Вазодилатация сосудов

Автор: З. Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории

Вазодилатация и вазоконстрикция – двухкоренные слова, которые только и объединяет общий первый корень (vaso – сосуд), поскольку значения их абсолютно противоположны по смыслу, то есть, в русском языке они входят в категорию слов-антонимов. Люди, не имеющие отношения к медицине, обычно понятия не имеют, а врачи (терапевты, кардиологи, флебологи и др.) употребляют их часто, характеризуя реакции кровеносных сосудов на различные обстоятельства.

Следует заметить, что не совсем корректными окажутся словосочетания «вазоконстрикция сосудов» или «вазодилатация сосудов», ведь «vaso» (значит – «сосуд») уже есть. Однако если очень хочется говорить на медицинском языке, то более правильным будет употребление другого, набора терминов, определяющего состояние кровеносных сосудов: «дилатация сосудов» либо «констрикция сосудов».

Таким образом, вазодилатация – это расширение кровеносных сосудов за счет релаксации гладкомышечного слоя сосудистой стенки, а вазоконстрикция – их сужение в результате сокращения клеток того же слоя. Преимущественно эти два процесса затрагивают артериальные сосуды кровеносного русла и состоят на контроле симпатической части нервной системы («симпатики»). Вместе с тем, отдельные вазомоторные реакции обеспечивают другие механизмы тоже.

Почему сосуды постоянно меняют свой просвет?

Сосуды, транспортирующие кровь, всегда находятся под давлением с обеих сторон (внутренней и наружной). Внутри на них давит сама кровь (особенно, в артериях), снаружи – ткани, вблизи которых пролегает путь сосуда. Кроме этого, нельзя игнорировать воздействие окружающей человека среды. Один из параметров, определяющих климатические и погодные условия, называемый атмосферным давлением, для отдельной категории людей оказывается очень значимым в плане их самочувствия. К изменениям давления атмосферы очень чувствительны метеозависимые люди, которые теряют покой и сон в результате ошибочной дилатации (расширения) или констрикции (сужения) кровеносных сосудов.

Между тем, любое давление не является единственным фактором, заставляющим сосуды изменять свой просвет. Внутренняя выстилка кровеносного сосуда (эндотелий) очень восприимчива к воздействию биологически активных веществ (БАВ), присутствующих в протекающей через сосуды биологической жидкости:

• Продуктов, поставляемых элементами крови («белыми» клетками – лейкоцитами, тучными клетками, которые несут в себе большой запас гранул с гепарином и гистамином, кровяными пластинками – тромбоцитами, содержащими факторы роста эндотелия сосудов и факторы свертывания крови, продуцируемые при активации тромбоцитов др.);
• Гормонов, поступающих из специализированных клеток, которые принадлежат эндокринной системе (железам внутренней секреции);
• Нейропептидов – белковых молекул, представляющих собой продукты производства нервной системы (центральной и периферической) и имеющих своей задачей регулирование физиологических процессов в организме.

Следует заметить, что эндотелий и сам не лишен способностей к осуществлению синтеза веществ, влияющих на диаметр сосудов: вазоконстрикторов (ангиотензин II, эндотелин-1, тромбоксан) и вазодилататоров (оксид азота, простациклин, кинины и пр.).

От чего зависит сосудистый тонус?

Эффект от всех высокоактивных агентов распространяется на эндотелиоциты – клетки внутренней выстилки, которые снабжены специальными рецепторами. Эти рецепторы, раздражаясь, провоцируют выработку вторичных медиаторов – вазоактивных агентов. Вазоактивными веществами в этой реакции являются цитокины (ФАТ – фактор активации тромбоцитов, лейкотриены, простагландины), которые, непосредственно влияя на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов, оказывают либо суживающее, либо расширяющее действие.

Эндотелий артерий и вен по-разному отвечают на раздражение вазоактивными агентами, что объясняется:

1. Толщиной гладкомышечного слоя, которая и определяет способность сосудов к расслаблению и сокращению, у артерий слой мощнее, поскольку они испытывают большее давление;
2. Трением (напряжением сдвига) относительно стенки сосуда при движении крови (безусловно, у артериальных сосудов этот показатель выше);
3. Концентрацией рецепторов разного рода и их чувствительностью к гуморальным регуляторам тонуса сосудов – этот показатель в артериях выше, нежели в венах, что позволяет быстро отрегулировать кровообращение в какой-то конкретной области (органе).

Следовательно, сосудистый тонус на всех участках кровеносного пути коррелирует с:

• Сочетанием перемещающихся в крови и вырабатываемых эндотелием активных в отношении сосудистой стенки агентов, заставляющих изменять диаметр сосудов в ту или иную сторону;
• Местом расположения сосуда (механизмы регуляции сосудистого тонуса телесного и легочного круга кровообращения имеют некоторые отличия);
• Видом кровеносных сосудов (вены или артерии).

В качестве примера системного расстройства вазорегуляции можно представить распределительный (вазогенный, дистрибутивный) шок с характерным для него признаком – выраженным расширением (вазодилатацией) кровеносных сосудов, влекущим снижение системного уровня давления в артериях, которое, в свою очередь, зависит от сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления. Риск развития вазогенного шока довольно высок при сепсисе, нейротоксикозе, полиорганной недостаточности, анафилактических реакциях, коматозных состояниях различного происхождения и других патологических процессах, он связан с прямым влиянием неблагоприятного фактора на стенку сосудов.

Контроль и управление

Вазодилатацию и вазоконстрикцию отслеживают и осуществляют сосудодвигательные центры, которые подчиняются центральной нервной системе (ЦНС) и располагаются на всех ее участках (спинной мозг – СМ, головной мозг – ГМ: кора больших полушарий, продолговатый мозг, гипоталамус). Самый весомый вклад в дело дилатации и констрикции путей, переносящих кровь, поставляют премоторная и моторная области, а нейроны других структур решают задачи помощников.

Объясняя механизмы вазодилатации и вазоконстрикции как компенсаторной реакции организма, следует отметить очень важный факт: при планировании действий, прежде чем скелетная мускулатура придет в состояние напряжения, ее кровеносные сосуды уже успеют расшириться, получив сигнал «сверху» (из коры больших полушарий), то есть команда сокращаться отдается скелетным мышцам несколько позже.

Между тем, чтобы у читателя не началась путаница в терминах, следует разъяснить некоторое своеобразие анатомического строения и функциональных обязанностей важного составного звена нервной системы, управляющего работой всех органов и регулирующего компенсаторные механизмы, в том числе, такие, как вазодилатация и вазоконстрикция.

Итак, вегетативная нервная система (ВНС) – автономная НС, имеющая еще несколько названий (висцеральная, ганглионарная, чревная, органная).  Автономной эту часть называют потому, что ее ядра (симпатические и парасимпатические) местами (очагово) разбросаны по ЦНС (в головном и спинном мозге), а нервные пути к подконтрольному органу проложены двумя нейронами.

В функциональные задачи ВНС входит регуляция работы органов всех жизнеобеспечивающих систем (кровоснабжения, пищеварения, дыхания, метаболизма, выделения, размножения). Поведение двух главных отделов – парасимпатического и симпатического, контролирует кора ГМ и гипоталамус, действие отделов, по большей части, противонаправленное. В каждом из разделов выделяют:

1. Центр, располагающийся в ГМ и СМ;
2. Периферию, покинувшую границы ЦНС.

Задачи симпатического и парасимпатического отделов разнятся между собой, это значит, что каждый из них в живом теле всех, относящихся к позвоночным, занят свои делом:

• Симпатические ядра, сосредоточенные в спинном мозге, волокнами отходят от него для обеспечения иннервации внутренних органов. Симпатическая часть ВНС «на местах», в основном, занята ускорением метаболических процессов, повышением реакции тканей в ответ на раздражение, подъемом внутренних резервов организма, призывом к активным действиям. Стрессовые ситуации очень возбуждают симпатическую часть ВНС и приводят в состояние «боевой готовности»;
• Центры (ядра) парасимпатического отдела, обоснованные в структурах ГМ (продолговатый и средний мозг) вносят свою долю в структуру блуждающего нерва – вагуса (nervus vagus), а сконцентрированные в крестцовой области тела нейронов дают направление волокнам, снабжающим нижний отдел ЖКТ и органы мочеполовой системы. Парасимпатическая НС обеспечивает восстановление потерянных сил, регулирует состояние организма во время отдыха (сна).

Практически все отделы кровеносного русла получают иннервацию от симпатической части ВНС, исключение составляют лишь самые мелкие сосуды микроциркуляторного русла – капилляры. Однако при этом концентрация и функциональная роль симпатической иннервации на разных участках и в разных органах имеют существенные различия. Общим является лишь то обстоятельство, что активация «симпатики» приводит к уменьшению просвета кровеносных сосудов, то есть, вазоконстрикции.

Парасимпатический отдел ВНС в данном процессе задействован всего чуть-чуть, а функциональная задача его состоит в снижении тонуса кровеносных путей отдельных органов.

Таким образом, вегетативная нервная система приспосабливает организм к жизни в различных условиях. Поддерживая постоянство внутренней среды (гомеостаза), она принимает участие в осуществлении физической деятельности, а также не остается в стороне от реакций, подконтрольных ЦНС (психическое состояние, поведение). Автономная нервная система не подчиняется желаниям хозяина, поэтому он не может отдать приказ желудку или сердцу работать по заданной программе, однако постоянная тренировка по специальной методике может помочь одержать верх над некоторыми процессами.

Вазоконстрикция

Пионером в изучении сосудосуживающих свойств симпатических волокон в 1842 году, проводя опыты над лягушками, стал имеющий немецкие корни и немецкую фамилию русский врач Александр Петрович Вальтер. Через 10 лет (1852 г.) француз Клод Бернар, продолжая исследования в данной области, перерезкой симпатических волокон на шее кролика (с одной стороны) доказал, что они (волокна), пребывая в перманентном тонусе, представляют собой нервы, суживающие кровеносные сосуды. Своими опытами с кроликом французский физиолог подтвердил влияние симпатической нервной системы на изменение (в сторону уменьшения) просвета путей, переносящих кровь.

Сужение кровеносных путей обеспечивают следующие механизмы:

• Прессорные (повышающие артериальное давление) сосудистые рефлексы, которые в разных органах выражены в разной степени, например, способности сосудов, снабжающих кровью скелетные мышцы и органы брюшной полости, превалируют над способностями сердечных, легочных и мозговых сосудов;
• За раздражением «симпатики» следует сужение сосудов кожных покровов, мускулатуры органов брюшной полости, жировой ткани (периферическая вазоконстрикция), тогда как сердечные, мозговые и легочные кровеносные сосуды не отвечают столь выраженно на раздражение;
• Частота импульсов, которые направляются по симпатическим волокнам к сосудам, и чем выше этот показатель, тем меньше просвет путей, несущих кровь;
• Рецепторы кровеносных сосудов: сужение кровеносных сосудов обеспечивается активным участием α-адренорецепторов, плотность которых довольно высока, а вазодилатация сосудов осуществляется с помощью β-адренорецепторов (они заметно уступают по численности своим «α-собратьям»). Не глядя на то, что β-адренорецепторы более чувствительны и быстрее активируются, постсинаптическим α-рецепторам принадлежит главная роль в реализации процесса сужения сосудов, переносящих кровь.

Рисунок — механизмы вазоконстрикции (сужения сосудов):

Отсюда можно сделать вывод, что следствием воздействия на нервы симпатического отдела ВНС станет выраженная вазоконстрикция всего сосудистого русла человеческого тела, однако важные органы (сердце, легкие, ГМ) несколько отойдут в сторону от подобных событий. Это происходит потому, что природой предусмотрено: за счет периферической вазоконстрикции сохранить нормальное кровообращение при экстремальных ситуациях (стресс, сильные эмоции, физическая нагрузка) в органах, в первую очередь обеспечивающих жизнедеятельность организма.

Вазодилатация

Если вазоконстрикция идет, в основном, от раздражающего воздействия на симпатические волокна с участием различных рецепторов, то обратная реакция (вазодилатация или изменение диаметра сосудов кровеносного русла в сторону увеличения) тоже имеет свои механизмы, например:

1. Вазодилатация, как правило, следует за снижением тонуса сосудосуживателей, принадлежащих симпатическому отделу ВНС;
2. Дилатацией капиллярных сосудов, скорее всего, закончится перекрытие артерио-венозных соустий или шунтов (чаще называемых анастомозами), в данном случае возросшее давление в мельчайших сосудах микроциркуляторного русла приведет к увеличению их просвета (периферическая вазодилатация);


3. К расширению кровеносных сосудов могут приводить намерение и подготовка к активной мышечной деятельности, заставляющая повышать интенсивность работы симпатических волокон (кора больших полушарий посылает сигналы, чтобы заранее снабдить мышечные ткани продуктами, необходимыми для дыхания и питания);
4. Дилатация сосудистой сети кожных покровов (периферическая вазодилатация) вызывается возбуждением периферических отрезков спинномозговых корешков, местная реакция (покраснение за счет расширения кожных сосудов) также отмечается при воздействии в конкретной зоне химических либо механических раздражителей;
5. Сосуды небольшого калибра отдельных органов (головного мозга, сердца) в ответ на слабую стимуляцию симпатического волокна и активизацию β-адренорецепторов, обладающих высокой возбудимостью, реагируют расширением, однако стоить усилить раздражение, как начинают проявлять себя α-адренорецепторы (у них хоть и ниже возбудимость, но они берут своей численностью), в результате – сосуды изменяют свой диаметр в сторону уменьшения, то есть, суживаются. С возрастом эти противоречия могут лечь в основу развития патологических состояний. Снижение уровня катехоламинов и уменьшение чувствительности адренорецепторов к ним приводит к развитию артериальной гипертензии. Расширение мелких сердечных сосудов при раздражении симпатико-адреналовой системы и сужение более крупных сосудов может сказаться на работе сердечной мышцы, поскольку в подобной ситуации она хуже снабжается кровью;

Рисунок — механизмы вазодилатации (расширения сосудов):

А что же парасимпатический отдел ВНС? Какова же его роль в процессе вазодилатации, ведь выше было указано, что увеличение просвета кровеносных сосудов некоторых органов входит в компетенцию холинергических (парасимпатических) волокон? Вот несколько примеров парасимпатического влияния:

• Получают иннервацию от языкоглоточного нерва сосуды околоушной слюнной железы, миндалин и языка (вернее, задней его трети, поскольку расширением сосудов языка в целом занимается язычный нерв);
• Пути, снабжающие кровью «щитовидку» и гортань, дилатируют за счет верхнегортанного нерва;
• Холинергические волокна, присутствуя в тазовом нерве, при активации (половое возбуждение), способствуют довольно значительной вазодилатации сосудов половой сферы, усилению кровенаполнения и кровообращения в ней;
• Парасимпатические сосудорасширители обеспечивают иннервацией мелкие артериальные сосуды одной из трех оболочек головного мозга (мягкой).

Накоплено немало сведений о том, что возбуждение волокон вагуса (блуждающего нерва) инициирует дилатацию кровеносных сосудов сердечной мышцы. Вместе с тем, вопрос об участии в расширении сосудов органов брюшной полости за счет парасимпатических волокон вагуса остается открытым.

В заключение – о препаратах

Противоположно направленные процессы – вазодилатация и вазоконстрикция, находясь под властью вегетативной нервной системы (преимущественно, симпатической ее части), представляют собой компенсаторные (приспособительные) реакции, поэтому в живом организме происходят постоянно. Однако в здоровом теле для его хозяина остаются в большинстве случаев незаметными. Другое дело – экстремальная ситуация или заболевание.

При определенных нарушениях со стороны ВНС сосуды надолго сужаются, АД поднимается, развивается патологическое состояние. В подобных случаях, чтобы привести систему кровообращения в норму и обеспечить полноценное питание тканей, назначаются лекарственные препараты, называемые вазодилататорами. Они имеют различные механизмы действия (блокируют определенные рецепторы, ингибируют отдельные ферменты, снижают тонус и сократительную способность гладкомышечных волокон), однако цель у них одна – расширение сосудов и обеспечение органов кровью.

Вазодилататоры – весьма обширная фармацевтическая группа, к тому же, очень популярная. Представители этой группы дают возможность «гипертоникам» и «сердечникам» избегать сосудистых катастроф, улучшать качество жизни, продлевать саму жизнь.

Что касается группы препаратов противоположного действия, сужающих кровеносные сосуды и повышающих АД (вазоконстрикторов), то такие лекарственные средства также существуют, однако они не столь широко распространены в повседневной жизни. Вазоконстрикторы в большинстве случаев предназначены для применения в экстренных ситуациях (шок, массивная кровопотеря). Правда, некоторые из них люди постоянно носят с собой, рискуя при длительном применении (более недели) получить побочные эффекты. Читатель, вероятно, догадался, что речь идет о местных альфа-адреностимуляторах – назальных каплях типа нафазолина и ксилометазолина.

Видео: лекция о регуляции просвета сосудов – сосудистом тонусе

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Зачем нужны вазодилататоры и что это такое?

Вазодилататоры — что это такое, и каким образом препараты используются в медицине? Вазодилататоры являются группой разнообразных лекарственных средств, обладающих одним характерным признаком — препараты оказывают сосудорасширяющее воздействие. В медицинской практике препараты широко используются для перераспределения объема крови в организме, ускорения восстановления и улучшения питания поврежденных тканей и органов, а также для уменьшения давления на стенки кровеносных сосудов.

Прием вазодилататоров показан пациентам при лечении нарушений кровообращения, регулярных эпизодах резкого повышения артериального давления (гипертонической болезни), различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы (например, стенокардии), проведении операций «на сухом сердце» или после травм. Некоторые вазодилататоры можно принимать регулярно для поддержания нормального кровообращения, другие же назначаются исключительно курсом или применяются только в качестве экстренной меры.

Сосудорасширяющая реакция — это нормальное физиологическое явление, которое может быть реакцией на физическую нагрузку, употребление определенных лекарственных препаратов или механическое воздействие (например, массаж). Расширение кровеносных сосудов в различных тканях и органах бывает как полезным для организма свойством, так и может являться патологическим состоянием. В нормальных условиях физиологическое расширение сосудов позволяет снабжать ткани и внутренние органы достаточным количеством крови и обеспечивать их энергией.

У некоторых людей механизм физиологического расширения сосудов в ответ на различные факторы нарушен. С возрастом стенки кровеносных сосудов могут терять свою эластичность и проходимость, а сердечно-сосудистая система изнашиваться. К сужению артерий, уменьшению просвета сосудов и их спазмам приводят вредные привычки и в целом нездоровый образ жизни. При нарушениях медики назначают пациенту специальные фармакологические препараты (вазодилататоры): некоторые из них продаются без рецепта, а для приема других обязательна консультация врача. Кроме этого, существуют народные средства, обладающие сосудорасширяющим эффектом.

Вазодилатирующее действие — это закономерная физиологическая реакция сосудов на различное воздействие. Сосуды могут сужаться или расширяться, увеличивая просвет, вместе с чем увеличивается количество циркулирующей крови. Эффект расширения просвета сосудов может быть как местным (локальным, на определенном участке тела), так и происходить во всем организме.

В почках и сетчатке глаза, например, развита микроциркуляция, т.е. разветвленная сеть мелких артерий и артериол, существуют также крупные магистральные сосуды, расширение которых приводит к быстрому снижению артериального давления и насыщению достаточным количеством крови всех органов и тканей. Совершенно другие механизмы, если говорить о лекарственных препаратах, регулируют расширение сосудов сердечно-сосудистой системы или кожных покровов, органов и тканей, к которым относятся конечности.

Расширение сосудов играет важную роль в процессе терморегуляции. С повышением температуры окружающей среды расширяются кровеносные сосуды, низкая температура провоцирует сужение сосудов, чтобы кожные покровы отдавали меньше тепла, сохраняя его для нормального функционирования организма. Помимо физических факторов (воздействие тепла, ультрафиолетового излучения), вазодилатирующий эффект можно вызвать:

• механическим воздействием (например, массаж),
• физиологически — после приема пищи, при физической нагрузке или умственной работе,
• при любом местном или общем воспалительном процессе,
• химическим веществом (т.е. с помощью лекарственных препаратов).

В медицине общий или местный вазодилатирующий эффект вызывают искусственно с помощью группы специальных фармакологических препаратов или некоторых народных средств.

Вазодилататоры — это специальные медицинские средства, которые снижают сопротивление в кровеносных сосудах, заставляя их расширяться и расслабляться. Список вазодилататоров насчитывает множество лекарственных препаратов. Некоторые из них воздействуют на мелкие артерии, другие — только на крупные кровеносные сосуды, часть медикаментов применима к сердечно-сосудистой системе, отдельные лекарственные средства используются в офтальмологии. Универсального вазодилататора не существует, в каждом конкретном случае специалист подбирает подходящее лекарственное средство индивидуально.

Сосудорасширяющие препараты разделяются на несколько групп. В первую очередь вазодилататоры классифицируются по механизму воздействия. Согласно такой систематизации препарат назначается по ведущему клиническому симптому и сопутствующим проявлениям заболевания у пациента. Универсальная анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ-классификация) учитывает сразу несколько параметров лекарственного препарата:

• химический состав препарата, активные вещества,
• сфера применения медикамента,
• органы, на которые лекарство воздействует.

Согласно упрощенной классификации вазодилататоров, которая проще для понимания обычными пациентами, а не медиками, все сосудорасширяющие препараты можно условно разделить на четыре основные группы. Первая включает в себя вещества, оказывающие влияние на мышечную стенку сосудов. Такие медикаменты широко применяются, когда необходимо снять спазмы и одновременно расслабить сосуды. Лекарственные средства первой группы обладают хорошим обезболивающим эффектом. Примеры сосудорасширяющих препаратов первой группы: распространенный спазмолитик Но-шпа, Теофиллин, Атропин, Платифиллин и другие.

Вторая группа фармакологических средств — ганглиоблокирующие вещества. Они блокируют нервные импульсы, поступающие к кровеносным сосудам и артериям. Преобладающее большинство этих импульсов являются возбуждающими, т.е. поддерживают тонус и сокращение кровеносных сосудов. Лекарственные средства второй группы используются в неотложных случаях, а также в тех ситуациях, когда необходимо быстро и эффективно снять патологический спазм сосудов.

Важно! Применение таких препаратов без консультации специалиста опасно резким снижением артериального давления. Определение заболевания и методов терапии, в том числе необходимых лекарственных препаратов, — это прерогатива врача. Заниматься самодиагностикой и самолечением может быть опасно для здоровья.

Медикаментозные препараты третьей группы наиболее эффективны для расширения мелких кровеносных сосудов — артериол и венул. Периферические вазодилататоры главным образом уменьшают потребность миокарда в кислороде, улучшают деятельность сердечно-сосудистой системы в общем, снижают нагрузку на миокард и артериальное давление. Высокоэффективные периферические вазодилататоры: Молсидомин, Апрессин и др.

В основе действия сосудорасширяющих средств четвертой группы оксид азота. Естественный вазодилататор NO для оказания положительного воздействия должен пройти процесс ферментных преобразований в печени. По этой причине подобные средства не назначаются пациентам с циррозами печени или гепатитами. К вазодилататорам четвертой группы относятся Кардикет, Нитросорбид, Моночинкве и другие.

 

Источник: vashflebolog.com

Источник: sosud.neboleite.com

Принцип действия препаратов

Расширение сосудов — это естественная реакция человеческого организма на физические нагрузки, массирующие движения или определенные химические вещества. При условии отсутствия патологии такой процесс необходим организму для обеспечения тканей большим количеством энергии.

Если происходит нарушение нормальной работы сосудистой системы и стенки сосудов теряют былую эластичность, может наблюдать значительное уменьшение просвета. В этом случае необходимо применение вазодилататоров.

Применение вазодилататоров позволяет снизить сопротивление в кровеносных сосудах. Действующие вещества препаратов заставляют стенки сосудов расслабиться. От этого они расширяются, просвет увеличивается.

В зависимости от свойств конкретного медикамента действие может оказываться на небольшие артерии или крупные сосуды. Средство должно подбирать лечащим врачом индивидуально, исходя из диагноза и особенностей пациента.

В каких случаях рекомендовано применение вазодилататоров

Вазодилатация, то есть расширение сосудов, позволяет добиться следующего эффекта:

1. Снижение повышенного тонуса стенок сосудов.
2. Увеличение просвета, что позволяет снизить скорость кровообращения и давление.
3. Снижение нагрузки на сердечную мышцу.
4. Улучшение питания тканей и ускорение процесса их восстановления в случае повреждения.

Вазодилататоры широко применяются при сердечной недостаточности, локальном некрозе тканей, атеросклерозе. В некоторых случаях их используют для коррекции повышенного артериального давления.

Использование таких медикаментозных средств целесообразно в том случае, если сужение сосудов не критично. Если же необходимо экстренное лечение, то применяют хирургические методики.

Одной из них становится баллонная вазодилатация, то есть установка специального баллончика в сосуд.

Существующая классификация препаратов

В группу вазодилататоров включен большой перечень различных препаратов. Поэтому их классификация различна. Если рассматривать средства с точки зрения направления действия, то выделяются следующие виды:

1. Церебральные вазодилататоры. Такие препараты оказывают непосредственное воздействие на сосуды головного мозга. Благодаря их применению отмечается значительное улучшение мозгового кровообращения, что способствует повышению умственной активности. Показаниями к применению таких медикаментов становятся инсульт, приступы мигрени, атеросклероз сосудов, гипоксия.
2. Периферические вазодилататоры. Они предназначены для снижения тонуса сосудов дистальных отделов системы. За счет этого уменьшается венозный приток к сердечной мышце, улучшается ее функциональность, снижается дефицит кислорода в миокарде.
3. Смешанные. Они оказывают одновременное воздействие на вены и артерии. Это приводит к снижению постнагрузки, повышению частоты сердечных сокращений, а также уменьшению венозного возврата к сердцу.

Разные группы препаратов используются при определенных заболеваниях. Конкретное средство выбирает лечащий врач.

Негативные последствия применения таких препаратов

Как и любые медикаменты, вазодилататоры имеют ряд побочных эффектов. К ним можно отнести:

1. Постоянное чувство усталости, слабость, вялость.
2. Увеличение интенсивности сокращения сердечной мышцы.
3. Приступы тошноты.
4. Головные боли.
5. Головокружение.
6. Заложенность носа.

Такие симптомы чаще всего появляются вследствие индивидуальной непереносимости компонентов средства или неправильного применения. При появлении таких побочных эффектов необходимо обратиться к врачу.

Специалист примет решение об изменении препарата или корректировке дозы.

Основные церебральные вазодилататоры

Сосудорасширяющие препараты этой группы оказывают положительное влияние не только на артерии, но и на мелкие капилляры головного мозга. Благодаря этому восстанавливается полноценное кровоснабжение органа.

Список вазодилататоров этой группы возглавляют:

1. Гидралазин. Максимальная концентрация препарата в крови достигается спустя 3 часа после приема. Время его полураспада составляет около трех часов. Попадая в печень, средство трансформируется, поэтому для людей с заторможенным процессом ацетилирования рекомендованная дозировка несколько ниже обычной. Максимальная суточная доза — 400 мг. Среди побочных эффектов такого средства отмечают тахикардию, отечность, головные боли, изменение цвета кожи лица. Гидралазин противопоказан людям, страдающим красной волчанкой, язвой желудка и атеросклерозом церебральных артерий в запущенной форме.
2. Винпоцетин. Хорошо справляется с нарушением мозгового кровообращения различной этиологии. Помогает при нарушении слуха и зрения. Производится в форме таблеток, а также раствора для и инъекций. Максимальная суточная доза составляет 30 мг. Курс лечения при внутривенном лечении — не более двух недель. Пить таблетки можно около месяца. Могут возникать побочные эффекты, например, приступы тошноты, сухость слизистых оболочек рта, головокружение, изжога, чрезмерное потоотделение. Средство противопоказано при ишемии сердца, беременности, повышенной чувствительность к компонентам, а также значительной аритмии.
3. Ницерголин. Применяется при хронических нарушениях мозгового кровообращения. Выпускается в таблетированной форме. Максимальная суточная доза — 30 мг. Ее необходимо разбивать на три приема. Продолжительность такой терапии составляет не менее двух месяцев. Неправильный прием препарата приводит к таким симптомам, как нарушение сна, головокружение, кожный зуд, расстройство пищеварения. Нельзя применять это медикаментозное средство людям, страдающим тяжелыми нарушениями работе печени, тяжелой формой гипотонии, а также непереносимостью компонентов препарата.

Выбирать препарат и его дозировку необходимо исходя из особенностей заболевания и состояния пациента.

Препараты периферической группы

В список препаратов периферической группы входят:

1. Нитроглицерин. Это синтетический препарат, который обладает быстрым сосудорасширяющим действием. Максимальная концентрация действующего вещества в крови наблюдается спустя 15 минут после приема. Действие держится не менее часа. Чаще всего применяется для купирования и предупреждения приступов сердечной недостаточности. Выпускается в форме сублингвальных таблеток, спиртового раствора и капсул. Его применение изредка приводит к таким побочным симптомам, как тревожность, головная боль, шум в ушах, тахикардия. В случае передозировки может провоцировать резкое падение артериального давления, замедление дыхания, тахикардию. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, коронарном тромбозе, тяжелой форме анемии.
2. Молсидомин. Применяется при стенокардии, остром инфаркте миокарда, нарушении кровообращения в малом круге. Выпускается в форме таблеток. Максимальная суточная доза — 25 мг. Противопоказаниями к применению становятся гиперчувствительность, первый триместр беременности, коллапс сосудов, кардиогенный шок. В некоторых случаях применение средства может провоцировать появление головных болей, замедление скорости реакций, приступы тошноты, аллергическую реакцию.
3. Изосорбида мононитрат. Применяется при спазме периферических артерий, гипертензии, стенокардии. Выпускается в виде таблеток и капсул. Его нельзя использовать при индивидуальной непереносимости, глаукоме, острой форме инфаркта, беременности, печеночной недостаточности. Максимально допустимая доза препарата в сутки составляет 80 мг.

Препараты смешанного типа

Одним из наиболее эффективных препаратов этой группы считается Нитропруссид натрия. Он способен понижать сопротивление периферических сосудов и повышать венозную емкость. Этот медикамент эффективен только при введении внутривенно. Он начинает действовать спустя 5 минут после введения.

К противопоказаниям относятся:

1. Повышенная чувствительность.
2. Внутричерепная гипертензия.
3. Дефицит витамина В12.
4. Беременность.
5. Глаукома.
6. Печеночная недостаточность.
7. Почечная недостаточность.
8. Аортальный стеноз.

Иногда применение средства приводит к таким негативным последствиям, как головокружение, головная боль, атаксия, судороги, тошнота, тахикардия.

Особенности использования вазодилататоров для детей

В детском возрасте такие препараты целесообразно применять только при наличии серьезных патологий. Чаще всего врачи назначают медикаменты миотропного действия. К ним относят:

1. Бензогексоний. Препарат вводится внутривенно не более 0,08 мг на 1 кг веса ребенка.
2. Папаверин. Максимальная суточная доза — 0,01 г. Производится в форме таблеток, суппозиториев и раствора для инъекций.
3. Дибазол. В сутки допустимо давать ребенку не более 5 мг препарата.

Такие препараты помогают улучшать кровообращение, бороться с гидроцефалией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Перед применением вазодилататоров необходимо обязательно проходить медицинское обследование и консультироваться с врачом. Бесконтрольное использование таких средств может привести к негативным последствиям.

Источник: prososud.ru

Нитраты

Фармацевтические средства на основе соединений азота. При приеме внутрь метаболизируются в оксид этого элемента, который оказывает влияние на состояние сосудов.

Происходит венодилатация (расширение вен), артерии вовлекаются в меньшей степени, но пациент не ощущает разницы.

Несмотря на широкий возможный спектр применения, нитраты назначаются в основном для экстренного купирования приступов стенокардии, благодаря стремительному действию, минимуму побочных эффектов и высокому проценту выживаемости на фоне назначения лекарственного средства.

Основное наименование, хорошо знакомое всем — Нитроглицерин, который присутствует в любой аптечке.

Есть и прочие медикаменты этой группы: Дикор, Изодинит и пр. Они примерно одинаковы по клинической эффективности, отнесены в один подвид, потому легко заменяются без ущерба качеству терапии.

Вазодилататоры

Огромная по входящему в объем этих препаратов наименований группа. Подразделяется на три подвида. В зависимости от того, какого типа сосуды относятся к сфере применение медикаментов.

Фармацевтические средства для расширения артериол и более крупных сосудов схожего типа.

Сюда относятся антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем), также неселективные альфа-адреноблокаторы. Более подробно о средствах подобных видов будет сказано далее.

Основу вазодилатирущего эффекта составляет способность расширять артерии и артериолы, восстанавливать скорость и качество кровотока, снижать сопротивляемость стенок, внутренней выстилки структур и, таким образом, разгружать сердце.

Артериальные вазодилататоры

В основном применяются для лечения и профилактики стенокардии. Они же — это сосудорасширяющие препараты при гипертонии, роста давления в легочной артерии, хронической и острой недостаточности кардиальных структур.

Венозные вазодилататоры

По своему действию схожи с предыдущим типом, но эффект принципиальной иной. Падает давление в одноименных сосудах, что позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование стенокардии (как отдельного приступа, так и болезни в целом).

Помимо этого падает давление в капиллярах, что позволяет нормализовать отток жидкости и качество микроциркуляции в нижних конечностях.

Это хорошо сказывается на выведении избытков воды, позволяет предотвратить отеки.

Внимание:

Косвенным образом сосудорасширяющие средства снижают артериальное давление и провоцируют падение сердечного выброса, что может сказаться негативно при кардиальной недостаточности и привести к плачевным последствиям. Нужно учитывать противопоказания.

К венозным препаратам относятся уже названные нитраты.

Основной недостаток этих медикаментов — спонтанное падение сердечного выброса, котгорое решается применением смешанных лекарств.

Они используются особенно часто в рамках терапии заболеваний сердца, превенции стенокардии и инфаркта, при хронической сердечной недостаточности и легочной гипертензии. 

Перечень показаний максимально широк. Основа эффекта — мягкое снижение артериального давления, вместе с тем расширение сосудов и восстановление гемодинамики (кровотока). К этому типу относятся некоторые неселективные альфа-адреноблокаторы, о них будет сказано далее.

Список препаратов вазодилататоров широк, но сами по себе они не составляют исключительной самостоятельной группы, могут быть отнесены к прочим лекарствам, потому будут рассмотрены отдельно, в составе иных форм медикаментов.

Ганглиоблокаторы

Разнородные средства. Основа фармацевтического эффекта заключается в способности блокировать проводимость некоторых нервных волокон, отвечающих за регулирование тонуса сосудов, тем самым, устраняя избыточный стеноз, восстанавливая нормальный кровоток и снижая артериальное давление.

Все препараты этого типа относятся к средствам экстренного действия, потому как наблюдается с одной стороны стремительный и выраженный эффект: показатели АД падают, ритм сердца восстанавливается, общее состояние приходит в норму.

С другой же — лекарство провоцирует массу побочных эффектов, подчас тяжелых и дискомфортных: от гипотонии до стойких запоров.

Пентамин

Имеет множество аналогов. Относится к средствам, блокирующим симпатические и парасимпатические ганглии. Благодаря чему достигается неселективный, сильный эффект в короткие сроки.

Медикамент выпускается в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения, провоцирует массу побочных явлений, риск таковых также куда выше, если сравнивать с аналогами. Назначается строго по показаниям, например, в рамках купирования гипертонического криза.

Кватерон

Блокирует проводимость только парасимпатических ганглиев. Формально считается более безопасным. Если сравнивать его с названной выше подгруппой ганглиоблокаторов.

Применяется в большинстве случаев, когда состояние позволяет ограничиться не столь тяжелыми средствами.

Димеколин

Принципиальных отличий по безопасности и эффективности от Кватерона не имеет. Однако несет дополнительную угрозу женщинам, особенно в период беременности. Независимо от стадии.

Негативно сказывается на тонусе матки, потому категорически неприменим у пациенток подобной группы. Имеет несколько аналогов.

Внимание:

Все ганглиоблокаторы так или иначе влияют на состояние прочих органов, которые иннервируются симпатически. Потому побочных явлений и опасных эффектов в некоторых случаях не избежать.

Вопрос в выборе правильного наименования и адекватной ситуации дозировки.

Альфа-адреноблокаторы

Снижают чувствительность особых рецепторов, локализованных в структуре стенок сосудов к норадреналину. Что и позволяет устранить вероятность сужения артерий, вен, не допустить снижения качества трофики. Это основная задача.

Есть два подвида:

• Селективные препараты отличаются выборочностью и влияют только на часть рецепторов. Они обладают достаточным действием, хотя и более узким, а также провоцируют куда меньше побочных эффектов. Потому назначаются несколько чаще.
• Неселективные лекарственные средства используются в рамках терапии комплексных состояний. В том числе артериальной гипертензии (это основное заболевание, при котором в принципе назначаются альфа-адреноблокаторы).

Внимание:

Спорным остается вопрос целесообразности применения этого подвида лекарств для терапии сердечной недостаточности и стенокардии. Как показывают исследования, толку от блокаторов в этой случае нет.

Выделяют множество наименований лекарств. Стоит назвать самые распространенные.

Доксазозин

Селективный препарат, эффективно снижающий артериальное давление при систематическом применении. В рамках комплексной терапии.

Отличается массой противопоказаний, потому принимать его нужно с большой осторожностью, с оглядкой на самочувствие. При необходимости — подбирать аналоги.

Фентоламин

Неселективное средство в виде раствора для инъекций, более современное и безопасное. Влияет на оба типа альфа-адренорецепторов, помимо расстройств кровообращения препарат назначается для терапии феохромоцитомы. Опухоли коры надпочечников, продуцирующей норадреналин.

На фоне приема альфа-блокаторов, вазодилатирующее действие — это временное расширение сосудов разного калибра: вен и артерий, зависящее от длительности приема лекарства, дозировки.

Имеет место накопительный эффект, а также явление отдачи. При резкой отмене симптомы болезни, которую наименования призваны лечить, быстро усиливаются.

Ингибиторы эндотелина

Это вещество вырабатывается внутренней выстилкой сосудов разных типов. Вызывает стремительный и стойкий стеноз просвета, что сказывается на уровнях артериального и венозного давления, питания сердца и тканей организма, в том числе головного мозга при ишемических процессах.

Несмотря на столь широкий потенциал для использования антагонистов рецепторов эндотелина, назначают медикаменты в рамках терапии легочной гипертензии.

Наиболее известное наименование этой группы — Бозентан.

При долгом применении провоцирует побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, кардиальных структур, но в целом, препараты переносятся хорошо.

Ингибиторы АПФ

За регулирование тонуса сосудов: сужение и расширение, отвечает группа веществ. Альдостерон, ренин, кортизол и основной — ангиотензин-2.

Он не синтезируется в организме в один момент, чтобы получить это сложное вещество тело проводит группу биохимических реакций, несколько раз изменяя структуру первичного соединения.

Становление ангиотензина происходит под влиянием особого фермента. На снижение его количества и скорости выработки и направлены ингибиторы АПФ. Если его нет или мало, химическое вещество не синтезируется в достаточном количестве для сужения сосудов.

Наименований препаратов масса:

• Периндоприл. Обладает наиболее мягким эффектом. Относится к средствам относительно старым, назначается в рамках лечения артериальной гипертензии и профилактики ишемического или геморрагического инсульта. Имеет группу торговых вариантов: Перинева, Престариум и прочие. Возможно применение аналогов по подвиду: лизиноприла и иных.
• Каптоприл. Обладает стремительным эффектом. Нередко назначается для купирования острых состояний, грубо и резко снижая показатели артериального давления. Требуется осторожность. Также в меньших дозировках предполагает длительное использование в рамках лечения гипертензии.
• Фозиноприл. Занимает промежуточное положение.

Подробнее о группе ингибиторов АПФ читайте в этой статье.

Бета-блокаторы

Бета-адренорецепторы рецепторы расположены в сердце, сосудах и некоторых внутренних органах.

Основа фармацевтического эффекта уже знакома: предотвращение влияние гормонов коры надпочечников на чувствительные ткани, недопущение сужения сосудов.

• Селективные используются реже ввиду сравнительно меньшей эффективности.
• Бета-блокаторы неселективного действия дают более выраженные результаты, но провоцируют побочные явления со стороны органов и систем: легких (возможен бронхоспазм), матки (спонтанные сокращения).

Активно используются следующие наименования:

• Пропранолол. Неселективный медикамент. Назначается для системной терапии артериальной гипертензии, а также купирования острых приступов тахикардии. Принимается постоянно, длительное время. Резкая отмена исключена, потому как возникает «откат» в состоянии.
• Метопролол. Назначается в рамках длительной терапии заболеваний сердца.
• Бисопролол. Используется для устранения острых состояний. В комплексе.

Группа Бета-блокаторов подробно рассмотрена в этой статье.

Антагонисты кальция

Регулируют проникновение ионов этого элемента в структуры сосудов. При снижении интенсивности обменного процесса, артерии расширяются.

Этот эффект используется для лечения гипертонии, профилактики инсульта, инфаркта. Медикаменты применяются в клинической практике, кардиологической деятельности.

Основные наименования:

• Дилтиазем, Варепамил. В целом, идентичны по качеству действия.
• Амлодипин, Нифедипин.

Есть и другие. Разница минимальна. Вопрос выбора конкретного лекарства ложится на плечи специалиста. О группе Антагонистов кальция читайте здесь.

Препараты центрального действия

Влияют на симпатическую нервную систему в целом. Применяются сравнительно редко, потому как в большинстве своем хватает эффекта от препаратов, названных выше.

К тому же велик риск плохо переносимых побочных явлений. Классический пример лекарства подобной группы — Клонидин.

Препаратов расширяющих просвет сосудов существует множество, самостоятельно разобраться в таком массиве невозможно. Кроме того, наибольший эффект наблюдается при применении средств в системе. Нужно учитывать еще и совместимость.

Внимание:

Цена ошибки может быть высока: от почечной и сердечной недостаточности до летального исхода.

Противопоказания

Основания для отказа зависят от конкретной группы медикаментов.

Если говорить об усредненных моментах:

• Брадикардия. Выраженное падение частоты сердечных сокращений.
• Блокада проводящей системы сердца. Потому как возможна остановка работы мышечного органа, что почти гарантирует смерть.
• Тяжелая кардиальная дисфункция. До коррекции положения.
• Хроническое длительное падение показателей артериального давления. Также снижение уровня в качестве острого состояния.
• Кардиогенный шок. Потенциально летальный. Вызывает гибель больного примерно в 80% случаев. Еще порядка 15% пострадавших прекращают существование в перспективе нескольких месяцев или максимум лет.
• Беременность в любой фазе. Исключение составляют некоторые препараты, но об этом прямо сказано в аннотации.
• Грудное вскармливание.
• Индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства.
• Почечная или печеночная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Некоторые пороки сердца и сосудов (сужение аорты, стеноз клапанов).

Есть и частные случаи, противопоказания, которые присущи отдельным наименованиям.

Побочные эффекты

Сосудорасширяющие таблетки вызывают нарушения со стороны нескольких систем:

• Головная боль, невозможность ориентации в пространстве, тошнота, рвота, обмороки. Расстройства развиваются особенно часто. Изменения наблюдаются со стороны ЦНС, но они кратковременные, не несет угрозы жизни или здоровью, но дискомфортны.
• Диспепсические явления: изжога, нарушения стула и прочие. Отклонения в активности пищеварительного тракта.
• Падение артериального давления без симптомов, брадикардия, иные проявления со стороны сердца.
• Кровоточивость десен. Встречается сравнительно редко.
• Аллергические реакции.
• Реже — отеки, рост массы тела и другие нарушения, в том числе гормонального фона, потенции, менструального цикла.

Побочные эффекты развиваются всегда, но в некоторых случаях они едва заметны. С другой же стороны возможно спонтанное самоустранение нежелательных явлений без отмены лекарства. Организм адаптируется к фармацевтическим средствам, компонентам и перестает реагировать.

В заключение

Препараты для расширения сосудов используются в рамках терапии заболеваний сердца, центральной нервной системы, прочих органов, если имеют место ишемические процессы.

Названий и групп множество. Требуется тщательный подбор комплекса средств. Эта задача ложится на плечи врачей.

Источник: CardioGid.com