6.1 ммоль/л до 6.9 ммоль/л (нарушенная гликемия натощак)
• Через 2 часа после ГТТ от 7.8 ммоль/л до 11.0 ммоль/л (нарушенная толерантность к глюкозе)
Какие показатели ГТТ соответствуют диабету беременных?
• Натощак ≥ 5.1, но < 7.0 ммоль/л
• Через 1 час после ГТТ < 10.0 ммоль/л
• Через 2 часа после ГТТ < 8.5 ммоль/л
Что делать, если ваши результаты ГТТ не соответствуют норме?
Вам необходима консультация эндокринолога. Доктор подробно раскажет о заболевании и даст рекомендации по питанию, физической нагрузке и лекарственным препаратам. Отнеситесь серьезно и ответственно к этой информации.
Источник: rule15s.com
Показания для выполнения теста на толерантность
Глюкозотолерантный тест выполняется в большей степени для выявления именно предиабета. Для подтверждения сахарного диабета не всегда нужно проводить нагрузочную пробу, достаточно одного зафиксированного в лабораторных условиях повышенного значения сахара в кровяном русле.
Существует ряд случаев, когда необходимо назначить человеку глюкозотолерантный тест:
- имеются симптомы заболевания сахарным диабетом, но, обычные лабораторные анализы не подтверждают диагноз;
- наследственность по сахарному диабету отягощена (мать или отец имеют это заболевание);
- значения глюкозы в крови натощак немного повышены от нормы, но симптомов, характерных для сахарного диабета нет;
- глюкозурия (наличие глюкозы в моче);
- избыточная масса тела;
- глюкозотолерантный анализ проводят у детей в случае, если есть предрасположенность к болезни и при рождении ребенок имел вес более 4,5 кг, а также в процессе взросления также имеет повышенную массу тела;
- у беременных проводят во втором триместре, при завышенных показателях глюкозы в крови натощак;
- частые и рецидивирующие инфекции на кожных покровах, в ротовой полости или длительное не заживление ран на коже.
Противопоказания для проведения анализа
Конкретные противопоказания, при которых глюкозотолерантный тест нельзя проводить:
- неотложные состояния (инсульт, инфаркт), травмы или хирургические вмешательства;
- ярко выраженный сахарный диабет;
- острые заболевания (панкреатит, гастрит в фазе обострения, колит, ОРЗ и другие);
- прием препаратов, которые изменяют уровень глюкозы в крови.
Методика проведения теста
Данный анализ выполняется в условиях стационара под присмотром медицинского персонала и заключается в следующем:
- утром строго натощак у пациента делают забор крови из вены и определяют в ней уровень содержания глюкозы;
- пациенту предлагают выпить 75 грамм безводной глюкозы, растворенной в 300 мл чистой воды (для детей растворяют глюкозу из расчета 1,75 грамм на 1 кг массы тела);
- через 2 часа после выпитого раствора глюкозы определяют уровень глюкозы в крови;
- оценивают динамику изменения сахара в крови по результатам проведенного теста.
Важно, что для безошибочного результата уровень глюкозы определяют сразу же во взятой крови. Не допускается ее замораживание, длительная транспортировка или долгое пребывание при комнатной температуре.
Оценка результатов пробы на сахар
Оценивают полученные результаты с нормальными значениями, которые должны быть у здорового человека.
Нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак – это предиабет. В данном случае выявить предрасположенность к диабету может помочь только лишь глюкозотолерантный тест.
Глюкозотолерантный тест при беременности
Тест с глюкозной нагрузкой является важным диагностическим признаком развития сахарного диабета у беременной женщины (гестационный сахарный диабет). В большинстве женских консультаций его включили в обязательный перечень диагностических мероприятий и показан к проведению всем беременным, наряду с обычным определением уровня глюкозы в крови натощак. Но, чаще всего, его выполняют по тем же показаниям, что и небеременным женщинам.
В связи с изменением работы желез внутренней секреции и изменением гормонального фона, беременные попадают в группу риска по развитию сахарного диабета. Угроза этого состояния представляется не только для самой матери, но и будущего ребенка.
Если в крови женщины высокий уровень глюкозы, то, она обязательно поступит и в организм плода. Избыточное количество глюкозы приводит к рождению крупного ребенка (свыше 4–4,5 кг), склонностью к диабету и поражению нервной системы. Очень редко бывают единичные случаи, когда беременность может закончиться преждевременными родами или выкидышем плода.
Расшифровка полученных значений теста представлена ниже.
Заключение
Глюкозотолерантный тест включили в стандарты оказания специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. Это дает возможность всем пациентам, предрасположенным к сахарному диабету или с подозрением на предиабет пройти его бесплатно по полису обязательного медицинского страхования в поликлинике.
Информативность метода дает возможность установить диагноз на начальном этапе развития болезни и начать вовремя профилактировать его. Сахарный диабет – это образ жизни, который нужно принять. Продолжительность жизни с этим диагнозом сейчас полностью зависит от самого больного, его дисциплинированности и правильности выполнения рекомендаций специалистов.
Источник: EndokrinPlus.ru
Разновидности сахарного диабета
Диабет — это заболевание, при котором поджелудочная железа не производит достаточно инсулина, или организм не в состоянии эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Глюкоза накапливается в крови, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
Существует два основных типа диабета. Сахарный диабет 1 типа обычно диагностируется у детей и молодых людей и известен как юношеский диабет. При диабете 1-го типа организм не вырабатывает инсулин.
Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенной формой диабета. У людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, организм не использует инсулин должным образом, и возникает резистентность к инсулину. Поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы покрыть дефицит, но не в состоянии поддерживать в норме уровень глюкозы в крови. Поскольку глюкоза накапливается в крови, клетки организма не получают необходимую им энергию. Со временем высокие уровни глюкозы в крови могут привести к повреждению глаз, почек, нервов и сердца.
Лабораторные методы диагностики сахарного диабета
Простой анализ крови может обнаружить диабет. Тест на толерантность к глюкозе поможет с окончательным диагнозом.
У здорового человека уровень глюкозы будет увеличиваться после приема пищи и вернется к норме после того, как глюкоза используется. Тест на толерантность к глюкозе может показать разницу между нормальным уровнем глюкозы и уровнем, наблюдаемым при диабете и преддиабете.
Тест на толерантность к глюкозе применяют для измерения ответной реакции организма на глюкозу и может быть использован для скрининга сахарного диабета 2 типа.
Перед тем как пройти тест, пациента просят не есть в течение 8-12 часов. До начала испытания берут образец крови. Его будут использовать для сравнения результатов теста.
Человеку будет предложено выпить сладкий напиток, содержащий известное количество глюкозы и воды. Точные сроки могут варьироваться, но образец крови может быть взят каждые 30 — 60 минут, в общей сложности в течение двух часов.
Результаты тестирования
Результаты теста могут свидетельствовать:
- Ниже 140 миллиграммов на децилитр — нормальный уровень;
- От 140 до 199 миллиграммов на децилитр — нарушенная толерантность к глюкозе или преддиабет;
- Выше 199 миллиграммов на децилитр — сахарный диабет.
Если результаты теста действительно показывают диабет, врач может повторить тест на другой день или использовать другой тест, чтобы подтвердить диагноз.
Различные факторы могут повлиять на точность теста. Чтобы получить надежный результат, человек должен быть в хорошем состоянии и не иметь каких-либо других болезней, не принимать никаких лекарственных средств, которые могли бы повлиять на содержание глюкозы в крови.
У беременной женщины, которая никогда не имела диабет, но имеет высокий уровень глюкозы в крови во время беременности, как правило, диагностируют гестационный диабет.
Гестационный диабет
Гестационный диабет начинается тогда, когда организм не в состоянии вырабатывать инсулин, необходимый для беременности. Без достаточного количества инсулина глюкоза накапливается в крови. Точная причина гестационного диабета полностью не известна, но, как полагают, она связана с развитием плода. Гестационный диабет может вызвать высокий уровень глюкозы в крови у ребенка.
У женщины гестационный диабет возникает между 24 и 28 неделями беременности. Им, может быть, потребуется пройти тест на толерантность к глюкозе. Факторы риска включают в себя семейную историю диабета и ожирение.
За 3 дня до проведения теста женщина должна потреблять не менее 150 миллиграммов углеводов. Она не должна есть и не пить ничего, кроме воды, в течение 14 часов до проведения испытания. Желательно запланировать этот тест на утро.
Образец крови возьмут, чтобы измерить уровень глюкозы в крови натощак. Женщине дадут пить раствор глюкозы, и уровень сахара в крови будут проверять каждый час в течение 3-х часов.
Следующие уровни глюкозы в крови указывают на диабет:
- Перед проведением теста выше 95 миллиграммов на децилитр;
- Через 1 час – выше 180 миллиграмм на децилитр;
- Через 2 часа – выше 155 миллиграмм на децилитр;
- Через 3 часа — выше 140 миллиграмм на децилитр;
Если один показатель будет не в норме, врач может предложить план диеты. Если два или более показателей являются аномальными, женщине будет назначено лечение.
У большинства людей тест на толерантность к глюкозе не вызывает никаких осложнений, если случаются побочные эффекты, они очень редки. Так, анализ крови может вызвать тошноту, головокружение, одышку и потоотделение. Игла, используемая для взятия крови, может причинить умеренную боль.
Более серьезные осложнения включают в себя:
- кровотечение;
- обморок;
- попадание крови под кожу;
- инфекционное заболевание.
Тест на толерантность к глюкозе по-прежнему используют для тестирования у женщин гестационного диабета. Тем не менее, есть более быстрые и надежные тесты.
A1C Тест
Этот тест чаще используется, когда измеряют уровень глюкозы в крови в среднем в течение 2-3 месяцев. Он измеряет процент содержания сахара в крови и его связь с гемоглобином. Там нет необходимости пить раствор глюкозы.
Измерение глюкозы в плазме натощак: человек не ест и не пьет в течение 8 часов перед испытанием.
Анализ крови на сахар: образец крови берут в любой момент времени. Этот тест проводят у людей, которые имеют серьезные симптомы диабета.
Диабет является опасной болезнью, которая затрагивает более 380 миллионов человек во всем мире и забирает больше жизней, чем СПИД и рак молочной железы вместе взятые. Он также является ведущей причиной слепоты, почечной недостаточности, ампутации конечностей, сердечной недостаточности и инсульта.
В настоящее время нет лекарственных средств от диабета. Раннее выявление и немедленное лечение является ключом в борьбе с этой болезнью. Если тест на толерантность к глюкозе показывает, что человек имеет диабет 2 типа, ему будет назначен инсулин.
Для беременных женщин врач определит наилучший план действий. У многих женщин с гестационным диабетом позднее развивается сахарный диабет 2 типа. Даже после родов женщина должна контролировать уровень глюкозы в крови и следить за питанием.
Авторы недавнего исследования заявили, что число людей, потерявших зрение в результате диабета, угрожающе растет.
Источник: medicalinsider.ru