Эндартериит сосудов нижних конечностей фото


Клиника и основные симптомы заболевания

Причина атеросклероза нижних конечностейПоявление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.

Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.

Типичные признаки поражения нижних конечностей

Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.

Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:


  • снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
  • перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
  • нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
  • изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
  • истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
  • атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
  • гиперкератоз кожи стоп, ногтей.

Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.

Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?

Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:


  • медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
  • высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
  • системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
  • прогрессирующая атрофия мышц;
  • частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
  • высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.

Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.

Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.

Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей

Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.

В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.

III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.

Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.


При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.

Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?

Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.

Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:

  1. Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
  2. Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:Атеросклероз нижних конечностей 2-й степени
  3. Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.Трофическая язва на внутренней поверхности левого голеностопного сустава

  4. Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.Терминальная стадия атеросклероза

Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза

Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:

  • факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
  • патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
  • обезболивание;
  • вторичную профилактику развития осложнений.

Кто лечит патологию и к кому обратиться

Диагностика атеросклероза нижних конечностейЧтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:

  • кардиолога;
  • сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
  • рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
  • эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.

Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.

Какие исследования нужно предварительно пройти?

Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:

  • Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
  • Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
  • Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).

Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:

К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.

Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей

Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.


Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).

Как снять боль

Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.

Наиболее используемые лекарства:

  • «Диклофенак»«Нимид» — гель для местного использования;
  • «Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
  • «Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.

В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.

Современные хирургические методики лечения

Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.

При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.

Восстановление и реабилитация больного


Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физическая активность способствуют скорейшему восстановлению функций нижней конечности.

Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?

Всем пациентам требуется специальная программа по реабилитации с лечебной физкультурой. Наиболее эффективным методом считается дозированная ходьба (на беговой дорожке — тредмил).

Основные принципы назначения:

  • Тредмил-тестначальная длительность — 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут;
  • заниматься 2—3 раза в неделю;
  • интенсивность определяется индивидуально на уровне нагрузки, что вызывает хромоту в течение 3—4 минут;
  • с постепенным улучшением качества ходьбы — увеличивать интенсивность за счет скорости, а не длительности тренировки.

Рекомендовано начинать занятия во время пребывания в санатории под присмотром врача. В случае возникновения одышки или боли за грудиной обратитесь к специалисту.

Профилактика поражения сосудов нижних конечностей

Первичная профилактика подразумевает:


  • адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — ежедневные пешие прогулки);
  • коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
  • контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
  • рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
  • компенсация заболеваний других органов и систем;
  • отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.

Выводы

Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей — распространенная патология, что поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Нарушение кровотока — одна из причин ампутации и инвалидизации населения. Комплексная диагностика с помощью современных методов и дифференциальный подход к лечению предотвращают развитие осложнений.

Источник: cardiograf.com

Причины

эндартериит нижних конечностейНа сегодняшний день точная причина развития патологии не установлена. Ученые не могут прийти к единому мнению, называя среди причин:


  • инфекцонно-токсическое воздействие;
  • аллергическое влияние;
  • гормональные нарушения;
  • атеросклероз сосудов;
  • патологии аутоиммунного характера;
  • дисфункции органов системы кроветворения.

Среди главных факторов, которые влияют на развитие болезни, можно выделить:

  • переохлаждение ног;
  • расстройства нервов и психики;
  • алкоголизм;
  • злоупотребление никотином.

Среди пациентов с эндартериитом наибольшую часть составляют злостные курильщики и люди, чья деятельность связана с долгим пребыванием в условиях холода и повышенной влажности.

Патология нередко встречается у солдат, которые несут службу на полигонах, и носит название «окопная болезнь».

Симптомы

Среди симптомов эндартериита самым явным считается хромота, которая развивается из-за возникновения периодических болей при ходьбе. Для перемежающейся хромоты характерны спазм икроножных мышц и сильнейшая боль. Возникновение болевого синдрома связано с недостаточным поступлением кислорода по суженым сосудам и артериям к тканям.

При подобном состоянии человек при ходьбе может сделать несколько шагов, после чего вынужден делать остановку.

хромотаСреди прочих симптомов сосудистой патологии нижних конечностей выделяют:


  • возникновение чувства похолодания конечностей;
  • повышенное потоотделение;
  • «мурашки»;
  • синюшность и повышенная хрупкость ногтей;
  • бледность кожи, сильная сухость;
  • судороги;
  • чувство усталости при движении ногами;
  • слабый пульс артерии, которая расположена на тыльной стороне стопы;
  • отечность ног;
  • язвы и эрозии.

Стадии болезни и ее развития

Для эндартериита сосудов ног характерно постепенное и цикличное развитие.

Стадии обострения чередуются с ремиссией. Под воздействием различных факторов развитие может быть медленным, но случается, что болезнь прогрессирует стремительно. Выделяют следующие стадии патологии:

  • начальная

Для этой стадии характерно незначительное сужение просвета артерий и относительно нормальный кровоток в ногах. Симптомы патологии отсутствует. Ощущения какого-либо дискомфорта пациент не отмечает. На этом этапе выявить наличие патологии очень сложно.

  • ишемическая

Сужение просвета сосудов становится более сильным, кровоснабжение значительно ухудшается. Развивается перемежающаяся хромота, быстрая усталость ног, чувство их похолодания. Пульс артерий прощупывается. Как правило, патология диагностируется именно на ишемической стадии. Для успешного лечения терапевтические мероприятия должны проводиться именно сейчас.

  • трофическая

Симптомы патологии усиливаются из-за значительного сужения просвета и длительного нарушения кровообращения. Ткани не получают необходимого питания. Для этой стадии характерны следующие симптомы: ломкость и синюшность ногтей, приобретение кожей синеватого оттенка, выпадение на ногах волос. Пульс слабый.

  • язвенно-некротическая

На этом этапе просвет сосудов практически закрыт. Пульс отсутствует. Болевой симптом в ногах носит постоянный характер. Пациент полностью или почти полностью ограничен в движениях. Развивается мышечная атрофия. На ногах образуются язвы, ткани отмирают. Эта стадия наиболее трудно поддается лечению.

  • гангрена

Если своевременно не лечить патологические процессы, развивается массивное отмирание тканей — гангрена. Гангрена может быть сухой, при которой стопа высушивается, приобретает черный цвет, деформируется и отмирает, и влажной, для которой характерны отечность ног, выделение в кровь токсинов, которые отравляют и заражают организм. При развитии влажной гангрены производится экстренная ампутация ноги для предупреждения заражения крови и смерти.

Классификация

Патологию классифицируют на 4 стадии:

  • I — боль в ногах ощутима после того, как пациент проходит расстояние от 1 км;
  • IIA — болезненность становится ощутима после того, как человек проходит пешком от 200 м до 1 км;
  • IIБ — до проявления болевого синдрома пациент может преодолеть расстояние не более 200 м;
  • III — боль появляется, когда человек проходит не более 25 м. Так же боль мучает человека в покое;
  • IV — у пациента формируются язвенно-некротические поражения ног.

Диагностика

Выявить эндартериит сосудов ног необходимо как можно раньше.

Чем раньше выявляется патологию, тем быстрее будет рекомендована соответствующая терапия и, соответственно, шансы на замедление течения болезни значительно возрастут.

Для определения патологии обычно используют следующие методы диагностики:

  • Артериальная осциллография — метод, позволяющий оценить состояние сосудистой системы по пульсовым колебаниям. Проводится исследование специальным прибором — осциллографом, благодаря которым специалист судит о проходимости сосудов, уровню давления и эластичности стенок сосудов.
  • Капилляроскопия — методика исследования капилляров, позволяющая оценить состояние микроциркуляции крови.
  • Ангиография — диагностический метод, при котором в артерию вводят специальное вещество, после чего сосуд просвечивают при помощи рентгена. Метод позволяет изучить состояние аорты, качество кровотока в ней, выявить и оценить степень патологических изменений.
  • Термография — выявление отклонений при помощи изучения температурных полей пациента.
  • Реовазография — оценка скорости кровяного движения в сосудах и определение уровня их окклюзии.
  • Ультразвуковое исследование, доплерография — процедура, помогающая оценить состояние тканей и определить степень их деформации.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике специалисты, как правило, исключают наличие у пациента схожих по симптоматике патологий.

Зачастую эндартериит ног путают с атеросклерозом периферийных сосудов, и наоборот. На первый взгляд оба этих заболеваний сильно похожи, однако, при доскональном изучении выявляется ряд значительных отличий, основными из которых являются:

  • атеросклероз развивается у людей старше 50-55 лет, эндартерииту же подвержены молодые люди;
  • симптомы атеросклероза развиваются медленно;
  • атеросклероз поражает сосуды симметрично;
  • атеросклероз развивается изначально в крупных сосудах, не затрагивая вены. Эндартериит поражает сначала мелкие сосуды, после чего переходит на более крупные и затрагивает вены;
  • поражению атеросклерозом подвержены только нижние конечности, в то время как эндартериит поражает все конечности.

Лечение

Профессиональное

Как это ни печально, но для лечения эндартериита современные методы лечения недостаточно эффективны.

Сегодня нет возможности добиться инволюции соединительной ткани, а можно лишь замедлить течение патологии и облегчить страдания человека. Одним из основных условий при лечении патологии является абсолютный отказ пациента от потребления никотина и алкоголя, так как они приводят к спазмированию сосудов. Определенной диеты при заболевании не существует, однако специалисты советуют придерживаться правильного питания, чтоб не допустить развития ожирения, которое оказывает дополнительную нагрузку на ноги. Тучным людям рекомендовано похудеть, уменьшив суточное потребление калорий. Так же необходимо больше двигаться.

Терапия медикаментозными средствами заключается в приеме противоспазматических препаратов, витаминных комплексов, средств для разжижения крови, противоаллергических препаратов.

баромассажДля того чтоб улучшить кровообращение в нижних конечностях прибегают к физиопроцедурам:

  • термолечение;
  • баромассаж;
  • лечебные ванны;
  • электрофорез;
  • лечение динамическими токами;
  • магнитотерапия.

Если в самом начале развития патологии вышеперечисленные методы не приносят положительного результата, а заболевание прогрессирует, специалисты прибегают к хирургическому лечению:

  • симпатэктомии;
  • шунтированию;
  • тромбинтимэктомии;
  • ампутации.

Ампутация ноги (ног) — крайняя мера, к которой прибегают в случае развития гангрены или при нестерпимом болевом синдроме. Для того чтоб не потерять нижние конечности, крайне важно своевременно выявить наличие патологии и беспрекословно следовать указаниям лечащего врача.

Средствами народной медицины

Для лечения эндартериита нижних конечностей существуют методы, основанные на использовании лекарственных растений, которые снижают нервное напряжение, снимают воспаление, уменьшают интенсивность болей, способствуют восстановлению и укреплению сосудистых стенок.

Лечение народными средствами может дать положительный результат только в самом начале развития болезни. Лечение должно проводиться исключительно после согласования с лечащим врачом и под строгим его контролем.

При эндартериите нижних конечностей часто используют сбор из следующих лекарственных растений:

  • тысячелистник;
  • ромашка;
  • березовые почки;
  • кукурузные рыльца;
  • зверобой.

Для приготовления лекарства смешивается равное количество ингредиентов. 1 ст. л. полученного сухого сырья залить 500 мл кипятка и настоять 30-40 минут. Употреблять по 150-200 мл настоя дважды в день не менее чем за полчаса до еды. При желании в настой перед употреблением можно ввести 1 ч.л. меда. Подобное средство прекрасно очищает сосуды, повышает их эластичность. Курс терапии — 30 дней, после чего необходимо сделать месячный перерыв.

Так же для лечения болезни используют настой из смеси полевого хвоща, боярышника и птичьего горца (в соотношении 40г:100г:60г). Для приготовления настоя необходимо залить половину столовой ложки смеси кипятком и настоять в течение 30 минут. Пить настой следует 3 раза в день по 20 мл перед едой. Курс лечения — 30 дней.

Хорошим средством для очищения сосудов является чай с молоком. Крепкий чай разбавить кипяченым молоком (1:1) и пить по 200 мл каждые 3-4 часа в течение 4-5 дней.

Профилактика

отказ от куренияСнизить риск развития эндартериита нижних конечностей можно, соблюдая некоторые профилактические меры, такие, как:

  • полный отказ от курения;
  • отказ или снижение количества потребляемого алкоголя;
  • предупреждение ожирения;
  • регулярная двигательная активность, занятия спортом;
  • гигиена ног;
  • тщательный подбор обуви;
  • избегать переохлаждения ног;
  • избегать длительного нахождения в условиях повышенной влажности.

Эндартериит ног — очень опасная патология, которая ведет к необратимым сосудистым изменениям и поражениям тканей.

Не стоит лечить патологию самостоятельно и оттягивать визит к специалисту. Важно понимать, чем раньше диагностируется болезнь и начнется лечение, которое специалист подбирает индивидуально для каждого пациента, тем больше шансов избежать ампутации конечностей.

Источник: avrora-reklama.ru

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Развитие заболевания происходит постепенно и на первых этапах может себя ничем не выдавать. В дальнейшем у больного появляется болезненность в нижних конечностях, особенно при длительной ходьбе, чувство онемения стоп. На ногах ощущается снижение температуры, видна бледность и синюшность, возникают судороги. С течением времени у человека формируется перемежающаяся хромота и возникают трофические изменения в виде расслаивания ногтей и формирования язв на пальцах и пятках.

  • при атеросклерозе больной может ощущать и наблюдать у себя следующее:
  • мышечные боли в ногах, на поздних стадиях болят даже стопы, и боль нельзя снять обезболивающими;
  • ограничение подвижности пораженной ноги;
  • боль по ходу пораженной артерии – сначала при физических нагрузках, потом и в покое;
  • перемежающаяся хромота – пройдя какое-то расстояние, человек вынужден встать и дать ногам отдохнуть, а потом он идет дальше до следующего приступа слабости;
  • покалывание, онемение в области поражения;
  • утолщение ногтей;
  • выпадение или замедленный рост волос на ногах;
  • побледнение при подъеме ног и резкое покраснение при опускании;
  • быстрое замерзание ног;
  • язвочки на коже;
  • багровый цвет пальцев;
  • отсутствие пульсации в пораженной артерии;
  • участки потемнения на коже – признаки начала гангрены на запущенных стадиях;
  • похолодание кожного покрова ноги;
  • снижение массы и объема мышц бедер и голеней.

В начале заболевания, как правило, страдает одна конечность, затем процесс приобретает симметричность – это сигнал к тому, что поражены артерии уже с обеих сторон. При объективном осмотре отмечается отсутствие пульсации в подколенной ямке, на бедре и лодыжке.

Факторы риска

В основе развития ОА лежат следующие наиболее значимые факторы риска, степень влияния которых может быть различной   Источники:
1. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. — 2008. —
№ 1. — С. 3-8.
2. Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей /
Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. — 2012. — С. 576-578.
3. Фаттахов В.В. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в практике поликлинического хирурга /
В. В. Фаттахов // Практическая медицина. — 2010. — № 2 (41). — С. 126-130. :

  • мужской пол (мужчины болеют в 10 раз чаще);
  • возраст (старше 40 лет);
  • нерациональное питание;
  • избыточный вес (ожирение);
  • курение табака;
  • гипокинезия (недостаточная двигательная активность);
  • гипофункция щитовидной и половых желез;
  • наследственность;
  • некоторые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, липидного, углеводного обмена, гипертоническая болезнь);
  • воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Наиболее подробной является модифицированная классификация хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК), которая подробно учитывает явления критической ишемии конечности, что необходимо при определении тактики лечебных мероприятий.

Стадия 1 Боли в мышцах только при большой физической нагрузке (при ходьбе на расстояние более 1 км). Появляются начальные признаки стеноза – бледнеет кожа, приходит ощущение бегающих мурашек, кажется, что ногам всегда холодно, при ходьбе быстро наступает утомление, наблюдается избыточное потоотделение 
Стадия 2А Чувство усталости и скованности в области икроножных мышц, перемежающаяся хромота через 200-1000 м 
Стадия 2Б Перемежающаяся хромота менее чем через 200 м 
Стадия 3А Перемежающаяся хромота через несколько шагов лили боли в покое при возможности держать нижнюю конечность в горизонтальном положении дольше 2 ч 
Стадия 3Б Боль в покое, ишемический отек, невозможность держать нижнюю конечность в горизонтальном положении в течение 2 ч 
Стадия 4А Гангрена пальцев или части стопы с перспективой сохранения опорной функции конечности 
Стадия 4Б Обширные некротическое изменения конечности без возможности сохранения ее опорной  функции 

 

Диагностика

Эндартериит сосудов нижних конечностей фото

Существует стандартная для данного заболевания диагностическая программа:

  • УЗИ сосудов нижних конечностей (дуплексное и допплеровское сканирование);
  • коагулограмма (определение свертывающей системы крови);
  • определение уровня холестерина и ЛПНП в крови;
  • артериография ног;
  • установление пульсации на периферических артериях;
  • МР-, МСКТ-ангиография.

По назначению врача могут проводиться МРТ и КТ с контрастом, реовазография.

Для своевременного установление диагноза атеросклероза сосудов нижних конечностей необходима консультация сосудистого хирурга или флеболога и ряд диагностических мероприятий.

В связи с системностью атеросклеротического процесса у больных ОА нижних конечностей часто встречается сочетанное поражение различных артериальных бассейнов, поэтому у таких больных неотъемлемой часть инструментальной диагностики служит исследование экстракраниальных и коронарных артерий. Выявление в них патологии может потребовать изменения тактики лечения или очередности выполнения хирургических вмешательств   Источник:
Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. — 2008. —
№ 1. — С. 3-8. .

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Подход к лечению определяется в зависимости от стадии заболевания и первостепенно заключается в выборе правильного режима. Необходимо придерживаться диеты с ограничением жаренной и жирной пищи, исключение курения и алкоголя, а также борьба с лишним весом. Больному следует соблюдать режим ходьбы и физической нагрузки, выбирать удобную и просторную обувь, обрабатывать даже мельчайшие травмы на коже нижних конечностей. Обязательным является лечение сопутствующих хронических заболеваний.

К медикаментозным методам относятся антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты, средства улучшающие микроциркуляцию крови, сосудорасширяющие лекарства, физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях возможно возникновение необходимости хирургического лечения.

Общие рекомендации:

  • привести в норму вес;
  • соблюдать диету с пониженным холестерином;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • носить обувь по размеру;
  • не переохлаждать ноги;
  • даже мелкие травмы тщательно обрабатывать и лечить;
  • аккуратно подстригать ногти, не травмируя мягкие ткани;
  • заниматься умеренной физической активностью – гулять, плавать, ездить на велосипеде или заниматься на велотренажере.

Консервативное лечение

Больному могут назначаться различные лекарственные препараты:

  • препятствующие появлению тромбов, профилактирующие инсульт и инфаркт;
  • увеличивающие физическую активность, улучшающие кровоток в нижних конечностях;
  • антитромбоцитарные средства, снижающие уровень холестерина в крови;
  • антикоагулянты, которые препятствуют свертываемости крови в сосудах и профилактируют тромбы;
  • спазмолитики для снятия боли и спазмов;
  • антимикробные мази, которыми нужно обрабатывать трофические язвы;
  • лекарства, способствующие лучшему питанию тканей;
  • сосудорасширяющие;
  • витамины.

Также в рамках консервативной терапии проводится физиотерапия – электрофорез с новокаином, дарсонвализация, гипербарическая оксигенация.

Хирургические методики

Эндартериит сосудов нижних конечностей фотоОперация – это крайняя мера и ее назначают обычно при выраженной ишемии и очень сильных осложнениях. Сейчас проводятся разные виды хирургических вмешательств. Некоторые предполагают дневной стационар, некоторые – длительное нахождение в стационаре под наблюдением. Различаются планы реабилитации пациентов и послеоперационный уход. Наши врачи подробно консультируют пациентов по всем аспектам, касающимся оперативного вмешательства и тщательно следят за их здоровьем в до- и послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей:

  1. шунтирование – вокруг участка сужения артерии создается дополнительные «обходной» путь для кровотока;
  2. стентирование – в пораженный сосуд помещают специальную распорку трубчатой формы, которая обеспечивает нужный диаметр артерии;
  3. баллонная ангиопластика – похожа на стентирование, только в полость сосуда вводится не распорка, а баллон, который расширяет его просвет;
  4. аутодермопластика – если трофические язвы плохо лечатся консервативно, их оперируют и закрывают собственной кожей больного;
  5. эндартерэктомия – удаление пораженной части артерии, в которой находится атеросклеротическая бляшка;
  6. протезирование – замена пораженного сосуда собственной веной пациента, взятой из другого места, либо синтетическим протезом;
  7. ампутация – назначается в тяжелых случаях при возникновении гангрены, после нее проводится протезирование.

В 75-85% случаев после операции полностью восстанавливается кровообращение в среднем на 5-8 лет.

Показания к операции:

  • аневризма, которая может разорваться;
  • хроническая ишемия критической стадии;
  • гемодинамический значимый стеноз сонной артерии или бляшка, сопровождаемые симптомами ишемии головного мозга;
  • декомпенсация кровообращения в ноге при эмболии, травме, тромбозе.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • влажная гангрена с сепсисом;
  • тяжелые нарушения работы жизненно важных органов – почечная и печеночная недостаточность, нарушение кровообращения в головном мозге, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.

Возможные риски, связанные с заболеванием

Заболевание коварно тем, что нельзя спрогнозировать его течение и симптоматику. Примерно 20% пациентов старше 65 лет, имея выраженные бляшки, не ощущают никакого дискомфорта. Серьезность прогрессирующего течения ОА АНК обусловлена и тем, что после появления первых симптомов у 10-40% больных в течение 3-5 лет развивается гангрена, что приводит к ампутации конечности или летальному исходу   Источник:
Казанцев А.В. Новый подход к хирургической тактике при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / А.В. Казанцев, Е.А. Корымасов // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2010. — Т. 6. — № 4. — С. 850-856. .

Атеросклероз может осложняться артериальным тромбозом. Это осложнение, если срочно не обратиться к врачу, приводит к потере конечности или эмболии других артерий. Если тромб отсоединится и попадет в коронарную артерию, может развиться инфаркт миокарда, а при миграции в сонную артерию – инсульт.

Методы профилактики

В целях профилактики нужно как можно раньше начать контроль над уровнем липидов, сахара и холестерина в крови. Даже при небольшом повышении цифр относительно нормы надо обращаться к врачу. Также рекомендуется регулярно делать УЗИ нижних конечностей – раз в 1-2 года.

Важно следить за своим питанием, потому что причиной повышения в крови «плохого» холестерина являются насыщенные жиры, которые мы потребляем с пищей. Это продукты животного происхождения – жирное мясо, сало, сливочное масло. Холестерина много в яйцах, а точнее в желтках. Все эти продукты нужно употреблять в минимально возможных количествах.

Популярные вопросы

 

Источники:

  1. Губанова Т.А. Особенности амбулаторно-поликлинической помощи больным с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Т.А. Губанова // Здоровье и образование в XXI веке. — 2008. — № 7. — С. 315-317.
  2. Казанцев А.В. Новый подход к хирургической тактике при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / А.В. Казанцев, Е.А. Корымасов // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2010. — Т. 6. — № 4. — С. 850-856.
  3. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. — 2008. — № 1. — С. 3-8.
  4. Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей / Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. — 2012. — С. 576-578.
  5. Фаттахов В.В. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в практике поликлинического хирурга / В. В. Фаттахов // Практическая медицина. — 2010. — № 2 (41). — С. 126-130.

Источник: www.smclinic-spb.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.