Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей

Лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей

Лечебная схема при поверхностном тромбофлебите должна состоять из комплекса мер, включающих медикаментозное и хирургическое воздействие.

Основные цели лечения – это быстрое воздействие на участок с тромбом, снятие воспалительного процесса, предупреждение прогрессирования заболевания.

Медикаментозное лечение допустимо только при ограниченном процессе. Однако и здесь необходимо наблюдение хирурга. Назначаются лекарства для улучшения кровотока, устранения воспалительной реакции, стабилизации гемостаза.

Важный терапевтический принцип состоит в обеспечении пораженной конечности покоя: показано соблюдение нестрогого постельного режима и периодическое приподнимание конечности. В 1-2 сутки на воспаленную область прикладывают лед.

После купирования острого периода рекомендуется бинтовать ногу эластичным бинтом или использовать компрессионные чулки.

Если лечение не дает эффекта на протяжении 2-х недель, то пациента госпитализируют.

Для устранения воспалительных явлений и облегчения состояния при поверхностном тромбофлебите используют препараты с противовоспалительной, антигистаминной и спазмолитической активностью, никотиновую кислоту, средства на основе конского каштана, а также медикаменты, избавляющие от венозного застоя (аспирин, реопирин, троксевазин, венорутон, анавенол и пр.). При присоединении инфекции показаны антимикробные и сульфаниламидные средства.

Ускорить рассасывание кровяных сгустков можно при помощи мазей. Мазь при тромбофлебите поверхностных вен оказывает местное действие, которое в большинстве случаев является довольно эффективным:

• Мазь гепариновая обладает антивоспалительным и антиотечным действием, предотвращая тромбообразование. Её используют до 3-х раз в день, осторожно втирая в кожу над пораженным участком.
• Крем Кетонал – это нестероидный антивоспалительный препарат, помогающий устранить отечность, боль и воспалительную реакцию. Для лечения достаточно негусто наносить крем (примерно 2 см) до 3-х раз в сутки в течение 14 дней.
• Гель Лиотон (Гепатромбин) наносится по ходу пораженной вены 2 раза в сутки. Можно чередовать с Кетонал-кремом. Лиотон препятствует проникновению жидкости в ткани, понижает сворачиваемость крови и устраняет признаки воспаления.

Если на коже в месте поражения появились признаки нарушения трофики тканей (например, трофические язвы), то уместно использовать такие наружные препараты, как Левомиколь или мазь Вишневского.

Консервативное лечение может успешно дополняться физиотерапией, но только после устранения острого воспалительного процесса. Как правило, пациентам рекомендуют использование магнитотерапии, гирудотерапии, диадинамических токов.

Если терапевтическим выбором пациента становится гомеопатия, то специалисты советуют до устранения признаков заболевания принимать трижды в день за полчаса до приема пищи такие препараты:

• на начальном этапе лечения «Гамамелис 3», «Эскулюс 3», «Арника 12»;
• при стабилизации состояния нужно продолжить лечение «Гамамелис 12», «Эскулюс 12», «Арника 30».

При выраженном венозном застое дополнительно можно принимать гомеопатическое средство «Пульсатилла 4».

Народное лечение поверхностного тромбофлебита

• Капустный компресс помогает снять воспаление и снизить местную температуру. Берут лист белокочанной капусты и слегка отбивают молоточком, немного смазывают подсолнечным маслом и прикладывают на пораженный участок на ночь, под повязку. Утром компресс снимают и вытирают кожу чистой влажной салфеткой.
• Лист коланхоэ заживляет и восстанавливает ткани, тонизирует сосуды, устраняет воспалительный процесс. Лист коланхоэ перемалывают через мясорубку, заливают таким же количеством хорошей водки, настаивают 1 неделю. Фильтруют и используют для натираний ног в месте поражения. Курс лечения – не меньше одного месяца.


• Компресс из папоротника, богатого эфирным маслом, останавливает развитие воспалительной реакции. Листья папоротника перемалывают и смешивают с таким же количеством простокваши. Массу наносят на салфетку и прикладывают к пораженному участку, прикрыв сверху пленкой и наложив повязку. Оставляют на ночь. Длительность лечения – 4 дня. При необходимости можно повторить, выдержав перерыв в 3 суток.
• Яблочный уксус укрепляет стенки сосудов и понижает сворачиваемость крови. Одну столовую ложку уксуса разводят в 200 мл воды и прибавляют 1 ст. ложку меда. Напиток выпивают по 100 мл до приема пищи с утра и вечером. Яблочный уксус с водой (50 мл уксуса на 200 мл воды) применяют для смазывания кожных покровов в месте поражения, до 5 раз в сутки.

Также может использоваться лечение травами:

• Готовят смесь на основе 20 г березовой коры, столько же дубовой коры, столько же семени конского каштана, 50 г хвоща полевого, 10 г листа малины, 30 г корневища ревеня, 30 г бессмертника. На 2 столовые ложки смеси берут ½ литра воды, варят 5 минут и остужают. Принимают по 200 мл трижды в сутки, на протяжении двух недель. При необходимости лечение повторяют, выдержав промежуток в 1 месяц.
• Принимают настойку конского каштана (можно приобрести готовую в аптеке, либо сделать самостоятельно). Берут кожицу конского каштана (50 г), заливают ½ литра водки и настаивают 14 суток. Готовую настойку употребляют по 35 капель (разводят в 50 мл воды) за полчаса до приема пищи трижды в день. Продолжают лечение на протяжении 20 дней. Далее можно сделать перерыв 1 неделю и снова вернуться к лечению.


• Готовят лекарство из репчатого белого лука с медом. Выдавливают луковый сок (1 стакан) и смешивают с 1 стаканом натурально меда. Смесь выдерживают трое суток при обычной температуре, далее помещают в холодильник на 10 суток. Принимают лекарство по 1 ст. л. за полчаса до приема пищи трижды в день. Длительность лечения – 1 месяц, с перерывом в одну неделю.

[21], [22], [23], [24], [25]

Оперативное лечение поверхностного тромбофлебита

Оперативное вмешательство – это наиболее эффективный способ вылечить тромбофлебит. Выбор типа операции проводится индивидуально: может быть выбран метод очистки сосуда от сгустка крови, либо радикальный метод по удалению отрезка вены.

Показаниями к назначению оперативного лечения являются:

• вероятность тромбоэмболии;
• продвижение сгустка по восходящему пути;
• локализация тромба в большой или малой подкожной вене;
• вероятность миграции тромба в глубокие сосуды;
• варикозное расширение вен.

Наряду с показаниями, существует также ряд противопоказаний к операции:

• старческий возраст;
• декомпенсация сердечной деятельности, тяжелые легочные патологии;
• период вынашивания ребенка;
• склонность к аллергии на средства, используемые в анестезии.

При тромбофлебите могут проводиться щадящие и радикальные операции: одни из них направлены на предупреждение осложнений и облегчение течения заболевания, а другие – на полное устранение проблемы.

1. Операция тромбэктомии – это удаление тромба при помощи специального катетера, вводимого внутрь вены. Проводится под местной анестезией.
2. Операция по перевязке большой подкожной вены (кросэктомия) – представляет собой перевязку и отсечение венозного сосуда, с использованием местной анестезии.
3. Операция по удалению большой или малой подкожной вены при помощи специального металлического зонда называется методом Бебкокка и считается довольно травматичной. Иногда она может привести к воспалительным процессам и потере чувствительности в пораженной зоне.
4. Операция по инверсионному стриппингу представляет собой удаление всей вены путем выворачивания её наружу. Применяется по отношению к венам, диаметр которых не превышает 10 мм.
5. Метод интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации – это введение в пораженную вену специальной жидкости, которая разрушает и склеивает сосудистые стенки. Применяется для вен диаметром менее 8 мм.

Источник: ilive.com.ua

Этиопатогенез

Воспаление венозной стенки может развиваться под воздействием всевозможных эндо- и экзогенных патогенных факторов.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

– аллергический флебит, который развивается как следствие аллергической реакции и имеет тенденцию к хроническому доброкачественному течению;

– болевой флебит, наиболее часто остро возникает после родов и поражает венозные сосуды ног, характеризуется интенсивными болями;

– мигрирующий флебит, преимущественно развивается у мужчин молодого возраста с поражением поверхностных вен верхних и нижних конечностей, иногда с вовлечением в патологический процесс артериальных сосудов, имеет склонность к продолжительному и рецидивирующему течению;

– церебральный флебит, наиболее часто возникает при воздействии инфекционного агента и развивается с поражением вен головного мозга;

– пилефлебит, или воспаление воротной вены печени, развивается как результат воспалительных процессов в брюшной полости, как осложнение острого аппендицита. В просвете вены практически всегда формируются мягкие гнойные тромботические массы, стенка вены подвергается некрозу. Процесс некроза распространяется на ветви печеночной вены, что сопровождается гибелью больших участков печени;

– флебит инфекционной этиологии – может возникнуть в любом венозном сосуде организма человека;

– асептический флебит – возникает вследствие механического раздражения внутренней оболочки венозного сосуда длительно находящимся в вене катетером, быстрого введения концентрированных гипертонических растворов, после введения агрессивных наркотических средств.

 

Наиболее часто флебиты нижних конечностей развиваются при варикозном расширении вен, следующую позицию по распространенности занимают флебиты, которые возникают как осложнение абсцессов, инфицированных ран или инфекционных заболеваний.

Воспаление венозной стенки может быть спровоцировано всевозможной инфекцией, но все же причиной воспаления наиболее часто является стафилококк.

Флебит может развиваться после химического ожога вены в результате случайного или преднамеренного внутривенного введения агрессивных химвеществ.

 

Клиническая картина

В зависимости от глубины поражения венозной стенки выделяют:

– перифлебит – воспаление преимущественно наружного слоя вены, распространяется от рядом расположенных тканей;

– эндофлебит – отличается относительно изолированным поражением внутреннего слоя вены, возникающем при ее травматизации или при быстром вливании раздражающих веществ, концентрированных растворов;

– панфлебит – воспаление распространяется на все слои венозной стенки и относится к одному из тяжелых поражений вен.

При остром флебите подкожной вены вена становится болезненной и уплотненной, кожа над ней гиперемирована, появляется локальная гипертермия. Довольно часто на коже появляются красные полосы по ходу воспаленных вен, имеющие вид тяжей.

В отдельных случаях наблюдается ухудшение общего состояния и нарастание температуры тела.

Хронический флебит поверхностных вен протекает со стертыми клиническими проявлениями и рецидивирующим течением.

Острый флебит глубоких вен отличается нарастанием температуры тела, болью и отеком в области воспаления или всей пораженной конечности. Кожные покровы пораженной конечности становятся молочно-белыми, при этом уплотнение кожных покровов не возникает.

Церебральный флебит отличается возникновением головной боли, артериальной гипертензии, неврологической симптоматики, которая имеет зависимость от области расположения венозных сосудов.

 

Пилефлебит (флебит воротной вены печени) отличается выраженной симптоматикой гнойной интоксикации. Общее состояние больного резко ухудшается, развивается общее недомогание, рвота, не приносящая облегчения, головная боль, приступообразные режущие боли в правом подреберье, нарастает желтушное окрашивание кожных покровов и иктеричность склер. Регистрируется гектическая лихорадка, которая сопровождается профузным потоотделением и выраженным ознобом.

Вялотекущее течение пилефлебита может наблюдаться при интенсивной антибиотикотерапии и сопровождаться синдромом Киари (увеличение размеров печени и селезенки, скопление жидкости в брюшной полости).

В периферической крови нарастает скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз с выраженным нейтрофилезом и смещением лейкоцитарной формулы влево. Биохимический анализ крови подтверждает нарушение функциональных печеночных проб, в моче – желчные пигменты.

Болезнь зачастую характеризуется тяжелым течением и угрозой смертельного исхода.

 

Флебит вен полового члена сопровождается появлением резких болей, половой член становится синюшным и отечным, при интенсивном отеке не исключается возникновение нарушения мочеиспускания.

 

Осложнения

В результате флебита довольно часто развивается тромбофлебит. Возникает опасность тромбоза пораженной вены.

В отдельных случаях флебит воротной вены может перейти в хроническое течение и спровоцировать печеночную или почечную недостаточность.

Тромбофлебит глубоких вен в остром периоде болезни может сопровождаться тромбоэмболией легочной артерии и, в конечном итоге, привести к смертельному исходу, а в дальнейшем, при хронизации процесса – к формированию хронической венозной недостаточности.

При флебите имеется большая опасность возникновения гнойных инфекционных осложнений (абсцедирование, флегмона).

 

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз флебита устанавливается на основании клинической симптоматики заболевания. Из аппаратных методов диагностики применяется дуплексное сканирование или ультразвуковая допплерография (в зависимости от области расположения патологического процесса). В более сложных случаях и для дифференцировки заболевания проводят магнитно-резонансную томографию, трансумбликальную портогепатографию, при помощи которой дополнительно можно получить, а затем исследовать содержимое портальной вены при пилефлебите.

Дифференциальную диагностику флебитов проводят с воспалительными и инфекционными заболеваниями в зависимости от анатомической области возникновения флебита.

К примеру, пилефлебит необходимо дифференцировать с тромбозом и эмболией сосудов брыжейки, абсцессом, гепатитом, брюшным тифом и паратифом, сыпным тифом, сепсисом, болезнью Киари. Церебральный флебит дифференцируют с внутричерепными инфекционными заболеваниями, арахноидитом, энцефалитом, менингитом, абсцессом головного мозга.

 

Лечение

При флебите рекомендуется проведение системной консервативной фармако- и физиотерапии.

В более сложных случаях лечение флебита подкожных вен проводит флеболог в поликлинических условиях. При флебитах иных локализаций лечение должно проводиться в стационарных условиях.

При воспалении печеночной воротной вены первоочередные мероприятия направлены на выявление и устранение источника инфекции, осуществляется интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Пораженной конечности в обязательном порядке необходимо предоставить достаточный покой и возвышенное положение.

Больному назначаются фармпрепараты улучшающие трофику венозной стенки и нормализующие реологические свойства крови. Осуществляются нестероидная локальная и системная противовоспалительная фармакотерапия, физиотерапевтические методики лечебного воздействия.

После устранения острого воспалительного процесса или обострения хронического флебита нижних конечностей рекомендуется использование противоэмболического белья, гольф или эластичных бинтов.

В случае осложнения тромбоэмболией проводится оперативное лечение.

 

Прогноз

Прогноз при пилефлебите, церебральном флебите неблагоприятный. Смертность при пилефлебите превышает 90%.

 

Профилактика

Профилактические мероприятия всегда имеют зависимость от места возникновения флебита. Рекомендуется неукоснительно выполнять методику внутривенного ведения фармпрепаратов, своевременно выявлять и проводить лечение гнойничковых заболеваний кожи, воспалительных процессов и на первый взгляд незначительных инфицированных травм.

Необходимо исключить факторы, приводящие к спазму сосудов (курение, переохлаждение ног), в особенности лицам, которые уже перенесли данное заболевание.

 

Тромбофлебит 

Тромбофлебит – это воспалительный процесс, развившийся в венозной стенке с формированием в просвете вены тромботических масс различной плотности, которые полностью или частично перекрывают просвет вены.

 

В настоящий период времени сохраняется достаточно высокий уровень тромботического поражения вен, особенно вен нижних конечностей.

Тромботическое поражение вен или венозный тромбоз – понятие, в которое включены такие формулировки как «тромбоз глубоких вен» и «тромбофлебит поверхностных варикозно расширенных вен».

 

Эпидемиология

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей ориентировочно составляет 160 эпизодов на 100000 взрослого населения

 

Этиопатогенез

При сочетании неблагоприятных обстоятельств тромбофлебит может возникнуть в венах различной локализации, но наиболее часто патологический процесс развивается в сосудах нижних конечностей.

Тромбофлебит в преобладающем большинстве случаев развивается в варикозно расширенных поверхностных венах. Приблизительно в 10% эпизодов в патологический процесс вовлекаются глубокие вены.

Для развития тромбофлебита необходимо сочетание нескольких патогенных факторов:

– снижение скорости кровотока;

– изменение состава крови;

– повреждение стенки венозного сосуда;

– нервно-трофические или эндокринные нарушения;

– аллергические реакции;

– наличие инфекции.

Необходимо учитывать, что присутствие одного из факторов тромбообразования не всегда сопровождается появлением кровяных сгустков внутри сосуда, каждый из факторов отличается различной выраженностью тромбогенного эффекта.

Наиболее значимым фактором тромбообразования считается дисбаланс в свертывающей системе, который, в свою очередь, непосредственно зависит от большинства иных тромбообразующих факторов (первичные гиперкоагуляционные состояния, онкологические заболевания, затрудняющие венозный отток, травмы, беременность и период после родов, применение оральных контрацептивов).

Тромбофлебит зачастую развивается у пациентов с варикозным расширением вен, геморроем, новообразованиями, после инвазивных манипуляций на органах малого таза, в случаях продолжительной катетеризации вен и неудовлетворительного ухода за установленным венозным катетером, ранениях и травмах, внутривенных введениях антибиотиков или концентрированных растворов, иных фармсредств.

В нижних конечностях первично-тромботические массы начинают образовываться, по большей части, в пространствах под венозными клапанами в области икроножных мышц и в местах слияния вен, где изменения в свертывающей системы крови усиливаются из-за естественного замедления кровотока на этих участках.

После образования кровяного сгустка активизируются механизмы острого и хронического воспаления в венозной стенке и непосредственно в сгустке, что становится причиной увеличения, организации тромба и в дальнейшем – реканализации тромботических масс.

Основную роль в активизации данного процесса играют P- и E-селектины.

 

Клиническая картина

Тромбофлебит может иметь острое или хроническое течение. Если при впервые возникшем остром тромбофлебите пациент не получал квалифицированного лечения, возникает большая опасность того, что заболевание приобретет хроническое рецидивирующее течение.

Довольно часто острый тромбофлебит даже при своевременном и адекватном лечении может перейти в хроническое течение.

По характеру патологического процесса различают негнойный и гнойный тромбофлебит.

Острый тромбофлебит в системе поверхностно расположенных вен наиболее часто развивается в варикозно расширенных венах верхней трети голени и нижней трети бедра. Приблизительно в 95% эпизодов поражается основной ствол большой подкожной вены и ее притоков.

Пациента тревожит острая тянущая боль по ходу воспаленной вены, нарастающая при активных движениях, прикосновении к ней. Возможно нарастание температуры тела до субфебрильных значений. Отмечается локальная гиперемия кожи, имеющая вид полос. При ощупывании тромбированной вены определяется местное повышение температуры кожи и уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит может развиваться в двух направлениях: при благоприятном течении симптоматика тромбофлебита постепенно угасает, выздоровление может наступить в сроки от 10-ти суток до 3-х и более месяцев.

У преобладающего числа больных просвет вены в дальнейшем восстанавливается, у отдельных пациентов результатом болезни может стать полная облитерация пораженной вены.

Процесс реканализации вены обычно проходит с повреждением клапанного аппарата и непосредственно венозной стенки, что в конечном итоге приводит вначале к клапанной, а затем и к венозной недостаточности.

Не исключается вариант неблагоприятного развития заболевания. В подобном случае воспалительный процесс переходит на глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен возрастает при варикозной болезни, которая сопровождается клапанной недостаточностью перфорантных вен (вен, через которые происходит соединение поверхностных и глубоких вен).

При вовлечении в воспалительный процесс глубоких вен развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клинические проявления которого зависят от места тромбообразования.

В отдельных случаях флеботромбоз может иметь бессимптомное течение. Необходимо обратить внимание на то, что тромбофлебит глубоких вен достаточно серьезное и опасное заболевание, которое представляет большой риск смертельного исхода.

Самым опасным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии.

Исходом заболевания наиболее часто становится возникновение хронической венозной недостаточности.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей развивается преимущественно у больных, страдающих варикозным расширением вен. При варикозной болезни в большей части случаев поражаются обе нижние конечности.

При любом развитии тромбофлебита существует вероятность образования тромбов в глубоких и поверхностных венах другой, интактной нижней конечности – симультантный тромбоз поверхностных или глубоких вен.

 

Тромбофлебит вен нижних конечностей при варикозном расширении вен имеет несколько основных вариантов течения.

– Преимущественное поражение дистальных отделов большой или малой подкожных вен либо их притоков (тромботический процесс не достигает уровня коленного сустава при поражении большой подкожной вены, при поражении малой подкожной вены воспалительный процесс ограничен сафенопоплитеальным соустьем в проксимальном отделе).

Подобная локализация не сопровождается угрозой эмболии легочной артерии, и в дальнейшем тромбофлебит постепенно угасает или может трансформироваться в другие варианты течения заболевания.

– Тромбофлебитический процесс достигает до сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья, при этом воспалительный процесс не затрагивает бедренную или подколенную вены. Приустьевый клапан на некоторое время способен ограничить распространение воспалительного процесса в проксимальном направлении.

Опасность эмболии легочной артерии при подобном течении может возникнуть в любое  время.

– Преодолев устье ствола подкожной вены, тромбофлебитический процесс распространяется на глубокие вены нижней конечности. Верхушка образовавшегося тромба, как правило, полностью просвет вены не перекрывает, а флотирует в кровотоке бедренной или подколенной вены. Длина верхушки тромба может превышать 10 см, тело тромба прикреплено к венозной стенке только в проксимальной части подкожной вены.

Опасность эмболии легочной артерии, в том числе и со смертельным исходом, значительно возрастает, поэтому сафено-феморальное соустье при тромбофлебите называют «инкубатором смертельных эмболий».

Образовавшийся флотирующий тромб может стать эмболом или зафиксироваться на всем протяжении к венозной стенке, полностью или частично перекрыв просвет магистральной вены.

Прогрессирование тромбоза по глубоким венам в различных направлениях становится причиной формирования протяженной окклюзии бедренно-подвздошного сегмента.

– Тромбофлебит может не затрагивать приустьевые участки вен, но через несостоятельные перфорантные вены бедра или голени происходит распространение на глубокую венозную систему.

Угроза возникновения легочной эмболии при подобном развитии зависит от свойств образовавшегося тромба (флотирующий, фиксированный к венозной стенке или окклюзивный) в глубоких венах.

– Любое течение тромбофлебита может сопровождаться образованием симультантных тромбов в глубоких венах как пораженной, так и интактной конечности.

 

Диагностика

Клинические проявления тромбофлебита зависят от места формирования тромба, распространенности патологического процесса, продолжительности заболевания и интенсивности воспаления в прилегающих тканях.

При определении протяженности тромба во время проведении наружного осмотра ориентируются на дистальную точку болезненности по ходу вены, а не на границу уплотненного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проведение инструментальных методов исследования (ультразвуковое ангиосканирование, ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей с цветовым изображением кровотока) дают возможность определить локализацию и протяженность тромба, оценить состояние венозной стенки и степень сохраненного просвета тромбированной вены.

В случае подозрения на распространение тромбофлебита на вены малого таза возможно применение рентгеноконтрастной флебографии для более точного определения расположения верхушки тромба.

Лабораторные исследования не дают возможность определить границы распространения тромбофлебита, степень вероятности эмболии легочной артерии и имеют второстепенное значение.

 

Дифференциальная диагностика

Тромбофлебит вен нижних конечностей дифференцируют с кровоизлиянием в икроножные мышцы, периферическим невритом, миозитом, облитерирующим атеросклерозом, эндартериитом, эмболией артерий нижних конечностей, лимфангитом, рожистым воспалением, узловатой эритемой.

 

Лечение

Проводимые комплексные лечебные мероприятия должны не допустить распространение тромбоза на глубокие вены, обеспечить быстрое устранение воспалительного процесса, предупредить возобновление заболевания.

При достоверно установленном тромбофлебите, отсутствии угрозы тромбоэмболии легочной артерии и распространения воспалительного процесса на глубокие вены возможно проведение лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.

В случае возникновения первичного воспалительного процесса в большой подкожной вене бедра или в верхней трети бедра с распространением патологического процесса на малую подкожную вену или прогрессирование воспалительного процесса с дистально расположенных вен на эту область, необходимо безотлагательно госпитализировать пациента в хирургический стационар.

Стационарному лечению подлежат пациенты с симптоматикой тромбоза глубоких вен или при выявлении признаков, которые позволяют прогнозировать возможность тромбоэмболии легочной артерии.

Консервативное лечение предусматривает активный двигательный режим, пациенту необходимо избегать продолжительного стояния или сидения.

Ошибочно назначенный постельный режим способствует замедлению кровотока и прогрессированию тромбофлебита.

Системная консервативная терапия осуществляется с применением нестероидных противовоспалительных фармпрепаратов в комбинации со средствами, уменьшающими проницаемость венозной стенки.

Антикоагулянтную терапию рекомендуется проводить при симультантном тромбозе глубоких вен или при развитии восходящего тромбофлебита у пациентов с ограничением показаний для оперативного лечения, при возникновении посттромбофлебитического синдрома.

В первоначальные несколько дней заболевания рекомендуется локальное применение холода, эластичная компрессия больной конечности (эластичное бинтование), нанесение мазей, в составе которых содержатся нестероидное противовоспалительное средство и гепарин (категорически недопустимо применение мазевых компрессов, которые ограничивают теплоотдачу и могут способствовать прогрессированию заболевания).

После угасания воспалительных проявлений эластичное бинтование сменяют на компрессионное трикотажное белье.

Инвазивные методики лечения наиболее часто применяются при варикотромбофлебите. К абсолютным показаниям для оперативного лечения относится возникновение осложнений (распространение тромбоза на глубокие вены, угроза развития тромбоэмболии легочной артерии).

Способы и методики хирургического вмешательства в каждом определенном случае определяются строго индивидуально после тщательного анализа развития заболевания (область распространения и продолжительность заболевания, наличие сопутствующих заболеваний).

Оперативные методики лечения условно подразделяют на минимально необходимые (выполняются по абсолютным показаниям практически любому контингенту больных) и те, которые проводятся при определенных условиях и считаются полноценным методом лечения варикотромбофлебита.

 

Профилактика

К мерам профилактики заболеваний вен нижних конечностей относятся продолжительные пешие прогулки, специальные виды гимнастики, плавание (особенно для лиц, у которых трудовая деятельность связана с продолжительным нахождением в положении стоя или сидя, подъемом тяжестей). Пациентам следует избегать ношения стесняющей одежды, узкой обуви с высоким каблуком.

К факторам риска возникновения хронических болезней вен относится ожирение, поэтому необходимо постоянно контролировать вес тела, в рационе питания должно содержаться достаточное количество свежих овощей и фруктов, рекомендуется ограниченное употребление в пищу острых и соленых блюд, которые могут способствовать отечному синдрому.

Для медицинских работников основополагающим принципом профилактики тромбофлебитов является наиболее раннее выявление и полноценное лечение начальных проявлений хронических болезней вен.

Применять внутривенное введение лекарственных средств только при состояниях, когда отсутствуют иные пути его применения (внутримышечный, субкутанный, энтеральный), ограниченное использования вен нижних конечностей для катетеризации и внутривенных вливаний.

Пациентам с варикозным расширением вен рекомендуется использование специального компрессионного белья или компрессия нижних конечностей при помощи эластичного бинтования, которые улучшают функционирование мышечно-венозного насоса голени и существенно уменьшают количество депонированной крови в конечности, в которой развился тромбофлебит.

Источник: www.piluli.kharkov.ua

Флебит нижних конечностей

Воспалительные процессы венозных стенок, как правило, возникают вследствие варикозного расширения и вызывают флебит нижних конечностей. Заболевание может протекать в острой и хронической форме, причем в последнем случае патология часто переходить в более тяжелую стадию, сочетающуюся с закупоркой вен.

Флебит и тромбофлебит нижних конечностей

Причинами рассматриваемых болезней выступают 2 типа предшествующих факторов:

• осложненный варикоз;
• инфекционные поражения с сопутствующим абсцессом.

Чаще всего бактериальным возбудителем флебита является стрептококк. Он проникает в кровь через повреждения кожи (порезы, ссадины), пользование бытовыми предметами с зараженным человеком, незаживающие гнойные раны.

Иногда заболевание вызывается искусственно в терапевтических целях. Например, для лечения варикозного расширения в вену вводится специальное склеротирующее вещество, которое вначале провоцирует асептический процесс, а затем – склеивание венозной стенки.

Тромбофлебит считается последствием отсутствия терапии флебита, характеризуется наличием крупных тромбов и закупорок вен.

Симптомы флебита нижних конечностей

Клинические проявления патологии зависят от ее формы (хроническая и острая), а также расположения пораженных вен (поверхностные и глубокие).

Острый флебит нижних конечностей имеет такие признаки:

• покраснение и уплотнение кожи в области воспаления;
• местная гипертермия;
• болезненность вены;
• ощущение напряженности в поврежденной зоне;
• общая слабость;
• выраженные красные полосы по ходу сосудов;
• повышение температуры всего тела.

Если заболевание касается глубоких вен, то дополнительно отмечается:

• отечность ног;
• кожа конечности приобретает молочно-белый цвет;
• жар или лихорадка;
• сильно выраженный болевой синдром, обостряющийся в вечернее время суток или после длительной ходьбы, ношения неудобной обуви.

Для хронического флебита все вышеперечисленные симптомы так же актуальны, но проявляются они не так явно, периоды ремиссии чередуются с рецидивами.

Как лечить флебит глубоких и поверхностных вен нижних конечностей?

Описываемое заболевание подлежит консервативной терапии без хирургических вмешательств. Обычно она проводится флебологом амбулаторно, но в тяжелых случаях и при остром воспалительном процессе показано стационарное наблюдение.

Лечение флебита нижних конечностей предполагает:

1. Максимально длительный покой для ног, при этом желательно их возвышенное положение.
2. Прием медикаментозных средств, улучшающих питание венозной стенки.
3. Использование препаратов, разжижающих кровь (Аспирин, Детралекс, Нормовен).
4. Нанесение местных лекарств, повышающих эластичность сосудов и циркуляцию крови (Троксевазин, Венитан).
5. Применение противовоспалительных медикаментов, иногда – кортикостероидных препаратов .
6. Прием обезболивающих средств.
7. Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, иглоукалывание, радиоволновое воздействие).

После облегчения состояния больного и купирования всех очагов воспаления рекомендуется продолжать лечение, используя компрессионное белье. Носки, чулки или колготки подбираются в соответствии со степенью заболевания и необходимой величиной компрессии (1-3 класса). Носить их необходимо целый день, при этом желательно как можно больше ходить.

Следует заметить, что для предупреждения рецидива флебологи советуют правильно оборудовать спальное место: класть ноги на специальную подушку, удерживающую стопы на уровне 30-40 см от поверхности кровати.

Диагностика и лечение

Лечение флебита должно быть своевременным, иначе в стенках венозных сосудов могут возникнуть склеротические изменения, септическая эмболия или абсцесс.

Недуг устраняется с помощью комплексной консервативной терапии. Поражение поверхностных вен можно лечить амбулаторно, но при более тяжелых поражениях больного госпитализируют.

Лечение флебита нижних конечностей осуществляется противовоспалительными препаратами, нормализующими трофику венозной стенки и вязкость крови. На пораженную конечность накладывают мази, содержащие троксевазин или гепарин. Проводят термические физиотерапевтические процедуры. Во избежание образования тромбов назначают курантил и трентал.

После того как был купирован острый воспалительных процесс, больному может быть рекомендовано применение таких процедур, как иглорефлексотерапия, гирудотерапия, физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия, грязевые аппликации), фармакопунктура, аутогемотерапия и прочее. Все они оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее и противоотечное действие, с их помощью удается улучшить регенерацию тканей, циркуляцию крови и лимфы, уменьшить риск пристеночного тромбообразования.

Для лучшего восстановления венозных стенок после воспаления рекомендуется носить эластические бинты или компрессионный трикотаж.

Профилактика

С целью профилактики флебитов нужно соблюдать правила проведения инъекций и внутривенных вливаний, своевременно лечить воспалительные процессы, гнойничковые заболевания и мелкие травмы. При варикозе нижних конечностей необходимо наведываться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Лицам, склонным к образованию тромбов, следует отказаться от курения, употребления алкоголя и жирной пищи. Здоровый образ жизни является одним из самых эффективных профилактических средств от рецидивов заболевания.

Флебит – заболевание, которое приводит к нарушению процесса кровообращения

Заболевания вен могут быть очень опасными из-за своих осложнений, ведь кровообращение и отток крови нарушаются. Представляет угрозу и флебит.

Симптомы заболевания

Проявления флебита могут быть разными и зависят от того, какие именно зоны поражены, и где локализуется участок воспаления. Выделим несколько групп признаков:

Лечебная гимнастика

Для лечения флебита нижних конечностей применяется специальная лечебная физкультура. Предлагаем несколько упражнений:

Народные рецепты

Флебит вполне поддаётся лечению, если соблюдать все предписания лечащего врача. Кроме того, важно обратиться к флебологу при самых первых симптомах болезни.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей народными средствами

Тромбофлебитом называется флебит (воспаление) вены, вызванное тромбом (сгустком крови). Говоря об этом заболевании, мы, чаще всего, подразумеваем флебит венозных стенок нижних конечностей, вызванный,образовавшимся в просвете вены, тромбом. Диагностируется тромбофлебит визуально, внешний осмотр пострадавшего участка не нуждается в дальнейших обследованиях, но иногда может потребоваться наблюдение пульса, температуры, давления, изучения состояния кожи и циркуляции крови.В качестве альтернативного способа нередко рассматривают лечение тромбофлебита нижних конечностей народными средствами на различных стадиях заболевания.

Какие народные средства наиболее эффективны для лечения тромбофлебита

Большинство описываемых народных методов лечения тромбоза довольно просты, рецепты содержат компоненты, доступные каждому. Приведем здесь несколько наиболее популярных рецептов.

Медовый компресс: мед размазать по льняной ткани и прикладывать к пораженным местам: в первые 3 дня на 2-4 часа в сутки, затем можно оставлять его на всю ночь. Следует укутывать ногу чем-нибудь теплым поверх медовой ткани, закрепленной бинтом.

Капустный компресс является очень эффективным при тромбозе, гематомах. Делается он так: капустный лист слегка отбить и насечь острым ножом, с одной стороны лист смазать медом или растительным маслом, приложить к пораженному участку, накрыть натуральной тканью и закрепить бинтом. Держать такой компресс следует как можно дольше, если есть возможность, то 24 часа. Эффект будет заметен после первого применения, но лечение необходимо продолжать в течение месяца.

Против тромбофлебита эффективно также лечение горькой и серебристой полынью, корневищем аира, мужской травой папоротника, каланхоэ, спелыми помидорами, яблочным уксусом и даже свиным салом.

Эффективность лечения многократно повышают легкие физические упражнения для ног, массаж, пешие прогулки. Необходимо исключить длительное сидение в одной позе, особенно нога на ногу.

Причины возникновения флебита

?  Факторами, под которыми воспаляются вены, могут быть внутривенные инъекции с нарушением техники их проведения, забор крови для биохимических исследований, травмы и укусы насекомых. Флебит часто связан с аллергическими реакциями и каким-то инфекционным заболеванием.

Лечение флебита народными средствами

«Для профилактики флебита рекомендуется ношение эластичных медицинских чулок, но нежелательно их применение при развившемся поверхностном флебите, ввиду ухудшения состояния больного из-за сжатия сосудов»

?  Как ни парадоксально, при тромбофлебите и флебите снимает воспаление стенок вен и болевой синдром банальная йодная сетка. Факт остается фактом, хотя современная фармакология не может объяснить отчего это происходит.

?  Снимают воспалительный процесс наложенный по ходу вены компресс с перемолотой в муку гречневой крупой. При флебите хорошо зарекомендовали себя следующие травяные сборы.

?  Укрепляет стенки венозных стенок ботва красной свеклы: сухая и свежая. Возьмите 100 грамм свежей ботвы или 50 грамм сухой и залейте литром кипятка на ночь. Процедите утром и принимайте по 150 мл. после каждой еды.

?  Простой способ облегчения болей и снятия отечности: садитесь и устройте ногу таким образом, чтобы голень размещалась выше бедра на 10-15 сантиметров выше бедра.

?  Когда спите, положите под ноги подушку. Самый оптимальный вариант: ноги во время сна находятся выше уровня сердца на 15-20 сантиметров.

?  Заваривайте и пейте как чай по полстакана 2-3 раза в день настой листьев смородины, толокнянки и брусники, высушенные ягоды рябины.

?  Когда в процессе лечения исчезнут опухоль, боль и краснота, начинайте активные движения. Лучший способ – это ходьба. Несколько минут одного часа отведите на ходьбу и Вы существенно улучшите кровообращение в конечностях и общее состояние.

Умные цитаты о здоровье

Как нельзя приступить к лечению глаза, не думая о голове, или лечить голову, не думая о всем организме, так же нельзя лечить тело, не леча душу.

Сократ

Настойка омелы белой

Состав – 250 миллилитров воды, 1 чайная ложка порошка омелы. Настаивать порошок ночь в термосе, затем принимать по 2 столовой ложки до приема пищи за 15 – 20 минут. Принимать на протяжении 3 – 4 месяцев.

Отвар крушины ломкой

Состав – 1 столовая ложка коры крушины и 1 литр воды. Крушину залить крутым кипятком и продолжать подогревать на маленьком огне 10 минут. Оставить настаиваться на 30 минут, затем процедить. Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день или обтирать тканью смоченной в этом отваре больные участки 2 раза в день.

Лечение продуктами пчеловодства

Состав – 1 литр воды, 100 грамм еловой живицы, 1 столовая ложка негашеной извести, 100 грамм пчелиного воска, 100 грамм свиного сала. Известь нужно растворить в воде, отдельно от нее сало, живицу и воск смешать и хорошо прокипятить. Перед применением вымыть ноги в известковой воде, потом наложить повязку из смеси сала, живицы и воска. Также можно пораженные вены ужалить пчелами. На процедуру удаления над пораженными участками вен применять 5 – 8 пчел.

Масляная смесь № 2

Состав — 1 столовая ложка свиного сала и 1 столовая ложка порошка бодяги. Соединить и растереть вместе сало и порошок. Этой мазью необходимо смазывать все больные участки.

Грязелечение

Состав – лечебная грязь. Лечебную грязь потребуется нагреть до 30 – 35 градусов и равномерно распределить по ткани. Эти куски ткани уложить на больные сосуды на 15 – 20 минут, затем смыть все теплой водой.

Новости наших партнеров:

Воспаление вен в медицине называется флебитом и встречается довольно часто. Профилактики против этого заболевания практически не существует.

Конечности следует расположить с помощью шины в возвышенном состоянии для улучшения венозного оттока и уменьшения боли и отека. При этом следует пить большое количество жидкости — 2?3 литра в сутки.

При поверхностном тромбофлебите пациенту разрешается садиться и поворачиваться, удерживать ногу в горизонтальном положении, делать согревающие компрессы. Для снижения боли и улучшения кровообращения делают поясничную новокаиновую блокаду.

Профилактика флебита

Флебит – воспаление стенки венозных сосудов, которые могут располагаться глубоко или находиться на поверхности. Самым опасным осложнением флебита может стать тромбофлебит глубокорасположенных вен, так как сгусток крови, образовавшийся в полости сосуда, может в любой момент оторваться и с током крови попасть в легкое. Подобное состояние лечится исключительно в стационаре с использованием антикоагулянтов.

В то же время закупоривание сосудов, расположенных на поверхности, не грозит больному отрывом тромба, поэтому профилактика флебитов, приведенная ниже, подходит только для больных, которым поставлен диагноз «поверхностный флебит» и которые регулярно посещают лечащего врача. Таким больным будет полезно знать и применять на практике некоторые приемы, помогающие облегчить болевой синдром без использования лекарственных средств и снижающие риск возникновения рецидивов.

Роль здорового образа жизни в профилактике флебита

Пациентам, страдающим воспалением венозных сосудов, полезно проходить пешком небольшие расстояния. Если такому больному предстоит длительное путешествие на автомобиле, то лучше спланировать поездку таким образом, чтобы у больного была возможность делать небольшие пешие прогулки 5–6 раз в день, это поможет избежать венозного застоя и предотвратить образование сгустков.

Физические упражнения и ходьба способствуют опорожнению венозных сосудов, а это очень важно для профилактики осложнений заболевания.

Пациентам, страдающим флебитом, лучше отказаться от полетов на самолете, так как этот вид транспорта связан с продолжительным сидением на одном месте. Если же перелет неизбежен, постарайтесь приобрести билет на место рядом с проходом и регулярно вставать, делая несколько шагов во время полета. Возможно, застой крови помогут предотвратить эластичные чулки.

Если флебит повторяется периодически и врачи не могут установить точную причину заболевания, то, скорее всего, пациенту необходимо отказаться от курения. Возможно, симптомы флебита появляются как проявление болезни Бурже в начальной стадии заболевания. Для болезни Бурже характерны образование кровяных сгустков и острая боль в месте локализации воспаления, чаще в ногах, со временем заболевание переходит на артерии и постановка диагноза уже не вызывает никаких вопросов.

Больные флебитом в большинстве случаев обеспокоены процессом возможного тромбообразования или отрыва сгустка крови от стенки сосуда, часто их переживания не оправданы, но, тем не менее, таким пациентам полезно знать тревожные симптомы, требующие срочной консультации у специалиста. Помощь врача может понадобиться, если на месте воспаления появляются краснота, боль, отек и зуд, повышается температура тела.

Источник: heal-cardio.ru

Введение

Острые тромбозы глубоких вен и тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей являются распространенными заболеваниями и встречаются у 10–20% населения, осложняя в 30–55% случаев течение варикозной болезни [2]. В подавляющем большинстве случаев тромбофлебиты локализуются в поверхностных венах. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается в 5–10% случаев [3]. Крайне опасная для жизни ситуация возникает при флотирующем тромбе в связи с развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Флотирующая верхушка тромба имеет высокую подвижность и расположена в интенсивном потоке крови, что препятствует ее адгезии к стенкам вены. Отрыв венозного тромба может вести к массивной тромбоэмболии (немедленная смерть), субмассивной ТЭЛА (выраженная гипертензия в малом круге кровообращения со значениями давления в легочной артерии 40 мм рт.ст. и выше) или тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с клиникой дыхательной недостаточности и так называемой инфаркт–пневмонии [4]. Флотирующие тромбы встречаются примерно в 10% всех острых венозных тромбозов. Тромбоэмболия легочной артерии в 6,2% случаев приводит к летальному исходу [5].

Не менее важное значение имеют другие последствия тромбоза вен нижних конечностей, который через 3 года в 35–70% приводит к инвалидности, обусловленной хронической венозной недостаточностью на фоне посттромбофлебитического синдрома [6].

Этиология

Венозные тромбозы полиэтиологичны. В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушения структуры венозной стенки, замедление скорости кровотока, повышение коагуляционных свойств крови (триада Вирхова) и изменение величины электростатического потенциала между кровью и внутренней стенкой (Z потенциал) [1].
По этиологии выделяют венозные тромбозы:
• застойные (при варикозной болезни вен нижних конечностей, вследствие экстравенозной компрессии вен и интравенозного препятствия току крови);
• воспалительные (постинфекционные, посттравматические, постинъекционные, иммунно–аллергичес­кие);
• при нарушении системы гемостаза (при онкологических заболеваниях, болезнях обмена веществ, патологии печени).
По локализации:
• тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (основного ствола большой, малой подкожных вен, притоков подкожных вен и их сочетания);
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей (берцово–подколенный сегмент, бедренный сегмент, подвздошный сегмент и их сочетания).
По связи тромба со стенкой вены возможны варианты:
• окклюзивный тромбоз,
• пристеночный тромбоз,
• флотирующий,
• смешанный.

Клиническая картина тромбоза и тромбофлебита вен нижних конечностей

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей чаще развивается в большой, нежели в малой, подкожной вене и ее притоках и является, как правило, осложнением варикозного расширения вен. Для него типична выраженность местных воспалительных изменений в области пораженных подкожных вен, поэтому диагностика его проста и доступна. Спон­танный тромбофлебит без расширения вен нередко является следствием гинекологической патологии или первым симптомом злокачественного новообразования органов желудочно–кишечного тракта, предстательной железы, почек и легких. Первым проявлением заболевания служит боль в тромбированном участке вены. По ходу уплотненной вены появляется гиперемия кожи, инфильтрация окружающих тканей, развивается картина перифлебита. Пальпация тромбированного участка вены болезненна. Возможно ухудшение общего самочувствия, проявляющееся симптомами общевоспалительной реакции – слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, а в тяжелых случаях до 38–39°С. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены.

Наиболее характерным клиническим признаком острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей является внезапно возникающая боль, усиливающаяся при физическом напряжении (ходьбе, стоянии). Затем возникает отек тканей, сопровождающийся чувством распирания и тяжести в конечности, повышением температуры тела. Кожные покровы дистальнее места тромбоза обычно цианотичны, блестящие. Температура пораженной конечности выше на 1,5–2°С по сравнению со здоровой. Пульсация периферических артерий не нарушена, ослаблена или отсутствует. На 2–3–й день от начала тромбоза появляется сеть расширенных поверхностных вен.

Тромбоз глубоких вен при вовлечении в процесс только вен икроножных мышц или 1–2 глубоких магистральных вен сопровождается стертой клинической картиной. Единственным признаком тромбоза в таких случаях служат боль в икроножных мышцах и незначительный отек в области лодыжки.
Клинические проявления тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей и тромбоза глубоких вен не всегда специфичны. У 30% больных с поверхностным тромбофлебитом истинная распространенность тромбоза на 15–20 см превышает клинически определяемые признаки тромбофлебита. Скорость нарастания тромба зависит от многих факторов и в некоторых случаях она может достигать 20 см в сутки. Момент перехода тромбоза на глубокие вены протекает скрытно и далеко не всегда определяется клинически [7].
Поэтому, помимо данных общеклинического обследования, наличие тромбоза вен нижних конечностей подтверждается на основании специальных методов диагностики.

Методы диагностики тромбозов глубоких и тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей

Существует множество методов обследования венозной системы нижних конечностей: ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, флебография, КТ–флебография, фотоплетизмография, флебо­сцинтиография, флебоманометрия. Однако среди всех инструментальных методов диагностики максимальной информативностью обладает ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока [8]. На сегодняшний день метод является «золотым» стандартом диагностики патологии вен. Метод неинвазивен, позволяет адекватно оценить состояние вены и окружающих ее тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза (флотирующий, неокклюзивный пристеночный, окклюзивный), что крайне важно для определения дальнейшей лечебной тактики (рис. 1).

В тех случаях, когда ультразвуковые методы недоступны либо малоинформативны (тромбоз илеокавального сегмента, особенно у тучных больных и у беременных), применяют рентгенконтрастные методы. В нашей стране наибольшее распространение получила ретроградная илиокаваграфия. Подключичным или яремным доступом диагностический катетер проводится в нижнюю полую и подвздошные вены. Вводится контрастное вещество и выполняется ангиография. При необходимости из этого же доступа можно выполнить имплантацию кава–фильтра. В последние годы начали применяться малоинвазивные рентгенконтрастные методики – спиральная компьютерная томоангиография с 3D–ре­конструкцией и магнитно–резонансная томоангиография.
Из лабораторных исследований заподозрить венозный тромбоз позволяет обнаружение критических концентраций продуктов деградации фибрина (D–димер, РФМК – растворимые фибрин–мономерные комплексы). Однако исследование не специфично, поскольку РФМК и D–димер повышаются и при ряде других заболеваний и состояний – системные болезни соединительной ткани, инфекционные процессы, беременность и т.д.

Лечение больных с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей

Лечение больных с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей должно быть комплексным, включать консервативные и хирургические методы.
С ноября 2008 г. по октябрь 2009 г. в ГКБ №15 им. О.М. Филатова на стационарном лечении находились 618 пациентов с острой патологией вен нижних конечностей. Из них мужчин – 43,4% (n=265), женщин – 66,6% (n=353), Средний возраст составил 46,2 лет. Восхо­дящий тромбофлебит большой подкожной вены отмечался у 79,7% (n=493), тромбоз глубоких вен нижних конечностей – у 20,3% (n=125) пациентов.
Всем пациентам проводилась консервативная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови, угнетение адгезивно–аг­регационной функции тромбоцитов, коррекцию венозного кровотока, оказание противовоспалительного и десенсибилизирующего действия. Основными задачами консервативного лечения является профилактика продолженного тромбообразования, фиксация тромба к стенкам сосуда, ликвидация воспалительного процесса, а также воздействие на микроциркуляцию и тканевой обмен. Важным условием лечения является обеспечение конечности функционального покоя и профилактика тромбоэмболических осложнений. С этой целью больным в раннем периоде заболевания назначается постельный режим с возвышенным положением нижней конечности. При тромбозе глубоких вен голени длительность постельного режима составляет 3–4 суток, при подвздошно–бедренном тромбозе – 10–12 суток.
Однако основной является антикоагулянтная терапия при строгим лабораторном контроле показателей системы гемостаза. В начале заболевания применяются прямые антикоагулянты (гепарин или гепарин низкомолекулярной массы – фраксипарин). Чаще всего применяется следующая схема гепаринотерапии: 10 тыс. ЕД гепарина внутривенно и по 5 тыс. ЕД внутримышечно каждые 4 ч в первые сут, на вторые сут – по 5 тыс. ЕД каждые 4 ч, в дальнейшем по 5 тыс. ЕД гепарина каждые 6 ч. К окончанию первой недели лечения пациент переводится на непрямые антикоагулянты (блокаторы синтеза витамин К–зависимых факторов свертывания крови): за 2 дня до отмены гепаринотерапии пациентам назначаются непрямые антикоагулянты, а суточная доза гепарина снижается в 1,5–2 раза за счет уменьшения разовой дозы. Эффективность гепаринотерапии контролируется такими показателями, как время кровотечения, время свертывания и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), антикоагулянтной терапии непрямыми антикоагулянтами – протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО).

Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, все пациенты получали внутривенное введение пентоксифиллина (оригинальный препарат Трентал® компании Санофи–Авентис) 600 мг/сут., который является производным метилксантина. В настоящее время препарат является одним из наиболее часто и успешно используемых препаратов в ангиологической практике, включен в стандарты лечения больных с венозной и артериальной патологией. В результате применения пентоксифиллина отмечают улучшение микроциркуляции и снабжения тканей киcлородом. Механизм действия пентоксифиллина связывают с угнетением фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов, в форменных элементах крови. Пентоксифиллин тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает их гибкость, снижает повышенную концентрацию фибриногена в плазме и усиливает фибринолиз, что уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства. Кроме того, пентоксифиллин оказывает cлабое миотропное сосудорасширяющее действие, несколько уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление и обладает положительным инотропным эффектом. Также установлено, что препарат подавляет цитокин–опосредо­ван­ную активацию нейтрофилов и адгезию лейкоцитов к эндотелию, снижает выделение свободных радикалов кислорода [9].

Оперативное лечение необходимо при возникновении риска развития тромбоэмболии легочной артерии.
При остром тромбофлебите поверхностных вен показания к хирургическому лечению возникают при росте тромба по большой подкожной вене выше уровня средней трети бедра. Классическим вариантом оперативного пособия является операция Трояно­ва–Трен­дел­лен­бур­га или ее модификация – кроссэктомия. Операция Троя­нова–Тренделленбурга заключается в приустьевой пе­ревязке большой подкожной вены и пересечении ее ство­ла в пределах раны, что предотвращает распространение тромботического процесса на бедренную вену. Кроссэктомия отличается тем, что дополнительно выделяются и перевязываются все приустьевые притоки большой подкожной вены, в результате чего устраняется возможность рефлюкса через сафено–феморальное соустье. Оперативное лечение в виде кроссэктомии выполнено 85,4% (n=421) пациентов. Операция Трояно­ва–Трендел­ленбурга не выполнялась. У 7,4% (n=31) больных во время операции необходимо было выполнение тромбэктомии из общей бедренной вены при наличии УЗИ–признаков пролабирования головки тромба через сафено–феморальное соустье. Летальных исходов у этих пациентов не отмечалось.

Показанием к хирургическому лечению пациентов с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей является наличие признаков флотации головки тромба, выявленное при ультразвуковом исследовании. Флоти­рующий характер тромбоза верифицирован у 29,6% (n=37) больных. Выбор операции зависит от уровня проксимальной границы тромба. Поражение глубоких вен голеней наблюдалось у 14,4% (n=18), вен подколенно–бедренного сегмента – у 56,8% (n=71), подвздошных вен – у 23,2% (n=29), нижней полой вены – у 5,6% (n=7) пациентов. Оперативное лечение выполнено 48,6% (n=18) пациентов. Перевязка бедренной вены выполнена 30% (n=6) пациентов при выявлении флотирующего тромба в подколенной вене. У 44,4% (n=8) больных произведена эмболэктомия из общей бедренной и перевязка бедренной при верификации наличия флотирующего тромба в общей бедренной вене. Кава–фильтр в нижнюю полую вену установлен 25,6% (n=4) пациентов с флотирующим тромбозом подвздошных вен или нижней полой вены ниже уровня почечных вен. Случаев летальности у оперированных больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей не отмечалось. В группе больных с консервативной терапией тромбоза глубоких вен нижних конечностей умерло 4 пациента (3,2%).

Заключение

В настоящее время проблема лечения пациентов с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей является актуальной. Это связано с преимущественным возникновением заболеваний в работоспособном возрасте, частой инвалидизацией пациента, особенно после перенесенного тромбоза глубоких вен вследствие развития постромбофлебитического синдрома, риском летального исхода при развитии ТЭЛА. Всем пациентам необходима консервативная терапия, основу которой составляют анткоагулянтные препараты, препятствующие прогрессированию процесса или развитию ретромбоза. Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови пациентам необходимо применение пентоксифиллина в дозировке 600 мг/сут., который обусловливает скорое уменьшение или исчезновение отека, болей в пораженной конечности. Оперативные методы лечения показаны при наличии угрозы ТЭЛА. При этом у пациентов с восходящим тромбофлебитом вен нижних конечностей необходимо выполнение кроссэктомии. Выбор операции при наличии флотирующего тромба в глубоких венах нижних конечностях зависит от уровня проксимальной границы тромбоза и включает в себя перевязку бедренной вены, эмболэктомию из общей бедренной с перевязкой бедренной вены, имплантацию кава–фильтра в нижнюю полую вену. Следует отметить, что все пациенты с выявленным тромбозом глубоких вен нижних конечностей должны рассматриваться, как больные с высоким риском развития ТЭЛА (даже при отсутствии признаков флотации головки тромба) и получать адекватную терапию в сочетании с контрольными УЗАС.

Источник: www.rmj.ru