Пароксизмальная устойчивая желудочковая тахикардия

Пароксизмальная желудочковая тахикардия – разновидность нарушения сердечного ритма, которое проявляется его учащением до 130-220 ударов в минуту. Подобный вид аритмии носит эпизодический характер. Пароксизмы возникают внезапно, чем угрожают жизни больного человека. Согласно медицинской статистике, ЖПТ развивается преимущественно у лиц старшего возраста, которые склонны к миокардиодистрофии или склерозу. Сегодня недуг встречается у каждого сорокового жителя нашего государства, занимая не последнее место среди причин смертности населения.

При желудочковой тахикардии желудочек сердца генерирует эктопические частые электрические импульсы, что приводят к срыву сердечного ритма. Подобные нарушение могут спровоцировать фибрилляцию желудочков с отсутствием основных фаз систолы и диастолы. Функция сердца нарушается, возникает сердечная недостаточность, шок, отек легких и другие неотложные состояния, что являются причиной летальности пациентов.

Почему развивается заболевание?

Причины развития вентрикулярного пароксизма не всегда удается установить. Чаще всего они являются результатом сердечных недугов, среди которых следует выделить:

• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатия, кардиосклероз;
• миокардиты;
• аневризма левого желудочка;
• гипокалиемия, гиперкальциемия;
• пролапс митрального клапана;
• частые стрессы;
• наличие катетера в полости желудочков;
• синдром преждевременного сокращения желудочков;
• врожденные дефекты развития сердца;
• длительный прием сердечных гликозидов.

Как проявляется недуг?

Идиопатическая пароксизмальная желудочковая тахикардия протекает на фоне резкого ускорения сердцебиения, что может сопровождаться возникновением экстрасистолии или проходить без нее. Приступы пароксизмов случаются внезапно и отличаются полиморфизмом. Такая полиморфная желудочковая тахикардия развивается у лиц, склонных к нервным истощением, стрессовым ситуациям или перенесших заболевания сердца с поражением миокарда.

Приступы возникают неожиданно. Порой при бессимптомном их течении больной может даже не подозревать об угрозе для своей жизни.
в большинстве клинических случаев у пациентов с пароксизмом развивается сильное сердцебиение, резко учащается пульс, возникает общая слабость, что может закончиться потерей сознания. Больные с пароксизмальной тахикардией жалуются на головные и кардиальные боли, чувство сжимания за грудиной, шум в голове, плохое самочувствие и потерю работоспособности. Такие люди испытывают характерный для сердечных патологий страх смерти. У многих пациентов падает артериальное давление.

Формы ЖПТ

В современной клинической практике принято выделять несколько форм пароксизмальной тахикардии желудочков. Подобное деление заболевания с выделением отдельных его форм несет в себе отдельное клиническое значение, которое указывает на риски возникновения фибрилляции желудочков.

1. Двунаправленная желудочковая тахикардия, которая протекает с правильным чередованием комплексов QRS. Подобное состояние объясняется генерацией и распространением электрических импульсов из разных очагов в сердце.
2. Пируэт («torsade de pointes»). Представляет собой неустойчивую двунаправленную желудочковую тахикардию до 100 эпизодов в минуту. Подобное состояние характеризуется волнообразным нарастанием и снижением амплитудных показателей сердечных ЭКГ-комплексов QRS. Ритм при этом становится неправильным. Его частота достигает 250-310 ударов в минуту. Определить возможное развитие пируэта можно по удлинению на электрокардиограмме интервала QT и возникновению желудочковых ранних экстрасистол. Патологический процесс протекает агрессивно и склонен к рецидивам. Пациента с данной формой заболевания в обязательном порядке госпитализируются в отделение интенсивной терапии, а после нормализации состояния еще некоторое время наблюдаются в кардиологическом стационаре.(Подробнее про аритмию типа пируэт вы можете почитать здесь).


3. Полиморфная желудочковая тахикардия – особый вид аритмии, что возникает их двух или более эктопических очагов. Данный вариант недуга встречается относительно редко.
4. Рецидивирующая желудочковая тахикардия. Рецидивы заболевания не имеют определенной специфики и могут возникнуть, как через неделю после первичного приступа, так и на протяжении нескольких лет.

Диагностика

Желудочковую пароксизмальную тахикардию диагностируют по данным клинического осмотра пациента и результатам инструментальных исследования, среди которых наиболее информативным является электрокардиография. Естественно, заболевание имеет свои характерные ЭКГ признаки, которые позволяют опытному врачу безошибочно подтвердить диагноз:

• частота сердечных сокращений повышается до 130-220 ударов в минуту;
• наличие деформированных и расширенных комплексов QRS;
• исчезновение зубца Р.

Консервативная терапия

В большинстве клинических случаев желудочковая пароксизмальная тахикардия хорошо реагирует на медикаментозное лечение. Терапия проводится обязательно с учетом частоты и интенсивности приступов, формы патологии, ее степени сложности. Также лечение должно быть согласованным с сопутствующими заболеваниями, индивидуальными особенностями организма пациента и наличием осложнений со стороны сердца и других органов. Пароксизмальная тахикардия лечится путем применения антиаритмических препаратов.

При развитии острого приступа больного человека следует госпитализировать. До приезда машины скорой помощи ему следует оказать первую доврачебную помощь, которая может включать в себя следующие мероприятия:

• обтереть человека полотенцем, которое предварительно следует смочить в холодной воде;
• делать попытки сильного выдоха при закрытых ноздрях и ротовой полости;
• провести массаж каротидной артерии или надавливание на внутренний верхний угол глаза;
• сделать попытку вызвать у больного рвоту;
• попросить потерпевшего натужиться.

В условиях стационара пациентам с пароксизмом желудочковой тахикардии проводится антиаритмическое лечение, суть которого состоит в применении противоаритмических средств, бета-блокаторов, лидокаина, магния сульфата и успокоительных препаратов. Если медикаментозное лечение не помогает, больным назначается электроимпульсная терапия.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение ЖПТ проводится в исключительных клинических случаях, когда все предварительные мероприятия по нормализации ритма сердца оказались безрезультатными, а тяжелые и частые приступы пароксизмов угрожают жизни пациента. С целью ликвидации патологических проявлений хирурги-кардиологи предлагают больным следующие виды оперативных вмешательств:

• установка электрокардиостимулятора;
• имплантация электродефибриллятора;
• деструкция дополнительных путей, по которым проводится импульс.

После хирургического исправления дефекта сердечного ритма врачи дают положительные прогнозы. Пациенты после оперативного вмешательства могут рассчитывать на несколько лет, а порой даже десятилетий, безболезненной жизни.

Профилактика недуга

Как известно, заболевания всегда легче предупредить, нежели потом избавиться от их патологических проявлений. Профилактика желудочковой тахикардии бывает первичной (направлена на предупреждение развития болезненного состояния) и вторичной(предупреждение рецидивов).

Меры первичной профилактики:

• предупреждение развития инфекционных заболеваний миокарда;
• своевременное лечение простудных заболеваний;
• ранее выявление врожденных пороков сердца у новорожденных;
• профилактика нарушений сердечного ритма после инфаркта миокарда;
• качественное лечение ишемической болезни;
• ежегодный профилактический осмотр у врача-кардиолога.

Вторичная профилактика пароксизмов желудочковой тахикардии состоит в наблюдении за пациентом и приеме профилактических доз антиаритмических препаратов. Поддерживающая противоаритмическаятерапия проводится с помощью амиодарона или соталола.

К счастью, современная медицина располагает огромным количеством средств и методик, позволяющих провести адекватное и качественное лечение пароксизмальной тахикардии. В редких клинических случаях заболевание может принять злокачественный характер течения и проявляться частыми резистентными к антиаритмической терапии приступами. Безрезультатность всех методов коррекции патологического процесса является абсолютным показанием к пересадке донорского сердца.

Источник: ritmserdca.ru

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖТ) —это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения желудочковых сокращений до 100–200 уд. в мин. при сохранении правильного сердечного ритма. Импульсы образуются в клетках ножек пучка Гиса и их разветвлений или в непосредственно в миокарде самих желудочков.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия занимает первое место среди всех жизнеугрожающих аритмий, так как способна перейти в трепетание и фибрилляцию желудочков, при которых происходит сбой сердечного ритма и без оказания реанимационных мероприятий асистолия (клиническая смерть).

У мужчин желудочковая тахикардия развивается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Пациенты с желудочковыми пароксизмальными тахикардиями госпитализируются в экстренном порядке в отделения кардиологической реанимации.

Патогенез

1. Повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или в миокарде желудочков.
2. Эктопический очаг повышенного автоматизма.
3. Эктопический очаг триггерной активности.

Классификация желудочковых пароксизмальных тахикардий

• Клиническая классификация желудочковых пароксизмальных тахикардий
  • Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии.
    • Характеризуются появлением трех и более подряд эктопических комплексов QRS, регистрирующихся при мониторной записи ЭКГ в пределах не более 30 с.
    • Такие пароксизмы не оказывают влияния на гемодинамику, но повышают риск ФЖ и внезапной сердечной смерти.
  • Пароксизмальные устойчивые желудочковые тахикардии.
    • Продолжаются более 30 с.
    • Эта разновидность желудочковых тахикардий отличается высоким риском внезапной сердечной смерти и сопровождается значительными изменениями гемодинамики (аритмогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность).
    
    

 

• Особые формы желудочковых тахикардий
  • Двунаправленная желудочковая тахикардия.

Правильное чередование комплексов QRS, обусловленное распространением импульсов из двух различных участков желудочков или разным проведением импульсов из одного источника.

• «Пируэт» («torsade de pointes»).

Неустойчивая (до 100 комплексов) двунаправленная желудочковая тахикардия с волнообразным нарастанием и снижением амплитуды комплексов QRS. Ритм неправильный, с частотой 200 -300/мин. и выше. Развитию «пируэта» обычно предшествует удлинение интервала QT и ранние желудочковые экстрасистолии. Неустойчивая двунаправленная желудочковая тахикардия с волнообразным нарастанием и снижением амплитуды комплексов склонна к рецидивированию.

• Полиморфная желудочковая тахикардия.

Возникает при наличии более двух эктопических очагов.

• Рецидивирующая желудочковая тахикардия.

Возобновляется после периодов основного ритма.

Этиология желудочковых пароксизмальных тахикардий

1. 85% всех желудочковых тахикардий развивается у больных ИБС (острый инфаркт миокарда, постинфарктная аневризма, реперфузионные аритмии).
2. Некоронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии могут развиваться при остром миокардите, постмиокардическом кардиосклерозе, гипертрофической кардиомиопатии, дилатационной кардиомиопатии, рестриктивной кардиомиопатии, пороках сердца, артериальной гипертензии, пролапсе митрального клапана,


3. Амилоидоз, саркоидоз,
4. Операции на сердце.
5. Тиреотоксикоз.
6. Дигиталисная интоксикация.
7. Аритмогенное действие лекарств и желудочковые аритмии на фоне электролитных нарушений.
8. «Сердце спортсмена». Возможна внезапная аритмическая смерть на фоне большой нагрузки или после нее.
9. Генетически детерминированные заболевания, при которых желудочковые экстрасистолии желудочковые пароксизмальные тахикардии являются основным клиническим проявлением.

10. В 2% случаев желудочковая тахикардия регистрируется у пациентов, не имеющих достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца (“идиопатическая” форма желудочковой тахикардии).

Клиника

Нарушения ритма и проводимости могут протекать как бессимптомно, так и с яркой симптоматикой, которая выразается в виде ощущений сердцебиения, артериальной гипотензией, болями в области сердца, обмораками и проявлениями острой сердечной недостаточности.

Диагностика

1. ЭКГ.
2. Мониторирование ЭКГ по Холтеру.
3. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.
4. Чреспищеводная ЭКГ.
5. Эхокардиография.
6. Физикальное обследование.
7. Пробы с физической нагрузкой.

Дифференциальная диагностика

Наджелудочковые тахикардии. Аритмии.

 

Общие принциы купирования пароксизма желудочковой тахикардии

Немедленное лечение требуется при любом приступе же­лудочковой тахикардии.

При выраженных нарушениях гемодинамики проводят экстренную дефибрилляцию.

При невозможности использования дефибриллятора кардиоверсии предшествует прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

При утрате больным сознания дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного введения адреналина 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.

При отсутствии пульса введение необходимо произвести в подключичную вену или внутрисердечно.

Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (под контролем ЭКГ!):

Необходима немедленная отмена препарата, который мог вызвать желудочковую тахикардию.

Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии.

После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии в/в введение противоаритмических препаратов и/или препаратов калия показано в течение 24 часов.

Профилактика

1. Антиаритмическая терапия.

Поддерживающая антиаритмическая терапия проводится главным образом амиодароном или соталолом. К сожалению, подбор антиаритмической терапии возможен только у 50% больных злокачественными желудочковыми аритмиями.

2. У больных после инфаркта миокарда назначают аспирин, ингибиторы АПФ, статины и блокаторы рецепторов альдостерона, а также бета-блокаторы.

3. При недостаточной эффективности медикаментозной терапии используют следующие методики:

—  Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Противопоказана установка кардиовертер-дефибрилляторов больным с репрерывно рецидивирующей желудочковой тахикардией, с WPW – синдромом, терминальной застойной недостаточностью и др.

После имплантации кардиовертер-дефибрилляторов необходимость в назначении антиаритмиков сохраняется в 70% случаев, главным образом для снижения частоты желудочковой тахикардии и уменьшения ЧСС во время пароксизмов желудочковой тахикардии. При этом только амиодарон (возможно в сочетании с бетаблокаторами) и соталол не оказывают влияния на порог дефибрилляции, что необходимо для эффективной работы имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора.

— Радиочастотная аблация.

— Аневризмэктомия.

Аневризмэктомия является предпочтительным вмешательством у больных с желудочковыми экстрасистолиями желудочковыми пароксизмальными тахикардиями с постинфарктной аневризмой.

— Пересадка сердца.

 

Прогноз

Нормальная функция левого желудочка указывает на низкий риск возникновения в ближайшее время нарушений желудочкового ритма высоких градаций, в том числе фибрилляции желудочков, а также внезапной сердечной смерти.

Низкая фракция выброса, как правило, ассоциируется с высоким риском возобновления желудочковых аритмий или возникновения внезапной сердечной смерти.

Прогноз при двунаправленной (веретенообразной) желудочковой тахикардии типа “пируэт” всегда серьезен: часто возникает трансформация полиморфной желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков или устойчивую мономорфную желудочковую тахикардию. Риск внезапной сердечной смерти при этом достаточно высок.

 

Нестойкая желудочковая тахикардия

Нестойкую желудочковую тахикардию рассматриваüt как промежуточный вид желудочковых аритмий между триггерными — экстрасистолами и стойкой желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков.

Поскольку нестойкая желудочковая тахикардия быстро проходит и, как правило, протекает бессимптомно, она выявляется в основном при длительном мониторировании ЭКГ.

Причины и распространенность. За редким исключением аритмия связана с органической патологией сердца. Ее частота в бессимптомных случаях составляет 0-3 %.

Из всех заболеваний сердца нестойкую желудочковую тахикардию вызывает идиопатическая дилатационная кардиомиопатия в 50 % случаев и гипертрофическая кардиомиопатия в 15-28 % случаев.

Нестойкая желудочковая тахикардия — весьма распространенное осложнение раннего периода острого инфаркта миокарда.

Этиология

1. Поражение венечных артерий сердца.
2. Аневризмы левого желудочка.
3. Дисфункция.
4. Системная артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка,.
5. Ревматические пороки сердца.
6. Вторичные кардиомиопатии.

Симптомы

Нестойкая желудочковая тахикардия в большинстве случаев протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при длительном мониторировании ЭКГ.

Диагностика

 ЭКГ

Течение и прогноз.

Нестойкая желудочковая тахикардия является фактором риска фатальных желудочковых аритмий у больных с гипертрофической кардиомиопатией и острым инфарктом миокарда.

Стойкая мономорфная желудочковая тахикардия

В большинстве случаев частота ритма желудочков при стойкой мономорфной желудочковой тахикардии находится в пределах 100-220 в 1 мин.

Причины

1. ИБС.
2. Аневризма сердца.
3. Дилатационная кардиомиопатия.
4. Гипертрофическая кардиомиопатия.
5. Воспалительные и инфильтративные кардиомиопатии.
6. Саркоидоз сердца.
7. Лекарственное происхождение — передозировка сердечных гликозидов, а также прием антиаритмических препаратов I класса.

Симптомы

Артериальная гипотензия: головокружение, резкая слабость, нарушения зрения, появление или усугубление одышки.

Потеря сознания.

Ощущение сердцебиения.

При клиническом обследовании в случае отсутствия существенных нарушений гемодинамики отмечается лишь тахикардия. У большинства пациентов определяется артериальная гипотензия различной степени выраженности, потливость, нарушение сознания — от возбуждения и оглушенности до его отсутствия при резком снижении мозгового кровотока. Возможно развитие клиники кардиогенного шока.

Больным, перенесшим стойкую желудочковую тахикардию или имеющим в анамнезе обмороки, показано углубленное обследование, которое включает:

1. Эхокардиографию,
2. нагрузочное тестирование для выявления желудочковых эктопических аритмий, связанных с физической нагрузкой,
3. ЭФИ.

 

Осложнения

1. потеря сознания вследствие острой ишемии головного мозга
2. возникновение фибрилляции желудочков и внезапная остановка кровообращения;
3. острая сердечная недостаточность — отек легких и кардиогенный шок;
4. усугубление застойной сердечной недостаточности.

Специфическая профилактика повторных приступов стойкой мономорфной желудочковой тахикардии включает медикаментозную антиаритмическую терапию, хирургическую или катетерную абляцию и имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.

Источник: dixion-healthcare.com

Описание и классификация

Основное отличие ЖПТ от других форм тахикардии заключается в том, что очаг частых электрических импульсов, которые вызывают нарушение работы сердца, генерируется в желудочках или межжелудочковой перегородке.

Желудочки начинают сокращаться значительно чаще, чем предсердия, и их деятельность становится диссоциированной (несогласованной). Результатом могут стать тяжелые нарушения гемодинамики, резкое падение АД, фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность.

Согласно клинической классификации, пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть устойчивой или неустойчивой. Разница между ними заключается в том, что неустойчивые формы патологии практически не влияют на гемодинамику, но значительно повышают риск внезапной смерти.

Причины и факторы риска

Чаще всего развитие ЖПТ связано с тяжелыми поражениями миокарда, и всего в 2% случаев у пациентов диагностируется тахикардия невыясненной этиологии (идиопатическая). В число основных причин патологии входят:

• Ишемическая болезнь сердца (85% случаев) и инфаркт миокарда;
• Постинфарктные осложнения (кардиосклероз);
• Аневризма левого желудочка;
• Острый миокардит, развившийся как следствие аутоимунных и инфекционных заболеваний;
• Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная);
• Пороки сердца, врожденные или приобретенные;
• Пролапс митрального клапана;
• Аритмогенная желудочковая дисплазия;
• Некоторые системные заболевания (амилоидоз, саркоидоз);
• Тиреотоксикоз;
• Синдром Романо-Уорда и синдром преждевременного возбуждения желудочков;
• Гипо- и гиперкальциемия;
• Перенесенные операции на сердце или наличие катетера в его полостях;
• Врожденные патологии сердца;
• Токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов (в частности, сердечных гликозидов) при передозировке или отравлении.

Кроме того, ЖПТ иногда наблюдается у беременных женщин из-за активизации обменных процессов в организме и давления увеличивающейся матки на область сердца. В этом случае тахикардия проходит после родов и не влечет за собой каких-либо последствий для здоровья.

Симптомы и признаки на ЭКГ

Обычно приступ пароксизмальной желудочковой тахикардии имеет ярко выраженное начало и окончание, и обычно длится от нескольких секунд до нескольких часов (иногда несколько суток). Начинается он с сильного толчка в области сердца, после чего у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• Усиление сердцебиения, которое ощущается даже без прощупывания пульса;
• Снижение артериального давления;
• Бледность кожных покровов;
• Жжение, боль или дискомфорт в области грудной клетки;
• Головокружение, «дурнота»;
• Чувство сдавливания в области сердца;
• Сильный страх смерти;
• Слабость и обмороки.

На ЭКГ патология характеризуется следующими признаками:

• Отсутствие связи зубцов Р с желудочковыми комплексами (в некоторых случаях зубцы полностью скрыты в измененных желудочных комплексах), что означает диссоциацию в деятельности желудочков и предсердий;
• Деформация и расширение комплексов QRS;
• Появление комплексов QRS нормальной ширины среди деформированных желудочковых комплексов, которые по форме напоминают блокаду ножек пучка Гиса на ЭКГ.

Диагностика и неотложная помощь при приступе

Диагностика ЖПТ включает следующие исследования:

• Сбор анамнеза. Проводится анализ общего самочувствия пациента, условий, при которых возникают приступы тахикардии, выявление факторов риска (сопутствующие заболевания, генетические факторы, наличие патологии у близких родственников).
• Общий осмотр. Проводится измерение артериального давления и ЧСС, осмотр кожных покровов, прослушивание сердечного ритма.
• Анализы крови и мочи. Общие анализы позволяют выявить сопутствующие нарушения (рекомендуем изучить расшифровку общего анализа крови у взрослых в таблице), а биохимический анализ крови – уровень холестерина, триглицеридов, электролитов крови и т.д.
• Электрокардиограмма. Основное исследование, с помощью которого проводится дифференциальная диагностика ЖПТ.
• Холтеровское мониторирование. Суточное холтеровское мониторирование на ЭКГ сердечного ритма, позволяющее определить количество эпизодов тахикардии в сутки, а также условия, при которых они возникают.
• Эхокардиография. Позволяет оценить состояние структур сердца, выявить нарушения проводимости и сократительной функции клапанов.
• Элетрофизиологическое исследование. Проводится для выявления точного механизма развития ЖПТ с помощью специальных электродов и аппаратуры, которые записывают биологические импульсы с поверхности сердца.
• Нагрузочные тесты. Используются для диагностики ишемической болезни сердца, которая является наиболее частой причиной патологии, а также наблюдения за тем, как изменяется желудочковая тахикардия в зависимости от возрастающей нагрузки.
• Радионуклидное исследование. Дает возможность выявить зону поражения сердечной мышцы, которая может быть причиной ЖПТ.
• Коронарография сосудов сердца с вентрикулографией. Исследование сосудов и полости сердца на предмет сужения артерий сердца и аневризмы желудочков.

Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится с суправентикулярной тахикардией, сопровождающейся аберрантным проведением электрического импульса и уширенными комплексами QRS, блокадой пучка Гиса, тахизависимыми внутрижелудочковыми блокадами.

В качестве лекарственных средств для купирования приступов применяются лидокаин, этмозин, этацизин, мекситил, новокаинамид, аймалин, дизопирамид. Не рекомендуется использовать методы раздражения блуждающего нерва, а также препараты верапамил, пропранолол и сердечные гликозиды.

Лечение и реабилитация

Лечение ЖПТ осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента и причины патологии.

В качестве терапевтических мер в основном используется электроимпульсное лечение (восстановление сердечного ритма с помощью импульсов электрического тока), при невозможности его применения – соответствующие лекарственные препараты, а в самых сложных случаях – хирургические операции.

Консервативная (медикаментозная) терапия ЖПТ включает применение следующих средств:

• Антиаритмические препараты, которые восстанавливают и поддерживают сердечный ритм;
• Блокаторы бета-адренорецепторов – сокращают ЧСС и понижают артериальное давление;
• Блокаторы кальциевых каналов – восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений, расширяют сосуды, снижают АД;
• Жирные кислоты Омега 3 – снижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию тромбов и обладают противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение проводится при наличии следующих показаний:

• Случаи фибрилляции желудочков в анамнезе;
• Серьезные изменения гемодинамики у пациентов с постинфарктным ЖПТ;
• Стойкая экстрасистолическая аллоритмия;
• Частые, рецидивирующие приступы тахикардии у больных, перенесших инфаркт миокарда;
• Нарушения, патологии и заболевания, резистентные к медикаментозной терапии, а также невозможность использования других методов лечения.

В качестве методик хирургического лечение применяется вживление электрических дефибрилляторов и кардиостимуляторов, а также разрушение источника аритмии с помощью радиочастотного импульса.

В этом видео-ролике рассказывается о новых исследованиях и возможностях лечения данного заболевания:

Прогноз и возможные осложнения

В число возможных осложнений ЖПТ входят:

• Гемодинамические нарушения (застойная недостаточность кровообращения и т.д.);
• Фибрилляция и мерцание желудочков;
• Развитие сердечной недостаточности.

Прогноз для пациента зависит от частоты и интенсивности приступов, причины патологии и других факторов, но в отличие от наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, желудочковая форма в основном считается неблагоприятным диагнозом.

Так, у пациентов со стойкой ЖПТ, возникающей на протяжении первых двух месяцев после инфаркта миокарда, продолжительность жизни не превышает 9 месяцев.

Если же патология не связана с крупноочаговыми поражениями сердечной мышцы, показатель в среднем составляет 4 года (медикаментозная терапия может увеличить продолжительность жизни до 8 лет).

Меры профилактики

Чтобы избежать приступов тахикардии в будущем, необходимо по возможности исключить факторы, которые могут привести к их возникновению (например, стрессовые ситуации), регулярно посещать лечащего врача, принимать прописанные медикаменты, а в сложных случаях – проходить плановую госпитализацию для дополнительных исследований и определения дальнейшей тактики лечения.

Предупредить развитие ЖПТ можно с помощью следующих мер:

• Профилактика и своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать патологию;
• Отказ от вредных привычек;
• Регулярные занятия физкультурой и прогулки на свежем воздухе;
• Сбалансированное питание (ограничение потребления жирной, жареной, копченой и соленой пищи);
• Контроль массы тела, а также уровня сахара и холестерина в крови;
• Регулярные (как минимум раз в год) профилактические осмотры у кардиолога и проведение ЭКГ.

Поэтому при первом же подозрении на приступ необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, а также пройти полное обследование для выявления причин патологии и назначения адекватного лечения.

Источник: oserdce.com

Виды пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия может возникать в разных отделах сердца. В связи с этим, диагностируют предсердную и желудочковую тахикардию. Предсердная тахикардия происходит в результате:

• кислородного голодания сердечной мышцы;
• нарушения содержания кальция, хлора, калия в крови;
• нарушения эндокринного характера.

У больного появляется головокружение и слабость, могут возникнуть болевые ощущения в области сердца. Диагностируют заболевание преимущественно по показателям ЭКГ. Кратковременные приступы этим способом обследовать не удастся.

Желудочковая тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков. Осложнение приводит к нарушению кровообращения и отеку легких.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия представляет собой разновидность аритмии, которая характеризуется повышением сердечной активности 140 до 220 ударов за одну минуту. Длительность приступов имеет разную продолжительность, они внезапно начинаются и также внезапно заканчиваются.

В период приступа сердце начинает функционировать в неэкономном режиме, в результате чего, происходит нарушение кровообращения, которое может стать причиной сердечной недостаточности.

Желудочковая тахикардия относится к наиболее распространенным видам аритмий, предоставляющих риск для здоровья и даже жизни. Недуг может перейти в трепетание и фибрилляцию желудочков, когда координирование функционирование желудочков может полностью прекратиться. Последствия таких патологических функций критичны и приводят к остановке кровообращения. Для выхода из такого состояния потребуется предпринять реанимационные мероприятия.

Классификация желудочковой пароксизмальной тахикардии

Заболевание может протекать в одной из двух существующих форм. Желудочковая тахикардия имеет следующие формы:

1. Устойчивая форма.
2. Неустойчивая форма.

Для устойчивой формы характерны продолжительные приступы, которые длятся более 30 секунд. Они являются причиной гемодинамических изменений в организме, вызывают аритмогенный шок, а также левожелудочковую недостаточность. Происходит резкое снижение артериального давления, из-за чего учащается пульс.

Устойчивая форма жпт может стать причиной внезапной смерти.
Неустойчивая форма характеризуется непродолжительным течением, ее длительность составляет не более 30 секунд. Она тоже представляет риск для жизни человека, поскольку может спровоцировать фибрилляцию желудочков.

Кроме того, выделяют:

• двунаправленную желудочковую тахикардию, когда сердечные импульсы направляются из разных участков желудочков или из одного источника, но с разным проведением импульса;
• неустойчивую двунаправленную желудочную тахикардию с неправильным волнообразно нарастающим сердечным ритмом;
• полиморфную желудочковую тахикардию, когда имеется свыше двух эктопических очагов;
• рецидивирующую тахикардию, которая имеет склонность к возобновлению.

Рецидивирующая форма недуга является причиной истощения миокарда, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

Причины заболевания

Развитию желудочковой тахикардии способствуют некоторые заболевания, связанные с сердечной деятельностью. О
сновными причинами тахикардии являются:

• инфаркт миокарда;
• порок сердца;
• кардиомиопатия;
• ишемическая болезнь сердца;
• постинфарктный кардиосклероз;
• аневризма левого желудочка;
• пролапс митрального клапана.

Стоит отметить, что мужчины более, чем женщины подвержены этому недугу. У них эта болезнь диагностируется в два раза чаще.

Для детского и подросткового возраста характерна идиопатическая пароксизмальная тахикардия. Это значит, что причину, которая дала толчок недугу невозможно диагностировать.

Заболеванию подвержены лица, имеющие патологию в миокарде. Довольно редко этот недуг встречается у здоровых людей.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия может возникнуть от передозировки сердечными гликозидами, с помощью которых лечат сердечную недостаточность.

Симптоматика заболевания

Пароксизм желудочковой тахикардии характеризуется внезапным началом. Прекращение приступа происходит тоже внезапно.

Начальная степень недуга характеризуется ощутимым толчком в области сердца. Далее происходит усиленное сердцебиение. К сопутствующим симптомам при пароксизмальной тахикардии относят:

• головокружение;
• шумы в голове;
• ощущение сжимания и жжения в области груди;
• ощущение учащенного сердцебиения;
• общая слабость;
• снижение отроты зрения;
• одышка;
• бледность кожных покровов

У многих больных при первичном приступе появляется повышенное потоотделение.

По причине снижения снабжения головного мозга кровью могут отмечаться нарушения сознания, появляться возбужденность или же, напротив, подавленность.

Вместе с тем, в некоторых случаях отмечается и бессимптомное течение приступа.

Экстренное снятие приступа

Для оказания неотложной помощи потребуется предпринять ряд мер, основным среди которых является экстренная электрическая кардиоверсия разрядом до 200 Дж, а если сердцебиение не прослушивается, то разряд повышают до 360 Дж.

Для купирования приступа тахикардии больному следует провести непрямой массаж сердца. К таким мерам прибегают, если нет выбора и возможности применить дефибриллятор.

В качестве дополнительных мер производят внутривенное либо внутрисердечное ведение адреналина. Такая процедура рекомендована, в случае, если больной потерял сознание. Возможно, потребуются антиаритмические препараты, такие как орнида, амиодарон, лидокаин.

После того, как приступ был купирован, на протяжении суток положено принимать антиаритмические лекарственные средства или препаратов, содержащих калий.

Диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии

Диагностикой пароксизмальной желудочковой тахикардии занимается врач-кардиолог. Диагноз выставляется с учетом:

• общего осмотра и жалоб пациента, при этом врач обращает внимание на общее состояние пациента, частоту его сердцебиения, бледность кожных покровов;
• наличия у больного сопутствующих сердечных недугов;
• измерения артериального давления и прослушивания тонов сердца.

Кроме этого, потребуется дополнительное обследование:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• электрокардиография;
• мониторирование электрокардиограммы суточное;
• эхокардиография;
• компьютерная томография;
• пробы с физической нагрузкой;
• магниторезонансная томография.

Комплекс терапии

Больные, страдающие желудочковой тахикардией, нуждаются в госпитализации, за исключением идиопатической формы заболевания, и случаев, когда приступ тахикардии удалось быстро купировать.

Для того чтобы справиться с недугом, потребуется определить и начать лечение основного заболевания, которое дало толчок желудочной тахикардии. Для этого проводится полное обследование организма больного.

С учетом результатов обследования, врач разрабатывает индивидуальную схему лечения пароксизмальной желудочковой тахикардии. Все лечебные препараты и их дозировка должны назначаться исключительно лечащим врачом. Их принятие осуществляется под контролем ЭКГ.

Основным препаратом, который лечит тахикардию является антиаритмическое лекарственное средство. Для профилактики повторных приступов назначают гликозиды. Выбор лекарственных препаратов осуществляется исключительно лечащим врачом.

Лечение при желудочковой пароксизмальной тахикардии осуществляется в индивидуальном порядке, с учетом его симптомов, природы заболевания, степени сложности, формы и причины, вызвавшей патологию.

Обычно комплекс терапии состоит из медикаментозных препаратов, имеющих антиаритмический эффект. Также в комплекс терапии входит внутривенное введение лидокаина с глюкозой, обычно капельным путем. Нарушение ритма лечат с применением сернокислой магнезии внутривенно.

Если расстройство сердечного ритма возникло на фоне перенесенного инфаркта, лечение, обычно, не назначают.

Если же недуг повторяется очень часто, а именно более двух раз в месяц, лечение может проводиться с применением хирургических методов. К оперативному способу лечения приходится прибегать в редких случаях.

В этом случае применяют радиочастотную абляцию сердца, имплантацию электрокардиостимулятора, дефибриллятора.

Хирургическое вмешательство показано при таких показаниях:

• при фибрилляции желудочков в анамнезе;
• изменение гемодинамики после перенесенного инфаркта;
• частые рецидивы желудочковой тахикардии;
• неэффективность прочих терапевтических методов.

Больным, перенесшим этот недуг, требуется регулярный врачебный контроль. В реабилитационный период следует придерживаться диеты, избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Прогноз заболевания

Если левый желудочек функционирует нормально, это говорит о том, что риск рецидива минимален, а также исключает возникновение фибрилляции желудочков. При этом прогноз заболевания благоприятный.

Риск повтора аритмических приступов характеризует низкая фракция выброса сердца, а именно невысокая эффективность работы сердца и небольшие объемы выброса крови в сосуды. Такой прогноз неутешителен и требует принятия срочных мер, иначе возникает риск летального исхода.

Двунаправленная желудочковая тахикардия тоже опасна, риск внезапной смерти в этом случае очень высок.

Неустойчивая желудочковая тахикардия может быстро пройти и более не повторяться. Как правило, она протекает бессимптомно. Причиной возникновения недуга этой формы, обычно, служит перенесенный инфаркт миокарда.

Профилактические меры

В целях предотвращения проявления недуга, потребуется предпринять ряд профилактических мер. Людям, имеющим склонность к возникновению разного рода аритмий, следует внимательно относиться к своему здоровью.

Важно избегать стрессовых ситуаций, психологического напряжения, минимизировать волнения. Необходимо следить за физической нагрузкой, избегать переутомления.

Правильное питание – залог здоровья сердца. Для того чтобы снизить риск развития желудочковой тахикардии, следует исключить из рациона питания жирную, копченую и жареную пищу.

Не принимать алкоголь и кофе. Контролировать потребление сахара, регулировать уровень холестерина в крови. Полезно питаться овощами и фруктами. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе.

При наличии проблем с сердцем, важно регулярно посещать врача и делать экг, признаки болезни не стоит оставлять без внимания.

Источник: VseOSerdce.ru