Нейтропения 4 степени что это такое

Добрый день, дорогие наши пациенты.

 Сегодня мы продолжим вас знакомить с основными негативными явлениями, или так называемыми осложнениями в процессе проведения химиотерапии злокачественных новообразований. Я думаю каждый из вас, кто уже прошел один, два, а то и больше циклов химиотерапии сталкивались с тем, что снижались так называемые клетки крови – нейтрофилы.

йтрофилы – это клетки, которые отвечают за иммунную защиту в организме, это клетки, которые циркулируют в кровеносной системе и встречаясь с бактериальными агентами, с вирусными агентами нейтрализуют их. Показатели нейтрофилов в норме – это примерно 50-70% от количества лейкоцитов. Вы знаете, что норма лейкоцитов – от 4 до 9, это знает практический каждый человек, который хоть раз сдавал анализ крови по месту жительства. Нейтрофилы – это часть лейкоцитов, их популяция. Нейтрофилы это основной показатель, на который мы, в процессе проведения химиотерапии, обращаем наибольшее внимание. Большая часть химиопрепаратов обладают гематологической токсичностью. Почему это происходит? Потому что клетки крови вырабатываются в костном мозге, а костный мозг относится к активной ткани, клетки которой быстро делятся, как и клетки опухоли, которую мы лечим. Поэтому естественно, если химиопрепараты воздействуют на опухоль, уменьшая ее размеры и подавляя ее активность деления, то точно так же и происходит воздействие на костный мозг, а именно на его лейкоцитарный росток. Почему так опасно состояние, называемое нейтропенией (то есть нейтропения – это снижение  уровня нейтрофилов). Различают несколько степеней: 1 и 2 степень – проходит без каких-либо клинических проявлений, при 3 и 4 степени пациенты могут ощущать усиление общей слабости или появление общей слабости, повышение температуры, появление мышечных и суставных болей, периодически может наблюдаться ослабление стула(иногда это часто повторяется в течение суток) и усталость.
кие пациенты требуют очень тщательного наблюдения и проведения лечения как профилактического, так и лечения, собственно, нейтропении. Чем чревато развитие нейтропении  на фоне тех симптомов, которые перечислены? Чревато тем, что при уменьшении количества нейтрофилов в периферической крови уменьшается защита против микроорганизмов и вирусов и у таких пациентов могут развиаться бактериальные и вирусные осложнения. Прежде всего, на фоне сниженных нейтрофилов, могут наблюдаться бактериальные инфекции легких, кожи, в синусоидальных пазухах, в полости рта, в мочевом пузыре. Также снижение уровня нейтрофилов ниже 5х10⁹ — это нейтропения 4 степени, может сопровождаться повышением температуры тела до 38С и нужно помнить, что это состояние уже начинает угрожать жизни пациента. Поэтому те пациенты, которые наблюдаются врачами не в стационаре, а наблюдаются в телефонных контактах, находятся в домашних условиях должны помнить, что если появилась слабость, утомляемость, суставные и мышечные боли, послабление стула и это сопровождается повышением температуры, то при первом эпизоде повышения температуры(даже если это ниже 38С) необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Причем я вам рекомендую обращаться при первых появлениях этих симптомов, потому что если мы своевременно начинаем лечение нейтропении и ее развивающихся осложнений, то соответственно продолжительность этих осложнений и тяжесть этих осложнений значительно уменьшается.
не хочу вас пугать, но по статистике фибрильная нейтропения у очень большого процента пациентов может заканчиваться летальным исходом. Причем это может произойти внезапно, тяжесть состояния усугубляется в течении нескольких минут, нескольких часов, иногда в течении ночи пациенты умирают во сне на фоне фибрильной нейтропении. Я обращаюсь к вам, к вашим родственникам, будьте внимательны к своему здоровью, отнеситесь правильно к рекомендациям своего лечащего врача. Что нужно в первую очередь помнить пациентам, особенно тем у кого избыточный вес, у кого преклонный возраст (старше 60 лет), а также женщины чаще всего страдают  нейтропенией, пациентам с гипертонической болезнью, с ожирением, с сахарным диабетом. На фоне фибрильной нейтропении будет снижаться артериальное давление и на этом фоне пациенты с артериальной гипертензией в прошлом, пациенты с сахарным диабетом это тяжело переносят. Поскольку их сердце привыкло к большей нагрузке, на фоне низкого давления они чувствуют себя значительно хуже. Ухудшается кровообращение сердца, почек, печени и соответственно развиваются осложнения со стороны этих органов. У пациентов с сахарным диабетом развиваются гнойносептические осложнения, в коже, в клетчатке вокруг прямой кишки возможно развитие парапрактитов.

Если у вас появились симптомы не скрывайте их от вашего лечащего врача. Эти симптомы могут быть связаны с нейтропенией или являться осложнениями нейтропении, а значит могут быть жизнеугрожающими.
о в ваших интересах. Как нужно себя вести, если у вас диагностирована нейтропения? Прежде всего ваш лечащий доктор назначит вам соответствующее лечение. Наиболее часто используемые препараты – это так называемые колониестимулирующие факторы, это препараты, которые стимулируют костный мозг, которые усиливают образование и созревание нейтрофилов в костном мозге. Эти препараты достаточно эффективны, они доступны и у нас в клинике, и в аптечной сети. Главное их своевременно ввести и нужно помнить, что эти препараты вводятся по назначению врача. Пациент сам не может принимать решение о введении этого препарата, так как это опасно.  Если у вас диагностирована нейтропения, ваш доктор назначит вам введение этого препарата. Эти препараты обычно вводятся средним медицинским персоналом в боковую поверхность плеча. Некоторые пациенты переносят их с мышечными болями, с повышением температуры, с болями в суставах и в позвоночнике. Пугаться этого не нужно, это проходит в течении нескольких суток, это связано со стимуляцией костного мозга и это купируется с нестероидными препаратами, которые вам тоже назначит лечащий врач. Еще раз прошу вас не скрывайте своих симптомов от лечащего доктора. Чем раньше вы пожалуетесь, тем быстрее эти симптомы исчезнут и с меньшими потерями для вас. Что еще нужно помнить?! Что на фоне нейтропении снижается иммунореактивность организма. Даже если вам ввели колониестимулирующий фактор, это не означает, что в течении нескольких часов ваши нейтрофилы начали подниматься.
после введения этого препарата едете домой в общественном транспорте. Очень прошу вас берегитесь от сквозняков, от контакта с другими людьми(особенно если вы видите насморк и кашель — в таких случаях одевайте маску). Как нужно вести себя дома? Тоже избегайте тесных контактов, особенно с маленькими детьми. Они посещают детские учреждения и могут принести вирусные или микробные инфекции и если вдруг у вас такая ситуация случилась, не пугайтесь, попросите, чтоб вам выделили отдельную комнату, эта комната должна проветриваться, пол и мебельные поверхности должны быть обработан антисептиком, носите в доме маску, а также следует помнить о правильном питании и приеме жидкости. Каждому человеку необходимо употреблять не менее двух литров жидкости в сутки- это могут быть морсы, соки, питьевая вода, чай. Вы должны понимать, что на фоне нейтропении нельзя допускать уменьшения употребляемой жидкости, поскольку у вас сниженное давление, повышенная температура и поэтому увеличивается потеря жидкости. Готовьте себе компоты из сухофруктов, витаминизированные чаи с клюквой, с лимоном, с медом. Ну и конечно же правильное питание. У очень многих пациентов на фоне проведения химиотерапии снижается аппетит, появляется отвращение к определенным видам пищи. Не нужно идти на поводу у организма. Если на фоне нейтропении вы откажетесь от еды, у вас не будет, образно говоря, строительного материала для построения ваших нейтрофилов и ,соответственно, колониестимулирующие факторы действовать не будут.
должны понимать, что исключая из питания белковую пищу, даже если вам не хочется мяса и рыбы, вы должны ее принимать, потому что все это строительный материал, это белок для клетки. Таким образом, резюмируя все сказанное, я хочу сказать, что тесно контактируя с вашим доктором, принимая во внимание и следуя его рекомендациям, вы если и не устраните возможное осложнение, то уменьшите степень выраженности уменьшите осложнение этих осложнений, то есть все это наслаивается. Соответсвенно борьба с вашим основным заболеванием будет значительно проще. Желаю вам удачи в вашем лечении, выздоровлении. Всего самого лучшего!

Автор: к.м.н.,врач-онколог Уржумова Н.Г.

Источник: www.sitetv.net

Инфекции вызываются ростом различных микроорганизмов, например, бактерий, вирусов или грибов, внутри человеческого организма. Инфекции могут начинаться в любом органе, но наиболее часто они возникают в тех частях организма, которые тесно соприкасаются с внешней средой, например в коже, слизистых оболочках пищеварительного тракта (полость рта, пищевод, кишечник), дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи, легкие) и органах мочеполовой системы. В норме организм защищен от большинства возбудителей инфекционных заболеваний иммунной системой, которая способна эффективно уничтожать микроорганизмы.

Однако в период проведения противоопухолевой терапии возможно нарушение функционирования иммунной системы – такие методы лечения, как лучевая терапия, химиотерапия, а также некоторые «таргетные» препараты способны повреждать костный мозг, в котором образуются клетки, необходимые для функционирования иммунной системы – лейкоциты. Выделяют множество форм лейкоцитов, к наиболее важным из них относятся нейтрофилы – клетки, играющие главную роль в сопротивляемости организма при «столкновении» с возбудителями бактериальных инфекций. Плохое питание, недостаток сна и стресс также ослабляют иммунную систему.

Степень выраженности угнетения функции иммунной системы отражает количество нейтрофилов в крови. В норме их количество превышает 2,0*10^9 клеток на 1 литр крови (также можно встретить обозначение 2000 клеток на 1 мкл) Снижение их количества обозначают термином «нейтропения». В зависимости от выраженности нейтропении выделяют следующие степени её тяжести:

• 1 степень – количество нейтрофилов <2000 клеток/мкл, но больше 1500 клеток/мкл (<2,0*10^9/л, но ≥ 1,5*10^9);
• 2 степень – количество нейтрофилов <1500 клеток/мкл, но больше 1000 клеток/мкл (<1,5*10^9/л, но ≥ 1,0*10^9). При большинстве режимов лекарственной терапии снижение количества нейтрофилов до этого уровня является показанием к задержке проведения очередного курса лечения;


• 3 степень – количество нейтрофилов <1000 клеток/мкл, но больше 500 клеток/мкл (<1,0*10^9/л, но ≥ 0,5*10^9);
• 4 степень – количество нейтрофилов <500 клеток/мкл, (<0,5*10^9/л);

При развитии «глубокой» нейтропении – 3-4 степени следует особенно тщательно контролировать состояние своего здоровья, регулярно измерять температуру тела.

«Фебрильная» нейтропения – количество нейтрофилов < 1000/мкл (<1,0*10^9/л) в сочетании с повышением температуры >38,3 oC или с повышением температуры ≥38,0 при условии её сохранения в течение 1 часа и дольше.

К характерным симптомам инфекции относятся: лихорадка (повышение температуры до 38 oC и выше), появление кашля или боли в горле, диарея, боль в ушах или в области пазух носа, кожная сыпь, появление боли при мочеиспускании или изменение цвета мочи, выделения из половых путей и т.д. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом в случае возникновения вышеперечисленных симптомов.

Стоит учитывать, что прием некоторых лекарственных препаратов, например нестероидных противовоспалительных средств, таких, как парацетамол, аспирин, ибупрофен, а также глюкокортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон и т.д.) может снижать температуру тела и маскировать другие симптомы инфекции. Это может привести к тяжелым последствиям, обязательно сообщите вашему лечащему врачу, если вы принимали или принимаете постоянно эти или другие препараты с аналогичным механизмом действия.

Для диагностики нейтропении используется общий (клинический) анализ крови, кровь для анализа забирается из пальца или из вены. В случае, если подозревается развитие инфекции, в зависимости от её клинической картины проводятся дополнительные методы обследования, например, анализ мочи, кала, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости и т.д.

Инфекционные осложнения и «фебрильная» нейтропения у онкологических пациентов являются опасными и потенциально жизнеугрожающими осложнениями. Пациентам, получающим противоопухолевое лечение, рекомендуется регулярно (например, 1 раз в неделю) контролировать показатели общего анализа крови, рекомендуется всегда иметь при себе антибактериальные препараты. Обратитесь к врачу за получением дополнительной информации.

Что я могу сделать для того, чтобы предотвратить развитие инфекции?

Ваш лечащий врач даст вам рекомендации по необходимым мерам предосторожности в процессе лечения, например следующие:

• Для поддержания процессов образования лейкоцитов и нейтрофилов крайне важно полноценное питание с достаточным количеством в рационе белков и витаминов, ешьте больше мяса, рыба, морепродуктов и других продуктов. Контролируйте свой вес в процессе лечения, если он неуклонно снижается – обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу;
• Хорошо мойте руки, особенно перед едой. Избегайте контактов с микробами. Старайтесь не контактировать с людьми, у которых отмечаются симптомы простудных заболеваний. Тщательно мойте все, что употребляете в пищу, хорошо термически обрабатывайте все мясные и рыбные продукты, которые вы едите, мойте все фрукты и овощи перед едой.
• Соблюдайте чистоту тела. Если у Вас установлен катетер или венозный порт сохраняйте кожу вокруг него сухой и чистой. Пользуйтесь только мягкой зубной щеткой, хорошо и регулярно чистите зубы и проверяйте ротовую полость на предмет появления в ней язвочек. В случае травматизации кожных покровов, например, порезавшись, тщательно обрабатывайте место травмы. Старайтесь без необходимости не посещать места большого скопления людей.

Лечение и профилактика нейтропении

В случае, если нейтропения в процессе лечения развивается снова и снова, или в процессе проведения терапии отмечалось развитие инфекционных осложнений Ваш врач может принять решение о снижении (редукции) доз противоопухолевых препаратов. Уменьшение дозы противоопухолевых препаратов снижает их негативное влияние на процессы кроветворения и во многих случаях позволяет предотвратить развитие нейтропении.

В клиническую практику внедрены также т.н. «гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г-КСФ)», например филграстим, пэг-филграстим и т.д. Г-КСФ способствует процессам образования клеток иммунной системы в костном мозге.

Как правило, Г-КСФ вводятся через 24-72 часа после химиотерапии подкожно или внутривенно. Их применение позволяет эффективно поддерживать количество нейтрофилов и лейкоцитов в крови и проводить более агрессивную химиотерапию. Большинство пациентов делают себе эти уколы самостоятельно, наиболее удобным является введение под кожу живота. В сети Интернет опубликовано множество обучающих материалов по технике их выполнения (например). Обсудите со своим лечащим врачом целесообразность применения Г-КСФ в вашем индивидуальном случае.

ВНИМАНИЕ! Инфекционные осложнения, возникающие в ходе проведения противоопухолевого лечения, могут представлять собой непосредственную угрозу для жизни. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

Источник: www.russcpa.ru

Характеристика заболевания

Вид лейкоцитов, отвечающих за уничтожение бактерий, и борьбу с инфекциями – нейтрофилы. Задачей этих клеток значится фагоцитоз, то есть переработка посторонних частиц и снабжение организма некоторыми веществами. Главная сила нейтрофилов в гранулах, которые содержат лизосом, имеющий в составе кислую среду, которая расщепляет биополимеры. Разделяют три типа лизосом:

• первичные;
• вторичные;
• остаточные тельца.

Каждая лизосома выполняет соответствующую функцию.

Нейтрофилы одними из первых клеток крови попадают к источнику воспаления. Как раз эти клетки несут ответственность за защиту организма от инфекций на первой стадии. Они функционируют 8-10 часов в крови, потом переносятся в лёгкие, печень, селезёнку, костный мозг. Живёт нейтрофил 3-5 дней. Другое название – гранулоцит. А болезнь нейтропения соответственно называется – агранулоцитоз.

Нейтропения бывает временной или хронической, врождённой или приобретённой. Делится на 7 видов:

• Циклическая (врождённый синдром, встречается редко, у единственного человека на миллион. Во время болезни происходит колебание численности нейтрофилов).
• Синдром Костманна (генетическая патология, когда вырабатывается маленькое количество нейтрофилов).
• Хроническая идиопатическая (болезнь поражает женщин).
• Миелокатексис (нейтрофилы, зарождающиеся в костном мозге, не могут покинуть пределы костного мозга).
• Аутоиммунная (иммунная система уничтожает нейтрофилы).
• Синдром Швахмана-Даймонда (генетическое расстройство с множественными патологиями, к примеру, карликовость, критическое количество нейтрофилов, болезнь поджелудочной железы).
• Изоиммунная, врождённая (антитела матери уничтожают нейтрофилы плода).

Степени

В мире один человек из 150 тысяч заболевает нейтропенией. По степени тяжести заболевания выделяются три стадии: лёгкая, средняя и тяжёлая.

При лёгкой стадии количество нейтрофилов в микролитре крови соответствует 10001400. Средняя – показатели колеблются от 500 до 100. Тяжёлая – содержание нейтрофилов ниже 500.

При нейтропении тяжёлой формы гранулоциты сильно ослаблены и не могут бороться с чужеродными частицами. Вследствие этого в организме возникают очаги инфекций. У новорождённых при тяжёлой форме прогноз жизни неутешительный.

Диагностика

Таблица – нормы нейтрофилов в крови:

возраст	норма нейтрофилов
	сегментоядерные	палочкоядерные
новорождённые	50-70%	5-12%
5 сутки	35-55%	1-5%
10 сутки	27-47%
1 месяц	17-30%
1 год	20-35%
2-5 лет	32-55%
6-7 лет	38-58%
8-10лет	40-60%
12 и старше	45-79%

 

Точный диагноз нейтропении врач вправе поставить исключительно после лабораторных исследований:

• Общий анализ крови выявляет количество гранулоцитов.
• Биохимический анализ – информативный, может обнаружить заболевание лейкоз в самом начале.
• Исследования функции кроветворения костного мозга.
• Двукратный посев крови находит в организме бактерии, грибки.
• Посев из дренажного выпускника послеоперационных больных также определяет патогенную зону.
• Исследования кала выявляют инфекционные заболевания.
• Миелограмма может определить качественную, количественную составляющую клеток.
• Гемограмма помогает выявить, на какой стадии происходит патологический процесс в организме больного.

При гнойных воспалениях нужно взять бакпосев крови. При показателях нейтрофилов в интервале 500-1000 в анализе срочно сделать миелограмму. Своевременное обращение в поликлинику способствует правильному диагнозу и подобранному лечению. Исход предвидится благоприятный. Обнаружив в детском возрасте признаки нейтропении, важно определить злокачественный или доброкачественный характер.

Если в лабораторных исследованиях обнаружен моноцитоз, это означает повышение общего числа моноцитов (лейкоцитов, агранулоцитов). Это не всегда патология. В организме больного наблюдается относительный и абсолютный моноцитоз. Если увеличиваются только моноциты, а количество лейкоцитов в норме, можно говорить об относительном виде. Абсолютный моноцитоз свидетельствует об инфекции организма.

Причины возникновения

В процессе кроветворения происходят важные фазы деятельности кровяных клеток. Пролиферация в костном мозге, свободная циркуляция в кровяном потоке, физиологическое разрушение. Нарушение каждой этой фазы может послужить возникновению нейтропении. Нарушение пролиферации отображает нарушение аутоиммунной системы. Ранняя стадия злокачественных новообразований – клональная пролиферация. Если нейтрофилы не находятся в свободном состоянии кровяного потока и прилипают к стенке сосудов – это псевдонейтропения (общее количество нейтрофилов достаточное, но в кровяной поток их мало поступает).

Нейтропения бывает первичным состоянием либо возникает как следствие заболевания. Врождённые заболевания:

• циклическая (периодическая);
• иммунодефицитная;
• генетический агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов);
• ацидемия (аномально высокая кислотность в крови);
• гликогеноз (дефекты ферментов, участвующих в синтезе и расщеплении гликогена);
• миелокахексия (белые кровяные клетки не могут активно выходить из костномозгового канала);
• хондродисплазия (нарушение развития скелета);
• дискератоз (патологический процесс нарушения ороговения эпителия).

Приобретённые заболевания, сопровождающиеся нейтропенией – аутоиммунные:

• анемия у детей, чаще доброкачественная;
• системная красная волчанка (иммунная система повреждает здоровые клетки соединительных тканей);
• гранулематоз Вегенера (воспаление стенок мелких, средних сосудов).
• патологии костного мозга:
• апластическая анемия (нарушение кроветворной функции костного мозга) – редкое заболевание;
• сепсис;
• ВИЧ, СПИД;
• цитомегаловирусное поражение (вирус, относящийся к группе герпеса);
• туберкулёз различной локации.

Лекарственной формой называется патология, возникающая из-за употребления медицинских препаратов.

Пять факторов, влияющих на появление заболевания:

• Радиация.
• Приём медикаментов (анальгетики, диуретики, препараты против воспалительных процессов).
• Заболевания (туберкулёз, рак кости, красная волчанка, ВИЧ).
• Воздействие антител.
• Врождённая генетическая мутация.

У детей

Причина детской нейтропении – изменение состава крови, когда костный мозг производит недостаточно нейтрофилов. Детские болезни крови:

• апластическая анемия (приобретённая болезнь, при которой происходит массовая гибель стволовых клеток костного мозга);
• синдром миелодисплазии (острый лейкоз – злокачественное заболевание кроветворной системы – белокровие);
• синдром Швахмана-Даймонда (сложное и опасное заболевание поджелудочной железы, чаще встречается у мальчиков);
• синдром Костманна.

Также встречаются патологии соединительных тканей, или иммунодефициты:

• общая вариабельная иммунологическая недостаточность (рецидивы инфекций уха, горла, носа);
• Х-сцепленная агаммаглобулинемия (нарушение созревания B-лимфоцитов, отсутствие плазмоцитов, иммуноглобулинов, дефект мужского пола);
• Х-сцепленный гипер IgM (расстройство иммунной системы – иммунодефицит с повышенным содержанием иммуноглобулина, встречается исключительно у мужского пола).

Часто младенческая нейтропения наступает после ОРВИ, бактериальных заболеваний. У детей до года отмечается доброкачественная форма болезни, не требующая медикаментозного вмешательства. Количество нейтрофилов в крови приходит в норму к трём годам.

Аутоиммунная нейтропения диагностируется при врождённых патологиях иммунной системы, когда иммунитет вырабатывает антитела, разрушающие нейтрофилы либо сильная инфекция попала в костный мозг. Болезнь разделяется на два вида: первичная, вторичная.

Первичная нейтропения не связана с другими заболеваниями. Несформированная клетка нейтрофила воспринимается иммунной системой больного как чужеродный элемент.

Вторичная – антитела к нейтрофилам уже присутствуют в иммунитете. Это заболевание характеризуется болезнями:

• красная волчанка;
• синдром Фелти;
• артрит;
• миастения.

Когда невозможно определить точную причину низкого количества гранулоцитов, назначают иммуноглобулин, форма патологии называется идиопатической. У детей возникает после 2 лет, чаще наблюдается у женщин. При этой болезни крайне низкое количество нейтрофилов на микролитр. Клеточный иммунитет нарушается, тогда бактериальные инфекции проникнут в организм и вызовут рецидив.

Редкий вид нейтропении – циклический, встречающийся у младенцев до года. Генетическая мутация, где нейтрофилы подвергаются быстрому разрушению. Эта болезнь характеризуется бактериальными, грибковыми процессами. Патология возникает в грудничковом возрасте. Физиологическая картина такая: рецидивы заболеваний ротовой полости. Это гингивиты (кровотечение из дёсен), стоматиты (воспаление слизистой), периодонтиты (воспаление периодонта), глосситы (воспаление слизистой языка).

Кожные поражения: фурункулы, гнойнички, глубокие язвы кожного покрова также свидетельствуют о тяжёлой форме нейтропении. Заболевание уха, горла, носа, воспаление лимфатических узлов – первый симптом циклической нейтропении у ребёнка. Возможно воспаление брюшины, кишечника. Указанные симптомы требуют медицинского вмешательства. Летальный исход может наступить от бактериальной инфекции.

Единственное, что можно сделать при циклической нейтропении – начать лечение раньше, не дожидаясь тяжёлой формы заболевания.

У взрослых

Одни группы белых клеток занимаются поиском чужеродных элементов, другие – нейтрофилы – эти элементы уничтожают, разлагают. Если не хватает в крови гранулоцитов, повышается риск инфекционных заболеваний.

Инфекционная нейтропения характеризуется острыми вирусными болезнями (фарингит, уретрит).

Лекарственная нейтропения возникает от аллергии, токсикоза, при применении медицинских препаратов. Пенициллиновый ряд антибиотиков, антиконвульсанты подавляют действия нейтрофилов.

Фебрильная нейтропения обусловлена появлением микроорганизмов в момент слабого иммунитета. Это тяжёлая форма болезни, когда происходит искажение нейтрофилов. Сепсис, туберкулёз, ВИЧ, рак кости, красная волчанка – эти заболевания способствуют возникновению фебрильной нейтропении.

В стоматологии легче обнаружить начальные признаки нейтропении. Признаками болезни принято считать стоматит, гингивит, ангину. Заболевание циклической формы можно обнаружить уже в младенческом возрасте. В ротовой полости развиваются афты, язвы пародонта, гингивит. Ребёнок 12-14 лет теряет постоянные зубы.

Симптомы

Повышенная температура, пневмония, рвота, грибковые инфекции на теле – показатели нейтропении. Некротические язвенные изменения грудной полости (плевриты, пневмония), кожных покровов (панариций, фурункулы), мягких тканей параректальной области – симптомы заболевания.

Когда некротические процессы затрагивают кишечник, развивается энтеропатия, сопровождается болями. Возникает болезнь Крона – заболевание неясного генеза, неуточнённое учёными. Опасность заключается в осложнениях (перфорация кишечника, перитонит), которые могут привести к гибели. При болезни Крона воспаление начинается в тканях заднепроходного отверстия и заканчивается ротовой полостью. Недуг протекает чередованием острых приступов и ремиссий, характер неизлечимый. Версия возникновения – паразиты. Причины болезни Крона:

• наследственность;
• сбой иммунной системы;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• инфекция.

Иммунный агранулоцитоз проявляется лихорадкой, головными болями, болями в суставах, резкой слабостью. Количество нейтрофилов в крови начинает снижаться. В тканях и органах появляются изъязвления с воспалительным процессом, приводящим к сепсису. Патология приводит к летальному исходу.

Если человек часто болеет инфекционными заболеваниями, отмечается хронический кашель, насморк, нужно пройти полное обследование, чтобы исключить нейтропению. Больные, получающие лучевое, цитостатическое лечение, после химиотерапии в группе риска. Особое внимание уделяется пациентам с фебрильной лихорадкой.

У детей

У младенцев младше месяца может выявиться иммунная, хроническая (доброкачественная), генетически детерминированная форма нейтропении. Бессимптомная нейтропения не требует вмешательств. Болезнь средней тяжести, подразумевает гнойно-септические рецидивы, вплоть до токсического шока. Тяжёлая степень болезни детского возраста характеризуется интоксикацией организма. У малыша воспалилась слизистая оболочка во рту, кашель, хрипы – налицо признаки первичной аутоиммунной нейтропении.

Высокая температура, некротические поражения слизистой рта, некротический энтерит, колит – опасные признаки тяжёлой формы нейтропении. Если не начать вовремя лечение, возможен сепсис и летальный исход. Наследственные симптомы видны уже с первых дней жизни: на коже младенца поражения, вызванные инфекцией. Также поражены дыхательная и пищеварительная системы.

Первичная наследственная нейтропения:

• Синдром Костманна (у грудничка уже наблюдаются бактериальные заболевания, он находятся в группе риска по заболеванию острым лейкозом).
• Миелокахексия (если к основным признакам прибавляется бактериальная инфекция, то лейкоцитоз перерастает в лейкопению).
• Редкая форма нейтропении в детском возрасте – циклическая.

У взрослых

Фебрильная нейтропения – тяжёлая форма болезни, при которой наступает фебрильная лихорадка, озноб, сильная потливость. Отмечаются частые сердечные сокращения и одновременно низкое артериальное давление.

Возникает у пациентов, подвергающихся лучевой, цитостатической терапии, которая применяется при злокачественных новообразованиях. Инфекционные заболевания при такой форме нейтропении протекают очень тяжёло, могут привести к генерализованному сепсису. Главные причины такой патологии – анаэробные микроорганизмы.

Признаки детской болезни присущи людям в возрасте. Явные симптомы нейтропении у взрослых – гриппоподобные проявления, необычные выделения из влагалища, боль при мочеиспускании. А также пониженная температура, психически неуравновешенное поведение, обрамление раны покраснением или отёком.

Особенности развития

К детской нейтропении может привести любое инфекционное, бактериальное заболевание, а также нехватка витамина B12, лейкоз – злокачественное заболевание костного мозга, при котором его клетки мутируют в раковые. Различают острый лейкоз и хронический. Острый лейкоз – это когда клетки крови не дозревают в костном мозге и клонируют подобных себе, создавая, таким образом, опухоли. Из костного мозга они распространяются метастазами в органы.

Также в костный мозг попадают клетки, поражающие лимфоидные ткани – развивается лейкемия (лейкоцитоз). Часто бывает нейтрофильный лейкоцитоз, когда в кровь выбрасывается большое количество нейтрофилов. Отдельные типы лейкемии успешно лечатся, избранные не поддаются лечению. Последствия нередко приводят к смерти.

У детей

При аутоиммунном виде нейтропении иммунитет ребёнка принимает нейтрофилы за чужеродные клетки и уничтожает их.

Может произойти заражение костного мозга инфекцией. Это случается у детей и подростков. Возбудитель инфекции (золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококк) может проникнуть в костный мозг по кровеносным сосудам.

Врождённая патология – агранулоцитоз, отличается тяжёлым протеканием. Диагностируют эту болезнь у грудничков, если анализ крови показал наличие нейтрофилов 350/мкл. У старших детей тяжёлая степень заболевания наступает при количестве гранулоцитов менее 500/мкл.

У взрослых

Лейкоцит, в переводе с греческого, белый. Поэтому и начали называть кровяные тельца – белые клетки крови.

Снижение количества лейкоцитов у взрослых – признак лейкемии. Это происходит при отсутствии достаточного количества веществ, и клетка получается недоразвитая для синтеза лейкоцитов; при исчезновении лейкоцитов в структуре крови, при сбое работы костного мозга.

Также патологией костного мозга называют лимфоцитоз. Вид этой болезни – относительная форма лимфоцитоза, когда происходит повышение уровня лимфоцитов за счёт снижения нейтрофилов. Любая вирусная инфекция, попавшая в организм, сопровождается относительным лимфоцитозом. Абсолютная форма лимфоцитоза сигнализирует о злокачественных изменениях в кроветворении и иммунодефиците.

Больные с лимфоцитозом неукоснительно должны следовать комплексному лечению:

• приём противовоспалительных препаратов;
• приём антибиотиков;
• химиотерапия;
• оперативная трансплантация костного мозга.

Своевременное обращение к врачу, профессиональная диагностика спасут жизнь.

Дефицит нейтрофилов определяет вид болезни. Нейтропения – это последствия вирусных, бактерицидных инфекций, но случается самостоятельное заболевание.

Истощение гранулоцитов происходит в крайне тяжёлой степени заболевания. Встречается скопление разрушенных нейтрофилов в селезёнке у больных нейтропенией. В случае этой патологии требуется хирургическое вмешательство по удалению органа.

Лечение

Международная классификация болезни (МКБ-10) может идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее нейтропинию. Подобрать препараты для лечения болезни. К примеру – лейкопения имеет код по МКБ-10 D72.8.0 – по этому коду можно найти медикаментозные средства.

Лейкопения характеризуется малым количеством лейкоцитов в крови. Важно выявить её на ранних сроках. В поздний период уже никакие препараты не будут действовать. Эта болезнь может быть у взрослых и у детей. Женщины чаще страдают недугом.

Заболевание характеризуется признаками:

• онкология матки;
• интоксикация органического ресурса;
• наследственность;
• дефицит витаминов B;
• осложнение после лучевой терапии;
• почечная недостаточность;
• длительная вентиляция лёгких;
• апластическая анемия.

Для лечения лейкопении тяжёлой формы больного помещают в отдельную палату, изолируют от людей. Единственно медицинский персонал может контактировать с больным, соблюдая стерильность. Начинается лечение:

• медикаментозно воздействуют на первичное заболевание;
• соблюдение постельного режима;
• коррекция приёма пищи;
• профилактика возможных заболеваний;
• приём гормональных средств;
• переливание лейкоцитарной массы;
• применение лекарств: Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин.

Нетяжёлая лейкопения разрешает больным лечиться амбулаторно.

Больным прописывают фолиевую кислоту, Лейковорин, препараты улучшающие метаболизм: Пентоксил, Лейкоген, Метилурацил.

Профилактическая мера – деконтаминация кишечника, малые дозы гормональных препаратов.

Нейтропения лечится способами в соответствии с видами, степенью тяжести. В зависимости поставленного диагноза, будет определён метод лечения. Как правило, усилия медикаментозного вмешательства брошены на укрепление иммунитета.

Лекарства, применяемые в лечении заболевания: витамины, антибиотики, иммуностимуляторы. Если не наступило улучшение при лечении антибиотиками после 72 часов, меняются лекарственные препараты или увеличивается доза предшествующего лекарства. Лечение врождённой нейтропении предполагает пересадку костного мозга. Это заболевание редкое. Тяжёлая врождённая нейтропения – синдром Костманна. Предполагает нарушение строения гранулоцитов. Характерны болезни: микроцефалия, катаракта, низкорослость, замедление умственного развития. У младенцев наблюдается отсутствие лимфоузлов, миндалин, тимуса.

Способы лечения:

• Болезнь, возникающая из-за применения лекарственных препаратов, лечится отменой этих медикаментов. Нейтрофилы придут в норму сами.
• Тяжёлая форма протекания заболевания предполагает госпитализацию.
• Транзиторная нейтропения, появившаяся после химиопреператов или облучения у онкологических больных, лечится антибиотиками до количества нейтрофилов 500 на мкл.
• Если организм поразила грибковая инфекция, назначают фунгициды.
• Тяжёлая форма патологии (врождённый иммунодефицит) у ребёнка лечится Филграстимом.
• В качестве поддерживающей терапии применяются: фолиевая кислота, метилурацил, пентоксил (лекарства, влияющие на обменные процессы и регенерацию).

Игнорирование серьёзных заболеваний крови может привести к смертельному исходу.

Рекомендации

Клинические рекомендации по диагностике и лечению нейтропении. Сбор семейного анамнеза позволит уточнить диагноз. Желательно посчитать количество инфекционных и вирусных заболеваний в семье. Важно обращать внимание на состояние кожи, при наличии сыпей, фурункулов, абсцессов срочно больному сдать кровь. Также стоматиты, гингивиты – признаки нейтропении.

Врождённая нейтропения – это наследственная генетически обусловленная болезнь. Выявляется с помощью лабораторной диагностики, инструментальной. Больные с врождённой нейтропенией нуждаются в применении препаратов гранолуцитарного колониестимулируещего фактора – филграстим, ленограстим.

Рекомендовано диспансерное наблюдение, в случае тяжёлой формы нейтропении оформить инвалидность.

Сдавать кровь на анализ один раз в месяц.

При соблюдении личной гигиены и гигиены полости рта больной находится в коллективе.

Если уровень нейтрофилов 1000/мкл, ограничений в выборе профессии нет.

У женщин, если не проводилась трансплантация стволовых клеток, детородная функция не нарушена.

Чтобы избавиться и не заболеть этой болезнью, нужно придерживаться правильного питания. Такие продукты должны быть на столе:

• молоко пастеризованное, йогурт, сыры;
• разнообразные виды мяса;
• яйца, сваренные вкрутую;
• картофель, рис, макаронные изделия;
• свежеприготовленные супы.

Народные средства – рекомендуют употреблять заваренные в кипятке листья грецкого ореха по четверти стакана для укрепления иммунитета. Также делают луковый настой: 250 г натёртого лука смешать со стаканом сахара, долить воды и варить на слабом огне один час. Смесь яблока, клюквы, сахара, грецкого ореха также укрепляет иммунитет.

Заваренный настой листьев шалфея лечит микротрещины и язвочки в полости рта. Нужно полоскать горло 3-5 раз в день. Слизистую рта разрешается обрабатывать облепиховым маслом.

Врачи советуют поменьше времени проводить в местах скопления людей. Не пренебрегать вакцинами против гриппа и других заболеваний. Мыть руки как можно чаще. Не употреблять морепродукты. И нужно помнить, что процесс лечения нейтропении должен контролировать врач.

Источник: onko.guru

Причины нейтропении

Нейтропения у детей и взрослых иногда может развиться как самостоятельная аномалия, так и как результат некоторых заболеваний крови. Итак, причины нейтропении можно выделить следующие:

• Прием лекарственных препаратов: противоопухолевых, противосудорожных средств, антиметаболитов, пенициллина и других, которые снижают образование нейтрофильных клеток. В данном случае ряд медикаментов дает основание прогнозировать патологию как побочное явление, но некоторые лекарства могут привести к симптомам нейтропении непредсказуемо;
• Наследственный агранулоцитоз;
• Недостаточность поджелудочной железы или почечная недостаточность;
• ВИЧ;
• Онкологические заболевания;
• Повреждения костного мозга;
• Авитаминоз, вследствие которого организм испытывает дефицит фолиевой кислоты и витамина В13;
• Вирусные инфекции, такие как грипп, корь, краснуха, герпес;
• Бактериальные инфекции;
• Заболевания воспалительного характера, которые протекают в тяжелой форме;
• Радиационное облучение;
• Апластическая или гипопластическая анемия.

Несмотря на вескость некоторых провоцирующих факторов, причины нейтропении могут не входить в основной перечень. Заболеть можно и вследствие неблагоприятной экологической ситуации, например, из-за смога.

Симптомы нейтропении

Как таковые симптомы нейтропении отсутствуют, но болезнь проявляется развитием побочных инфекций и заболеваний. Степень тяжести второстепенных инфекций зависит от причин, длительности и формы данной патологии. Так как нейтропения сказывается на иммунитете, симптоматика может проявиться пневмонией, повышением температуры и возникновением язв на слизистых участках тела.

Доброкачественная нейтропения протекает мягче, чем другие формы болезни, поскольку иммуноглобулины и лимфоциты продолжают выполнять свои функции, и кровь содержит нормальное количество моноцитов.

Опасней всего фебрильная нейтропения – специфическая форма патологии, при которой число нейтрофилов не доходит до 500 на 1 мкл. Симптомы в данном случае проявляются резким повышением температуры тела до 38-39 градусов, ознобом, сильной слабостью, тремором, потливостью, нарушением сердечного ритма, сердечно-сосудистым коллапсом. Такое состояние нередко путают с бактериальным сепсисом и пневмонией, что затрудняет своевременную диагностику истинной болезни и назначение адекватного лечения нейтропении.

Лечение нейтропении

Лечение нейтропении назначается после постановки диагноза и выявления причин, приведших к заболеванию. Прежде всего, необходимо сделать упор на укрепление иммунитета пациента, оградить его от различных инфекционных заболеваний. Легкие проявления нейтропении лечат дома на основе рекомендаций врача, но также могут быть показания и для стационарного размещения.

Обязательно применяют медикаменты, а именно глюкокортикоиды и антибиотики. Если болезнь диагностировали на тяжелой стадии, тогда человека помешают в условия стерильности и полной изоляции – палату, где воздух облучается ультрафиолетом.

Витаминотерапия помогает улучшить защитные силы организма и, возможно, устранить основную причину развития патологии – авитаминоз. Пациенту назначают витамины, содержащие фолиевую кислоту и витамин В13.

Если нейтропения проявляется язвами на слизистой рта, тогда ротовую полость необходимо полоскать перекисью водорода для обеззараживания слизистой. Также для этой цели используют раствор хлоргексидина.

Обезболивающее воздействие оказывают специальные леденцы, содержащие бензокаин.

Источник: zdorovi.net