Извилистость сосудов шеи


Патологическая извитость – это деформация сонной артерии, при этом артерия может приобретать форму буквы «С» (С-образная извитость), форму буквы «S», (S-образная извитость) и даже формировать петлю (см. на фото). Чаще всего наблюдается патологическая извитость внутренней сонной артерии (рисунок 2), реже деформируется общая сонная артерия (рисунок 1).

Извилистость сосудов шеи   Извилистость сосудов шеи

  • Рисунок 1. Патологическая извитость общей сонной артерии.
  • Рисунок 2. Патологическая извитость внутренней сонной артерии.

Как проявляется?

Специфичных симптомов для данной патологии нет. Такие больные обычно обращаются к неврологу с жалобами на головные боли, головокружения, снижение памяти и т.д. Но зачастую данное заболевание может протекать без каких-либо симптомов и является диагностической находкой при выполнении скринингово УЗИ сонных артерий.

Извилистость сосудов шеи  Извилистость сосудов шеи

Чем опасна патологическая извитость сонных артерий?


Сонная артерия кровоснабжает головной мозг. При извитости сонных артерий может происходить ее перегиб, что в итоге может привести к нарушению кровоснабжения мозга. В области перегиба возможно формирование микротромбов, которые могут оторваться и закупорить просвет мозговых артерий. Нарушение мозгового кровоснабжения провоцируют вышеуказанные жалобы. В худшем случае по этой артерии кровь не будет поступать в мозг и произойдет инсульт.

Почему развивается?

Данная патология связана с врожденной особенностью строения артериальной стенки. При наличии факторов риска происходит деформация артериальной стенки. Основным фактором риска является высокое артериальное давление. Патологическая извитость сонных артерий чаще развивается у женщин, реже у мужчин, в возрасте старше 40 лет, страдающих гипертонической болезнью. Поэтому важно следить за своим здоровьем и контролировать артериальное давление.

Какое лечение?

Когда извитость выражена значительная (происходит перегиб артерии или петлеобразование) при наличии жалоб выполняется операция: артерию отрезают, выпрямляют, ее избыток иссекают, потом ее снова сшивают. Данная операция помогает избежать достаточно серьезного осложнения – инсульт.


Операция на сонных артериях помогла избежать инсульта миллионам пациентов. Не рискуйте своим здоровьем, обратитесь к врачу вовремя. Помните, Ваше здоровье зависит именно от Вас.

Источник: dr-lukin.ru

Синдром позвоночной артерии: что это и причины развития

Две крупные артерии, начинающиеся в верхней части груди, проходящие сквозь просвет шейного позвонка в костный канал, в череп и затем сливающиеся в одну, называют позвоночными артериями. Они обеспечивают 15–30 % потребностей головного мозга в крови и, прежде всего, отвечают за питание мозжечка, внутреннего уха, гипоталамуса, таламуса, среднего и продолговатого мозга, а также некоторых других структур. Ухудшение их кровоснабжения, а также раздражение деформированными стенками сосудов близкорасположенных нервных сплетений провоцирует развитие ряда симптомов, совокупность которых и называют синдромом позвоночной артерии (СПА).

Чаще всего поражается левая артерия. Основной причиной возникновения патологии считаются травмы и заболевания шейного отдела позвоночника:


  • остеохондроз;
  • спондилез;
  • нестабильность позвонков;
  • межпозвонковые грыжи и протрузии;
  • мышечные спазмы;
  • базилярная импрессия;
  • сколиоз;
  • опухоли разного происхождения, в том числе гемангиомы;
  • подвывихи позвоночных отростков;
  • врожденные аномалии строения (присутствие дополнительных шейных ребер, фиброзно-мышечная дисплазия, аномалии Киммерли, Пауэрса, структуры артерий, их извилистость, присутствие перегибов и пр.).

Не меньшая роль в развитии синдрома позвоночной артерии отводится тромбозу и атеросклерозу. Также к числу сосудистых болезней, способных провоцировать СПА относятся гипертония, системные васкулиты, диссекция артерий и некоторые другие.

Другими словами, практически каждый может стать жертвой заболевания. В группу повышенного риска попадают офисные работники, спортсмены и участники автомобильных аварий. Поэтому сегодня уже не редкость постановка такого диагноза не только людям, которым только около 30 лет, но и даже детям.

Виды СПА

Разделение основано на основании причин, спровоцировавших возникновение синдрома позвоночной артерии. Существует 4 основные формы СПА:

  • компрессионная – является следствием механического сдавливания окружающими структурами стенок артерий;
  • ирритативная – возникает из-за спазма стенок сосудов, являющегося следствием вертебрального раздражения нервных окончаний;
  • ангиоспастическая – так же сопровождается спазмами сосудов, но вследствие возбуждения рецепторов, расположенных на уровне пораженного сегмента шейного отдела позвоночника;
  • смешанная – отличается воздействием на позвоночные артерии комбинации разных факторов.

Но патология редко протекает строго по одному типу. Обычно наблюдаются смешанные расстройства. Чаще всего диагностируется компрессионно-ирритативная и рефлекторно-ангиоспастическая форма.

В первом случае нарушение кровотока обусловлено механическим сдавлением самой артерии и нервных сплетений. Во втором кровеносный сосуд спазмируется рефлекторно после раздражения спинномозговых нервов межпозвонковыми дисками или вследствие протекания других патологических процессов в позвоночнике.

Виды СПА

Особенности протекания

В развитии патологии и нарушений кровообращения 2 стадии: функциональную и органическую. На первой или диастолической стадии отмечаются:

  • кохлеовестибулярные расстройства (частые головокружения, неустойчивость, покачивание при стоянии или ходьбе);
  • головные боли жгучего, пульсирующего, ноющего характера;
  • нарушения зрения, проявляющиеся потемнением в глазах, появлением перед глазами искр, точек, пятен, ощущения жжения;
  • иногда снижение слуха.

Приступы головной боли склонны со временем усиливаться. Они обычно развиваются при резких движениях шеей или длительном сохранении вынужденного положения головы.

В результате патологических изменений возникают спазмы артерий, которые становятся все сильнее и продолжительнее. Это приводит к формированию очагов ишемии, в областях которые длительно испытывают дефицит поступления артериальной крови. Подобное переводит заболевание во вторую стадию – органическую или ишемическую.

Вследствие стойкого нарушения кровоснабжения головного мозга возникают:

  • выраженные головные боли, головокружения, способные провоцировать приступы рвоты;
  • нарушения координации движений;
  • ухудшение слуха и гул в ушах;
  • расстройства зрения вплоть до выпадения целых полей;
  • изменения артикуляции;
  • выраженные боли в шее;
  • внезапное падение без потери сознания (дроп-атаки);
  • потеря сознания на 2–15 минут.

Эти симптомы проявляются или усиливаются чаще при резких наклонах или поворотах головы и ослабевают после принятия горизонтального положения. После приступа человек страдает от общей слабости, шума в ушах, мелькания пятен перед глазами (фотопсии).

Таким образом выглядит общий для всех страдающих от синдрома позвоночной артерии перечень симптомов. Но каждая форма нарушения протекает со своими особенностями. В частности, для компрессионно-ирритативной формы типично:

Извилистость сосудов шеи

  • приступообразными головными болями с потерей чувствительности определенных участков лица;
  • болью в мышцах шеи и хрустом, появляющимся при поворотах или наклонах головы;
  • нарушения зрения;
  • ухудшения слуха;
  • нарушения координации, устойчивости, согласованности движений;
  • лабильность настроения;
  • дроп-атаки.

При рефлекторно-ангиоспастической форме в клинике преобладают:

  • головные боли, развивающиеся при перепадах давления, изменении погодных условий;
  • эпизоды потери сознания при резких движениях;
  • зрительные нарушения;
  • нарушения слуха, головокружения;
  • першение в горле, извращение вкуса, кашель;
  • отклонения в психоэмоциональном состоянии: истерики, повышение уровня тревожности.

Клинические формы синдрома позвоночной артерии

В клинической картине могут преобладать конкретные признаки, тогда как остальные будут присутствовать но в менее выраженной форме. В зависимости от этого диагностируется:

  • Синдром Баре-Льеу (шейная мигрень) – преобладают стреляющие, пульсирующие, ноющие головные боли. Изначально они возникают в районе перехода шеи в затылок и быстро распространяются на теменную, височную и лобную части головы. Чаще всего мигрень появляется утром в результате сна в неудобном положении и усиливается при резких движениях, ходьбе, беге, действии вибрации. Она может сочетаться с нарушениями зрения, равновесия.

  • Базилярная мигрень – проявляется мигренеподобными болями, в сочетании с нарушениями зрения, речи, согласованности движений, головокружениями, шумом в ушах. На пике приступа боль концентрируется в области затылка и может приводить к тошноте с рвотой или потери сознания.
  • Вестибуло-атактический синдром – на первое место выходят головокружения, нарушения устойчивости, равновесия, приступы тошноты, способные приводить к рвоте, потемнение в глазах. Они склонны усиливаться при длительном сохранении неудобного положения головы или при резком движении шеей.
  • Кохлео-вестибулярный синдром – наблюдается снижение слуха, ухудшение понимания шепота, стойкий и продолжительный гул в ушах, который может приобретать разную тональность при изменении положения головы. Нередко это дополняется нарушением чувствительности разных участков лица и приступами головокружения.
  • Офтальмологический синдром – в клинике преобладают расстройства зрения, что проявляется быстрой утомляемостью глаз, фотопсией, быстрой потерей четкости при чтении, работе с компьютером и других аналогичных нагрузках на глаза. Нередко наблюдается выпадения полей зрения, особенно при неудобном положении головы. Это может дополняться присутствием чувства наличия инородного тела в глазу, болью, слезотечением, что легко спутать с вирусным или аллергическим конъюнктивитом.

  • Вегетативные нарушения – обычно дополняют тот или иной синдром, описанный выше. Больных беспокоит холод в ногах, приливы жара, повышенное потоотделение, что сопровождается общим ознобом, признаками крапивницы в области мелких повреждений кожи. Также могут присутствовать гортанно-глоточные расстройства.
  • Ишемические атаки – на фоне преходящих нарушений кровообращения возникают кратковременные двигательные расстройства, нарушения работы органов чувств, вплоть до полной потери зрения, ухудшения речи, согласованности движений, возможности глотания, головокружения с тошнотой и рвотой.
  • Синдром Унтерхарншайдта – проявляется потерей сознания при резком движении шеи или после длительного сохранения неудобного положения головы.

Очевидно, что синдром позвоночной артерии имеет весьма тяжелое течение и существенно снижает качество жизни. А большое сходство между проявлениями разных форм патологии усложняет диагностику первопричин. Но доктора SL Клиника готовы к трудностям. Они регулярно сталкиваются с подобными нарушениями, умеют грамотно анализировать имеющиеся симптомы и с помощью современных методов диагностики дифференцировать источник проблем.

Диагностика

Сегодня синдром позвоночной артерии диагностируется чаще, чем он действительно имеет место. Это обусловлено недостаточным пониманием врачей специфики его протекания. Поэтому воспалительный процесс во внутреннем ухе может приниматься за СПА.


С целью правильной диагностики доктора SL Клиника назначают пациентам комплекс исследований и при этом осуществляют продолжительное наблюдение за особенностями течения СПА. Характер имеющихся жалоб, тщательный опрос и осмотр больного позволяют нашим специалистам четко выделить совокупность признаков и определить, насколько они соответствуют приведенным выше 9-ти клиническим формам СПА.

Диагностика

В ходе осмотра врач обязательно выяснит степень болезненности кожи головы, так как часто малейшее прикосновение к ней провоцирует выраженное усиление боли. Также определяется напряженность мышц, наличие или отсутствие дискомфорта при надавливании на определенные точки на задней поверхности шеи.

Для обнаружения сосудистых заболеваний, патологий позвоночника и других нарушений обязательно проводятся:

  • рентгенография позвоночника;
  • МРТ шейного отдела позвоночника;
  • УЗДС сосудов шеи;
  • стабилометрию;
  • отоневрологическое исследование;
  • ОАК;
  • биохимический анализ крови.

В ходе динамического наблюдения обнаруживаются новые данные, помогающие корректировать первоначально назначенное лечение и повышать его эффективность. Такой подход к терапии СПА обеспечивает максимальную ее результативность, снижение риска развития осложнений и уменьшение частоты приступов.

Консервативное лечение синдрома позвоночной артерии


Поскольку СПА бывает обусловлена действием разных факторов, лечение может включать широкий спектр различных методик и процедур. Они, главным образом, направлены на улучшение кровотока в позвоночных артериях и устранение компрессионного влияния на сосуды.

Консервативное лечение синдрома позвоночной артерии

При этом в домашних условиях может осуществляться терапия только на диастолической стадии развития заболевания, когда состояние пациента не вызывает серьезных опасений. Но рекомендовано еженедельное посещение невролога для оценки динамики изменений и при необходимости корректирования назначенного лечения.

При органической стадии и возникновении ишемических атак лечение осуществляется в условиях стационара. Это позволит распознать признаки начинающегося инсульта и оказать квалифицированную медицинскую помощь во избежание развития тяжелых осложнений.

В рамках лечения синдрома позвоночной артерии пациентам назначаются:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • мануальная терапия;
  • ЛФК.

Для каждого больного тактика терапии разрабатывается индивидуально, отталкиваюсь от того, какие заболевания обнаружены и что выступает причиной возникновения СПА.

Медикаментозная терапия

Медикаментозному лечению принадлежит основная роль в лечение СПА. В зависимости от формы его протекания и причины развития больным назначается комплекс лекарственных средств, в том числе способствующих устранению неприятных симптомов. Поэтому пациенты получают:

  • Противовоспалительную терапию. Поскольку при СПА возникает отечность, как следствие механического сдавливания артериальных сосудов и снижения интенсивности оттока крови по венам, так как они первыми страдают от компрессии окружающими структурами. Поэтому, чтобы вся последующая терапия была эффективной, в первую очередь нужно провести противоотечную и противовоспалительную терапию препаратами группы НПВС и средствами, улучшающими венозный кровоток.
  • Комбинация лекарственных средств для нормализации кровотока в артериальных сосудах. Вазоактивные средства, α-адреноблокаторы, антагонисты кальция и производные пурина широко используются при СПА, так как практически всегда он сопровождается ухудшением гемодинамики. В противном случае существует высокий риск развития вертебро-базилярной недостаточности и впоследствии инсульта.
  • Нейропротективное лечение. Оно представляет назначение холинергических препаратов и нейропротекторов в форме для внутривенного и перорального употребления. Благодаря им удается обеспечить питание нейронов, защитить их от действия отрицательных факторов, улучшить мозговую гемодинамику и активизировать процессы регенерации пострадавших нервных тканей. Это обеспечивает эффективную профилактику возникновения вертебро-базилярной недостаточности и последующих осложнений. Она особенно важна для больных, страдающих ишемическими атаками, дроп-атаками и от других серьезных проявлений СПА.
  • Метаболическая терапия. С целью повышения качества мозгового кровообращения назначаются средства кардиологической группы. Они способствуют активному питанию очагов ишемии и производят стимулирующий эффект на ЦНС, что повышает эффективность всего лечения в целом. Благодаря приему таких препаратов пациенты менее подвержены стрессам, замечают повышение физической активности и уменьшение признаков нарушения координации движений. Устраняются приливы жара, озноб, повышенное потоотделение, холод в ногах. 

Эффективности проводимой медикаментозной терапии контролируют посредством регулярного выполнения ультразвуковой допплерографии, анализов крови. С целью устранению симптомов заболевания больным назначается прием миорелаксантов, гистаминоподобных средств, антимигренозных препаратов, спазмолитиков и витаминов.

При выраженной боли в шее, обусловленное компрессией нервных окончаний, может проводиться лидокаиновая или новокаиновая блокада. Процедура выполняется исключительно в условиях медицинского учреждения в абсолютно стерильном помещении. Она подразумевает введение раствора анестетика в точно определенные точки, расположенные вблизи позвоночника. Благодаря блокаде удается полностью устранить болевой синдром за считаные минуты, но они не оказывают никакого лечебного действия.

Физиотерапия

Для нормализации состояния стенок кровеносных сосудов, центральной нервной системы, повышения интенсивности кровотока и улучшения обменных процессов больным рекомендовано пройти курс:

  • магнитотерапии;
  • электрофореза;
  • УВЧ-терапии;
  • диадинамотерапии;
  • ультрафонофореза.

Какие именно процедуры дадут наилучший результат и сколько их потребуется сделать определяется индивидуально.

Мануальная терапия

Сеансы мануальной терапии способны помочь снять спазмы мышц, способствуют восстановлению нормального положения шейных позвонков и устранению компрессии кровеносных сосудов. В ходе них применяются мягкие техники, в особенности постизометрическая релаксация. Также благотворно сказывается легкий расслабляющий массаж. Но выполнение подобных процедур должно осуществляться только специалистом, так как любое неосторожное движение или надавливание не в том месте может спровоцировать резкое ухудшение состояния.

ЛФК

Специально подобранный комплекс упражнений лечебной гимнастики поможет расслабить мышцы шеи и повысит эффективность медикаментозной терапии. Любое упражнение должно выполняться плавно, без рывков и широкого размаха.

Перечень показанных упражнений пациент получает от невролога, а в сложных случаях от специалиста по ЛФК, под руководством которого потребуется пройти несколько занятий. Не стоит самостоятельно начинать заниматься лечебной гимнастикой, поскольку при ряде состояний, провоцирующих СПА, она противопоказана.

В отдельных случаях больным рекомендуется ношение воротника Шанса. Это ортопедическое приспособление поможет снизить нагрузку на шейный отдел позвоночника.

Хирургическое лечение синдрома позвоночной артерии

К сожалению, не всегда методы консервативной терапии дают положительные результаты. Если состояние больного продолжает ухудшаться или возникает угроза развития серьезных осложнений, ему может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Целями операции являются восстановление кровообращения в пораженных сосудах. Это может быть достигнуто посредством:

  • Декомпрессии позвоночной артерии – осуществляется с помощью самых разнообразных методов, которые подбираются на основании результатов МРТ:
    • удаление протрузий межпозвонковых дисков методом холодноплазменной, лазерной или радиоволновой нуклеопластики;
    • удаление грыж межпозвоночных дисков с помощью микродискэктомии, эндоскопических операций и пр.;
    • удаление остеофитов, унковертебральных разрастаний;
    • хирургическое лечение сколиоза посредством установки специальных металлоконструкций.
  • Ангиопластики – операция предполагает введение в просвет сосуда особого стента, который обеспечит нормальное кровообращение и не позволит его стенкам сужаться.
  • Эндартерэктомии – хирургическое вмешательство, направленное на удаление атеросклеротических бляшек, благодаря чему будет возобновлен нормальный кровоток.
  • Периартериальной симпатэктомии – операция, подразумевающая удаление части оболочки сосуда вместе с иннервирующими ее нервами или разъединение веток симпатических нервов.

Выбор конкретной методики осуществляется хирургом на основании характера имеющихся нарушений. Иногда требуется их сочетание для обеспечения высокой результативности оперативного вмешательства.

Источник: spinelife.ru

Сонные артерии образуются в грудной полости: левая сонная артерия начинается в дуге аорты, а правая СА (сонная артерия) – в плечевом стволе, затем они разделятся на внешнюю и внутреннюю артерию. Встречается патологическая извитость внутренней сонной артерии или извитость обеих ВСА (внутренняя сонная артерия). Чаще наблюдаются следующие проявления патологической извитости ВСА и ОСА (общая сонная артерия).

Типы патологий сосудов:

  • S-образная извитость ВСА. К возникновению плавного изгиба по ходу артерии (одного или нескольких) приводит ее удлинение. Неудобства это не доставляет, выявляется обычно неожиданно, во время профилактического обследования. С течением времени сосудистые изгибы усиливаются и могут оказаться перегибами, что неизбежно ведет в будущем к нарушениям в кровотоке.
  • Перегиб сосуда под острым углом – кинкинг. В ряде случаев этот дефект бывает врожденным, в этом случае ребенок с детства может страдать от нарушения кровообращения головного мозга. В прочих случаях развивается из S-образного изгиба артерии при длительной гипертонической болезни и склерозировании сосудов. При этой патологии развивается нарушение мозгового кровообращения с развитием неврологических симптомов: тошнота, рвота, чувство неустойчивости, шумы в ушах, головные боли.
  • Извитость артерии петлеобразная – койлинг. На артерии образуются петли. В этом случае не возникает резкий перегиб, но сила тока крови на этом участке замедляется, в некоторых случаях значительно, причем симптоматика развивается внезапно и непредсказуемо. Приступы зависят от уровня АД, положения больного и других косвенных причин.

    Симптомы и выявление патологической извитости сонных артерий

  • Разной интенсивности упорные головные боли;
  • Шумы и звон в ушах, тяжесть в голове;
  • Мелькание мушек перед глазами, кратковременные обмороки
  • Периодические нарушения координации и равновесия;
  • Периодически возникающий парез верхних конечностей, возможно нарушение речи.
  • Диагностика заболевания затрудняется тем, что симптомы извитости сонных артерий схожи с другими сосудистыми заболеваниями: инсультами, атеросклеротическими поражениями сосудов

    Для обследования больного применят современные способы для установления диагноза: радиоизотопное и дуплексное сканирование. В основе этих методов — ультразвуковая диагностика и эхосканирование. На более поздних стадиях рентгеноконтрастная ангиография также дает хорошие результаты в определении характера деформации сосуда. Определенная комплексными диагностическими методами гемодинамически значимая извитость ВСА служит основанием для оперативного вмешательства.

    Лечение извитости сонных артерий

    Патологическую извитость артерий можно излечить только хирургическим способом. В случае, когда выявляется извитость хода ВСА со значительным нарушением гемодинамики, принимается решение о проведении операции. Это сложная операция проводится в специализированных сосудистых центрах хирургами, имеющими опыт в проведении подобных вмешательств.

    Сосуд расправляется, в этом случае его участок, подвергшийся стенозу или пораженный атеросклерозом (бляшками), укорачивается, чем восстанавливается проходимость артерии. В некоторых случаев операции на ВСА могут оказаться несложными, в других может потребоваться протезирование участка сосуда. Эту операцию проводят при обширном поражении сонной артерии.

    В подавляющем большинстве случаев после оперативного вмешательства симптомы кислородного голодания мозга исчезают бесследно. Риск для жизни больного при этом минимальный, но для достижения хорошего эффекта от операции следует точно установить причину недуга и обосновать связь извитости артерий с нарушением мозгового кровообращении. Когда установлено, что извитость ВСА не является основной причиной НМК, проводится консервативное комплексное лечение, больные состоят на диспансерном учете под наблюдением врача.

    Профилактика заболеваний сонных артерий

    Для предотвращения развития патологических изменений в строении стенок сонных артерий необходимо:

  • Контролировать уровень холестерина в крови, исключить из рациона жирную, копченую, соленую пищу;
  • Следует отказаться от вредных привычек, в частности, от курения, поскольку никотин отрицательно воздействует на стенки сосудов, вызывает их склерозирование и стеноз;
  • Нужно контролировать массу тела, приветствуются умеренные регулярные физические нагрузки;
  • Противопоказана мануальная терапия, поднятие тяжестей, резкие движения головой и профессиональные занятия спортом.

Источник: volynka.ru

Виды заболевания

Выделяют следующие виды патологической извитости сонных и позвоночных артерий:

  • удлинение артерии. Наиболее часто встречается удлинение внутренней сонной или позвоночной артерии, которое приводит к образованию изгибов по ходу сосуда. Удлиненная артерия редко причиняет беспокойство и нередко обнаруживается лишь при случайном исследовании. С возрастом эластичность артериальной стенки меняется, и изгибы артерии могут стать перегибами, с развитием нарушений мозгового кровообращения;
  • кинкинг — перегиб артерии под острым углом. Кинкинг может быть врожденным, но также появлению перегибов может способствовать артериальная гипертония или прогрессирующий атеросклероз во внутренней сонной артерии. Кинкинг сонной артерии проявляется преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При кинкинге позвоночной артерии развивается вертебрально-базилярная недостаточность (обратимое нарушение функций мозга, вызванное недостатком кровоснабжения);
  • койлинг — образование петли сонной или позвоночной артерии, ведущее к значительным изменениям кровотока  в ней. Характер изгибов при койлинге может изменяться, в зависимости от положения тела, артериального давления. Кровоток принимает хаотичный характер, что приводит к снижению давления крови после петли и, соответственно, к снижению кровоснабжения мозга.

Симптомы

Симптоматика патологической извилистости сонных и позвоночных артерий разнообразна. Наиболее часто встречаются следующие признаки:

  • так называемые транзиторные ишемические атаки (временные сбои кровоснабжения), сопровождающиеся временным параличом верхних конечностей, нарушениями речи, временной слепотой;
  • шум в голове, головокружения;
  • приступы мигрени;
  • нарушения координации движений, падения без потери сознания;
  • короткие обмороки.

Диагностика и лечение

Диагностика патологической извитости сонных и позвоночных артерий осуществляется с помощью эхосканирования с ультразвуковой допплерографией и спектральным анализом полученного сигнала. В стадии, когда симптомы патологической извитости сонных и позвоночных артерий принимают уже явный характер, используется также рентгеноконтрастная ангиография.

Лечение патологической извитости сонных и позвоночных артерий осуществляется путём хирургического вмешательства в условиях стационара. Подобная операция обычно длится недолго и способствует эффективному излечиванию патологии в 99% случаев. Более длительного лечения могут потребовать гипертоническая болезнь и атеросклероз, в случае, если эти заболевания послужили причиной развития патологической извитости сонных и позвоночных артерий.

Источник: www.mediccity.ru

По эпидемиологическим данным, частота инсультов в различных регионах мира колеблется от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год. В России этот показатель составляет до 3 случаев на 1000 населения в год, являясь одним из самых высоких в мире. Хорошо известно также, что инсульт занимает 3-е место после инфаркта миокарда (ИМ) и онкологических заболеваний среди причин смерти [5]. Среди всех видов инсультов преобладают ишемические поражения мозга. По данным международных мультицентровых исследований [9], соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет 5:1. В большинстве случаев (60-65%) в основе ишемического инсульта (ИИ) лежит экстракраниальная каротидная патология (ЭККП). Атеросклероз артерий каротидной системы является причиной ИИ у 80 этих больных [6, 14].

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (ПИ ВСА) является второй по частоте причиной развития симптомов сосудисто-мозговой недостаточности (СМН), уступая лишь атеросклеротическому поражению брахицефальных артерий (БЦА) [12].

Последствия ИИ катастрофические — 80% больных остаются инвалидами, летальность в остром периоде составляет 29-38%, к концу первого года достигает 59% [16]. У пациентов с ИИ риск его рецидива в течение первых 30 дней составляет от 5 до 20% (факторы риска: выраженный стеноз, ПИ, нестабильная бляшка, флотирующий тромб) [4]. При развитии повторного инсульта нетрудоспособными остаются 40-69% пациентов, 16-55% погибают и только у 2-12% происходит восстановление. Все это обусловливает чрезвычайную актуальность профилактики повторного инсульта [3, 7].

ВСА, как правило, имеют прямолинейный ход и эффективно осуществляют транспорт крови в дистальные отделы сосудистого русла. Тем не менее ВСА могут принимать изогнутую форму по причине неправильного эмбрионального развития или приобретенной патологии [22, 27].

Врожденные деформации сонных артерий (СА) чаще являются следствием дизэмбриогенеза. Нарушения формирования сосудистой стенки, возможно, генетически детерминированные, нередко сочетаются с извитостями позвоночных артерий, клапанными пороками (КП), врожденными аневризмами церебральных сосудов (АЦС) [10]. Такие изменения в участке ПИ являются ответной реакцией на механическую травматизацию, созданную аномальным кровотоком. В интиме отмечается неравномерное гиперплазирование и фиброзирование, пропитывание липидами с развитием атеросклеротического процесса на фоне нестабильности и конфигурационной аномалии кровотока [15].

По данным разных авторов [1, 2, 8, 13, 19, 29], в 15-40% случаев атеросклеротическое поражение ВСА сочетается с ее ПИ, что значительно повышает риск развития острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).

Накоплен немалый опыт, но все еще существуют разногласия в определении оптимального алгоритма обследования и показаний к операции при ПИ ВСА [11].

Несмотря на очевидные успехи, достигнутые в реконструктивной хирургии экстракраниальных артерий (ЭКА), остается достаточно много нерешенных вопросов.

На сегодняшний день в мире не проведено ни одного многоцентрового рандомизированного исследования, которое бы позволило сформулировать единый стандарт обследования и лечения пациентов с ПИ ВСА. Поэтому вопрос о показаниях и выборе метода хирургического лечения до сих пор остается спорным и решается индивидуально каждым хирургом на основании накопленного опыта.

Цель нашего исследования — выбор оптимального метода хирургического лечения у пациентов с изолированной ПИ ВСА, а также в сочетании со стенозом.

В работе анализируется опыт хирургического лечения 60 больных (21 мужчина и 39 женщин, средний возраст пациентов — 59±3 года) с ПИ ВСА, находившихся в отделении хирургии сосудов ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского». У 46 (77%) больных ПИ ВСА носила двусторонний характер, у 14 (23%) извитость локализовалась с одной стороны. У этой же группы больных извитость+стеноз (стеноз более 60%) выявлена у 1/3 больных.

При оценке степени извитости мы пользовались классификацией H. Metz в модификации Weibel и Fields. Выделено три вида ПИ ВСА: tortuosity (извитость) — С- и S-образные удлинения СА; kinking (перегиб) — под углом 90°, coiling (петлеобразование) — удлинение артерии в виде петли или спирали [24, 28].

Всем пациентам выполняли УЗ-сканирование брахицефальных ветвей (БЦВ) дуги аорты (ДА) с оценкой формы извитости и гемодинамическими показателями в зоне деформации артерии. При помощи цветового дуплексного сканирования (ЦДС) определяли форму извитости, расстояние от устья ВСА до начала изгиба, тип кровотока и его скоростные характеристики на всем протяжении С.А. Измерение показателя линейной скорости кровотока (ЛСК) проводили в 3 точках: в проксимальном сегменте по отношению к извитому участку артерии, в месте наиболее выраженной ангуляции и в дистальном сегменте по отношению к деформированному участку ВСА. Также определяли градиент скорости кровотока (отношение максимальной ЛСК на высоте изгиба к ЛСК до уровня деформации артерии).

Также выполняли транскраниальное допплерографическое (ТКДГ) мониторирование кровотока по средней мозговой артерии (СМА) в покое до оперативного вмешательства. Проводился интраоперационный мониторинг кровотока по СМА в течение всей операции для определения целесообразности использования временного внутрипросветного шунта (ВВШ). Показанием для его использования было снижение ЛСК по СМА менее 0,4 м/с или менее 50% от исходного показателя при проведении пробы на толерантность больного к пережатию ВСА во время операции [17].

При закрытых темпоральных акустических окнах приходилось прибегать к инвазивной процедуре определения ретроградного давления в ВСА (показанием для использования ВВШ было снижение ретроградного давления ниже 40 мм рт.ст.).

Для уточнения взаиморасположения СА, получения визуальных данных о пространственном расположении ПИ ВСА (по отношению к щитовидному хрящу, подъязычной кости, углу нижней челюсти), для определения степени и характера атеросклеротического поражения применяли диагностический метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Также проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга (ГМ) с контрастированием интракраниальных артерий, позволявшую также адекватно оценить наличие ишемических очагов в ГМ и состояние виллизиева круга.

Любая конфигурационная аномалия сосуда (в данном случае ПИ ВСА) начинается с дегенеративных изменений в стенке сосуда. В связи с этим всем пациентам проводили послеоперационное патогистологическое исследование резецированных деформированных участков ВСА. Использовали методы окраски по Ван-Гизону, окраска резорцин-фуксином, окраска гематоксилином и эозином.

Все пациенты осмотрены кардиологом, неврологом с оценкой исходного неврологического статуса, а также по результатам проведенного ЦДС сосудов глаза консультированы офтальмологом.

По классификации СМН А.В. Покровского [6], асимптомных больных было 5 (8%), с транзиторными ишемическими атаками в анамнезе — 29 (48%), с явлениями хронической СМН — 10 (17%), перенесенным инсультом и оставшимся неврологическим дефицитом -16 (27%) больных. Исходно у 17 (28%) обследуемых был выявлен глазной ишемический синдром (ГИС), у 3 из них (18%) диагностирована острая форма ГИС. Сопутствующая гипертоническая болезнь (ГБ) наблюдалась более чем у 70% больных. При классификации больных в зависимости от деформации с S-образной извитостью было 14 (23%) больных, с С-образной — 3 (5%), с кинкингом — 18 (30%), с койлингом — 5 (8%), извитость+стеноз — 20 (33%).

Показаниями к хирургической коррекции деформации ВСА помимо наличия клиники СМН служила инструментально подтвержденная гемодинамически значимая ПИ ВСА. С целью определения компенсаторных возможностей ГМ методом ТКДГ определяли церебральный перфузионный резерв (ЦПР) ГМ. В 86% случаев коэффициент реактивности (КР) был менее 1. Критерием отбора пациентов с ПИ ВСА для хирургического лечения служил градиент скорости ЛСК более 2 и наличие турбулентного кровотока в участке извитости артерии, выявленные методом УЗДС. Асимптомные больные с доказанной гемодинамически значимой ПИ ВСА оперированы в качестве первого этапа перед реваскуляризацией артерий нижних конечностей (НК) по поводу хронической ишемии, и/или наличие эмбологенно опасной (изъязвленной) атеросклеротической бляшки (АСБ) служило показанием к операции. При выявлении стенотического поражения каротидной бифуркации оценивался характер бляшки, ее эмбологенность. Из 20 пациентов со стенозом и извитостью гетерогенная гипоэхогенная АСБ была выявлена у 2 (14%) больных, у 12 (86%) диагностирована гетерогенная гиперэхогенная АСБ, причем у 8 (67%) из них АСБ была неровная и изъязвленная.

Хирургический доступ к СА производился путем разреза по внутреннему краю кивательной мышцы. Объем доступа определялся в зависимости от уровня расположения извитости, стандартный осуществляли в 82%, с пересечением брюшка m. digastricus — в 15%, с перевязкой a. occipitalis — 3%. Удаленность деформации ВСА от бифуркации при койлинге и кинкинге (Ме 3,1 см) была достоверно больше, чем при извитости (Ме 2,2).

В зависимости от метода выбора хирургической техники больные были разделены на 2 группы: 1-ю составили 36 (60%) пациентов, которым выполняли резекцию ВСА с низведением устья, во 2-й группе выполняли протезирование ВСА у 8 (13%) пациентов и ЭЭ с резекцией ПИ ВСА и низведением устья у 16 (27%) (табл. 1).

Извилистость сосудов шеи
Таблица 1. Методы реконструкции в зависимости от формы ПИ ВСА

Методика резекции ВСА с низведением устья является оптимальной при локализации извитости в проксимальном или среднем участке артерии. Существует ряд преимуществ данной операции: восстановление просвета артерии с созданием широкого устья циркулярным швом, не приводящим к его стенозированию в отдаленном послеоперационном периоде; при сочетании ПИ со стенозированием устья ВСА возможна одновременная ликвидация извитости и стеноза артерии и наложение анастомоза с менее измененной артерией [5]. Еще 2 (3%) больным с критическим стенозом ипсилатеральной подключичной артерии и постоянным стилл-синдромом помимо резекции ПИ ВСА было выполнено сонно-подключичное шунтирование синтетическим протезом. При невозможности адекватно расправить ротированную ВСА из-за выраженных фиброзно-дегенеративных изменений стенки артерии, наличия микроаневризм и в случае, когда диаметр сосуда менее 5 мм, проводили протезирование ВСА. Показанием к протезированию ВСА в 3 случаях послужила дистально расположенная деформация с наличием дегенеративных изменений артерии и/или диастаз ткани после резекции П.И. Еще 3 больным выполняли протезирование ВСА вследствие травматизации стенки артерии. Выбор метода протезирования 2 больным был связан с наличием пролонгированного (тандемного) стеноза до уровня 2-го колена извитости. При протезировании артерии применяли протезы из политетрафторэтилена (ПТФЭ) диаметром 6 мм. Средняя длина резецированного сегмента извитой артерии составила 1,25 см. При гистологическом анализе резецированного участка ВСА фибро-мускулярная дисплазия была выявлена у 35% больных, в остальных случаях морфологическим диагнозом был атеросклероз в различных стадиях проявления. Время пережатия ВСА колебалось от 14 до 45 мин, Ме 19,7 мин. Причем 10 (17%) больных оперированы в условиях ВВШ. С целью решения вопроса о постановке ВВШ у 24 (40%) больных мониторинг мозговой гемодинамики осуществляли с помощью ТКДГ, у 33 (55%) измеряли ретроградное АД в ВСА, у 3 (5%) больных ориентировались на данные ЭЭГ. Среднее время постановки шунта составило 2 мин 30 с, извлечения  — 2 мин 36 с. Продолжительность операции варьировала от 65 до 155 мин, Me 95 мин (табл. 2).

Извилистость сосудов шеи
Таблица 2. Характеристика групп больных до операции

При анализе непосредственных результатов выявлено, что в 1-й группе купирование неврологической симптоматики удалось добиться у 28 (78%) больных, тогда как во 2-й положительную динамику регистрировали у 15 (62%) пациентов. Все больные с СМНI степени (СМНI) обеих групп оставались асимптомными. Из-за отсутствия появления клиники неврологического дефицита результат расценивался как улучшение. У 17 (94%) пациентов 1-й группы с преходящими нарушениями кровообращения ГМ явления транзиторных ишемических атак (ТИА) купировались по сравнению с 7 (64%) 2-й группы. У 4 больных 1-й группы с исходной хронической сердечно-мозговой недостаточностью (ХСМН) отмечали купирование общемозговой симптоматики. Во 2-й группе улучшения удалось добиться у 1 (50%) пациента c СМНIII. В связи с невозможностью больных с СМНIV с положительным эффектом после операции отнести к асимптомной группе 5 (55%) больных 1-й группы с инсультом в анамнезе перешли в группу СМНIII, во 2-й группе — 2 (29%). На 7-е сутки после операции оценивали показатели гемодинамики в оперированной ВСА. У больных обеих групп отмечали значительное улучшение в виде уменьшения ЛСК в зоне реконструируемой деформации в 1-й группе до 1,0±0,2 м/с по сравнению с исходной 1,78±0,16 м/с и во 2-й группе: 1,69±0,12 по сравнению с 0,78±0,14 (p>0,05). У 27 (75%) пациентов 1-й группы в зоне реконструкции ВСА диагностирован ламинарный тип кровотока, во 2-й группе только у 13 (54%) больных. В ближайшем послеоперационном периоде инсультов и смертей в обеих группах не было. У 1 (4%) больной 2-й группы выявлен тромбоз, без клинических проявлений неврологического дефицита. В 1-е сутки у 2 (5%) больных 1-й группы и у 1 (4%) 2-й группы отмечали кровотечение из области послеоперационной раны, что потребовало проведение ревизии и дополнительного гемостаза. У 3 (8,3%) больных 1-й группы наблюдали клинику периферической нейропатии черепно-мозговых нервов (ЧМН), тогда как во 2-й группе — у 7 (29,2%), у 3 (43%) больных нейропатия носила постоянный характер (табл. 3).

Извилистость сосудов шеи
Таблица 3. Результаты хирургического лечения, n (%)

В результате хирургического лечения у 11 (100%) больных с глазным ишемическим синдромом (ГИС) 1-й группы отмечали купирование офтальмологической симптоматики, во 2-й группе регресса удалось добиться лишь у 4 (66%) пациентов (p<0,05). У 1 (4%) пациентки 2-й группы с СМН II степени через 1,5 года после операции на фоне гипертонического криза диагностирован геморрагический инсульт, приведший к смерти. Еще у 2 (8,3%) больных этой же группы был диагностирован тромбоз синтетического протеза ВСА. У 1 больной тромбоз выявлен на 5-е сутки после операции, связанный, по-видимому, с ошибкой в технике наложения анастомоза (стенозирование дистального анастомоза). У 2 пациентов на фоне самостоятельной отмены пероральных антикоагулянтов тромбоз протеза выявили через 6 мес. При этом оба пациента оставались асимптомными (табл. 4).

Извилистость сосудов шеи
Таблица 4. Сравнительная характеристика больных 1-й и 2-й групп до и после операции, n (%)

При анализе непосредственных результатов проведенных операций достоверных отличий по динамике СМН и скоростных характеристик в реконструированной ВСА выявлено не было (p>0,05). Во 2-й группе показатель «инсульт+летальность от инсульта» был выше (р<0,05). Тромбоз зоны реконструкции ВСА достоверно чаще развивался (p<0,05) после протезирования ВСА (8%) по сравнению с резекцией ВСА с низведением устья (0%) и ЭЭ с резекцией ПИ ВСА и низведением устья (0%). Время пережатия ВСА и продолжительность операции достоверно дольше было во 2-й группе (p<0,05). После протезирования отмечалась большая частота повреждения ЧМН (10%), тогда как при других методах реконструкций — не более 5% (см. табл. 4).

Полученные результаты хирургического лечения ПИ ВСА показывают, что при выборе метода операции предпочтение следует отдавать резекции ПИ ВСА с низведением устья. Протезирование ВСА сопровождается достоверно большей частотой осложнений. Следовательно, данная методика должна проводиться при наличии абсолютных показаний и лишь в тех случаях, когда другие методы реконструкций сопровождаются более высоким риском осложнений. При сочетании ПИ и стеноза ВСА оптимальным методом хирургического лечения является ЭЭ с резекцией ПИ ВСА, что позволяет визуализировать дистальный конец бляшки и выполнить эндартерэктомию «на нет».

Конфликт интересов отсутствует.

Источник: www.mediasphera.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.