Установка стента в сосуд

Пациент с ишемией миокарда вынужден постоянно принимать определенные препараты, препятствующие образованию тромбов, повышению артериального давления и высокому уровню холестерина в крови. Тем не менее, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, у пациентов со значительным стенозом часто развиваются острые инфаркты миокарда. Отличным методом лечения ишемической болезни и профилактики инфаркта является установка стента в просвет коронарной артерии.

Стент представляет собой тонкий металлический каркас в виде гибкой сеточки, которая вводится в просвет артерии в сжатом состоянии, а затем расправляется, подобно пружинке. За счет этого атеросклеротические бляшки “вдавливаются” в стенку артерии и расширенная таким способом стенка сосуда больше не стенозируется.

Виды стентов

На данный момент в сосудистой хирургии применяются стенты, изготовленные из сплава кобальта и хрома, в виде проволочной, сетчатой, трубчатой и кольцевой конструкций. Основными качествами стентов должны являться рентгеноконтрастность и хорошая приживаемость в стенке просвета. В последнее время многие стенты покрывают лекарственными веществами, которые препятствуют разрастанию внутренней стенки сосуда (интимы), и, таким образом, снижается риск возникновения повторного стеноза (рестеноза). Кроме того, такое покрытие устраняют оседание тромбов на чужеродном теле в просвете сосуда, которым и является стент. Таким образом, лекарственное покрытие снижает риск развития повторного инфаркта миокарда.

Непосредственно конструкция стента для конкретного пациента выбирается лечащим кардиохирургом. На сегодняшний день принципиальной разницы между формой стентов нет, так как все они разработаны в соответствии с анатомическими различиями у разных пациентов и полностью выполняют свою функцию.

Чем стентирование отличается от шунтирования?

Обе операции в настоящее время являются способами радикального лечения стеноза коронарных артерий. Но между собой они существенно различаются. Операция стентирования сосудов сердца – это внедрение в человеческий организм своеобразного проводника, помогающего стенозированной артерии нормально функционировать. Стент является чужеродным телом.

При аорто-коронарном шунтировании (АКШ) – в качестве сосуда, позволяющего осуществлять кровоток к сердцу, используется собственная артерия или вена пациента. То есть создается обходной путь, преодолевающий препятствие в виде участка стеноза, а пораженная коронарная артерия выключается из кровотока.

Несмотря на различия в технике проведения операции, показания для них практически одинаковы.

Показания к проведению операции стентирования

Операция стентирования коронарных сосудов показана пациентам со следующими формами ишемической болезни сердца:

• Прогрессирующая стенокардия – учащение, увеличение по продолжительности и по интенсивности приступов загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина под язык,
• Острый коронарный синдром (прединфарктное состояние), угрожающее развитием острого инфаркта миокарда в ближайшее время без лечения,
• Острый инфаркт миокарда,
• Ранняя постинфарктная стенокардия – приступы сердечных болей, возникающие в первые недели после острого инфаркта,
• Стабильная стенокардия 3-4 ФК, когда частые, продолжительные болевые приступы значительно снижают качество жизни пациента,
• Повторный стеноз или тромбоз ранее установленного стента или шунта (после операции аорто-коронарного шунтирования).

Стент, покрытый лекарственным веществом, предпочтительнее устанавливать у следующих категорий пациентов:

1. Лица с сахарным диабетом, нарушенной работой почек (пациенты, получающие гемодиализ),
2. Лица с высоким риском развития рестеноза,
3. Пациенты, прошедшие операцию по установке непокрытого стента, у которых развился повторный стеноз,
4. Пациенты с повторным стенозом шунта после операции АКШ.

Противопоказания для операции

Стент по экстренным показаниям, например, при остром инфаркте миокарда, может быть установлен даже у пациента в тяжелом состоянии, если оно  обусловлено сердечной патологией. Тем не менее, операция может быть противопоказана в следующих случаях:

• Острый инсульт,
• Острые инфекционные заболевания,
• Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
• Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
• Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Операция стентирования коронарных артерий представляется нецелесообразной, когда атеросклеротическое поражение имеет большую протяженность, и процесс диффузно охватывает артерии. В таком случае лучше прибегнуть к операции шунтирования.

Подготовка и проведение операции

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды. Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов – препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин и/или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Перед плановой операцией пациент должен выполнить необходимые методы исследования, позволяющие уточнить степень поражения сосудов, а также оценить сократительную активность миокарда, зону ишемии и т. д. Для этого пациенту назначаются КАГ, УЗИ сердца (эхокардиоскопия), ЭКГ стандартная и с нагрузкой, чрезпищеводная электростимуляция миокарда (ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). После выполнения всех методов диагностики пациент госпитализируется в клинику, в которой будет выполнена операция.

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Непосредственно стентирование проводится под местной анестезией. Общего наркоза, рассечения грудной клетки и грудины, а также подключения сердца к аппарату искусственного кровообращения (АИК) не требуется. В начале операции проводится местное обезболивание кожи в проекции бедренной артерии, к которой осуществляется доступ путем небольшого надреза. В артерию вводится интродьюсер – проводник, посредством которого катетер с установленным на конце стентом подводится к пораженной коронарной артерии. Под контролем рентген-аппаратуры контролируется точное расположение стента в месте стеноза.

Далее баллончик, находящийся все время внутри стента в сжатом состоянии, раздувают с помощью нагнетения воздуха, а стент, являясь пружинящей конструкцией, расправляется, плотно фиксируясь в просвете артерии.

После этого катетер с баллоном извлекают, на разрез на коже накладывают тугую асептическую повязку, и пациент переводится в реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. Вся процедура по времени длится около трех часов, и является безболезненной.

После стентирования пациент первые сутки наблюдается в реанимационном отделении, затем переводится в обычную палату, где находится еще около 5-7-ми дней до выписки из стационара.

Видео: проведение стентирования, медицинская анимация

Возможные осложнения

В связи с тем, что стентирование коронарных артерий является инвазивным методом лечения ишемии, то есть осуществляется внедрение в ткани организма, вполне возможно развитие послеоперационных осложнений. Но благодаря современным материалам и технике вмешательства, риск осложнений сведен к минимуму.

Так, интраоперационными (во время операции) осложнениями являются возникновение жизнеугрожающих аритмий (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), разрез коронарной артерии (диссекция),обширный инфаркт миокарда.

Ранними послеоперационными осложнениями являются острый тромбоз (оседание тромбов в месте установки стента), аневризмы сосудистой стенки с вероятностью ее разрыва, нарушения сердечного ритма.

Позднее осложнение после операции – рестеноз разрастание внутренней оболочки сосуда на поверхность стента изнутри с возникновением новых атеросклеротических бляшек и тромбов.

Профилактика осложнений заключается в тщательном рентген-контроле установки стента, в использовании материалов высочайшего качества, а также в приеме необходимых препаратов после операции для лечения атеросклероза и уменьшения тромбообразования в крови. Немалую роль здесь играет и правильный настрой пациента, ведь в любой области хирургии известно, что у позитивно настроенных больных послеоперационный период протекает более благоприятно, чем у лиц, предрасположенных к тревоге и беспокойству. Тем более, что осложнения развиваются менее, чем в 10% случаев.

Образ жизни после операции

Как правило, в 90% случаев пациенты отмечают отсутствие приступов стенокардии. Однако, это не значит, что можно забыть о своем здоровье и продолжать жить так, как будто ничего не случилось. Теперь Вы должны позаботиться о своем образе жизни, и при необходимости, провести его коррекцию. Для этого достаточно придерживаться несложных правил:

1. Отказаться от курения и употребления крепких алкогольных напитков.
2. Соблюдать принципы здорового питания. Не нужно изнурять себя постоянными голодными диетами в надежде нормализовать высокий уровень холестерина в крови (как основу развития атеросклероза). Наоборот, следует получать белки, жиры и углеводы из продуктов питания, но их поступление должно быть сбалансированным, а жиры “полезными”. Жирные сорта мяса, рыбы и птицы нужно заменить на нежирные, а также полностью исключить из рациона жареные блюда и продукты фаст-фуд. Больше получать зелени, свежих овощей и фруктов, кисломолочных изделий. Также полезны крупяные продукты и растительные масла – оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное.


3. Принимать назначенные врачом препараты – липидснижающие (если высокий уровень холестерина), гипотензивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты (под ежемесячным контролем свертываемости крови). Особое внимание следует уделить назначению последней группы препаратов. Так, в случае установки простого стента, “двойная профилактика” его тромбоза заключается в приеме плавикса и аспирина в первый месяц после операции, а в случае покрытого лекарственным веществом стента – в первые 12 месяцев. Преждевременное прекращение приема лекарств по назначенной врачом схеме недопустимо.
4. Исключить значительные физические нагрузки и занятия спортом. Достаточно адекватных состоянию пациента нагрузок в виде ходьбы, легкого бега или плавания.
5. После операции посещать кардиолога по месту жительства согласно его назначениям.
6. Стентирование не является инвалидизирующей операцией, и если пациент сохраняет трудоспособность, он может продолжать работать.

Прогноз, продолжительность жизни после операции

Прогноз после операции стентирования, несомненно, благоприятный, так как восстанавливается кровоток в пораженной артерии, исчезают приступы болей в груди, снижается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Увеличивается и продолжительность жизни – более 90% больных спокойно живут в первые пять лет после операции. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов, качество жизни которых значительно улучшается. Со слов больных и их родственников, практически полностью исчезают приступы стенокардии, устраняется проблема постоянного использования нитроглицерина, улучшается психологическое состояние больного – исчезает страх смерти во время болевого приступа. Близким больного, разумеется, тоже становится спокойнее, ведь коронарные сосуды становятся проходимыми, а, значит, риск фатального инфаркта минимален.

Где выполняется стентирование?

В настоящее время операция широко распространена и выполняется практически во всех крупных городах России. Так, в Москве, к примеру, на сегодняшний день много лечебных учреждений, практикующих стентирование сосудов сердца. Институт хирургии им. Вишневского, Волынская больница, НИИ им. Склифосовского, кардиоцентр  им. Мясникова, ФГБУ им. Бакулева – далеко не полный перечень больниц, предоставляющих подобные услуги.

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), и может быть проведено по полису ОМС (в экстренном порядке) или по квоте, выделенной из средств регионального бюджета (в плановом порядке).
я получения квоты необходимо подать заявление в региональный отдел Министерства здравоохранения, с прикрепленными копиями медицинских исследований, подтверждающих необходимость проведения вмешательства. В случае, если пациент может себе позволить оплатить операцию, он может быть прооперирован на платной основе. Так, примерная стоимость операции в Москве составляет: предоперационная коронароангиография- около 10 тыс. руб., установка стента без покрытия – около 70 тыс. руб., с покрытием – около 200 тыс. руб.

Что лучше – АКШ или стентирование?

Ответить на этот вопрос относительно каждого конкретного пациента со стенокардией сможет лишь кардиохирург при очном осмотре. Тем не менее, определены некоторые преимущества для обоих методов лечения.

Так, стентирование отличается меньшей травматичностью операции, лучшей переносимостью пациентами, отсутствием необходимости в общем наркозе. Кроме этого, пациент проводит меньшее количество койко-дней в стационаре, и раньше может приступить к работе.

Шунтирование же выполняется с помощью собственных тканей (вены или артерии), то есть в организме нет инородного тела. Также вероятность повторного стеноза шунта ниже, чем стента. Если у пациента имеется диффузное поражение коронарных сосудов, шунтирование сможет решить эту проблему, в отличие от стента.

Итак, в заключение хотелось бы отметить – несмотря на то, что многие пациенты с опаской воспринимают возможность хирургического вмешательства на сердце, им стоит прислушаться к рекомендациям лечащего врача и, если стентирование необходимо, следует придать своим мыслям позитивный настрой и смело идти на операцию. Тем более, что за десятилетия успешных операций на коронарных сосудах врачи смогли накопить достаточную доказательную базу, свидетельствующую о том, что стентирование достоверно продлевает жизнь и снижает риск развития инфаркта миокарда.

Источник: operaciya.info

Что такое стентирование сосудов сердца

Стентирование сосудов сердца – это внутрисосудистая операция на коронарных артериях. Она нужна для того, чтобы восстановить их проходимость при закупорке холестериновой бляшкой. Для этого внутрь пораженного сосуда вводят металлический каркас – стент. Он не дает спадаться стенкам и обеспечивает нормальный ток крови.

В результате стентирования:

• предотвращается инфаркт, сужается его зона при уже наступившем;
• уменьшается частота и сила приступов стенокардии;
• повышается физическая активность (пациент может без боли переносить более интенсивные нагрузки), качество жизни;
• снижается риск нарушений ритма и кровообращения (аритмии и сердечной недостаточности);
• можно меньше принимать медикаментов от боли в сердце;
• восстанавливается трудоспособность.

Эта процедура считается эффективной и малотравматичной, так как оперативное вмешательство не требует вскрытия грудной клетки и длительного восстановления. При этом важно учесть, что такое лечение снижает боли в сердце и улучшает самочувствие, но не избавляет от главной причины закупорки артерий сердца – атеросклероза. Поэтому в дальнейшем необходимо принять меры для предупреждения рецидива болезни.

Показания к стентированию коронарных артерий и противопоказания 

К показаниям для стентирования коронарных артерий относятся:

• инфаркт сердечной мышцы, особенно с повышением сегмента ST на ЭКГ;
• предынфарктное состояние, нестабильная стенокардия с усилением и учащением приступов, признаками аритмии, нарушения кровообращения;
• стабильная стенокардия с низкой эффективностью медикаментозной терапии;
• сужение сосуда, установленного при аортокоронарном шунтировании.

В настоящее время считается, что абсолютные противопоказания к стентированию отсутствуют. К относительным (врач взвешивает риски в каждом случае индивидуально) относятся:

• невозможность приема препаратов для разжижения крови (непереносимость аспирина, Плавикса);
• почечная недостаточность;
• кровотечение из желудка или кишечника;
• инфекция, лихорадка;
• острое нарушение мозгового кровотока (инсульт);
• тяжелая форма анемии (низкий гемоглобин);
• высокие показатели артериального давления, которые не удается снизить препаратами;
• выраженные изменения солевого состава крови по данным биохимического анализа, особенно снижение калия;
• психическое расстройство;
• декомпенсация, обострение любого заболевания внутренних органов;
• передозировка сердечных гликозидов (например, Дигоксина);
• непереносимость контрастных веществ для коронарографии;
• распространенное поражение сосудов конечностей, затрудняющее проведение через них катетера;
• нарушение свертывания крови (по данным коагулограммы);
• поражение клапанов сердца (эндокардит);
• опухолевый процесс;
• технические сложности – протяженное сужение артерии (от 2 см), диаметр просвета до 3 мм, множественные поражения (чаще рекомендуется шунтирование).

Стоит ли делать стентирование, сколько живут без него 

Если кардиолог, кардиохирург рекомендуют стентирование, то это стоит сделать по таким причинам:

• операция проходит под местным обезболиванием;
• не нужен разрез грудины, что уменьшает опасность инфицирования и тяжелых осложнений;
• восстановительный период продолжается обычно не более месяца;
• не потребуется в дальнейшем строгих ограничений по активности и трудовой деятельности.

Максимальная эффективность стентирования отмечена при инфаркте миокарда на протяжении 6 часов от начала тяжелого приступа сердечной боли. Это помогает существенно сузить его зону и повысить шансы на быстрое выздоровление. В каждом случае опасность отказа от стентирования и риски его проведения оцениваются в индивидуальном порядке, как то, сколько живут после установки стента и без него.

Стоимость процедуры 

На общую стоимость стентирования влияет:

• нужное количество стентов и их тип;
• необходимость предварительного обследования, лечения сопутствующих заболеваний;
• категория клиники.

Разновидности стентов 

Применяют несколько видов стентов для установки в сосуды сердца.

Стент для коронарных артерий металлический непокрытый

Использование металлических непокрытых стентов для коронарных артерий связано с их относительно низкой ценой. Они появились первыми и сделаны из нержавеющей стали, сплавов с кобальтом, ниобием, танталом. Несмотря на разработки все новых модификаций, точного преимущества в плане отдаленных результатов для разновидностей стентов пока не установлено.

С лекарственным покрытием

Для снижения риска тромбообразования и последующей повторной закупорки артерии стент обрабатывают препаратами. Лекарственные покрытия оказывают и противовоспалительное действие, тормозят разрастание мышечного слоя сосуда, уменьшающего его проходимость.

Другие пассивные покрытия

В качестве наружной оболочки стента второго поколения применяют золото, углерод, титан, карбид кремния и другие инертные материалы. Это позволяет сделать инородное тело биологически нейтральным. То есть кровь и сосудистая стенка не будут вступать во взаимодействие с металлическим каркасом.

Инновационные

Проводятся исследования новых видов кардиологических стентов:

• имеют двойное покрытие – к лекарству от тромбоза добавлены вещества, предупреждающие разрастание мышечного слоя и закупорку (третье поколение);
• рассасывающиеся за 1,5 года – последние разработки, изготовлены из материалов, которые самостоятельно распадаются, выделяя при этом в кровь вещества, препятствующие сужению артерий.

Методы диагностики перед стентированием миокарда

До операции по стентированию артерий миокарда обязательно проводится полный комплекс обследования. Он включает оценку работы сердца, легких, почек, печени и кровотока головного мозга. Необходима проба на контрастное вещество. В минимальный перечень диагностики входят:

• ЭКГ, суточное мониторирование, пробы с нагрузкой (при стабильной стенокардии);
• УЗИ сердца;
• УЗИ с допплерографией сосудов конечностей, через которые будет введен катетер;
• рентгенография легких;
• коронарография – заполнение контрастом коронарных артерий для уточнения количества критических сужений;
• общий, биохимический анализ крови, коагулограмма, глюкоза, развернутая липидограмма (холестерин и липопротеиновые комплексы, триглицериды);
• кровь на вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию;
• анализ мочи, скорость фильтрации.

Если операция проводится в остром периоде инфаркта, то ограничиваются срочными анализами крови и ЭКГ.

Как проводится операция стентирования сосудов сердца

Операция стентирования сосудов сердца проводится под местным обезболиванием. Вначале над проекцией бедренной артерии в паховой зоне делают разрез в 2 см. Затем заводят через него катетер, продвигают по сосуду в направлении сердца. Весь процесс отображается на мониторе. Одновременно внутривенно вводится контраст для визуализации артерий сердца.

После достижения нужного участка расширяется укрепленный на катетере баллончик. Он раздавливает холестериновую бляшку и расправляет металлическую конструкцию. После этого все материалы извлекают, а на рану бедра накладывают повязку.

Процесс установки стента занимает примерно 2 часа. В это время может возникать боль в сердце, неприятные ощущения, жжение. После процедуры пациента переводят в палату для интенсивной терапии. Период наблюдения при стенокардии составляет до 24 часов, а при проведении стентирования в острой фазе инфаркта – 2-3 суток.

Реабилитация после стентирования сосудов сердца

После проведения стентирования сосудов сердца нужны реабилитационные мероприятия, которые включают изменение образа жизни, диету, определенные физические нагрузки – дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру.

Основные рекомендации 

В первый месяц необходимо придерживаться щадяще-тренирующего режима. Это означает выполнение таких рекомендаций:

• избегать интенсивных физических нагрузок, но ежедневно заниматься ходьбой, лечебной и дыхательной гимнастикой, частота пульса при этом не должна превышать 100 ударов в минуту (если нет особых указаний кардиолога);
• контролировать артериальное давление, не допускать его повышения более 130/85 мм рт. ст.;
• исключить перегревание, переохлаждение, посещение сауны, бани, длительное пребывание на солнце, резкие смены климата;
• через месяц, а затем не реже раза в полгода посещать кардиолога, проходить ЭКГ с нагрузочными пробами, анализы крови на свертываемость и показатели жирового обмена;
• отказаться от курения, злоупотребления алкоголем;
• снизить вес тела при ожирении.

Смотрите на видео о проведении стентирования сосудов сердца:

Срок реабилитационного периода 

При отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний (например, тяжелое течение гипертонии, сахарный диабет) реабилитационный период продолжается до 30 дней. Этого срока обычно достаточно для восстановления физической активности и трудоспособности. Большинству пациентов удается избавиться от необходимости принимать Нитроглицерин для снятия приступа, повышается тонус и переносимость нагрузок.

Диета 

Из рациона питания важно исключить продукты, которые содержат холестерин, простые углеводы, соединения, нарушающие работу печени, повышающие артериальное давление. В список разрешенных и запрещенных входят:

Ограничивать нужно:

• жирный творог (от 9%), сливочное масло (до 20 г в день), сметану (до 15% жирности);
• желток яиц – не более 3 за неделю;
• соль – 3-5 г для добавления в уже готовые блюда;
• крепкий кофе, чай (до 2 чашек в день).

Физические нагрузки

Операция считается успешной, если после нее пациент может хорошо переносить физические нагрузки. Для тренировки миокарда необходимо постепенно повышать общую активность. Идеальным вариантом является дозированная ходьба, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Начальная интенсивность подбирается кардиологом по результатам нагрузочного теста. Общую продолжительность занятия нужно довести минимум до 40-60 минут 3-5 раз в неделю.

Для утренней гимнастики и в качестве разминки перед ходьбой можно использовать несложный комплекс движений. Каждое упражнение вначале повторяют по 3-5 раз, постепенно увеличивая количество до 7-10. Переутомления и одышки при этом быть не должно. После хорошей адаптации к нагрузке можно подключить легкий бег, плавание, езду на велосипеде, танцы. Не рекомендуется подъем тяжести, статические нагрузки (долгое пребывание в одной позе с напряжением мышц).

Последствия после стентирования сосудов сердца и возможные осложнения 

Состояние пациентов после стентирования сосудов сердца значительно улучшается, а эта операция признана эффективной и достаточно безопасной. Тем не менее в редких случаях она сопровождается неблагоприятными последствиями, среди которых есть риск инфаркта, лихорадки, кровотечений, аритмии и нарушений работы почек.

Инфаркт после установки стента

При сравнении медикаментозной терапии и операции доказано, что инфаркты после установки стента бывают реже на 10-12%. Тем не менее риск сохраняется, так как восстанавливается кровоток в 1-3 коронарных ветвях, что не исключает закупорки других артерий. Одна из причин – перекрывание просвета самого стента – рестеноз.

Эти варианты в подавляющем большинстве связаны с игнорированием пациентом приема препаратов для разжижения крови, курением, несоблюдением диеты, алкоголизмом. К факторам риска относится пожилой и старческий возраст, распространенный атеросклероз, сахарный диабет, ожирение. Отрыв части атеросклеротической бляшки и закупорка более мелкой артерии с повторным инфарктом относится к осложнению, возникающему менее чем в 1% случаев.

Температура

Повышение температуры в первые дни до 37,1-37,3 градусов при нормальных показателях анализа крови бывает реакцией на внутрисосудистое вмешательство. Лихорадка через 1,5-2 недели или температурный скачок требует исключения инфицирования. В таких случаях необходимо срочное обращение к хирургу, который проводил операцию, или к кардиологу для обследования. Самостоятельное лечение без рекомендации врача очень опасно.

Другие осложнения после операции

К вероятным осложнениям после операции стентирования относятся:

• кровотечение, образование тромба, кровоизлияние в области артерии бедра, через которую проходил катетер;
• нарушение работы почек;
• аритмия.

Таблетки после операции и другие лекарства

Если данные осмотра и контрольных методов обследования (ЭКГ, УЗИ, анализы крови) в норме, то больного на 2-5 день выписывают из отделения для дальнейшего наблюдения по месту жительства. В обязательном порядке нужно принимать медикаменты, которые не дадут перекрыть просвет стента:

• антиагреганты – Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Плавикс;
• антикоагулянты – Варфарин;
• статины для нормализации холестерина – Крестор, Вазилип;
• снимающие сосудистый спазм и высокое давление (при необходимости) – Пренеса, Диротон, Норваск;
• улучшающие питание миокарда – Предуктал, Милдронат.

Терапия проходит не менее 3 месяцев, затем нужно пройти нагрузочные пробы. По их результатам определяется необходимость коррекции дозировок, но прием антиагрегантов обычно длительный, пожизненный. Его нужно контролировать при помощи коагулограммы не реже 1 раза в месяц.

Дают ли инвалидность

Инвалидность после проведения операции дают только при утрате трудоспособности тем пациентам, которые на период реабилитации не могут выполнять свои обязанности. Это может быть при опасных видах деятельности:

• водитель,
• монтажник (высотные работы),
• летчик,
• горячий цех,
• контакт с химическими веществами,
• ночные смены.

Этим категориям рекомендуется временный перевод на более легкий труд. У остальных пациентов обычно быстро восстанавливается работоспособность, и они могут вернуться к прежним профессиональным обязанностям после стентирования.

Жизнь после стентирования 

Улучшение самочувствия и качества жизни после стентирования нередко имеет парадоксальное влияние на больного. Он полагает, что его проблема с сосудами решена, кровь хорошо течет к сердечной мышце, нет боли, легко выполнять ранее недоступные виды нагрузок.

В этот момент нередко самостоятельно прекращается применение таблеток для разжижения крови и снижения холестерина, ослабевает контроль за диетой, возвращаются вредные привычки. Это немедленно приводит к ухудшению коронарного кровотока и необходимости либо повторной операции, либо к возобновлению приема лекарств в прежних или более высоких дозах. 

Смотрите на видео о периоде реабилитации и занятиях спортом после стентирования:

Можно ли делать МРТ

Хотя наличие в организме металла считают противопоказанием к тому, чтобы делать МРТ, но по результатам последних научных исследований уже через месяц можно пройти эту процедуру. Опасения были вызваны возможностью смещения стента в магнитном поле или его нагревания. Есть данные о том, что даже в более ранние сроки (при жизненной необходимости обследования) МРТ может быть выполнена без риска для положения стента в артерии, в том числе и на мощном аппарате.

Прогнозы для больных 

О том, сколько живут пациента со стентами, свидетельствуют данные статистики:

• пятилетняя выживаемость у прооперированных составляет около 90%;
• после первого инфаркта и лечения препаратами смертность находится на уровне 8,5% за год;
• при нестабильной стенокардии риск инфаркта приближается к 28%, а стент предотвращает этот риск.

Стентирование сосудов сердца проводится при наличии атеросклеротической бляшки, вызывающей стенокардию или инфаркт. Операция состоит в проведении через бедренную артерию катетера и установке стента, восстанавливающего проходимость сосуда. Противопоказания в большинстве случаев временные. При плановом стентировании необходима подготовка.

Реабилитационный период после операции длится около 1 месяца, он включает адаптацию к физическим нагрузкам. В дальнейшем нужно соблюдать диету, принимать таблетки для разжижения крови, контролировать ЭКГ, анализы крови. Этот метод помогает значительно повысить качество жизни и ее продолжительность при ишемии миокарда.

Источник: CardioBook.ru

Коронарное стентирование сосудов сердца – что это такое

Миокард сердца очень чувствителен к гипоксии и в силу своей постоянной работы, нуждается в стабильном кровоснабжении. Кровоток в сердце обеспечивает сеть огибающих артерий (ОА), разделенных на три главные ветви – правую и левую коронарные артерии (ПКА и ЛКА соответственно), а также на переднюю межжелудочковую веточку (ПМЖВ). Некоторые кардиологи выделяют собственное русло кровотока сердца в отдельную систему и даже сравнивают ее с главными кругами кровообращения.

Приступы ишемических транзиторных атак, стенокардии, инфаркты и большинство жалоб со стороны сердца связаны с ишемическими процессами в сердечной мышце – миокарде. Этиологическими причинами ишемий могут быть атеросклеротические изменения коронарных сосудов, их спазм, образование пристеночных тромбов, нарушение тонуса, эластичности. На фоне этих процессов сужается просвет артерий и сердце недополучает необходимый объем кровотока.

Для восстановления проходимости и просвета сосудов, проводится операция аортокоронарного стентирования сосудов сердца. При этой манипуляции в артерию с очагом поражения устанавливается конструкция в виде пружины-сетки, которая восстанавливает физиологический диаметр венечного сосуда и обеспечивает стабильный кровоток. На сегодняшний день такая операция на сердце выполняется в условиях стационара кардиологической хирургии всем больным, перенесшим инфаркт миокарда.

Техника проведения операции

Ангиопластика и стентирование артерий сердца и аорты выполняется в условиях кардиохирургической операционной, где есть необходимое техническое оборудование и специалисты, владеющие данной оперативной практикой. Как и другие операции на сердце, это вмешательство требует постоянного контроля над состоянием пациента и высокую технологическую оснащенность клиники.

На мировом фармацевтическом рынке доступно почти сто разных видов стентов для сосудов. Внешне они покрываются специальным напылением – лекарственным покрытием (эллютинг-стент), которое отталкивает кровяные сгустки и препятствует сворачиванию крови вокруг стента. В продаже доступны их различных виды, зависимо от формы и диаметра – в виде сеток, колец и трубочек, поэтому можно выбрать наиболее подходящий к конкретной клинической ситуации.

Не стоит путать стенты со скаффолдами – это рассасывающиеся конструкции, которые устанавливаются временно и являются переходным моментом перед постановкой настоящего стента.

Независимо от локализации патологического процесса, будь то аорта, ПМЖВ или ПНА (правая нисходящая артерия), операция проводится в несколько обязательных этапов:

1. Анестезия. Длится операция недолго, поэтому производится местное обезболивание хирургической области – бедренно-паховой одной из конечностей.
2. Пунктируется самая крупная артерия бедра, после чего в нее вводится катетер со стентом маленьким баллоном на конце.
3. Параллельно с введением и продвижением катетера, проходит болюсное введение йодосодержащего контрастирующего вещества через руку. Благодаря ему, сосуды хорошо видны на рентгеновских снимках и бригада хирургов может следить за продвижением катетера.
4. После того как катетер достиг необходимого участка в сосуде, выполняется постановка стента. Для этого баллон, который находится в самом конце катетера, накачивается воздухом. Баллонная дилатация расширяет стенки пораженного участка и прижимает к ним стент, восстанавливая физиологический диаметр артерии.

Показания для коронарного стентирования

Аортокоронарное стентирование имеет определенное число показаний, но выполняется только тогда, когда все прочие методы лечения сосудистой патология не оказывают должного эффекта. Врачами выделяются следующие основные показания к постановке стента:

• Ишемическое поражение миокарда на фоне стенозирующего атеросклероза, при котором атероматозные бляшки перекрывают просвет сосуда больше, чем на 50%.
• Острые, трудно купируемые приступы стенокардии, возникающие при незначительных физических нагрузках.
• Острый коронарный синдром с высоким риском прогрессии в инфаркт.
• Первые шесть часов во время инфаркта при стабилизации общего состояния пациента.
• Повторная закупорка или стеноз артерии после проведенной ангиопластики или иной хирургической методики.

Несмотря на целую группу жизненно важных показаний к проведению данного хирургического вмешательства, существует ряд противопоказаний, при которых коронарное стентирование не проводится. К ним относятся:

• Отсутствие стабилизации состояния пациента – угнетение сознания, шок, вариабельное давление, наличие почечной, печеночной, или любой другой недостаточности одного или нескольких жизненно важных органов.
• Выраженные изменения коагулограммы – повышенная вязкость и свертываемость крови.
• Реакции индивидуальной гиперчувствительности на йодосодержащие препараты для контрастирования.
• Наличие множественных стенозов.
• Злокачественные новообразования, неподдающиеся терапии.
• Поражение артерии с диаметром просвета меньше 3 мм.

Подготовка к процедуре

Коронарное стентирование сердца не требует специфической предоперационной подготовки, однако некоторые методы диагностики провести все же необходимо. В случае ургентного состояния (например, при инфаркте миокарда), у пациента берется общий анализ крови и мочи, исследуется свертывающая активность крови, печеночные пробы, электролитный баланс, маркеры некроза мышцы сердца, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки.

Если операция назначена больному в плановом порядке, то предоперационное обследование выполняется в более развернутом масштабе. Врач дает направление на суточное мониторирование АД, коронарографию, развернутые биохимические анализы крови, липидограмму. Во время самого хирургического вмешательства, с определенной периодичностью (минимум – каждый час) основные пробы и анализы набираются повторно. Таким образом, бригада хирургов индивидуально составляет ход операции и вносит поточные корректировки.

Читайте также: Коронарография — обследование сосудов сердца. Когда и как делают? Безопасна ли процедура?

Стентирование при инфаркте миокарда

Стентирование после инфаркта проводится в ургентном порядке после стабилизации состояния поступившего больного. При этом диагнозе нарушается васкуляризация сердечной мышцы. Поэтому необходимо максимально быстро провести хирургическое вмешательство до наступления ишемически-некротических изменений миокарда.

Стоимость стентирования сердца

Как и на любое иное хирургическое вмешательство, на стентирование нет одной конкретно установленной цены. Стоимость зависит от многих составляющих – состояния пациента, вида стента, ургентности операции, индивидуальных особенностей и т. д.

В среднем, цена плановой операции в России составляет порядка 100–150 тыс. руб. В Украине средний диапазон цен находится в промежутке 30–40 тысяч грн. В клиниках Израиля стоимость от 13 тыс. долларов (стент SYFFER).

Стентирование у пациентов пожилого и старческого возраста

Эндоваскулярная терапия пациентов старшего и пожилого возраста проводится по общепринятым методикам. Отличие заключается в лекарственном лечении – назначаются препараты других групп, дополнительно прописывается лечение фоновых патологий (чаще всего – ИБС, гипертензии, диабета). Хирургическая процедура планируется также с поправкой на эти возрастные особенности.

Реабилитация и жизнь после стентирования сосудов сердца

У любого больного на протяжении реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования коронарных сосудов сердца появляется масса вопросов – от того, как себя вести после этой процедуры, как и на какой термин выдается больничный лист, и заканчивая тем, через сколько разрешается летать на самолете, секс, сауна, баня и прочий досуг после операции. Согласно статистике, средний срок реабилитации составляет от 2 недель до одного месяца. Попробуем разобраться, отчего конкретно зависят эти цифры.

Восстановление спустя операцию делится на несколько периодов. Непосредственный постоперационный этап длиться одну-две недели. После операции, больного переводят в специализированную палату с интенсивным наблюдением. Производится регулярный забор крови на печеночные пробы, липидограмму, различные маркеры. Проводится контрастное МРТ, после чего доктора вносят коррективы в лечение. В идеале, целевые уровни ХС ЛПНП у больных после стентирования составляют < 3,36 ммоль/л.

От тактики ведения постоперационного периода часто зависит реабилитация после стентирования, а соответственно, длительность больничного после ургентной терапии. Термин больничного после инфаркта и стентирования устанавливается лечащим врачом организации, в которой было проведено лечение. Законодательно определенных сроков нахождения на больничном не прописано.

После раннего послеоперационного периода, наступает время более долгого восстановления. Оно включает медикаментозную поддерживающую терапию, модификацию режима, соблюдение строгой диеты, ограничение физических нагрузок и другие моменты, необходимые для успешного прогноза.

Рекомендации по питанию

Как для мужчин, так и для женщин, лечащим доктором должна прописываться строгая диета после стентирования. Этим довольно простым способом можно существенно снизить риск тромбообразований, симптоматику атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета и других фоновых патологий. Из рациона питания исключаются излишне копченые, соленые, острые продукты. Кушать жареные грибы, мясо и другие продукты не рекомендуется – лучше приготовить их на пару, запечь или отварить.

Читайте также: Какие продукты повышают холестерин в крови? [таблица по степени вредности]

В ежедневном рационе должно присутствовать большое количество свежих фруктов – они богаты макро-, микроэлементами, витаминокомплексами и другими биологически активными веществами (рыбий жир, силимарин).

Физические нагрузки

В реабилитационном периоде, занятия спортом, физкультурой и анаэробными физическими упражнениями показаны только на поздних этапах. Начинать ЛФК следует с постепенных нагрузок (например, с простой ходьбы), и медленно увеличить их объем и продолжительность в течение 6 недель. Таким образом, выработав правильный график совместно с доктором, менее чем за два месяца можно вернуться в привычный ритм и стиль жизни.

После окончания восстановления после стентирования сердца, объем комплексных упражнений ЛФК сохраняется. Нужно это для поддержания тонуса организма и его метаболизма. Тяжелая физическая нагрузка, стрессовые состояния и ночная работа строго противопоказаны.

Читайте также: Как занятия спортом влияют на сосуды и липидный обмен?

Алкоголь и сигареты

Алкоголь и сигареты после инфаркта и стентирования исключаются. Обычно причины, которые приводят к необходимости постановки стента, влияют не только на один пораженный сосуд, но и на весь организм. Несмотря на проведенную операцию, в организме может быть много других очагов атеросклероза или других распространенных патологий. Для того чтобы остановить прогрессию фоновых заболеваний и предотвратить повторные ургентные состояния, необходимо наладить образ жизни, бросить курить и употреблять алкоголь.

Препараты после стентирования

Для того чтобы избежать послеоперационных осложнений или повторного рестеноза сосудов сердца, всегда назначается ряд поддерживающей медикаментозной терапии. В течение первого года после стентирования нужно принимать Клопидогрел (лучшие – Плавикс или Брилинта, оба в таблетках). Эти лекарства имеют в составе действующее вещество – клопидогрель, – которое предотвращает формирование тромбов как вокруг установленного стента, так и во всем организме.

Для лечения этиологических причин, которые привели к операции, могут назначаться гипотензивные препараты, лекарства, влияющие на липидный обмен – статины, фибраты, влияющие на реологию крови – тромболитики, антиагреганты и антикоагулянты.

Читайте также: Все, что нужно знать о статинах или эти почти волшебные таблетки

Возможные осложнения

Риск развития быстрых пост- и интраоперационных осложнений сравнительно низкий – согласно международной статистике, такие случаи не превышают 4–5%. В эти несколько процентов входят следующие состояния:

• Бедренная гематома (в связи со специфической зоной доступа к артерии и оперативного поля).
• Повреждение венечных артерий сердца.
• Нарушение почечного и мозгового кровообращения.
• Риск образования тромботических сгустков на гранях стента.

К поздним осложнения относят рестеноз коронарных артерий с возможной закупоркой их просвета. Как следствие, возникают стенокардии из-за резкого падения давления в собственной сосудистой системе сердца и формированием ишемизированного участка миокарда.

Читайте также:

• Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца (АКШ) или «Операция президентов»
• Баллонная ангиопластика — операция по восстановлению проходимости сосудов
• Эндартерэктомия — хирургиеское удаление холестериновых бляшек при атеросклерозе
• Шунтирование или стентирование? Что эффективней и безопаснее?
• Обзор современных методик обследования сердца

Дают ли инвалидность после коронарного стентирования

Как российским, так и украинским трудовым законодательством, инвалидность после стентирования и инфаркта миокарда не показана. Операция заключается в постановке металлического каркаса (стента) в сосуд, что само по себе не влечет за собой потерю трудоспособности или ограничений по профпригодности. Однако существует ряд исключений, при которых можно получить группу инвалидности.

Такое право имеют люди, работающие в силовых ведомствах – например, человека с данным диагнозом могут комиссовать из МВД. Это право могут получить и пациенты с тяжелыми формами сопутствующих патологий. Чтобы получить группу инвалидности, создается специальная комиссия, которая на основании выписных листов из больниц, данным исследований и других моментов определяет, положена ли группа конкретному человеку после стентирования сердца.

Продолжительность жизни после стентирования сердца и отзывы сделавших операцию

Точно ответить на вопрос, как долго после операции живут пациенты, не сможет ни один доктор. Все зависит от характера и тяжести заболевания, которое привело к необходимости стентирования, а также от состояния миокарда после проведенных терапии и манипуляций. Кроме того, на послеоперационный период влияет возраст больного и присутствие хронических патологий.

Согласно статистике, средние данные свидетельствуют о почти 95%-й годовой выживаемости, 91%-й трехлетней выживаемости и почти 86%-й пятилетней выживаемости. Отзывы людей, перенесших эту операцию на сердце, положительны почти в 100% случаев, ведь это не только спасло и продлило им жизнь, но и существенно улучшило ее качество.

Медицине известны тысячи клинических примеров людей, проживших десятки лет после стентирования сердца. Для успешности реабилитации и долгой здоровой жизни спустя нее, пациент должен четко понимать, как жить после стентирования. Нужно строго соблюдать диету, строго ограничить тяжелые физические нагрузки, исключить негативные привычки и регулярно обследоваться у компетентных специалистов.

Источник: holestein.ru