Дорогие друзья, здравствуйте!
Наверное то, о чем я здесь время от времени говорю, не всем моим читателям нравится. И возможно, кто-то из вас, прочитав очередную статью, скажет: «Ну, и как теперь работать с этой группой товаров?»
Друзья, блог для трудяг фармбизнеса — это не обучающий портал, хотя многие на нем учатся. Это мой интернет-дневник. В нем я не только рассказываю о болезнях и лекарствах, но и делюсь своими размышлениями, которые появляются в моей голове после погружения в ту или иную тему.
Вы спросите, зачем?
Во-первых, я считаю, что успешный Аптекарь – это ДУМАЮЩИЙ Аптекарь. Разумеется, мои мысли – не ваши мысли, но если какая-то статья заставит вас задуматься, покопаться в инструкциях или в интернете, порассуждать – это будет здорово.
Во-вторых, мне бы очень хотелось, чтобы заповедь «НЕ НАВРЕДИ!» была девизом работы каждого сотрудника аптеки, потому что мы с вами, прежде всего, ЛЮДИ, а не автоматы по продажам товаров аптечного ассортимента.
Это не означает, что после прочтения каких-то статей вы будете отговаривать покупателей от приобретения тех или иных средств, рассказывая им страшилки.
Это значит, что ваши консультации станут более грамотными и дифференцированными, с учетом конкретной ситуации.
Как раз сейчас мы разбираем с вами довольно скользкую тему – тему статинов.
Вокруг холестерина и этой группы средств страсти не утихают уже несколько лет.
Одни доктора наук и профессора выступают категорически против статинов, считая их бесполезными и даже весьма опасными. Другие называют их «спасителями» жизни и приравнивают их появление на фарм. рынке к антибиотикам.
Давайте включим здравый смысл, и попробуем вникнуть в суть дела.
Спасибо всем, кто ответил на мои вопросы, которые я задала в конце предыдущей статьи. Все верно!
Мы с вами узнали, что холестерин – это не враг, а друг, т.к. он нужен нам для клеточных мембран, синтеза гормонов, нормальной работы нервной системы, памяти, интеллекта, настроения, крепости костей, иммунитета и пр.
Мы разобрали, что организм сам регулирует уровень холестерина в зависимости от своих потребностей. Если человек получает много животных жиров с пищей, печень попросту уменьшает его синтез. А если мы сидим на гипохолестериновой диете, печень трудится изо всех сил, чтобы снабдить организм необходимым строительным материалом и выдать столько холестерина, сколько ему нужно.
Поэтому, когда человек ест обезжиренную пищу, а его холестерин никак не хочет снижаться, а иногда даже растет, это вполне объяснимо.
Я говорила вам, что связь между развитием атеросклероза и уровнем холестерина не доказана. Это лишь гипотеза, которая, как ни странно, послужила толчком к холестериновой истерии, продолжающейся уже сто лет.
Мы выяснили, что для развития атеросклероза необходимо, чтобы была повреждена стенка артерий. К гладкому и здоровому эндотелию сосудов холестерин не цепляется.
Следовательно, если врачи назначают препараты для снижения холестерина только лишь на том основании, что он повышен, они «лечат» не болезнь и не больного,
а…холестерин.
Абсурд!
Получается, они «лечат» показатель, который является маркером какого-то неблагополучия в организме.
К примеру, в крови повышен показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Он увеличивается при воспалительных заболеваниях.
Врач же не лечит повышенную СОЭ? Он ищет очаг воспаления.
Аналогично этому, если повышен холестерин, нужно выяснять, почему.
Перехожу непосредственно к статинам.
Что такое статины?
Слово «статины», скорее всего, произошло от греческого «statikos», что означает «способный останавливать». Останавливать синтез холестерина.
Первые статины появились на фарм. рынке в 60-х годах прошлого века, а получены они были из культуры пенициллиновых грибов. Они неплохо снижали холестерин, но быстро выводились из организма, давали немало побочных.
Исследования продолжались. На рынке появлялись все новые и новые статины. Но как показала история, не все на нем задержались.
Например, в 2001 году компания Bayer прекратила выпуск церивастатина по причине появления миопатий и случаев смерти. На компанию было подано около 8 тысяч судебных исков от пострадавших пациентов.
На сегодняшний день на российском рынке я насчитала всего 6 статинов.
Вот они в порядке появления:
- Ловастатин
- Симвастатин
- Флувастатин
- Аторвастатин
- Розувастатин
- Питавастатин
Ловастатин – натуральный. Выделен из грибов вешенок. Правда, его натуральность совсем не означает, что он более безопасен по сравнению с другими. Симвастатин – полусинтетический. Остальные – синтетические.
Как действуют статины?
- Статины подавляют активность фермента, отвечающего за синтез холестерина в печени. В результате снижается уровень общего холестерина.
- Снижение холестерина в клетках печени приводит к повышению синтеза рецепторов, т.е. особых молекул на поверхности этих клеток (белков или гликопротеидов), к которым прикрепляются липопротеиды низкой плотности («плохой» холестерин). А раз так, то больше холестерина попадает в печеночные клетки и выводится из организма с желчью.
- Статины повышают содержание «хорошего» холестерина и снижают количество триглицеридов.
- Производители статинов утверждают также, что препараты этой группы уменьшают воспалительный процесс в стенках сосудов и стабилизируют атеросклеротические бляшки. Иными словами, предупреждают их разрыв и образование в этом месте тромба, перекрывающего кровоток.
Когда назначаются статины?
Повышение уровня холестерина в крови не является основанием для назначения статинов!
Но есть случаи, когда их назначение, по всей вероятности, оправдано:
- При наследственном нарушении функции рецепторов гепатоцитов, из-за которого ЛПНП не прикрепляются к ним, или врожденном их недостатке, в результате чего их содержание в крови постоянно высокое. У таких людей холестерин превышает 8-10 ммоль/л, и без лечения они умирают в 40-50 лет. И хотя это устанавливается лабораторно, кое-какие симптомы все-таки имеются.
- После перенесенного инфаркта или инсульта.
- При ишемической болезни сердца (ИБС) с высоким риском инфаркта миокарда или инсульта (курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, избыточный вес.
- Если предстоит операция на сердце и крупных сосудах.
Кому противопоказаны статины?
- Беременным, кормящим.
- При серьезных заболеваниях печени.
- Лицам до 18 лет.
- При заболеваниях мышц (различные миопатии).
- При непереносимости лактозы.
- Розувастатин в больших дозировках противопоказан азиатам (японцы, корейцы, китайцы и др.).
Осторожно:
- При заболеваниях почек,
- Гипотиреозе,
- Злоупотреблении алкоголем.
- Розувастатин в низких дозировках с осторожностью назначается азиатам.
- В инструкции к розувастатину указано также, что он должен приниматься с осторожностью лицами старше 65 лет.
Характеристики и отличия статинов
друг от друга
Чтобы долго и нудно не распространяться об отличиях статинов, я составила такую таблицу.
Если коротко, то чем новее препарат, тем эффективнее он снижает уровень «плохого» холестерина и тем меньше дает побочных.
Лидеры врачебных назначений: Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин.
Последние два не просто стабилизируют атеросклеротические бляшки, но, как показывают исследования, способствуют их уменьшению.
III и IV поколения статинов (Аторвастатин, Розувастатин, Питавастатин) оказывают лечебный эффект в меньших дозировках, чем «старички». Их часто рекомендуют, когда симвастатин или флувастатин оказываются неэффективными.
Хочется верить, что у врачей существует алгоритм выбора наиболее подходящего статина в каждой конкретной ситуации.
Но не исключено, что некоторые доктора выписывают препарат только по одной причине: медпред сумел убедить врача, что его статин – самый статинистый статин на фарм. рынке.
Побочные эффекты статинов
Ну, а теперь подумайте: если холестерин нужен нам, как воздух, что будет, если искусственно снижать его количество?
Это скажется практически на каждом органе, что мы и видим, глядя на список побочных эффектов. Вот некоторые из них:
- Головные боли, головокружение.
- Потеря или снижение памяти.
- Катаракта.
- Диарея, запоры, тошнота, боли в животе.
- Желтуха, гепатит, панкреатит.
- Боли в мышцах, вплоть до их разрушения.
- Слабость, усталость.
- Нарушения функции печени, почек, щитовидной железы.
- Бесплодие, импотенция.
- Депрессия, нарушения сна.
- Кашель, одышка.
- Кожный зуд, сыпь.
- Сахарный диабет 2 типа.
- Отеки.
- Почечная недостаточность.
У вас может появиться вопрос по поводу сахарного диабета: с одной стороны, статины при сахарном диабете обязательны, с другой стороны, они сами могут приводить к нему.
Да, это действительно так. Но, как пишут исследователи, на один случай декомпенсации сахарного диабета на фоне приема статинов приходится 9 случаев предупреждения серьезных осложнений ИБС. Чтобы не допустить повышения сахара крови, корректируется дозировка сахароснижающего препарата, тщательно подбирается дозировка статина.
Шокирующая правда
- Статины вызывают повреждение мышечных волокон, в результате чего в кровоток поступает железосодержащий белок миоглобин, который попадая в почки, закупоривает их канальцы, вызывает их некроз и почечную недостаточность.
- Как я сказала выше, статины подавляют активность фермента, необходимого для синтеза холестерина. Этот же фермент необходим и для синтеза убихинона (коэнзима Q10) – основного клеточного антиоксиданта и источника энергии. В норме его больше всего содержится в сердечной мышце. Нехватка его сказывается на работе сердца.
- Боли в мышцах, слабость, быстрая утомляемость – частые побочные эффекты статинов: и в связи с прямым повреждающим действием препаратов на мышечные волокна, и в связи с дефицитом коэнзима Q10. По этой причине человек меньше двигается, жиреет, а значит, повышается риск все тех же инфарктов, инсультов. Так стоит ли игра свеч?
- Многолетняя статиновая терапия повышает риск болезни Паркинсона, увеличивает частоту болезни Альцгеймера. И это понятно, т.к. 20% общего количества холестерина в организме содержится в мозге.
Информация к размышлению:
Статины приводят к повреждению мышечных волокон.
Но ведь миокард – это тоже мышца…
А вот несколько интересных фактов:
- Однажды решили изучить липидный профиль долгожителей в возрасте от 95 до 105 лет и оказалось, что у всех без исключения был повышен именно «плохой» холестерин. Если разобраться, в этом нет ничего удивительного: чем старше человек, тем больше в его организме повреждений, тем больше нужно строительного материала для их устранения.
- Еще одно исследование показало, что смертность от рака и инфекционных заболеваний заметно ниже в группах с высоким содержанием холестерина.
- С 1989 по 1999 год в России производство яиц сократилось на 20%, молока на 35%, мяса на 40%. Между тем смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в этот период выросла с 560 до 749 случаев на каждые 100 тыс. человек.
Информация к размышлению:
Большинство российских терапевтов и кардиологов назначают своим больным статины. Почему смертность от сердечно-сосудистых заболеваний лидирует среди других причин точно так же, как в достатиновые времена?
Как принимать статины?
Пьют эти препараты по одной таблетке в день: некоторые только на ночь, учитывая их период полураспада и то, что синтез холестерина усиливается ночью.
Если статины, действительно, ПОКАЗАНЫ данному больному, то они принимаются ПОЖИЗНЕННО.
Обычно начинают с минимальной дозировки, если это не наследственное повышение уровня холестерина в крови.
Через 2-4 недели проверяют липидный профиль и в зависимости от его результатов корректируют дозу, подбирая такую, на которой и холестерин будет поддерживаться на нужном уровне, и больной будет чувствовать себя нормально.
Ответы на вопросы
Теперь отвечу на некоторые ваши вопросы по этой теме
Есть ли альтернатива статинам?
Помимо статинов, существует несколько групп средств, снижающих холестерин.
Это фибраты (Фенофибрат, Липонтил, Трайкор), средства, уменьшающие всасывание холестерина в кишечнике (Эзетрол), Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Но их лечебный эффект существенно ниже статинов. Поэтому они назначаются либо при наличии противопоказаний к статинам, либо с профилактической целью.
ПНЖК Омега-6: вред или польза? Если вред, то зачем тогда их выпускают?
Омега-6 – незаменимые и полезные для организма полиненасыщенные жирные кислоты. Они нужны для гладкой и упругой кожи, крепких ногтей; они останавливают разрушение нервных волокон при сахарном диабете, облегчают симптомы ПМС, вместе с Омега-3 нормализуют уровень холестерина, предупреждают заболевания сердца и сосудов.
Избыток Омега-6 приводит к онкологии, воспалениям, тромбозам, гипертонии и прочим неприятностям.
Жирные кислоты Омега-9 тоже делают много хорошего в организме: укрепляют иммунитет, замедляют старение, улучшают память, поддерживают нормальный уровень глюкозы в крови, снижают «вредный» холестерин, обеспечивают эластичность сосудов и т.д.
Но чтобы Омега 3,6,9 работали на благо организма, а не во вред ему, должен соблюдаться определенный их баланс по отношению друг к другу.
Рассчитать его самостоятельно очень сложно. Я бы даже сказала, практически невозможно. Поэтому в аптеках можно встретить БАДы «Омега 3-6-9», где этот баланс соблюдается.
Если уже есть сосудистые проблемы, можно ли улучшить ситуацию, или только поддерживать, чтобы не усугублять?
На мой взгляд, можно улучшить:
- Отказаться от никотина, алкоголя.
- Нормализовать вес.
- Больше двигаться.
- Периодически пропивать Омега-3, антиоксиданты.
- Принимать курсами эссенциальные фосфолипиды, чтобы улучшить работу печени. Ведь она поставляет строительный материал для «ремонтных» работ.
Когда бывает пониженный холестерин?
Это может быть при заболеваниях печени и других органов ЖКТ, инфекционных заболеваниях, гипертиреозе, при отравлении, анемии, анорексии, наследственных нарушениях. В общем, нужно обследоваться.
Как влияют психоактивные препараты (антидепрессанты, бензодиазепины) на уровень холестерина?
Посмотрела несколько инструкций: никаких указаний на то, что они как-то влияют на уровень холестерина, не обнаружила.
Что делать, если спрашивают что-то от холестерина?
- Во-первых, выясните, какой холестерин. Норма 3,2-5,6 ммоль/л (плюс-минус копейки). Помните, что чем старше человек, тем выше могут быть цифры холестерина. Я вам больше скажу. Лет 10 назад нормы холестерина отличались от современных. Они доходили до 7 ммоль/л, а в некоторых возрастных группах даже превышали эту цифру. А сейчас холестерин на уровне 6 ммоль/л для многих докторов — сигнал к назначению статинов. Мне этого не понять.
- Уточните, какие еще препараты принимает человек. Некоторые могут вызывать повышение холестерина (бета-блокаторы, гормоны и др.).
- Спросите, если ли сахарный диабет, заболевания сердца, гипертония, курит ли человек, есть ли избыточный вес. Если да, посоветуйте обратиться к врачу для обследования. На доврачебном этапе можно предложить средство на основе омега-3, антиоксиданты, гепатопротектор (эссенциальные фосфолипиды).
- Если ничего этого нет, а цифры холестерина повышены незначительно, посоветуйте те же Омега-3, эссенциальные фосфолипиды, плюс употреблять продукты, содержащие пектины (яблоки, свекла, морковь), плюс зелень, плюс добавлять в свой рацион овсяные или пшеничные отруби, плюс больше двигаться и никакого фаст-фуда.
- Если холестерин превышает норму значительно (например, выше 7,5-8 ммоль), или он ниже 3 ммоль/л – консультация врача обязательна.
Источник: nikafarm.ru
Что такое статины?
Слово «статины», скорее всего, произошло от греческого «statikos», что означает «способный останавливать». Останавливать синтез холестерина.
Первые статины появились на фарм. рынке в 60-х годах прошлого века, а получены они были из культуры пенициллиновых грибов. Они неплохо снижали холестерин, но быстро выводились из организма, давали немало побочных.
Исследования продолжались. На рынке появлялись все новые и новые статины. Но как показала история, не все на нем задержались.
Например, в 2001 году компания Bayer прекратила выпуск церивастатина по причине появления миопатий и случаев смерти. На компанию было подано около 8 тысяч судебных исков от пострадавших пациентов.
На сегодняшний день на российском рынке я насчитала всего 6 статинов.
Вот они в порядке появления:
- Ловастатин
- Симвастатин
- Флувастатин
- Аторвастатин
- Розувастатин
- Питавастатин
Ловастатин – натуральный. Выделен из грибов вешенок. Правда, его натуральность совсем не означает, что он более безопасен по сравнению с другими. Симвастатин – полусинтетический. Остальные – синтетические.
Как действуют статины?
- Статины подавляют активность фермента, отвечающего за синтез холестерина в печени. В результате снижается уровень общего холестерина.
- Снижение холестерина в клетках печени приводит к повышению синтеза рецепторов, т.е. особых молекул на поверхности этих клеток (белков или гликопротеидов), к которым прикрепляются липопротеиды низкой плотности («плохой» холестерин). А раз так, то больше холестерина попадает в печеночные клетки и выводится из организма с желчью.
- Статины повышают содержание «хорошего» холестерина и снижают количество триглицеридов.
- Производители статинов утверждают также, что препараты этой группы уменьшают воспалительный процесс в стенках сосудов и стабилизируют атеросклеротические бляшки. Иными словами, предупреждают их разрыв и образование в этом месте тромба, перекрывающего кровоток.
Когда назначаются статины?
Повышение уровня холестерина в крови не является основанием для назначения статинов!
Но есть случаи, когда их назначение, по всей вероятности, оправдано:
- При наследственном нарушении функции рецепторов гепатоцитов, из-за которого ЛПНП не прикрепляются к ним, или врожденном их недостатке, в результате чего их содержание в крови постоянно высокое. У таких людей холестерин превышает 8-10 ммоль/л, и без лечения они умирают в 40-50 лет. И хотя это устанавливается лабораторно, кое-какие симптомы все-таки имеются.
- После перенесенного инфаркта или инсульта.
- При ишемической болезни сердца (ИБС) с высоким риском инфаркта миокарда или инсульта (курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, избыточный вес.
- Если предстоит операция на сердце и крупных сосудах.
Кому противопоказаны статины?
- Беременным, кормящим.
- При серьезных заболеваниях печени.
- Лицам до 18 лет.
- При заболеваниях мышц (различные миопатии).
- При непереносимости лактозы.
- Розувастатин в больших дозировках противопоказан азиатам (японцы, корейцы, китайцы и др.).
Осторожно:
- При заболеваниях почек,
- Гипотиреозе,
- Злоупотреблении алкоголем.
- Розувастатин в низких дозировках с осторожностью назначается азиатам.
- В инструкции к розувастатину указано также, что он должен приниматься с осторожностью лицами старше 65 лет.
Характеристики и отличия статинов
друг от друга
Чтобы долго и нудно не распространяться об отличиях статинов, я составила такую таблицу.
Если коротко, то чем новее препарат, тем эффективнее он снижает уровень «плохого» холестерина и тем меньше дает побочных.
Лидеры врачебных назначений: Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин.
Последние два не просто стабилизируют атеросклеротические бляшки, но, как показывают исследования, способствуют их уменьшению.
III и IV поколения статинов (Аторвастатин, Розувастатин, Питавастатин) оказывают лечебный эффект в меньших дозировках, чем «старички». Их часто рекомендуют, когда симвастатин или флувастатин оказываются неэффективными.
Хочется верить, что у врачей существует алгоритм выбора наиболее подходящего статина в каждой конкретной ситуации.
Но не исключено, что некоторые доктора выписывают препарат только по одной причине: медпред сумел убедить врача, что его статин – самый статинистый статин на фарм. рынке.
Побочные эффекты статинов
Ну, а теперь подумайте: если холестерин нужен нам, как воздух, что будет, если искусственно снижать его количество?
Это скажется практически на каждом органе, что мы и видим, глядя на список побочных эффектов. Вот некоторые из них:
- Головные боли, головокружение.
- Потеря или снижение памяти.
- Катаракта.
- Диарея, запоры, тошнота, боли в животе.
- Желтуха, гепатит, панкреатит.
- Боли в мышцах, вплоть до их разрушения.
- Слабость, усталость.
- Нарушения функции печени, почек, щитовидной железы.
- Бесплодие, импотенция.
- Депрессия, нарушения сна.
- Кашель, одышка.
- Кожный зуд, сыпь.
- Сахарный диабет 2 типа.
- Отеки.
- Почечная недостаточность.
У вас может появиться вопрос по поводу сахарного диабета: с одной стороны, статины при сахарном диабете обязательны, с другой стороны, они сами могут приводить к нему.
Да, это действительно так. Но, как пишут исследователи, на один случай декомпенсации сахарного диабета на фоне приема статинов приходится 9 случаев предупреждения серьезных осложнений ИБС. Чтобы не допустить повышения сахара крови, корректируется дозировка сахароснижающего препарата, тщательно подбирается дозировка статина.
Шокирующая правда
- Статины вызывают повреждение мышечных волокон, в результате чего в кровоток поступает железосодержащий белок миоглобин, который попадая в почки, закупоривает их канальцы, вызывает их некроз и почечную недостаточность.
- Как я сказала выше, статины подавляют активность фермента, необходимого для синтеза холестерина. Этот же фермент необходим и для синтеза убихинона (коэнзима Q10) – основного клеточного антиоксиданта и источника энергии. В норме его больше всего содержится в сердечной мышце. Нехватка его сказывается на работе сердца.
- Боли в мышцах, слабость, быстрая утомляемость – частые побочные эффекты статинов: и в связи с прямым повреждающим действием препаратов на мышечные волокна, и в связи с дефицитом коэнзима Q10. По этой причине человек меньше двигается, жиреет, а значит, повышается риск все тех же инфарктов, инсультов. Так стоит ли игра свеч?
- Многолетняя статиновая терапия повышает риск болезни Паркинсона, увеличивает частоту болезни Альцгеймера. И это понятно, т.к. 20% общего количества холестерина в организме содержится в мозге.
Информация к размышлению:
Статины приводят к повреждению мышечных волокон.
Но ведь миокард – это тоже мышца…
А вот несколько интересных фактов:
- Однажды решили изучить липидный профиль долгожителей в возрасте от 95 до 105 лет и оказалось, что у всех без исключения был повышен именно «плохой» холестерин. Если разобраться, в этом нет ничего удивительного: чем старше человек, тем больше в его организме повреждений, тем больше нужно строительного материала для их устранения.
- Еще одно исследование показало, что смертность от рака и инфекционных заболеваний заметно ниже в группах с высоким содержанием холестерина.
- С 1989 по 1999 год в России производство яиц сократилось на 20%, молока на 35%, мяса на 40%. Между тем смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в этот период выросла с 560 до 749 случаев на каждые 100 тыс. человек.
Информация к размышлению:
Большинство российских терапевтов и кардиологов назначают своим больным статины. Почему смертность от сердечно-сосудистых заболеваний лидирует среди других причин точно так же, как в достатиновые времена?
Как принимать статины?
Пьют эти препараты по одной таблетке в день: некоторые только на ночь, учитывая их период полураспада и то, что синтез холестерина усиливается ночью.
Если статины, действительно, ПОКАЗАНЫ данному больному, то они принимаются ПОЖИЗНЕННО.
Обычно начинают с минимальной дозировки, если это не наследственное повышение уровня холестерина в крови.
Через 2-4 недели проверяют липидный профиль и в зависимости от его результатов корректируют дозу, подбирая такую, на которой и холестерин будет поддерживаться на нужном уровне, и больной будет чувствовать себя нормально.
Ответы на вопросы
Теперь отвечу на некоторые ваши вопросы по этой теме
Есть ли альтернатива статинам?
Помимо статинов, существует несколько групп средств, снижающих холестерин.
Это фибраты (Фенофибрат, Липонтил, Трайкор), средства, уменьшающие всасывание холестерина в кишечнике (Эзетрол), Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Но их лечебный эффект существенно ниже статинов. Поэтому они назначаются либо при наличии противопоказаний к статинам, либо с профилактической целью.
ПНЖК Омега-6: вред или польза? Если вред, то зачем тогда их выпускают?
Омега-6 – незаменимые и полезные для организма полиненасыщенные жирные кислоты. Они нужны для гладкой и упругой кожи, крепких ногтей; они останавливают разрушение нервных волокон при сахарном диабете, облегчают симптомы ПМС, вместе с Омега-3 нормализуют уровень холестерина, предупреждают заболевания сердца и сосудов.
Избыток Омега-6 приводит к онкологии, воспалениям, тромбозам, гипертонии и прочим неприятностям.
Жирные кислоты Омега-9 тоже делают много хорошего в организме: укрепляют иммунитет, замедляют старение, улучшают память, поддерживают нормальный уровень глюкозы в крови, снижают «вредный» холестерин, обеспечивают эластичность сосудов и т.д.
Но чтобы Омега 3,6,9 работали на благо организма, а не во вред ему, должен соблюдаться определенный их баланс по отношению друг к другу.
Рассчитать его самостоятельно очень сложно. Я бы даже сказала, практически невозможно. Поэтому в аптеках можно встретить БАДы «Омега 3-6-9», где этот баланс соблюдается.
Если уже есть сосудистые проблемы, можно ли улучшить ситуацию, или только поддерживать, чтобы не усугублять?
На мой взгляд, можно улучшить:
- Отказаться от никотина, алкоголя.
- Нормализовать вес.
- Больше двигаться.
- Периодически пропивать Омега-3, антиоксиданты.
- Принимать курсами эссенциальные фосфолипиды, чтобы улучшить работу печени. Ведь она поставляет строительный материал для «ремонтных» работ.
Когда бывает пониженный холестерин?
Это может быть при заболеваниях печени и других органов ЖКТ, инфекционных заболеваниях, гипертиреозе, при отравлении, анемии, анорексии, наследственных нарушениях. В общем, нужно обследоваться.
Как влияют психоактивные препараты (антидепрессанты, бензодиазепины) на уровень холестерина?
Посмотрела несколько инструкций: никаких указаний на то, что они как-то влияют на уровень холестерина, не обнаружила.
Что делать, если спрашивают что-то от холестерина?
- Во-первых, выясните, какой холестерин. Норма 3,2-5,6 ммоль/л (плюс-минус копейки). Помните, что чем старше человек, тем выше могут быть цифры холестерина. Я вам больше скажу. Лет 10 назад нормы холестерина отличались от современных. Они доходили до 7 ммоль/л, а в некоторых возрастных группах даже превышали эту цифру. А сейчас холестерин на уровне 6 ммоль/л для многих докторов — сигнал к назначению статинов. Мне этого не понять.
- Уточните, какие еще препараты принимает человек. Некоторые могут вызывать повышение холестерина (бета-блокаторы, гормоны и др.).
- Спросите, если ли сахарный диабет, заболевания сердца, гипертония, курит ли человек, есть ли избыточный вес. Если да, посоветуйте обратиться к врачу для обследования. На доврачебном этапе можно предложить средство на основе омега-3, антиоксиданты, гепатопротектор (эссенциальные фосфолипиды).
- Если ничего этого нет, а цифры холестерина повышены незначительно, посоветуйте те же Омега-3, эссенциальные фосфолипиды, плюс употреблять продукты, содержащие пектины (яблоки, свекла, морковь), плюс зелень, плюс добавлять в свой рацион овсяные или пшеничные отруби, плюс больше двигаться и никакого фаст-фуда.
- Если холестерин превышает норму значительно (например, выше 7,5-8 ммоль), или он ниже 3 ммоль/л – консультация врача обязательна.
Источник: nikafarm.ru
Что такое статины
Это гиполипидемические препараты. Основная функция статинов — снижение холестерина крови, включающего фракцию липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). В медицинской литературе эти препараты называются ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы (3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА). Механизм действия статинов заключается в блокаде этого фермента. В результате нарушается синтез промежуточных продуктов образования холестерина.
Первый из препаратов этой группы был успешно применён в семидесятые годы прошлого столетия для лечения семейной гиперхолестеринемии. Позднее действие статинов на организм человека стали использовать в терапии не только этой патологии. Сейчас они применяются для лечения различных видов гиперхолестеринемий и профилактики атеросклероза. А также статины используют для предотвращения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Однако теория прямой зависимости развития атеросклероза от повышенного уровня холестерина крови по-прежнему вызывает дебаты в научных кругах.
Показания
Заболевания, сопровождающиеся повышением уровня холестерина или триглицеридов крови, требуют применения препаратов, способных снизить их содержание. Поэтому статины используют для лечения следующих патологий:
- первичная гиперхолестеринемия;
- семейная гипертриглицеридемия;
- прогрессирование атеросклероза у пациентов с гиперхолестеринемией.
А также эти препараты назначают для профилактики инфарктов и инсультов у пациентов группы риска. Основная задача превентивного применения — уменьшение возможности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний или их осложнений. Поэтому статины назначают, если присутствует следующие факторы:
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- перенесённый инсульт;
- риск развития ИБС (мужчины старше 50 лет, женщины после шестидесяти);
- повышенная концентрация C-реактивного белка в крови, сочетающаяся с артериальной гипертензией, семейным анамнезом раннего начала ИБС, курением, низкой концентрацией ЛПВП (липопротеидов высокой плотности) в крови.
О положительном эффекте в снижении уровня холестерина от лечения статинами свидетельствуют результаты лабораторного исследования крови. Но для доказательства эффективности профилактического действия препаратов требуются многолетние сравнительные изучения больших групп людей.
Противопоказания
Статины нельзя назначать при непереносимости любого компонента, входящего в их состав, в том числе лактозы.
Существует значительная группа болезней и патологических состояний, при которых применение статинов противопоказано:
- заболевания печени в активной стадии;
- тяжёлые нарушения функции почек;
- мышечное заболевание у пациента или наличие миопатии в семейном анамнезе;
- гипотиреоз;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- получение лекарственной терапии Циклоспорином, фибратами, ингибиторами протеазы ВИЧ, макролидными антибиотиками;
- сепсис;
- состояние после травм или обширных хирургических вмешательств;
- судорожный синдром;
- длительное повышение температуры тела;
- артериальная гипотензия;
- тяжёлые метаболические, водно-электролитные или эндокринные нарушения.
А также есть ограничение по возрасту — назначение статинов противопоказано до 18 и после 65 лет. Их нельзя применять во время беременности и грудного вскармливания. Противопоказаны препараты для женщин детородного возраста, если они не используют контрацептивные средства.
Польза статинов
Эти препараты уменьшают концентрацию холестерина и C-реактивного белка, которые участвуют в образовании атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, нарушая их проходимость. Кроме того, статины снижают вязкость крови, предотвращая образование тромбов.
Казалось бы, они по всем параметрам подходят для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и лечения гиперхолестеринемий. Но к сожалению, спектр действия статинов гораздо шире и включает не только положительные эффекты.
Вред статинов
Побочные действия статинов на организм человека связаны с уменьшением синтеза холестерина. Как это ни парадоксально, но снижение его уровня приводит и к отрицательным результатам. Ведь холестерин участвует не только в образовании атеросклеротических бляшек, он также нужен для синтеза стероидных гормонов, жёлчных кислот, витамина D. А в растущем организме необходим для полноценного развития нервной системы. В головном мозге человека содержится четвёртая часть всего холестерина организма. Он входит в состав мембран нервных клеток и участвует в передаче нейромедиаторов. Важную роль холестерин играет и в работе иммунной системы.
Кроме того, статины блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, выполняющую в организме человека не менее важные функции. При этом мевалонатный путь синтеза холестерина прерывается не в его завершающей стадии, а на промежуточном этапе. В результате блокируется образование ещё нескольких веществ, которые выполняют определённые функции в организме человека. В качестве примера можно привести коэнзим Q10 — антиоксидант и питательный субстрат для сердечной мышцы, синтез которого нарушается при лечении статинами.
Влияние на нервную систему
Частыми последствиями применения статинов становятся головокружения, усталость, головная боль, нарушения сна, астенический синдром и депрессия. Кроме того, они негативно влияют на память и познавательные функции мозга.
Нарушения работы периферических нервов под действием статинов, встречаются в единичных случаях. Токсическая нейропатия относится к редкому побочному эффекту.
Влияние на печень
Проявляется синдромом повреждения гепатоцитов с повышением уровня трансфераз крови. Это увеличение дозозависимое. Оно наблюдается у незначительного числа пациентов. Под действием статинов также может возрастать билирубин крови.
Чаще всего повышение уровня трансфераз не сопровождается клиническими симптомами и проходит самостоятельно. Однако при лечении статинами рекомендуется периодический контроль (раз в 3 месяца) биохимических показателей крови. При уровне трансфераз, троекратно превышающем норму, терапию прекращают.
Влияние на поджелудочную железу
Заключается в нарушении эндокринной функции. В группе риска находятся пациенты с пограничными значениями сахара крови — от 5,6 до 6,9 ммоль/л. У них может происходить дальнейшее увеличение гипергликемии.
Приём препаратов становится причиной дебюта сахарного диабета второго типа в 0,1–0,01% случаев. Возникновение заболевания чаще всего связано с приёмом высоких доз статинов.
Нарушение экзокринной функции поджелудочной железы, сопровождающееся возникновением панкреатита, наблюдается редко.
Влияние на суставы и мышцы
Относится к частым побочным эффектам применения статинов. Проявляется миалгиями (болью), миопатиями (заболеваниями мышц), рабдомиолизом (распадом мышечной ткани, с выходом миоглобина в кровеносное русло). Все эти явления отличаются только степенью выраженности процесса — от слабости до серьёзного повреждения ткани, вплоть до её деструкции.
Повышение уровня КФК (креатинфосфокиназы) крови свидетельствует о распаде мышечных клеток. Следствием становится миоглобинемия, что может привести к развитию острой почечной недостаточности. Причина негативного действия этих лекарств точно не установлена. Предполагают, что вред статинов для мышц обусловлен аутоиммунными процессами, которые они вызывают. Вероятность возникновения осложнений увеличивается у пациентов с высоким уровнем физической активности.
Относится к частым побочным эффектам применения статинов. Но миопатия и рабдомиолиз встречаются не более чем в 0,01% случаев. Токсическое действие статинов на мышцы имеет дозозависимый характер. Когда КФК в крови превышает норму в пять раз, то показано прекращение лечения препаратом. Побочные эффекты, связанные с патологией суставов, встречаются редко. Они проявляются артралгиями (болями в суставах) и регистрируются не чаще 0,001% случаев.
Влияние на почки
Обычно ограничивается явлениями протеинурии. Появление белка в моче не связано с органическим поражением почек. Со временем выраженность протеинурии уменьшается или она прекращается. Отмена статинов не требуется.
Гематурия (наличие крови в моче) — крайне редкое явление при терапии гиполипидемическими средствами. Серьёзные ренальные нарушения могут возникать при рабдомиолизе. Пациентам, принимающим высокие дозы препаратов, требуется регулярный контроль функции почек во время лечения.
Влияние на потенцию мужчин
Поскольку холестерин принимает участие в синтезе стероидных гормонов, уменьшение его количества в организме неизбежно приведёт к снижению уровня тестостерона. Со всеми вытекающими из этого последствиями.
Однако среди побочных действий статинов как редких, так и частых, не указано снижение потенции. И только в графе «постмаркетинговое применение» описана сексуальная дисфункция как следствие терапии этими средствами.
Как снизить холестерин без статинов
Существует два способа, позволяющих это сделать.
- Изменение рациона.
- Употребление продуктов с гиполипидемическими свойствами.
Холестерин делится на эндогенный, синтез которого происходит в самом организме, и экзогенный, поступающий с продуктами животного происхождения. В растительной пище его нет. Полный отказ от продуктов животного происхождения не всегда возможен, да и не совсем полезен. Однако можно увеличить в рационе количество растительной пищи. А также свести к минимуму потребление продуктов, содержащих большое количество холестерина:
- мозга и почек;
- яичного желтка;
- икры рыбы;
- сливочного масла;
- раков, креветок, крабов, карпа;
- свиного и говяжьего жира;
- утки с кожей;
- свинины;
- тёмного мяса курицы.
Для снижения холестерина можно заменить статины растительными продуктами и лекарственными травами. Растворимые пищевые волокна, содержащиеся в них, снижают уровень ЛПНП. Кроме того, в состав этих растений входят изофлавоны, стерины и станолы, регулирующие уровень холестерина.
Природные статины достаточно эффективно уменьшают липиды крови. Количество ЛПНП уменьшается при этом примерно на 10%, соответственно снижается холестерин.
В каких продуктах содержатся природные статины для снижения холестерина?
- Орехи.
- Овёс, ячмень, рис, отруби, соя.
- Цитрусовые, яблоки, сливы, абрикосы.
- Морковь, капуста, артишок, чеснок.
Кукурузное, рапсовое и льняное масло, как и статины медикаментозного ряда, также снижают уровень липидов крови.
В народной медицине применяют солодку, одуванчик, липу, боярышник. У одних лекарственных растений используются корневища, у других — листья, у третьих — плоды. Терапия проводится по назначению фитотерапевта, с динамическим контролем состояния пациента и проверкой лабораторных показателей крови. Но при её неэффективности стоит вспомнить об альтернативном варианте снижения холестерина лекарственными средствами.
Обладают ли статины последнего поколения наименьшими побочными эффектами
В течение почти пятидесяти лет, после начала применения ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, проводился поиск наиболее совершённого препарата. Сменилось четыре генерации статинов, прежде чем был сделан вывод об отсутствии между ними существенных различий. Все препараты этой группы ингибируют ГМГ-КоА редуктазу, снижая холестерин крови. Они имеют единый механизм действия и связанные с ним негативные последствия.
Различия между статинами разных поколений заключается лишь в выраженности их гиполипидемического эффекта. Он преобладает у аторвастатина и розувастатина, которые считаются сейчас ключевыми препаратами для снижения холестерина крови.
В следующем списке приведены клинически изученные и активно применяемые статины четырёх поколений.
- «Ловастатин», «Правастатин», «Симвастатин».
- «Флувастатин».
- «Аторвастатин», «Церивастатин».
- «Розувастатин».
В этом перечне нет статинов нового поколения — Гленвастатина и Питавастатина, сравнительные исследования клинических свойств которых всё ещё продолжается.
Ответы на частые вопросы
У человека, которому впервые назначили статины, обычно нет уверенности в правильном понимании инструкций и рекомендаций врача. Возникают вопросы, требующие уточнения. Обычно они касаются правил приёма лекарств, способов уменьшить их побочные эффекты, длительности лечения и возможности отмены препаратов. Постараемся ответь на самые популярные из них.
- Как правильно принимать статины от холестерина — утром или вечером? — 1 раз в сутки, вечером, обычно за час до сна.
- При каком уровне холестерина назначают статины? Показатель нормы — 3,2–5,6 ммоль/л. При его превышении следует попытаться снизить холестерин изменением рациона, увеличением физической активности, отказом от курения. Статины обычно назначают при показателях, достигающих или превышающих 7,0 ммоль/л. Но эта цифра может быть и ниже, если человек перенёс инсульт или инфаркт миокарда.
- Как принимать статины — до еды или после? Поскольку пища не влияет на всасывание препаратов, то можно их принимать как до, так и после еды. Противопоказано только сочетание с цитрусовыми и напитками на их основе.
- Можно ли пить статины через день? Нет, этого делать нельзя. Эти лекарства действуют в течение 24 часов. Нерегулярное получение препаратов сделает их приём неэффективным.
- Как защитить печень во время приёма статинов? Требуется избегать употребления других лекарств, негативно на неё влияющих. Если пациенту назначают новый препарат, надо обязательно сообщить врачу о постоянном приёме статинов. Не нужно нарушать диету. Нельзя забывать, что статины и алкоголь несовместимы. А также опасно переедание и приём жирной пищи.
- Повышают ли статины сахар крови? Да, эти препараты обладают таким свойством. Но это касается только пациентов с гипергликемией. Сахар в крови повышается при назначении высоких доз препаратов и проявляется в 0,01–0,1% случаев.
- Статины разжижают кровь или нет? Они снижают её вязкость и уменьшают возможность образования тромбов.
- Можно ли худеть, принимая статины? Уменьшение массы тела у тучных пациентов способствует снижению холестерина в крови. Однако оно должно быть не форсированным, а постепенным — за счёт увеличения физической активности и перехода на сбалансированное питание. Быстрое снижение веса может привести к метаболическим и водно-электролитным нарушениям, которые особо опасны в сочетании с приёмом гиполипидемических препаратов.
- Можно ли принимать статины постоянно? В зависимости от показаний к назначению этих лекарств, они принимаются или длительными курсами, или пожизненно. При этом необходим периодический лабораторный контроль холестерина крови и липидограммы.
- Можно ли бросить пить статины? Если показан пожизненный приём препарата, то, возможно, лишь кратковременное прекращение их применения — при возникновении инфекции, после операции или при обострении некоторых сопутствующих заболеваний. При курсовом лечении статинами приём прекращают после нормализации липидограммы. Но требуется соблюдение диеты и периодический контроль холестерина крови.
- Можно ли бросить пить статины без последствий? Это зависит от заболевания, в связи с которым был назначен препарат, от уровня холестерина в момент его отмены, от образа жизни человека и особенностей его диеты. И, наконец, от того — собирается ли пациент периодически контролировать уровень холестерина крови и посещать семейного или участкового терапевта. Для назначения статинов имелась веская причина, поэтому вряд ли будет разумным оставлять опасную проблему без контроля.
- Как перестать принимать статины без вреда для здоровья? Есть ситуации, когда это нереально, например, при последствиях инфаркта или инсульта. Но существует профилактическое назначение статинов, когда у человека нет сердечно-сосудистых заболеваний, но есть гиперхолестеринемия. Если после проведения курсового лечения холестерин крови уменьшается, то возможно прекращение приёма препаратов. При условии сохранения здорового образа жизни и контроле показателей липидограммы, сохраняющихся в пределах нормы.
Подводим итоги. Статины — это группа препаратов, снижающих холестерин крови. Они эффективны в лечении гиперлипидемии и в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Однако имеют много побочных эффектов, среди которых негативное влияние на нервную систему, мышцы и печень. Физическая активность, диета, богатая растительными продуктами и отказ от вредных привычек снижают холестерин крови. Поэтому здоровый образ жизни может быть альтернативой назначению статинов. Но при последствиях инфарктов и инсультов эти лекарства входят в обязательную схему лечения. Будущее за внедрением в клиническую практику гиполипидемических препаратов других групп, что позволит снизить дозы применяемых статинов. Сочетанная терапия сделает возможным снижение холестерина крови без вреда для организма человека.
Источник: otravleniya.net
Статины: что это такое, кому назначают
Статины – это сильнодействующие лекарственные препараты нормализующие уровень холестерина в крови. Препараты блокируют биосинтез стерола в печени, замещая фермент ГМГ-КоА-редуктазу. Поэтому их официальное название – ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы.
Кроме того, статины снижают концентрацию «вредных» липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), повышают уровень «хороших» липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
Нормализация концентрации холестерина, ЛПНП, ЛПВП позволяет предупредить прогрессирование атеросклероза, его осложнений: инфаркта, инсульта, некроза нижних конечностей. Вместе с тромбозом, гипертонией это заболевание признано самым смертоносным среди всех сердечно-сосудистых патологий.
В Европе, США практика назначения статинов очень распространена. 95% американских, 55% европейских пациентов, которым показано назначение препаратов, принимают их. В России эта цифра составляет всего 12%. Другое международное исследование VALIANT показало, что наши врачи назначают статины в 100 раз реже своих зарубежных коллег.
Назначение статинов позволяет:
- снизить риск развития инфаркта, инсульта;
- уменьшить количество пациентов с застойной сердечной недостаточностью, требующих госпитализации;
- сократить количество операций по восстановлению кровотока;
- предупредить приступы стенокардии.
Несмотря на огромный терапевтический потенциал таблетки статинов принимают по четким показаниям, а не при любом повышении уровня холестерина. Они не безвредны, имеют серьезные побочные эффекты. Статины рекомендованы людям:
- пережившим инфаркт, инсульт, микроинсульт;
- готовящимся к операции на коронарных сосудах;
- с уровнем ЛПНП свыше 190 мг/дл (4,9 ммоль/л);
- страдающим от сахарного диабета и имеющим концентрацию ЛПНП 70-189 мг/дл (1,8-4,9 ммоль/л);
- детям старше 10 лет, которые находятся в группе риска развития раннего инфаркта.
Самые эффективные и безопасные статины
Статины нового поколения – это синтетические препарат, действующее вещество которых аторвастатин, розувастатин, питавастатин. Они способны сильнее снижать уровень холестерина, ЛПНП, чем их предшественники, лучше комбинируются с другими препаратами.
Аторвастатин
Самый продаваемый статин в мире. По мощности он опережает более ранние лекарства (симвастатин, правастатин, ловастатин). Его применение у большинства пациентов позволяет добиться стойкого снижения уровня холестерина до рекомендуемого уровня. При этом цена таблеток, более щадящая по сравнения розувастатином, а переносимость у многих больных лучше.
Розувастатин
Этот препарат считается самым мощным из существующих. Розувастатин назначают в самых запущенных случаях, когда назначение других препаратов не позволяет добиться должного снижения уровня холестерина, ЛПНП. Сегодня нет единого мнения относительно целесообразности его применение у больных с легкой формой гиперхолестеринемии, незначительным риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Препарат выпущен недавно, его работа исследована хуже, чем аторвастатина. Поэтому на некоторые вопросы, особенно если они касаются долгосрочных последствий, однозначного ответа нет.
Питавастатин
Довольно редкий препарат 4-го поколения, который выпускается испанской компанией Рекордати Индастриа Химика Фармасевтика под торговым названием Ливазо. По сравнению с популярным розувастатином, он изучен гораздо хуже. Поэтому врачи назначают питавастатин для снижения холестерина нечасто. Обычно его выписывают пациентам, как альтернативу розувастатину при его непереносимости. Стоимость Ливазо 540-1205 рублей.
Статины последнего поколения: названия препаратов 3, 4 поколений приведены в таблице.
| Название препарата | Варианты дозировок, мг | Стоимость, руб. |
|---|---|---|
| Действующее вещество – аторвастатин | ||
| Аторвастатин | 10, 20, 40, 80 | 70-633 |
| Аторвастатин Алкалоид | 86-215 | |
| Аторвастатин МС | 10, 20, 40 | 78-153 |
| Аторвастатин СЗ | 10, 20, 40, 80 | 54-497 |
| Аторвастатин OBL | 10, 20, 40, 80 | 171-350 |
| Аторвастатин ЛЕКСВМ | 10, 20 | 85-210 |
| Аторвастатин Тева | 10, 20, 40, 80 | 74-690 |
| Аторис | 10, 20, 30, 40, 60, 80 | 175-1248 |
| Вазатор | 10, 20 | 291-388 |
| Липримар | 10, 20, 40, 80 | 590-1580 |
| Новостат | 10, 20, 40, 80 | 100-497 |
| Торвакард | 10, 20, 40 | 238-1773 |
| Торвас | 10, 20, 40, 80 | 203-440 |
| Тулип | 10, 20, 40 | 111-1180 |
| Действующее вещество – розувастатин | ||
| Акорта | 10, 20 | 350-1279 |
| Крестор | 5, 10, 20, 40 | 1458-9398 |
| Липопрайм | 5, 10, 20 | 355-460 |
| Мертенил | 5, 10, 20, 40 | 338-2200 |
| Реддистатин | 5, 10, 20, 40 | 327-1026 |
| Ро-статин | 5, 10, 20, 40 | 449-699 |
| Розарт | 5, 10, 20, 40 | 202-2839 |
| Розистарк | 10, 20, 40 | 225-1850 |
| Розувастатин-СЗ | 5, 10, 20, 40 | 158-1260 |
| Розувастатин-Виал | 10, 20 | 331-520 |
| Роксера | 5, 10, 15, 20, 30 ,40 | 353-2098 |
| Розукард | 10, 20, 40 | 374-3800 |
| Розулип | 5, 10, 20, 40 | 240-1736 |
| Сувардио | 5, 10, 20, 40 | 220-912 |
| Тевастор | 5, 10, 20, 40 | 303-2393 |
Какие из статинов последнего поколения обладают наименьшим количеством побочных эффектов? Самыми безопасными считаются оригинальные статины Липримар (аторвастатин), Крестор (розувастатин). Их цена существенно отличается от аналогов, но она вполне себя оправдывает. Если бюджет пациента более скромный, ему назначают заменители, имеющие хорошую репутацию: Тулип, Торвакард, Аторис, Розукард, Липопрайм. Врач может назначить другие лекарственные средства, основываясь на собственном опыте применения препарата. Не стоит покупать самые дешевые аналоги. Их эффективность, безопасность вызывают сомнения.
Отличие препаратов нового и старого поколения
Существует 4 поколения статинов:
- первое – симвастатин, ловастатин, правастатин;
- второе – флувастатин;
- третье – аторвастатин;
- четвертое – розувастатин, питавастатин.
Розувастатин в 1,5-2 раза лучше снижает уровень ЛПНП чем аторвастатин, в 4 раза чем симвастатин, в 8 раз чем правастатин или ловастатин. Концентрация «вредных» липопротеидов считается основным показателем, который влияет на минимизацию риска сердечно-сосудистых осложнений. Его используют для прогнозирования эффективности препарата.
Метаболизм статинов последнего поколения сходен с препаратами 1-2 поколений, но с более мягкими побочными эффектами. Это позволяет назначать их одновременно с некоторыми препаратами, которые несовместимы с симва-, лова-, правастатином. Такое преимущество существенно расширяет круг потенциальных пациентов.
Принципиальное отличие статинов самого последнего поколения – способность снижать уровень С-реактивного белка (ЦРБ-фактор). Новые исследования заставляют врачей признать, что это вещество может играть не меньшую роль в прогрессировании атеросклероза, чем холестерин. Нормализация его уровня позволяет более эффективно тормозить развитие заболевания, а также предупреждать развитие угрожающих жизни осложнений. Этот свойство доказательно присутствует только у розувастатина, а также его аналогов.
Совместимость с другими лекарствами
Статины третьего и четвертого поколения гораздо лучше совместимы с другими препаратами. Аторвастатин нельзя назначать одновременно с:
- гемфиброзилом;
- комбинацией типранавира с ритонавиром;
- телапревиром;
- циклоспорином.
Коррекция дозировки таблеток необходима при одновременном приеме со следующими препаратами:
- боцепривир;
- верапамил;
- дигоксин;
- дилтиазем;
- итраконазол;
- кларитромицин;
- колхицин;
- лопинавир с ритонавиром;
- нелфинавир;
- ниацин;
- омепразол;
- эзетимиб.
Таблетки розувастатина отличаются от других статинов минимальным взаимодействием с ферментами цитохрома Р450. Его можно, но нежелательно, назначать как дополнения курса лечения препаратами, с которыми другие ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы не совместимы. Препараты розувастатина не назначают пациентам, которые принимают фибраты, циклоспорин.
Польза и вред статинов
Назначение препаратов от повышенного холестерина нового поколения оправдывает себя при наличии показаний. По данным исследований применение розувастатин позволяет снизить на:
- 20% общую смертность;
- 44% летальность от осложнений атеросклероза;
- 50% вероятность развития инсульта, инфаркта.
Другие статины могут «похвастаться» более скромными, но все же впечатляющими результатами. Их назначение позволяет снизить на:
- 20-42% коронарную смертность;
- 25-37% частоту развития инфаркта миокарда;
- 28-31% вероятность инсульта.
К сожалению, статины не являются полностью безопасными препаратами. Таблетки имеют немало серьезных эффектов, ряд противопоказаний. Их не назначают людям, которые:
- имеют заболевания печени;
- несовершеннолетним (исключение – редкое генетическое заболевание, которое сопровождается повышенным уровнем холестерола);
- беременным, а также тем женщинам, которые планируют зачатие;
- кормящим.
Самые распространенные побочные эффекты неопасны. Около 12% пациентов страдают от воспаления горла, 6,6% головной боли, 5,3% симптомов, подобных простуде, 5,1% боли в мышцах. Большинство больных отмечают улучшение общего самочувствия на фоне приема препаратов через несколько дней или недель. Но часть людей продолжает испытывать дискомфорт на протяжении всего курса.
Самый радикальный способ избавиться от побочных эффектов – отказаться от статинов. Прежде чем принимать решение о прекращении лечения врачи рекомендуют взвесить все «за» и «против». Ведь статины действительно продлевают человеку жизнь, а это стоит того чтобы мирится с незначительными ухудшениями самочувствия. Тем более, существуют альтернативные способы улучшения общего состояния:
- согласуйте небольшой перерыв в приеме препарата. Понаблюдайте за изменениями. Иногда мышечные боли, общая слабость – следствие старости или других заболеваний, а не побочный эффект лекарств. Их лечение избавит от неприятных ощущений;
- попросите врача заменить препарат или снизить дозировку. Статины довольно многочисленная группа лекарств, что позволяет подобрать каждому пациенту медикамент, который оптимально ему подходит;
- обсудите возможность комбинации статинов и других холестеринснижающих лекарств. Статины наиболее эффективные препараты для нормализации уровня холестерола. Но иногда их комбинация с другими медикаментами позволяет снизить дозу, сохранив уровень ЛПНП столь же низким;
- занимайтесь спортом осторожно. Физические нагрузки способны травмировать мышцы на клеточном уровне. На фоне приема ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы это чревато сильными мышечными болями. Возможно, стоит пересмотреть план занятий, немного снизив нагрузку;
- принимайте коэнзим Эта биологическая добавка позволяет предотвратить некоторые побочные эффекты у небольшой части людей.
Существует мнение, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы способны спровоцировать сахарный диабет. Это мнение истинно лишь отчасти. Было проведено масштабное исследования JUPITER, во время которого проанализировали состояние здоровья 17 802 пациентов, которые принимали розувастатин. Сахарный диабет второго типа развился у 270 больных, принимающих таблетки, против 216 случаев патологии среди тех, кто принимал плацебо. Врачи объясняют небольшой рост заболеваемости изначальной предрасположенностью людей исследуемой группы к развитию диабета.
Литература
- Omudhome Ogbru, PharmD. Statins, 2016
- Ann Pietrangelo. Statins: Uses, Side Effects, and More, 2017
- Hannah Nichols. Statins: How safe are they? 2017
- S. Preventive Services Task Force, “Final Recommendation Statement: Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults.” November 13, 2016
Последнее обновление: Январь 24, 2020
Источник: sosudy.info