Аневризма сосудов глаза

Причины появления зрительных расстройств

Ухудшение зрения при аневризме возникает из-за изменения сосудистых стенок. В норме они состоят из трех слоев — внутреннего, мышечного и наружного. Под воздействием негативных факторов (черепно-мозговая травма, гипертоническая болезнь, атеросклероз) сосудистые стенки дегенеративно изменяются. Один или сразу несколько слоев истончаются, утрачивают упругость и эластичность. В наиболее ослабленных участках в результате постоянного давления тока крови формируется выпячивания различных размеров. Чаще всего аневризма локализуется в области разветвления артерий.

Локальное выпячивание стенок артерий, влекущее за собой расстройства зрения, обычно диагностируется у пациентов от 30 до 50 лет. Именно при ее разрыве происходит нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. Оно способно спровоцировать не только снижение остроты зрения, но и слепоту. Поэтому сразу после выявления патологии незамедлительно проводится консервативное или хирургическое лечение аневризмы сосудов мозга.

Нарушения зрения при аневризме опухолеподобного течения

Характер и интенсивность клинических проявлений церебральной аневризмы зависит от специфики ее течения — апоплексического или опухолеподобного. В последнем случае возникновение зрительных расстройств обусловлено достаточно быстрым увеличением размеров выпячивания сосудистой стенки. Аневризма настолько укрупняется, что начинает давить на участки головного мозга, значительно снижая их функциональную активность.

Основные места расположения опухолеподобной формы — зрительный перекрест (хиазм) и кавернозный синус. Подобная локализация обуславливает выраженную симптоматику церебральной аневризмы. Клиника может усугубляться сопутствующими патологиями. Особенно мальформацией сосудов головного мозга — врожденной аномалией церебральных сосудов, для которой характерно образованием локального сосудистого конгломерата с отсутствием капилляров и прямыми переходами артерий в вены.

Застойные диски одного или нескольких зрительных нервов

Такие признаки обнаруживаются у 50% пациентов с аневризмами высокой степени тяжести. Но есть и исключение — у детей застойные диски проявляются на начальных этапах развития патологии. Из-за сдавления выпячиванием участков головного мозга зрение затуманивается, а перед глазами периодически мелькают черные точки. По мере прогрессирования заболевания атрофируются зрительные нервы, что приводит к нарастающему ухудшению зрению.

Изменения полей зрения

Подобное патологическое состояние возникает на фоне поражения хиазмы, а также зрительных трактов. Разноименные половины зрительных полей начинают выпадать или выпадает восприятие одноименных правых или левых половин поля зрения. У пациентов могут диагностироваться неспособность видения определенными половинами глазных яблок, нарушения распознавания зрительных ощущений.

Редко встречающиеся симптомы

В тяжелых случаях отмечаются «психический паралич зрения», визуальные галлюцинации, расстройства восприятия лиц, при котором способность узнавать их потеряна. Крайне редко опухолеподобная церебральная аневризма проявляется косоглазием — постоянным или периодическим отклонением зрительной оси глаза от точки фиксации. Это становится причиной нарушения бинокулярного зрения, головокружений и головных болей. Человек теряет способность одновременно четко видеть изображение предмета обоими глазами. Косоглазие и выраженный внешний дефект — глаз отклоняется к верхней, нижней части носа или виска.

Нарушения зрения при аневризме апоплексического течения

Значительно реже диагностируется аневризма с апоплексическим течением. Возможно кратковременное обратимое снижение остроты зрения. В отдельных случаях возникают боли в области лба или глазниц, предшествующие разрыву стеной сосудов головного мозга. Но чаще какая-либо выраженная симптоматика полностью отсутствует.

Зрительные расстройства при разрыве аневризмы

Разрыв сосудистой стенки сопровождается интенсивной головной болью, приступами рвоты, понижением порога чувствительности, ригидностью затылочных мышц, спутанностью сознания, психозами. При субарахноидальном кровоизлиянии, характерном для аневризматического расширения, возникает длительный спазм артерии, что угрожает поражением головного мозга. В таких случаях у более половины больных диагностируется ишемический инсульт.

Одной из основных причин зрительных расстройств становится формирование внутримозговой гематомы. Характер очаговой симптоматики разнообразен, а его выраженность зависит от месторасположения разорвавшего участка кровеносного сосуда. Как правило, зрительные расстройства возникают при локализации аневризмы в вертебро-базилярной системе. Чаще выявляется нистагм — быстрые колебания глазных яблок в вертикальном, горизонтальном, косом или круговом направлении. Реже отмечается:

• снижение остроты зрения;
• мелькание перед глазами «мушек» и цветных пятен, кругов.

При поражении зрительного, тройничного и глазодвигательных нервов выраженность клинических проявлений существенно повышается. В особо тяжелых случаях разрыв церебральной аневризмы приводит к полной, необратимой слепоте.

Источник: okulist.pro

Аневризма — что это такое?

Аневризмой называют выпячивание внутреннего слоя вены/артерии/стенки камеры сердца, из-за ее растяжения или истончения. Выпячивания могут располагаться:

• в аорте — преимущественно в брюшном отделе (абдоминальная аневризма), чаще всего обнаруживается у людей старше 57 лет;
• в сосудах мозга — внутричерепные образования;
• в камерах сердца — обычно являются последствиями инфаркта и находятся в левом желудочке;
• в периферических сосудах — шеи, паховой области, подколенной ямки, тазовой артерии. Также встречаются и аневризмы висцеральных артерий — желудочно-кишечного тракта, селезенки, легких.

Аневризма состоит из тела, шейки (состоит из трех оболочек, как и стенка сосуда) и купола (соединительная ткань). Максимально прочной считают шейку, самым уязвимым отделом — купол.

Частота локализации (расположения,образования) аневризм в разных сосудах варьируется:

• в сосудах головного мозга — 35%;
• в аорте — 45%;
• в камерах сердца — 10%, в частности в левом желудочке — 92%;
• в периферических сосудах — около 10%:
  • ноги – 49,7%;
  • таз – 22%;
  • область желудочно-кишечного тракта и ветви селезеночной артерии – 11%;
  • область шеи – 9,2%;
  • руки – 8%.
  
  

Отличия в локализации зависят от провоцирующих факторов, причин развития.

Чем отличается от инсульта?

Аневризма может служить причиной геморрагического инсульта. В отличие от инсульта, она долгое время может быть бессимптомной.

Разрыв аневризмы сопровождается острой головной болью и другими признаками геморрагического инсульта. В то время как при ишемическом (нарушении кровотока) основным симптомами являются головокружение, «мушки в глазах», онемение половины лица/тела, отклонение языка, тошнота, рвота.

Виды болезни сосудов

Аневризмы бывают артериальные и венозные (встречаются реже, например, в сосудах мозга). По происхождению выделяют:

• истинные — выпячивание всех оболочек сосуда, причем его диаметр увеличивается в 1,5-2 раза;
• ложные — расширения сосуда не происходит, при дефекте стенки развивается кровотечение, которое после остановки покрывается оболочкой из соединительной ткани — образуется пульсирующая гематома, имитирующая аневризму;
• расслаивающие — локализуются в аорте. Кровь скапливается под внутренней стенкой. Наиболее опасен прорыв во внешнюю стенку: даже при своевременной терапии смертность при этой патологии практически 100%.

Более подробно об истинных и ложных аневризмах мы писали в этой статье
По строению различают:

1. мешотчатые — выпячивание сосудистой стенки в одну из сторон, напоминающее форму мешка;
2. веретенообразные — выпячивание равномерное по окружности сосуда, все стенки одновременно выпуклые;
3. извитые — визуально сосуд выглядит деформированным, может иметь любую форму и размер;
4. ладьевидные — одностороннее выпячивание, умеренных размеров, по виду похоже на припухлость.

По числу камер: одно- и многокамерные. Когда полость патологического выпячивания общая или разделенная перегородкой на несколько камер.

Расположение и строение имеет клиническое значение. Все критерии учитываются при постановке диагноза, оказывают влияние на дальнейший ход наблюдения и лечения человека.

Подробно все виды аневризмы мы описывали в отдельном материале.

Патогенез

Причины развития аневризмы, предрасполагающие факторы к ее появлению и особенности развития входят в понятие патогенеза. Патология специфична и может появиться у любого человека, особенно если есть наследственная предрасположенность, ожирение, вредные привычки.

Причины появления

Условно причины возникновения аневризм можно разделить на врожденные и приобретенные. Последние подразделяют на предрасполагающие (способствующие развитию дефекта сосудистой стенки) и провоцирующие (состояния, дающие толчок для формирования).

Причины:

• Врожденные — пороки развития аорты, не заращённый Боталлов проток.
• Приобретенные — образуются в результате действия следующих факторов:
  • Предрасполагающие — дефекты коллагена сосудистой стенки (в местах поворота или ветвления сосудов), травмы сосудов, эмболия (бактериальная, грибковая, опухолевая), ионизирующее излучение, атеросклероз и гиалиноз сосудов.
  • Провоцирующие — скачок артериального давления, физическое и эмоциональное напряжение, повреждение (инфаркт миокарда).

Механизм развития

Аневризма возникает в результате действия высокого давления на слабые места сосудистой стенки (области бифуркации, изгибов, атеросклеротических бляшек; места инфекционного поражения средней оболочки сосудов с развитием ее некроза). Стенка сосуда выпячивается, образуется дефект, в котором со временем скапливается кровь, вызывая растяжение и истончение его стенки с последующей угрозой разрыва.

Факторы риска

К факторам риска относятся действия человека и влияние некоторых обстоятельств, которые не всегда, но с большей вероятностью приводят к развитию патологии, такие как:

1. Гиподинамия — малоподвижный образ жизни. Ведет к ожирению, нарушениям работы сердца.
2. Гиперлипидемия — повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности, вызывающих атеросклеротическое поражение сосудов.
3. Артериальная гипертония — систематическое повышение артериального давления, особенно при отсутствии адекватного лечения.
4. Тяжелые физические нагрузки — тяжелая атлетика, тяжкий профессиональный труд (строители, шахтеры и т. д.).

Наиболее склонными к развитию аневризм являются мужчины средних лет и пожилые люди, когда сосудистая стенка истончается и более уязвима перед повреждающими факторами.

Симптомы и признаки, характер болей

Клиника зависит от месторасположения и морфологии аневризм, зачастую проявления возникают только при разрыве. Небольшие новообразования могут быть бессимптомными.

Симптом сосудистой аневризмы в голове — это сильная боль, жгучая и распирающая, возникающая внезапно, появляются жалобы на тошноту, рвоту, сопровождающиеся оглушением или возбуждением. Появляется светобоязнь, боязнь шума.

То, как проявляется аневризма аорты, зависит от ее локализации. Основной симптом — боль, возникающая из-за растяжения стенки сосуда или его сдавления.

1. Боль в различных отделах живота, чувство тяжести в области грудины, срыгивание, тошнота, рвота могут говорить об аневризме брюшной аорты. В области разрыва эластичное, пульсирующее образование, при прикосновении человек испытывает боль и неприятные ощущения.
2. При поражении других отделов нисходящей аорты возможны боли в левой руке и лопатке, нарушения двигательной активности, жжение и онемение кожи. Человек может длительное время проходить лечение по поводу остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, так как симптомы часто схожи.
3. Если затронут восходящий отдел, наблюдаются боли в области сердца или грудины (аневризмы венечных артерий), одышка, высокая частота сердечных сокращений. Врач может определить синдром верхней полой вены — у больного резкие головные боли, отек верхней половины туловища.
4. Аневризма дуги аорты вызывает нарушения глотания из-за сдавления пищевода, осиплость голоса из-за давления на возвратный нерв, сухой и удушливый кашель. Длительное наличие аневризмы дуги аорты приводит к частым бронхитам и пневмониям, что обусловлено сдавлением бронхов.

Если поражены легочные артерии, характерны одышка, кровохарканье, тяжесть за грудиной, цианоз (синеватая окраска кожи вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом). Состояние тяжелое, проявления очевидны и диагностика не составляет труда.

Аневризмы периферических сосудов обычно расположены в крупных сосудах ног. При ходьбе человек чувствует боль, неприятные ощущения сохраняются длительное время после интенсивных физических нагрузок, ходьбы на большие расстояния. Об аневризме сосудов нижних конечностей читайте здесь.

Реже поражаются селезеночной артерии, при этом человек отмечает постоянные боли в области левого подреберья, при больших размерах может сдавить желчевыводящие пути, что приводит к развитию желтухи.

Аневризма в левом желудочке сердца может быть острой или хронической. Постинфарктная или острая развивается в течении недели после перенесенного инфаркта миокарда.

Человека беспокоит одышка, повышение температуры, отек легких, увеличение пульса и нарушение его ритмичности. Обычно прогноз неблагоприятный и человек умирает. Состояние крайне опасное.

При хронической форме беспокоит сердечная недостаточность, которая проявляется болями в сердце, особенно при нагрузках, увеличением печени, патологическим скоплением жидкости в животе, нарушением сердечного ритма.

Диагностика

В клинической диагностике аневризм обращают внимание на характерные боли (острые, жгучие, либо, напротив, постоянные, вызванные сдавлением), иногда они определяются на ощупь, как плотно эластическое пульсирующее болезненное образование, нередко наблюдается асимметричный пульс сниженного наполнения и напряжения.

Выявить симптомы могут только врачи при осмотре пациента, поэтому если человек нашел на теле подозрительное образование, то должен на приеме указать на него.

Наиболее точную информацию в диагностике дают инструментальные методы. Как диагностировать сосудистую или сердечную аневризму по признакам на УЗИ, МРТ?

1. Ангиография с контрастированием — определяется характер и размер аневризмы, чаще применяется для диагностики артерий почек, ЖКТ, селезенки.
2. КТ и МРТ — показывают размер и расположение, особенности кровоснабжения. Необходимы при выявлении в сосудах головного мозга, аорты, левого желудочка.
3. ЭхоКГ (УЗИ сердца) — с помощью этого метода визуализируют аневризмы полостей сердца, их размеры, особенности кровотока.
4. ЭКГ — используется в диагностике полостей сердца. Характерной картиной является сохранение зубца QS и подъем сегмента ST (признаков острой фазы) на протяжении долгого времени, глубокий зубец Т, нарушения проводимости. Развивается преимущественно при трансмуральных инфарктах миокарда.
5. УЗДГ сосудов — дает информацию о локализации аневризм, кровотоке. Применяется в диагностике артерий конечностей.

Объем проводимого обследования определяет лечащий врач, но перечисленные методы диагностики относятся к клиническому минимуму, позволяющему определить уровень поражения, степень и другие характеристики аневризмы. Обо всех возможных исследованиях сосудов можно узнать в отдельной статье.

Лечение: что делать, если поставили диагноз?

В лечении аневризмы артерий участвует как лечащий врач пациента, так и кардиохирург/ нейрохирург/ сосудистый хирург. Подходы к лечению:

1. Терапевтический — при отсутствии угрозы разрыва или расслоения, пациенту рекомендуют контролировать уровень артериального давления и отказаться от курения, назначают антигипертензивную терапию, при необходимости — статины (при повышенном уровне атерогенных липидов). Этот подход более обоснован при стабильных аневризмах грудной аорты и брюшной (при размере не более 5 см).
2. Хирургический — операции выполняются экстренно при начавшемся отрыве/расслоении или в плановом порядке.

Как лечить аневризму сосудов хирургически? Используют такие методы лечения:

1. Клипирование. Суть состоит в наложении клипсы на аневризму, тем самым лишая ее кровотока, что вызывает ее спадение. Также возможно наложение клипсы на приносящую артерию, питающую аневризму.
2. Пластика левого желудочка (эндоваскулярная или на открытом сердце).
3. Укрепление стенок аневризмы — наложение на ее стенку заплаты из марли, вокруг которой образуется оболочка из соединительной ткани.
4. Треппинг — клипирование артерий по обе стороны от аневризмы.
5. Эндоваскулярная эмболизация — использование микроспиралей, вводимых в полость для ее заполнения и выключения.

Последствия и осложнения

Чем опасна аневризма? Опасность кроется в возможности развития осложнений. Среди основных выделяют:

• Разрыв.
• Кровотечение.
• Сердечная недостаточность (при расположении в левом желудочке).
• Недостаточность аортального клапана.
• Тромбоз — обычно ведет к летальному исходу.
• Инфицирование с последующим воспалением.
• Портальная гипертензия при сдавлении воротной вены аневризмой артерии селезенки.
• Симптоматическая гипертония при поражении артерий почек.

Узнав о наличии патологии человек должен соблюдать все рекомендации врача, быть готовым к началу неблагоприятных последствий. От скорости и качества оказанной первой помощи зависит степень нарушений. Некоторые состояния так опасны, что могут привести к летальному исходу.

Разрыв

Одно из самых грозных осложнений, проявляющееся резкой болью в области образования, нарушениями чувствительности или деятельности сердца, головокружением. Спровоцировать разрыв может стресс, резкое повышение давления, инфекции, повышение температуры тела, употребление алкоголя.

Это неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации пациента в специализированный стационар, реанимацию. Прогноз неблагоприятный, во многом зависит от локализации поражения. Чем крупнее сосуд, тем больше вероятность летального исхода.

Заболевание в детском возрасте

У детей патологические выпячивания в сосудистой стенке чаще всего бывают врожденными. Поражаются мозговые сосуды, аорта и сердце. Также они могут быть приобретенными, при этом причины различны:

• сифилис;
• артериальная гипертония;
• раннее начало курения, употребления алкоголя, наркотических веществ;
• травмы;
• инфекционные поражения.

Приобретенные аневризмы более характерны для подросткового возраста.

В первые годы жизни патология может никак не проявляться клинически. Позднее возникают жалобы на боли в сердце, одышку, тяжесть в спине, кашель, цианоз. Отмечается пульсация аневризмы брюшной аорты.

Методы диагностики у детей не отличаются от взрослых. Более того, современные технологии делают возможной и внутриутробную диагностику патологии, что помогает вовремя начать лечение и предупредить осложнения.

О данной патологии у детей и новорожденных читайте здесь.

Жизнь с аневризмой

Пациент, у которого обнаружили аневризму, должен соблюдать следующие рекомендации:

• Избегать тяжелых физических нагрузок, но и не допускать гиподинамии. Оптимально — пешие прогулки на свежем воздухе.
• Следить за массой тела, ежедневно контролировать уровень артериального давления, принимать назначенные врачом препараты.
• Контролировать холестерин, придерживаться правил рационального питания — в рационе пациента с аневризмой должно быть больше свежих овощей, зелени, стоит предпочесть курицу, индейку, жирную рыбу, ограничить легкоусвояемые углеводы.
• Исключить курение и алкоголь.

Берут ли в армию?

Согласно Положению о военно-врачебной экспертизе аневризмы не являются абсолютным противопоказанием к службе в армии. Вердикт комиссии зависит от расположения патологии, клинических проявлений, состояния пациента и возможностей хирургической коррекции.

Беременность и роды

Аневризмы небольших размеров, безопасной локализации и при соблюдении рекомендаций врача не являются противопоказанием к беременности. Но при локализации в аорте во время беременности (особенно в 3 триместре) и родов возникает риск ее разрыва. Профилактикой является планирование беременности, хирургическое лечение до зачатия.

Дают ли инвалидность?

Инвалидность оформляется только в случае разрыва, при развитии таких последствий как гемипарез, плегия, нарушений интеллекта, афазии (потери способности говорить) и т.д.

Как на аневризму влияет курение, алкоголь?

Курение увеличивает риск как развития, так и разрыва, так как никотин вызывает сужение сосудов, что приводит к повышению артериального давления. Также курение повышает риск развития атеросклероза, активирует симпатическую нервную систему, провоцируя выброс катехоламинов, повышающих артериальное давление.

Запрещен алкоголь — он тоже провоцирует повышение давления.

Диагностика данной патологии в современных условиях не вызывает больших трудностей, поэтому ее выявление занимает важное место в профилактике таких тяжелых недугов как инфаркт, инсульт. Это заболевание, требующее внимания как со стороны доктора, так и со стороны больного. Бережное отношение к собственному здоровью, периодическое наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций позволяет вести долгую и активную жизнь даже с этой патологией.

Источник: oserdce.com

Атрофия зрительного нерва: причины патологии и лечение

Известно, что нервы подразделяются по своим функциям. Так, бывают нервы чувствительные, которые обеспечивают ощущения кожи, слизистых, с внутренних органов. Бывают нерва моторные, которые «заведуют» движением мышц. К таким нервам можно отнести лицевой нерв. Бывают нервы смешанные, которые несут информацию для работы внутренних органов, отвечают за вегетативные и трофические функции, а также «попутно» иннервируют какие-либо мышцы. Примером такого сложного нерва является блуждающий нерв, или вагус.

Но есть нервы, которые несут специфическую чувствительность. К таким проводникам относятся слуховые, обонятельные и зрительные нервы, по которым мы получаем наибольшее количество информации об окружающем мире. Но иногда его функция нарушается, и возникает неврит зрительного нерва. Чем это состояние проявляется, когда возникает, и чем опасно для зрения?

Известно, что зрительные пути лежат на основании мозга, и совершают хиазму – или зрительный перекрест.

На фото представлен вид снизу на основание головного мозга, неврит зрительного нерва развивается на участках нерва между хиазмой и глазным яблоком. Дальше оптического перекреста, в котором перекрещивается часть волокон от внутренних (носовых) полей зрения, а часть от боковых (височных полей) остается неперекрещенными, идут уже зрительные тракты, которые вначале оканчиваются в боковых коленчатых телах, или подкорковых центрах зрения. Далее мощные пучки несут зрительное изображение в затылочные доли коры, где и формируется окончательное представление образов.

О причинах

Поражение зрительного нерва за бульбусом, или глазным яблоком, называется ретробульбарным невритом зрительного нерва. Известно, что зрительные нервы обеспечивают самой сложной и важной информацией обширные отделы головного мозга. Именно поэтому зрительный нерв – это «высокоточный оптический канал» для передачи данных высокой плотности, и симптомы неврита могут возникнуть тогда, когда обычные нервы еще ничего не почувствовали.

Как видно, существуют два зрительных нерва. И поражены могут быть два сразу, в том случае, например, если вредное вещество попало в ткани периневрия из крови. В таком случае поражающая нервы концентрация «работает» сразу для двух нервов.

Наиболее частыми причинами неврита зрительных нервов, симметричного, и часто приводящего к слепоте, является отравление суррогатами алкоголя, а именно метиловым спиртом. Острый неврит зрительных нервов токсического генеза развивается при употреблении метанола, поскольку при его метаболизме в органах и тканях образуется не уксусный альдегид, который и отвечает за «обычное похмелье», но гораздо более ядовитый муравьиный альдегид, или формальдегид. Именно он поражает избирательно только эти нервы, как самые сложно и тонко устроенные проводники.

Но иногда этот воспалительный процесс возникает в одном из нервов, и причина этому – разрушение миелиновой оболочки нерва, вследствие, например, рассеянного склероза. Обычно такой неврит возникает среди полного здоровья, потом исчезает бесследно, а спустя несколько лет возникает первая атака рассеянного склероза во всей своей красе, с параличами, нарушениями равновесия, расстройствами функции тазовых органов, и другими «проблемами».

Кроме того, нерв может воспалиться и по обычной причине – если рядом есть гнойное заболевание ЛОР-органов, глазницы, либо развился менингит.

Клиника и симптомы

Поскольку зрительный нерв несет зрительные образы, то самые частые признаки его воспаления – следующие явления:

• резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;

• появление черно-белого зрения. Цветное зрение, как более совершенное, страдает в первую очередь;

• при движении глаз появляются боли. Необязательный симптом, может отсутствовать, если нет признаков классического воспаления и отека ретробульбарной клетчатки;

• возникают зрительные нарушения, например, «молнии», или «мушки» перед глазами, выпадение полей зрения и прочие феномены.

Неврит зрительного нерва, симптомы которого развились в одном нерве, а затем он «перебросился» на другой, и потребовалось более серьезное лечение, может быть вызван симпатическим воспалением. Так называется процесс, возникший вначале в одном глазном яблоке, имеющий офтальмогенную природу, и затем, по сосудам и периневральным пространствам достигший структур второго глаза и его нервов.

Интересно, что диагностика неврита зрительного нерва невозможна без жалоб пациента, поскольку на глазном дне может не быть никаких изменений, а МРТ, диагностика по ликвору или вызванные зрительные потенциалы могут оказаться малоинформативными, особенно в случае выраженного отека. Поэтому именно жалобы пациента, а также анамнез (сахарный диабет, употребление алкоголя) и исследование остроты зрения лежит в основе постановки диагноза.

Дифференцировать нефрит нужно с опухолями гипофиза, с растущими аневризмами сонных артерий, с синдромами коркового поражения зрительных зон, при которых возможно развитие корковой слепоты.

Лечение неврита зрительного нерва – сложная и не всегда благодарная задача. Так, при интоксикации суррогатами алкоголя пациенту срочно начинают внутривенно капать обычный раствор этилового спирта, который конкурирует с метиловым спиртом за ферменты, вытесняет его из цикла окисления, и снижает концентрацию этаналя, или метанового альдегида.

При сахарном диабете, или рассеянном склерозе применяют антиоксиданты, поливитамины, а также пульс – терапию гормонами, например, с помощью введения метилпреднизолона в высоких дозах. Это иногда позволяет справиться с воспалением.

При наличии гнойного очага требуется срочная госпитализация в нейрохирургическое или офтальмологическое отделение, введение антибиотиков и противоотечных препаратов, средств, снижающих внутричерепное давление.

Использованные источники: vekzdorov.info

Болезни зрительного нерва существенно отличаются от патологий самого глаза (ирита, глаукомы, катаракты и т.д.). При этих состояниях нарушается формирование и передача импульса к мозгу. Их симптомы могут возникать у людей, которые никогда не имели проблем с цветовосприятием или остротой зрения. Отличительной чертой также является быстрое развитие и завершение острого периода. Наиболее часто, зрительный путь поражает воспалительный процесс – неврит.

Для понимания симптомов и принципов диагностики, необходимо знать основы анатомии глазного яблока и зрительного нерва.

Чтобы человек смог что-либо увидеть, свет, который отражается от всех предметов окружающего мира, должен попасть на рецепторы зрительного нерва (колбочки и палочки). Однако перед этим, он проходит через несколько структур глаза. Перечислим их, начиная с самой поверхностной:

1. Конъюнктива – тонкая оболочка, которая покрывает веки и наружную поверхность глаза. Не имеет большого значения в передаче света, однако инфекционные процессы (конъюнктивиты) с нее могут переходить на нерв;
2. Роговица – несколько выпуклая прозрачная пластинка, которая находится в передней части глаза. Лежит наиболее поверхностно (сразу под конъюнктивой);
3. Зрачок и радужка – под роговицей находиться полость, заполненная жидкостью, а за ней радужка. Это часть имеет форму кольца. Отверстие внутри называется зрачком. Радужка может суживаться или расширяться, в зависимости от этого изменяется количество проходящего света;
4. Хрусталик – это «линза» глаза, которая может менять свою форму с помощью ресничной мышцы (тела). Благодаря хрусталику, здоровый человек может одинаково четко видеть удаленные и ближние предметы;
5. Стекловидное тело – желеобразная масса. Последняя структура, которая преломляет свет в глазу;
6. Сетчатка – представлена палочками (отвечают за сумеречное зрение) и колбочками (воспринимают цвет). Это начальный отдел глазного нерва. Они формируют импульс и отправляют его дальше по зрительному пути.

Все эти структуры, в основном, питаются за счет сосудистой оболочки, которая располагается непосредственно за сетчаткой. Болезни частей глаза, которые проводят свет развиваются достаточно медленно и приводят к потере зрения только на поздних стадиях. Неврит протекает значительно быстрее и в первую очередь нарушает зрительную функцию.

Чтобы своевременно заподозрить воспаление глазного нерва, следует знать наиболее распространенные причины, которые могут приводить к этому состоянию

Причины

Неврит зрительного нерва может возникнуть только при наличии другой инфекционной патологии. Поэтому при диагностике, важно обратить на наличие у пациента следующих сопутствующих (или перенесенных в недавнем прошлом) болезней:

• Любых воспалительных процессов в глазу:

• Травм костей глазницы или их инфицирования (остеомиелитов и периоститов);
• Воспаления воздушных пазух (фронтита, сфеноидита, гайморита и т.д.);
• Тонзиллита;
• Различных хронических инфекций, вызванных специфическими микробами: нейросифилис, дифтерия, гонорея, сыпной тиф и другие;
• Инфекций оболочек и тканей мозга (энцефалита, энцефаломиелиты, любые менингиты и арахноидиты);
• Воспалительных процессов в полости рта (кариес, парадонтит и т.д.), которые также могут распространяться по клетчатке лица на зрительный нерв.

Очень характерно развитие болезни через несколько дней (4-7) после перенесенного гриппа или ОРВИ. Поэтому при появлении любых симптомов зрительного неврита, следует обратиться к доктору.

Симптомы

Первые признаки болезни развиваются неожиданно и могут быть проявляться по-разному – от снижения/потери зрения до боли в области глазницы. В зависимости от пораженной части зрительного пути и клинической картины выделяют две формы неврита:

1. Ретробульбарную – поражен зрительный тракт после выхода из глазного яблока.
2. Интрабульбарную – воспалительный процесс развился в начальном отрезке нерва, который находится в пределах глаза;

Следует отметить, что симптомы неврита зрительного нерва чаще возникают только с одной стороны.

В случае дегенерации волокон в любом из отделов зрительного нерва нарушается его способность передавать сигналы в мозг.

Относительно причин АЗН, научные исследования установили, что:

• Примерно 2/3 случаев были двусторонними.
• Самой частой причиной двусторонней АЗН являются внутричерепные новообразования.
• Самой частой причиной одностороннего поражения является черепно-мозговая травма.
• Сосудистые факторы – распространенная причина АЗН в возрасте после 40 лет.

1. Первичные заболевания, поражающие зрительный нерв: хроническая глаукома, ретробульбарный неврит, травматическая нейропатия зрительного нерва, образования, сдавливающие зрительный нерв (например, опухоли, аневризмы).
2. Первичные заболевания сетчатки, например, окклюзия центральной артерии или центральной вены сетчатки.
3. Вторичные заболевания зрительного нерва: ишемическая нейропатия зрительного нерва, хронический неврит или отек зрительного нерва.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение

Не все изменения в центральной нервной системе могут быть диагностированы на ранних этапах. Опасной и зачастую остающейся без должного внимания патологией является аневризма сосудов головного мозга. Так называют заполненное кровью выпячивание участка сосудистой стенки. Разрыв аневризмы является угрожающим жизни состоянием, но и в период роста она может стать причиной появления разнообразных нарушений.

Истинные аневризмы сосудов головного мозга чаще всего имеют артериальное происхождение. По форме они бывают мешотчатыми (мешковидными), веретенообразными и боковыми. Это зависит от причины и механизма формирования дефекта сосудистой стенки. Аневризмы могут быть одно- и многокамерными, одиночными и множественными, врожденными и приобретенными

Существуют также псевдоаневризмы, они обычно являются посттравматическими (в том числе и послеоперационными). При этом около проникающего повреждения сосуда образуется заполненная кровью замкнутая полость. Она ограничивается не выпячивающимися артериальными стенками, а соседними уплотняющимися и рубцующимися тканями.

Существует также особый вид аномалии сосудистой стенки – аневризма вены Галена. Это не единичное выпячивание, а конгломерат аномальных сосудов, расположенный в подпаутинном пространстве головного мозга около зрительных бугров. Такая патология носит врожденный характер и обусловлена наличием множественных мальформаций.

Аневризмы внутричерепных сосудов чаще всего располагаются на основании мозга. Но не исключено и поражение более мелких артерий на поверхности больших полушарий или в толще мозговой ткани. Выделяют аневризмы внутренней сонной артерии, средней мозговой, передней мозговой и соединительной артерий, сосудов вертебробазилярного бассейна (Виллизиева круга). В некоторых случаях отмечается наличие симметричных дефектов.

Причины аневризм

Дефект сосудистой стенки с появлением выпячивания может быть врожденным, хотя диагностироваться такая аневризма может только в подростковом или даже зрелом возрасте. При этом нередко выявляется мальформация – нарушение развития кровеносной системы с неправильно сформированной областью перехода артериол в венулы. Если же имеется патология соединительной ткани, аневризмы головного мозга нередко сочетаются с врожденными пороками сердца и магистральных сосудов, поликистозом почек, системными заболеваниями. Поэтому наличие множественной врожденной патологии требует особой настороженности в отношении сосудистых аномалий.

Аневризма стенки артерий бывает и приобретенной. В этом случае она появляется в течение жизни вследствие воздействия различных факторов. К ним относятся:

• гипертоническая болезнь, особенно с неконтролируемым кризовым течением;
• атеросклеротическое поражение сосудов с развитием расслаивающих бляшек и последующим истончением стенок артерий;
• внешнее сдавливание сосудов различными опухолями;
• тромбоз и тромбоэмболия артерий, сопровождающиеся расширением участка сосуда перед тромбом;
• травмы головного мозга;
• воздействие радиации, меняющей структуру и эластичность тканей;
• разнообразные инфекции с поражением головного мозга, его оболочек и сосудов.

Предрасполагают к появлению аневризм головного мозга хронические интоксикации: курение и употребление наркотиков (особенно кокаина).

На начальных этапах формирования аневризмы в стенках сосудов могут появляться очаги некрозов, жировая дистрофия, уменьшение количества эластичных волокон или их деформация, смещение и разрыв волокон мышечного слоя. Внутренняя оболочка (эндотелий) может быть шероховатой, неоднородной, с участками атероматоза, кальциноза или изъязвлений.

Все это приводит к снижению эластичности и прочности сосуда. В результате даже нормальное толчкообразное движение крови в артериях может приводить к постепенному растяжению их стенок в области дефекта. При этом происходит практически равномерное локальное расширение просвета сосуда на определенном сегменте, чаще всего на участке перед тромбом, атеросклеротической бляшкой или разветвлением артерий.

Расслаивающая аневризма имеет другой механизм развития. При этом ключевыми моментами являются нарушение целостности эндотелия и склонность к повышению артериального давления. В качестве повреждающего фактора могут выступать разрушающаяся атеросклеротическая бляшка, микроорганизмы и их токсины, аутоиммунные антитела. Бывают также расслаивающие аневризмы сифилитического происхождения.

Мешотчатые аневризмы появляются в месте локального дефекта сосуда. Под давлением крови в области прорыва или лизиса эластической внутренней мембраны в этой области образуется постепенно увеличивающееся округлое образование с перерастянутыми и истонченными стенками.

Иногда на сосудах головного мозга образуются грибовидные аневризмы инфекционного происхождения. При этом повреждение стенки артерий колониями бактерий и грибов приводит к воспалительной инфильтрации сосудистой стенки. В последующем в этих участках происходят рубцевание, гиалинизация и обызвествление тканей. Артерии деформируются, а в области поствоспалительных дефектов появляются расширяющиеся округлые выпячивания на узкой ножке. Они напоминают висящую на сосуде ягоду, гриб или каплю.

Нередко человек не подозревает о наличии у него внутричерепной аневризмы до момента сосудистой катастрофы. Примерно у четверти пациентов образование на стенке артерии небольшое по размеру и не приводит к сдавливанию нервных структур. Бывает и так, что появляющимся при аневризме симптомам не уделяется должного внимания, они интерпретируются как признаки гипертонической болезни, атеросклероза и других заболеваний. В результате человек не проходит необходимого обследования.

Появление неврологических симптомов связано со сдавливанием аневризмой различных нервных образований: черепно-мозговых нервов, участков головного мозга, близлежащих сосудов. Самой частой жалобой людей, имеющих аномалии внутричерепных сосудов, является головная боль (цефалгия). Она может иметь разный характер, локализацию и интенсивность. Возможны мигренеподобные боли с захватом половины головы, боли в области затылка, шеи или глазного яблока.

Цефалгия может сочетаться с признаками сдавливания (компрессии) определенных черепно-мозговых нервов или участков головного мозга:

• двоение (диплопия) в горизонтальной плоскости с нарушением отведения глазного яблока наружу при поражении отводящего нерва аневризмой в кавернозном синусе;
• глазодвигательные расстройства, сочетающиеся с птозом, односторонним сужением зрачка и снижением его реакции на свет возникают при поражении глазодвигательного нерва большой аневризмой в области соединения внутренней сонной и передней соединительной артерий, или аневризмой верхней хориоидальной артерии;
• выпадение полей зрения, обусловленное сдавливанием глазного нерва или наружной части хиазмы супраклиновидной аневризмой внутренней сонной артерии или аневризмой в области бифуркации этого сосуда;
• периферический парез лицевого нерва (с опущением нижнего века, нарушением продукции слезы и выраженной асимметрией лица) вследствие давления аневризмы основной артерии;
• односторонние лицевые боли с выпадением чувствительности при сдавливании тройничного нерва аневризмой, располагающейся в пределах кавернозного синуса;
• гемипарез или гемиплегия с односторонней пирамидной симптоматикой, нарушением чувствительности и снижением возможности произвольных движений при внутримозговой гематоме или синдроме обкрадывания моторной зоны коры;
• бульбарный синдром при расположении аневризмы в задней черепной ямке;
• различные формы афазии (речевые расстройства) и другие нарушения корковых функций;
• эмоциональная лабильность, эмоционально-волевые нарушения со снижением контроля влечений или апатией, мнестическое снижение, псевдобульбарный синдром при поражении лобных долей и гипоталамуса аневризмами передней мозговой или передней соединительной артерии, в том числе внутримозговой локализации.

В некоторых случаях развивается галлюцинаторный или судорожный синдром вследствие локального раздражения нервной ткани аневризмой.

Чем опасна аневризма

Наличие любой аневризмы сопряжено с высоким риском развития внутричерепного кровотечения. Разрыв дефекта сосудистой стенки является одной из причин геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния. Клиническая картина при этом зависит не от вида аневризмы, а от ее локализации, объема кровопотери, вовлечения мозговой ткани и оболочек мозга.

В момент разрыва аневризмы чаще всего возникают резкая головная боль высокой интенсивности и рвота без облегчения. Возможна потеря сознания. В последующем уровень сознания восстанавливается или же развивается мозговая кома. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство приводит к раздражению мозговых оболочек, что проявляется менингеальным синдромом. Также возникает рефлекторный спазм всех сосудов головного мозга, приводящий к тотальной ишемии и отеку нервной ткани.

Разрыв аневризмы нередко сопровождается и очаговой неврологической симптоматикой. Это может быть обусловлено гибелью нейронов в области внутримозговой гематомы, воздействием большого сгустка крови при массивном субарахноидальном кровоизлиянии или развивающейся ишемией из-за дефицита кровотока в бассейне прорвавшейся артерии. Геморрагический период после разрыва аневризмы длится до 5 недель, на этом этапе возможно нарастание неврологического дефицита и присоединение новых симптомов.

Общие сведения

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение

Клиническая картина

К сожалению, сегодня точная причина, вызывающая неврит, не установлена. Наиболее распространено мнение о том, что патология появляется в случае, когда иммунная система по ошибке начинает атаковать миелин. Это вещество покрывает оптический нерв. В результате этой атаки происходит повреждение миелина и его воспаление. В здоровом состоянии это покрытие способствует более быстрой передаче импульсов от глаз к мозгу для передачи зрительной информации.

Классификация

К провоцирующим факторам, кроме описанных выше для общего заболевания, относят нисходящую инфекцию на фоне поражений мозга и его оболочек. В течение последних нескольких лет среди наиболее распространенных причин появления этой формы специалисты называют рассеянный склероз и диемиелинизирующие поражения нервной системы.

Клиническая картина

При всех описанных формах в остром течении патологии не отмечается каких-либо изменений глазного дна. Только через 3-4 недели выявляется деколорация в височной половине или во всем диске – частичная либо тотальная нисходящая атрофия.

Диагностика

Для выявления патологии применяются следующие методы:

• Рутинный осмотр. В ходе него офтальмолог оценивает способность отличать цвета и остроту зрения.
• Офтальмоскопия. В ходе исследования применяется воздействие на орган зрения яркого света. Это позволяет изучить структуру заднего отдела глазного яблока. С помощью офтальмоскопии исследуется зрительный диск.
• Тест на свет. Перед глазами пациента специалист водит источником света, наблюдая за реакцией зрачков. При неврите они сужаются значительно медленнее, чем в здоровом состоянии.

Вне зависимости от того, какая категория патологии у человека – интра- или ретробульбарный неврит зрительного нерва, лечение должно иметь этиопатогенетическую направленность в соответствии с выявленным фактором, вызвавшим воспаление. В первую очередь в качестве терапии рекомендуют:

• Прием антибиотиков пенициллинового ряда, а также обладающих широким спектром активности. Не рекомендован препарат «Стрептомицин» и прочие средства данной группы.
• Прием сульфаниламидных и антигистаминных лекарств.
• Местную гормональную, а при тяжелом течении – общую терапию.
• Комплексное антивирусное воздействие. Оно включает в себя прием таких средств, как «Ганцикловир», «Ацикловир», индукторов интерфероногенеза (препаратов «Амиксин», «Пирогенал», «Полудан»).
• Симптоматическую терапию. В нее входят дезинтоксикационные средства (препараты «Реополиглюкин», «Гемодез», глюкоза), медикаменты, способствующие улучшению обменных и окислительно-восстановительных процессов, витамины групп В и С.

В случае выявления патологии на поздней стадии для устранения симптомов атрофии в зрительном нерве применяют спазмолитические препараты. Они воздействуют на интенсивность микроциркуляции. К ним, в частности, относят такие медикаменты, как «Ксантинол», «Ницерголин», «Сермион», «Трентал», никотиновую кислоту. Целесообразным и достаточно результативным считается проведение лазерной и электростимуляции органов зрения, магнитотерапии.

Использованные источники: www.syl.ru

Сетчатка – внутренняя оболочка глаза, ответственная за улавливание световых волн и трансформацию их в нервный импульс. Последний идет по оптическим нервам в зрительные центры мозга, где и формируется конечное изображение. Ангиопатия сетчатки развивается при поражении кровеносных сосудов, находящихся в этой оболочке. Это состояние может быть симптомом различных заболеваний, но неизменно при этом нарушается анатомическое строение артерий и соответственно страдает их функция. В результате ткани испытывают ишемию, гипоксию и постепенно разрушаются из-за недостатка кислорода.

Причины

Причинами ангиопатии сетчатки могут быть любые патологические процессы, приводящие к нарушению строения сосудистой стенки. Согласно МКБ 10 к ним относят:

1. Сахарный диабет. При этом поражаются не только сосуды сетчатки, но и других органов (почки, ноги, сердце). Изначально происходит утолщение стенки капилляров, в дальнейшем в них откладываются избытки сахаров (сорбитол, фруктоза). В результате диаметр сосуда сужается из-за разрастания соединительной ткани.
2. Гипертоническую болезнь. При постоянно повышенном давлении внутренняя выстилка артерий (эндотелий) постоянно повреждается, в результате чего в нем накапливается холестерин, и могут образовываться тромбы. Помимо этого утолщается гладкомышечный слой сосудов, что приводит к сужению их просвета. При гипертонии также возрастает риск разрыва стенки капилляра и образования кровоизлияния в сетчатку.
3. Травматические изменения, происходящие при черепно-мозговой травме, а также интенсивном сдавлении грудной клетки и брюшной полости. В результате резко повышается внутричерепное давление, что приводит к появлению разрывов и кровоизлияний. В дальнейшем в этой области могут образовываться тромбы, которые еще больше усугубляют ситуацию.

Помимо этого выделяют юношескую ангиопатию, которая связана с возрастными особенностями растущего организма. Также возможно повреждение сетчатки вследствие гипотонии (низкого артериального давления). При этом сосуды не полностью наполнены кровью, из-за чего ткани получают недостаточно питательных веществ. За счет истончения мышечного слоя, сосудистое сопротивление еще больше снижается, это приводит к разрастанию соединительной ткани и отложению кальция в их стенках.

Провоцирующими факторами, которые могут привести к ангиопатии сетчатки глаза, являются:

• нарушение нервной регуляции сосудов вследствие различных патологий нейронов, в том числе вызванных остеохондрозом, травмой головного мозга, повышенным внутричерепным давлением;
• курение;
• пожилой возраст;
• заболевания крови, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием;
• анатомические особенности строения артерий;
• хронические интоксикации, в том числе алкогольная.

Классификация

Ангиопатия сетчатки глаза может быть односторонней или двусторонней. При этом в зависимости от того, насколько артерия воздействует на вену, различают три степени:

1. Самая начальная 1 степень характеризуется небольшим сдавлением стенки вены и образованием ее уплотнения.
2. При второй степени вена прогибается и становится похожей на дугу. При этом развивается застой крови и сужение просвета.
3. Третья степень сопровождается погружением вены в толщу тканей, в связи с чем, визуально кажется, что она разорвана.

Симптомы

Симптомы ангиопатии сетчатки включают следующие признаки:

• снижение остроты зрения;
• уменьшение четкости и помутнение;
• полная потеря светочувствительности;
• развитие катаракты или глаукомы, а также выраженной близорукости;
• появление белых линий, молний или точек в поле зрения;
• нарушение цветовой чувствительности;
• сужение полей зрения.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз ангиопатия сосудов сетчатки, необходимо провести офтальмологический осмотр, по результатам которого можно выявить не только изменения артерий и вен, но и степень выраженности процесса:

• Отмечается сужение артерий и расширение вен, повышенная извитость сосудов.
• В связи с сужением просвета артерии становятся похожими на медную или серебряную проволоку. Можно обнаружить тромбозы, кровоизлияния и микроаневризмы. Глазное дно становится бледным.
• Выявляются обширные кровоизлияния, отек сетчатки и зрительного нерва, признаки дистрофических изменений.

Дополнительно обследуют другие периферические сосуды при помощи УЗДГ и ангиографии, так как нередко ангиопатия носит системный характер.

Лечение

Основное лечение при ангиопатии сетчатки направлено на устранение провоцирующих факторов. При гипертонической болезни доктор подбирает эффективную гипотензивную терапию, при сахарном диабете лечение проводят инсулином или таблетированными препаратами. Для лечения ангиопатии, помимо терапии основного заболевания, можно использовать следующие группы препаратов:

• средства, улучшающие микроциркуляцию и питание тканей (пентоксифиллин, актовегин);
• препарат для снижения проницаемости стенки сосудов (гингко билоба);
• дезагреганты (аспирин) для профилактики тромбообразования;
• витамины группы С и В;
• питательные вещества (АТФ, кокарбоксилаза).

В некоторых случаях, при высоком риске развития отслойки сетчатки, для лечения используют метод лазерной коагуляции.

Для замедления процессов трансформации сосудов обязательным является соблюдение здорового образа жизни и рациональной диеты.

Ангиопатия сетчатки длительное время может протекать незаметно, а при появлении характерных симптомов, процесс уже необратим. Именно поэтому очень важно ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр у всех специалистов, чтобы своевременно выявить патологию и начать лечение. Кроме того, внимание следует уделить функционированию других органов (сердце, почки, мозг), так как повреждение сосудов является обычно системным и сопровождается снижением кровоснабжения разнообразных тканей.

Использованные источники: serdec.ru

Лечение

1. Наследственная нейропатия зрительного нерва (например, нейропатия зрительного нерва Лебера).
2. Токсическая нейропатия, которая может быть вызваны воздействием метанола, определенных лекарственных средств (дисульфирама, этамбутола, изониазида, хлорамфеникола, винкристина, циклоспорина и циметидина), злоупотреблением спиртными напитками и табачными изделиями, метаболическими нарушениями (например, тяжелая почечная недостаточность).
3. Дегенерация сетчатки (например, пигментный ретинит).
4. Ретинальные болезни накопления (например, болезнь Тея-Сакса)
5. Радиационная нейропатия.
6. Сифилис.

Источник: momentpereloma.ru