Желудочковая тахикардия чаще всего возникает при серьезном поражении сердечной мышцы (миокард). Основной симптом – нарушение сердечного ритма. Основная опасность в нарушении гемодинамики, которое даже может привести к летальному исходу. По этой причине в случае сбоя ритма, источником которого выявлен миокард желудочка сердца, медицинская помощь должна быть оказана как можно быстрей.
Опасность желудочковой тахикардии усугубляется частотой возникновения – около 85% пациентов, у которых выставлен диагноз ишемическая болезнь сердца. У мужчин диагноз выставляется в два раза чаще чем у женщин.
Особо выделяется желудочковая тахикардия типа пируэт, характеризующаяся постоянно меняющейся амплитудой и полярностью тахикардических комплексов (на ЭКГ видно, как меняется форма комплекса QRS). Сердце то замрет, то ускоренно застучит.
Еще есть одна форма, относящаяся к желудочковым – вентрикулярная тахикардия. Эта форма связана с атриовентрикулярным узлом, который располагается между предсердиями и желудочками и пропуская через себя импульсы от водителя ритма с частотой, при которой сердце сокращается 50 – 80 раз в минуту. Сбой в этом узле и приводит к вентрикулярной тахикардии.
Что такое желудочковая тахикардия
Тахикардией в клинике именуют любое учащение частоты сердечных сокращений свыше 80 сокращений сердца в минуту. При этом тахикардия подразделяется на физиологическую – после физической нагрузки, излишнего волнения и патологическую.
К примеру, тахикардия, возникшая в наджелудочковой области, или возле атриовентрикулярного узла, является опасной для здоровья, и такому человеку необходимо неотложно оказать медицинскую помощь. Желудочковая тахикардия является самым опасным учащением ритма сердца, и помощь медиком должна быть оказана без промедления.
Нормальным физиологическим явлением считается постепенная передача электрических импульсов из синусового узла к атриовентрикулярному и ниже, по пучкам Гиса и волокнам Пуркинье. Благодаря такому течению импульсов сначала происходит сокращение предсердий, а затем – желудочков сердца. В такой ситуации мышечная оболочка сердца сокращается равномерно с частотой 60-80 ударов за минуту.
При патологических процессах, протекающих в мышечной стенке сердца, некоторое количество импульсов не способны дойти до желудочков из-за того, что поражённая ткань не может способствовать возникновению контакта, ввиду этого импульсы как бы задерживаются на одном месте.
Таким образом формируется несколько участков, и группировки электрических импульсов вынуждают желудочки работать в ускоренном режим. При данной ситуации частота сердечных сокращений может составлять 150 ударов в минуту и намного выше. Данное заболевание называется “пароксизмальная тахикардия”. Ее подразделяют на устойчивую и неустойчивую.
Такая форма патологии способна превратиться в фибрилляцию желудочков, что крайне опасно для жизни пациента.
Неустойчивая желудочковая тахикардия не так опасна, как предыдущая. На электрокардиограмме регистрируют обычно около трёх и выше видоизменённых вентрикулярных комплексов. Такое заболевание сопровождает обычно нередко выявляемые внеочередные сокращения желудочков (желудочковая экстрасистолия).
Причины развития желудочковой тахикардии
У 98% пациентов желудочковая тахикардия является следствием наличия у человека какого-либо сердечного заболевания. В остальных 
случаях причину распознать не получается, и такая патология носит название “идиопатическая”.
Основные причины развития желудочковой тахикардии:
- Острая форма инфаркта миокарда – обуславливает вентрикулярную тахикардию в большинстве случаев ввиду выраженных некротических изменений в желудочковой мышечной ткани.
- Генетически обусловленные заболевания, нарушающие работу каналов калия и натрия. Эти патологии приводят к сбоям в процессах де- и реполяризации, что вызывает ускоренное сокращение желудочков сердца. К таким заболеваниям относят синдром Джервелла-Ланге-Нильсена, который сопровождается также потерей слуха, и синдром Романо-Уорда – у пациентов с нормальным слухом. Помимо того, вентрикулярная тахикардия возникает у пациентов с синдромом Бругада, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и синдромом Клерка-Леви-Кристеско.
- Избыточный приём противоаритмических медикаментов – амиодарона, хинидина, соталола, бета-адреномиметиков или же диуретиков.
- Воспалительные процессы в мышечной стенке желудочков, сердечные пороки или поражения, возникшие после перенесённого инфаркта миокарда.
- Отравления алкогольными напитками или наркотическими веществами.
Факторы, служащие провокатором развития патологии:
- неадекватная физическая нагрузка;
- чрезмерное количество потребляемой пищи;
- стрессовые состояния;
- резкое изменение температуры окружающей среды (поход в баню и т.д.).
Симптомы желудочковой тахикардии
К физическим чувствам больного при вентрикулярной тахикардии относятся:
- ощущение собственного биения сердца,
- “ком в горле”,
- жгучее ощущение в грудной клетке,
- ухудшение самочувствия.
Кроме того, человек чувствует себя слабым, у него кружится голова, кожные покровы бледнеют. В любой момент он может потерять сознание.
Если данным заболеванием страдает младенец, у него может возникнуть диспноэ, отёки и посинение кожных покровов. Симптоматика у более старших детей ничем не отличается от таковой у взрослых.
Достаточно часто приступ вентрикулярной тахикардии приводит к тяжёлому состоянию, сопровождается потерей сознания, болями в груди, диспноэ. Кроме того, он способен мгновенно вызвать фибрилляцию желудочков, что может привести к остановке сердца. Иначе говоря, человек может впасть в состояние клинической смерти.
Прогнозировать исход желудочковой тахикардии невозможно, поэтому очень важно при обнаружении данного заболевания незамедлительно начать терапию.
Диагностика желудочковой тахикардии
Для постановки диагноза на электрокардиограмме регистрируют течение пароксизма. Напомним, что пароксизм – это медицинский термин, обозначающий ситуацию усиления периодического приступа болезни. В рассматриваемом случае это резкое увеличение частоты сердечных сокращений.
Вентрикулярная тахикардия типа “пируэт” на электрокардиограмме характеризуется повышением и понижением в форме волнообразной амплитуды желудочковых комплексов QRST, количество ударов сердца в минуту составляет 200-300.
Многоформенная вентрикулярная тахикардия проявляется видоизменёнными QRST, различными по длине и форме. Этот факт подтверждает присутствие в тканях желудочков некоторого количества группировок “циркулирующих” импульсов.
Если этот метод не помог обнаружить желудочковую тахикардию, её можно специально спровоцировать с помощью физической нагрузки – иными словами, диагностика по методу нагрузочных проб (тредмил-тест) либо провести внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
Эти диагностические способы чаще всего применяются для выявления пробежки учащения сердечных сокращений, её регистрации и детального изучения в целях оценивания её клинического значения и постановки прогноза заболевания.
Кроме того, для прогнозирования проводится ультразвуковое исследование сердца, для оценки фракции выброса и сократительной способности желудочков. Также проводится магнитнорезонансная томография сердца с целью определения болезни, которая могла спровоцировать вентрикулярную тахикардию.
Виды желудочковой тахикардии
Имеется несколько классификаций вентрикулярного учащения сердцебиения.
По времени возникновения патологию подразделяют на два вида:
- Пароксизмальная – приступ формируется неожиданно, частота сердечных сокращений стартует от 130 ударов в минуту и больше. Пациенту требуется без промедления оказать профессиональную помощь;
- Непароксизмальная – выражается групповыми внеочередными сокращениями. Характер приступов ей не свойственен.
По форме заболевание делят на:
- Одноформенная – если имеется один патологический очаг, вырабатывающий ритм. Чаще всего возникает при наличии сердечного поражения.
- Полиморфная желудочковая тахикардия – при наличии нескольких очагов, формирующих электрические толчки. Является результатом наследственного дефекта либо излишнего приёма лекарственных препаратов.
По клиническому течению желудочковая тахикардия бывает:
- Пароксизмальная желудочковая тахикардия устойчивая – для неё характерно зарегистрированное на электрокардиограмме наличие нескольких видоизменённых комплексов в течение половины минуты и больше. Частота сердечных сокращений составляет около 200 ударов за минуту. Имеет огромное влияние на ток крови по сосудам, представляет серьёзную угрозу жизни пациента.
- Пароксизмальная неустойчивая – эктопические комплексы регистрируются на электрокардиограмме в течение половины минуты.
- Хроническая – клинически проявляется продолжительное время, иногда больных на протяжении нескольких месяцев беспокоят краткие пароксизмы вентрикулярной тахикардии, при этом патологическое разрушение сосудистой системы происходит постепенно.
Желудочковая тахикардия – изменения на ЭКГ
Главное значение в диагностике вентрикулярной тахикардии является её дифференцировка с наджелудочковым ускорением сердцебиения с аномальным проведением электрических импульсов (поскольку и в том, и в другом случае комплекс QRS будет шире, чем в норме).
В этом есть необходимость, поскольку приступы этих типов заболевания устраняются по-разному. Также они различаются по вызываемым осложнениям. Кроме того, пароксизм, исходящий из желудочков, представляет для здоровья наибольшую опасность.
Желудочковая тахикардия на ЭКГ отмечается следующими признаками:
- Протяжённость вентрикулярного комплекса QRS составляет больше 0,12 секунд (на электрокардиограмме по сравнению с суправентрикулярной формой тахикардии QRS шире).
- AB-диссоциация (несинхронная работа предсердий и желудочков на электрокардиограмме либо при интракардиальном ЭФИ).
- Вентрикулярные комплексы имеют несколько фаз (по типу RS либо QR).
Характеристика суправентрикулярной формы тахикардии с аномальным проведением импульсов:
- Вентрикулярный комплекс имеет три фазы в первом грудном отведении.
- Протяжённость желудочкового комплекса не превышает 0,12 секунд.
- Зубец T располагается по разные стороны от изоэлектрической прямой электрокардиограммы по отношению к желудочковому комплексу.
- Зубцы P имеют связь с вентрикулярными комплексами.
Желудочковая тахикардия – лечение
Лечение вентрикулярной тахикардии направлено на устранение приступов и предупреждение развития их в будущем. Больной с вентрикулярной формой тахикардии вне зависимости от её типа нуждается в неотложном поступлении в стационар.
Кроме того, учитывая тот факт, что у больных с нередкими приступами внеочередных вентрикулярных сокращений часто развивается желудочковая тахикардии, их также следует госпитализировать и провести необходимую терапию.
Устранить приступ вентрикулярной тахикардии можно при помощи введения лекарственных средств либо устранения фибриляции желудочков сердца (применение дефибриллятора).
В ходе данной процедуры больному через переднюю грудную стенку подают электрический разряд в 100, 200 или 360 Джоулей. Одновременно с этим проводится искусственная вентиляция лёгких. В некоторых ситуациях дефибрилляцию чередуют с непрямым массажем сердца. Помимо того, внутривенно вводятся лекарственные средства. При асистолии применяют введение в сердце адреналина.
Наиболее зарекомендовали себя такие лекарственные средства, как раствор лидокаина и амиодарона.
Если приступы вентрикулярной тахикардии беспокоят больного более двух раз в месяц, нередко назначается вживление искусственного водителя ритма – кардиовертера-дефибриллятора. Данное устройство при возникновении приступа мгновенно купирует его, вынуждая сердце работать в нормальном режиме сокращений.
Прогноз
Прогноз вентрикулярной тахикардии при отсутствии терапии крайне печальный. Но в случае сохранённой способности желудочков сокращаться, отсутствии недостаточного функционирования сердца и своевременного получения терапии можно излечить заболевание и гарантировать больному шансы на нормальную жизнь.
Источник: serdcet.ru
Описание желудочковой тахикардии
В норме работа сердца определяется синусовым ритмом, который задает число сердечных сокращений от 60 до 90 уд/мин. Генерация импульса при этом начинается с синусового узла, который передает его в АВ узел, пучок Гиса и далее по волокнам, что обеспечивает упорядоченное сокращение сначала предсердий, а потом желудочков.
Желудочковая тахикардия – это вид аритмии, при котором синусовый узел перестает быть водителем ритма и больше не способствует нормальной сократительной способности сердца. Физиологическая передача импульсов в данном случае нарушается вследствие органического поражения миокарда.
После нормального их прохождения по синусовому и АВ узлу, попадая в желудочки, они прерываются и двигаются по замкнутому кругу (механизм ре ентри). Другой причиной желудочкового нарушения ритма может быть наличие эктопических очагов в миокарде.
Причины желудочковой тахикардии
Согласно статистике, наиболее часто пароксизмальная желудочковая тахикардия возникает вследствие структурных изменений миокарда, которые наблюдаются при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Иными причинами служат патологии со стороны других органов и систем, интоксикации, расстройства водного и электролитного баланса.
К структурному изменению сердечной мышцы приводят следующие патологии:
- Врожденные каналопатии (синдром удлиненного интервала Q-T, синдром Бругада);
- Врожденные и приобретенные сердечные пороки (коаргтация аорты, открытый артериальный проток, тетрада Фалло и т.д).
- ИБС в форме нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза;
- Структурные изменения с расстройством проводимости (дилатационная, гипертрофическая кардиомиопатия);
- Поражение сердца вследствие ревматизма;
- Миокардиты;
- Дисплазия правого желудочка.
Другими причинами желудочковой тахикардии служат:
- Расстройства эндокринной системы – тиреотоксикоз, феохромоцитома и другие состояния,
- Сопровождающиеся повышенной продукцией гормонов;
- Системные патологии – системная красная волчанка, ревматизм;
- Электролитные расстройства – нехватка в организме калия, магния, кальция, натрия;
- Отравление химическими веществами, спиртными напитками, наркотиками;
- Передозировка лекарственными средствами (гипотензивными или антиаритмическими препаратами);
- Рубцовое перерождение миокарда вследствие хирургических операций;
- Недостаточное или избыточное количество жидкости в организме;
- Избыточные физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение;
- Генетическая предрасположенность.
Рассмотрим подробнее некоторые причины, провоцирующие развитие желудочковой формы тахикардии.
Наследственный синдром удлиненного интервала Q-T
Синдромом удлиненного интервала Q-T называется генетически обусловленное состояние, при котором нарушается структура и функциональность ионных каналов. Расстройство прохождения по ним импульсов провоцирует аритмию и потери сознания, повышая риск развития внезапной смерти.
В некоторых случаях у людей с таким синдромом диагностируется врожденная глухота.
Синдром имеет две формы – Джервелла-Ланге-Нильсена и Романо-Уорда, оба они наследуются по аутосомно-доминантному типу. Однако первый из них сопровождается более яркой симптоматикой.
Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена имеет следующие клинические проявления:
- Пароксизмальная тахикардия с приступами, провоцируемыми физическими нагрузками, резким испугом;
- Глухота;
- Частые синкопальные состояния;
- Головокружение;
- Резкая слабость.
В ряде случаев возникают судорожные припадки, напоминающие эпилептический приступ. Такой симптом значительно затрудняет диагностику и лечение, из-за чего высока вероятность летального исхода.
Синдром Романо-Уорда протекает несколько легче и проявляется редкими пароксизмами и обмороками с последующей нормализацией состояния. Иногда такая желудочковая тахикардия протекает бессимптомно и диагностируется лишь на кардиограмме посредством профилактических осмотров.
Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия
Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия относится к группе генетически обусловленных каналопатий. Она характеризуется полиморфным двунаправленным нарушением ритма, который провоцируется внешними факторами.
В ее основе лежит мутация генов, которая активирует кальциево-натриевый обмен и запускает триггерную активность. Это создает условия для развития тахиаритмии.
Полиморфная желудочковая тахикардия имеет свои особенности:
- Отсутствие структурных изменений сердечной мышцы;
- Отягощенный семейный анамнез;
- Возникновение пароксизма в ответ на резкие звуки, стресс, физические нагрузки.
Катехоламинергическая тахикардия начинает проявляться в детском возрасте и характеризуется развитием синкопальных состояний, имеющих рецидивирующее течение. Иногда перед обмороком возникает чувство учащенного сердцебиения.
Прогноз зависит от варианта генов, послуживших причиной тахикардии, возраста, в котором начались обмороки и эффективности антиаритмического лечения.
В случае постоянной коррекции факторов риска заболевание протекает благоприятно.
Дилатационная кардиомиопатия
Под дилатационной кардиомиопатией понимается поражение миокарда, характеризующееся растяжением полости желудочков и снижением их сократительной способности.
Среди причин патологии выделяют:
- Генетическую предрасположенность;
- Интоксикацию спиртными напитками;
- Расстройства метаболизма;
- Вирусное поражение миокарда.
Такие причины уменьшают количество кардиомиоцитов, что приводит к растяжению стенок желудочков и их дисфункции. Тахикардия в данном случае выступает в роли компенсаторного механизма – учащенное сердцебиение частично нормализует работу сердца.
При прогрессировании заболевания сердечный выброс снижается, а желудочки все больше увеличиваются. Это приводит к активации симпатической нервной системы и выбросу в кровь катехоламинов – это становится второй причиной развития тахикаритмии.
Клинически дилатационная кардиомиопатия проявляется одышкой, затруднением дыхания, сухим кашлем (признаки левожелудочковой сердечной недостаточности). При преимущественном поражении правого желудочка наблюдаются тяжесть в области печени, отеки нижних конечностей. В ряде случаев наблюдаются приступы стенокардии.
Гипертрофическая кардиомиопатия
Патология характеризуется утолщением стенок желудочков с одновременным уменьшением их полости. В результате этого нарушается сердечный ритм, развивается недостаточность кровообращения.
Основной причиной гипертрофической формы кардиомиопатии является генетическая предрасположенность. Механизмом развития служит нарушение диастолической функции желудочка или стеноз его выходного отверстия в аорту. При этом утолщение миокарда желудочков вследствие таких нарушений имеет компенсаторный характер.
Эта форма кардиомиопатии является изолированной, то есть ее возникновение не связано с ИБС, сердечными пороками, артериальной гипертензией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Аритмогенная дисплазия правого желудочка
При аритмогенной дисплазии или кардиомиопатии правого желудочка происходит формирование в миокарде патологических очагов, состоящих из соединительной или жировой ткани.
Единственной причиной патологии является наследственность. Мутация в данном случае происходит в генах, отвечающих за кодирование белков миокарда, в результате их структура нарушается – это провоцирует жировую инфильтрацию. Нарушение белковых функций приводит к изменению путей проведения, из-за чего развивается тахиаритмия.
Клинически проявляется в виде приступов тахикардии, сопровождающихся головокружением, болями за грудиной. В тяжелых случаях возможно развитие правожелудочковой недостаточности.
Синдром Бругада
Синдромом Бругада называется совокупность генетических расстройств, при которой происходит нарушение работы натриевых и кальциевых каналов в миокарде.
Нарушение проводимости приводит к расстройству возбуждения и его передачи по миокарду. В результате чего возникают приступы тахикардии, которые беспокоят человека преимущественно во сне.
В ряде случаев синдром протекает бессимптомно и диагностируется лишь на кардиограмме. Однако чаще всего люди жалуются на:
- Беспричинные обмороки;
- Головокружение;
- Внезапные приступы тахикардии.
Обычно возникновение симптоматики провоцирует сон, дневной отдых, прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, антигистаминных препаратов).
Симптомы желудочковой тахикардии
Желудочковая тахикардия, сопровождающаяся короткими пароксизмами, может протекать бессимптомно. При длительных или часто мучающих приступах начинает проявляться клиническая картина.
Выраженность тех или иных признаков зависит от функционального состояния миокарда, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния организма.
Основными симптомами желудочковой тахикардии являются:
- Внезапное чувство сердцебиения;
- Учащение пульса до 200 уд/мин;
- Пульсация сонных артерий.
Так как желудочки участвуют в центральном кровообращении, то при нарушении их ритма возникают гемодинамические расстройства: падение артериального давления, общая слабость, головокружение.
Остальные признаки желудочковой тахикардии связаны с наличием тех или иных заболеваний:
- При развитии тахикардии на фоне ИБС возникают приступы стенокардии – болевые ощущения в области сердца, которые отдают в левую лопатку или руку.
- Если пароксизм возник у человека, страдающего хронической сердечной недостаточностью, наблюдается чувство нехватки воздуха, инспираторная одышка.
- В случае если приступ тахикардии развился на фоне хронический ишемии головного мозга (ХИГМ), усиливается головокружение, возникает шум в ушах, иногда – нарушение равновесия.
Желудочковая тахикардия опасна развитием тромбоэмболических осложнений.
При частом или нескоординированном (фибрилляции) сокращении желудочков значительно повышается риск отрыва тромба и окклюзии им крупных сосудов. Клиническая картина в данном случае зависит от того, просвет какой артерии перекрыл кровяной сгусток.
| Локализация тромба | Осложнение | Клинические проявления |
| Коронарные артерии | Инфаркт миокарда | Различные по интенсивности и характеру боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку или руку, в левую половину челюсти, не купирующиеся нитроглицерином |
| Артерии головного мозга | Инфаркт головного мозга (инсульт) | Асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, афазия, дисфагия, онемение или слабость в одной из половин тела, нарушение ориентации |
| Легочная артерия | Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) | Одышка, кашель, мокрота с примесью крови, бледность или цианоз кожных покровов, липкий пот, снижение АД. |
Такие осложнения требуют оказания неотложной медицинской помощи и имеют большую вероятность летального исхода.
Виды желудочковой тахикардии
Желудочковая тахикардия классифицируется на следующие виды:
Неустойчивая форма — неустойчивая желудочковая тахикардия характеризуется возникновением пароксизмальных приступов, которые длятся не более 30 секунд. Обычно им предшествует экстрасистола.
- Гемодинамические нарушения возникают редко или являются незначительными, вероятность летального исхода относительно небольшая.
- Устойчивая форма – в данном случае длительность пароксизмов составляет более полуминуты. Приступы сопровождаются расстройствами гемодинамики и нарушением общего состояния. Желудочковые комплексы на ЭКГ сильно деформированы, высока вероятность перехода тахикардии в фибрилляцию желудочков, из-за чего повышается риск летального исхода.
Помимо этого, по количеству эктопических очагов желудочковая тахикардия разделяется несколько форм:
- Мономорфная форма;
- Молиморфная форма;
Последняя форма имеет свои разновидности. Из нее выделяется двунаправленная желудочковая тахикардия и тахикардия типа «пируэт».
Диагностика желудочковой тахикардии
Диагностические мероприятия включают в себя различные клинические, лабораторные и инструментальные методы. Клиническую диагностику проводит лечащий врач, остальные исследования осуществляются узкими специалистами при помощи специальной аппаратуры.
| Диагностика | Методы | Получаемая информация |
| Клиническая | Опрос | Выясняются беспокоящие симптомы, анамнез жизни и заболевания. |
| Общий осмотр | Проводится оценка общего состояния, гемодинамических показателей (АД, ЧСС). | |
| Аускультация сердца | Отмечается глухость тонов сердца, невозможность подсчета ЧСС. | |
| Лабораторная | Общий и биохимический анализы крови | Выявляются сопутствующие и фоновые заболевания (воспалительные процессы, анемия, патологии печени, почек и т.д.). |
| Анализ крови на гормоны | Проводится диагностика эндокринологических заболеваний. | |
| Ионограмма | Выясняется информация об электролитном балансе крови. | |
| Инструментальная | ЭКГ | Диагностируется увеличение ЧСС до 200 уд/мин, деформация комплексов QRS, следующих друг за другом. |
| УЗИ сердца | Отмечаются структурные поражения мышечного и клапанного аппарата сердца. | |
| Холтеровское мониторирование | Суточная регистрация ЭКГ с определением пароксизмов и их связью с физическими, эмоциональными перегрузками и т.д. |
Лечение желудочковой тахикардии
В терапии желудочковой тахикардии выделяют несколько способов. Основным методом является консервативное лечение с назначением медикаментозных средств. При их неэффективности или наличии противопоказаний к их приему осуществляется хирургическое вмешательство.
Неотложная помощь
Как правило, приступ неустойчивой тахикардии протекает бессимптомно и купируется самостоятельно.
Неотложная помощь требуется при пароксизмах устойчивой формы.
Перед осуществлением медицинской помощи необходимо узнать, развивались ли пароксизмы ранее и чем они купировались, страдает ли человек заболеваниями сердца, употреблял ли алкоголь, психотропные или наркотические вещества.
После сбора краткого анамнеза определяется тактика неотложной помощи. Она состоит из следующих мероприятий:
- При нарушении сознания осуществляется кардиоверсия разрядом 150 Дж, при неэффективности разряд делается повторно с увеличением энергии разряда вдвое, затем в/в вводится Адреналин 1 мл + 5 мл физ. раствора.
- Новокаинамид (0,2 мл/кг) или Лидокаин при сохраненном сознании вводится в/в в разведении на 10 мл 0,9% натрия хлорида; при низком артериальном давлении препараты вводятся совместно с Мезатоном в дозировке 0,1 мл/кг.
- При неэффективности предыдущих медикаментов купирование пароксизма осуществляется в/в введением Кордарона 5 мг/кг в разведении на 10-20 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы.
После оказания неотложной помощи показана госпитализация в палату реанимации. После стабилизации состояния пациента переводят в кардиологическое отделение.
Консервативное лечение
Плановое медикаментозное лечение должно осуществляться регулярно. Медикаментозные средства от тахикардии направлены на предупреждение возникновения новых пароксизмов и восстановление нормального ритма.
В лечении желудочковой тахикардии применяются следующие медикаменты:
- Бета-адреноблокаторы – Бисопролол или «Конкор» 5-10 мг 1 раз в сутки.
- Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил 40-80 мг 3 раза в сутки или Дилтиазем 90 мг 2 раза в сутки.
- Антиаритмические препараты – Амиодарон или «Кордарон» 100-400 мг через день.
Хирургическое лечение
Операция для лечения желудочковой формы тахикардии осуществляется при рецидивирующих пароксизмах, не поддающихся лекарственной терапии, а также высоком риске развития осложнений.
В настоящее время эффективно проведение радиочастотной абляции – малоинвазивной операции, при которой патологический очаг в сердце прижигается электродом, проведенным через периферическую вену.
Она имеет следующие преимущества:
- Легко переносится и не требует длительного восстановительного периода;
- Является малоинвазивным методом, что позволяет значительно сократить риск послеоперационных осложнений;
- Боли отсутствуют как во время, так и после операции.
В качестве другого хирургического метода применяют имплантацию кардиостимулятора. Операция подразумевает вживление в околосердечную область портативного аппарата, который подавляет возникновение и проведение импульсов из патологических очагов.
После проведения хирургического лечения пациенты находятся под диспансерным наблюдением и должны посещать лечащего врача каждые полгода.
Осложнения при желудочковой тахикардии
Развитие осложнений тахикардии связано с прогрессированием нарушения ритма, расстройством гемодинамики и тромбоэмболией.
Желудочковая тахикардия протекает злокачественнее, чем наджелудочковая ее форма, поэтому приводит к серьезным последствиям:
- Аритмогенный шок – это крайняя степень расстройства кровообращения, сопровождающаяся резким снижением сердечного выброса и гемодинамическими нарушениями. Клинически проявляется падением АД, учащением ЧСС, заторможенностью, нарушением сознания; кожные покровы становятся бледными, проступает липкий холодный пот.
- Фибрилляция желудочков – терминальное состояние, характеризующееся дезорганизованным сокращением миокарда желудочков. Клинической картине присущи потеря сознания, бледность кожи с цианотичным оттенком, расширение зрачков; нередко возникают судороги. При несвоевременном оказании помощи смерть наступает в течение нескольких минут.
- Тромбоэмболические осложнения – состояния, при которых происходит окклюзия крупного сосуда какого-либо органа, в результате чего происходит его ишемия с последующим некрозом. Так, при перекрытии просвета коронарных артерий возникает инфаркт миокарда, мозговых артерий – инсульт, легочной артерии – ТЭЛА и т.д.
Помимо этого, желудочковая тахикардия со временем неизбежно ведет к развитию хронической сердечной недостаточности, которая характеризуется застойными явлениями в различных органах. Появляется одышка, отеки конечностей, тяжесть в правом подреберье.
Профилактика и прогноз
Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения тахикардии и включает в себя:
- Нормализацию рациона;
- Отказ от пагубных привычек;
- Контроль над весом;
- Предупреждение гиподинамии – занятия спортом, ежедневные прогулки.
Меры вторичной профилактики назначаются для предупреждения очередных пароксизмов и развития других заболеваний сердца. Они состоят из:
- Ежедневного контроля над уровнем АД и числом ЧСС;
- Регулярного приема антиагрегантов, гипотензивных и гипохолестериновых средств;
- Ежегодного определения уровня сахара и холестерина в крови;
- Периодического посещения профилактических осмотров.
Прогноз заболевания зависит от множества факторов – учитывается форма и провоцирующие факторы тахикардии, длительность и тяжесть пароксизмов, наличие фоновых патологий. Так, у относительно здоровых людей с редко возникающими и бессимптомными приступами прогноз благоприятный.
Если же пароксизмы возникают часто, сопровождаются потерями сознания, то высока вероятность их перехода в фибрилляцию желудочков с последующей смертью.
Источник: davlenie.guru
Описание желудочковой тахикардии
В норме работа сердца определяется синусовым ритмом, который задает число сердечных сокращений от 60 до 90 уд/мин. Генерация импульса при этом начинается с синусового узла, который передает его в АВ узел, пучок Гиса и далее по волокнам, что обеспечивает упорядоченное сокращение сначала предсердий, а потом желудочков.
Желудочковая тахикардия – это вид аритмии, при котором синусовый узел перестает быть водителем ритма и больше не способствует нормальной сократительной способности сердца. Физиологическая передача импульсов в данном случае нарушается вследствие органического поражения миокарда.
После нормального их прохождения по синусовому и АВ узлу, попадая в желудочки, они прерываются и двигаются по замкнутому кругу (механизм ре ентри). Другой причиной желудочкового нарушения ритма может быть наличие эктопических очагов в миокарде.
Причины желудочковой тахикардии
Согласно статистике, наиболее часто пароксизмальная желудочковая тахикардия возникает вследствие структурных изменений миокарда, которые наблюдаются при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Иными причинами служат патологии со стороны других органов и систем, интоксикации, расстройства водного и электролитного баланса.
К структурному изменению сердечной мышцы приводят следующие патологии:
- Врожденные каналопатии (синдром удлиненного интервала Q-T, синдром Бругада);
- Врожденные и приобретенные сердечные пороки (коаргтация аорты, открытый артериальный проток, тетрада Фалло и т.д).
- ИБС в форме нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза;
- Структурные изменения с расстройством проводимости (дилатационная, гипертрофическая кардиомиопатия);
- Поражение сердца вследствие ревматизма;
- Миокардиты;
- Дисплазия правого желудочка.
Другими причинами желудочковой тахикардии служат:
- Расстройства эндокринной системы – тиреотоксикоз, феохромоцитома и другие состояния,
- Сопровождающиеся повышенной продукцией гормонов;
- Системные патологии – системная красная волчанка, ревматизм;
- Электролитные расстройства – нехватка в организме калия, магния, кальция, натрия;
- Отравление химическими веществами, спиртными напитками, наркотиками;
- Передозировка лекарственными средствами (гипотензивными или антиаритмическими препаратами);
- Рубцовое перерождение миокарда вследствие хирургических операций;
- Недостаточное или избыточное количество жидкости в организме;
- Избыточные физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение;
- Генетическая предрасположенность.
Рассмотрим подробнее некоторые причины, провоцирующие развитие желудочковой формы тахикардии.
Наследственный синдром удлиненного интервала Q-T
Синдромом удлиненного интервала Q-T называется генетически обусловленное состояние, при котором нарушается структура и функциональность ионных каналов. Расстройство прохождения по ним импульсов провоцирует аритмию и потери сознания, повышая риск развития внезапной смерти.
В некоторых случаях у людей с таким синдромом диагностируется врожденная глухота.
Синдром имеет две формы – Джервелла-Ланге-Нильсена и Романо-Уорда, оба они наследуются по аутосомно-доминантному типу. Однако первый из них сопровождается более яркой симптоматикой.
Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена имеет следующие клинические проявления:
- Пароксизмальная тахикардия с приступами, провоцируемыми физическими нагрузками, резким испугом;
- Глухота;
- Частые синкопальные состояния;
- Головокружение;
- Резкая слабость.
В ряде случаев возникают судорожные припадки, напоминающие эпилептический приступ. Такой симптом значительно затрудняет диагностику и лечение, из-за чего высока вероятность летального исхода.
Синдром Романо-Уорда протекает несколько легче и проявляется редкими пароксизмами и обмороками с последующей нормализацией состояния. Иногда такая желудочковая тахикардия протекает бессимптомно и диагностируется лишь на кардиограмме посредством профилактических осмотров.
Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия
Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия относится к группе генетически обусловленных каналопатий. Она характеризуется полиморфным двунаправленным нарушением ритма, который провоцируется внешними факторами.
В ее основе лежит мутация генов, которая активирует кальциево-натриевый обмен и запускает триггерную активность. Это создает условия для развития тахиаритмии.
Полиморфная желудочковая тахикардия имеет свои особенности:
- Отсутствие структурных изменений сердечной мышцы;
- Отягощенный семейный анамнез;
- Возникновение пароксизма в ответ на резкие звуки, стресс, физические нагрузки.
Катехоламинергическая тахикардия начинает проявляться в детском возрасте и характеризуется развитием синкопальных состояний, имеющих рецидивирующее течение. Иногда перед обмороком возникает чувство учащенного сердцебиения.
Прогноз зависит от варианта генов, послуживших причиной тахикардии, возраста, в котором начались обмороки и эффективности антиаритмического лечения.
В случае постоянной коррекции факторов риска заболевание протекает благоприятно.
Дилатационная кардиомиопатия
Под дилатационной кардиомиопатией понимается поражение миокарда, характеризующееся растяжением полости желудочков и снижением их сократительной способности.
Среди причин патологии выделяют:
- Генетическую предрасположенность;
- Интоксикацию спиртными напитками;
- Расстройства метаболизма;
- Вирусное поражение миокарда.
Такие причины уменьшают количество кардиомиоцитов, что приводит к растяжению стенок желудочков и их дисфункции. Тахикардия в данном случае выступает в роли компенсаторного механизма – учащенное сердцебиение частично нормализует работу сердца.
При прогрессировании заболевания сердечный выброс снижается, а желудочки все больше увеличиваются. Это приводит к активации симпатической нервной системы и выбросу в кровь катехоламинов – это становится второй причиной развития тахикаритмии.
Клинически дилатационная кардиомиопатия проявляется одышкой, затруднением дыхания, сухим кашлем (признаки левожелудочковой сердечной недостаточности). При преимущественном поражении правого желудочка наблюдаются тяжесть в области печени, отеки нижних конечностей. В ряде случаев наблюдаются приступы стенокардии.
Гипертрофическая кардиомиопатия
Патология характеризуется утолщением стенок желудочков с одновременным уменьшением их полости. В результате этого нарушается сердечный ритм, развивается недостаточность кровообращения.
Основной причиной гипертрофической формы кардиомиопатии является генетическая предрасположенность. Механизмом развития служит нарушение диастолической функции желудочка или стеноз его выходного отверстия в аорту. При этом утолщение миокарда желудочков вследствие таких нарушений имеет компенсаторный характер.
Эта форма кардиомиопатии является изолированной, то есть ее возникновение не связано с ИБС, сердечными пороками, артериальной гипертензией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Аритмогенная дисплазия правого желудочка
При аритмогенной дисплазии или кардиомиопатии правого желудочка происходит формирование в миокарде патологических очагов, состоящих из соединительной или жировой ткани.
Единственной причиной патологии является наследственность. Мутация в данном случае происходит в генах, отвечающих за кодирование белков миокарда, в результате их структура нарушается – это провоцирует жировую инфильтрацию. Нарушение белковых функций приводит к изменению путей проведения, из-за чего развивается тахиаритмия.
Клинически проявляется в виде приступов тахикардии, сопровождающихся головокружением, болями за грудиной. В тяжелых случаях возможно развитие правожелудочковой недостаточности.
Синдром Бругада
Синдромом Бругада называется совокупность генетических расстройств, при которой происходит нарушение работы натриевых и кальциевых каналов в миокарде.
Нарушение проводимости приводит к расстройству возбуждения и его передачи по миокарду. В результате чего возникают приступы тахикардии, которые беспокоят человека преимущественно во сне.
В ряде случаев синдром протекает бессимптомно и диагностируется лишь на кардиограмме. Однако чаще всего люди жалуются на:
- Беспричинные обмороки;
- Головокружение;
- Внезапные приступы тахикардии.
Обычно возникновение симптоматики провоцирует сон, дневной отдых, прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, антигистаминных препаратов).
Симптомы желудочковой тахикардии
Желудочковая тахикардия, сопровождающаяся короткими пароксизмами, может протекать бессимптомно. При длительных или часто мучающих приступах начинает проявляться клиническая картина.
Выраженность тех или иных признаков зависит от функционального состояния миокарда, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния организма.
Основными симптомами желудочковой тахикардии являются:
- Внезапное чувство сердцебиения;
- Учащение пульса до 200 уд/мин;
- Пульсация сонных артерий.
Так как желудочки участвуют в центральном кровообращении, то при нарушении их ритма возникают гемодинамические расстройства: падение артериального давления, общая слабость, головокружение.
Остальные признаки желудочковой тахикардии связаны с наличием тех или иных заболеваний:
- При развитии тахикардии на фоне ИБС возникают приступы стенокардии – болевые ощущения в области сердца, которые отдают в левую лопатку или руку.
- Если пароксизм возник у человека, страдающего хронической сердечной недостаточностью, наблюдается чувство нехватки воздуха, инспираторная одышка.
- В случае если приступ тахикардии развился на фоне хронический ишемии головного мозга (ХИГМ), усиливается головокружение, возникает шум в ушах, иногда – нарушение равновесия.
Желудочковая тахикардия опасна развитием тромбоэмболических осложнений.
При частом или нескоординированном (фибрилляции) сокращении желудочков значительно повышается риск отрыва тромба и окклюзии им крупных сосудов. Клиническая картина в данном случае зависит от того, просвет какой артерии перекрыл кровяной сгусток.
| Локализация тромба | Осложнение | Клинические проявления |
| Коронарные артерии | Инфаркт миокарда | Различные по интенсивности и характеру боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку или руку, в левую половину челюсти, не купирующиеся нитроглицерином |
| Артерии головного мозга | Инфаркт головного мозга (инсульт) | Асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, афазия, дисфагия, онемение или слабость в одной из половин тела, нарушение ориентации |
| Легочная артерия | Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) | Одышка, кашель, мокрота с примесью крови, бледность или цианоз кожных покровов, липкий пот, снижение АД. |
Такие осложнения требуют оказания неотложной медицинской помощи и имеют большую вероятность летального исхода.
Виды желудочковой тахикардии
Желудочковая тахикардия классифицируется на следующие виды:
Неустойчивая форма — неустойчивая желудочковая тахикардия характеризуется возникновением пароксизмальных приступов, которые длятся не более 30 секунд. Обычно им предшествует экстрасистола.
- Гемодинамические нарушения возникают редко или являются незначительными, вероятность летального исхода относительно небольшая.
- Устойчивая форма – в данном случае длительность пароксизмов составляет более полуминуты. Приступы сопровождаются расстройствами гемодинамики и нарушением общего состояния. Желудочковые комплексы на ЭКГ сильно деформированы, высока вероятность перехода тахикардии в фибрилляцию желудочков, из-за чего повышается риск летального исхода.
Помимо этого, по количеству эктопических очагов желудочковая тахикардия разделяется несколько форм:
- Мономорфная форма;
- Молиморфная форма;
Последняя форма имеет свои разновидности. Из нее выделяется двунаправленная желудочковая тахикардия и тахикардия типа «пируэт».
Диагностика желудочковой тахикардии
Диагностические мероприятия включают в себя различные клинические, лабораторные и инструментальные методы. Клиническую диагностику проводит лечащий врач, остальные исследования осуществляются узкими специалистами при помощи специальной аппаратуры.
| Диагностика | Методы | Получаемая информация |
| Клиническая | Опрос | Выясняются беспокоящие симптомы, анамнез жизни и заболевания. |
| Общий осмотр | Проводится оценка общего состояния, гемодинамических показателей (АД, ЧСС). | |
| Аускультация сердца | Отмечается глухость тонов сердца, невозможность подсчета ЧСС. | |
| Лабораторная | Общий и биохимический анализы крови | Выявляются сопутствующие и фоновые заболевания (воспалительные процессы, анемия, патологии печени, почек и т.д.). |
| Анализ крови на гормоны | Проводится диагностика эндокринологических заболеваний. | |
| Ионограмма | Выясняется информация об электролитном балансе крови. | |
| Инструментальная | ЭКГ | Диагностируется увеличение ЧСС до 200 уд/мин, деформация комплексов QRS, следующих друг за другом. |
| УЗИ сердца | Отмечаются структурные поражения мышечного и клапанного аппарата сердца. | |
| Холтеровское мониторирование | Суточная регистрация ЭКГ с определением пароксизмов и их связью с физическими, эмоциональными перегрузками и т.д. |
Лечение желудочковой тахикардии
В терапии желудочковой тахикардии выделяют несколько способов. Основным методом является консервативное лечение с назначением медикаментозных средств. При их неэффективности или наличии противопоказаний к их приему осуществляется хирургическое вмешательство.
Неотложная помощь
Как правило, приступ неустойчивой тахикардии протекает бессимптомно и купируется самостоятельно.
Неотложная помощь требуется при пароксизмах устойчивой формы.
Перед осуществлением медицинской помощи необходимо узнать, развивались ли пароксизмы ранее и чем они купировались, страдает ли человек заболеваниями сердца, употреблял ли алкоголь, психотропные или наркотические вещества.
После сбора краткого анамнеза определяется тактика неотложной помощи. Она состоит из следующих мероприятий:
- При нарушении сознания осуществляется кардиоверсия разрядом 150 Дж, при неэффективности разряд делается повторно с увеличением энергии разряда вдвое, затем в/в вводится Адреналин 1 мл + 5 мл физ. раствора.
- Новокаинамид (0,2 мл/кг) или Лидокаин при сохраненном сознании вводится в/в в разведении на 10 мл 0,9% натрия хлорида; при низком артериальном давлении препараты вводятся совместно с Мезатоном в дозировке 0,1 мл/кг.
- При неэффективности предыдущих медикаментов купирование пароксизма осуществляется в/в введением Кордарона 5 мг/кг в разведении на 10-20 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы.
После оказания неотложной помощи показана госпитализация в палату реанимации. После стабилизации состояния пациента переводят в кардиологическое отделение.
Консервативное лечение
Плановое медикаментозное лечение должно осуществляться регулярно. Медикаментозные средства от тахикардии направлены на предупреждение возникновения новых пароксизмов и восстановление нормального ритма.
В лечении желудочковой тахикардии применяются следующие медикаменты:
- Бета-адреноблокаторы – Бисопролол или «Конкор» 5-10 мг 1 раз в сутки.
- Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил 40-80 мг 3 раза в сутки или Дилтиазем 90 мг 2 раза в сутки.
- Антиаритмические препараты – Амиодарон или «Кордарон» 100-400 мг через день.
Хирургическое лечение
Операция для лечения желудочковой формы тахикардии осуществляется при рецидивирующих пароксизмах, не поддающихся лекарственной терапии, а также высоком риске развития осложнений.
В настоящее время эффективно проведение радиочастотной абляции – малоинвазивной операции, при которой патологический очаг в сердце прижигается электродом, проведенным через периферическую вену.
Она имеет следующие преимущества:
- Легко переносится и не требует длительного восстановительного периода;
- Является малоинвазивным методом, что позволяет значительно сократить риск послеоперационных осложнений;
- Боли отсутствуют как во время, так и после операции.
В качестве другого хирургического метода применяют имплантацию кардиостимулятора. Операция подразумевает вживление в околосердечную область портативного аппарата, который подавляет возникновение и проведение импульсов из патологических очагов.
После проведения хирургического лечения пациенты находятся под диспансерным наблюдением и должны посещать лечащего врача каждые полгода.
Осложнения при желудочковой тахикардии
Развитие осложнений тахикардии связано с прогрессированием нарушения ритма, расстройством гемодинамики и тромбоэмболией.
Желудочковая тахикардия протекает злокачественнее, чем наджелудочковая ее форма, поэтому приводит к серьезным последствиям:
- Аритмогенный шок – это крайняя степень расстройства кровообращения, сопровождающаяся резким снижением сердечного выброса и гемодинамическими нарушениями. Клинически проявляется падением АД, учащением ЧСС, заторможенностью, нарушением сознания; кожные покровы становятся бледными, проступает липкий холодный пот.
- Фибрилляция желудочков – терминальное состояние, характеризующееся дезорганизованным сокращением миокарда желудочков. Клинической картине присущи потеря сознания, бледность кожи с цианотичным оттенком, расширение зрачков; нередко возникают судороги. При несвоевременном оказании помощи смерть наступает в течение нескольких минут.
- Тромбоэмболические осложнения – состояния, при которых происходит окклюзия крупного сосуда какого-либо органа, в результате чего происходит его ишемия с последующим некрозом. Так, при перекрытии просвета коронарных артерий возникает инфаркт миокарда, мозговых артерий – инсульт, легочной артерии – ТЭЛА и т.д.
Помимо этого, желудочковая тахикардия со временем неизбежно ведет к развитию хронической сердечной недостаточности, которая характеризуется застойными явлениями в различных органах. Появляется одышка, отеки конечностей, тяжесть в правом подреберье.
Профилактика и прогноз
Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения тахикардии и включает в себя:
- Нормализацию рациона;
- Отказ от пагубных привычек;
- Контроль над весом;
- Предупреждение гиподинамии – занятия спортом, ежедневные прогулки.
Меры вторичной профилактики назначаются для предупреждения очередных пароксизмов и развития других заболеваний сердца. Они состоят из:
- Ежедневного контроля над уровнем АД и числом ЧСС;
- Регулярного приема антиагрегантов, гипотензивных и гипохолестериновых средств;
- Ежегодного определения уровня сахара и холестерина в крови;
- Периодического посещения профилактических осмотров.
Прогноз заболевания зависит от множества факторов – учитывается форма и провоцирующие факторы тахикардии, длительность и тяжесть пароксизмов, наличие фоновых патологий. Так, у относительно здоровых людей с редко возникающими и бессимптомными приступами прогноз благоприятный.
Если же пароксизмы возникают часто, сопровождаются потерями сознания, то высока вероятность их перехода в фибрилляцию желудочков с последующей смертью.
Источник: davlenie.guru