Одышка (dyspnoe) – это ощущение человеком недостатка воздуха при дыхании. Проявляется в более частых, глубоких и неритмичных вдохах-выдохах. Возникает не только у больных, но и здоровых людей при увеличении физических нагрузок (бег, поднятие тяжестей, гимнастические и танцевальные упражнения). В патологическом случае дыхательные мышцы испытывают перегрузки без видимых причин и внешних воздействий.
Главной сложностью является точное определение начальной стадии процесса, когда одышка отклоняется от нормы и становится следствием заболевания пациента. Без комплексного врачебного обследования, сдачи анализов, прохождения УЗИ сердца и снятия электрокардиограммы добиться этого невозможно. Это обусловлено тем, что причинами dyspnoe могут быть разные патологии.
Классификация одышки
Одышка у людей протекает по-разному. В зависимости от формы проявления она классифицируется как:
- Инспираторная. Пациент испытывает трудности при вдохе. Их вызывают уменьшенные размеры трахеи и крупных бронхов. Характерна для больных бронхиальной астмой, плевритом, пневмотораксом.
- Экспираторная. У человека возникают проблемы с выдохом. Причина в мелких бронхах, у которых сократились размеры просветов. Сужение является следствием заболевания легких или эмфиземы.
- Смешанная. Наиболее часто встречающаяся. Обусловлена нарушениями в системе кровообращения, поэтому именуется сердечной. Возникает у больных, страдающих сердечной недостаточностью, и патологией легких на запущенной стадии.
Причины одышки
Болезни, вызывающие dyspnoe, служат основанием для группировки затрудненного дыхания на 4 категории:
- Дыхательная недостаточность. Бывает острой и хронической. Связана с невозможностью поддержания оптимального газового состава крови. Развивается от нескольких дней до 3-4 лет. Начало малозаметно, процесс постепенный. Сопровождается нарушением гемодинамики – течением крови по сосудам, зависящим от вязкости крови. Обусловлена болезнями бронхов и легких.
Причины сердечной недостаточности и особенности одышки
СН – следствие многих патологий. Симптомы ее образования связаны:
- с воспалительными процессами клинического характера в мышце сердца
- с пороками сердечных клапанов, непосредственно отвечающих за направления кровотоков
- с ишемической болезнью сердца, при которой миокард перестает нормально перекачивать кровь
- со склерозом сосудов сердца
На стартовом этапе заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) локальные негативные проявления практически не ощутимы. В дальнейшем при серьезном нарушении ритмики сокращений миокарда из-за повреждения коронарных артерий кровь не перекачивается в должном объеме, замедляется скорость ее потока по сосудам. Затрудняется процесс насыщения крови О2. Одышка принимает сильный и регулярный характер. Частота вдохов увеличивается в 2 раза (с 15 до 30) и сопровождается болью и кашлем.
Стадии развития сердечной одышки
Затрудненное дыхание – серьезное и опасное заболевание. Оно может быть острым или хроническим. В зависимости от симптоматики выделяются 5 основных стадий (классов) развития сердечной одышки:
- Перебои с дыхательной системой после сильной физической нагрузки, чаще всего выполнения сложных спортивных упражнений. В патологическом случае процесс восстановления происходит быстро, но с небольшой, не имеющей на первый взгляд принципиального значения, задержкой по сравнению с аналогичными случаями в недалеком прошлом.
Коварство одышки заключается в том, что ее лечение затруднено по вине самих пациентов. Распространено мнение, что проблемы с дыханием имеют бытовой и краткосрочный характер. Небольшой отдых способствует устранению недуга. В практике большинства людей было немало аналогичных случаев. Подобный подход приводит к тому, что ранняя диагностика болезни существенно затруднена. Даже на третьей стадии ее развития пациенты к лечению относятся без должной ответственности. Врачебные рекомендации не соблюдаются в части приема лекарственных препаратов, не говоря уже об изменениях в образе жизни, режиме питания. Внимание к одышке обостряется лишь после того, как возрастание симптоматики приводит к резкому ухудшению общего состояния здоровья пациента, а чрезмерная сердечная одышка становится постоянной.
Если обнаружение причины болезни на раннем этапе способствует выработке мер для полного выздоровления человека без нанесения ему какого-либо вреда, то на 5 стадии нередко речь идет только о купировании болевых синдромов.
Медикаментозная терапия сердечной одышки
Положительная динамика в лечении сердечной одышки возможна только в случае реализации комплекса мероприятий. Пациент должен быть обследован как минимум врачом общей практики (терапевтом), сосудистым хирургом, кардиологом, онкологом, пульмонологом, эндокринологом, неврологом. В период частых осложнений он должен быть в поле регулярного внимания анестезиолога и реаниматолога. Необходимо точно знать, какие препараты допустимы для применения к нему в угрожающих жизни ситуациях.
Медицинские работники должны определить под чей контроль попадает больной. Это зависит от первопричины возникновения одышки. Врач несет ответственность за правильность назначения лекарственных средств, поскольку медикаментозное лечение является важнейшим для борьбы с недугом.
Одышка — естественная реакция организма на потребность в увеличении количества поступающего в кровь кислорода при избыточных нагрузках, либо на выброс адреналина из-за стрессовой ситуации. Но когда ощущение удушья появляется без оснований, стоит забеспокоиться, посетить кардиолога.
Это симптом опасных патологий сердца. Чем раньше начать лечение одышки при сердечной недостаточности, тем больше вероятность того, что развитие негативных процессов удастся остановить.
Причины одышки при СН и принципы лечения
Под сердечной недостаточностью подразумевается состояние, возникающее по причине снижения уровня способности миокарда к сокращению. Это не болезнь, а следствие большинства патологий ССС (инфаркта миокарда или его воспаления, пороков сердца, различной этиологии, ИБС и прочих). У пациентов старше 60 лет СН провоцируется артериальной гипертонией.
У детей нарушения деятельности миокарда часто становятся осложнениями после инфекционных заболеваний (например, пневмонии, гриппа или ангины).
СН развивается по-разному:
- В результате некоторых болезней (к примеру, гипертонии), либо под влиянием образа жизни состояние формируется постепенно, принимая хроническую форму, которая со временем вызывает гипоксию внутренних органов. Это связано с истощением сердечной мышцы, утратой ею способности обеспечить полноценную циркуляцию крови. Организм «включает» компенсационные механизмы, периферические сосуды сужаются, перераспределяя кровоток к головному мозгу и сердцу.
- Острая форма может возникнуть за считанные минуты (чаще после инфаркта миокарда). Она опасна стремительным развитием легочного отека либо кардиогенного шока.
Одышка при сердечной недостаточности — симптом, который проявляется в числе первых.
Дыхательные проблемы связаны со следующими процессами:
- при левожелудочковом поражении объем выброса крови в артерии падает, в легких образуется застой;
- нарушаются газообменные процессы, вентиляция органов дыхания;
- ткани, испытывающие гипоксию, посылают мозгу сигнал о нехватке кислорода, дыхание учащается.
Интенсивность дыхательных сбоев нарастает по мере изменения стадии болезни. Сегодня в международной классификации принято разделение пациентов, у которых диагностирована СН на четыре группы (по степени ограничения активности):
- на начальном этапе одышка появляется после умеренной нагрузки, но быстро проходит, активность практически не ограничена;
- при СН второй стадии становится сложно выполнять обычные бытовые задачи, в состоянии покоя ситуация стабилизируется;
- на третьем этапе работоспособность значительно падает, но после отдыха дыхание восстанавливается;
- одышка в покое при сердечной недостаточности говорит о переходе патологии в четвертую степень, при которой наблюдается вздутие живота (асцит), возникают боли в грудной клетке.
Крайне важно вовремя приступить к терапии. Помимо трудностей с дыханием, для СН характерны такие симптомы:
- Синюшность ногтей, носогубного треугольника.
- Быстрая утомляемость.
- Аритмия.
- Постоянный кашель на фоне сн – признак нарушения кровообращения по малому кругу из-за плохого функционирования левого желудочка. Сердечный кашель вначале сухой, однако при нарастании недостаточности и развитии отека легких сопровождается отхаркиванием густой мокроты, могут присутствовать вкрапления крови.
- Отеки, усиливающиеся к ночи. Начинаются со ступней, постепенно распространяясь вверх.
На последней (дистрофической) стадии СН происходят необратимые трансформации тканей внутренних органов. К общей картине добавляются характерные симптомы заболеваний почек, печени и прочих.
Симптомы сердечной недостаточности
Ускоренный прогресс СН отмечен у пациентов с диабетом (особенно в сочетании с гипертонией) либо гипертиреозом щитовидной железы. У женщин с сосудистыми отклонениями, при беременности миокард может пострадать от возросших нагрузок.
Также к группе риска относят людей, которые:
- ведут «сидячий» образ жизни;
- имеют лишний вес;
- страдают алкоголизмом;
- переживают постоянные стрессы;
- употребляют наркотики;
- испытывают недостаток витаминов или микроэлементов;
- перенесли интоксикацию;
- курят.
Эти факторы негативно влияют на миокард, запуская патологические процессы, которые со временем поражают все большие площади мышцы.
Помимо СН перебои дыхания присущи заболеваниям бронхов, легких, кровеносной системы. Отличительными симптомами сердечной одышки являются:
- возникновение от повседневной деятельности;
- состояние сохраняется после прекращения активности дольше 10 минут;
- сопровождается кашлем;
- вдох дается с усилием;
- симптом ярко выражен в положении «лежа».
Если установлено, что причина проблемы в утрате функциональности миокарда, лечат сердечную одышку, используя разные подходы.
В комплекс врачебных назначений входят:
- курсовой прием фармацевтических препаратов;
- диетическое питание;
- сбалансированные физические нагрузки;
- применение народных средств (разрешенных кардиологом).
Отметим, что, когда одышка сформировалась, полностью восстановить работу миокарда уже не удастся. Но грамотно подобранное лечение способно предотвратить развитие патологии, стабилизировать состояние, возвратить пациента к привычной жизни.
Как лечить правильно?
Чтобы избавиться от одышки при сердечной недостаточности, прежде всего нужно изменить пищевые привычки. Пациенты в еде должны постоянно придерживаться таких рекомендаций:
- не употреблять более двух грамм соли в день;
- ежесуточный объем жидкости снизить до 1200-1500 литров (включая супы);
- отказаться от алкоголя;
- питаться дробно (по 6 раз маленькими порциями);
- бросить курить;
- потреблять от 1900 до 2500 ккал ежесуточно.
При сердечной одышке надо есть больше:
- мяса птицы;
- кисломолочных продуктов;
- овощей;
- сухофруктов;
- рыбы (нежирной).
Готовить пищу желательно на пару, либо варить. От жирных, пряных блюд, а также острого, копченостей, полуфабрикатов следует отказаться. Минимизировать потребление крепких чая и кофе.
Огромное значение имеет контроль над физической активностью:
- Если одышка при сердечной недостаточности ярко выражена, наблюдаются иные признаки патологии (декомпенсационная стадия), пациенту показан постельный режим, полный покой.
- После стабилизации состояния можно выполнять нетяжелые повседневные действия, постепенно добавляя тренировки. Самым безопасным видом занятий для таких пациентов являются ежедневные прогулки пешком.
Препараты
Для лечения одышки при сердечной недостаточности используют средства различных фармацевтических групп. В их числе:
- Β-адреноблокаторы (Карведилол и др.) – снижают пульс, стабилизируют кровоснабжение миокарда и сердечный выброс.
- Сердечные гликозиды (Дигоксин) – восстанавливают сокращательную способность сердца, действуют как диуретики, повышают толерантность к физнагрузке.
- Антикоагулянты (Аспирин, Варфарин) – профилактируют образование тромбов.
- Для стимуляции метаболических процессов в миокарде назначают аскорбиновую кислоту, витамин В, калий, Инозин.
- Ингибиторы АПФ (Квадроприл и др.) При хорошей переносимости и в минимальной дозе способствуют расширению сосудов, снижению АД и риска сосудистых катастроф.
- Статины (Зокор) нормализуют уровень низкоплотного холестерина, уменьшают его диффузию в сосудистую стенку.
- Нитраты повышают объемы сердечного выброса, делают артерии шире, стабилизируют кровоснабжение желудочков. К данной группе относится самый известный препарат от одышки при сердечной недостаточности – Нитроглицерин и его производные.
- Для предотвращения отеков применяют диуретики (например, Фуросемид), которые борются со скоплением лишней жидкости.
Пить их нужно строго соблюдая назначенную дозировку, инструкцию по применению. Недопустимо самостоятельно заменять одного средства другим до консультации с доктором.
Дополнить действие таблеток от одышки при сердечной недостаточности позволительно (с согласия врача) препаратами домашнего приготовления.
Лечебные препараты должен назначать врач
Народные средства
Изготовленные из природных компонентов лекарства при сердечной недостаточности и одышке кардиологи советуют совмещать с курсовым приемом фармацевтических препаратов. Они способствуют общему укреплению организма, при правильном использовании не оказывают негативного воздействия на внутренние органы.
Особенно хорошо средства помогают на ранних этапах болезни. Приведем несколько популярных рецептов:
- Наполнить банку (емкостью 1 литр) на одну треть пленочками грецких орехов, оставшиеся 2/3 заполнить раствором этилового спирта, настоять 21 день, выпивать ежедневно, по 40 капелек на 200 г воды.
- В сок, отжатый из 10 плодов лимона, добавить тертый чеснок (10 зубчиков), прикрыть хлопчатобумажной тканью, оставить на 24 часа. Две недели пить перед сном, растворяя чайную ложку смеси (предварительно взболтав ее) в стакане воды.
- Настоять 30 минут две чайных ложки измельченных листьев березы в 200 г кипятка, добавить соду (половину чайной ложки). Процедить, выпить за сутки равными порциями. Каждый день надо готовить свежий раствор.
- Семечки двадцати плодов абрикоса перемолоть в мясорубке с 10-ю лимонами, добавить полкилограмма меда. Употреблять 30 дней, по столовой ложке сразу после пробуждения.
- Вместо чая желательно пить при одышке и сердечной недостаточности отвары, из молодых ежевичных веточек, или заваривать клюквенные листья.
- Хорошо нормализует дыхание настой из 1 ст. Л. Высушенного пустырника на стакан кипятка. Напиток должен постоять 60 минут, после чего его нужно принимать с утра и по вечерам.
- Перемолоть в мясорубке 1 грейпфрут, 2 лимона, 2 апельсина, стакан клюквы (или кураги), тщательно перемешать с медом, до получения однородной массы. Есть по ложке дважды в сутки. Держать средство надо в холодильнике.
- Смешать треть стакана измельченного корня девясила с отваром овса (полстакана зерен потомить в 500 г воды на паровой бане). Дать настояться пару часов, принимать по полстакана трижды в день до еды. Курс лечения — 14 дней.
- Очень действенное средство от одышки при сердечной недостаточности – астрагал. Отвар делают так: столовую ложку травы запаривают в горячей воде (1 стакан), настаивают пару часов, пьют четырежды в день по одной чайной ложке.
- Перемешать растолченную полынь с растительным маслом (1:4), оставить на 12 часов, употреблять с утра, капнув пару капель на кубик рафинада (сахар надо медленно рассосать).
- Смешать и дать закипеть смеси из 3-х столовых ложек сока алоэ, полстакана редечного сока, 100 г овсяного отвара. Оставить на три часа. Когда раствор настоится, процедить, добавить 3 ст. л. меда. Пить трижды в сутки, через 30 минут можно есть.
- На протяжении 30 дней выпивать ежедневно по 200 г подогретого козьего молока с добавлением меда.
- 1 ст. л. сушеной мелиссы запарить в стакане кипящей воды, настаивать полчаса. Пить трижды в сутки до облегчения состояния.
Лечение народными средствами одышки при сердечной недостаточности направлено на снятие неприятной симптоматики, а не на излечение от самого заболевания.
Можно ли избавиться от одышки и кашля быстро?
Полностью убрать симптомы СН получится только в процессе лечения болезни. Но облегчить состояние человека на время можно.
Когда кашель сильно выражен, иногда рекомендованы противокашлевые средства, например Коделак, Синекод.
Снять одышку при сердечной недостаточности при остром приступе можно с помощью:
- кислородной подушки либо специальной маски для вентилирования легких;
- анксиолитических средств (транквилизаторов) помогают больному совладать с паникой, которой зачастую сопровождается удушье.
Довольно быстро избавляет от одышки и кашля при сердечной недостаточности народное лекарство из листьев алоэ. Их нужно залить спиртом, оставить на десять суток. Готовый раствор употреблять по чайной ложечке со столовой ложкой меда, через 15 минут выпить теплой воды.
Когда назначенные лекарства не приносит облегчения, сильная одышка при сердечной недостаточности в состоянии покоя сохраняется, надо сразу вызвать бригаду «Скорой помощи».
До визита докторов родственникам пациента нужно:
- Помочь человеку принять комфортное «сидячее» положение, под спину для опоры подложить подушки. Ноги опустить, чтобы перенаправить кровоток к конечностям.
- Проветрить помещение.
- В качестве первой помощи дать человеку при сердечной одышке нитроглицерин.
- Для понижения кровотока по малому кругу, желательно наложить жгуты на бедра.
- Больному рекомендовано выпить седативные средства (настойку валерианы либо пустырника).
- Если произошла остановка сердца, начинайте его непрямой массаж с искусственной вентиляцией легких. Продолжайте манипуляции до прибытия медиков.
- Самое главное – не допускать паники. Тревога ухудшит самочувствие больного.
Дальнейшая терапия проводится после госпитализации. В стационаре пациенту с острой левожелудочковой недостаточностью вводят: мочегонные, Нитроглицерин, Дофамин. Делают ингаляции кислорода.
Что принимать, если симптом наблюдается в покое?
Нарушения дыхания в спокойном состоянии требуют приема сердечных препаратов комплексного действия. Хорошо принимать при одышке при сердечной недостаточности Кардиовален. В состав капель включены экстракты целебных растений (желтушника, адонизида, валерианы, боярышника), камфора и бромид натрия. Эти вещества обладают седативным, кардиотоническим, аналептическим свойствами. Активные вещества помогают убрать одышку при сердечной недостаточности, за счет нормализации сердцебиения, успокоения нервной системы, стимуляции отдела мозга, контролирующего дыхания.
Средств, аналогичных Кардиовалену по составу, не существует. Схожим действием обладают лекарства с иными активными веществами: Валемидин, Броменвал, Корвалол, Пассидорм и некоторые иные.
Полезное видео
Посмотрите, что говорят врачи об одышке, как первом признаке сердечно-сосудистых заболеваний:
Одышка — это затруднение дыхания, сопровождающиеся комплексом неприятных ощущений в виде мучительного чувства удушья и стеснения в груди. При несвоевременном оказании помощи приступы одышки могут привести к потемнению в глазах, шуму в ушах, обильному потоотделению, слабости, головокружению и падению в обморок.
Вызвать одышку могут разные причины, но чаще всего это болезни:
— легких: хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, туберкулез, рак легких, плевриты и т.д.
— грудного отдела позвоночника: кифоз, сколиоз, метеоризм, грудной остеохондроз и радикулит.
— сердечно-сосудистой системы: порок сердца, анемия, сердечная недостаточность, полицитемия, тромбоэмболия легочной артерии и т.д.
— эндокринной системы: нарушение работы щитовидной железы, ожирение и истощение.
— нервной системы: истерические нервозы, опухоли мозга, инсульты и другие психические заболевания.
Как видно из вышеперечисленного списка, вылечить одышку в большинстве случаях невозможно, если она вызвана болезнью, длящейся на всю жизнь. Например, астмой, грудным сколиозом или другой патологией легких и сердца, не поддающихся лечению. Конечно, это не значит, что не нужно бороться с одышкой. Любое проявление одышки требуют обследования у врача и лечения, чтобы предотвратить прогрессирования болезни и учащения приступов. Например, при болезнях сердца врач для снятия одышки назначает принимать лекарства, улучшающие питание сердечной мышцы кислородом и улучшения кровообращения, при анемии необходимо принимать препараты железа, повышающие уровень гемоглобина — главного переносчика кислорода.
Лечение одышки для каждого больного индивидуальное, универсального лекарства от одышки для всех нет и не может быть. Однако всех людей, страдающих одышкой, объединяет одно, это боязнь начала приступов удушья при контакте с аллергенами, ходьбе или других видах физической нагрузки. Поэтому как "средство скорой помощи" для предотвращения приступов одышки рекомендуется всегда иметь с собой ингалятор с препаратом, который назначает врач.
Ингалятор — карманное устройство, с помощью которого удобно и быстро вводится лекарство, расширяющее просветы в бронхах. Наиболее популярны дозированные ингаляторы, представляющие собой небольшой аэрозольный флакон с насадкой-ингалятором. В отличие от лекарств, которые нужно принимать перорально или внутривенно, препараты аэрозольных ингаляторов попадают прямо в легкие через рот, после нажатия на насадку и вдыхании. Это помогает предотвратить развитие одышки быстрее и с меньшими побочными эффектами.
Тем, у кого одышка появляется при ходьбе или выполнении физических упражнений, надо использовать ингалятор за 20 минут до начала прогулки или занятий. Отказываться от мысли, прогуляться на свежем воздухе или делать утреннюю гимнастику, из-за боязни начала приступа одышки — крайне неправильно. Сделав пару вдохов через ингалятор с бронхорасширяющим препаратом, можно совершать прогулки на дальние расстояния и делать физические упражнения в течение 20-30 минут.
В ингаляторах, применяемых для устранения спазма бронхов и их расширения, могут содержаться следующие группы лекарств:
1. Препараты быстрого действия. По длительности действия лекарства от одышки могут быть быстрого и длительного действия. К препаратам быстрого действия относятся: сальбутомол, вентолин, тербуталин, фенотерол и беротек. В дозированных аэрозолях в одной дозе содержится 0,1-0,25 мг лекарства. Препараты быстрого действия применяются для быстрого снятия признаков удушья и предотвращения их начала. Ингаляторы с препаратами быстрого действия не рекомендуется применять чаще 4-х раз в сутки. Потребность в частом применении препарата свидетельствует об ухудшении течения заболевания.
2. Препараты длительного действия. Эти препараты чаще всего назначаются при необходимости постоянного контроля над приступами одышки, например, при хронических формах астмы. Они помогают не только предотвратить развитие бронхостеноза, но и не допустить дальнейшего развития воспалительных процессов в дыхательных путях. Препараты длительного действия надо применять ежедневно в течение периода, который назначает врач. К ним относятся сальтос, вольмакс, форматерол, оксис, форадил, клебутерол и сальметерол. В дозированных ингаляторах в одной дозе содержится 0,02- 0,09 мг лекарства, но некоторые препараты длительного действия выпускается только в виде таблеток.
3. Комбинированные препараты. В дозированных аэрозолях могут использоваться одновременно противовоспалительные препараты и лекарства, вызывающие расслабление мышц бронхов. Их называют комбинированными ингаляторами. Наиболее популярные среди них беродуал и дитек. Эти препараты в своем составе содержат препараты, предотвращающие бронхоспазмы и блокирующие выработку воспалительной слизи. За счет такого действия достигается эффективность препарата на более длительный срок, а назначаются они в основном для лечения одышки при обструктивном бронхите и астме.
Видео-лекция выбора ингалятора (небулайзера) для домашнего использования
— Вернуться в оглавление раздела "Пульмонология"
Источник: serdce-help.ru
Принципы терапии СН
Одна из основных задач лечения сердечной недостаточности – сокращение срока пребывания пациентов на больничной койке. Вторая – улучшение качества жизни пациентов, благодаря коррекции основных симптомов болезни:
- лекарства обязаны купировать симптомы сердечной недостаточности на самых ранних сроках (при своевременном обращении пациента за медицинской помощью);
- препараты призваны защитить органы-мишени от поражения при прогрессировании заболевания;
- медикаменты для терапии СН при комплексном подходе должны замедлять патологический процесс.
Чтобы решить все эти вопросы пациент должен быть готов к ежедневному пожизненному приему медикаментов, назначенных лечащим врачом.
Классификация препаратов по группам
Терапия сердечной недостаточности подразумевает использование лекарств разных групп. Схема лечения подбирается индивидуально, коррелируется возрастом больного, тяжестью состояния, физиологическими особенностями. Но комбинация медикаментов всегда состоит из самых эффективных представителей следующих групп:
- ингибиторы АПФ (Каптоприл);
- бета-адреноблокаторы (Конкор);
- мочегонные (Спиронолактон);
- антагонисты кальция (Верапамил);
- сартаны (Валсартан);
- сердечные гликозиды (Дигоксин);
- нитраты (Нитронг);
- препараты калия (Панангин);
- антикоагулянты (Троксевазин);
- метаболические средства (Метформин);
- симпатомиметики (Изопреналин);
- седативные (Новопассит).
Назначают не все средства сразу. Комбинация подбирается с учетом диагноза и преобладающей симптоматики.
Характеристика основных представителей по группам
Лекарства при сердечной недостаточности подбираются с учетом того, что патология лишь симптом осложнений заболеваний сердца и сосудов: гипертонии, кардиомиопатии, ИБС, пороков сердца разной этиологии. Кроме того, таблетизированные формы, в основном, используют при терапии ХСН (острые состояния лечат инфузионно).
Ингибиторы АПФ
Препараты при сердечной недостаточности группы иАПФ облегчают ток крови, поэтому показаны всем пациентам с недостаточностью системного кровообращения, независимо от причины, вызвавшей это состояние. Лекарственные средства способны улучшать общее самочувствие, убирать признаки СН, предупреждать декомпенсацию, повышать качество жизни.
Как правило, всегда сочетаются с мочегонными, усиливая их действие. Лишняя жидкость быстро удаляется из организма, сократительная способность сердца реанимируется, предупреждая вероятность инсульта, инфаркта.
Если речь идет о гипертонии почечного генеза, связанной с нарушениями в Ренин-Ангиотензиновой Системе, ингибиторы АПФ работают в связке с Расилезом – ингибитором ренина (этот фермент почек обладает мощным сосудосуживающим эффектом).
Самым популярным ингибитором АПФ признан препарат Каптоприл (12 рублей). Представителями этой группы являются:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Аккупро | 590 |
| Диротон | 99 |
| Престариум | 359 |
| Тритаце | 1029 |
| Моноприл | 445 |
| Энап | 55 |
| Капотен | 148 |
Читайте также: что такое ингибиторы апф, список препаратов
Бета-блокаторы
Применение таблеток бета-блокаторов от сердечной недостаточности не просто снижает артериальное давление, но и урежает частоту сердечных сокращений. Этот двойной эффект способствует снижению риска внезапной смерти при СН, поскольку устраняет избыточную активность симпатической нервной системы и последствий выброса гормонов стресса.
Доказано, что помимо прямого влияния на рецепторы адреналина таблетки этой группы:
- блокируют синтез ангиотензина 2, который спазмирует сосуды;
- защищают эндотелий артерий и вен;
- предупреждают гибель кардиоцитов при ишемии;
- восстанавливают сократимость сердечной мышцы;
- препятствуют гипертрофии камер сердца;
- замедляют пульс;
- выводят свободные радикалы.
Наиболее распространен бета-блокатор Конкор (149 рублей). В эту же группу входят:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Биол (Бисопролол) | 93 |
| Эгилок (Метопролол) | 102 |
| Вазокардин | 64 |
| Карведилол (Кориол) | 70 |
| Небилет | 524 |
| Беталок | 398 |
Читайте также: обзор бета адреноблокаторов, список препаратов
Мочегонные средства
При лечении сердечной недостаточности всех форм и степеней тяжести используют мочегонные препараты, которые выводят лишнюю жидкость за пределы организма.
Средней силой действия обладают мочегонные типа Индапамида. Поскольку первопричиной отеков при СН является слабость сердечной мышцы, только назначением мочегонных проблему решить нельзя. Нужно учитывать ряд особенностей течения основного заболевания:
- на ранних стадиях появления симптомов сердечной недостаточности показан самый слабый препарат – Гипотиазид;
- если его недостаточно, присоединяют (заменяют) Лазикс;
- при декомпенсации – нужна комбинация Лазикса с Верошпироном – антагонистом альдостерона;
- поддерживающая терапия осуществляется Спиронолактоном, при недостаточной эффективности к диуретикам добавляют Эуфиллин (при нормальном или высоком АД) или Добутамин (при низком АД).
Наиболее популярен среди диуретиков Гидрохлортиазид (43 рубля). Другие препараты этой группы представлены в таблице:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Фуросемид | 19 |
| Индапамид | 26 |
| Спиронолактон | 57 |
| Гипотиазид | 79 |
| Лазикс | 43 |
| Трифас | 2950 |
| Урегит | 1950 |
| Диувер | 305 |
| Клопамид | Можно достать только в составе таблеток Бринальдикс дозировкой 20 мг 10 таблеток за $ 1,30 в интернет-аптеке |
| Арифон Ретард | 336 |
| Бритомар | 365 |
| Амилорид | 150 |
Читайте также: что тако диуретики, список эффективных препаратов
Антагонисты альдостерона
Лекарства при сердечной недостаточности группы антагонистов альдостерона назначаются, когда заболевание практически не удается контролировать, а негативную симптоматику снять необходимо.
Самым известным является Верошпирон (72 рубля). Другие представители группы:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Альдактон | 5750 |
| Верошпилактон | 75 |
| Урактон | 66 |
Читайте также: обзор антагонистов альдостерона
Блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны)
По механизму действия препараты для терапии сердечной недостаточности группы сартанов напоминают ингибиторы АПФ, только у них отсутствует побочный эффект, проявляющийся сухим кашлем.
Медикаменты улучшают состояние сердечной мышцы, замедляют развитие кардиосклероза, восстанавливают работу миокарда в фазу диастолы. Часто сочетаются с ингибиторами АПФ. Самым известным представителем группы является Микардис (1036 рублей). Другие лекарства этой категории:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Козаар | 104 |
| Атаканд | 2096 |
| Диован | 1670 |
| Лориста | 135 |
| Валз | 450 |
| Лозартан | 55 |
| Ордисс | 389 |
| Кардосал | 460 |
Читайте также: список сартанов последнего поколения
Сердечные гликозиды
Таблетки для снятия симптомов сердечной недостаточности группы кардиотоников не просто улучшают сократительную функцию миокарда, способствуют большей выносливости сердечной мышцы, но и стимулируют мочевыведение, что минимизирует основную негативную симптоматику при СН.
Если препараты принимаются по адекватной схеме, регулярно, реже наступает декомпенсация, не нарушается ритм сердца. Препарат рецептурный, назначается строго врачом, лечение проходит под контролем специалиста. Наиболее известный сердечный гликозид Дигоксин (34 рубля). Другие представители фармгруппы:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Дигиталис | 90 |
| Целанид | 45 |
Читайте также: что такое сердечные гликозиды – список и название препаратов
Нитраты
Таблетки из группы нитратов используются для лечения СН более века: устраняют венозный застой, расширяют артерии сердца, компенсируя дефицит питательных веществ и кислорода, купируют болевой синдром.
Минусом являются головные боли после приема, вертиго. Наиболее известен Нитроглицерин (52 рубля), другие представители категории перечислены в таблице:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Нитрокор | 62 |
| Нитроминт | 133 |
| Нитроспринт | 117 |
| Перлинганит | 676 |
Читайте также: обзор лекарственных препаратов группы нитратов
Препараты калия и магния
Микроэлементы калия, магния, кальция – обязательные компоненты в лечении сердечной недостаточности. Калий, например, нормализует работу проводящей системы миокарда, купирует аритмии, регулирует АД. Магний – энергетик клетки. Наиболее известен Панангин. Другие препараты группы:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Аспаркам | 41 |
| Оротат калия | 122 |
| Калий-Нормин | 69 |
| Калинор | 2 580 |
| Калипоз | 190 через интернет-заказ |
| Панаспар | 129 |
| Доппельгерц Актив Магний+Калий | 191 |
Читайте также: обзор калий магний препаратов
Антикоагулянты
Лечение сердечной недостаточности немыслимо без профилактики тромбоза, поскольку вязкость крови со временем меняется, кровоток замедляется, создаются условия для образования кровяных сгустков, перекрывающих просвет сосудов.
Но не все препараты безопасны при СН, назначаются только непрямые антикоагулянты при постоянном лабораторном контроле реологических свойств крови. Риск кровотечения несет угрозу жизни. Наиболее востребован Варфарин (80 рублей). В эту же группу входят:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Синкумар | 460 |
| Тромбарин | 480 |
| Финилин | 72 |
| Пелентан | 823 |
Читайте также: что такое ангтикоагулянты, механиз действия препаратов
Метаболические средства
Применение таблеток метаболитов от сердечной недостаточности помогает справиться с симптомами нарушения кровообращения, ишемии миокарда, нормализовать обменные процессы, повысить энергетический потенциал кардиоцитов. Самый широко назначаемый препарата – Актовегин (569 рублей). Кроме того, используют:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Предуктал | 795 |
| Гипоксен | 638 |
| Мексидол | 235 |
| Изопринозин | 604 |
Симпатомиметики
Терапия сердечной недостаточности подразумевает использование лекарств этой группы для экстренной помощи в условиях стационара и только в виде инъекций, капельниц. Наиболее известен Норадреналин. Сюда же включены: Допамин, Добутамин, Амринон. В свободной продаже в аптеке препаратов нет.
Седативные
Седативные таблетки при лечении сердечной недостаточности играют вспомогательную роль, помогая сохранять спокойствие пациентам в самых неожиданных ситуациях. Наиболее эффективным седативным препаратом считается Ново-Пассит (178 рублей). Кроме того, в аптеке без рецепта доступны:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Тенотен | 234 |
| Афобазол | 378 |
| Фитосед | 80 рублей через интернет-аптеки |
| Корвалол | 137 |
| Валокордин (капли) | 130 |
Читайте также: лучшие успокоительные средства, особенности применения
Особенности использования
Корректировка симптомов сердечной недостаточности таблетизированными препаратами удобна в домашних условиях, но требует от пациента дисциплинированности постоянного самоконтроля. Лекарства необходимо принимать по часам, нарушать кратность нельзя. Особенности приема коррелируются формой патологии, симптомами, нарушающими самочувствие. Если терапия адекватна, продолжительность жизни увеличивается, риск осложнений – уменьшается.
При острой СН
Острая форма сердечной недостаточности левого желудочка – это сердечная астма и отек легких. Основной симптом: одышка. Сначала только при физических нагрузках, затем – в покое. В момент приступа удушья затруднен вдох. Если приступ случается ночью возникает страх смерти, тахикардия, профузный пот, непродуктивный кашель. При отеке легких присоединяются дополнительные симптомы: синюшность кожи, шумное дыхание, розовая мокрота.
При острой недостаточности правого желудочка возникает легочное сердце – застой в малом круге кровообращения. Основной признак – вздутые вены на шее, акроцианоз. Одышка возникает на вдохе, нарастают отеки.
Проявления ОСН требуют общих подходов с использованием сублингвального Нитроглицерина, анальгетиков, нейролептиков (Морфин, Дроперидол), мочегонных (Лазикс). При гипертонии – ганглиоблокаторов (Пентамин) и сосудорасширяющих средств (Изокет, Перлинганит).
При гипотонии – симпатомиметиков (Допамин, Добутамин). При наличии аритмии используют Новокаинамид, Кордарон. Шок снимают гормонами (Преднизолон, Дексаметазон), прямыми антикоагулянтами (Гепарин), растворами электролитов (Полиглюкин), но при отсутствии задержки жидкости в организме.
Сердечные гликозиды в остром периоде не применяют.
При ХСН
Сердечная недостаточность чаще всего – исход хронических заболеваний, когда поражены камеры сердца. Признаки болезни обусловлены гипоксией тканей и органов, их недостаточным питанием.
При правостороннем поражении возникает:
- нарастающая одышка;
- пациент принимает вынужденное положение, сидя, опираясь руками о край кровати;
- пальцы приобретают форму барабанных палочек;
- кожа синеет;
- появляются отеки на фоне задержки мочи;
- резко увеличивается печень;
- меняется память, психика.
Все препараты для лечения ХСН можно условно разделить на несколько групп: эффективные для любой формы хронизированной сердечной недостаточности (основные), действующие избирательно на отдельные симптомы болезни (дополнительные) и те, которые назначают, если возникают противопоказания для двух первых групп (вспомогательные).
Основные: ингибиторы АПФ (Капотен), бета-блокаторы (Беталок), диуретики (Гипотиазид), сердечные гликозиды (Дигоксин), блокаторы рецепторов альдостерона (Верошпирон).
Дополнительные: сартаны (Микардис).
Вспомогательные: нитраты (Нитроглицерин), антагонисты кальция (Норваск), антиаритмики (Изоптин), Антикоагулянты или антиагреганты (Аспирин, Варфарин), кортикостероиды (Дексаметазон), статины (Аторвастатин), кардиопротекторы (Цитохром, Мексикор, Тиогамма).
О приеме Капотена – ингибитора АПФ необходимо сказать более подробно. При ХСН средство выглядит далеко не безобидным, но входит в основную группу лекарств. Препарат контролирует артериальную гипертензию. Действующим началом является каптоприл. Именно это вещество – основа профилактики цереброваскулярных и кардиологических осложнений.
В случае хронически текущей сердечной недостаточности Капотен демонстрирует порой совершенно непредсказуемые побочные эффекты: снижение почечного кровотока, ишемию миокарда, резкое падение артериального давления.
В связи с этим Капотен при ХСН назначается в минимальной дозировке, которая постепенно увеличивается до предельно максимальной (От 6,5 до 150 мг). Препарат может быть ограничен на любой дозировке в случае достижения желаемого результата, или отменен из-за побочных явлений.
В пожилом возрасте
У пожилых пациентов хроническая сердечная недостаточность протекает на фоне возрастного снижения обменных процессов. Это провоцирует медленное всасывание лекарств, которые назначает врач для корректировки патологического состояния, и медленное выведение препаратов из организма. Такая особенность приводит к накоплению метаболитов в кровотоке пожилых пациентов, развитию симптомов лекарственной интоксикации.
Поэтому для этой категории пациентов существуют особые принципы терапии:
- количество медикаментов, их доза должны быть минимально возможными;
- схема приема – проста, понятна, записана на бумаге;
- пациенты обязаны быть предупреждены о возможных тяжелых последствиях при приеме сердечных гликозидов, диуретиков, антиаритмиков, гипотензивных средств, антиагрегантов;
- последствия передозировки также должны быть известны больному: обезвоживание, нарушение памяти, слуховые и зрительные галлюцинации, дисбаланс электролитов с аритмиями, полиурией, риск тромбоза, прединсульт, сильные головные боли, неукротимая жажда с сухостью во рту;
- у пожилых пациентов часто наблюдаются метаболические нарушения, симптомы энцефалопатий, развивается катаракта, поэтому перед назначением соответствующих групп медикаментов необходима консультация узких специалистов;
- важно постоянно измерять артериальное давление, пульс, контролировать уровень глюкозы и холестерина в крови для эффективной терапии.
Лечение хронической СН у пожилых начинают с коротких курсов диуретиков в минимальной дозе (Гипотиазид, Триампур, Верошпирон). Затем, к терапии добавляют нитраты и ингибиторы АПФ. При необходимости назначения сердечных гликозидов их доза коррелируется возрастом: может потребоваться уменьшение стандарта в 1,5-2 раза.
При терапии артериальной гипертензии препаратами выбора являются антагонисты кальция, так как они способны улучшить и мозговое кровообращение (Фелодип, Нимотоп).
Не рекомендуется использовать для лечения: гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон), НПВС (Индометацин, Ибупрофен), некоторые антиаритмики (Этацизин, Этмозин, Ритмодан).
При одышке
Лечение одышки при СН отличается от стандартной (легочной) ситуации тем, что врач подбирает таблетки для купирования сердечной недостаточности, которая и стала причиной диспноэ. Уменьшается такая негативная симптоматика под действием ингибиторов АПФ, отвечающих за кровоток. Препараты этой группы (Престариум, Тритаце, Моноприл) расширяют просвет сосудов, автоматически облегчая движение крови по капиллярам и магистральным артериям.
Бета-блокаторы насыщают кровь кислородом (Метопролол, Вазокардин, Кориол), что позволяет существенно снизить нагрузку на сердце, уменьшить ЧСС.
Диуретики (Фуросемид, Гипотиазид, Спиронолактон), выводя лишнюю жидкость из организма, предупреждают отек легких.
Все препараты при лечении сердечной недостаточности коррелируются противопоказаниями к их назначению и основной патологией.
При кашле и тахикардии
Механизмы появления кашля при сердечной недостаточности – разные. Значит, и препараты, которые купируют этот синдром, принадлежат к разным группам. Но основная задача – одинаковая: уменьшить застой в кровотоке.
Для этого назначают:
- диуретики, убирающие лишнюю воду из тканей и органов, облегчая движение крови по сосудам (Диакарб, Лазикс, Триампур);
- средства, купирующие кашель (Глауцин, Кодеин, Коделак);
- сосудорасширяющие препараты, которые понижают артериальное давление (Атаканд, Лозартан):
- препараты калия (Панангин);
- сердечные гликозиды для поддержки сердца (Целанид);
- бета-блокаторы, урежающие ритм сердечной мышцы (Беталок).
Все лечение – симптоматическое. Нужно установить первопричину кашля, только тогда терапия даст желаемый результат. Самолечение исключается, поскольку сопряжено с риском для жизни (отек легких).
Прогноз терапии таблетками от СН
Своевременное обращение к врачу уменьшает риск смерти до 30% от общего числа больных. Начальные стадии СН стабилизируются медикаментозно при выполнении всех назначений и рекомендаций врача. Любой необычный симптом, осложнение корректируется только совместными усилиями врача и пациента. Чтобы обеспечить себе активное долголетие, важно заботиться о здоровье, не пренебрегать ежегодной диспансеризацией, сдачей необходимых анализов.
Литература
- Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности: рекомендации Европейского общества кардиологов. М., 2014.
- Калугина Л. С., Горьков А. И., Урванцева И. А. Эндоваскулярное лечение хронической окклюзии коронарных артерий при многососудистом поражении венечного русла // Вестник СурГУ Медицина. 2016, № 2.
- Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. 2016.
- Сергеева Е. М., Малишевский М. В., Васина А. А., Мищенко Т. А., Кузьмина Ю. С., Раемгулов Р. А. Лечение хронической сердечной недостаточности в первичном звене муниципального здравоохранения в г. Тюмени // Медицинская наука и образование Урала. 2015.
- В. С. Нестеров, И. А. Урванцева, А. С. Воробьев Хроническая сердечная недостаточность: современные проблемы и пути их решения// М. Лечащий врач. 2018.
- Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) / Российское кардиологическое общество – 2016.
- Басырова И. Р., Ковалева А. А., Лисовская В. В. Современные маркеры хронической сердечной недостаточности в разрезе последних клинических рекомендаций // Молодой ученый. — 2019. — №16.
Источник: sosudy.info
Принципы терапии СН
Одна из основных задач лечения сердечной недостаточности – сокращение срока пребывания пациентов на больничной койке. Вторая – улучшение качества жизни пациентов, благодаря коррекции основных симптомов болезни:
- лекарства обязаны купировать симптомы сердечной недостаточности на самых ранних сроках (при своевременном обращении пациента за медицинской помощью);
- препараты призваны защитить органы-мишени от поражения при прогрессировании заболевания;
- медикаменты для терапии СН при комплексном подходе должны замедлять патологический процесс.
Чтобы решить все эти вопросы пациент должен быть готов к ежедневному пожизненному приему медикаментов, назначенных лечащим врачом.
Классификация препаратов по группам
Терапия сердечной недостаточности подразумевает использование лекарств разных групп. Схема лечения подбирается индивидуально, коррелируется возрастом больного, тяжестью состояния, физиологическими особенностями. Но комбинация медикаментов всегда состоит из самых эффективных представителей следующих групп:
- ингибиторы АПФ (Каптоприл);
- бета-адреноблокаторы (Конкор);
- мочегонные (Спиронолактон);
- антагонисты кальция (Верапамил);
- сартаны (Валсартан);
- сердечные гликозиды (Дигоксин);
- нитраты (Нитронг);
- препараты калия (Панангин);
- антикоагулянты (Троксевазин);
- метаболические средства (Метформин);
- симпатомиметики (Изопреналин);
- седативные (Новопассит).
Назначают не все средства сразу. Комбинация подбирается с учетом диагноза и преобладающей симптоматики.
Характеристика основных представителей по группам
Лекарства при сердечной недостаточности подбираются с учетом того, что патология лишь симптом осложнений заболеваний сердца и сосудов: гипертонии, кардиомиопатии, ИБС, пороков сердца разной этиологии. Кроме того, таблетизированные формы, в основном, используют при терапии ХСН (острые состояния лечат инфузионно).
Ингибиторы АПФ
Препараты при сердечной недостаточности группы иАПФ облегчают ток крови, поэтому показаны всем пациентам с недостаточностью системного кровообращения, независимо от причины, вызвавшей это состояние. Лекарственные средства способны улучшать общее самочувствие, убирать признаки СН, предупреждать декомпенсацию, повышать качество жизни.
Как правило, всегда сочетаются с мочегонными, усиливая их действие. Лишняя жидкость быстро удаляется из организма, сократительная способность сердца реанимируется, предупреждая вероятность инсульта, инфаркта.
Если речь идет о гипертонии почечного генеза, связанной с нарушениями в Ренин-Ангиотензиновой Системе, ингибиторы АПФ работают в связке с Расилезом – ингибитором ренина (этот фермент почек обладает мощным сосудосуживающим эффектом).
Самым популярным ингибитором АПФ признан препарат Каптоприл (12 рублей). Представителями этой группы являются:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Аккупро | 590 |
| Диротон | 99 |
| Престариум | 359 |
| Тритаце | 1029 |
| Моноприл | 445 |
| Энап | 55 |
| Капотен | 148 |
Читайте также: что такое ингибиторы апф, список препаратов
Бета-блокаторы
Применение таблеток бета-блокаторов от сердечной недостаточности не просто снижает артериальное давление, но и урежает частоту сердечных сокращений. Этот двойной эффект способствует снижению риска внезапной смерти при СН, поскольку устраняет избыточную активность симпатической нервной системы и последствий выброса гормонов стресса.
Доказано, что помимо прямого влияния на рецепторы адреналина таблетки этой группы:
- блокируют синтез ангиотензина 2, который спазмирует сосуды;
- защищают эндотелий артерий и вен;
- предупреждают гибель кардиоцитов при ишемии;
- восстанавливают сократимость сердечной мышцы;
- препятствуют гипертрофии камер сердца;
- замедляют пульс;
- выводят свободные радикалы.
Наиболее распространен бета-блокатор Конкор (149 рублей). В эту же группу входят:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Биол (Бисопролол) | 93 |
| Эгилок (Метопролол) | 102 |
| Вазокардин | 64 |
| Карведилол (Кориол) | 70 |
| Небилет | 524 |
| Беталок | 398 |
Читайте также: обзор бета адреноблокаторов, список препаратов
Мочегонные средства
При лечении сердечной недостаточности всех форм и степеней тяжести используют мочегонные препараты, которые выводят лишнюю жидкость за пределы организма.
Средней силой действия обладают мочегонные типа Индапамида. Поскольку первопричиной отеков при СН является слабость сердечной мышцы, только назначением мочегонных проблему решить нельзя. Нужно учитывать ряд особенностей течения основного заболевания:
- на ранних стадиях появления симптомов сердечной недостаточности показан самый слабый препарат – Гипотиазид;
- если его недостаточно, присоединяют (заменяют) Лазикс;
- при декомпенсации – нужна комбинация Лазикса с Верошпироном – антагонистом альдостерона;
- поддерживающая терапия осуществляется Спиронолактоном, при недостаточной эффективности к диуретикам добавляют Эуфиллин (при нормальном или высоком АД) или Добутамин (при низком АД).
Наиболее популярен среди диуретиков Гидрохлортиазид (43 рубля). Другие препараты этой группы представлены в таблице:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Фуросемид | 19 |
| Индапамид | 26 |
| Спиронолактон | 57 |
| Гипотиазид | 79 |
| Лазикс | 43 |
| Трифас | 2950 |
| Урегит | 1950 |
| Диувер | 305 |
| Клопамид | Можно достать только в составе таблеток Бринальдикс дозировкой 20 мг 10 таблеток за $ 1,30 в интернет-аптеке |
| Арифон Ретард | 336 |
| Бритомар | 365 |
| Амилорид | 150 |
Читайте также: что тако диуретики, список эффективных препаратов
Антагонисты альдостерона
Лекарства при сердечной недостаточности группы антагонистов альдостерона назначаются, когда заболевание практически не удается контролировать, а негативную симптоматику снять необходимо.
Самым известным является Верошпирон (72 рубля). Другие представители группы:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Альдактон | 5750 |
| Верошпилактон | 75 |
| Урактон | 66 |
Читайте также: обзор антагонистов альдостерона
Блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны)
По механизму действия препараты для терапии сердечной недостаточности группы сартанов напоминают ингибиторы АПФ, только у них отсутствует побочный эффект, проявляющийся сухим кашлем.
Медикаменты улучшают состояние сердечной мышцы, замедляют развитие кардиосклероза, восстанавливают работу миокарда в фазу диастолы. Часто сочетаются с ингибиторами АПФ. Самым известным представителем группы является Микардис (1036 рублей). Другие лекарства этой категории:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Козаар | 104 |
| Атаканд | 2096 |
| Диован | 1670 |
| Лориста | 135 |
| Валз | 450 |
| Лозартан | 55 |
| Ордисс | 389 |
| Кардосал | 460 |
Читайте также: список сартанов последнего поколения
Сердечные гликозиды
Таблетки для снятия симптомов сердечной недостаточности группы кардиотоников не просто улучшают сократительную функцию миокарда, способствуют большей выносливости сердечной мышцы, но и стимулируют мочевыведение, что минимизирует основную негативную симптоматику при СН.
Если препараты принимаются по адекватной схеме, регулярно, реже наступает декомпенсация, не нарушается ритм сердца. Препарат рецептурный, назначается строго врачом, лечение проходит под контролем специалиста. Наиболее известный сердечный гликозид Дигоксин (34 рубля). Другие представители фармгруппы:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Дигиталис | 90 |
| Целанид | 45 |
Читайте также: что такое сердечные гликозиды – список и название препаратов
Нитраты
Таблетки из группы нитратов используются для лечения СН более века: устраняют венозный застой, расширяют артерии сердца, компенсируя дефицит питательных веществ и кислорода, купируют болевой синдром.
Минусом являются головные боли после приема, вертиго. Наиболее известен Нитроглицерин (52 рубля), другие представители категории перечислены в таблице:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Нитрокор | 62 |
| Нитроминт | 133 |
| Нитроспринт | 117 |
| Перлинганит | 676 |
Читайте также: обзор лекарственных препаратов группы нитратов
Препараты калия и магния
Микроэлементы калия, магния, кальция – обязательные компоненты в лечении сердечной недостаточности. Калий, например, нормализует работу проводящей системы миокарда, купирует аритмии, регулирует АД. Магний – энергетик клетки. Наиболее известен Панангин. Другие препараты группы:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Аспаркам | 41 |
| Оротат калия | 122 |
| Калий-Нормин | 69 |
| Калинор | 2 580 |
| Калипоз | 190 через интернет-заказ |
| Панаспар | 129 |
| Доппельгерц Актив Магний+Калий | 191 |
Читайте также: обзор калий магний препаратов
Антикоагулянты
Лечение сердечной недостаточности немыслимо без профилактики тромбоза, поскольку вязкость крови со временем меняется, кровоток замедляется, создаются условия для образования кровяных сгустков, перекрывающих просвет сосудов.
Но не все препараты безопасны при СН, назначаются только непрямые антикоагулянты при постоянном лабораторном контроле реологических свойств крови. Риск кровотечения несет угрозу жизни. Наиболее востребован Варфарин (80 рублей). В эту же группу входят:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Синкумар | 460 |
| Тромбарин | 480 |
| Финилин | 72 |
| Пелентан | 823 |
Читайте также: что такое ангтикоагулянты, механиз действия препаратов
Метаболические средства
Применение таблеток метаболитов от сердечной недостаточности помогает справиться с симптомами нарушения кровообращения, ишемии миокарда, нормализовать обменные процессы, повысить энергетический потенциал кардиоцитов. Самый широко назначаемый препарата – Актовегин (569 рублей). Кроме того, используют:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Предуктал | 795 |
| Гипоксен | 638 |
| Мексидол | 235 |
| Изопринозин | 604 |
Симпатомиметики
Терапия сердечной недостаточности подразумевает использование лекарств этой группы для экстренной помощи в условиях стационара и только в виде инъекций, капельниц. Наиболее известен Норадреналин. Сюда же включены: Допамин, Добутамин, Амринон. В свободной продаже в аптеке препаратов нет.
Седативные
Седативные таблетки при лечении сердечной недостаточности играют вспомогательную роль, помогая сохранять спокойствие пациентам в самых неожиданных ситуациях. Наиболее эффективным седативным препаратом считается Ново-Пассит (178 рублей). Кроме того, в аптеке без рецепта доступны:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Тенотен | 234 |
| Афобазол | 378 |
| Фитосед | 80 рублей через интернет-аптеки |
| Корвалол | 137 |
| Валокордин (капли) | 130 |
Читайте также: лучшие успокоительные средства, особенности применения
Особенности использования
Корректировка симптомов сердечной недостаточности таблетизированными препаратами удобна в домашних условиях, но требует от пациента дисциплинированности постоянного самоконтроля. Лекарства необходимо принимать по часам, нарушать кратность нельзя. Особенности приема коррелируются формой патологии, симптомами, нарушающими самочувствие. Если терапия адекватна, продолжительность жизни увеличивается, риск осложнений – уменьшается.
При острой СН
Острая форма сердечной недостаточности левого желудочка – это сердечная астма и отек легких. Основной симптом: одышка. Сначала только при физических нагрузках, затем – в покое. В момент приступа удушья затруднен вдох. Если приступ случается ночью возникает страх смерти, тахикардия, профузный пот, непродуктивный кашель. При отеке легких присоединяются дополнительные симптомы: синюшность кожи, шумное дыхание, розовая мокрота.
При острой недостаточности правого желудочка возникает легочное сердце – застой в малом круге кровообращения. Основной признак – вздутые вены на шее, акроцианоз. Одышка возникает на вдохе, нарастают отеки.
Проявления ОСН требуют общих подходов с использованием сублингвального Нитроглицерина, анальгетиков, нейролептиков (Морфин, Дроперидол), мочегонных (Лазикс). При гипертонии – ганглиоблокаторов (Пентамин) и сосудорасширяющих средств (Изокет, Перлинганит).
При гипотонии – симпатомиметиков (Допамин, Добутамин). При наличии аритмии используют Новокаинамид, Кордарон. Шок снимают гормонами (Преднизолон, Дексаметазон), прямыми антикоагулянтами (Гепарин), растворами электролитов (Полиглюкин), но при отсутствии задержки жидкости в организме.
Сердечные гликозиды в остром периоде не применяют.
При ХСН
Сердечная недостаточность чаще всего – исход хронических заболеваний, когда поражены камеры сердца. Признаки болезни обусловлены гипоксией тканей и органов, их недостаточным питанием.
При правостороннем поражении возникает:
- нарастающая одышка;
- пациент принимает вынужденное положение, сидя, опираясь руками о край кровати;
- пальцы приобретают форму барабанных палочек;
- кожа синеет;
- появляются отеки на фоне задержки мочи;
- резко увеличивается печень;
- меняется память, психика.
Все препараты для лечения ХСН можно условно разделить на несколько групп: эффективные для любой формы хронизированной сердечной недостаточности (основные), действующие избирательно на отдельные симптомы болезни (дополнительные) и те, которые назначают, если возникают противопоказания для двух первых групп (вспомогательные).
Основные: ингибиторы АПФ (Капотен), бета-блокаторы (Беталок), диуретики (Гипотиазид), сердечные гликозиды (Дигоксин), блокаторы рецепторов альдостерона (Верошпирон).
Дополнительные: сартаны (Микардис).
Вспомогательные: нитраты (Нитроглицерин), антагонисты кальция (Норваск), антиаритмики (Изоптин), Антикоагулянты или антиагреганты (Аспирин, Варфарин), кортикостероиды (Дексаметазон), статины (Аторвастатин), кардиопротекторы (Цитохром, Мексикор, Тиогамма).
О приеме Капотена – ингибитора АПФ необходимо сказать более подробно. При ХСН средство выглядит далеко не безобидным, но входит в основную группу лекарств. Препарат контролирует артериальную гипертензию. Действующим началом является каптоприл. Именно это вещество – основа профилактики цереброваскулярных и кардиологических осложнений.
В случае хронически текущей сердечной недостаточности Капотен демонстрирует порой совершенно непредсказуемые побочные эффекты: снижение почечного кровотока, ишемию миокарда, резкое падение артериального давления.
В связи с этим Капотен при ХСН назначается в минимальной дозировке, которая постепенно увеличивается до предельно максимальной (От 6,5 до 150 мг). Препарат может быть ограничен на любой дозировке в случае достижения желаемого результата, или отменен из-за побочных явлений.
В пожилом возрасте
У пожилых пациентов хроническая сердечная недостаточность протекает на фоне возрастного снижения обменных процессов. Это провоцирует медленное всасывание лекарств, которые назначает врач для корректировки патологического состояния, и медленное выведение препаратов из организма. Такая особенность приводит к накоплению метаболитов в кровотоке пожилых пациентов, развитию симптомов лекарственной интоксикации.
Поэтому для этой категории пациентов существуют особые принципы терапии:
- количество медикаментов, их доза должны быть минимально возможными;
- схема приема – проста, понятна, записана на бумаге;
- пациенты обязаны быть предупреждены о возможных тяжелых последствиях при приеме сердечных гликозидов, диуретиков, антиаритмиков, гипотензивных средств, антиагрегантов;
- последствия передозировки также должны быть известны больному: обезвоживание, нарушение памяти, слуховые и зрительные галлюцинации, дисбаланс электролитов с аритмиями, полиурией, риск тромбоза, прединсульт, сильные головные боли, неукротимая жажда с сухостью во рту;
- у пожилых пациентов часто наблюдаются метаболические нарушения, симптомы энцефалопатий, развивается катаракта, поэтому перед назначением соответствующих групп медикаментов необходима консультация узких специалистов;
- важно постоянно измерять артериальное давление, пульс, контролировать уровень глюкозы и холестерина в крови для эффективной терапии.
Лечение хронической СН у пожилых начинают с коротких курсов диуретиков в минимальной дозе (Гипотиазид, Триампур, Верошпирон). Затем, к терапии добавляют нитраты и ингибиторы АПФ. При необходимости назначения сердечных гликозидов их доза коррелируется возрастом: может потребоваться уменьшение стандарта в 1,5-2 раза.
При терапии артериальной гипертензии препаратами выбора являются антагонисты кальция, так как они способны улучшить и мозговое кровообращение (Фелодип, Нимотоп).
Не рекомендуется использовать для лечения: гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон), НПВС (Индометацин, Ибупрофен), некоторые антиаритмики (Этацизин, Этмозин, Ритмодан).
При одышке
Лечение одышки при СН отличается от стандартной (легочной) ситуации тем, что врач подбирает таблетки для купирования сердечной недостаточности, которая и стала причиной диспноэ. Уменьшается такая негативная симптоматика под действием ингибиторов АПФ, отвечающих за кровоток. Препараты этой группы (Престариум, Тритаце, Моноприл) расширяют просвет сосудов, автоматически облегчая движение крови по капиллярам и магистральным артериям.
Бета-блокаторы насыщают кровь кислородом (Метопролол, Вазокардин, Кориол), что позволяет существенно снизить нагрузку на сердце, уменьшить ЧСС.
Диуретики (Фуросемид, Гипотиазид, Спиронолактон), выводя лишнюю жидкость из организма, предупреждают отек легких.
Все препараты при лечении сердечной недостаточности коррелируются противопоказаниями к их назначению и основной патологией.
При кашле и тахикардии
Механизмы появления кашля при сердечной недостаточности – разные. Значит, и препараты, которые купируют этот синдром, принадлежат к разным группам. Но основная задача – одинаковая: уменьшить застой в кровотоке.
Для этого назначают:
- диуретики, убирающие лишнюю воду из тканей и органов, облегчая движение крови по сосудам (Диакарб, Лазикс, Триампур);
- средства, купирующие кашель (Глауцин, Кодеин, Коделак);
- сосудорасширяющие препараты, которые понижают артериальное давление (Атаканд, Лозартан):
- препараты калия (Панангин);
- сердечные гликозиды для поддержки сердца (Целанид);
- бета-блокаторы, урежающие ритм сердечной мышцы (Беталок).
Все лечение – симптоматическое. Нужно установить первопричину кашля, только тогда терапия даст желаемый результат. Самолечение исключается, поскольку сопряжено с риском для жизни (отек легких).
Прогноз терапии таблетками от СН
Своевременное обращение к врачу уменьшает риск смерти до 30% от общего числа больных. Начальные стадии СН стабилизируются медикаментозно при выполнении всех назначений и рекомендаций врача. Любой необычный симптом, осложнение корректируется только совместными усилиями врача и пациента. Чтобы обеспечить себе активное долголетие, важно заботиться о здоровье, не пренебрегать ежегодной диспансеризацией, сдачей необходимых анализов.
Литература
- Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности: рекомендации Европейского общества кардиологов. М., 2014.
- Калугина Л. С., Горьков А. И., Урванцева И. А. Эндоваскулярное лечение хронической окклюзии коронарных артерий при многососудистом поражении венечного русла // Вестник СурГУ Медицина. 2016, № 2.
- Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. 2016.
- Сергеева Е. М., Малишевский М. В., Васина А. А., Мищенко Т. А., Кузьмина Ю. С., Раемгулов Р. А. Лечение хронической сердечной недостаточности в первичном звене муниципального здравоохранения в г. Тюмени // Медицинская наука и образование Урала. 2015.
- В. С. Нестеров, И. А. Урванцева, А. С. Воробьев Хроническая сердечная недостаточность: современные проблемы и пути их решения// М. Лечащий врач. 2018.
- Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) / Российское кардиологическое общество – 2016.
- Басырова И. Р., Ковалева А. А., Лисовская В. В. Современные маркеры хронической сердечной недостаточности в разрезе последних клинических рекомендаций // Молодой ученый. — 2019. — №16.
Источник: sosudy.info