Dp фактор тредмил тест


Тредмилэто инструментальный метод диагностики, основывающийся на применении дозированной физической нагрузки под контролем врача (ходьба на беговой дорожке) с целью увеличения частоты сердечных сокращений, применяющийся для оценки ответа миокарда на повышенную потребность в кислороде.

Таким образом, тредмил тест позволяет выявить наличие некоторых заболеваний сердца, а также подтвердить или опровергнуть диагноз в случае малоинформативных данных ЭКГ или расхождения клинических симптомов с ЭКГ.


Кроме рутинного метода исследования, существуют модификации тредмил теста —тредмил с газовым анализом (оценка функционального состояния легких с исследованием концентрации кислорода и углекислого газа на вдохе и выдохе), стресс – эхокардиография (проведение УЗИ сердца до и после физической нагрузки), проведение теста с допплер исследованием (исследование кровотока в сердце до и после нагрузки). 

Показания для проведения тредмил теста



1. Обследование пациентов, не предъявляющих жалобы со стороны сердечно – сосудистой системы:
— лиц старше 40 лет, занятых в сфере социально значимых профессий (водители общественного транспорта, пилоты, летчики, машинисты и др), а также лиц, занимающихся спортом,тред

— мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет, имеющих в анамнезе два и более фактора риска сердечной патологии – сахарный диабет, артериальная гипертония, наличие внезапной сердечной смертности у ближайших родственников моложе шестидесяти лет, повышение уровня холестерина в крови и сопутствующие нарушения липидного обмена, ожирение, курение,
— пациентов старше 40 лет перед плановым оперативным вмешательством в области гинекологии, общей хирургии, урологии, онкологии и других хирургических профилей (при необходимости)


2. Обследование пациентов с жалобами со стороны сердца:
— диагностика ИБС, уточнение функционального класса (ФК – классификационный критерий, позволяющий разграничить степень проявления клинических или инструментальных данных в зависимости от степени физической .
енного инфаркта миокарда. 

Противопоказания для проведения исследования


Несмотря на простоту в использовании, доступность, точную диагностику и безопасность для пациента, все-таки существуют противопоказания для проведения тредмил теста. К ним относятся:

— острые сосудистые патологии – острый инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающая аневризма аорты, системные тромбоэмболии (легочной, брызжеечной, бедренной артерий), тромбоз вен нижних конечностей,
— острые инфекционные и лихорадочные состояния,
— острая ревматическая лихорадка, острый перикардит, острый мио
кардит,
— хронические заболевания сердца в стадии декомпенсации – пороки сердца, выраженная сердечная недостаточность, отек легких, сложные нарушения ритма,
— заболевания дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем в стадии декомпенсации (бронхиальная астма, цирроз печени, сахарный диабет и др),
— острая хирургическая патология (острый панкреатит, осложненная язва желудка и др). 

Подготовка для пациента к тесту



Пациент может быть направлен для проведения тредмил теста в отделение функциональной диагностики из поликлиники или профильного отделения больницы (кардиологического, хирургического или иного профиля в случае обследования перед плановым оперативным вмешательством). Направление осуществляется терапевтом, кардиологом или лечащим врачом. Перед обследованием пациенту н
еобходимо пройти другие методы диагностики – ЭКГ, холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца.


За сутки до исследования пациенту по согласованию с лечащим врачом необходимо отменить препараты, влияющие на ЧСС и улучшающие коронарный кровоток (бета – адреноблокаторы, нитроглицерин и его аналоги). Также необходимо исключить или сократить количество выкуриваемых сигарет и ограничить употребление кофе, так как вещества, в них содержащиеся оказывают непосредственное влияние на частоту сокращений и могут исказить результаты обследования.

За три – четыре часа до исследования пациенту разрешается принять легкий завтрак, но непосредственно перед исследованием пищу лучше не принимать. Водный режим разрешен в привычном объеме. 

Как проводится тредмил тест


Как уже говорилось, пациент направляется на тредмил тест в плановом порядке из поликлиники или профильного отделения больницы, в которое он госпитализирован на момент проведения исследования.
сле получения результатов ЭКГ, эхокардиографии и осмотра терапевтом или кардиологом медсестра провожает пациента в отделение функциональных методов исследования. Далее его приглашают в кабинет и просят прилечь на кушетку для измерения артериального давления (АД) и записи ЭКГ в по
кое (до физической нагрузки). Для этого пациенту накладываются электроды на грудь с помощью лейкопластыря и фиксируется манжета от тонометра (аппарат для измерения АД) на плечо.


После регистрации полученных данных пациента просят занять удобное положение на беговой дорожке и начать ходьбу в привычном для него ритме. При этом непрерывно идет регистрация ЭКГ и АД на мониторе компьютера врача. Через каждые три минуты изменяется угол наклона беговой дорожки и ускоряется темп движения, то есть происходит дозированное увеличение физической нагрузки. Так продолжается до тех пор, пока пациент не начнет испытывать неприятные субъективные ощущения или дискомфорт (головная боль, головокружение, одышка, характерные для ИБС давящие боли за грудиной или иные боли в области сердца). Также исследование может быть прекращено, если появилось значительное повышение АД, появились признаки нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда на ЭКГ.


После окончания ходьбы регистрация АД и ЭКГ длится еще около десяти минут, затем врач интерпретирует полученные результаты и выдает свое заключение.
сле этого пациента провожают в отделение или в случае направления из поликлиники он может идти домой, если удовлетворительно себя чувствует и в процессе обследования не выявлено жизнеугрожающих состояний. Длительность процедуры составляет порядка сорока минут ( из которых 9 – 12 минут отводится непосредственно на физическую нагрузку), не вызывая в большинстве случаев значительного нарушения самочувствия, так как при малейшем дискомфорте исследование по просьбе пациента может быть прекращено. 

Расшифровка результатов теста


Как и при проведении любого медицинского обследования, самостоятельный анализ результатов теста неприемлем. Выданное заключение в обязательном порядке должен оценивать лечащий врач. Но тем не менее, пациенту важно знать, что основное предназначение тредмил теста заключается в том, чтобы выяснить, имеется ли у него ИБС или другие заболевания сердца и сосудов, а также определить индивидуальный порог толерантности (терпимости) к физическим нагрузкам, что играет определенную роль в последующей тактике лечения (к примеру, если у пациента возникают боли или изменения на ЭКГ при малейшей нагрузке, его необходимо дообследовать с помощью коронарографии и определить целесообразность применения хирургического метода лечения ИБС).

Остановимся на анализе полученных данных. В заключении обязательно указываются
уровень подъема и скорость движения дорожки, уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН) – высокий, средний или низкий, изменения АД и ЭКГ (ЧСС, подъем или снижение (депрессия) сегмента ST, нарушения ритма), а также время, через которое нормализуются АД и ЧСС после прекращения теста.
тредми


Результаты теста оцениваются по тому, был ли достигнут уровень субмаксимальной (75% от максимальной) частоты сердечных сокращений (140 – 160 ударов в минуту, в зависимости от пола и возраста). Если достигнут, а у пациента при этом не возникло болей, одышки, значительного повышения АД, перебоев в работе сердца, регистрируемых на ЭКГ, а также нет ишемии миокарда, проба считается отрицательной, то есть данных в пользу предполагаемого диагноза не достаточно.

Проба считается положительной в том случае, если у пациента появились жалобы на боли в сердце и/или объективные признаки ишемии миокарда на ЭКГ.


Проба считается сомнительной, если пациента беспокоят не характерные для ишемической болезни жалобы, а на ЭКГ не выявлено диагностически значимых изменений.

Тест может оказаться малоинформативным, если исследование было прекращено по просьбе пациента в силу иных обстоятельств, не связанных с возникновением жалоб со стороны сердца и сосудов.


Кро.

Возможны ли осложнения при проведении теста


Осложнения при проведении тредмил теста возникают в крайне редких случаях. 

Профилактикой осложнений являются тщательный осмотр пациента перед исследованием с выявлением возможных противопоказаний, а также усиленное наблюдение врача, проводящего обследование, за состоянием и самочувствием обследуемого.

Источник: cardiology.spb.ru

Стресс-тест

Тест на сердечный стресс (или сердечный диагностический тест) — это кардиологический тест, который измеряет способность сердца реагировать на внешние стрессы в контролируемой клинической среде. Реакция стресса индуцируется упражнениями или стимуляцией лекарств.

Тесты на сердечный стресс сравнивают коронарное кровообращение, в то время как пациент находится в состоянии покоя при циркуляции одного и того же пациента при максимальном физическом напряжении, проявляя любой аномальный приток крови к миокарду (ткань сердечной мышцы). Результаты могут быть интерпретированы как отражение общего физического состояния испытуемого пациента. Этот тест можно использовать для диагностики болезни коронарной артерии (также известной как ишемическая болезнь сердца) и оценки прогноза пациента после инфаркта миокарда (сердечный приступ).


Тест на сердечный стресс проводится при стимуляции сердца, либо путем упражнений на беговой дорожке, либо педалирования на стационарном велоэргометре, либо с внутривенной фармакологической стимуляцией, при этом пациент подключается к электрокардиограмме (ЭКГ). Люди, которые не могут использовать свои ноги, могут тренироваться с помощью рычага, который они поворачивают руками.

Уровень механического напряжения постепенно увеличивается, регулируя сложность (крутизна склона) и скорость. Администратор теста или лечащий врач осматривают симптомы и реакцию кровяного давления. При использовании ЭКГ тест чаще всего называют сердечным стрессовым тестом, но известен под другими названиями, например, нагрузочный тест, для стресс-тестирование на беговых дорожках, тест на переносимость нагрузок, стресс-тест.

Стресс-тест может также использовать эхокардиограмму (ультразвуковое изображение сердца) или ядерный стресс-тест (где радиоизотоп вводится в кровоток).

Эхокардиография стресса

Стресс-тест может сопровождаться эхокардиографией. Эхокардиография выполняется как до, так и после упражнения, так что можно сравнить структурные различия.


Оставшаяся эхокардиограмма получается до стресса. Полученные изображения аналогичны полученным во время полной поверхностной эхокардиограммы, обычно называемой трансторакальной эхокардиограммой. Пациент подвергается стрессу в форме физических упражнений или химически (обычно добутамин). После достижения целевого сердечного ритма получают снимки эхокардиограммы. Затем два изображения эхокардиограммы сравниваются для оценки любых аномалий в движении сердца сердца. Это используется для выявления обструктивной болезни коронарных артерий.

Ядерный стресс-тест

Наиболее известным примером ядерного стресс-теста является перфузионная визуализация миокарда. Как правило, во время испытания может быть введен радиотрейсер (Тс-99 Sestamibi, Myoview или таллия хлорид 201). После подходящего периода ожидания для обеспечения правильного распределения радиосигнала сканирование осуществляется с помощью гамма-камеры для захвата изображений кровотока. Обследуются сканы, полученные до и после тренировки, для оценки состояния коронарных артерий пациента.

Показывая относительное количество радиоизотопа в сердечной мышце, ядерные стресс-тесты более точно определяют региональные области снижения кровотока.

Стресс и потенциальное сердечное повреждение от тренировки во время теста являются проблемой у пациентов с аномалиями ЭКГ в состоянии покоя или у пациентов с тяжелой моторной недееспособностью. Можно использовать фармакологическую стимуляцию из сосудорасширяющих средств, таких как дипиридамол или аденозин, или положительные хронотропные агенты, такие как добутамин. Тестирующий персонал может включать сердечного радиолога, врача ядерной медицины, технолога ядерной медицины, технолога кардиологии, кардиолога и / или медсестру.


Типичная доза облучения, полученная в ходе этой процедуры, может варьироваться от 9,4 миллисекундов до 40,7 миллисекунд.

Функция

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует беговую дорожку с ЭКГ для пациентов со средним риском ишемической болезни сердца в зависимости от факторов риска курения, семейной истории стеноза коронарной артерии, гипертонии, диабета и высокого уровня холестерина. Высокочастотный QRS- анализ во время теста на беговую дорожку ЭКГ имеет полезные результаты теста для выявления ишемической болезни сердца.

  • Перфузионный стресс-тест подходит для избранных пациентов, особенно тех, у которых аномальная покоящаяся электрокардиограмма.
  • Интракоронарное ультразвуковое исследование или ангиограмма могут предоставить дополнительную информацию о риске осложнений, связанных с катетеризацией сердца .

Диагностическое значение

Общий подход к стресс-тестированию указывает на следующее:

  • Тест беговой дорожки: чувствительность 73-90%, специфичность 50-74% (модифицированный протокол Брюса )
  • Ядерный тест: чувствительность 81%, специфичность 85-95%

(Чувствительность — это процент пациентов, которые правильно идентифицированы как больыне. Специфичность указывает процент здоровых людей).

Чтобы достичь вероятности заболевания пациента после теста, интерпретация результата стресс-теста требует интеграции вероятности теста перед пациентом с чувствительностью и специфичностью теста. Этот подход, впервые описанный Алмамом и Форрестером в 1970-х годах,, приводит к оценке вероятности заболевания пациента после теста.

Значение стресс-тестов всегда признавалось ограниченным при оценке сердечных заболеваний, таких как атеросклероз, состояние, которое в основном вызывает утолщение стенки и расширение артерий. Это связано с тем, что стресс-тест сравнивает состояние коронарного кровообращения пациента до и после тренировки и подходит для выявления конкретных участков ишемии и сужения просвета, а не генерализованного артериального утолщения.

Примерно у 65% мужчин и 47% женщин, сердечный приступ или внезапная остановка сердца, является их первым симптомом заболевания сердечно — сосудистой системы. Стресс-тесты, проведенные незадолго до этих событий, не имеют отношения к прогнозированию инфаркта у большинства испытуемых. В течение последних двух десятилетий были разработаны лучшие методы для выявления атеросклеротической болезни до того, как она станет симптоматичной. Эти методы обнаружения включают анатомические и физиологические методы.

Анатомические методы непосредственно измеряют некоторые аспекты самого процесса атеросклероза и поэтому дают возможность ранней диагностики, но часто более дороги и могут быть инвазивными. Физиологические методы часто менее дороги и более безопасны, но не могут количественно определить текущий статус заболевания или напрямую отслеживать прогрессирование.

Противопоказания и условия завершения

Кардиологическое исследование стресса не рекомендуется для пациентов без симптомов и низким уровнем риска в рамках обычного лечения. Некоторые оценки показывают, что на такой скрининг приходится 45% результатов сердечного стресса, и данные не показывают, что это приводит к лучшим результатам для пациентов. Если не присутствуют маркеры высокого риска, такие как диабет у пациентов старше 40 лет, периферическое артериальное заболевание; Или риск развития ишемической болезни сердца более чем на 2 процента ежегодно, большинство обществ здоровья не рекомендуют тест в качестве обычной процедуры.

Абсолютные противопоказания к сердечному стрессовому тесту включают:

  • Острый инфаркт миокарда в течение 48 часов
  • Нестабильная стенокардия, еще не стабилизированная с помощью медицинской терапии
  • Неконтролируемая сердечная аритмия, которая может иметь значительные гемодинамические реакции (например, желудочковая тахикардия)
  • Тяжелый симптоматический аортальный стеноз, диссекция аорты, легочная эмболия и перикардит
  • Многососудистые заболевания коронарной артерии, которые имеют высокий риск развития острого инфаркта миокарда
  • Декомпенсированная или неадекватно контролируемая застойная сердечная недостаточность
  • Неконтролируемая гипертония (артериальное давление> 200/110 мм рт. Ст.)
  • Тяжелая легочная гипертензия
  • Осколочное рассечение аорты
  • Острая боль по любой причине

Тест на сердечный стресс следует прекратить до завершения при следующих обстоятельствах:

Абсолютные показания:

  • Систолическое артериальное давление снижается более чем на 10 мм рт.ст. с увеличением рабочей скорости или падает ниже исходного уровня в том же положении, при других свидетельствах ишемии.
  • Увеличение симптомов нервной системы: головокружение, атаксия или близорукость
  • Умеренная и сильная боль в пояснице (выше 3 по стандартной 4-балльной шкале)
  • Признаки плохой перфузии, например, цианоз или бледность
  • Запрос испытуемого
  • Технические трудности (например, трудности измерения артериального давления или EGC)
  • ST Сегментная высота более 1 мм в проводах aVR, V 1 или без Q
  • Устойчивая желудочковая тахикардия

Относительные показания:

  • Систолическое артериальное давление снижается более чем на 10 мм рт.ст. с увеличением рабочей скорости или падает ниже исходного уровня в том же положении без других признаков ишемии.
  • ST или QRS,, например, более 2 мм горизонтальный или понижающий (15) депрессия сегмента ST в не-Q волновых проходах или маркированный сдвиг оси
  • Аритмии, отличные от длительной желудочковой тахикардии, например, преждевременные желудочковые сокращения, как мультифокальные, так и триплетные; Сердечный блок;
  • Суправентрикулярная тахикардия или брадиаритмия
  • Внутрижелудочковая задержка проводимости или блок ветвления пучка или которые нельзя отличить от желудочковой тахикардии
  • Увеличение боли в груди
  • Усталость, одышка, хрипы, хромота или судороги ног
  • Гипертензивный ответ (систолическое артериальное давление> 250 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление> 115 мм рт.ст.)

Побочные эффекты

Побочные эффекты от сердечного стресс-теста могут включать

  • Сердцебиение, боль в груди, инфаркт миокарда, одышка, головная боль, тошнота или усталость.
  • Аденозин и дипиридамол могут вызывать легкую гипотензию.
  • Поскольку трассеры, используемые для этого теста, являются канцерогенными, частое использование этих тестов сопряжено с небольшим риском развития рака.

Фармакологические средства

Фармакологическое стресс-тестирование зависит от коронарной недостаточности. Вазодилататоры используются для расширения сосудов коронарных сосудов, что приводит к увеличению скорости и скорости кровотока в нормальных сосудах и меньшему ответу в стенотических сосудах. Это различие в ответе приводит к краже дефектов потока и перфузии, возникающих при сердечных ядерных сканировании или изменениях ST-сегмента.

Выбор фармакологических стрессовых агентов, используемых в тесте, зависит от таких факторов, как потенциальное взаимодействие лекарств с другими видами лечения и сопутствующими заболеваниями.

Фармакологические агенты, такие как аденозин, лексискан (Regadenoson) или дипиридамол, обычно используются, когда пациент не может достичь достаточного уровня работы с упражнением на беговой дорожке или имеет плохо контролируемую гипертензию или блок ветвей левого пучка. Тем не менее, нагрузочный тест может предоставить больше информации о переносимости физической нагрузки, чем фармакологический стресс-тест.

Обычно используемые агенты включают:

  • Вазодилататоры, действующие как агонисты аденозинового рецептора, такие как сам аденозин и дипиридамол, который действует косвенно на рецептор.
  • Регаденозон, который действует конкретно на рецептор аденозина A2A, тем самым воздействуя на сердце больше, чем легкое.
  • Добутамин. Эффекты бета-агонистов, таких как добутамин, могут быть отменены путем введения бета-блокаторов, таких как пропранолол.

Лексискан или добутамин часто используется у пациентов с тяжелой реактивной болезнью дыхательных путей (астма или ХОБЛ), поскольку аденозин и дипиридамол могут вызывать острую обострение этих состояний. Если астму пациента обрабатывают ингалятором, то его следует использовать в качестве предварительной обработки перед инъекцией агента фармакологического стресса. Кроме того, если пациент активно хрипит, врач должен определить преимущества и риск для пациента, выполняющего стресс-тест, особенно вне стационара. Кофеин обычно проводится за 24 часа до теста на аденозин-стресс, так как он является конкурентным антагонистом рецептора аденозина A2A и может ослаблять сосудорасширяющее действие аденозина.

Аминофиллин может использоваться для ослабления тяжелых и / или постоянных побочных реакций на аденозин и лексискан.

Ограничения

Стресс-тест не обнаруживает:

  • Атерома
  • Уязвимые бляшки

Тест имеет относительно высокие показатели ложных срабатываний и ложных негативов по сравнению с другими клиническими тестами.

Результаты

Как только стресс-тест завершен, пациенту обычно рекомендуется не останавливать активность, а медленно уменьшать интенсивность упражнения в течение нескольких минут.

  • Увеличение пространственного разрешения позволяет более чувствительное обнаружение ишемии.
  • Стресс-тестирование, даже если сделано своевременно, не может гарантировать предотвращение симптомов, обморок или смерти. Стресс-тестирование, хотя и более эффективное, чем остальная ЭКГ при обнаружении сердечной функции, способно обнаруживать определенные сердечные свойства.
  • Обнаружение высокого уровня стеноза коронарной артерии с помощью сердечного стресс-теста стало ключом к распознаванию людей, у которых сердечные приступы с 1980 года. С 1960 по 1990 год, несмотря на успех стресс-тестирования, чтобы выявить многих, у которых был высокий риск сердечного приступа, Неспособность этого теста правильно идентифицировать многие другие, обсуждается в медицинских кругах, но необъяснима.
  • Высокие степени стеноза коронарной артерии, которые обнаруживаются методами стресс-тестирования, часто, хотя и не всегда, ответственны за повторяющиеся симптомы стенокардии.
  • Нестабильная атерома производит «уязвимые бляшки», скрытые в стенках коронарных артерий, которые остаются незамеченными этим тестом.
  • Ограничение притока крови в левый желудочек может приводить к рецидивирующей стенокардии.

Источник: medictionary.ru

Что такое тредмил-тест?

Тредмил-тест – это вид нагрузочной пробы, выполняемый на специализированной беговой дорожке – тредмиле. При тестировании постепенно увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) для того, чтобы определить, каким образом сердце реагирует на нагрузку, а также оценивается кровоснабжение сердечной мышцы.

Пациент начинает ходьбу в медленном темпе, с периодичностью 3 минуты нагрузка добавляется, увеличивается скорость дорожки и угол наклона. В процессе обследования постоянно регистрируется электрокардиограмма (ЭКГ) и артериальное давление (АД).

Часто можно услышать другие названия тредмил-теста:

  • стресс-тест на беговой дорожке;
  • электрокардиография под нагрузкой;
  • нагрузочная проба на беговой дорожке.

Что показывает тредмил-тест?

При повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что способствует росту потребности в кислороде. Здоровое сердце спокойно реагирует на такие нагрузки, спустя 2-3 минуты наступает устойчивое состояние, частота сердечных сокращений (ЧСС), АД, вентиляция легких и сердечный выброс остаются на постоянном уровне.

У пациентов с патологиями сердца устойчивое состояние может не наступить, по мере роста физической нагрузки увеличивается кислородный долг. Больное сердце быстро выходит из нормы, что мгновенно отражается на изменениях в электрокардиограмме.

Проба тредмил-теста определяет:

  1. наличие ишемической болезни сердца (ИБС);
  2. скрытую коронарную недостаточность;
  3. индивидуальную толерантность к физической нагрузке.

Тест также помогает установить взаимосвязь между болью в груди и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такую боль способны вызывать заболевания другого типа.

Показания к исследованию

Показания для лиц, не имеющих патологии сердечно-сосудистой системы:

  • присутствуют факторы риска заболеваний сердца: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертония, курение, высокое содержание холестерина;
  • осмотр перед хирургическим вмешательством;
  • отбор для работы, требующей высокой физической выносливости;
  • регулярный осмотр, связанный с профессиональной деятельностью (пилоты, машинисты, водители);
  • подбор оптимальных тренировочных нагрузок для спортсменов.

Показания для людей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы:

  1. диагностика ИБС;
  2. анализ эффективности проводимого лечения;
  3. диагностика безболевой ишемии миокарда;
  4. диагностика артериальной гипертонии;
  5. затрудненный ток крови в конечностях;
  6. нарушение ритма сердца;
  7. установление нетрудоспособности у больных ИБС и перенесших инфаркт миокарда.

Как проводится

На начальном этапе записываются показания без нагрузки. Пациенту с помощью пластыря прикрепляют 12 электродов в нескольких местах: на грудную клетку, плечи, возле ключиц, в область спины, поясницы. На руку крепится манжета, фиксирующая АД.

Затем обследуемый начинает ходьбу на дорожке в спокойном темпе. С периодичностью 3 минуты добавляется скорость и увеличивается наклон дорожки. Показания ЭКГ и АД непрерывно поступают в компьютер, врач постоянно следить за ними. Тест проводится до того момента, когда ЧСС достигнет максимально возможной величины для данного человека. Она считается по формуле: (220 – возраст)*75%.

Тест будет остановлен, если обнаружатся явные признаки ИБС:

  • характерные изменения на ЭКГ;Как проводится тредмил-тест?
  • значительное увеличение давления;
  • нарушение ритма сердца;
  • головокружение;
  • одышка;
  • головная боль;
  • давящие боли в груди.

По окончании ходьбы, показания ЭКГ и АД записываются еще в течение 10 мин. По результатам, полученным в ходе теста, врач делает заключение. Вся процедура длится около 40 мин, из них 10-12 мин – физическая нагрузка. По просьбе пациента тест может быть прекращен, если он почувствовал ухудшение самочувствия.

Особенно важно, чтобы пациент во время ходьбы не придерживался за передние поручни беговой дорожки. В таком случае возможна переоценка функциональных резервов, которая может составлять 20%. Произвести количественную оценку упора на поручни и взять в расчет при многократном тестировании затруднительно. Добиться стабильных результатов можно, только если пациент не будет пользоваться ими в процессе ходьбы.

Существует еще один вид подобного исследования – тредмил-тест с газоанализатором. При беге на дорожке пациент дышит в специальную маску. Таким способом определяется легочная активность, анализируется состав выдыхаемого воздуха. Методика очень точная, проводится для больных с разными категориями заболеваний.

Подготовка к исследованию

Для прохождения тредмил-теста необходимо:

  1. сделать ЭКГ сердца;
  2. сделать УЗИ сердца;
  3. пройти суточный мониторинг ЭКГ;
  4. получить направление лечащего врача или кардиолога.

При прохождении медикаментозного лечения перед тестом по решению лечащего врача следует отменить прием некоторых препаратов:

  • за 2 недели прекращается прием гликозидов и дигоксина;
  • за 2 дня отменяются седативные средства, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ;
  • постепенно занижается дозировка бета-блокаторов;
  • за сутки останавливается прием клофелина и нитроглицерина.

Пациент также обязан соблюдать следующие меры:

  • сократить количество выкуренных сигарет и потребление кофе в последние сутки перед тестом;
  • прием пищи осуществить не позднее чем за 3 часа до пробы;
  • избегать тяжелой физической нагрузки и стрессовых ситуаций в течение 12 часов перед процедурой;

Одежда должна быть легкой, спортивной, желательно взять с собой полотенце.

Противопоказания

Противопоказания бывают 2-х типов:

  1. абсолютные;
  2. относительные.

Абсолютные противопоказания категорически запрещают проводить тест.

К ним относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • расслоение аорты;
  • острая закупорка сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования – тромбоэмболия;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • ревматизм;
  • острое воспалительное поражение серозной оболочки сердца – перикардит;
  • острое воспалительное поражение сердечной мышцы – миокардит;
  • пороки сердца;
  • хронические нарушения работы сердца;
  • отек легкого;
  • нарушения сердечного ритма;
  • бронхиальная астма;
  • цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • острое воспаление поджелудочной железы – панкреатит;
  • язва желудка в осложненной форме;
  • стенокардия нестабильной формы;
  • тиреотоксикоз.

Относительные противопоказания в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

К ним могут относиться:

  • инфекционные и лихорадочные состояния;
  • хронические инфекции: гепатит, ВИЧ;
  • стеноз артерии;
  • электролитные нарушения: гипокалемия;
  • некритические пороки сердца, в том числе приобретенные;
  • атриовентрикулярная блокада 2-й степени и выше;
  • тромбофлебит;
  • исходная ЧСС выше 110 ударов в минуту, исходное АД выше 140/90 мм рт. ст.;
  • тахикардия, артериальная гипертония;
  • остеоартроз и другие заболевания суставов;
  • гестоз;
  • частые обмороки;
  • варикоз.

Результаты тредмил-теста

По окончании процедуры врач производит расшифровку полученных данных и делает заключение тредмил-теста.

В нем указывается:

  1. скорость и наклон беговой дорожки;
  2. толерантность к физической нагрузке (ТФН): высокая, средняя, низкая;
  3. изменения АД и ЭКГ;
  4. время нормализации АД и ЧСС после снятия нагрузки.

На основании заключения теста принимается решение о тактике дальнейшего лечения и о необходимости хирургического вмешательства. По решению врача больному может быть назначено дообследование при помощи коронарографии.

В зависимости от результатов тест может быть:

  • положительный;
  • клинически положительный;
  • отрицательный;
  • сомнительный;
  • мало информативный.

Тест считается положительным, если у больного проявились явные симптомы ишемической болезни сердца в процессе тестирования, что отображается на ЭКГ.

Клинически положительным тест признается в ситуациях, когда ЭКГ не выявила признаков ишемии, но присутствуют жалобы на нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. В данной ситуации больному дополнительно назначаются другие диагностические процедуры.

Тредмил-тест отрицательный устанавливается в том случае, если в процессе тестирования была достигнута максимальная ЧСС, при этом на ЭКГ не обнаружилось признаков нарушений, а состояние пациента не ухудшилось, патологии отсутствуют.

Сомнительный тест означает, что при диагностировании были выявлены предпосылки ишемии, но точных данных не получено. В такой ситуации больному трудно подобрать нужную тактику лечения.

Тест считается малоинформативным, если он был остановлен по требованию пациента. Каких-либо заключений в такой ситуации врач сделать не может.

В заключении также отмечается тип реакции АД на физическую нагрузку:

  • нормотонический – ЧСС увеличивается на 40-50%, АД повышается на 20-30 ммрт. ст.;
  • дистонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД до 160-180 ммрт. ст., уменьшение диастолического давления вплоть до 0;
  • гипертонический – резкое повышение систолического АД до 180-200 ммрт. ст.;
  • гипотонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД и неизменное значение диастолического АД;
  • симпатико-астенический – плавное увеличение АД в процессе нагрузки и резкое снижение на пике или в первые минуты после снятия нагрузки.

Осложнения

Тредмил-тест считается безопасной процедурой, несмотря на это у некоторых пациентов могут развиваться осложнения. Особенно часто это случается у больных ИБС.

Осложнения могут затрагивать различные системы организма:

  • пищеварительную;
  • нервную;
  • дыхательную;
  • сердечно-сосудистую;
  • опорно-двигательную.

Особую опасность представляют осложнения сердечной системы:

  • фибрилляция желудочков;
  • разрыв аневризмы аорты;
  • остановка кровообращения.

В редких случаях могут возникать:

  • инсульт;
  • пневмоторакс;
  • анафилаксия.

Под присмотром врача подобные осложнения почти невозможны. Перед началом теста пациент проходит подготовку, а в завершение – реабилитацию. Больные, состоящие в группе риска, контролируются особым образом.

Стоимость процедуры

Стоимость тредмил-теста зависит от клиники, качества оборудования, региона. Средняя цена варьируется от 2500 до 3500 рублей. Тест с газоанализатором обойдется в среднем 6000 – 7000 рублей. О том, где пройти процедуру, можно узнать у своего лечащего врача или кардиолога.

Тредмил-тест является наиболее простым и безопасным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Он позволяет с большой точностью установить наличие патологий на самой ранней стадии заболевания.

Пройти его стоит в следующих случаях:

  • при отсутствии жалоб в рамках профилактического Бег и пульсосмотра;
  • для установления предела допустимой нагрузки перед занятиями спортом;
  • при ожирении, алкоголизме, курении;
  • для анализа эффективности текущего лечения;
  • при подозрениях на патологии сердца.

Для того, чтобы пройти тест, нужно:

  • получить направление кардиолога;
  • сделать ЭКГ, УЗИ сердца;
  • получить консультацию о противопоказаниях.

Результаты тредмил-теста имеют практическое значение, а его стоимость доступна всем желающим.

Источник: kardiohelp.com

Показания для проведения тредмил теста


1. Обследование пациентов, не предъявляющих жалобы со стороны сердечно – сосудистой системы:
— лиц старше 40 лет, занятых в сфере социально значимых профессий (водители общественного транспорта, пилоты, летчики, машинисты и др), а также лиц, занимающихся спортом,тред

— мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет, имеющих в анамнезе два и более фактора риска сердечной патологии – сахарный диабет, артериальная гипертония, наличие внезапной сердечной смертности у ближайших родственников моложе шестидесяти лет, повышение уровня холестерина в крови и сопутствующие нарушения липидного обмена, ожирение, курение,
— пациентов старше 40 лет перед плановым оперативным вмешательством в области гинекологии, общей хирургии, урологии, онкологии и других хирургических профилей (при необходимости)


2. Обследование пациентов с жалобами со стороны сердца:
— диагностика ИБС, уточнение функционального класса (ФК – классификационный критерий, позволяющий разграничить степень проявления клинических или инструментальных данных в зависимости от степени физической нагрузки),
— оценка проводимой медикаментозной терапии, или проведенного кардиохирургического лечения,
— диагностика «немой» ишемии миокарда (бессимптомная ишемия, вы
явленная на ЭКГ),
— диагностика артериальной гипертонии, нарушений сердечного ритма (пароксизмальной мерцательной аритмии, предсердных тахиаритмий), недостаточности артериального кровотока в нижних конечностях,
— экспертиза нетрудоспособности у пациентов с ИБС или после перенесенного инфаркта миокарда. 

Противопоказания для проведения исследования


Несмотря на простоту в использовании, доступность, точную диагностику и безопасность для пациента, все-таки существуют противопоказания для проведения тредмил теста. К ним относятся:

— острые сосудистые патологии – острый инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающая аневризма аорты, системные тромбоэмболии (легочной, брызжеечной, бедренной артерий), тромбоз вен нижних конечностей,
— острые инфекционные и лихорадочные состояния,
— острая ревматическая лихорадка, острый перикардит, острый мио
кардит,
— хронические заболевания сердца в стадии декомпенсации – пороки сердца, выраженная сердечная недостаточность, отек легких, сложные нарушения ритма,
— заболевания дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем в стадии декомпенсации (бронхиальная астма, цирроз печени, сахарный диабет и др),
— острая хирургическая патология (острый панкреатит, осложненная язва желудка и др). 

Подготовка для пациента к тесту


Пациент может быть направлен для проведения тредмил теста в отделение функциональной диагностики из поликлиники или профильного отделения больницы (кардиологического, хирургического или иного профиля в случае обследования перед плановым оперативным вмешательством). Направление осуществляется терапевтом, кардиологом или лечащим врачом. Перед обследованием пациенту н
еобходимо пройти другие методы диагностики – ЭКГ, холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца.


За сутки до исследования пациенту по согласованию с лечащим врачом необходимо отменить препараты, влияющие на ЧСС и улучшающие коронарный кровоток (бета – адреноблокаторы, нитроглицерин и его аналоги). Также необходимо исключить или сократить количество выкуриваемых сигарет и ограничить употребление кофе, так как вещества, в них содержащиеся оказывают непосредственное влияние на частоту сокращений и могут исказить результаты обследования.

За три – четыре часа до исследования пациенту разрешается принять легкий завтрак, но непосредственно перед исследованием пищу лучше не принимать. Водный режим разрешен в привычном объеме. 

Как проводится тредмил тест


Как уже говорилось, пациент направляется на тредмил тест в плановом порядке из поликлиники или профильного отделения больницы, в которое он госпитализирован на момент проведения исследования. После получения результатов ЭКГ, эхокардиографии и осмотра терапевтом или кардиологом медсестра провожает пациента в отделение функциональных методов исследования. Далее его приглашают в кабинет и просят прилечь на кушетку для измерения артериального давления (АД) и записи ЭКГ в по
кое (до физической нагрузки). Для этого пациенту накладываются электроды на грудь с помощью лейкопластыря и фиксируется манжета от тонометра (аппарат для измерения АД) на плечо.


После регистрации полученных данных пациента просят занять удобное положение на беговой дорожке и начать ходьбу в привычном для него ритме. При этом непрерывно идет регистрация ЭКГ и АД на мониторе компьютера врача. Через каждые три минуты изменяется угол наклона беговой дорожки и ускоряется темп движения, то есть происходит дозированное увеличение физической нагрузки. Так продолжается до тех пор, пока пациент не начнет испытывать неприятные субъективные ощущения или дискомфорт (головная боль, головокружение, одышка, характерные для ИБС давящие боли за грудиной или иные боли в области сердца). Также исследование может быть прекращено, если появилось значительное повышение АД, появились признаки нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда на ЭКГ.


После окончания ходьбы регистрация АД и ЭКГ длится еще около десяти минут, затем врач интерпретирует полученные результаты и выдает свое заключение. После этого пациента провожают в отделение или в случае направления из поликлиники он может идти домой, если удовлетворительно себя чувствует и в процессе обследования не выявлено жизнеугрожающих состояний. Длительность процедуры составляет порядка сорока минут ( из которых 9 – 12 минут отводится непосредственно на физическую нагрузку), не вызывая в большинстве случаев значительного нарушения самочувствия, так как при малейшем дискомфорте исследование по просьбе пациента может быть прекращено. 

Расшифровка результатов теста


Как и при проведении любого медицинского обследования, самостоятельный анализ результатов теста неприемлем. Выданное заключение в обязательном порядке должен оценивать лечащий врач. Но тем не менее, пациенту важно знать, что основное предназначение тредмил теста заключается в том, чтобы выяснить, имеется ли у него ИБС или другие заболевания сердца и сосудов, а также определить индивидуальный порог толерантности (терпимости) к физическим нагрузкам, что играет определенную роль в последующей тактике лечения (к примеру, если у пациента возникают боли или изменения на ЭКГ при малейшей нагрузке, его необходимо дообследовать с помощью коронарографии и определить целесообразность применения хирургического метода лечения ИБС).

Остановимся на анализе полученных данных. В заключении обязательно указываются
уровень подъема и скорость движения дорожки, уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН) – высокий, средний или низкий, изменения АД и ЭКГ (ЧСС, подъем или снижение (депрессия) сегмента ST, нарушения ритма), а также время, через которое нормализуются АД и ЧСС после прекращения теста.тредми


Результаты теста оцениваются по тому, был ли достигнут уровень субмаксимальной (75% от максимальной) частоты сердечных сокращений (140 – 160 ударов в минуту, в зависимости от пола и возраста). Если достигнут, а у пациента при этом не возникло болей, одышки, значительного повышения АД, перебоев в работе сердца, регистрируемых на ЭКГ, а также нет ишемии миокарда, проба считается отрицательной, то есть данных в пользу предполагаемого диагноза не достаточно.

Проба считается положительной в том случае, если у пациента появились жалобы на боли в сердце и/или объективные признаки ишемии миокарда на ЭКГ.


Проба считается сомнительной, если пациента беспокоят не характерные для ишемической болезни жалобы, а на ЭКГ не выявлено диагностически значимых изменений.

Тест может оказаться малоинформативным, если исследование было прекращено по просьбе пациента в силу иных обстоятельств, не связанных с возникновением жалоб со стороны сердца и сосудов.


Кроме этих результатов, в заключении указывается тип реакции АД на нагрузку – нормотонический (максимальное АД повышается до 190/100 мм рт ст), умеренно гипертоническкий (АД в пределах 190/100 – 210/100 мм рт ст), гипертонический (АД более 210/100 мм рт ст), гипотонический (АД 140/80 – 150/90 мм рт ст), симпатико – астенический (постепенное повышение АД в процессе нагрузки с последующим резким его падением на высоте нагрузки или в первую минуту восстановительного периода после прекращения ходьбы). 

Возможны ли осложнения при проведении теста


Осложнения при проведении тредмил теста возникают в крайне редких случаях. 

Профилактикой осложнений являются тщательный осмотр пациента перед исследованием с выявлением возможных противопоказаний, а также усиленное наблюдение врача, проводящего обследование, за состоянием и самочувствием обследуемого.

Источник: cardiology.spb.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.