Нестрессовый тест плода


Будущий ребенок слушает музыку
Норма КТГ плода – это ряд цифр, которые рассматриваются врачом как показатель нормального самочувствия внутриутробно развивающегося малыша.

Расшифровка КТГ плода проводится в 2 этапа: сначала программа сама обрабатывает полученные данные, затем врач, проводивший обследование, дает по нему свое заключение.

Тем не менее, окончательная оценка данных проводится комплексно, когда врач делает выводы и на основании данных КТГ, и на основании осмотра, и других анализов беременной женщины.

  • Для чего необходимо проведение кардиотокограммы
    • Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры
    • Оценочные критерии кардиотокографии плода

    • Что означают баллы на КТГ
    • Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии
    • Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»
    • Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока
    • Может ли кардиотокография показать схватки
    • Что такое нестрессовый тест
    • Что означает индекс реактивности плода при КТГ
    • Как определить гипоксию по КТГ
    • Ошибки при оценке КТГ
    • Для чего нужно КТГ

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода (даже если сосуды и плацента абсолютно нормальны).

КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.

Единственный нюанс: оценка КТГ должна производиться после 28 недели, когда уже существует тесная взаимосвязь между вегетативной и центральной нервной системами и сердечной мышцей, а также установился цикл сна и бодрствования.

Это поможет исключить ложноположительные результаты.

Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

1. Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша (сокращается обычно «БЧСС»). Этот показатель рассчитывается так: каждую секунду снимаются показания частоты сердцебиений, затем отнимаются явные учащения и урежения, и считается среднее арифметическое за 10 минут.


Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

2. Вариабельность (амплитуда и частота) базального ритма. Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:

  • монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
  • слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
  • ундулирующий: разброс 10-15 в минуту
  • сальтаторный: 24-30 ударов в минуту амплитуда.

Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.

3. Акцелерации – так называемые «сталактиты», то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх. Это означает учащение сердцебиения малыша. Они должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут.

4. Децелерации на КТГ – это зубья графика, направленные вниз, «сталагмиты». Это урежение сердечных сокращений более чем на 30 уд/мин, что продолжается 30 секунд или более. Они бывают разных видов:


Показатели ктг в норме

  • Ранние (I тип): они возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
  • Поздние децелерации (они обозначаются еще как «II тип»). Это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
  • Вариабельные (III тип) деселерации. Они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

5. Расшифровка результатов КТГ также учитывает количество маточных сокращений. Они присутствуют в норме, так как матка – большая мышца, она должна немного «разминаться». Физиологичным (нормой) считается, если этих сокращений – не больше 15% от базального ЧСС, а по длительности они не превышают 30 секунд.

Оценочные критерии кардиотокографии плода

Расшифровка КТГ плода включает анализ всех вышеуказанных показателей. На их основании было предложено выделять три типа кардиотокограмм.

  1. Нормальные показатели КТГ плода – это такие:
  • БЧСС 119-160 в минуту в покое
  • ритм характеризуется как ундулирующий или сальтаторный
  • указывается амплитуда вариабельности в пределах 10-25 в минуту
  • за 10 минут насчитывается 2 и больше акцелерации
  • нет децелераций.

расшифровка ктг плода 36 недельВ этом случае процедура проводится 40 минут, повторное исследование назначает врач, исходя из акушерской ситуации.

  1. Сомнительные показания КТГ
  • БЧСС 100-119 или больше 160 в покое
  • амплитуда вариабельности меньше 10 или больше 25
  • нет или очень мало акцелераций
  • есть неглубокие и короткие децелерации.

В этом случае нужно проводить нестрессовые или стрессовые тесты, повторить процедуру через пару часов.

3. Патологическая кардиотокограмма

  • БЧСС 100 и меньше или 180 и больше
  • амплитуда ниже 5 ударов в 1 мин
  • мало или отсутствуют акцелерации
  • есть поздние и вариабельные децелерации
  • ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.

При получении такой расшифровки КТГ при беременности врач, ее проводящий, должен вызвать «Скорую», которая отвезет беременную в роддом.

Что означают баллы на КТГ

Помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера. Для этого каждому показателю – БЧСС, частоте, амплитуде осцилляций, акцелерациям и децелерациям — присваивается от 0 до 2 баллов. Чем хуже результат, тем меньше оценка КТГ по Фишеру:

  1. БЧСС: <100 или >180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.
  2. Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
  3. Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.
  4. Акцелерации: нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
  5. Децелерации: II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Результат КТГ плода оценивается по баллам шкалы:

  • 8- 10 баллов – нормальная деятельность сердца
  • 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
  • 4 и меньше баллов  при расшифровке КТГ по Фишеру – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии

Это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода ПСП. Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:

  • норма ПСП КТГ при беременности – менее 1,0 (в некоторых случаях пишут – до 1,05), при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0, исследование нужно повторить
  • 1,05-2,0: имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5дней-неделю
  • 2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
  • ПСП 3,0 и более – необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

Результаты ктг выводятся на бумагу
Если вы видите, что в расшифровке КТГ написано следующее:

  • БЧСС менее 120 или более 160 в минуту
  • вариабельность менее 5 или более 25 ударов
  • есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
  • много разных децелераций (больше 5 – I типа или больше 0 — II или III типа)
  • мало или нет акцелераций
  • ПСП выше 0,7
  • общее количество баллов по Фишеру – меньше 8,

это — плохое КТГ при беременности. Нужна срочная консультация акушера-гинеколога. Если вашего лечащего акушера нет на месте, вы должны проконсультироваться или с заведующим женской консультацией, или – с врачом родильного дома.

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Расшифровка КТГ плода в 38 недель должна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.

Расшифровка КТГ плода 36 недель в норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.

Может ли кардиотокография показать схватки

КТГ обязательно показывает схватки. Они должны присутствовать в норме, так как матка реагирует на движения плода, а также может самопроизвольно сокращаться. Чем больше срок, тем они должны быть чаще. Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.

Что такое нестрессовый тест

Это изучение деятельности сердца в ответ на движения плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше.


Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результат, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

Что означает индекс реактивности плода при КТГ

Это показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий. Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.

Как определить гипоксию по КТГ

Признаки гипоксии плода по КТГ такие:

  • низкая или высокая частота базального ритма
  • монотонность ритма БЧСС (особенно опасно, если он синусоидальный)
  • низкая вариабельность БЧСС
  • большое количество децелераций, особенно если они поздние или вариабельные
  • малое количество акцелераций или их отсутствие
  • положительные стрессовый и нестрессовый тесты

Ошибки при оценке КТГ

Может ли КТГ ошибаться?  Конечно, может. Поэтому не стоит рассматривать показатели кардиотокограммы отдельно, в отрыве от клинической картины и данных других исследований. Это исследование – всего лишь отражение ответа вегетативной нервной системы на нагрузки. Изменения в ЧСС плода только косвенно отображают характер процессов, которые происходят в организме малыша.


Если плод испытывает недостаток кислорода (гипоксию), но его ткани к этому успели приспособиться, КТГ ничего не покажет, хотя гипоксия есть. Бывает и так, что кислорода в крови хватает, но он плохо усваивается. Это тоже может не отразиться на деятельности сердца и сосудистой системы. То есть в этом случае КТГ тоже покажет, что все в порядке.

Поэтому и говорится, что КТГ – это всего лишь дополнительный, хоть и очень важный метод в диагностике патологии плода. Он отображает только часть взаимоотношений в системе мать-плацента-плод, поэтому только по одному КТГ диагноз не ставится.

Для чего нужно КТГ

Значение КТГ при беременности неоценимо. Именно это исследование показывает, как себя чувствует малыш, находящийся внутриутробно. И если допплеровское и обычное УЗИ только показывают строение и кровоснабжение плаценты и плода, то только КТГ может дать врачу понятие о том, как кислород и питательные вещества ребенком усваиваются. Также КТГ очень важно во время родов, когда другие методы применяться не могут: исследование помогает определиться с тактикой их ведения, показывая, как плод переносит такую сильную нагрузку.

Таким образом, норма КТГ плода – понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.



ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

УзиЛаб

Источник: uzilab.ru

нестрессовый тест

Нестрессовый тест – это простая, безболезненная процедура, которая проводится беременной женщине для оценки состояния ее ребенка.

Во время испытания врач-гинеколог (или другой специалист, который проводит тест) следит за сердцебиением ребенка – сначала в то время, когда ребенок отдыхает, а затем – во время совершения им движений. Так же, как при увеличении активности ваше сердцебиение начинает учащаться, так и частота сердечных сокращений (ЧСС) ребенка должна увеличиться, когда он будет двигаться.

Этот тест обычно делается при переношенной беременности, то есть после 40-ой недели беременности, а также его регулярно проводят в течение одного – двух месяцев перед родами, если вы относитесь к будущим мамам с высоким риском по возникновению осложнений беременности.

Вот несколько причин, по которым вам может быть назначен нестрессовый тест:

  • если у вас сахарный диабет, который вы лечите при помощи лекарств, гипертония (высокое давление) или другие заболевания, которые могут повлиять на вашу беременность;
  • если у вас есть гестационная гипертония (гипертония, развившаяся во время беременности);
  • если по результатам УЗИ ваш ребенок не растет должным образом и кажется очень маленьким;
  • если ребенок активен меньше, чем обычно;
  • если у женщины маловодие или многоводие;
  • если будущей маме проводились такие процедуры, как наружный поворот головки ребенка (чтобы изменить неправильное предлежание) или амниоцентез (особенно в третьем триместре) для определения зрелости легких ребенка для рождения или исключения инфекции матки;
  • если беременность признана истинно переношенной, и врач хочет выяснить, хорошо ли ребенок себя чувствует при столь длительном пребывании в утробе матери;
  • если женщина в прошлом во второй половине беременности потеряла ребенка по неизвестной причине или из-за проблем со здоровьем, которые могут повториться и во время этой беременности. В таких случаях нестрессовый тест может быть назначен уже на 28-ой неделе.

Как проводится исследование?

Перед проведением теста женщине рекомендуется хорошо покушать, чтобы стимулировать ребенка к активной двигательной деятельности. Также непосредственно перед исследованием нужно посетить туалет, поскольку вы можете быть «привязаны» к монитору около часа.

Во время процедуры вам необходимо будет удобно устроиться, лежа на левом боку, и оголить живот. На оголенный живот врач поместит два специальных ремня с датчиками – один из них будет отслеживать сердцебиение и движения вашего ребенка, другой – сокращения вашей матки. Доктор во время каждой схватки сможет увидеть показатели обоих измерений как на экране монитора, так и записанными на бумаге.

Если ваш ребенок не шевелится, он может спать. Вас могут попросить выпить воды или сока, чтобы заставить его задвигаться, или же врач может осторожно подтолкнуть его через брюшную полость или попытаться разбудить его с зуммером.

В некоторых клиниках во время испытания женщине нужно нажимать на кнопку, когда она чувствует движения ребенка. Тест обычно занимает от 20 минут до часа.

Источник: mamusiki.ru

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО ДАННЫМ КТГ

Параметры Баллы
Базальная ЧСС < 100 > 180 100-120 160-180 120-160
    Вариабельность Частота осцилляций в 1 мин   <3   3-6   > 6
Амплитуда осцилляций в 1 мин < 5 или синусоидальная 5-9 или > 25   10-25
    Временное изменение ЧСС   Акцелерации Абсолютное отсутствие (даже при шевелении)   Периодические   Спорадические
  Децелерации Поздние длительные или Вариабельные Поздние кратковременные или Вариабельные Отсутствие или пикообразные

Балльная оценка сердечной деятельности плода не только выявляет нарушения в состоянии плода, но и определяет показания к проведе­нию функциональных проб.

Несмотря на то, что KTГ является достаточно информативным методом, позволяющим определить состояние внутриутробного плода, информативность проводимых исследовании значительно возрастает, если они сочетаются с функциональными пробами.

Существуют два способа оценки состояния плода во время беременности. Это нестре­ссовый тест определения реактивности плода и пробы со стрессорным воздействием на плод.

Нестрессовый тест (НТ) является наиболее распространенным методом мониторного контроля при оценка состояния плода. Запись KTГ проводится в течение 20 мин. Если за это время выявились минимум 2 акцелерации на 15 и более уд/мин с длительностью 15 с и больше в сочетании с движениями плода, то это указывает на благополучное (реактивное) состояние плода. В настоящее время многие НТ прекращают уже через 10 мин, если наблюдаются две ак-целерации. Если в течение 20 мин движения плода не появляются, необходимо провести стимуляцию движений плода пальпацией матки и продлить время наблюдения до 40 мин. Появление после этого движе­ния плода и соответствующих акцелераций определяет реактивность теста. Если спонтанно или после внешних воздействий движения пло­да не появляются или ее отмечается акцелераций ЧСС в ответ на движения плода, тест считается нереактивным или ареактивным. Ареактивностъ плода, как правило, обусловлена его внутриутробным страданием. Нестрессовый тест рекомендуется проводить с 30-недельного срока беременности 1 раз в 2-4 недели. Метод является простым, безопасным для матери и плода и может с успехом приме­няться в условиях женской консультации.

Стрессовые тесты:

· окситоциновый тест

· другие функциональные пробы (физическая нагрузка, ингаляции кислорода, задержка дыхания на вдохе и выдохе, термическое раздра­жение кожи живота, введение в организм матери атропина, сульфата магния и других препаратов) не получили широкого распространения в клинической практике, так как их диагностическая ценность менее эффективна по сравнению с нестрессовым и окситоциновым тестами.

Единственной формой нагрузки фетоплацентарной системы в клинической практике является сокращение матки. Нормальный здоровый плод выдерживает сокращение матки без каких-либо затруднений, о чем свидетельствует отсутствие периодических изменений ЧСС. При гипоксии плод часто неспособен перенести недостаточное поступление кислорода, наблюдаемое во время сокращения матки, что отражается на его сердечной деятельности. Поэтому контрактильный стрессовый тест представляет высокую ценность для выявления угрожающего состояния плода во время бе­ременности.

Для выполнения контрактильного стрессового теста проводят стимуляцию сокращения матки внутривенным введением окситоцина – так называемый окситоциновый тест (ОТ). На брюшную стенку поме­щают устройство для KTГ и в течение 15-20 мин следят за активностью матки и ЧСС. У многих женщин, у которых ОТ выполняется в связи с ареактивным нестрессовым тестом, в этот период могут появиться нормальные движения плода и им не требуется стимуляция окситоцином. У других женщин отмечаются спонтанные сокращения матки достаточной частоты и продолжительности, что также не требует применения окситоцина. У многих беременных сокращения матки можно вызвать посредством осторожного массирования сосков теплым полотенцем. Возбуждение схваток механическим раздражением сосков представ­ляет собой наиболее простую форму контрактильного стрессового тес­та. Она удается в большинстве случаев. Только в случае отрицательного эффекта от стимуляции сосков как последняя ступень применяется ОТ нагрузки. Чувствительность миометрия к окситоцину различна ипе­ред началом теста неопределима. Поэтому внутривенное введение окситоцина следует начинать с небольших доз – 0,05 ЕД (1 мл синтетического окситоцина – 5 ЕД – в 100 мл 5%раствора глюкозы) или 0,01 ЕД. Скорость введения min 1 мл/мин, удваивают каждые 5-10 мин до появле­ния трех сокращений матки длительностью 40-60 с в течение 10-минутного периода. Если поздние децелерации появятся до того, как будут достигнуты указанные продолжительность и частота сок­ращений введение окситоцина прекращают. Введение окситоцина также прекращают, когда сокращения матки становятся достаточно частыми (3 за 10 мин), а запись КГГ продолжают, пока интервалы между сокращениями не станут больше 10 мин. Отрицательным считается тест при нормальной вариабельности ЧСС без децелераций. Сомнительный тест сопровождается увеличением базального ритма выше 150 в 1 мин или снижением его ниже 110 в 1 мин; уменьшением вариабельности вплоть до монотонности ритма; возникновением децелераций в поло­вине случаев сокращений матки. При положительном тесте каждое сокращение матки сопровождается появлением поздних децелераций.

При повышенной активности матки для торможения ее сокращений внутривенно вводят бета-миметики (алупеит, партусистен). Клини­ческое применение ОТ ограничено, поскольку он требует больших затрат времени и может вызвать ряд нежелательных осложнений, таких как маточное кровотечение у беременных с предлежанием пла­центы, развитие преждевременных родов, угрожающий разрыв матки и др. В связи с возможными осложнениями проведение ОТ противопока­зано при предлежании плаценты, многоводии, многоплодии, наличии рубца на матке, поперечном положении плода, тяжелом позднем гестозе. Применение ОТ следует ограничить теми случаями, когда нестрессовый тест окажется ареактивным. У большинства таких женщин (80%) ОТ оказывается отрицательным, т.е. без выраженной патологии. Сочетание ареактивного НТ со стойкими поздними децелерациями при ОТ указывает на наличие гипоксии плода. В таких случаях необходимо прерывание беременности, особенно если для этого имеются клинические предпосылки. Нарастание тяжести гипоксии можно проследить в динамике при записях КТГ. Вначале отмечается нормальная или сниженная вариабельность и наличие поздних децелераций, а затем – сниженная вариабельность или ее отсутствие и поздние децелерации. Следовательно, поздние децелерации являются более ранним признаком угрожающего состояния плода, чем отсутствие вариабельности. Однако, учитывая, что ОT является инвазивным мето­дом, который сопровождается большим числом возможных осложнений и значительной затратой временя, большинство специалистов огра­ничиваются проведением только нестрессового теста в качестве скриннинг-метода для определения гипоксии плода.

Одним из лучших методов первичной оценки состояния плода является биофизический профиль, который включает результаты нестрессового теста, проводимого при кардиомониторном исследовании, и эхоскопические показатели, определяемы при узи в реальном масштабе времени.

Критерии оценки биофизических параметров (БФПП)

Параметр 2 балла 1 балл 0 баллов
Нестресовый тест 5 акцелераций и более амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода, за 20 мин наблюдения 2 – 4 акцелерации амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода, за 20 мин наблюдения 1 акцелерация или их отсутствие за 20 мин наблюдения
Дыхательные движения плода Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью 60 с и более за 30 мин Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью от 30 до 60 с за 30 мин Продолжительность < 30 с или их отсутствие за 30 мин
Двигательная активность плода Не менее 3 генерализованных движений за 30 мин 1 или 2 генерализованных движений за 30 мин Отсутствие генерализованных движений
Тонус плода 1 эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин Не менее 1 эпизода разгибания с возвратом в сгибательное положение либо кончностей, либо позвоночника за 30 мин Конечности в разгибательном положении
Объем околоплодных вод Воды четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка вод 2 см и более Вертикальный диаметр свободного участка вод более 1 см, но менее 2 см Тесное расположение мелких частей плода, вертикальный диаметр свободного участка вод менее 1 см
Степень зрелости плаценты   0, I, II степень зрелости Расположение плаценты на задней стенке матки, затрудняющее ее исследование   III степень зрелости

Степень зрелости плаценты определяют при ультразвуковой плацентографии, и определяют соответствие степени зрелости плаценты сроку гестации и некоторые ее патологические изменения.

· 0 степеньзрелости – плацента в виде хориальной пластинки; вещество плаценты однородное (гомогенное), без эхогенных уплотнений; базальный слой не идентифицируется; характерна в сроках беременности от 27 до 30 нед;

· I степень – хориальная пластинка слегка волнистая; паренхима плаценты с небольшим количеством эхогенных зон; базальный слой не идентифицируется; характерна в сроках беременности 30 – 32 нед;

· II степень – хориальная пластинка с углублениями, уходящими в вещество плаценты, но не на все протяжении; паренхима плаценты с линейными эхогенными уплотнениями (в виде запятой); базальный слой в виде линейно расположенных небольших эхогенных зон – базальный пунктир; характерна в сроках беременности 34 – 36 нед;

· III степень– хориальная пластинка с углублениями, достигающими базального слоя; в паренхиме плаценты визуализируются округлые уплотнениями с разряжением в центре; в базальном слое большое количество сливающихся эхогенных зон, дающих акустическую тень; характерна для доношенной беременности.

Высокой информативностью, относительной простотой, безопасностью, возможностью использовать на протяжении всей беременности является неинвазивный метод допплерометрического исследование кровотока в системе мать – плацента – плод. Для каждого сосуда существуют характерные кривые скоростей кровотока. Исследуют кровоток в маточные артерии, артерии пуповины, аорте плода.

Применение инвазивных методов диагностики состояния плода оправдано в тех случаях, если польза от полученной информации превышает возможный риск осложнений, связанных с данными методами, к которым относятся:

Ø амниоцентез – трансабдоминальный, трансвагинальный, трансцервикальный – с анализом околоплодных вод,

Ø кордоцентез – получение крови пуповины путем внутриутробной пункции ее под УЗИ-контролем,

Ø биопсия ворсин хориона – трансцервикальный или трансабдоминальный забор в сроки 8–12 нед. Под контролем УЗИ – для кариотипирования плода и определения хромосомных и генных аномалий

Ø фетоскопия – непосредственный осмотр плода через тонкий эндоскоп, введенный в амниотическую жидкость, с целью забора образцов крови и эпидермиса для генетического исследования при подозрении на врожденную аномалию плода,

Нестрессовый тест плодаНестрессовый тест плода

Амниоцентез, надлобковый доступ Кордоцентез: 1 – датчик, 2 – пункционная игла, 3 – пупочная вена, 4 – артерии пуповины;

Нестрессовый тест плода

Источник: studopedia.ru

Содержание

  1. Причины направления на нестрессовый тест КТГ
  2. Процедура проведения нестрессового теста
  3. Результаты нестрессового теста. Что они означают?
  4. Видео: КТГ плода

Нестрессовый тест - КТГ плодаНестрессовый тест — кардиотокография (КТГ) плода, представляет собой несложное и безопасное неинвазивное (наружное) обследование, при проведении которого сердцебиение ребёнка в течение 20 минут постоянно отслеживается и фиксируется. Полученные результаты нестрессового теста позволяют получить дополнительную информацию о состоянии малыша. Подобно тому, как пульс у взрослого человека учащается при физических нагрузках, так и сердце ребёнка должно реагировать на его толчки, удары ручками и ножками и другие движения. Чаще всего такой тест проходят после 32-ой недели беременности.

Причины направления на нестрессовый тест КТГ

Как правило, на такое обследование направляются беременные женщины, имеющие заболевания, осложняющие беременность или ж те, у кого уже в процессе беременности развились некоторые осложнения. Вот наиболее распространённые из них:

  1. Сахарный диабет, который вы лечите с помощью инъекций инсулина
  2. Если у вас высокое кровяное давление, гипертония, которая развилась в период беременности
  3. Переношенная беременность (прошли 40 недель беременности). Когда предполагаемая дата родов наступила, а родовая деятельность не начинается, врач может назначить нестрессовый тест, чтобы определить самочувствие ребёнка
  4. Если ваш ребёнок слишком мал для своего срока и если он медленно набирает массу
  5. Ребёнок резко снизил свою двигательную активность
  6. Если у вас слишком много или мало амниотической жидкости
  7. Вам сделали наружный акушерский поворот при неправильном положении плода. После этого врач направит вас на тест, чтобы посмотреть, как чувствует себя малыш
  8. Вы прошли процедуру амниоцентеза в 3-м триместре
  9. Прошлая ваша беременность закончилась преждевременными родами. Либо по неизвестной причине, либо в результате проблем, которые могут повториться и в текущей беременности.

Процедура проведения нестрессового теста

Перед обследованием врачи зачастую рекомендуют покушать для того, чтобы заставить малыша двигаться интенсивнее. Хотя и нет достоверных аргументов, подтверждающих или опровергающих это предположение, но если подкрепиться перед началом теста, то плохого в этом точно ничего не будет. Кроме этого, обязательно нужно будет сходить в туалет, так как вам придётся, примерно, в течение часа находиться в неподвижном состоянии перед монитором.

Что касается самого проведения процедуры, то вас попросят лечь на левый бок и подложить под спину валик таким образом, чтобы вы слегка наклонялись в левую сторону. Затем врач прикрепит к вашему животу два электронных ультразвуковых датчика. Один датчик будет фиксировать сердцебиение малыша, а другой — сокращения вашей матки, которые будут происходить в течение обследования.

Если ребёнок не шевелится, то, возможно, он просто уснул. В таком случае врач может попробовать разбудить его при помощи специального зуммера. В некоторых случаях вас будут просить нажимать кнопку в те моменты, когда вы ощутите движения ребёнка у вас в животе. Как правило, продолжительность нестрессового теста составляет от 20 минут до часа.

Результаты нестрессового теста. Что они означают?

Для оценки состояния ребёнка по результатам нестрессового теста подсчитывают количество ударов сердца малыша за минуту и оценивают учащение его сердцебиения в ответ на его двигательную активность. Сердце малыша бьётся со скоростью 110-160 ударов в минуту, когда он находится в состоянии покоя. При его активных движениях частота сердцебиений увеличивается до 130-190 ударов в минуту.

При нестрессовом обследовании фиксируют периоды активности ребёнка. Во время этой активности его сердце должно начать биться быстрее, хотя бы на 15 ударов в минуту и это учащение должно продолжаться не менее 15-ти секунд. Далее выполняется ещё один замер с интервалом, примерно, 20 минут. Если и в этот раз сердце также учащается на 15 ударов в период активности, то результат теста нормальный, положительный, или, говоря научным языком — реактивный.

Если же ребёнок не двигается, то, возможно, он просто спит и в этом случае обследование будет продолжено. Если сердцебиение малыша не учащается в ответ на его двигательную активность, то результат теста считается отрицательным, или нереактивным. Но, даже получение отрицательного результата не означает, что с ребёнком какие-то проблемы. Просто тест не предоставил достаточно необходимой информации и обследования будут продолжены. Возможно, что ваш врач направит вас на окситоциновый (стрессовый) тест или на более подробное обследование, такое как биофизический профиль плода.

Если же ваш срок беременности составляет менее 32-х недель, то нереактивный результат может быть связан с тем, что ребёнок ещё слишком мал для него. Реактивность предполагает уже определённую зрелость плода, которую он, вероятно, пока не достиг.

Источник: mirvsemye.ru

*Взято из нескольких источников. Сокращено.

Определение, проведение и значение анализа

Нестрессовый тест плодаКардиотокография (КТГ)— это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой).

Нестрессовый тест плодаПервостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода.

КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.

Для выявления резервных возможностей плода и повышения точности диагностики нарушений состояния плода применяют следующие функциональные пробы:

• нестрессовый тест;

• окситоциновый контрактильный тест;

• маммарный стрессовый тест;

• степ-тест;

• тест со звуковой стимуляцией.

Нестрессовый тест внастоящее время он является одним из основных методов функциональной диагностики в перинатологии. Он основан на регистрации движений плода и связанных с ними изменений ЧСС плода в виде акцелераций и децелераций за счет миокардиального рефлекса. Таким образом, предметом исследования при нестрессовом тесте является координационная деятельность центральной нервной системы плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше. Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результата, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

Норма КТГ плода– это ряд цифр, которые рассматриваются врачом как показатель нормального самочувствия внутриутробно развивающегося малыша.

Основные параметры. Расшифровка

Нестрессовый тест плодаБазальный ритм (БЧСС, ЧСС)— средняя частота сокращений сердца плода.

Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.

ЧСС выше 160 в мин называют тахикардией, ниже 120 в мин. — брадикардией.

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

Нестрессовый тест плодаВариабельность (размах ЧСС), амплитуда мгновенных осцилляций— изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма).

Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:

— монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту;

— слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту;

— ундулирующий: разброс 10-15 в минуту;

— сальтаторный: 24-30 ударов в минуту;

Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.

При этом выделяют так называемую краткосрочную вариабельность (насколько длительность текущего кардиоинтервала отличается от соседних) и долговременную (это небольшие изменения ЧСС в течение одной минуты). Оба эти вида связаны с регулирующим влиянием вегетативной нервной системы. Снижение вариабельности возможно как в норме (во время периодов сна ребенка), так и при хронической гипоксии.

Нестрессовый тест плодаАкцелерации— ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.

Акцелерации – то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх, — это отклонение от базального ритма на 15 и более ударов в мин. в течение не менее 15 секунд.Они означают учащение сердцебиения малыша и должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут, что являетсяхорошим диагностическим признаком и свидетельствует о нормальной реактивности нервной системы плода.

Нестрессовый тест плодаДецелерации— урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек. двигательная активность плода.

Децелерации на КТГ – зубья графика, направленные вниз — периодическое замедление сердечного ритма плода на 15 и более уд. в минуту в течение 15 и более сек.Децелерация считается рефлекторной, когда она возникает после акцелерации или после эпизода двигательной активности и не рассматриваются как проявление патологии. Несколько иначе обстоит дело со спонтанными глубокими децелерациями, которые могут возникнуть в покое или после маточных сокращений. Оценивают как патологию наличие глубоких децелераций с медленным восстановлением.

Они бывают разных видов:

Ранние (I тип): возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.

Поздние (II тип): это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.

Вариабельные (III тип): они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

Нестрессовый тест плодаПоказатель состояния плода (ПСП)это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода.

Для автоматизированной компьютеризированной кардиотокографии в анализ КТГ по методу ПСП были введены ряд поправок:

  1. поправка на сон (практически полное устранение влияния сна плода на конечный результат).
  2. автоматическое определение продолжительности и, при необходимости, продление времени исследования с целью получения оптимальной информации о состоянии плода.
  3. учёт двигательной активности плода.
  4. установление факта регистрации частоты сердечных сокращений с аорты женщины в случае внутриутробной гибели плода или неправильном положении датчика.

Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:

0,0 — 1,0(в некоторых случаях пишут – до 1,05): — норма, при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0 исследование нужно повторить;

1,05-2,0:имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5-7 дней;

2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация;

3,0 и более– необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Нестрессовый тест плодаИндекс реактивности плода показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий.

Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.

Нестрессовый тест плодаТокограммапоказывает активность сокращений матки.

В норме маточных сокращений должно быть не более 15% от БЧСС,а по длительности они не превышают 30 секунд.

Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.

Реакция на двигательную активность, стимуляцию плода или звук:для доношенного ребеночка нормальной реакцией на эти раздражители должна быть акцелерация.

Нестрессовый тест плодаЧто означают баллы на КТГ?
Очевидно, что оценивая КТГ по такому числу параметров (часть из которых являются количественными, другие — качественными), врач зачастую делает это весьма субъективно. Чтобы уменьшить вклад субъективного компонента, рядом исследователей были предложены шкалы количественной оценки КТГ.

При этом каждый из параметров, в зависимости от соответствия его критериям нормы, оценивают от 0 до 2 баллов. Так, помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера:

БЧСС: <100 или >180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.

Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.

Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.

Акцелерации:нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.

Децелерации:II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Оценка в 8- 10 баллов – означает нормальную деятельность сердца; 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение; 4 и меньше баллов – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Расшифровка КТГ плода в 38 недельдолжна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.

Расшифровка КТГ плода 36 недельв норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.

Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по тем же показателям, нормы для нее те же, только вариабельность может быть намного больше.

Может ли КТГ ошибаться? Конечно, может. Поэтому не стоит рассматривать показатели кардиотокограммы отдельно, в отрыве от клинической картины и данных других исследований. Это исследование – всего лишь отражение ответа вегетативной нервной системы на нагрузки.

Таким образом,норма КТГ плода– понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.

Источники:

http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/norma-ktg-ploda-rasshifrovka-rezultatov.html

http://www.medison.ru/si/art239.htm

http://zdravotvet.ru/ktg-tonusa-matki-i-serdechnyx-sokrashhenij-ploda-6-7-8-9-ballov/

http://lopotun.ru/article/vajnoe-o-kardiotokografii-ili-ktg

http://puzyaka.ru/advices/beremennost/kardiotokografiya-ktg-ploda/t35900

http://sochi.md/KTG

http://www.probirka.org/biblio/glossary/k/4084-ktg-kardiotokografiya.html

https://ru.wikipedia.org/wiki/Показатель_состояния_плода

КТГ: Определение, значение, расшифровка показателей, нормы

Источник: www.baby.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.