Польза и вред статинов почти равны?
Статины – группа препаратов, понижающих уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и триглициридов и повышающих уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), что позволяет замедлить прогрессирование атеросклероза сосудов.
Казалось бы,
найдена панацея от самого опасного заболевания современности – атеросклероза.
Но, не всё так просто!
Считая
повышенный уровень холестерина причиной образования бляшек в артериях
(атеросклерозу), на самом деле ученые мужи до сих пор ломают головы над точной
прямой причиной возникновения атеросклероза. Обозначены лишь некоторое
вероятные факторы появления и развития этого опасного заболевания и повышенный уровень холестерина входит в их
число.
Поэтому при
сердечно-сосудистых заболеваниях и для их профилактики врачи рекомендуют
следить за уровнем холестерина и при необходимости регулировать.
Наука о пользе статинов
По данным
многолетнего исследования, отмечены следующие изменения в результате приема
статинов:
- снижение уровня ЛПНП (липопротеинов
низкой плотности, или «плохого» холестерина) на 35%; - повышение уровня ЛПВП (липопротеинов
высокой плотности, или «хорошего» холестерина) на 8%; - сокращение инсультов на 30% и
инфарктов миокарда на 42%.
Согласно проведенным исследованиям, после приема препаратов
была отмечена положительная динамика у пациентов, страдающих ишемической
болезнью сердца (ИБС).
У некоторых пациентов отмечается наследственная предрасположенность к повышенному холестерину (гиперхолестеринемия). С детства им приходится снижать его уровень, регулярно принимая статины. Это значительно снижает риск ИБС, по данным исследования проведенного Академическим медицинским центром в Амстердаме.
Показания к применению
Статины
активно назначаются пациентам с повышенным уровнем холестерина. В настоящее
время некоторые врачи стараются отходить от этой практики и выписывают препарат
всё с большей осторожностью более узкой группе лиц -пациентам с высоким уровнем
холестерина и наличием факторов риска по сердечно-сосудистым заболевания, в
частотности:
- пациентам со стенокардией, а также перенесшим инфаркт, инсульт;
- пациентам с ишемической болезнью сердца;
- пациентам с коронарным синдромом;
- пациентам-гипертоникам, относящимся к группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям;
- лицам, страдающим сахарным диабетом;
- людям с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, которая не поддается лечению с помощью гиполипидимических лекарственных средств;
- пациентам, страдающим атеросклеротическими поражениями сосудов. К таким заболеваниям относятся атеросклероз церебральных сосудов, нижних конечностей, почечных артерий, а также наличие атеросклеротических бляшек в сонной артерии;
Почему возникает тенденция к снижению
активного применения статинов?
Ответ прост —
статины далеко не безвредный препарат.
Возможный вред от применения статинов.
Активный приём статинов может спровоцировать развитие мышечных болей, неврологических проблем и проблем с суставами. Многие пациенты, регулярно принимающие статины, жалуются на мышечные боли и отмечают, что стали менее энергичными, иногда чувствуют слабость и усталость.
Помимо этого, специалисты установили, что статины способствуют увеличению массы тела и повышению сахара в крови, тем самым увеличивая угрозу возникновения сахарного диабета.
Особенно осторожно препарат назначают людям, имеющим симптомы катаракты или уже страдающим этим заболеванием в связи с повышением рисков развития данного недуга.
С подробной информацией о всех возможных побочных эффектах и противопоказаниях, ознакомьтесь в инструкции по медицинскому применению препарата.
Есть
ещё один побочный вред, отмеченный среди принимающих статины.
Статины дают ложное
чувство безопасности
Предварительные исследования показали, что статины могут давать ложное чувство безопасности — по мнению большинства людей они становятся невосприимчивы к острым нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркту или инсульту) и имеют хорошее здоровье сосудов и сердца после начала приема статинов. Одно исследование показало, что принимающие препараты потребляли большее количество калорий и жиров и имели более высокий ИМТ (индекс массы тела), чем не принимающие статины пациенты. Другое исследование показало, что принимающие статины менее склонны заниматься физической активностью, чаще ведут малоподвижный образ жизни.
Такая ситуация потенциально опасна. Поскольку только вкупе —
здоровый образ жизни пациента и прием статинов по назначению врача способны
обеспечить максимальную защиту от опасных последствий сердечно-сосудистых
заболеваний.
Физическая активность и диета при приеме статинов.
Изменения образа жизни, в том числе увеличение физической
активности, снижение массы тела, здоровое питание и управление стрессом, отказ
от курения приносят максимальную отдачу, особенно в сочетании с приемом
статинов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Доказано, что снижение веса
всего на 5% значительно уменьшает риск заболеваний сердца и сосудов за счет улучшения
артериального давления, сосудистой функции, липидного обмена. Преимущества,
которые препараты статинов не могут обеспечить в одиночку.
Изменения в питании являются важной частью поддержания здоровья сердца. Наиболее оптимальными считаются традиции средиземноморской кухни. Обилие свежих овощей (замороженные тоже подойдут), зелени, оливковое масло, рыба, нежирные сыры. Никаких полуфабрикатов и консервантов. Полностью исключены трансжиры – маргарин, фаст-фуд, мясные полуфабрикаты. Это, несомненно приносит свои плоды: в Греции, Испании, Италии и других странах побережья смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на порядок ниже, чем в России и Америке.
Подробнее о кардионагрузках.
Наше сердце – мышца, которую чтобы она стала крепче и сильнее
нужно регулярно тренировать. Но в отличие от занятий по созданию рельефных мышц
тела, когда требуются упорные силовые тренировки, аэробные кардиотренировки
могут быть приятными и не столь утомительными. Пробежка или прогулка в быстром
темпе по парку со звуками приятной музыки из плеера, плавание, велопрогулка или
танцы, любимая игра – футбол, баскетбол… Выбирайте, что больше по душе и от
каких видов аэробных занятий испытываете наибольшее удовольствие. Вас должен
привлекать не только результат – здоровое сердце, но и сам процесс. Иначе рано
или поздно Вы начнете отлынивать и уставать от занятий. Также одно из важных
условий выбора той или иной нагрузки является отсутствие ограничений по
состоянию здоровья.
Занимайтесь в комфортном для себя темпе, постепенно
увеличивая продолжительность и интенсивность. Можно начать с 5-10 минут в день.
Просто, например, поднимаясь по лестнице, не используя лифт. Даже такая простая
ежедневная кардионагрузка, не требующая денег и времени, хорошо отразится на
вашем здоровье. Постепенно увеличивайте продолжительность аэробных занятий до
минимума — 30 минут в день. Если у вас нет возможности выполнить такую
тренировку за один раз, то можно разбить на 2-3 более короткие тренировки,
выполняя их в удобное для вас время в течение дня. Перед тренировкой необходимо
сделать разогревающие упражнения.
Во время
занятий следите за своим самочувствием. При давлении в груди, отдышки,
стенокардии, головокружении занятие лучше прекратить и посоветоваться с врачом.
Выводы.
Несмотря на негатив, который сегодня льется со страниц интернета, польза от статинов достаточна велика. Прежде всего они показаны людям, страдающим гиперхолестеринемией и пациентам, перенёсшим сердечный приступ или инсульт. Статины являются одними из средств, действие которых направлено на предотвращение повторных эпизодов. Как считают многие специалисты, «побочка» препарата в отношении веса и риска диабета может быть нивелирована, благодаря правильному питанию и увеличению физической активности.
Пить или не пить статины необходимо решать с лечащим врачом с учетом уже существующих заболеваний и с оценкой возможных рисков.
Подробнее о питании и физической активности читайте в статье:
Источник: clinica-opora.ru
Статины — лекарства для снижения холестерина
Статины – химические вещества, снижающие в организме выработку ферментов, которые необходимы для синтеза холестерина в организме. В инструкции к этим препаратам, таблеткам, снижающим холестерин в крови, указано следующее: 
- Статины снижают концентрацию холестерина в плазме из-за угнетения ГМГ-КоА-редуктазы, уменьшения синтеза холестерина в печени.
- Снижают концентрацию холестерина у лиц с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, не поддающейся лечению гиполипидемическими лекарственными средствами.
- Снижают общий холестерин на 30-45%, «вредный» холестерин — на 40-60%.
- Повышают концентрацию холестерина-ЛПВП (полезный холестерин) и аполипопротеина А.
- Снижает риск возникновения ишемических осложнений на 15%, в том числе инфаркт миокарда и риск развития стенокардии с признаками ишемии миокарда — на 25%.
- Не оказывает мутагенного и канцерогенного действия.
Побочные действия статинов
Использование статинов для снижения холестерина приводит к массе побочных эффектов:
- Очень часто: бессонница, астенический синдром, головная боль, тошнота, запор, диарея, абдоминальные боли, метеоризм, миалгия.
- Нервная система: амнезия, недомогание, головокружение, гипестезия, парестезия, периферическая нейропатия.
- Пищеварительная система: рвота, понос, гепатит, анорексия, холестатитческая желтуха, панкреатит.
- Опорно-двигательный аппарат: миозит, боли в спине, судороги мышц, миопатия, артрит суставов.
- Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, анафилаксия, синдром Лайелла, экссудативная эритема.
- Органы кроветворения: тромбоцитопения.
- Обмен веществ: сахарный диабет или гипогликемия— снижение уровня сахара в крови.
- Импотенция, увеличение массы тела, ожирение, периферические отеки.
Кому прием статинов обязателен для продления жизни?
Инструкции и реклама лекарств для снижения холестерина убеждают людей, что статины значительно повышают качество жизни, уменьшают риск инфаркта и инсульта. Многочисленные исследования утверждают, что применение статинов практически не оказывает побочные действия на организм и является эффективным методом профилактики инфарктов и инсультов. «Пейте их постоянно и будет снижаться уровень плохого холестерина и увеличиваться полезный холестерин». Можно ли доверять таким утверждениям и не является ли это просто рекламой дорогостоящих лекарств?
На самом деле не все так просто и необходимость применения статинов для пожилых людей остается очень спорным вопросом. На сегодняшний день отношение к статинам весьма не однозначное:
- Одни исследования подтверждают необходимость приема статинов при очень высоком уровне холестерина и при этом отмечается снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Другие утверждают, что побочные действия и потенциальный вред для здоровья пожилому человеку не сопоставим с возможной пользой такой профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
На сегодняшний день в РФ статины входят в стандарты лечения большого числа кардиологических патологий. Их назначение снижает смертность. Это совсем не значит, что статинами надо лечить каждого пациента с артериальной гипертензией или ишемической болезнью сердца. Также нельзя назначать их всем, кому за 45 лет или у кого просто повышен уровень холестерина в крови.
Обязательно назначение статинов:
- для вторичной профилактики после перенесенного инфаркта или инсульта
- также они показаны при реконструктивных операциях на сердце и крупных сосудах (например, при аорто-коронарном шунтировании)
- острый коронарный синдром или инфаркт миокарда
- ишемическая болезнь с высокими рисками инсульта или инфаркта — также повод принимать статины.
Таким образом, всем тяжелым коронарным больным статины просто необходимы для продления жизни, другого выхода нет. Для снижения побочных эффектов — врач должен правильно подобрать препарат, контролировать биохимию (1 раз в 3 месяца), при 3-кратном повышении трансаминаз следует отменять статины. Самое серьезное осложнение лечения статинами — рабдомиолиз бывает достаточно редко.
Сомнительна польза при назначении у пациентов:
- с низкими рисками
- у женщин до наступления климакса
- у пациентов с сахарным диабетом
В России в аптечных сетях можно найти следующие виды статинов с различной активностью по понижению холестерина:
- Розувастатин — понижает холестерин на 55%
- Аторвастатин — на 47%
- Симвастатин — на 38%
- Флувастатин — на 29%
- Ловастатин — на 25%
| Аторвастатин | ||
| Наименование препарата | Форма выпуска | Цена средняя в аптеках (2018 г.) |
| Атомакс | 10 мг. табл. 30 шт | 360-380 руб. |
| Аторвастатин Канон | 10 мг. табл 30 шт. | 260 -280 руб. |
| Аторис | 30 мг. табл 30 шт. | 450-480 руб. |
| Липримар | 10 мг. табл 30 шт. | 800 руб. |
| Торвакард | 10 мг. табл 30 шт | 270-300 руб. |
| Тулип | 10 мг. табл. 30 шт | 260-280 руб. |
| Липтонорм | 20 мг. табл. 30 шт | 260-280 руб. |
| Розувастатин | ||
| Акорта | 10 мг. табл.30 шт | 500 руб. |
| Крестор | 10 мг. табл. 7 шт | 650 руб. |
| Крестор | 10 мг. табл. 28 шт | 2500 руб. |
| Мертенил | 5 мг. табл. 30 шт | 450 руб. |
| Розувастатин | 10 мг. табл. 30 шт | 290 руб. |
| Розукард | 10 мг. табл. 90 шт | 1400 руб. |
| Розулип | 10 мг. табл. 28 шт | 700 руб. |
| Роксера | 10 мг. табл. 30 шт | 500 руб. |
| Тевастор | 5 мг. табл. 30 шт | 350 руб. |
| Симвастатин | ||
| Вазилип | 10 мг. табл. 28 шт | 280 руб. |
| Зокор | 10 мг. табл. 28 шт | 160 руб. |
| Овенкор | 20 мг. табл. 30 шт | 550 руб. |
| Симвагексал | 20 мг. табл. 30 шт | 330 руб. |
| Симвакард | 10 мг. табл. 28 шт | 220 руб. |
| Симвастатин | 10 мг. табл. 20 шт | 180 руб. |
| Симвастол | 10 мг. табл. 28 шт | 200 руб. |
| Симвор | 20 мг. табл. 30 шт | 300 руб. |
| Симгал | 40 мг. табл. 84 шт | 800 руб. |
| Симло | 10 мг. табл. 28 шт | 180 руб. |
| Синкард | 10 мг. табл. 30 шт | 350 руб. |
| Ловастатин | ||
| Кардиостатин | 20 мг. табл. 30 шт | 280 руб. |
| Холетар | 20 мг. табл. 20 шт | 320 руб. |
| Кардиостатин | 40 мг. табл. 30 шт | 400 руб. |
| Флувастатин | ||
| Лескол Форте | 80 мг. табл. 28 шт | 2700 руб. |
Некоторые принципы выбора статинов
Принимать или не принимать статины — индивидуальное решение человека, основанное на рекомендациях врача. И если принято решение о приеме статинов, то выбор препарата должен осуществляться врачом с учетом имеющихся хронических заболеваний пациента.
Самостоятельно нельзя принимать никакие препараты, снижающие холестерин. При нарушениях липидного обмена и изменениях в анализах, надо обращаться к кардиологу или терапевту. Пусть они оценивают Ваши риски с учетом:
- пола, возраста, веса
- вредных привычек
- существующих заболеваний сердечнососудист
ой системы и побочных патологий (прежде всего, сахарного диабета).
Если назначен статин, его стоит принимать в тех дозировках, которые порекомендовал врач, сдавая биохимию крови так часто, как он назначает. Если то, что рекомендовано к приему, слишком дорого, стоит обговорить возможность замены на более дешевый, но лучше оригинальный препарат. К сожалению, российские дженерики все еще уступают по своему качеству не только оригинальным импортным лекарствам, но и зарубежным дженерикам.
При назначении статинов пожилым людям следует учитывать, что одновременный их прием с препаратами от подагры, гипертонии, сахарного диабета увеличивает риск миопатии в 2 раза.
- Если у пациента хронические заболевания печени, таким пациентам лучше принимать розувастатин, но только в низких дозах, можно использовать правастатин (Праваксол). Эти два вида статинов защищают печень, однако при их приеме ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь и принимать антибиотики.
- Если у пациента постоянные боли в мышцах, или существует риск повреждения мышц, то использование того же правастатина более целесообразно, так как он менее токсичен для мышц.
- У пациентов с хроническими заболеваниями почек нельзя использовать Флувастин — Лескол, а также Аторвастатин кальций (Липитор), так как они весьма токсичны для почек.
- Пациентам, которые стремятся снизить уровень холестерина низкой плотности, можно принимать разные виды статинов, например, можно принимать аторвастатин или розувастатин.
На сегодня нет убедительных данных о целесообразности комбинации статинов с никотиновой кислотой. К тому же, никотиновая кислота может вызывать падение сахара у пациентов с диабетом, провоцировать кровотечения из ЖКТ, вызывать обострения подагры и повышать риск миопатий и рабдомиолиза при одновременном приеме со статинами.
Немного об исследованиях и потенциальном вреде статинов
Ранее, руководствуясь рекомендациями американских специалистов, наши кардиологи склонялись к назначению статинов при всех случаях ишемической болезни, а также при артериальной гипертензии и низких рисках середечно-сосуди
Однако, осенью 2013 года Британский медицинский журнал (The BMJ) в лице своего редактора Фионы Годли инициировал скандал, опубликовав два комментария, касавшиеся статинов. В них были ссылки на обсервационное исследование, доказавшее, что в 20 процентах случаев у пациентов, принимавших статины, развивались неблагоприятные события.
Председатель группы исследования статинов, Рори Коллинз, получавший деньги от производителей данных лекарств, потребовал отозвать данные статьи. Однако, независимая комиссия подтвердила данные BMJ.
В России не было проведено ни одного независимого исследования в этой области, а врачи активно назначают пациентам эти препараты. В США врачи назначают статины для снижения холестерина очень часто, только в 2007 году мировая торговля статинами составляла 40 млрд. долларов.
По данным канадских ученых при использовании статитнов у пациентов на 57% увеличивается риск развития катаракты (симптомы, лечение), если + к статинам пациент еще и страдает сахарным диабетом, этот риск увеличивается на 82%, это было подтверждено статистическим анализом. То есть у пожилых людей с сахарным диабетом, принимающих статины, в 5,6 раз быстрее происходят процессы, приводящие к катаракте.
Проанализировав результаты 14 клинических исследований, направленных на изучение действия статинов (34 000 пациентов), эксперты сделали следующий вывод — статины снижают риск инсультов и инфарктов, но ввиду наличия серьезных побочных эффектов, их не рекомендуется назначать людям, которые не имели ранее никаких заболеваний сердца или не было инсультов. У тех, кто регулярно принимает статины наблюдаются нарушения функции печени, развитие катаракты, почечная недостаточность, а также депрессия, перепады настроения, кратковременные провалы в памяти, мышечная миопатия.
Далее мы выразим одну точку зрения о холестерине и его медикаментозном снижении статинами:
- Низкий уровень холестерина гораздо опаснее, чем высокий, а статины могут его значительно снижать.
Исследования в Германии, доказывают, что низкий уровень холестерина увеличивает риск развития рака, болезней печени, того же инсульта, нервных заболеваний, анемии, и даже самоубийств и ранней смертности.
- Низкий уровень магния — риск развития инсульта и инфаркта
Исследования в США утверждают, что не высокий холестерин, а низкий уровень магния виновник инфарктов и инсультов у человека. Дефицит этого микроэлемента как раз приводит к повышению холестерина, развитию диабета, гипертонии, стенокардии и артимии.
- Важнейшая функция холестерина по восстановлению нарушений в тканях организма может подавляться статинами
Науке известно, что любая рубцовая ткань организма, в артериях в том числе, имеет в своем составе большое количество холестерина и когда стенки сосудов повреждаются от накопления белков и под воздействием кислот, холестерин активно устраняет эти повреждения. Для роста мышечной массы и нормальной жизнедеятельности организму необходимы именно жировые клетки низкой плотности (плохой холестерин), при недостатке которого возникает миалгия (боли в мышцах, слабость, отеки) и даже мышечная дистрофия.
- Статины снижают холестерин, а хорошо ли это для организма?
Ингибиторы ГМГ КоА-редуктазы подавляют выработку холестерина, снижая и производство мевалоната — предшественника холестерина, но хорошо ли это? Мевалонат — это источник не только холестерина, но и массы других, очень важных веществ, выполняющих необходимые биологические функции в организме, недостаток которых приводит к другим заболеваниям.
- Статины повышают риск развития сахарного диабета, который в свою очередь провоцирует повышение холестерина
Если пациент постоянно принимает статины — это увеличивает вероятность появления у него сахарного диабета (по данным различных источников от 10 до 70%). При этом известно, что при сахарном диабете в 2-4 раза повышается риск и ишемической болезни сердца, и инсульта, и заболеваний сердца. Статины снижают в клетке концентрацию белка GLUT4, который отвечает за уровень глюкозы в крови. Группа британских ученых обнародовала исследование, которое проводилось среди 10242 женщин старше 63 лет. Их разделили на 2 контрольные группы, одна группа употребляла статины, другая нет. В результате исследования выяснилось, что прием статинов на 70% увеличивает риск развития сахарного диабета у женщин после менопаузы.
- Побочные действия статинов проявляются медленно, что не заметно пациенту и очень опасно при длительном их применении.
- Влияние на умственные способности человека
Организм человека биохимически и физиологически очень тонко скоординированная система, и длительное вмешательство в естественный жизненный процесс обязательно оборачивается различными неожиданными последствиями. Статины, ингибируя определенные ферменты холестеринового обмена, оказывают действие на печень. При этом люди с ожирением и малоподвижным образом жизни на какой-то срок улучшают состояние кровеносных сосудов. Однако, при постоянном вмешательстве в физиологическую систему, происходит нарушение более сложных процессов, к примеру, происходит снижение умственных способностей человека, особенно у пожилых людей.
Высокий холестерин в крови у пациента до 50-ти лет — это индикатор серьезных нарушений в организме — инфекции, заболеваний органов пищеварения, нарушений углеводного обмена. Холестерин не причина болезней, а зеркало состояния здоровья, и его повышение как «важнейшего представителя стеринов в организме», указывает на то, что он защищает, а не ослабляет организм. Более того, концепция влияния уровня холестерина в крови на возникновение атеросклероза до сих пор остается всего лишь гипотезой.
Мэри Эниг — известный специалист в области биохимии липидов, президент Мэрилендской ассоциации диетологов называет повышенный уровень холестерина — изобретенной болезнью. Увеличение уровня холестерина является защитной реакцией организма на возникшее воспаление, и в первую очередь следует выяснить факторы, которые приносят вред организму и провоцируют воспаление. Некоторые известные врачи утверждают, что реальными причинами возникновения сердечно-сосудистых заболеваний является стресс, воспалительные процессы, сахарный диабет.
Во многих развитых странах мира еще 30 лет назад были развернуты программы пропаганды снижения уровня холестерина на общенациональном уровне, включающие:
- изменение рациона питания
- отказ от курения
- ведение активного образа жизни
- прием статинов
И в результате, смертность в США, Финляндии и др. странах от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 50% за 30 лет. Возможно, что отказ от курения и употребление продуктов питания, снижающих холестерин, увеличение физической активности — более разумный и безопасный путь продления жизни, чем прием современных лекарственных средств, имеющих серьезные побочные действия, испытания которых и изучение действия на организм до сих пор продолжаются.
Еще один аргумент о необходимости тщательной оценки вреда и пользы перед назначением статинов пожилым людям
По результатам одного исследования, в котором участвовало 3070 человек 60 лет и старше, принимающих статины, 30% пациентов ощущают такой побочный эффект как мышечные боли. Они часто жалуются, что стали менее энергичными, у них повысилась утомляемость, появилась сильная слабость. Особенно интенсивны такие боли у людей, только что начавших принимать эти препараты.
Таким образом у человека, принимающего статины, снижаются показатели физической (умеренной) активности на 40 мин. в неделю. Из-за болей в мышцах у людей снижается мотивация к упражнениям, тренировкам, просто к пешим прогулкам, что само по себе приближает инфаркты и инсульты. Более того, пациенты именно по этой причине в связи с отсутствием поддержания физической активности начинают стремительно набирать вес, ослабевают мышцы, появляется дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему и как следствие те же инфаркты и инсульты!!!
Другие таблетки для снижения холестерина — фибраты
Существуют и прочие таблетки, снижающие холестерин в крови — это производные фиброевой кислоты, которые связываясь с желчной кислотой, сокращают активную выработку холестерина печенью. Фенофибраты способны уменьшать содержание липидов в организме, приводя к снижению уровня холестерина.
По данным клинических исследований было установлено, что использование фенофибратов снижает уровень общего холестерина на 25%, триглицеридов на 40-50% и при этом повышается хороший холестерин на 10-30%. В инструкции к таблеткам для понижения холестерина фенофибратам, ципрофибратам указано, что их применение способствует снижению внесосудистых отложений — сухожильных ксантом, уменьшению уровня триглицеридов и холестерина у пациентов с гиперхолестеринемией.
Однако использование этих лекарственных средств приводит к ряду побочных действий, чаще всего это различного рода нарушения пищеварения — диспепсия, метеоризм (вздутие живота), рвота или диарея.
| Фенофибраты | ||
| Наименование препарата | Форма выпуска | Цена средняя в аптеках (лето 2013 г.) |
| Тайколор | 145 мг. табл. 30 шт. | 850 руб. |
| Липантил, Экслип | 200 мг. капс. 30 шт | 900 руб. |
| Ципрофибрат — Липанор | ||
| Гемфиброзил | ||
Побочные действия фенофибратов:
- Пищеварительная система: гепатит, панкреатит, боль в животе, рвота, тошнота, метеоризм, понос, образование желчных камней
- Костно-мышечная система: мышечная слабость, диффузная миалгия, рабдомиолиз, миозит, мышечные спазмы.
- Сердечно-сосудистая система: венозная тромбоэмболия, легочная эмболия.
- Нервная система: головные боли, сексуальная дисфункция.
- Аллергические реакции: светочувствительность, зуд кожи, кожная сыпь, крапивница.
Для того, чтобы снизить дозировки статинов, а, значит, и их побочные эффекты, статины иногда комбинируют с фибратами.
Препараты, снижающие всасывание холестерина в кишечнике
Эзетемиб (Эзетрол 14 шт 1100 руб, 28 шт 2000 руб) — новый гиполипидемический препарат, он обладает свойством снижать всасывание холестерина в кишечнике. К тому же Эзетемиб, в отличие от Орлистата (Ксеналан, Орсотен, Ксеникал и пр) не вызывает диарею. Суточная доза Эзетемиба рекомендована — 10 мг.
Однако следует помнить, что 80-70% холестерина вырабатывается самим организмом и только 20-30% поступают с продуктами питания (%-ое соотношение может незначительно колебаться).
Прочие средства
По рекомендациям врача можно принимать БАДы, такие как Тыквеол, Омега 3, липоевая кислота, льняное масло, которые способствуют незначительному снижению уровень холестерина.
В целом, БАДы не являются лекарствами, а гомеопатия не проходит надлежащего клинического исследования, поэтому, с точки зрения доказательной медицины эти средства значительно уступают статинам по профилактике преждевременной смертности или сосудистых катастроф.
| Наименование препарата | Форма выпуска | Цена средняя в аптеках (лето 2013 г.) |
| Омега Форте | 30 таблеток | 130-140 руб. |
| Доппельгерц омега 3 | 30 капсул | 210-250 руб. |
| Тыквеол | 50 таблеток | 190-200 руб. |
| Липоевая кислота | 50 таблеток | 30 руб. |
| СитоПрен (БАД) | 60 таблеток | 600 руб. |
- Омега 3
Кардиологи в США настоятельно рекомендуют пациентам с повышенным холестерином в крови принимать таблетки с рыбьим жиром (Омега 3), который обеспечивает защиту от сердечно-сосудистых заболеваний, а также профилактику артрита и депрессии. Однако рыбий жир тоже следует принимать с осторожностью, поскольку он увеличивает риск развития хронического панкреатита.
- Тыквеол
Это масло семян тыквы обыкновенной, применение препарата рекомендуется людям с атеросклерозом сосудов мозга, гепатитом, холециститом. Это фитопрепарат с противовоспалительным, желчегонным, гепатопротекторным, антиоксидантным действием.
- Липоевая кислота
Используется для профилактики и лечения коронарного атеросклероза, поскольку является эндогенным антиоксидантом, положительно влияет на углеводный обмен, увеличивает гликоген в печени, улучшает трофику нейронов.
- Витаминотерапия
Также способствует поддержания холестерина в норме. Особенно необходимы фолиевая кислота, витамин В12 и В6, никотиновая кислота — витамин В3. Однако витамины должны быть не синтетические, а натуральные, то есть следует увеличить в ежедневном рационе количество продуктов, богатых этими витаминами (см. вред витаминов в таблетках).
- БАД — СитоПрен
Это экстракт лапки пихты, является источником бета-ситостерина, а также содержит полипренолы, назначается врачом при атеросклерозе, при гипертонии, повышенном уровне холестерина и триглицеридов.
Источник: zdravotvet.ru
Подобно всем лекарственным препаратам, СТАТИНАМ может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.
При возникновении аллергической реакции, немедленно обратитесь к врачу.
Если Вы испытываете любой из перечисленных симптомов после применения этого препарата, прекратите прием, немедленно сообщите лечащему врачу или сразу же обратитесь в ближайшую больницу, так как симптомы могут ухудшаться и Вам может потребоваться срочная медицинская помощь
Часто (>1/10):
— аллергические реакции, которые могут включать покраснение, зуд, отеки (сыпь).
Нечасто (> 1/1000 до <1/100):
— воспаление поджелудочной железы (панкреатит). Симптомы могут включать сильную боль в животе и спине, тошноту и рвоту;
— воспаление печени (гепатит). Симптомы могут включать пожелтение кожи, потерю аппетита и, как правило, плохое самочувствие.
Редко (> 1/10000 до <1/1000):
— необъяснимая мышечная слабость, судороги, болезненность или боль, особенно если это сопровождается необычными неприятными ощущениями или лихорадкой (в редких случаях эта комбинация симптомов приводит к серьезному, иногда смертельному состоянию, называемому «рабдомиолиз», что означает разрушение мышечных клеток);
— сильные аллергические кожные реакции с такими симптомами, как красные пятна на коже, кожная сыпь, вздутие (буллезная сыпь), отслойка кожи, которая может быстро распространиться на все тело. Также одновременно могут возникать симптомы схожие с проявлением гриппа, такие как лихорадка, боль в горле и усталость.
Очень редко (<1/10000):
— тяжелая аллергическая реакция (называемая анафилаксией), которая включает такие симптомы, как быстрый отек лица, языка или горла, которые могут вызвать серьезные затруднения дыхания, зудящая сыпь и низкое артериальное давление;
— печеночная недостаточность. Симптомы могут включать пожелтение кожи и глаз, опухший живот, темную мочу, тошноту, потерю аппетита, лихорадку и усталость.
Другие возможные побочные эффекты:
Часто (> 1/100 до <1/10):
— простуда (инфекция верхних дыхательных путей с такими симптомами, как кашель, боль в горле, насморк и лихорадка);
— повышение уровня сахара в крови;
— головная боль, головокружение, усталость, сонливость;
— покраснение кожи (гиперемия);
— боль в горле, кровотечение из носа;
— ощущение тошноты (тошнота), боли в животе, диспепсия (несварение желудка), диарея, запоры и метеоризм (ветер);
— боль в мышцах и суставах, мышечные судороги, мышечные спазмы, боли в спине, боль в конечностях;
— отечные суставы и лодыжки (отеки);
— изменения, наблюдаемые при анализе крови, такие как увеличение фермента креатинкиназы и некоторых ферментов печени.
Нечасто (>1/1000 до <1/100):
— сложность засыпания (бессонница);
— снижение уровня сахара в крови;
— обморок (синкоп);
— потеря аппетита;
— увеличение или потеря веса;
— изменения настроения, беспокойство, депрессия, тремор, кошмары;
— потеря памяти, снижение ощущения прикосновения или боли, пощипывание или покалывание пальцев рук или ног;
— нарушения зрения, помутнение зрения, жужжание или звон в ушах (тиннитус);
— осознание необычных сердечных сокращений (сердцебиение);
— снижение артериального давления;
— одышка;
— сухость во рту, изменения вкуса, рвота, заложенный нос (ринит), отрыжка;
— кожная сыпь или зуд, зудящая кожная сыпь (крапивница), выпадение волос, синяки или крошечные пятна на коже, изменение цвета кожи, повышенное потоотделение;
— боль в шее, мышечная слабость;
— боль в груди;
— мочевые нарушения (чрезмерное мочеиспускание ночью и повышенная частота мочеиспускания);
— импотенция, отек ткани груди у мужчин;
— ощущение дискомфорта, чувство слабости, боль, общее чувство недомогания (чувство общего дискомфорта), лихорадка;
— лейкоциты в моче.
Редко (> 1/10000 до <1/1000):
— уменьшение количества тромбоцитов в крови;
— чувство растерянности;
— проблемы в нервах рук или ног с такими симптомами, как снижение чувствительности и слабость («периферическая невропатия»);
— боль в груди (стенокардия);
— блокировка желчных протоков (холестаз) с такими симптомами, как пожелтение глаз и кожи, и темная моча;
— отек кожи или слизистых оболочек;
— воспаление или отек скелетных мышц (миозит), воспаление сухожилий или повреждение сухожилия.
Очень редко (<1/10000):
— снижение количества лейкоцитов;
— скованность или мышечное напряжение, воспаление сухожилий или повреждение сухожилия;
— ненормальный сердечный ритм (медленный или быстрый), сердечный приступ, воспаление мелких кровеносных сосудов;
— воспаление десен (гиперплазия десен);
— воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит);
— кашель;
— нарушение слуха;
— набухание в глубоких слоях кожи, включая опухание губ, век и языка, образование псориатических чешуек, чувствительность кожи к солнечному свету.
Неизвестно (частота не может быть оценена по имеющимся данным):
— воспаление легких, называемое «интерстициальное заболевание легких», вызывает затруднения дыхания, постоянный кашель и лихорадку;
— состояние, называемое экстрапирамидным синдромом, с такими симптомами, как непроизвольные движения, тряска, скованность мышц и судороги, обычно на лице и шее;
— диабет. Это более вероятно, если у Вас высокий уровень сахара и холестерина в крови, избыточный вес и высокое артериальное давление. Ваш врач будет контролировать Ваше состояние, пока Вы принимаете это лекарство.
Сообщение о нежелательных реакциях
Если у Вас появились нежелательные реакции, сообщите об этом своему лечащему врачу. Это также относится к любым нежелательным реакциям, которые не указаны в данном листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов, выявленным на территории государства (УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении М3 РБ», rceth.by). Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.
Источник: apteka.103.by
Выступление Ежова М.В. на XXVIII Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей.
00:00
Ивашкин Владимир Трофимович, академик РАМН, доктор медицинских наук:
— Марат Владиславович Ежов сделает сообщение «Назначение адекватных доз статинов при ишемической болезни сердца (ИБС)».
Ежов Марат Владиславович, старший научный сотрудник:
— Большое спасибо, глубокоуважаемый Владимир Трофимович.
Уважаемые коллеги, мне очень приятно сегодня быть с вами и обсудить одну из самых актуальных и насущных тем в современной кардиологии «Применение статинов в адекватных дозах».
Статины прочно вошли в нашу жизнь. Они являются основой оптимальной медикаментозной терапии. Вначале было доказано, что они блокируют один из конечных этапов синтеза холестерина. Впоследствии классические крупные исследования продемонстрировали, что они снижают риск как сердечно-сосудистой смертности, так и общей смертности примерно на 30%.
Мы боремся за то, чтобы атеросклероз не прогрессировал. Стабилизация и даже регрессия атеросклероза возможна:
— если нам удается снизить холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) ниже 1,8 – 2 ммоль/л;
— при снижении уровня ХЛ ЛНП от исходного на 50%.
Необходимым условием предотвращения дестабилизации бляшки является применение статинов в адекватных/высоких дозах.
(Демонстрация слайда).
Результаты мета-анализа, где продемонстрировано, что снижения уровня ХЛ ЛНП более чем на 50% от исходного, можно добиться лишь с помощью максимальных доз «Аторвастатина» ("Atorvastatin") и «Розувастатина» ("Rosuvastatin"). «Аторвастатин» – левая часть слайда, «Розувастатин» – правая. Верхнюю «кривую» пересекают только те точки, которые соответствуют 80-ти мг «Аторвастатина» и 40-ка мг «Розувастатина».
Именно «Аторвастатин» имеет максимальную доказательную базу в отношении его пользы применения в высоких дозах (от 40-ка мг до 80-ти мг). Препарат в данных дозировках применялся при различных видах патологий. При остром коронарном синдроме (ОКС) больных, которые направлялись на эндоваскулярное вмешательство. Также при хронической ИБС, то есть подавляющего контингента больных.
02:43
Прежде чем говорить о максимальных дозах, я хотел бы процитировать относительно небольшое японское исследование "Establish". Наши коллеги из страны восходящего солнца очень оригинально доказали, что у больных с ОКС «Аторвастатин» даже в дозе 20 мг способствует регрессии атеромы уже через 6 месяцев лечения. На плацебо, естественно, отмечалось закономерное увеличение размеров бляшки.
Классическое исследование "Reversal" было опубликовано в 2005-м году. Оно продемонстрировало, что «Аторвастатин» через 18 месяцев у больных с ИБС влияет на уменьшение размеров коронарной атеромы.
(Демонстрация слайда).
По данным внутрисосудистого ультразвукового исследования размеры бляшки до лечения и после лечения. Отмечается уменьшение площади атеромы с 17 мм? до 7,3 мм?. Также увеличивается площадь просвета артерий.
В среднем по группе больных, которые получали «Аторвастатин», отмечена абсолютная стабилизация атеросклероза. В группе сравнения, которые получали стандартную терапию статинами (а именно «Правастатином» ("Pravastatin") в дозе 40 мг), в среднем отмечалась прогрессия атеросклеротического поражения коронарных артерий.
В ноябре этого года в Америке на Сессии Американской Ассоциации сердца были представлены результаты исследования "Saturn", на котором я бы хотел остановиться более подробно. Большое количество российских центров также участвовало в этом исследовании, в том числе и наше учреждение.
Мы включили максимальное количество больных в России. Почти 3000 больных со стабильной ИБС и показаниями для коронарографии прошли отбор для того, чтобы в течение двух лет получать либо «Розувастатин» в дозе 40 мг, либо «Аторвастатин» в дозе 80 мг.
Когда мы включались в это исследование, у нас были опасения, так же как и у наших пациентов, как больные будут переносить препараты в максимальных дозировках на протяжении двух лет приема. Какие именно больные в итоге были рандомизированы. Те, у которых коронарная артерия имела стеноз до 55% и, соответственно, была техническая возможность для выполнения внутрисосудистого ультразвукового исследования.
05:40
Всего было рандомизировано 1300 больных. Далее началась основная фаза исследования. Хотелось бы сразу отметить, никаких серьезных побочных эффектов во всем мире зарегистрировано не было. Исследование было двойное, слепое. Ни мы, ни больные не знали, какой препарат получают пациенты.
Основные результаты исследования. Первичная конечная точка – это был общий объем атеромы, который определяется с помощью следующих подсчетов. Отношение площади атеромы к площади сосудов, в которых она находится, и умножить на 100%.
Изначально группы были сопоставимы по общему объему атеромы в процентах. Через 2 года лечения фактически изменений между группами не было. Регрессия атеромы в среднем была сопоставима между группами. Примерно на 1% она уменьшилась как на «Аторвастатине» (80 мг), так и на «Розувастатине».
Очень важно, что 63% больных на «Аторвастатине» и 68% больных на «Розувастатине» имели признаки регрессии атеросклеротической бляшки. Различие между группами недостоверно. При этом «Розувастатин» в большей степени снижал ХЛ ЛНП, но это не повлияло на результаты исследования.
Очень важно отметить (хотя твердые конечные точки не служили основным ориентиром в проведении этого исследования), что общее количество сосудистых осложнений было сопоставимо между группами и относительно невелико. Единичные смертельные исходы, инфаркта миокарда. Было показано, что максимальные дозы статинов приводят к максимальному снижению риска развития клинических событий.
Не было отличий в лечении более чем трех верхних границ нормы уровня трансаминаз. Креатин-киназы в 5 раз. Несколько чаще отмечались случаи новой протеинурии на «Розувастатине», что было ожидаемо. Примерно с одинаковой частотой больные прекращали лечение или участие в исследовании.
Таким образом, исследование "Saturn" продемонстрировало, что применение статинов в максимальной дозе у больных с хронической ИБС безопасно и эффективно в отношении стабилизации атеросклероза, достижения регрессии коронарной атеромы. В конечном итоге, снижения риска ССЗ. Хотя это не было основной целью исследования.
08:31
Уже на протяжении десятилетия итальянские авторы представляют результаты исследования «Армида» в том или ином варианте. В этом году был представлен мета-анализ всех исследований, где применялись статины в высоких дозах. В первую очередь, «Аторвастатина» в дозе 80 мг у больных перед эндоваскулярными вмешательствами.
Если незадолго до лечения с помощью катетерной техники больной получал «Аторвастатин» в дозе 80 мг, то у него по сравнению со стандартным режимом назначения статинов была существенно реже частота перипроцедурного инфаркта миокарда (которая оценивалась по увеличению МВ фракции креатин киназы). Через 30 дней реже на 44% частота развития смертельных исходов, инфаркта миокарда и реваскуляризации.
Но наиболее важно, что даже абсолютное сужение твердых точек до смертельных исходов и инфаркта миокарда было достоверно реже в группе больных, которые всего-навсего на несколько дней раньше начинают принимать статины в высоких дозах. Это очень важно. Большое количество ангиопластика и стентирования мы выполняем. Назначение за 2-3 дня «Аторвастатина» в дозе 80 мг может улучшать месячный прогноз у этих больных. Мне кажется, это достаточно простая рекомендация.
Если говорить более детально о вопросах безопасности, пожалуй, еще ранее на этот вопрос ответило исследование "TNT", где сравнивался «Аторвастатин» в минимальной и максимальной дозировке. Если не считать увеличения доли высокой частоты, увеличения уровня трансаминаз на максимальном уровне «Аторвастатина», то в основном нет никаких различий по случаю миопатии, по онкологии, если назначаем больному «Аторвастатин» в максимальной дозе.
Все, о чем я говорил выше, нашло отражение в Европейских рекомендациях по лечению дислипидемии. Диаграмма есть в открытом доступе. Эти рекомендации переведены и опубликованы в последнем номере журнала «Атеросклероз и дислипидемия». Я только хотел сказать, что если больной относится к категории очень высокого риска, теперь мы должны стремиться к уровню ХЛ ЛНП ниже 1,8 ммоль/л.
Соответственно, раньше считалось, что мы должны стремиться к менее 2,5 ммоль/л. Это для больных категории высокого риска.
11:19
Как обстоит дело со статинами в адекватных ли дозировках или вообще с их применением в нашей стране. До сих пор, к сожалению, актуальными остаются результаты программы "Oscar", которая была опубликована еще в 2006-м году. Было включено очень большое количество городов и пациентов.
Одна из основных целей – оценка назначения основных групп кардиологических препаратов. По данным этой программы статины у тех больных, которые должны были принимать, применялись примерно в 5% случаев. Изначально больные их принимали, но прекращали прием в основном из-за высокой для них стоимости терапии. Как будто бы их состояние не изменяется, никакого улучшения не почувствовали.
Несколько позже нашими учеными было проведено исследование «Атлантика», в котором сравнивали разные схемы назначения статинов. Минимальная дозировка «Аторвастатина» 10 мг или титрация воспроизведенного «Аторвастатина» до 80 мг. Или обычная терапия.
Важный результат был продемонстрирован. Группа B: отмечено, что 70% больных, у которых происходила титрация «Аторвастатином», достигали целевых значений ХЛ ЛНП, которые были приняты на тот момент. Тогда как, если мы назначаем «Аторвастатин» в обычной дозе или просто стандартная схема лечения – эффект не тот, который бы нам хотелось.
В исследовании "Pure", которое было впервые представлено в этом году на Европейском Съезде кардиологов в Париже, оценивали частоту применения основных групп препаратов в разных странах. В зависимости от дохода на душу населения. Было обследовано 154 тысячи пациентов из популяции 17-ти стран. Из них около 6000 уже в прошлом перенесли какие-то коронарные события. Около 2000 больных имели в прошлом инсульт.
Около 8000 пациентов, которые включены были в это исследование, были обязаны принимать основные классы препаратов. Что на самом деле. Частота назначения антиагрегантов, статинов и антигипертензивных препаратов в странах с высоким доходом достаточно высокая. Но она далека от 100%.
Дальше идет критическое снижение применения всех групп препаратов. В странах с доходами выше среднего антиагреганты 25%, статины 17,6%. Чуть лучше ситуация для антигипертензивных средств. В странах с низким уровнем дохода и ниже среднего мы видим, насколько совпадают результаты такого крупного исследования с результатами исследования "Oscar", которое было проведено в нашей стране под руководством Светланы Анатольевны Шальновой. 4,3% статинов получают больные.
Салим Юсуф, выдающийся современный эпидемиолог, буквально восклицал, когда представлял доклад. «Существуют недорогие, доступные лекарства. И глобальная трагедия в том, что 80% больных во всем мире их не получают».
Наша задача заключается в том, чтобы больные не просто получали основные классы препаратов (мы сейчас говорим о статинах), но получали в адекватных высоких дозировках. Только благодаря такому режиму их применения мы можем добиться стабилизации, даже регрессии процесса коронарных артерий.
Благодарю вас за внимание.
15:32
Источник: internist.ru
