Аортальная регургитация 1 степени что это такое

1.2 Этиология и патогенез

Даже у практически здорового человека могут наблюдаться проявления незначительной физиологической регургитации. К примеру, легкие завихряющиеся потоки при полном смыкании клапанов выявляется по ЭХО КГ у людей, даже не подозревающих о них.

Риск формирования подобного расстройства велик у людей, уже страдающих от ревматизма или перенесших инфекционный эндокардит. Физиологическая регургитация выявляется у подростков. Ее в динамике наблюдают кардиологи.

Образование патологических рубцов после перенесенного инфаркта из-за кардиосклероза, в районе створок клапана —  еще одна причина негативного состояния. Ведет к сбою физиологического механизма натяжения, что изменяет форму структур клапана, они не в состоянии смыкаться полностью.

Кардиологами обязательно учитывается и диаметр отверстия, которое должно перекрываться. Его существенное увеличение при патологическом расширении левого желудочка либо утолщении его стенки препятствует физиологически правильному соединению створок.

Большинство этих причин приводят к хронической АР с постепенной
и скрытой дилатацией ЛЖ и с длительным бессимптомным периодом [1].
Другие причины, в частности инфекционный эндокардит, расслоение аорты и
травма, чаще приводят к острой тяжелой АР, которая может вызвать
внезапное катастрофическое повышение давления наполнения ЛЖ и снижение
сердечного выброса.

При острой тяжелой АР в левый желудочек нормального размера
возвращается объем крови, и ЛЖ не имеет времени адаптироваться к
перегрузке объемом. С резким увеличением конечного диастолического
объема желудочек работает на «крутой» части кривой Франка–Старлинга,
демонстрирующей отношение диастолическое давление: объем, и конечное
диастолическое давление ЛЖ и давление в левом предсердии могут
увеличиться быстро и вызвать резкое ухудшение состояния здоровья
больного.

Неспособность желудочка к быстрой компенсаторной дилатации
полости приводит к уменьшению ударного объема. Тахикардии, которая
развивается как компенсаторный механизм для поддержания сердечного
выброса, часто оказывается недостаточно для такой компенсации.

При выраженной АР высок риск развития отёка легких или кардиогенного
шока. Наиболее ощутимы гемодинамические изменения у пациентов с
гипертрофией ЛЖ на фоне артериальной гипертензии с небольшой полостью ЛЖ
и уменьшенным резервом преднагрузки.

В качестве примеров,
иллюстрирующих последнюю ситуацию, можно привести расслоение аорты у
пациентов с артериальной гипертензией, инфекционный эндокардит у
пациентов с существовавшим ранее аортальным стенозом (АС) и острую
регургитацию после баллонной вальвулотомии или хирургической
комиссуротомии при врожденном АС.

У пациентов могут быть также симптомы
ишемии миокарда. Поскольку конечное диастолическое давление ЛЖ
приближается к диастолическому давлению в аорте и коронарных артериях,
постольку снижается миокардиальная перфузия субэндокарда.

Дилатация ЛЖ и
истончение стенки ЛЖ из-за увеличения постнагрузки в сочетании с
тахикардией приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде.
Поэтому при острой тяжелой АР часто развивается ишемия, осложнения
которой могут привести к внезапной смерти.

В ответ на перегрузку объемом при хронической АР в ЛЖ формируется ряд
компенсаторных механизмов, в том числе увеличение конечного
диастолического объема и податливости камеры ЛЖ, что приводит к
увеличению объема без повышения давления наполнения ЛЖ и комбинации
эксцентрической и концентрический гипертрофии.

Увеличенный ударный объем
достигается нормальной работой каждой сократительной единицы вдоль
увеличенной окружности [2,3]. Таким образом, сократительная функция ЛЖ
остается нормальной, и показатели фазы изгнания, такие как фракции
выброса и фракция укорочения, остаются в допустимых пределах.

Однако
увеличение полости ЛЖ и связанное с ним повышение систолического
пристеночного напряжения, в свою очередь, приводят к увеличению
постнагрузки ЛЖ, что становится причиной дальнейшей гипертрофии [2, 4].

Таким образом, АР создает условия для комбинации перегрузки объемом и
перегрузки давлением [5]. По мере прогрессирования болезни увеличение
преднагрузочного резерва и компенсаторная гипертрофия дают возможность
желудочку поддерживать нормальный выброс, несмотря на повышение
постнагрузки [6,7].

Большинство пациентов остаются бессимптомными на
протяжении фазы компенсации, которая может продолжаться в течение многих
десятилетий [7-9].

По статистике сердечно-сосудистые заболевания находятся на первом месте среди причин гибели человека. Аортальная регургитация встречается в 13 % случаев сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и около 8% у женщин. В большинстве случаев недуг носит нетяжелый характер и диагностируется, как аортальная регургитация 1 степени.

Причины

Створки  аортального  клапана могут  поражаться  первично,  кроме  того  при  АР  может  изменяться  структура  корня  аорты. Последняя  причина  становится  актуальной  практически  в  половине  случаев  АР.

Хроническая регургитация чаще всего формируется на фоне:

• патологий самого клапана: они обусловлены ревматизмом, эндокардитом, аутоиммунными состояниями, атеросклерозом либо травматизацией грудной клетки;
• патологиями со стороны органов ЖКТ: болезнь Уиппла либо заболевание Крона;
• токсического воздействия отдельных подгрупп медикаментов;
• изнашиваемости биопротезов клапанов;
• тяжелые расстройства восходящего участка сосуда: возрастные расширения у лиц пожилого возраста, сифилитический вариант аортита, а также псориаз и синдром Рейтера;
• кистозный медионекроз.

К основным первопричинам острой формы регургитации относят:

• различные тяжелые травмы района грудной клетки;
• перенесенный эндокардит;
• дисфункцию биопротеза;
• расслоение сформировавшейся аневризмы;
• сформировавшуюся парапротезную фистулу.

Только тщательный сбор анамнеза и проведение современных диагностических процедур позволяет установить истинную первопричину регургитации в сердце.

Хроническая форма недостаточности может развиваться вследствие нескольких факторов.

Дисфункция самого аортального клапана:

• ревматическая болезнь;
• атеросклероз;
• воспаление внутренней оболочки сердца бактериального происхождения;
• болезни аутоиммунного характера, особенно красная волчанка;

• травмирование грудной клетки;
• болезни ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), особенно болезнь Крона;
• аллергическая реакция на лекарственные препараты, которая приводит к сильному поражению клапана;
• изнашивание клапанного протеза.

1.4 Коды по МКБ-10

106.1 — Ревматическая недостаточность аортального клапана

135.1 — Аортальная (клапанная) недостаточность

135.8 — Другие поражения аортального клапана

1.5.Классификация

В таблице 1 представлена классификация аортальной регургитации в зависимости от ее тяжести.

Таблица 1 — Классификация тяжести аортальной регургитации

Параметр	Степень
	Мягкая	Умеренная	Тяжелая
Ширина потока регургитации, % ВОЛЖ	Менее 25	25-64	Более 65
Vena contracta, см*	Менее 0,3	0,3-0,6	Более 0,6
Обьем регургитации, мл/уд	Менее 30	30-59	Более 60
Фракция регургитации, %	Менее 30	30-49%	Более 50
ERO,см?**	Менее 0,1	0,1-0,29	Более 0,3
Ангиографические данные	1степень	2 степень	3 степень

*перешеек регургитации

** эффективная площадь отверстия регургитации

1.3 Эпидемиология

По мнению многих специалистов, в мире не существует полноценных
сведений о распространенности клапанных пороков сердца, в связи, с чем
необходимо проведение глобального эпидемиологического исследования.

Отдельные исследования дают представление о распространенности тех или
иных пороков. В популяционном исследовании Cardiovascular Health Study,
включавшем 5621 человека старше 65 лет, поражение аортального клапана
(утолщение створок, кальцинаты) выявлено у 29%, в то же время с помощью
допплер-эхокардиографии аортальная недостаточность или стеноз (градиент
давления

Источник: serdse.top

Распространенность

Учет пациентов с аортальной регургитацией ведется только в кабинетах функциональной диагностики. Поэтому о распространенности можно судить по отношению к числу обследованных допплеровским способом, а не к общему количеству населения.

Разные степени и признаки обратного потока крови через аортальное отверстие обнаруживают у 8,5% обследованных женщин и у 13% мужчин. Среди всех пороков сердца у взрослых хроническую аортальную регургитацию выявляют у каждого десятого пациента. Наиболее часто в пожилом возрасте у мужчин.

Какие анатомические структуры участвуют в формировании регургитации

Строение четырех камер сердца обеспечивает в норме наполнение желудочков (кровь перетекает из предсердий) и активный выброс в аорту из левого желудочка, в легочную артерию — из правого. Клапанная система между полостями, главными сосудами образует естественную преграду для возвратного потока.

Физиология клапанов, их устройство, мышечные пучки для натяжения реагируют на давление крови, подчиняются нервным импульсам, руководящим функциями сердца. Любые нарушения структуры и строения способствуют неполному смыканию створок. Кровь, пройдя через отверстие, направляется обратно.

В сердце имеется 4 вида клапанов между:

• предсердиями и желудочками слева и справа;
• левым желудочком и аортой;
• правым желудочком и легочной артерией.

Соответственно, в зависимости от локализации поражения возможна митральная регургитация, возврат через трикуспидальный клапан, неполноценность клапанов в легочной артерии.

Аортальная регургитация представляется частным случаем нарушения работы клапанного аппарата.

Механизм регургитации в норме и при патологии

Кардиологи выделяют незначительную физиологическую регургитацию, которая возможна в нормальных условиях. Например, у 70% взрослых людей с высоким ростом имеется неполное закрытие трикуспидального клапана, о котором человек не догадывается. На УЗИ определяются незначительные завихряющиеся потоки при полном смыкании клапанов. Это не сказывается на общем кровообращении.

Патология возникает при воспалительных процессах:

• ревматизме,
• инфекционных эндокардитах.

Образование рубцов после острого инфаркта, на фоне кардиосклероза в зоне, приближающейся к створкам и нитям клапана, ведет к поломке необходимого механизма натяжения, изменяет форму створок. Поэтому не происходит их полного смыкания.

При патологическом процессе не менее значимую роль играет диаметр выходного отверстия, которое должно перекрываться. Значительное увеличение при дилатации левого желудочка или гипертрофии препятствует плотному соединению створок аортальных клапанов.

Основные клапанные причины аортальной регургитации

Причинами поражения аортальных клапанов, диаметра отверстия между левым желудочком и начальным отделом аорты являются:

• ревматическое воспаление с локализацией по линии замыкания клапанов — инфильтрация тканей на начальном этапе приводит к сморщиванию створок, образует отверстие в центре для прохождения крови в систолу в полость левого желудочка;
• бактериальный сепсис с поражением эндокарда и дуги аорты;
• бородавчатый и язвенный эндокардит при тяжелых формах инфекции (брюшной тиф, грипп, корь, скарлатина), воспалении легких, раковой интоксикации (миксома) — клапаны полностью разрушаются;
• врожденные пороки (образование двух створок вместо трех) с вовлечением аорты, большой дефект межжелудочковой перегородки;
• специфические аутоиммунные процессы в восходящем отделе аорты при хроническом сифилисе, болезни Бехтерева, ревматоидном полиартрите;
• гипертоническая болезнь, атеросклероз — процесс уплотнения створок с отложением солей кальция, расширение кольца за счет дилатации аорты;
• последствия инфаркта миокарда;
• кардиомиопатии;
• травмы грудной клетки с разрывом мышц, сокращающих створки.

К причинам приходится причислять осложнения лечения заболеваний сердца способом катетерной радиочастотной абляции, а также случаев разрушения биологического протеза клапана.

Причины, связанные с поражением аорты

Ближайший к сердцу участок аортальной дуги называют корнем аорты. Именно его строение влияет на «здоровье клапанов» и ширину кольца-ворот из левого желудочка. Поражения корня включают:

• возрастные или дегенеративные изменения, вызывающие дилатацию;
• кистозный некроз среднего слоя аорты при синдроме Марфана;
• расслоение стенки аневризмы;
• воспаление (аортит) при сифилисе, псориатическом артрите, болезни Бехтерева, язвенном колите;
• гигантоклеточный артериит;
• злокачественную гипертензию.

Среди причин обнаружено отрицательное влияние лекарственных препаратов, применяемых для снижения аппетита при ожирении.

Последствия аортальной регургитации

Возврат крови в левый желудочек неминуемо приводит к его расширению и увеличению объема. Возможно расширение митрального кольца и дальнейшее увеличение левого предсердия.

В месте контакта потока крови на эндокарде образуются «карманы». Чем больше степень регургитации, тем быстрее развивается перегрузка левого желудочка.

Исследования показали значение частоты сердечных сокращений:

• брадикардия усиливает объем возвратного потока и способствует декомпенсации;
• тахикардия снижает регургитацию и вызывает большее приспособление.

Формы аортальной регургитации

Принято различать острую и хроническую аортальную регургитацию.

Особенности острой формы

Типичными причинами острой аортальной регургитации служат:

• травмы;
• расслаивающая аневризма;
• инфекционный эндокардит.

Объем крови, поступающий в фазу диастолы в левый желудочек увеличивается внезапно. Механизмы приспособления не успевают развиться. Резко возрастает нагрузка на левые отделы сердца, слабость миокарда. В аорту выбрасывается недостаточный объем крови для поддержки общего кровообращения.

Особенности хронической аортальной регургитации

Отличительным признаком хронической формы служит достаточное время для полного включения компенсаторных механизмов и приспособления левого желудочка. Это вызывает период компенсации нарушений кровообращения. Гипертрофия миокарда помогает возместить сниженный выброс.

При истощении резервных запасов энергии наступает стадия декомпенсации с тяжелой сердечной недостаточностью.

Клинические проявления

При острой форме аортальной регургитации у пациента внезапно проявляются признаки кардиогенного шока:

• резкая слабость;
• бледность кожи;
• выраженная гипотония;
• одышка.

При отеке легких:

• пациент задыхается;
• дыхание шумное и хриплое;
• при кашле выделяется пенистая мокрота с примесью крови;
• лицо, губы, конечности синюшны;
• тоны сердца резко приглушены;
• в легких прослушивается масса влажных хрипов.

При хронической аортальной регургитации возможен длительный бессимптомный период. Симптомы появляются только при развитии ишемии миокарда и выраженной декомпенсации сердца. Пациент отмечает:

• одышку при физической нагрузке;
• сильные удары сердца;
• экстрасистолы;
• приступы стенокардии по ночам;
• возможна клиника «сердечной астмы».

При осмотре врач отмечает:

• покачивание головы в ритме пульсации сердца;
• типичный пульс на лучевой артерии — резкий удар волны и сразу спадение;
• дрожание при пальпации грудной клетки в области основания сердца;
• расширение левой сердечной границы;
• пульсирующие сонные артерии;
• диастолический шум на аорте, по левому краю грудины в третьем и четвертом межреберьях, лучше прослушивается в сидячем положении при небольшом наклоне вперед, хлопающий первый тон.

Методы диагностики

Косвенные признаки аортальной регургитации отмечаются на:

1. рентгенограмме грудной клетки — левый контур сердечной тени расширен в сторону и вниз, расширение дуги аорты похоже на аневризму, четкие признаки увеличения левого предсердия, возможно обнаружение кальцинатов в дуге аорты;
2. электрокардиограмме — выявляется перегрузка левых отделов сердца.

Эхокардиографический метод

В диагностике регургитации эхокардиография служит главным объективным способом, позволяет определить причину, степень регургитации, достаточность компенсаторных запасов, нарушение кровообращения даже в бессимптомной стадии болезни при минимальных нарушениях. Его рекомендуется проводить пациентам в начальной стадии ежегодно, при появлении клинических симптомов дважды в год.

При расчетах учитывается площадь поверхности тела больного, в связи с отсутствием выраженного расширения камеры желудочка у низкорослых людей.

Наиболее часто используется режим цветного допплеровского сканирования. Датчики устанавливают таким способом, чтобы замерить площадь потока крови у аортальных створок, в начальном отделе аорты и сопоставить его с шириной прохода. В тяжелых случаях она превышает 60% диаметра кольца.

В практике кардиологов применяется подразделение возвратной струи на 4 степени по отношению ее длины к размерам и внутренним образованиям левого желудочка:

• 1 — не выходит за границу половины длины передней створки у митрального клапана;
• 2 — достигает или переходит створку;
• 3 — по величине потока подходит к половине длины желудочка;
• 4 — струя касается верхушки.

Если информации при допплерографии недостаточно, проводятся:

• магниторезонансная томография;
• радионуклидная ангиография;
• катетеризация сердца.

Способы лечения

Лечение аортальной регургитации полностью зависит от основного заболевания и полноты устранения причин.

Медикаментозная терапия использует лекарственные препараты, способные снизить систолическое артериальное давление и уменьшить объем возвратного потока.

Используется группа вазодилататоров (Нифедипин, Гидралазин, Ингибиторы АПФ). Они не показаны пациентам с бессимптомным течением, при легкой или средней по тяжести форме регургитации.

Кому показано хирургическое лечение

Единственная форма хирургического вмешательства — протезирование аортального клапана. Операция показана при:

• тяжелой форме регургитации с нарушением функции левого желудочка;
• если течение бессимптомное, при сохраненной функции желудочка, но выраженном расширении (дилатации).

Прогноз

Прогноз для жизни пациента зависит от основного заболевания, степени регургитации, формы. Ранний показатель смертности типичен для острого развития патологии. При хронической форме 75% пациентов живут более 5 лет, а половина — 10 и дольше.

При отсутствии своевременного хирургического вмешательства отмечают развитие сердечной недостаточности в ближайшие 2 года.

Лечение умеренной клинической картины сопровождается положительными результатами у 90% пациентов. Это подтверждает важность обследования и наблюдения пациентов с аортальной регургитацией.

Источник: icvtormet.ru

Причины

Причиной аортальной регургитации могут быть следующие факторы:

• Инфекционный эндокардит;
• Ревматические болезни;
• Атеросклеротические изменения;
• Кардиосклероз на фоне перенесенного инфаркта миокарда;
• Аутоиммунные заболевания (острая ревматическая лихорадка, волчанка, артрит ревматоидный и др.);
• Врожденные аномалии (клапан аорты из двух, а не трех створок или сильный дефект в области межжелудочковой перегородки);
• Сифилитические поражение клапанов;
• Травма в область грудной клетки (за счет разрыва мышечных волокон);
• Поражение аортального клапана миксомой сердца.

Гемодинамика

Что же происходит внутри организма при неправильном токе крови и что это влечет за собой?

1. Кровь в момент диастолы сердца в каком-то объеме (зависит от степени регургитации) поступает назад в левый желудочек (ЛЖ). Так, там оказывается одновременно кровь, которая притекает из левого предсердия, и возвращенная кровь, т.е. общий объем крови увеличивается.
2. Вследствие таких изменений происходит повышенное давление на стенки ЛЖ, которому в дальнейшем требуется больше силы, чтобы вытолкнуть кровь в систолу.
3. Развивается расширение (из-за большого объема крови) и гипертрофия левого желудочка (компенсаторная реакция).
4. В дальнейшем может привести к относительной недостаточности клапана митрального (двустворчатый клапан между левым предсердием и одноименным желудочком) и перегрузке левого предсердия.

Классификация по степеням

В зависимости от длины регургитирующей струи принято выделять три степени аортальной регургитации:

• аортальная регургитация 1 степени (незначительная или еще ее называют приклапанной) – характеризуется длиной струи до 5 мм от створок клапана аорты;
• аортальная регургитация 2 степени (средняя) – струя достигает 5-10 мм, достигает створок клапана митрального;
• аортальная регургитация 3 степени (выраженная) – струя длиной более 10 мм.

Кроме этого, принято выделять 4 степени аортальной регургитации по количеству забрасываемой обратно в ЛЖ крови:

1. 1 степень – минимальная регургитация, составляет не более 15% от общего объема крови;
2. 2 степень — количество регургитируемой крови составляет 15-30% ;
3. 3 степень — количество регургитируемой крови составляет 30-50%;
4. 4 степень – более половины всего объема возвращается вновь в левый желудочек.

Симптомы

Клинические проявления будут варьировать в зависимости от того, остро развилась регургитация на аорте или это хронический процесс.

Острая регургитация

Вызвать острый обратный заброс крови может травмирование грудной клетки, расслоение восходящей части аорты или эндокардит инфекционный. Такая ситуация влечет за собой резкое увеличение КДО (конечно-диастолического объема) в полости ЛЖ и ПЖ. Сократительная функция сердца, т.е. сердечный выброс, резко падает, т.к. компенсаторные реакции не могут возникнуть и сформироваться в такой короткий промежуток времени.

Симптомы будут следующими:

• Резкая бледность кожных покровов;
• Выраженная слабость;
• Падение давления;
• Одышка.

Кроме признаков сердечной недостаточности, развивается застой в легких и развивается отек, который характеризуется такими проявлениями:

• Затрудненное и шумное дыхание;
• Кашель с пенистой мокротой, возможны прожилки крови;
• Цианоз губ;
• Глухие тоны сердца;
• В легких – во всем полям выслушиваются влажные хрипы.

Хроническая аортальная регургитация

В данном случае длительное время (более 10 лет) эта патология не дает о себе знать, так как все механизмы происходят постепенно. Организм долгий период способен компенсировать существующие сдвиги в гемодинамике крови.

Когда механизмы адаптации не могут справиться, появляются следующими жалобы:

• Одышка при ходьбе;
• Боль в грудной клетке за грудиной (по типу стенокардии).

Кроме того, будут наблюдаться такие объективные симптомы:

• Бледность кожи;
• Покачивание головы, которое соответствует пульсации;
• Аускультативно: II тон над областью аорты будет усилен, может издавать хлопающий звук;
• Высокое систолическое и низкое диастолическое давление крови, т.е. высокое пульсовое давление;
• Усиление верхушечного толчка над ЛЖ;
• Выпячивание грудной клетки слева за счет гипертрофии ЛЖ и западание грудной клетки в области грудины;
• Видимая пульсация артерий:
  • сонных артерий, или «пляска каротид»;
  • пульсация капилляров на ногте (симптом Квинке);
  • пульсация язычка, или симптом Мюллера;
  • пульсация печени;
  • пульсация селезенки (симптом Герхарда);
• Может наблюдаться еще один феномен: шум Флинта перед систолой, который выслушивается в области III межреберья слева от грудины.

Диагностика

Предварительно диагноз можно заподозрить на основании жалоб пациента и объективного осмотра.

Для подтверждения наличия регургитации на аортальном клапане выполняются такие методы исследования:

1. ЭКГ. На кардиограмме будут наблюдаться неспецифические признаки: гиперфункция левого желудочка (отклонение ЭОС влево и увеличение з. R во высоте, которое наблюдается в левых грудных отведениях) и возможные ишемические изменения в миокарде (депрессия ST или инверсия з.Т).
2. Рентгенография обзорная органов грудной клетки. При этом будет визуализироваться увеличенный размер сердца, оно имеет вид «сапога» или «утки». Также могут определяться отложения кальция на створках клапана и восходящей аорты, аневризма аорты в восходящем отделе и увеличение размера ЛП (левого предсердия).
3. ЭХО-КГ, или УЗИ сердца. Данный метод обследования является самым показательным, особенно с использованием доплерографии.

Так, по результатам эхокардиографии можно получить следующие данные:

• Ширину корня аорты;
• Гипертрофию ЛЖ;
• Конечно-диастолический объем ДЖ;
• Наличие перикардита;
• Наличие аневризмы аорты;
• Величину разбора крови в ЛЖ и др.

Частота выполнения ЭХО-КГ:

1. Так, если пациенту ставят диагноз 1-я степень аортальной регургитации, его волнует вопрос, что это такое. В данном случае локальный заброс крови в полость левого желудочка совсем небольшой, и на качестве его жизни это не сказывается. Если течение заболевания не имеет симптоматики, а размеры ЛЖ и его функция в пределах нормы УЗИ сердца нужно выполнять 1 раз в год.
2. Если есть клинические проявления и/или объективные изменения ЛЖ (конечно-диастолический размер равен 60-70 мм) – 2 раза в год.
3. КДР левого желудочка более 70 мм – показание для направления за консультацией к кардиохирургу.

Если полученной информации при УЗИ сердца с допплерографией недостаточно, можно прибегнуть к:

• магниторезонансной томографии;
• радионуклидной ангиографии;
• катетеризации сердца.

Лечение

Терапия аортальной регургитации преследует две основные цели:

1. Предотвратить развитие осложнений – сердечной недостаточности и гибели пациента.
2. Улучшить качество его жизни.

Консервативное лечение

Лечение лекарственными препаратами направлено на снижение уровня САД (систолического давления крови) и уменьшения количества обратно поступающей крови.

Препараты, которые эффективны в данном случае, это вазодилятаторы разных групп:

— блокаторы кальциевый каналов (нифекард);

— ингибиторы АПФ.

Лекарства показаны в следующих случаях:

1. Есть противопоказания для оперативного лечения или нежелание пациента прибегать к оперативному лечению – препараты назначаются на долгое время.
2. Выраженные проявления сердечной недостаточности или тяжелая регургитация перед оперативным лечением – назначается коротким курсом.
3. Выраженные клинические проявления, дилатация ЛЖ, но ФВ в норме – назначается с целью замедления прогрессирования.

Показания к операции:

1. Пациенты, имеющие ФВ менее 55%, КСР ЛЖ более 55 мм, КДР ЛЖ более 75 мм, даже без видимых проявлений.
2. Тяжелая симптоматика (признаки появляются ежедневно при нагрузке или выполнении специального нагрузочного теста).
3. Выраженное расширение полости ЛЖ даже при нормальной фракции выброса.
4. Планирование других операций на сердце и сосудах.

Прогноз

Определяется прогноз в зависимости от степени развившейся регургитации и формы.

Так, при возникновении острой формы регургитации на аорте, есть высокая вероятность гибели пациента.

Для хронического течения прогноз боле благоприятный: 75% проживают более 5 лет, а более 10 лет живет больше половины всех пациентов. Однако если развилось такое осложнение, как стенокардия, смерть пациента наступает уже спустя 4 года, а при признаках сердечной недостаточности этот срок и вовсе сокращается до 2 лет.

Источник: ritmserdca.ru

Методы диагностики

Косвенные признаки аортальной регургитации отмечаются на:
рентгенограмме грудной клетки — левый контур сердечной тени расширен в сторону и вниз, расширение дуги аорты похоже на аневризму, четкие признаки увеличения левого предсердия, возможно обнаружение кальцинатов в дуге аорты;
электрокардиограмме — выявляется перегрузка левых отделов сердца.

Отклонение электрической оси влево, характерное изменение формы желудочковых комплексов в отведениях I, AVL, V3-V6, отрицательные зубцы Т

Эхокардиографический метод

В диагностике регургитации эхокардиография служит главным объективным способом, позволяет определить причину, степень регургитации, достаточность компенсаторных запасов, нарушение кровообращения даже в бессимптомной стадии болезни при минимальных нарушениях. Его рекомендуется проводить пациентам в начальной стадии ежегодно, при появлении клинических симптомов дважды в год.
При расчетах учитывается площадь поверхности тела больного, в связи с отсутствием выраженного расширения камеры желудочка у низкорослых людей.
Наиболее часто используется режим цветного допплеровского сканирования. Датчики устанавливают таким способом, чтобы замерить площадь потока крови у аортальных створок, в начальном отделе аорты и сопоставить его с шириной прохода. В тяжелых случаях она превышает 60% диаметра кольца.

Аппарат позволяет зафиксировать временной промежуток волны, установить расширение левого желудочка
В практике кардиологов применяется подразделение возвратной струи на 4 степени по отношению ее длины к размерам и внутренним образованиям левого желудочка:
1 — не выходит за границу половины длины передней створки у митрального клапана;
2 — достигает или переходит створку;
3 — по величине потока подходит к половине длины желудочка;
4 — струя касается верхушки.

Источник: topask.ru

Регургитация в состоянии нормы и патологии

Сама по себе регургитация не страшна и не приносит проблем для деятельности организма, если ее объемы незначительны. Аортальная регургитация 1 степени и вовсе не ведет к тому, что страдает желудочек. Поэтому врачи-кардиологи не рассматривают данный вид регургитации как патологию.

При контроле сердечной деятельности на аппарате ультразвука регургитация может определяться в малой степени и в целом не сказываться на кровообращении. Такая регургитация может быть врожденной и не представляет опасности для человека, имеющего ее. Приобретенная регургитация возникает в результате перенесенных заболеваний. Чаще всего к ней приводят такие патологии:

1. ревматизм;
2. инфекционный эндокардит.

В результате этих заболеваний образуются рубцовые изменения створок, в результате чего клапан перестает в полном объеме выполнять свои функции. Поэтому при приобретенной регургитации аортального клапана очень важно знать, насколько сильно выражен обратный заброс крови, т.е. насколько страдает левый желудочек от ее избыточного объема. В ряде случаев патология приводит не просто к существенному несмыканию, а к полному разрушению створок клапана аорты. Тогда говорят о регургитации 2 – 3 степени.

Причины аортальной регургитации

Прежде чем понять, как устранить аортальную регургитацию в случае прогрессирования, необходимо определить причины такого состояния. При незначительном несмыкании лечение может и не потребоваться, важно лишь своевременно обследоваться у врача и проходить диагностику в указанное время. Что касается причин патологической регургитации, при которой нужно бить тревогу, то среди них можно отметить:

• ревматическое поражение сердца;
• бактериальный сепсис;
• эндокардиты, возникшие на фоне гриппа, кори, скарлатины, воспаления легких, ракового поражения;
• врожденные патологии клапана;
• аутоиммунные поражения;
• инфаркт миокарда;
• серьезные травмы грудной клетки, сердца с разрывом мышц, примыкающих к клапану;
• проведение радиочастотной абляции;
• возрастные изменения, вызывающие поражение аорты;
• синдром Марфана, при котором поражается основа клапана – соединительная ткань;
• расслоение стенок аневризмы аорты;
• гигантоклеточный артериит;
• воспаление при болезни Бехтерева, сифилисе;
• кардиомиопатии различного рода.

Что происходит при регургитации?

При забросе крови в желудочек он постепенно растягивается, увеличивается в объеме. При длительно текущей патологии расширению подвергается и митральное кольцо, что неизменно ведет к увеличению размеров предсердия. В результате постоянной перегрузки левого желудочка образуются стойкие места растяжения. Патологическая регургитация может приобретать острую или хроническую формы. Острая регургитация возникает при внезапном ухудшении здоровья человека – травмах, эндокардите, расслаивающей аневризме.

Для такой формы характерно быстрое поступление крови в левый желудочек, при котором организм не успевает компенсировать нагрузку. Она резко возрастает и происходит затруднение работы не только левого отдела сердца, а в целом страдает и вся сердечная мышца. Аорта же, в свою очередь, недополучает кровь. Страдает общее кровообращение организма. В случае таких нарушений у пациентов развивается отек легких и/или кардиогенный шок. Симптоматика значительно усугубляется при гипертонии и расслоении аневризмы аорты.

При хронической форме заболевания компенсаторные механизмы долгое время сдерживают патологию и не дают проявляться ее признакам. Тем не менее, несмотря на приспособление к ситуации левого желудочка, через некоторое время наступает стадия декомпенсации, и у пациентов развивается сердечная недостаточность.

Симптомы регургитации

Если у пациента развивается острая регургитация, то возникают симптомы кардиогенного шока, которые характеризуются:

1. внезапной слабостью;
2. резким побледнением кожи;
3. понижением кровяного давления;
4. одышкой;
5. нарушением сознания.

Если развивается отек легких, то симптоматика осложняется хрипами при вдохе, недостаточностью воздуха и приступами удушья. Возможен кашель с мокротой и примесью крови в ней. У пациента стремительно синеют губы, лицо и руки.

Лечение

Прежде чем начать терапию, необходимо выяснить, что это такое, и какие осложнения имеет патология. Если регургитация в норме, то ее не лечат. При усугублении ситуации возможно назначение вазодилататоров. При тяжелой форме есть возможность проведения оперативного вмешательства с целью протезирования клапана аорты. Если же патологическое состояние диагностировано вовремя и своевременно проведена операция, то прогнозы довольно утешительны.

Источник: onlinetiande.ru