Ветвью какого сосуда является почечная артерия


Почки человека выполняют свои функции постоянно и без перерыва.  Их функции для организма бесценны. Главная функция — очищение крови от токсических веществ, выполняется круглосуточно. Строение почечной системы сложное, каждый отдельный орган выполняет свои функции. Почечная артерия доставляет к почкам кровь. Данный парный кровеносный сосуд снабжает мозговое вещество и корковое вещество.

Особенности и функции

Почечных артерий две. Обе в норме работают одинаково и каждая снабжает кровью правую и левую, соответственно, существуют левая почечная артерия и правая. Они берут свое начало у брюшной аорты. Их длина небольшая. Обе разделяются на ряд более мелких. Все сегментарные ветви подразделяются на междолевые ветви, которые состоят из дуговых артерий. В свою очередь, они распределяются на капилляры, которые переходят в почечные артерии и вены.

Добавочная почечная артерия очень распространенный недуг, в таком случае, подача крови происходит из дополнительной артерии. Дополнительные в диаметре меньше основных.

Если происходит постепенное сужение или полная закупорка просвета, то функциональная работа почечной системы ухудшается. Такие патологии могут привести к почечной недостаточности или же повышению артериального давления. Все изменения почечных артерий необходимо контролировать, чтобы исключить более серьезные патологии.


артерия

Особенность почечного кровотока – это его обильность, по отношению к другим системам кровоснабжения в организме. Также кровоснабжение почки имеет свойство саморегулирования. При повышении давления, мышечная система сокращается, при этом кровь поступает в значительно меньших объемах, что ведет ко снижению давления. При сильном снижении давления, сосуды расширяются и давление повышается. В клубочковой системе давление находится на постоянном уровне.

Чтобы максимальное количество токсических веществ было выведено, весь поток крови проходит по системе всего за 5 минут. Кровообращение и состояние почечных артерий очень важно поддерживать в здоровом виде, так как они крайне важны для человека. Если почечные артерии функционируют не в полной мере, то будет ухудшаться работа почек, а значит, общее состояние организма будет под угрозой.

Закупорка почечной артерии


Сужение почечных артерий может происходить сразу с двумя либо с одной. Как правило, течение заболевания не стремительное. Появление закупорки главных вен, или любого из их ответвлений очень опасно. Происходит это сгустком крови. Сгусток крови движется по кровотоку из любого места в организме и останавливается в почечной артерии, что приводит к полному закрытию просвета. Чаще всего сгустки крови отрываются от образующихся более больших в сердце или в аорте.

Повреждение непосредственно стенок может привести к образованию кровяного сгустка, который впоследствии повлияет на закупорку. Повреждение может произойти вследствие хирургического вмешательства или же после процедуры антиографии или ангиопластики. Под влиянием атеросклероза сосуды постепенно разрушаются и происходит образование сгустков. Также разрушают артерии медленно образующееся расширение, которое называется аневризмой.

почка

Повреждение почечной артерии приводит к закупорке, однако, кроме закупорки может произойти и разрыв стенок, поэтому патологии, которые могут привести к появлению сгустков необходимо устранять сразу же после обнаружения. Если не произойдет образование сгустка крови, некоторые патологии могут привести к значительному сужению, что уменьшит питание почек. Заболевание, при котором происходит сужение стенок, но сгусток не образуется, называется стеноз.

 Стеноз почечной артерии


Стеноз почечной артерии опасная патология. Стеноз – это по своей сути сужение диаметра сосудов. При нормальном функционировании фильтрация крови приводит к образованию первичной мочи. При сужении стенок объем крови снижается, чем сильнее происходит сужение, тем меньше крови питают почки. Недостаток крови приводит к повышению артериального давления, и орган чистит кровь намного хуже.

Стеноз почечных артерий полностью нарушает работу органа. При критическом снижении объема крови, а также при ухудшенном питании в течение длительного времени, почки перестают функционировать нормально и моча не образуется и не выделяется. Стеноз образуется на фоне некоторых заболеваний. Спровоцировать стеноз могут атеросклероз, сахарный диабет, аневризма, некоторые воспалительные процессы, а также новообразования в почечных артериях.

почка

Чтобы не спровоцировало появление стеноза, это заболевание крайне негативно влияет на состояние почек, а также на общее здоровье человека, возникает риск очень тяжелого заболевания. Если вовремя не применять лечебные мероприятия, то стеноз может привести к нарушению гормонального фона, снижению уровня белка, отечности и уменьшению выделяемой жидкости, уменьшению количества плазмы.

Почечные артерии пожилых людей


Стенкам артерий во всем организме с возрастом свойственно утолщение. Почечные артерии утолщаются медленнее других. В пожилом возрасте толщина почечных артерий окончательно формируется. Происходит это с момента рождения. Если правая почечная вена значительно утолщалась, то такой процесс наблюдается и в левой и наоборот.

У новорожденных детей внутренняя оболочка гиперпластического утолщения раздваивается на две мембраны. Со взрослением организма эластическая пластинка разделяется на мембраны многократно. Происходит увеличение количества мембран в начале артерий, а также в месте первого разделения на две отдельные ветки, далее это распространяется по всему периметру раздвоенных артерий.

В более пожилом возрасте изменения приводят к появлению эластического слоя с соединительной тканью и эластическими волокнами.

Возрастные изменения не всегда приводят к развитию патологических процессов в организме человека. Утолщение происходит у любого человека и приводит к формированию достаточно толстых стенок, которые смогут противостоять повреждениям. Простое строение кровоснабжения у новорожденных отлично справляется с небольшими нагрузками и небольшими объемами крови, но при росте организма все процессы становятся значительно сложнее, соответственно утолщение стенок, заложенное природой, целесообразно.

Диагностика изменений

При осмотре врач может основываться на сборе анамнеза для назначения лабораторных или инструментальных методов диагностики. Основные симптомы изменений состояния почечной артерии:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. При анализе крови обнаруживается повышение эритроцитов.
  3. Уменьшение объема мочи и частоты мочеиспусканий.

Данные симптомы характерны и для других патологий, поэтому при постановке диагноза нельзя основываться только на этих симптомах. Для изучения состояния сосудов применяют специальный доплеровский прибор, который устанавливает насколько быстро движется кровь по системе кровоснабжения. Успешно определяется стеноз стенок таким методом, однако, медленное течение крови прибор может не различить.

Введение контрастного вещества йодистого состава характерно для проведения рентгенографии, или рентгеноскопии, которые также с успехом определяют состояние почечной артерии и возможные нарушения. Введение галия при проведении МРТ наиболее высокоточный метод проведения исследований, который позволит полностью изучить состояние всей системы, а также каждого отдельного сосуда. При таком методе возможно определение заболеваний даже на ранних сроках возникновения.

Источник: 2pochku.ru


Магистральные почечные артерии отходят от аорты на 10—20 мм ниже брыжеечной арте­рии, имеют диаметр около 3—5 мм. Правая артерия несколько длиннее почечной вены и про­ходит позади нижней полой вены. Особенностью, отличающей артерию от расширенного мо­четочника, является периодическая пульсация, совпадающая с пульсацией сердца. Правая магистральная почечная артерия визуализируется в 95% случаев, левая — в 80%. Часто левая почечная артерия видна фрагментарно. Условием визуализации почечных артерий в области их устьев является отсутствие газа в кишечнике. В воротах почки магистральные почечные ар­терии делятся на сегментарные, расположенные в почечном синусе, диаметр которых в сред­нем составляет 2,1—2,3 мм. От сегментарных артерий отходят междольковые артерии, диа-

Ветвью какого сосуда является почечная артерия

Ветвью какого сосуда является почечная артерия

Рис. 13.13. Схема сосудов почки.

1— мочеточник; 2 — магистральная почечная ар­терия; 3 — магистральная почечная вена; 4 — сег­ментарные сосуды; 5 — междольковые сосуды; 6 — дугообразные сосуды.

Рис. 13.14. УЗИ почек. Поперечное сканирование со стороны передней брюшной стенки.

1 — печень; 2 — передняя поверхность почки; 3 — задняя поверхность почки; 4 — почечный синус; 5 — ворота почки; 6 — почечная вена.


метром примерно 1,5 мм, направляющиеся в пространства между пирамидами. Эти сосуды визуализируются как анэхогенные линейные структуры, расходящиеся от ворот почки ради-арно, равномерно распределенные в центральном эхокомплексе, каждая следующая генера­ция уже предыдущей. В кортикомедуллярных зонах располагаются дугообразные артерии, ок­ружающие основание пирамид. Диаметр этих артерий составляет 1,3—1,5 мм, а их гиперэхо-генные стенки четко отграничивают пирамиды от коркового слоя почки (рис. 13.13).

Почечные вены имеют несколько больший диаметр и, в отличие от артерий, не пульсируют. Правая магистральная почечная вена короче артерии, левая — длиннее. Магистральная почеч­ная вена располагается кпереди и ниже артерии. Правая магистральная почечная вена видна в 100% случаев, левая чаще определяется от места пересечения ее с верхней брыжеечной арте­рией до места впадения в нижнюю полую вену (рис. 13.14). Визуализация магистральных сосу­дов левой почки улучшается при исследовании через наполненный жидкостью желудок.

Источник: helpiks.org

Анатомия Сосуды Артерии большого круга кровообращения Артерии туловища Брюшная часть аорты Внутренностные ветви брюшной части аорты

Почечная артерия, a. renalis (рис. 776, 777, 778, 779; см. рис. 767), – парная крупная артерия. Начинается от боковой стенки аорты на уровне II поясничного позвонка почти под прямым углом к аорте, на 1-2 см ниже отхождения верхней брыжеечной артерии. Правая почечная артерия несколько длиннее левой, так как аорта лежит слева от срединной линии; направляясь к почке, она располагается позади нижней полой вены.


Рис. 777. Артерии и вены почки (фотография коррозионного препарата. Препарат М. Бурых). 1 — почечная артерия; 2 — ветви почечной артерии; 3 — ветви почечной вены; 4 — почечная вена; 5 — нижняя полая вена; 6 — почечная лоханка; 7 — мочеточник. Рис. 776. Почечная артерия, а. renalis, левая, и ее ветви. ( Часть паренхимы почки удалена; инъецированные сосуды отпрепарированы.)

Не доходя до ворот почки, каждая почечная артерия отдает небольшую нижнюю надпочечниковую артерию, a. suprarenalis inferior, которая, проникнув в паренхиму надпочечника, анастомозирует с ветвями средней и верхней надпочечниковых артерий.

Рис. 778. Сосуды почек и надпочечников; вид спереди (рентгенограмма).

В области ворот почки почечная артерия делится на переднюю и заднюю ветви (см. рис. 776, 777).

Передняя ветвь, r. anterior, входит в почечные ворота, проходя впереди почечной лоханки, и ветвится, посылая артерии к четырем сегментам почек: артерию верхнего сегмента, a. segmenti superioris, – к верхнему; артерию верхнего переднего сегмента, a. segmenti anterior superioris, – к верхнему переднему; артерию нижнего переднего сегмента, а. segmenti anterioris inferioris, – к нижнему переднему и артерию нижнего сегмента, a. segmenti inferioris, – к нижнему. Задняя ветвь, r. posterior, почечной артерии проходит позади почечной лоханки и, направляясь в задний сегмент, отдает мочеточниковую ветвь, r. uretericus, которая может отходить от самой почечной артерии, разделяется на заднюю и переднюю веточки.



ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ АК. И.П. ПАВЛОВА

Кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии им. проф. М.Г. Привеса

Зав. кафедрой профессор Акопов Андрей Леонидович

РЕФЕРАТ

на тему:

«Хирургическая анатомия артерий почек и прикладное значение вариантов (топографическая анатомия артерий почек). Добавочные артерии почек. Техника выполнения резекции почек и нефроэктомии.»

Выполнила:

студентка 4 курса, гр. 402

Петухова Галина Александровна

Проверила:

Макеева Татьяна Константиновна

Санкт-Петербург,

2015

Содержание


Топографическая анатомия артерий почек

Добавочные артерии почек

Техники выполнения резекции почек

Техники выполнения нефроэктомии

Список литературы

Введение

Изучение особенностей строения как вне, так и внутриорганных сосудов почек и лоханки представляет не только теоретический интерес, но имеет о существенное практическое значение в связи с широким распространением различных реконструктивных операцией проводимых на сосудах этого органа (пластика сосудов, гетеротопичекая аутопересадка, опущение почки и т.д.).

Особое значение имеют детали строения и топографии почечных артерий и вен при выполнении пересадки аллопочки, как одного из перспективных методов лечения хронической почечной недостаточности.

Болезни почек охватывают все большее количество людей. В России заболевания почек имеют уже около 4 процентов населения. По статистике чаще симптомы болезни почек наблюдаются у женщин, однако у мужчин заболевания почек имеются, как правило, в тяжелых и запущенных формах. Таким образом, сложно переоценить важность знаний об индивидуальной изменчивости строения сосудов почки и техники операций на почках.


Топографическая и вариантная анатомия кровеносных сосудов почек

Артериальное русло почек. В почечной ножке наиболее поверхностно и высоко располагается почечная вена, за ней и ниже — почечная артерия, позади сосудов — почечная лоханка. Такой вариант синтопии элементов почечной ножки встречается в 49% случаев. В 40% случаев почечная артерия располагается впереди вены, в остальных случаях наблюдается сложное переплетение ветвей артерий и вен, расположенных впереди лоханки.  Кровоснабжение почек осуществляется почечными артериями, отходящими от брюшной аорты под углом близким к прямому на уровне нижней половины I поясничного или верхнего края II поясничного позвонков на 1-2 поперечных пальца ниже верхней брыжеечной артерии. Однако справа угол отхождения почечной артерии может колебаться от 60° до 135°, в среднем составляет 90°, слева — от 50° до 135° и в среднем равен 85°. Правая почечная артерия отходит от аорты на 1-2 см ниже, чем левая. Почечные артерии могут отходить на одном уровне, такой вариант ветвления, по данным различных авторов, наблюдается в 29,8-45% случаев. Диаметр аорты 23-26 мм, диаметр почечных артерий 4-8 мм. Топография почечных артерий такова. Правая почечная артерия более длинная, она пересекает ножки поясничной части диафрагмы и большую поясничную мышцу, располагаясь позади нижней полой вены. Ее прикрывают головка поджелудочной железы и нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. Длина правой почечной артерии колеблется от 40 мм до 91 мм, в среднем составляя 65,5 мм. Левая почечная артерия короче правой, идет позади левой почечной вены и нередко в области ворот располагается близко от селезеночной артерии, проходящей у верхнего края хвоста поджелудочной железы. Длина левой почечной артерии составляет 35-79 мм, в среднем 55,1 мм. Почечные артерии отдают внеорганные и внутриорганные ветви. От обеих почечных артерий вверх отходят тонкие нижние надпочечниковые артерии, вниз — мочеточниковые ветви. В воротах почек почечные артерии, отдавая тонкие ветви к лоханке, чашкам и фиброзной капсуле почки, обычно делятся на переднюю и заднюю зональные ветви, далее в воротах почек делящиеся на сегментарные артерии.  Передняя ветвь, образующая впередилоханочную сосудистую систему, у 75% людей более крупная и снабжает кровью большую часть паренхимы почки, длина ее 5-35 мм, в среднем 12,7 мм. Она обычно отдает три сегментарные артерии: верхнюю полюсную, верхнюю и нижнюю предлоханочные.  Задняя ветвь, длина которой 5-45 мм, в среднем 18,4 мм, образует позадилоханочную сосудистую систему, от нее отходят нижняя полюсная и позадилоханочная сегментарные артерии. Зона, где система передней зональной ветви почечной артерии граничит с задней, наиболее часто располагается на 1 см кзади от середины наружного края почки (линия Цондека) (рис.1).

 почечная артерия отходит от

Рис.1 Длина сегментарных артерий колеблется от 20 мм до 58 мм, наиболее длинная из них обычно нижняя. В соответствии с внутрипочечным распределением артерий Международной анатомической номенклатурой выделены артериальные сегменты почки: верхний, верхний передний, нижний передний, нижний и задний.  Пятисегментарное строение почки встречается наиболее часто, однако установлено, что количество сегментов может колебаться от 4 до 12. Верхний и нижний сегменты наиболее постоянны, но в 10% случаев они делятся на передний и задний. Количество передних и задних сегментов может колебаться от 1 до 5. Сегментарные артерии между собой не анастомозируют. От сегментарных артерий отходят ветви, получившие название междолевых.  Междолевые (интерлобарные) артерии залегают в почечных столбах и проникают до основания почечных пирамид, где делятся на дуговые (аркуатные) артерии, которые не анастомозируют между собой и, в свою очередь, отдают междольковые (интерлобулярные) артерии, радиально ветвящиеся и направляющиеся в корковое вещество.  Междольковые артерии в корковом веществе отдают внутридольковые артерии, от которых отходят приносящие артериолы, направляющиеся в почечные тельца и дающие начало чудесной сети капилляров, образующей сосудистые клубочки. Капилляры клубочков собираются в выносящие артериолы, которые в корковых нефронах по своему диаметру примерно в 2 раза меньше приносящих артериол.  В этой связи давление крови в капиллярах клубочков корковых нефронов достигает 70-90 мм. рт. ст. Выносящие артериолы дают начало вторичной перитубулярной капиллярной сети коркового и мозгового вещества, причем в глубоких слоях мозгового вещества они имеют прямой ход (прямые сосуды). На долю клубочковых и корковых перитубулярных артериальных сетей приходится 86%, медуллярных — только 14% сосудистого русла почек.  Особо следует остановиться на сосудистой системе юкстамедуллярных нефронов. Около 80% нефронов почти полностью располагаются в корковом веществе — это корковые нефроны. Оставшиеся 20% нефронов располагаются таким образом, что их капсулы, проксимальные и дистальные отделы лежат в корковом веществе, а петли нефронов с восходящими и нисходящими частями — в мозговом веществе.  В юкстамедуллярных нефронах диаметр приносящей и выносящей артериол примерно одинаковый, а давление крови в капиллярах клубочков не более 40 мм. рт. ст. Из выносящих артериол кровь в основном поступает в прямые сосуды и, минуя вторичную сеть капилляров, в прямые венулы.  Естественно юкстамедуллярная сосудистая система представляет собой более легкий и короткий путь для крови, протекающей через почки. Юкстамедуллярное артериовенозное шунтирование крови имеет значение в условиях интенсивного кровообращения и при ряде патологических состояний почки.

Добавочные почечные артерии могут встречаться в 30-35% случаев. При этом может наблюдаться одна (19,2%), две (2,1%) и три (0,7%) добавочных почечных артерии; справа чаще, чем слева; у женщин чаще, чем у мужчин. Добавочные почечные артерии чаще кровоснабжают нижний (15,7%), чем верхний (3,8%) сегмент почки. По отношению к почечной лоханке они более часто наблюдаются кпереди от нее (12%), чем кзади (5%).

Добавочная почечная артерияявляется наиболее частым видом аномалии почечных сосудов. Она может отходить от аорты, почечной, диафрагмальной, надпочечной, чревной, подвздошных артерий и направляться к верхнему или нижнему сегменту почки. Добавочные артерии к нижнему сегменту почки очень часто нарушают отток мочи из почки. В месте перекреста мочевых путей и сосуда в стенке мочеточника возникают необратимые склеротические изменения, приводящие к развитию гидронефроза, пиелонефрита, образованию камней. Нарушение уродинамики более выражено, если добавочный сосуд расположен кпереди от мочевых путей. Лечение направлено на восстановление оттока мочи из почки и заключается в пересечении добавочного сосуда и из-за возникновения зоны ишемии — резекции почки, а также резекции склеротически измененной зоны мочевых путей и уретероуретеро- или уретеропиелостомии. В случае если добавочный сосуд питает большую часть почки и резекция ее невозможна, производится резекция суженной части мочевых путей и антевазальная пластика.

Двойная и множественные почечные артерии- это такой вид аномалий, при которых почка получает кровоснабжение из двух или более равноценных по калибру стволов. Множественные артерии могут выявляться и в нормальной почке, но более часто сочетаются с разными аномалиями почек (диспластическая, удвоенная, дистопированная, подковообразная почка, поликистоз и т. д.). Чаще всего источником формирования дополнительных артерий является брюшная аорта, однако возможны варианты отхождения этих сосудов от общей подвздошной, наружной или внутренней подвздошной, поясничных, крестцовых артерий, чревного ствола, средней надпочечной и правой ободочной артерии. Среди дополнительных артерий почки принято различать добавочные и прободающие. Добавочная артерия всегда входит в паренхиму почки в области её ворот, тогда как прободающей называется артерия, проникающая в вещество почки в любом участке поверхности органа вне её ворот. Одним из трудов, посвященных вопросам дополнительных артерий почки, является работа С.Г. Еремеева (1962). В ней автор отмечает, что добавочные артерии в 54,2% впадали в верхний полюс почки, а в 45,8% случаев кровоснабжали нижний полюс почки, при этом добавочная артерия к нижнему полюсу в 2-3 раза крупнее по диаметру, чем верхнеполюсная. Н.М. Подлесный (1965, 1978) находил дополнительные артерии, кровоснабжающие почку, в 25,2% наблюдений. При этом диаметр этих сосудов составлял 0,3-0,4 см. добавочных артерий было 54,7%, а прободающих – 45,3%. На экскреторной урограмме обнаруживается сужение в виде дефекта наполнения, S-образный изгиб мочеточника, соответственно проекции сосуда. По мнению академика Н.А. Лопаткина наличие добавочных почечных артерий вначале вызывают периодические нарушения пассажа мочи из лоханки за счет дискинезии лоханочно-мочеточникового сегмента, а затем приводят к его рубцовому поражению вследствие непрерывного давления на него. Стеноз добавочных почечных артерий также может быть причиной артериальной гипертензии. Учет количества и уровня отхождения добавочного сосуда также важен у пациентов перед оперативным вмешательством, так как его пересечение может вызвать жизнеопасное кровотечение.

Источник: gastro-help.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.