При прогрессирующем атеросклерозе становятся бессильными медикаментозные и народные средства, холестериновые бляшки разрастаются слишком активно. И единственным выходом спасения жизни пациента является их удаление. Современная медицина практикует специальные операции по удалению холестериновых бляшек и очистке стенок сосудов, такая методика имеет свои особенности и показана не всем пациентам.
Важно! Операции на холестериновые бляшки проводят только в экстренных случаях, когда другими методами избавиться от них не получается.
ачала холестериновые бляшки пробуют убрать при помощи медицинских препаратом: статинов, фибратов и других соответствующих лекарств. Также в комплексе с медикаментами для расщепления холестериновых бляшек применяют рецепты народной медицины. Кроме этого обязательно соблюдать режим питания и сесть на диету. Физические нагрузки при наличии холестериновых бляшках обязательны. Если эти средства не помогают на протяжении длительного времени или бляшка слишком большая и есть риск ее разрыва, то проводят операцию.
Виды вмешательства
Любая, даже самая маленькая холестериновая бляшка несет прямую угрозу здоровью и даже жизни пациента, так как сама по себе она не проходит, а наоборот, постоянно растет и уплотняется. Неважно, где именно она локализуется, в конечном итоге из нее может сформироваться тромб. Чем он больше – тем тяжелее, а чем тяжелее – тем выше риск того, что он оторвется и станет блуждать по сосудам. Никто не сможет предугадать, когда тромб достигнет сердца и закупорит жизненно важную артерию – в этот момент наступает смерть человека, так сердечная мышца больше не может сокращаться.
Ели атеросклероз только начал развиваться, помочь могут специальные медикаментозные средства, способствующие рассасыванию холестериновых бляшек. Они тормозят выработку вредного холестерина и препятствуют его всасыванию клетками. Но если болезнь находится уже в запущенной стадии, препараты будут бессильны. Они могут только поддерживать организм, но не излечить его. Сохранить больному жизнь можно, только если вовремя провести операцию по удалению бляшек.
Применяются четыре методики:
- лазерная ангиопластика;
- шунтирование;
- стентирование;
- эндартерэктомия.
Каждая из них имеет свои особенности, показания и противопоказания, какая именно будет оптимальной в каждом конкретном случае, определяет только врач. Основанием для принятия решения служат результаты комплексного обследования и состояния пациента.
На заметку! Какой бы ни была предстоящая операция на холестериновые бляшки, к ней нужно тщательно подготовиться, сдать все анализы. Такая операция – дело очень серьезное. Поэтому для ее проведения нужно тщательно выбирать доктора.
Лазерная ангиопластика
Такой метод удаления жировых отложений на стенках сосудов считается самым простым и безопасным. Его разработали еще в 80-х годах, теперь он несколько усовершенствован и не теряет своей популярности. Операция проводится по такому алгоритму:
- Пациент вводится в наркоз.
- В место локализации бляшки транспортируется катетер.
- Через катетер в сосуд вводят кварцевую нить лазера.
- Врач размещает гибкую нить в нужном положении и включает лазер.
- Бляшка разрушается под воздействием экстремально высоких температур.
- Нить извлекается из сосуда, после чего удалятся катетер.
Разрушенная холестериновая бляшка выделяется наружу в форме углекислого газа. Эта методика показана всем пациентам, страдающим от частичной закупорки сосудов. Но он не рекомендован, если пострадали жизненно важные сосуды – аорта, сонна артерия.
Стетирование
Сосуд имеет внутреннюю оболочку – она называется интима. Именно здесь и формируются холестериновые бляшки. Хирургическим путем добраться до них невозможно, не разрушив полностью сосуд. Единственный выход обеспечить проходимость пораженного сосуда и предупредить его полную закупорку разрастающейся бляшкой – это стентирование.
Эта методика уже много лет практикуется в медицине и считается относительно безопасной. Суть ее – введение в сосуд стента, миниатюрной конструкции из тончайшей проволоки, каркаса с ячейками и баллона. Пациент погружается в искусственны сон, после этого в пораженный сосуд вводится катетере, а через него – стент. Как только врач точно откорректирует локализацию стента, баллон начинают раздувать. Вместе с ним будет расширяться каркас стента и сосуд тоже. Как только будет получена нужная ширина просвета сосуда, каркас фиксируется, после чего баллон сдувается и удаляется из сосуда вместе с катетером.
Эндартерэктомия
В некоторых случаях холестериновые бляшки локализуются скученно, а не единично, поражая обширные участки артерий. Удалять их лазером в данном случае неэффективно и небезопасно, потому была разработана немного другая методика. Заключается она в выскабливании внутренней полости сосуда, пораженного множественными разрастаниями холестериновых бляшек. В зависимости от локализации соуда вмешательство проводится под общей или местной анестезией.
Вначале врач делает надрез над больным сосудом и вводит шунт – тонкую трубку. Через шунт в сосуд проталкивается особый инструмент, посредством которого осуществляется удаления внутренних пораженных стенок сосуда. Если в итоге сосудистая стенка оказывается слишком тонкой, то на ней ставят «заплатку», материал для которой берется из стенки здорового сосуда.
Шунтирование
Если атеросклероз стремительно прогрессирует, то холестериновыми бляшками поражается большая площадь сосудистых стенок. Если удалять их хирургически, сосуд будет сильно поврежден и не сможет больше выполнять свои функции. Потому в таких случаях врачи используют метод обходного кровотока. Это и есть шунтирование.
Перед операцией врач проводит тщательное обследование и изучает локализацию обширных поражений. Ему нужно отыскать места выше и ниже пострадавшего участка сосуда, чтобы установить шунт. Затем проводится операция под общим наркозом. Вначале делается надрез – он должен дать доступ к пораженному и незатронутому бляшками участкам сосуда. Пораженный участок сосуда пережимается в верхней части, после чего к здоровому участку подсоединяется шунт. То же самое производится с другой стороны пораженного участка. Таким образом, он оказывается незадействованным в общем кровотоке, а кровообращение на данном участке сосуда осуществляется через шунт.
Для замены пострадавшего сосуда новым могут использоваться как искусственные вены и артерии, так и собственные пациента – обычно их берут из нижних конечностей. Искусственные вены обходятся дороже, и это отражается на общей стоимости операции.
Сохранность эффекта
Восстановительный период после очищения сосудов любым из методов будет длиться несколько недель. Но нужно отдавать себе отчет, что операция не излечила полностью от болезни – она лишь устранила ее последствия. Холестериновые бляшки могут появиться вновь. И как быстро – зависит лишь от пациента. Избежать рецидива можно, если:
- соблюдать специальную диету;
- принимать поддерживающие медикаментозные средства;
- не забывать о посильной физической активности.
Если поражения сосудов обширные и глубокие, то помочь может только операция по холестериновым бляшкам. Но нужно помнить, что это не панацея. Чтобы ситуация не повторилась и не пришлось вновь проводить операцию тем или иным методом, следует приложить все усилия, чтобы устранить первопричину атеросклероза.
Помните! Любую болезнь легче предупредить, чем потом лечить и делать операции. Поэтому берегите свое здоровье смолоду, занимайтесь профилактикой болезней, избавьтесь от вредных привычек и будьте здоровы!
Источник: SosudPortal.ru
Операция по удалению холестериновых бляшек при атеросклерозе (эндартерэктомия)
Эндартерэктомия – реконструктивное оперативное вмешательство, целью которого является восстановление нормального тока крови по сосуду, пораженному атеросклерозом. Эндартерэктомия представляет собой операцию, предназначенную для прямого удаления из пораженной артерии атеросклеротической бляшки, сужающей или полностью перекрывающей сосуд.
Эндотелий артерий у здоровых людей имеет ровную и гладкую поверхность. Атеросклеротический процесс поражает стенки сосудов, что приводит к сужению просвета артерии и нарушению тока крови. При прогрессировании атеросклероза на эндотелии сосудов откладывается холестерин и его производные, кальций и соединительнотканные волокна. Так формируется атеросклеротическая бляшка, которая делает стенки артерии твердыми и хрупкими одновременно. Нарушение местного или системного тока крови приводит к недостаточному кровоснабжению внутренних органов. Развивается ишемия с характерными клиническими симптомами болезни.
Удаление бляшек из сосудов проводят разными методами, среди которых есть и малоинвазивные. Практика показывает, что эндартерэктомия является эффективным, сравнительно безопасным и недорогим методом оперативного вмешательства. Операцию выполняют квалифицированные хирурги в специализированных клиниках или кардиологических центрах.
Предоперационная подготовка
Перед проведение эндартерэктомии больным для профилактики тромбоза назначают кратковременный курс антикоагулянтов или антиагрегантов и просят прекратить прием НПВС.
Тщательное терапевтическое и общеклиническое обследование пациентов заключается в измерении артериального давления, определении липидного профиля и показателей свертывающей системы крови, проведении электрокардиографии и эхокардиографии. Больных с сахарным диабетом осматривает эндокринолог и определяет уровень сахара в крови непосредственно перед операцией. За 12 часов до вмешательства больным не рекомендуют принимать пищу и воду.
В предоперационном периоде специалисты проводят инструментальное обследование больных, включающее целый ряд диагностических методов и позволяющее точно определить место расположения бляшки:
- УЗИ сосудов,
- МРТ головы,
- КТ-ангиографию,
- Цифровую субтракционную ангиографию.
Основным показанием к проведению эндартерэктомии является сужение просвета артерии (в первую очередь — сонных (каротидных) и мозга), ставшее причиной транзиторных ишемических атак, дисциркуляторной энцефалопатии, острой ишемии мозга, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, поражения внутренних органов, возникшего на фоне гипоксии.
Эндартерэктомия противопоказана лицам, страдающим гипертонией, онкопатологией, сахарным диабетом, ИБС, застойной сердечной недостаточностью, болезнью Альцгеймера.
Эндартерэктомия, как и любое оперативное вмешательство, имеет риски. Её проводят в особо тяжелых случаях, когда лекарственная терапия оказывается неэффективной. В дальнейшем без послеоперационного ухода и консервативного лечения эндартерэктомия может привести к формированию в сосудах новых бляшек, острой ишемии мозга или транзиторным ишемическим атакам.
Ход операции
Методика выполнения эндартерэктомии
Прямая эндартерэктомия
Классическая операция при атеросклерозе — прямая эндартерэктомия. Ангиохирург пережимает артерию выше места поражения и разрезает кожу, выделяя сосуд. В разрез вводят шунт, соединяющий соседние участки артерии. Просвет артерии вскрывают, вводят в разрез особое приспособление и удаляют холестериновую бляшку. В артерию вшивают заплату для ее принудительного расширения, а шунт извлекают. После восстановления кровотока сосуд ушивают, а в ране оставляют дренажные трубки на несколько дней. Удаление холестериновой бляшки выполняют с помощью хирургических инструментов — бинокулярной лупы и операционного микроскопа. Длительность операции составляет несколько часов и зависит от тяжести патологии и состояния пациента.
Эверсионная эндартерэктомия
Еще одним менее распространенным методом эндартерэктомии является эверсионный. Он заключается впоперечном отсечении пораженной артерии ниже места расположения бляшки. Мышечную оболочку и адвентиций отслаивают от пораженной интимы и выворачивают. Измененную интиму отсекают, а мышечный слой и адвентиций возвращают на место. Рану ушивают, а при необходимости накладывают анастомоз.
Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)
Сонные артерии несут кровь от аорты к головному мозгу. Их поражение является серьезной проблемой, нередко приводящей к инвалидизации и смерти больного. На бляшках часто образуются тромбы, которые со временем отрываются и попадают в системный кровоток. Поражение сосудов мозга проявляется признаками острой ишемии. Если блокируются артериолы и капилляры, развиваются ишемические атаки или микроинсульт.
Перед операцией мужчинам бреют шею для предупреждения инфицирования. После обезболивания делают разрез, артерию выделяют, выскабливают эндотелий и после полного удаления бляшки разрез зашивают.
В случае перенесенного инсульта, каротидную эндартерэктомию необходимо проводить в первые 14 дней. Это позволит не упустить время и достичь наилучших результатов. Любая задержка недопустима. Повторный инсульт часто заканчивается летальным исходом. По отзывам большинства пациентов, каротидная эндартерэктомия хорошо переносится, восстановление наступает быстро, осложнения практически не возникают.
Видео: проведение каротидной эндартерэктомии
Эндартерэктомия при атеросклерозе ног
Эндартерэктомия — операция при облитирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, позволяющая избежать ампутации пораженной ноги. Удалить атероматозно-измененную интиму можно несколькими способами: открытым, полузакрытым и закрытым. Открытый способ заключается в выворачивании стенки артерии и отделении ее от атеросклеротической бляшки, Полузакрытый способ операции — применение специальных инструментов: сосудистых петель или колец.
Виды анестезии при эндартерэктомии
- Местная анестезия блокирует передачу нервных импульсов в зоне воздействия. Этот способ обезболивания позволяет врачу во время операции контактировать с больным и следить за его здоровьем. Местная анестезия показана при выполнении операции пожилым лицам, страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или бронхолегочной системы. Она противопоказана детям, лицам с афатическими расстройствами, эмоциональной лабильностью.
- Эндотрахеальный наркоз полностью блокирует болевую чувствительность. Больной спит во время операции. Для общей анестезии используют смесь закиси азота и кислорода или вводят внутривенно дробно наркотические анальгетики.
Послеоперационный период
Эндартерэктомию проводят в условиях стационара. Срок пребывания больного в стационаре составляет от одного дня до одной недели, но может быть изменен врачом при возникновении осложнений. Больной, перенесший эндартерэктомию, в течение первых суток находится под непрерывным наблюдением специалистов. Если у пациентов имеются нестабильные показатели гемодинамики, их переводят в реанимационное отделение.
Спустя сутки после операции начинают консервативную терапию. Больным назначают:
- Антикоагулянты — «Вессел Дуэ Ф», «Фрагмин», «Фенилин», «Варфарин». Они подавляют активность свертывающей системы крови и препятствуют тромбообразованию за счет пониженного образования фибрина.
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию — ангиопротекторы: «Винпоцетин», «Трентал», «Кавинтон». Они нормализуют ток крови в сосудах микроциркуляторного русла, расширяют артериолы, капилляры и венулы, улучшают реологические свойства крови.
- Ноотропы — «Актовегин», «Фенибут», «Пирацетам», «Церебролизин». Препараты стимулируют умственную деятельность, улучшают память, повышают способность к обучению и устойчивость мозга к разнообразным вредным воздействиям, чрезмерным нагрузкам и гипоксии.
- Анальгетики — «Анальгин», «Амидопирин», «Индометацин», «Ибупрофен». Они снимают болевые ощущения, подавляют болевую активность, не оказывая существенного влияния на другие виды чувствительности.
- Антибиотики широкого спектра действия из группы фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов, пенициллинов.
Швы снимают на седьмые сутки. После выписки больным на длительный срок назначают антиагреганты — «Ацетилсалициловую кислоту», «Клопидогрел», гипотензивные препараты — «Капотен», «Аналаприл». При прогрессирующем атеросклерозе назначают статины — «Ловастатин», «Флувастатин».
Спустя месяц после операции пациенты должны посетить врача, чтобы он оценил артериальное давление и состояние кожи на месте разреза. При появлении головокружения, недомогания, боли и парестезии в конечности, дисфонии, нарушения зрения, симптомов интоксикации, покраснения и отека раны, кровотечения из раны, затрудненного дыхания и диспепсических признаков, следует немедленно обратиться к врачу.
Чтобы уменьшить риск образования новых бляшек, в домашних условиях следует нормализовать питание, а в тяжелых случаях — соблюдать строгую диету. В рацион необходимо включить продукты, содержащие растительные жиры, белки, сложные углеводы, клетчатку и витамины. Врачи рекомендуют заняться спортом, нормализовать массу тела, бросить курить и периодически проходить обследования, включающие определение липидного спектра и показателей свертывающей системы крови.
Осложнения
Осложнения после эндартерэктомии обычно развиваются у лиц, находящихся в группе риска:
- Пожилые люди,
- Курящие,
- Ослабленные и тяжелобольные,
- Имеющие бляшки в других сосудах,
- Ранее перенесшие подобную операцию,
- Страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями, онкопатологией, эндокринопатией.
К осложнениям, возникающим при эндартерэктомии, относятся: инсульт, кровотечение, сердечные осложнения, рестеноз, повреждение сосудисто-нервных пучков шеи и черепно-мозговых нервов, инфицирование, тромбоз, аллергия на наркоз, повреждение лимфатических сосудов и слюнных желез, рецидивирование.
Эндартерэктомия — эффективная процедура, восстанавливающая кровоток по сосудам, пораженным атеросклерозом. Это довольно распространенная операция, к которой прибегают многие специалисты. Но не каждый пациент в состоянии оплатить данную услугу. Средняя стоимость операции в коммерческих клиниках Москвы обойдется больным в 70 тысяч рублей. В большинстве государственных клиник эта операция выполняется бесплатно в рамках ОМС или за счет квоты МЗ РФ.
Следует помнить, что хирургическое лечение поможет избавиться от патологии больному намного быстрее, чем консервативное. На сегодняшний день в России нет препаратов, полностью излечивающих атеросклероз и его проявления — инсульт или инфаркт. Во время операции хирурги не просто удаляют атеросклеротические бляшки, они избавляют пациентов от преждевременной смерти, уменьшая риск развития инсульта или инфаркта.
Видео: презентация по каротидной эндартерэктомии
Диагностика, лечение и методы профилактики стеноза сосудов
Кровеносные сосуды, представляющие собой полые эластичные трубки из мышечных волокон и соединительной ткани, сетью опутывают все части тела человека, насыщая организм кислородом и питательными веществами. Но с возрастом, под воздействием негативных внешних факторов и ряда заболеваний они могут перестать справляться со своими функциями.
Стеноз сосудов — одна из наиболее распространенных патологий, препятствующих нормальному кровообращению. Заболевание может поражать артерии и вены любых органов (сердца, шеи, головного мозга и т. д.), при этом просветы внутри сосудов сужаются, затрудняя ход крови.
Причины патологии
Причиной сужения сосудов головы, шеи, и других органов зачастую является высокий уровень холестерина в крови. Избыток этого жироподобного вещества откладывается в виде атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, что и приводит к развитию стеноза. Особенно велик риск перекрытия или сужения кровяного русла у людей, которые:
- имеют повышенный уровень сахара в крови;
- страдают от гипертонии;
- имеют лишний вес;
- употребляют много жирной пищи;
- курят;
- ведут малоподвижный образ жизни;
- болеют васкулитом;
- проходят лучевую терапию.
Также патология сосудов может быть врожденной, спровоцированной воспалительным процессом либо разрастанием злокачественных или доброкачественных новообразований. Наследственная предрасположенность тоже имеет значение. Поэтому те люди, у чьих близких родственников был обнаружен стеноз сосудов, должны внимательнее относиться к своему здоровью, чтобы, при необходимости, лечение было проведено своевременно.
Клинические проявления
На ранней стадии заболевание никак себя не проявляет. Первые симптомы обычно появляются, когда диаметр сосуда уменьшается более чем наполовину. Они зависят от того, в какой части тела расположены пораженные участки.
В шейном отделе сужению более подвержены сонные артерии. Стеноз сосудов шеи и головы приводит к кислородному голоданию мозга, что становится причиной:
- ухудшения памяти, слуха, зрения;
- эмоциональной нестабильности;
- нарушения работы вестибулярного аппарата;
- головокружений;
- головной боли;
- появления шума в ушах и «мушек» перед глазами.
Необязательно должны присутствовать все симптомы, наличие даже нескольких из них — повод для обращения к врачу. Игнорируя проявления сужения артерий шеи, человек подвергает себя опасности развития инфаркта мозга.
Стеноз сосудов, снабжающих кровью сердце, вызывает ишемические изменения в органе и сердечную недостаточность. Заподозрить патологию можно по периодическим или постоянным болям в области сердца, одышке, аритмии, появлению отеков ног.
Опасным осложнением сужения коронарных и венечных артерий сердца является инфаркт миокарда. При первых его симптомах: болях в левой части грудной клетки, сопровождающейся слабостью, одышкой и кашлем (иногда возможны головокружение, тошнота и другие проявления), следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Поскольку поздно начатое лечение может закончиться летальным исходом.
Примерно в половине случаев стеноз нижних конечностей на ранних стадиях не вызывает у больного дискомфорта или проявляется только болью в ногах при повышенных нагрузках. В дальнейшем могут наблюдаться:
- болевые ощущения в ногах после небольшой нагрузки и в состоянии покоя;
- чувство онемения ног;
- выпадение волос, растущих рядом с пораженными сосудами;
- хромота.
Если пациент не проходит лечения, состояние усугубляется. Последствием запущенного стеноза вен и артерий ног становятся трофические язвы и гангрена.
Установление диагноза
Диагностировать болезнь должен врач, специализирующийся на лечении органа, со стороны которого возникли симптомы. Так, при проблемах кровоснабжения сердца терапию подбирают терапевты и кардиологи, шеи и головы — неврологи, ног — сосудистые хирурги.
Помимо сбора анамнеза пациента и визуального осмотра, назначается дополнительное обследование, зависящее от локализации пораженных сосудов. К исследованиям, позволяющим сделать вывод о состоянии кровеносной системы и ее работоспособности, относятся:
- Компьютерная томография.
- Доплерография. Чаще используется для диагностики заболевания вен и артерий шеи и нижних конечностей.
- Магнитно-резонансная ангиография.
- Ультразвуковое исследование и электрокардиограмма сердца.
Также частью обязательного обследования является сдача анализа крови на определение уровня холестерина. При подтверждении патологии врач подбирает лечение, отталкиваясь от причин, вызвавших стеноз сосудов.
Лечение и профилактика
При сужении кровеносных сосудов лечение проводится медикаментозно и (или) хирургическим путем, в зависимости от тяжести состояния пациента. При консервативной терапии назначается прием сосудорасширяющих, разжижающих кровь и способствующих снижению уровня холестерина препаратов. Если болезнь запущена и требует хирургического вмешательства, нормализация кровотока в сосудах головы, шеи, сердца и нижних конечностей достигается с помощью:
- Расширения просвета внутри артерии посредством размещения в ней специального имплантата.
- Шунтирования, заключающегося в создании нового русла кровотока в обход поврежденных участков.
- Проведения операции по удалению тромба или холестериновой бляшки, затрудняющей кровоток.
Но лечение будет не столь успешным без пересмотра пациентом образа жизни и пищевых привычек. Параллельно с основной терапией больному рекомендуется поддерживать умеренную физическую активность, внести изменения в рацион и отказаться от вредных привычек.
Стеноз сосудов — коварное заболевание с длительным бессимптомным течением, профилактика которого намного проще, чем лечение. Чтобы обезопасить себя от последствий сужения артерий шеи, ног, сердца и головного мозга нужно завести несколько полезных привычек, а именно:
- ежедневно выполнять подходящие вам физические упражнения;
- есть полезную пищу с малым содержанием животных жиров;
- регулярно проходить медосмотр;
- периодически проверять уровень холестерина в крови.
Такой подход позволит сохранить здоровье кровеносной системы и отличное самочувствие до самой старости.
Источник: aritmiya.giperton-med.ru
Предоперационная подготовка
Перед проведение эндартерэктомии больным для профилактики тромбоза назначают кратковременный курс антикоагулянтов или антиагрегантов и просят прекратить прием НПВС.
Тщательное терапевтическое и общеклиническое обследование пациентов заключается в измерении артериального давления, определении липидного профиля и показателей свертывающей системы крови, проведении электрокардиографии и эхокардиографии. Больных с сахарным диабетом осматривает эндокринолог и определяет уровень сахара в крови непосредственно перед операцией. За 12 часов до вмешательства больным не рекомендуют принимать пищу и воду.
В предоперационном периоде специалисты проводят инструментальное обследование больных, включающее целый ряд диагностических методов и позволяющее точно определить место расположения бляшки:
- УЗИ сосудов,
- МРТ головы,
- КТ-ангиографию,
- Цифровую субтракционную ангиографию.
Основным показанием к проведению эндартерэктомии является сужение просвета артерии (в первую очередь – сонных (каротидных) и мозга), ставшее причиной транзиторных ишемических атак, дисциркуляторной энцефалопатии, острой ишемии мозга, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, поражения внутренних органов, возникшего на фоне гипоксии.
Эндартерэктомия противопоказана лицам, страдающим гипертонией, онкопатологией, сахарным диабетом, ИБС, застойной сердечной недостаточностью, болезнью Альцгеймера.
Эндартерэктомия, как и любое оперативное вмешательство, имеет риски. Её проводят в особо тяжелых случаях, когда лекарственная терапия оказывается неэффективной. В дальнейшем без послеоперационного ухода и консервативного лечения эндартерэктомия может привести к формированию в сосудах новых бляшек, острой ишемии мозга или транзиторным ишемическим атакам.
Ход операции
Методика выполнения эндартерэктомии
Прямая эндартерэктомия
Классическая операция при атеросклерозе – прямая эндартерэктомия. Ангиохирург пережимает артерию выше места поражения и разрезает кожу, выделяя сосуд. В разрез вводят шунт, соединяющий соседние участки артерии. Просвет артерии вскрывают, вводят в разрез особое приспособление и удаляют холестериновую бляшку. В артерию вшивают заплату для ее принудительного расширения, а шунт извлекают. После восстановления кровотока сосуд ушивают, а в ране оставляют дренажные трубки на несколько дней. Удаление холестериновой бляшки выполняют с помощью хирургических инструментов – бинокулярной лупы и операционного микроскопа. Длительность операции составляет несколько часов и зависит от тяжести патологии и состояния пациента.
Эверсионная эндартерэктомия
Еще одним менее распространенным методом эндартерэктомии является эверсионный. Он заключается впоперечном отсечении пораженной артерии ниже места расположения бляшки. Мышечную оболочку и адвентиций отслаивают от пораженной интимы и выворачивают. Измененную интиму отсекают, а мышечный слой и адвентиций возвращают на место. Рану ушивают, а при необходимости накладывают анастомоз.
Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)
Сонные артерии несут кровь от аорты к головному мозгу. Их поражение является серьезной проблемой, нередко приводящей к инвалидизации и смерти больного. На бляшках часто образуются тромбы, которые со временем отрываются и попадают в системный кровоток. Поражение сосудов мозга проявляется признаками острой ишемии. Если блокируются артериолы и капилляры, развиваются ишемические атаки или микроинсульт.
Перед операцией мужчинам бреют шею для предупреждения инфицирования. После обезболивания делают разрез, артерию выделяют, выскабливают эндотелий и после полного удаления бляшки разрез зашивают.
В случае перенесенного инсульта, каротидную эндартерэктомию необходимо проводить в первые 14 дней. Это позволит не упустить время и достичь наилучших результатов. Любая задержка недопустима. Повторный инсульт часто заканчивается летальным исходом. По отзывам большинства пациентов, каротидная эндартерэктомия хорошо переносится, восстановление наступает быстро, осложнения практически не возникают.
Видео: проведение каротидной эндартерэктомии
Эндартерэктомия при атеросклерозе ног
Эндартерэктомия — операция при облитирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, позволяющая избежать ампутации пораженной ноги. Удалить атероматозно-измененную интиму можно несколькими способами: открытым, полузакрытым и закрытым. Открытый способ заключается в выворачивании стенки артерии и отделении ее от атеросклеротической бляшки, Полузакрытый способ операции — применение специальных инструментов: сосудистых петель или колец.
Виды анестезии при эндартерэктомии
- Местная анестезия блокирует передачу нервных импульсов в зоне воздействия. Этот способ обезболивания позволяет врачу во время операции контактировать с больным и следить за его здоровьем. Местная анестезия показана при выполнении операции пожилым лицам, страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или бронхолегочной системы. Она противопоказана детям, лицам с афатическими расстройствами, эмоциональной лабильностью.
- Эндотрахеальный наркоз полностью блокирует болевую чувствительность. Больной спит во время операции. Для общей анестезии используют смесь закиси азота и кислорода или вводят внутривенно дробно наркотические анальгетики.
Послеоперационный период
Эндартерэктомию проводят в условиях стационара. Срок пребывания больного в стационаре составляет от одного дня до одной недели, но может быть изменен врачом при возникновении осложнений. Больной, перенесший эндартерэктомию, в течение первых суток находится под непрерывным наблюдением специалистов. Если у пациентов имеются нестабильные показатели гемодинамики, их переводят в реанимационное отделение.
Спустя сутки после операции начинают консервативную терапию. Больным назначают:
- Антикоагулянты – «Вессел Дуэ Ф», «Фрагмин», «Фенилин», «Варфарин». Они подавляют активность свертывающей системы крови и препятствуют тромбообразованию за счет пониженного образования фибрина.
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию — ангиопротекторы: «Винпоцетин», «Трентал», «Кавинтон». Они нормализуют ток крови в сосудах микроциркуляторного русла, расширяют артериолы, капилляры и венулы, улучшают реологические свойства крови.
- Ноотропы – «Актовегин», «Фенибут», «Пирацетам», «Церебролизин». Препараты стимулируют умственную деятельность, улучшают память, повышают способность к обучению и устойчивость мозга к разнообразным вредным воздействиям, чрезмерным нагрузкам и гипоксии.
- Анальгетики – «Анальгин», «Амидопирин», «Индометацин», «Ибупрофен». Они снимают болевые ощущения, подавляют болевую активность, не оказывая существенного влияния на другие виды чувствительности.
- Антибиотики широкого спектра действия из группы фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов, пенициллинов.
Швы снимают на седьмые сутки. После выписки больным на длительный срок назначают антиагреганты – «Ацетилсалициловую кислоту», «Клопидогрел», гипотензивные препараты – «Капотен», «Аналаприл». При прогрессирующем атеросклерозе назначают статины – «Ловастатин», «Флувастатин».
Спустя месяц после операции пациенты должны посетить врача, чтобы он оценил артериальное давление и состояние кожи на месте разреза. При появлении головокружения, недомогания, боли и парестезии в конечности, дисфонии, нарушения зрения, симптомов интоксикации, покраснения и отека раны, кровотечения из раны, затрудненного дыхания и диспепсических признаков, следует немедленно обратиться к врачу.
Чтобы уменьшить риск образования новых бляшек, в домашних условиях следует нормализовать питание, а в тяжелых случаях — соблюдать строгую диету. В рацион необходимо включить продукты, содержащие растительные жиры, белки, сложные углеводы, клетчатку и витамины. Врачи рекомендуют заняться спортом, нормализовать массу тела, бросить курить и периодически проходить обследования, включающие определение липидного спектра и показателей свертывающей системы крови.
Осложнения
Осложнения после эндартерэктомии обычно развиваются у лиц, находящихся в группе риска:
- Пожилые люди,
- Курящие,
- Ослабленные и тяжелобольные,
- Имеющие бляшки в других сосудах,
- Ранее перенесшие подобную операцию,
- Страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями, онкопатологией, эндокринопатией.
К осложнениям, возникающим при эндартерэктомии, относятся: инсульт, кровотечение, сердечные осложнения, рестеноз, повреждение сосудисто-нервных пучков шеи и черепно-мозговых нервов, инфицирование, тромбоз, аллергия на наркоз, повреждение лимфатических сосудов и слюнных желез, рецидивирование.
Эндартерэктомия — эффективная процедура, восстанавливающая кровоток по сосудам, пораженным атеросклерозом. Это довольно распространенная операция, к которой прибегают многие специалисты. Но не каждый пациент в состоянии оплатить данную услугу. Средняя стоимость операции в коммерческих клиниках Москвы обойдется больным в 70 тысяч рублей. В большинстве государственных клиник эта операция выполняется бесплатно в рамках ОМС или за счет квоты МЗ РФ.
Следует помнить, что хирургическое лечение поможет избавиться от патологии больному намного быстрее, чем консервативное. На сегодняшний день в России нет препаратов, полностью излечивающих атеросклероз и его проявления — инсульт или инфаркт. Во время операции хирурги не просто удаляют атеросклеротические бляшки, они избавляют пациентов от преждевременной смерти, уменьшая риск развития инсульта или инфаркта.
Видео: презентация по каротидной эндартерэктомии
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.
В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза
Источник: sosudinfo.ru
Риск развития инсульта повод для операции
Ишемический, или же инфаркт головного мозга это наиболее распространённая патология системы кровотока и мозговых клеток. С каждым годом от ишемического инсульта умирает все большее количество населения.
Патология инсульт за последнее десятилетие сильно помолодела и становится причиной смерти молодых людей.
Причина мозгового инфаркта это сосудистая патология атеросклероз, приводящий к нарастанию холестериновых бляшек, которые вызывают окклюзию в районе шеи, и результатом развития атеросклероза в осложнённой форме является инсульт ишемического типа.
Во избежание закупорки шейных сосудов применяется операция по удалению бляшек и увеличению артериального просвета.
Опасность развития инсульта в том, что патология, которая становится провокатором инфаркта мозга атеросклероз, довольно длительный период времени протекает бессимптомно в артериях на шее, последствия прогрессирующего атеросклероза шейных артерий, всегда наносят наибольший вред состоянию человеческого организма.
Нарушения кровотока в мозговых артериях делает человека инвалидом с большими ограничениями на физическом и умственном уровне.
«>Не всегда после проведенной операции при инсульте можно восстановит человеческое здоровье.
Существуют редкие случаи, когда операция была проведена мгновенно и работу головного мозга можно восстановить на 90,0% 95,0%.
Показания к операции при атеросклерозе
Операция на сонной артерии проводится в двух случаях для расширения артериального просвета, при сужении, а также операция для реконструкции поражённой артерии при стенозе.
Причиной стенозирования артериальных стенок, является патология атеросклероз, а причиной сужения просвета, кроме него могут быть патология тромбоз, или же перегиб артериальной оболочки. Иногда причиной операции на сонной артерии, может быть ее аневризма.
Показаниями к проведению операции на сонной артерии, могут быть также патологии системы кровотока:
- Сужение артериального просвета больше, чем на 70,0%, даже при отсутствии выраженной симптоматики,
- Операция при сужении артериального просвета, больше, чем наполовину и при выраженной симптоматике мозговой ишемии, или же после периода транзиторных атак, либо после инсульта ишемического типа,
- Стенозирование сосудистых стенок до 50,0% после ишемического инсульта, или же после транзиторной атаки,
- Внезапно изменение в мозговой деятельности, или при установленной прогрессирующей мозговой ишемии,
- Поражение атеросклерозом сонных артерий с двух сторон, это главный повод для операции,
- При развитии атеросклероза и стеноза на сонной артерии, на позвоночных сосудах и на подключичных содах одновременно, чтобы исключить смертельные риски, назначается операция.
Открытая операция на магистральных сосудах, это достаточно опасная методика хирургического вмешательства, особенно если взять во внимание возраст пациентов то люди преклонного возраста.
«>Прежде, чем назначать операцию, лечащий доктор должен провести полное обследование пациента во избежание осложнения после оперативного лечения.
Противопоказания
Не назначают операции по удалению на сонной артерии атеросклеротических бляшек при таких патологиях в организме:
- Патологии сердечного органа, которые протекают в тяжелой форме,
- Патологии лёгких в стадии декомпенсации,
- Заболевания почечного органа (любой тип операции делается невыполнимым),
- Коматозное состояние,
- Инсульт в острой стадии развития патологии,
- Кровоизлияние мозговых сосудов и некротические изменения в клетках головного мозга,
- Окклюзия в районе шеи сонных артерий, что привела к гибели большей части нейронов и функциональность головного мозга восстановить нет никакой возможности.
Как подготовиться к операции?
На сегодняшний день в медицине разработано довольно много методов проведения операций на сосудах, которые повреждаются при патологии атеросклероз.
Кроме открытых операций, применяются операции закрытого малоинвазивного типа, для восстановления сосудистых стенок и расширения просвета для нормального кровотока.
Малоинвазивная методика менее опасна для человеческого организма, поэтому хирурги стараются применять именно оперирование по малоинвазивному методу.
Перед назначением пациенту операцию, доктор проводит полное обследование организма и направляет его на лабораторную диагностику и инструментальное исследование:
- Общий анализ состава крови,
- Общий анализ состава урины,
- Биохимический анализ на холестерин и сахар,
- Анализы на СПИД, ВИЧ, а также сифилис и на все виды гепатита,
- Анализ на протромбиновое время и на гемоглобин.
Инструментальное исследование организма проводится такими методами:
- Изучение работы сердечного органа методом электрокардиографии (ЭКГ),
- Состояние лёгких проверяется способом флюорографии,
- УЗИ сканирование с дуплексом,
- Метод исследования артерий ангиография,
- Магнитно-резонансная томография сосудов (МРТ),
- Компьютерная томография мульти спирального метода.
«>Общий анализ состава крови
Виды операций на сонных артериях
Перечень операций, которые могут применяться на сонных артериях для чистки сосудов от атеросклеротических бляшек и расширения просвета магистральных артерий при патологии атеросклероз:
- Каротидная эндартерэктомия,
- Эндартерэктомия энверсионного типа,
- Артериальное стентирование,
- Методика протезирования артерии.
Тип проведенной операции выбирает доктор, на основании диагностического исследования организма и патологии.
На выбор метода оперирования влияет:
- Техническое оснащение данной клиники,
- Состояния сосудистых оболочек,
- Степень поражения сосудов атеросклерозом,
- Возрастная категория пациента,
- Сопутствующие атеросклерозу патологии, что развиваются в организме пациента,
- Профессионализм хирургов, чтобы выполнять малоинвазивные методики на сосудах.
«>Операция на сонных артериях
Эндартерэктомия каротидного типа
Каротидного типа эндартерэктомия это открытого типа операции на поражённых атеросклерозом сонных магистральных артериях.
Принцип данного оперативного вмешательства отсечь атеросклеротическую бляшку от стенки сосуда. Оперирование проходит под общим наркозом.
Длительность оперативного вмешательства зависит от масштаба атеросклеротической бляшки и от состояния сосудистых оболочек. Данная операция распространена для лечения атеросклероза, а также при патологии шейной артерии, когда перекрывается питание клеткам головного мозга.
Операцию проводят опытные сосудистые хирурги, потому что открытая операция очень опасна для человека.
Доктор делает разрезы на кожных покровах и наводит место расположения пораженной атеросклерозом части артерии. Аккуратно отсоединяются от сосуда нервные волокна.
В сосуд вводят медикамент Гепарин, и сосуды пережимаются до места поражения, и после него.
Место нахождения бляшки рассекается и происходит очищение сосуда полностью от холестериновых отложений.
После полной очистки сосуда, его промывают специальным раствором, чтобы смыть все остатки жира и после этого сосуд сшивается на месте разреза.
После этого доктор поверяет качество швов, их герметичность, снимает зажимы с магистрали и открывает кровоток в данной артерии. Раны на кожных покровах зашиваются по стандартному методу, только в нижней части разреза вставляют дренаж.
«>Эндартерэктомия каротидного типа
Эндартерэктомия энверсионного типа
Эндартерэктомия энверсионного типа это также открытая операция на сосудах, которую применяют для лечения патологии атеросклероз. Оперирование происходит на внутренней сонной артерии (ВСА) в начале ее ответвления.
Принцип операции:
- Сосуд отсекается от кровотока перед местом поражения,
- Происходит его очистка от атеросклеротических образований,
- Происходит удаление бляшек из общей СА, а также наружной СА,
- Все места промываются физраствором для удаления остатков жира,
- Сшивают сосудистые оболочки и проверяют их герметичность,
- Снимают зажимы с артерий и налаживают поток крови по этим магистралям,
- Сшивание тканей происходит по классическому методу оперирования.
Недостатки данной методики в том, что при ее помощи, невозможно удалить атеросклеротические бляшки крупного размера.
«>Эверсионная эндартерэктомия
Стентирование сонной артерии
Это малоинвазивный метод лечения сосудов при атеросклерозе. Данный метод меньше травматический и меньше вызывает негативных последствий после проведения данной операции. Проводится лечение под общим, а иногда и под местным наркозом.
На артерии делается прокол, а не разрез, как при открытых формах хирургического вмешательства. В этот прокол вводится стент, который расширяет просвет поражённой части оболочки сосуда и удерживает его в таком положении.
Также при методике стентирования на всей длине сонной магистральной артерии устанавливаются фильтры, которые задерживают остатки атеросклеротической бляшки, что могла оторваться при оперировании, предохраняя систему кровотока от тромбирования сосудов с малым диаметром.
«>Артериальное стентирование
Протезирование
Протезирование, или реставрация артерии при помощи искусственного имплантата проводится в то случае, когда большая часть магистрального сонного сосуда поражена атеросклерозом и остальные методики удаления атеросклеротических бляшек не принесёт должного результата.
Суть метода протезирования:
- Сосуд отсекается от кровотока перед местом поражения,
- Происходит соединение отсечённой артерии с системой кровотока при помощи искусственного протеза,
- Пришивается к протезу та часть артерии, которая была отрезана,
- К второму концу протеза пришивается артерия, после отсечения поражённого участка,
- Диаметр трубки артериального протеза подбирается до начала операции и основан на результатах диагностического исследования организма,
- После проведения операции, на месте прокола, вставляют дренаж.
«>Протезирование артерий
Последствия
Период после оперативного вмешательства в систему кровотока довольно часто проходит благоприятно для пациента. Послеоперационные осложнения не частые и бывают только следствием открытого типа оперативного вмешательства.
После малоинвазивных операций для лечения атеросклероза, осложнений практически нет.
После открытого типа операции возможны повреждения нервных волокон, которые очень близко расположены к сонной артерии.
Последствия такого поражения проявляются в таких изменениях:
- Меняется тембр голоса пациента,
- Нарушается процесс проглатывания пищи,
- Проявляется парализация мимических мышц,
- Лицо становится ассиметричным,
- Иногда может голова располагаться слегка набок.
Также последствия могут проявляться и в месте разреза и установки дренажа:
- Кровотечения различной интенсивности из раны,
- Образование гноя в месте операции и вытекание его из дренажа,
- Разгерметизация швов на сонной артерии.
При методике стентирования также могут возникнуть осложнения, хотя они проявляются в единичных случаях:
- Патология тромбоэмболия,
- Закупоривание мозговых сосудов остатками холестериновых отложений,
- Возможно образования кровяного сгустка (тромба) в районе установленного стента.
«>Во избежание осложнений в постоперационный период, назначают препараты группы антиагрегантов.
Реабилитация
После операции пациенту назначается постельный режим и ограничение от физических нагрузок на протяжении первых 14 дней. В реабилитационный период не пользоваться ванной, а принимать только душ.
При операции методом стентирования, необходимо выпивать жидкости больше положенной нормы, чтобы быстрее из системы кровотока вышло контрастное вещество, которое вводится в момент оперирования.
После операции, пациент должен постоянно мониторить индекс АД (ежедневно), уровень в крови холестерина (не реже 1 раза в неделю) и одновременно с холестерином измерять глюкозу.
1 раз в 6 месяцев навещать доктора для осмотра. Пациент стоит на учете у лечащего доктора на протяжении 2-х лет.
Стоимость
Оперирование сонных артерий это сложное хирургическое вмешательство, при котором применяется дорогостоящее оборудование, поэтому для удаления бляшки, цена операции от 30000,00 рублей до 280000,00 рублей.
Стоимость зависит от метода лечения:
- Эндартерэктомия каротидного типа цена от 30 тысяч рублей до 50 тысяч рублей. В частной клинике цена может доходить до 150 тысяч рублей,
- Эндартерэктомия энверсионного типа резекция части сосуда стоит от 30000,00 рублей до 60000,00 рублей,
- Стентирование сосудов цена 200000,00 рублей 280000,00 рублей.
Профилактика
Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы предотвратить дальнейшее стенозирование пораженного сонного сосуда и избежать развития атеросклероза на других сосудах базилярного бассейна.
Прежде всего, пациенту необходимо изменить привычный образ жизни и придерживаться профилактических мер:
- Правильно питаться и не есть продукты с высоким содержанием жира, которые провоцируют атеросклероз,
- Отказаться от курения и алкоголизма,
- Постоянно бороться с ожирением и снижать холестерин при помощи медикаментозной терапии,
- Ежедневные адекватны нагрузки на организм,
- Корректировать индекс давления и индекс глюкозы.
Источник: xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai
Показания и противопоказания
Хирургическое лечение показано при:
- выраженном сужении просвета артерии даже при отсутствии признаков заболевания;
- ишемических поражениях головного мозга;
- перенесенном ранее инсульте, после которого наблюдается сужение сосудов более чем наполовину, и появляются симптомы ишемического поражения головного мозга;
- стремительном развитии хронической ишемической болезни, сопровождающейся нарушением функций центральной нервной системы;
- двустороннем атеросклерозе;
- одновременном перекрытии просветов нескольких крупных сосудов.
Несмотря на наличие прямых показаний к операции, проведение вмешательства представляет высокий риск для жизни пациента. Удаление бляшек в сонной артерии хирургическим путем противопоказано при:
- тяжелой дыхательной, печеночной, сердечной и почечной недостаточности;
- декомпенсированном сахарном диабете;
- нарушении сознания;
- остром инсульте;
- длительном отсутствии сознания, коматозных состояниях;
- тяжелых внутричерепных кровоизлияниях, вызванных некрозом крупных сосудов;
- полной закупорке сонных артерий, сопровождающейся неоперабельными поражениями мозговых тканей.
Подготовка и обследование перед проведением
Перед тем как убрать атеросклеротические бляшки, проводят подготовку, которая включает следующие действия:
- Отказ от приема некоторых лекарственных средств. За 2 недели до вмешательства прекращают прием Аспирина, Варфарина и других антикоагулянтов. Это помогает избежать развития кровотечений.
- Обследование. Для определения показаний и противопоказаний к операции проводится дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов, компьютерная томография головного мозга и шейной области, магнитно-резонансная томография и ангиография. Эти методы направлены на определение локализации атеросклеротической бляшки и скорости кровотока в мозговых сосудах.
- Отказ от приема пищи. Начинается вечером накануне процедуры. В день операции нельзя употреблять даже жидкость.
Ход операции
Выбор способа хирургического удаления холестериновых бляшек на сонных артериях зависит от множества причин, включая наличие требуемого оборудования и состояние организма больного. Наиболее распространенным методом считается эндартерэктомия.
Каротидная эндартерэктомия
Это распространенная операция по устранению атеросклероза, при которой сосуд очищается от патологического содержимого. Хирургическое вмешательство включает следующие этапы:
- Постановку общего наркоза.
- Обеспечение доступа к поврежденным артериям. Позади уха делают разрез длиной 10 см, пролегающий через боковую часть шеи. После рассечения мягких тканей хирург отделяет артерию. При выполнении этих действий нужно соблюдать осторожность. Нервы сдвигают в сторону, лицевую вену перевязывают.
- Введение Гепарина и сдавливание сосудов.
- Рассечение сосудистой стенки. Позволяет проникнуть внутрь артерии. Для обеспечения мозгового кровоснабжения устанавливается шунт, который прекращает кровоток в оперируемой части артерии.
- Устранение атеросклеротических отложений. Начинают отслоение бляшки в области деления сонной артерии. Бляшку отслаивают на всем протяжении сосуда до получения чистого просвета.
- Промывание сосуда. Для этого в просвет артерии вводят физраствор. Промывание помогает устранить жировые включения, способные вызвать эмболию. Для восстановления целостности сосуда используют аутотрансплантат или искусственные ткани.
- Удаление шунта, осмотр швов. После завершения операции поочередно удаляют зажимы, перекрывают внутреннюю и внешнюю артерии. Мягкие ткани сшивают, рану дренируют.
Эверсионная эндартерэктомия
Эта процедура представляет собой удаление атеросклеротического содержимого из просвета сосуда. Вмешательство может проводиться под местной анестезией с введением снотворных средств. Операция по удалению бляшек в сонной артерии включает следующие шаги:
- Производство разреза. Начинается он за ухом, пролегает через нижнюю челюсть и завершается в области грудинной мышцы. После этого послойно рассекают жировую клетчатку и мышечные ткани.
- Отделение внутренней сонной артерии. Одновременно пережимают лицевую вену и отводят нервные окончания. Контакт с пораженным участком должен быть минимальным, в противном случае можно спровоцировать отрыв и перемещение атеросклеротической бляшки.
- Рассечение артерии. На этом этапе устанавливается гибкий шунт, обеспечивающий поступление крови в мозговые сосуды.
- Устранение бляшки. Отделение начинается в месте разветвления артерии.
- Извлечение шунта, послойное сшивание операционной раны.
Артериальное стентирование
Операция не подразумевает выполнения длинного разреза. Его заменяют пункцией, которую выполняют под общей анестезией. Через прокол в полость сосуда вводят баллон, который расширяет закупоренный сосуд. После этого внедряют стент, обеспечивающий требуемую ширину просвета. По всей протяженности артерии устанавливаются фильтры, препятствующие попаданию оторвавшейся бляшки в системный кровоток.
Артериальное протезирование
Метод применяется при обширном атеросклеротическом поражении и сильной извитости сосудов. Во время операции удаляется пораженная часть артерии, после этого оставшиеся части соединяют специальным устройством, представляющим собой гибкую синтетическую трубку. Размер протеза подбирается до начала хирургического вмешательства. После операции устанавливают дренаж.
Послеоперационный период: осложнения и реабилитация
При выполнении операции могут возникать следующие осложнения:
- ишемическое поражение тканей головного мозга (инсульт случается при неправильном проведении вмешательства);
- травмирование нервных окончаний;
- эмболия;
- инфаркт миокарда;
- повторное возникновение атеросклероза.
Ведение раннего послеоперационного периода осуществляется в условиях стационара. Первые 24 часа пациент проводит в отделении реанимации. Здесь отслеживаются показатели функционирования головного мозга и сердечно-сосудистой системы, оказывается неотложная помощь при развитии осложнений. Вставать можно через сутки после процедуры. К привычному образу жизни возвращаются постепенно. В течение года рекомендуется исключать любые физические нагрузки. Кроме того, требуется соблюдение специальной диеты и прием всех назначенных врачом препаратов.
Источник: MedicalOk.ru